Чем занимается врач флеболог


Флеболог – что это за специалист, и какие патологии он лечит

Флеболог – это узкопрофильный специалист, в компетенцию которого входят своевременное обнаружение, эффективное предотвращение и качественное лечение венозных патологий нижних конечностей. В случае крайней необходимости этот врач может заниматься заболеваниям вен на руках, и вообще по всему телу. Флеболог может иметь хирургический или терапевтический профиль.

Так как флебология занимается болезнями вен, которые входят в общую систему сосудов организма, она выступает составной частью более масштабной медицинской специальности – ангиохирургии. Поэтому флебологом может стать только сосудистый хирург (ангиохирург), реже обычный хирург, получивший соответствующую специализацию.

к содержанию ^

Какие болезни лечит флеболог

В сферу профессиональных интересов флеболога входят выявление, терапия и предупреждение любых структурных или функциональных нарушений венозной системы нижних конечностей. Он занимается заболеваниями венозной системы хронического и острого течения. А также может (независимо от профиля) в случае надобности оказать срочную медицинскую помощь при неотложных состояниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии. Однако основное направление деятельности флеболога – это именно врожденные или приобретенные болезни венозных сосудов, которые находятся на ногах:

  1. Венозная недостаточность хронического течения.
  2. Венозная дисплазия.
  3. Флебит и тромбофлебит.
  4. Варикозное расширение вен на ногах, в том числе осложненное трофическими язвами или венозными кровотечениями.
  5. Тромбоз.
  6. Посттромботические проявления и болезни.
  7. Лимфедема – так называемая слоновость ног.
  8. Телеангиэктазия и ретикулярный варикоз, то есть легкие формы заболевания, которые выражаются в появлении стойких косметических дефектов – синей венозной сетки, звездочек.

Важно! Большинство из этих заболеваний и состояний возникают из-за позднего обращения к врачу. К примеру, если у человека есть ретикулярный варикоз, который он может самостоятельно выявить при помощи простого регулярного осмотра нижних конечностей, это уже является показанием для записи на прием к флебологу.

к содержанию ^

Почему важно своевременно обратиться к флебологу

Известно, что кровь циркулирует в теле в конкретном направлении и по кругу. Обратное ее движение невозможно, за это отвечают предохранительные клапаны. Если они перестают нормально работать, кровь задерживается в нижней части тела, в частности, в нижних конечностях. Это происходит из-за воздействия силы притяжения.

Из-за регулярного застоя крови, чрезмерной нагрузки, стенки сосудов теряют свою нормальную форму, постепенно растягиваются, расширяются, деформируются. Это состояние называется варикоз вен. Далее начинается осложнение варикоза – острое или хроническое воспаление сосудов – флебит. Замедление кровообращения в комплексе с флебитом провоцирует образование тромбов. Один из них может в любое время оторваться, вместе с кровью достигнуть легких, вызывать закупорку легочных артерий.

Это крайне опасное, неотложное состояние, которое в случае неоказания срочной медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Также плохое состояние сосудистых стенок становится причиной нарушения трофики тканей, возникновения трофических язв, от которых очень трудно избавиться, и даже некротических поражений. Поэтому игнорировать проблемы с венами ни в коем случае нельзя.

к содержанию ^

Когда обращаться за консультацией к флебологу – симптомы заболеваний

Человек должен задуматься о необходимости консультации флеболога в случае возникновения следующих признаков:

  1. Судороги и спазмы ног во время сна.
  2. Судороги после долгой или тяжелой физической активности, занятий спортом.
  3. Внезапно возникающее чувство повышения местной температуры в мышцах нижних конечностей.
  4. Тяжесть, дискомфорт, давление в ногах – в состоянии покоя или во время физической активности, например, после недолгой прогулки.
  5. Припухлость тканей, отечность, значительное увеличение размеров (в обхвате) нижних конечностей.
  6. Любые отклонения в состоянии вен, видимые визуально или обнаруживаемые при прощупывании – выпячивание вен, появление синеватых пятнышек, сеточки или звездочек, уплотнений и узелков.
  7. Боль в ногах, чувство жжения и зуда.

Существует также группа риска флебологических заболеваний, в которую попадают:

  • Пожилые люди.
  • Женщины во второй и третий триместры вынашивания ребенка. А также женщины, которые постоянно носят узкую модельную обувь с высоким каблуком и обтягивающую ноги одежду.
  • Люди, у которых есть генетическая предрасположенность к патологиям венозных сосудов. То есть люди, близкие родственники которых имеют врожденные патологии вен нижних конечностей.
  • Люди, которые ведут малоподвижный, сидячий образ жизни – часто и подолгу работают за компьютером, отдых проводят на диване.
  • Люди, в силу профессиональной деятельности, имеющие большую нагрузку на ноги.
  • Люди, которые имеют вредные привычки (курение и пристрастие к спиртным напиткам), постоянно употребляют жирную и жареную пищу.
  • Люди с сахарным диабетом, ожирением или значительным превышением массы тела.

Все, кто входит в группу риска, должны консультироваться с флебологом как минимум 1 раз в год.

к содержанию ^

Как выбрать лучшего флеболога, как записаться на прием

Так как заболевания венозных артерий способны нанести существенный вред организму, о самодиагностике и самолечении речи быть не может.

Полагаться исключительно на советы и методы народной медицины в этом вопросе также опасно. Например, такой популярный метод лечения варикоза, как гирудотерапия, действует симптоматически, но со временем болезнь возвращается в еще более запущенной стадии. Поэтому обращение к флебологу неизбежно. И тут важно не ошибиться с выбором (если он, конечно, у пациента есть).

При выборе специалиста нужно отталкиваться от таких критериев:

  1. Так как флебологом может стать только хирург, нужно удостовериться, что врач после получения медицинского образования прошел ординатуру или интернатуру по хирургии, а лучше – сердечно-сосудистой хирургии. После чего получил квалификацию флеболога (после прохождения специальных обучающих курсов). Дополнительное преимущество – наличие у врача специализации, которая дает возможность проведения УЗИ.
  2. Опыт работы доктора также имеет большую значимость. Проведение успешных хирургических вмешательств, 15-20-летний профессиональный стаж, внедрение собственных авторских методик диагностики и терапии венозных патологий – это весомый плюс флеболога как кандидата на «должность» лечащего врача.
  3. Настоящее место работы, то есть учреждение, где врач может принимать и обследовать пациентов. В зависимости от того, в каком медицинском учреждении работает врач, может меняться и качество, полнота диагностики, лечения. Современные профильные флебологические клиники или частные поликлинические медучреждения располагают инновационным оборудованием. Их сотрудники применяют передовые или авторские методики диагностики и малоинвазивной терапии.

Если же у пациента в связи с финансовым состоянием или географическим положением нет возможности выбора врача, тогда нужно просто обратиться к участковому терапевту. Доктор выдаст соответствующее направление, после чего пациент должен записаться на консультацию к флебологу, работающему в областном или краевом диагностическом центре.

к содержанию ^

Как проходит прием у флеболога, методы диагностики

Подготовка к первичному осмотру у врача-флеболога:

  • Вспомнить и записать все, что касается симптомов заболевания – когда появились впервые, как часто и в каких условиях возникают, интенсивность и характер неприятных ощущений, что помогает облегчить состояние.
  • Подготовить всю имеющуюся на руках медицинскую документацию.
  • Надеть удобную одежду, которую легко снять во время осмотра, чистое и непрозрачное нательное белье.

Прием у флеболога начинается со сбора анамнеза. То есть врач в разговоре с пациентом получает всю необходимую ему информацию для правильной постановки диагноза. Флеболог задаст вопросы относительно симптомов, жалоб, образа жизни, особенностей профессиональной деятельности, качества питания, физической активности пациента.

После этого врач приступает к визуальному осмотру и пальпаторному исследованию больного. Оценивает состояние кожных покровов, их цвет, эластичность. Находит и исследует все уплотнения, припухлости, узелки. Во время осмотра доктор просит пациента принимать определенные позы, садиться, ложиться на кушетку. Также оценивается биение лучевых артерий.

После этого врач может провести детальную диагностику глубоких магистральных вен. Для этого он применяет несколько специальных проб (безболезненных и безопасных «мини-экспериментов» над пациентом). С этой целью на конечности пациента накладывается жгут или эластичный бинт, а больной доложен в таком состоянии производить определенные движения или просто оставаться неподвижным:

  1. Проба Дельбе-Патерса – показывает качество перераспределения крови от коммуникативных вен к глубоким венам.
  2. Проба Шейниса или Троянова-Тренделенбурга – позволяют диагностировать патологию клапанов.
  3. Проба Претта – позволяет установить наличие или отсутствие проблем с глубинными венами.

  Ангиохирург: что лечит этот врач

После этого специалист может назначить проведение дополнительных диагностических процедур:

  • УЗИ или УЗИ с допплерографией.
  • Анализ крови на качество свертываемости – гемостазиограмма.
  • Анализы крови и мочи (общеклинический и на биохимию).
  • Серологическое исследование крови.
  • Липидный спектр.
  • Тестирование на тромбофлебию.
  • Полярография.
  • Флебоманометрия.
  • Флебосцинтиграфия.
  • Компьютерная томография или МРТ.
  • Рентгеновская ангиография.
  • Электрокардиограмма.
  • Дуплексное сканирование.

Врач ставит диагноз, учитывая данные лабораторных и аппаратных исследований. В зависимости от характера клинической картины, стадии заболевания, возраста и физиологических особенностей пациента, назначается консервативное или оперативное лечение.

к содержанию ^

Методы лечения, которые применяются флебологами

Консервативное или терапевтическое лечение патологий вен нижних конечностей направлено в основном на профилактику заболевания, остановку его прогрессии, снижение вероятности возникновения осложнений. Оно включает:

  1. Рациональную диету.
  2. Нормализацию образа жизни.
  3. Комплекс физических упражнений, направленный на улучшение циркуляции крови.
  4. Физиотерапевтические приемы, например, массаж.
  5. Ношение компрессионного белья.

Из медикаментозных препаратов назначают такие, что могут улучшить структуру, состояние, функцию вен:

  • Венотоники – препараты, которые улучшают структуру и состояние сосудов, интенсифицируют циркуляцию крови. А также способствуют снижению отечности, предотвращают судороги, снижают боль и чувство жжения.
  • Кортикостероиды – лекарства, которые относятся к гормональной группе. Способствуют снижению интенсивности воспалительного процесса и сужению сосудов.
  • Антикоагулянты и антиагреганты – снижают вероятность возникновения тромбов. Улучшают кровообращение, купируют воспаление, обезболивают и нормализуют температуру тела.
  • Противотромбозные препараты – устраняют тромбы, которые уже возникли, предупреждают возникновение новых.
  • Нестероидные противовоспалительные средства – купируют воспаление, и снижают интенсивность болевого синдрома.
  • Витамины – укрепляют иммунитет, стабилизируют обменные процессы, предотвращают дальнейшее развитие заболевания. А также нормализуют гемоглобин, свертываемость и качество крови – корректируют уровень лейкоцитов и тромбоцитов.

Важно! Консервативное лечение заболеваний венозной системы нижних конечностей обычно малоэффективно. Можно сказать, что это поддерживающая терапия, которая снимает симптомы, но не способна устранить более значительные последствия возникшей патологии. Поэтому, если врач назначил только таблетки и мази, нужно проконсультироваться с еще одним-двумя специалистами-флебологами.

В этом видео врач-флеболог рассказывает об эффективности консервативной терапии и новейших методиках оперативного лечения венозных заболеваний:

В случае когда болезнь перешла в критическую стадию или консервативная терапия не дает желаемого результата, применяется оперативное лечение, в том числе щадящее, малоинвазивное:

  • Радиочастотная облитерация – это метод терапии, при котором сосуд обрабатывается изнутри по помощи специального электрода.
  • Склеротерапия, озонослеротерапия, микропенная склеротерапия – введение склерозирующего средства, которое способствует устранению мелких сосудистых сеток.
  • ЭВЛК, то есть эндовенозная лазерная коагуляция – прокол вены нижней конечности с последующим введением лазера, который ликвидирует патологические очаги.
  • Флебэктомия – традиционный метод хирургического лечения, при котором происходит удаление части вены через надрез.
  • Тромбоэктомия – это пластика вен с удалением тромбов, с последующим назначением противосвертывающих препаратов.
  • Балонная ангиопластика.

Выбор метода терапии находится в компетенции флеболга и зависит от клинической картины и технических возможностей конкретного медицинского учреждения

Флеболог – это специалист узкого профиля. Если у пациента есть какие-то патологии венозной системы, он может обратиться к хирургу или сосудистому хирургу. Однако если проблема возникла именно в области нижних конечностей – ног, малого таза, паха, хирург, скорее всего, отправит больного к более узкопрофильному специалисту – флебологу.

Флебологи «старой закалки» в лечении пациентов обычно применяют хирургические методы терапии. А более прогрессивные молодые специалисты стараются прибегать по возможности к современному консервативному лечению. А если это нецелесообразно, как случается в большинстве случаев заболевания – к малоинвазивным и малотравматичным оперативным способам «спасения» пациентов.

vrachibolezni.ru

Врач-флеболог: что лечит, как проводит осмотр и когда к нему обращаться

Флебология – наука, изучающая анатомическое строение вен и рассматривающая физиологию венозной системы организма (в т. ч. венозные заболевания, а также методы их диагностики и профилактики).

Специалистов, занимающихся лечением венозных заболеваний, называют флебологами. В этой статье будет подробно рассмотрено, что именно лечит флеболог.

Чем занимается флеболог?

Флебологи, как правило, имеют опыт в работе по направлению общей или сосудистой хирургии. Ранее именно хирург занимался лечением пациентов с сосудистыми патологиями, но с появлением новых открытий в медицине и ее прогрессом появились две отдельные узкие врачебные специализации – ангиохирурги и флебологи.

Специфика работы данных врачей на первый взгляд идентична, но между ними есть и отличия – врач флеболог занимается лечением и профилактикой венозных заболеваний, а сосудистый хирург – всех сосудистых патологий, поражающих как вены, так и артерии.

Самая частая причина обращение к флебологу – появление варикоза, однако флебология занимается лечением и диагностикой многих других заболеваний и патологических состояний:

  • флебит – воспаление стенки вены;
  • тромбофлебит – воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба, закрывающего ее просвет;
  • нарушение проходимости вен;
  • венозная недостаточность;
  • посттромбофлебитический синдром – хроническое заболевание, обусловленное возникновением тромбов в глубоких венах нижних конечностей;
  • кровотечение из варикозных вен;
  • появление трофических язв в зоне нижних конечностей;
  • венозная дисплазия – нарушения в развитии вен, возникающие на ранних стадиях формирования эмбриона;
  • поражения вен промежности, половых губ влагалища, ягодиц и т. д.

Когда нужно обращаться к флебологу

Консультация врача-флеболога необходима при появлении у пациента хотя бы одной из нижеперечисленных жалоб:

  • Заметное невооруженным глазом увеличение вен (обычно в области нижних конечностей). На ранних стадиях венозных заболеваний больные могут жаловаться на образование сосудистых звездочек, иногда они замечают небольшое утолщение вен в области конечностей. По мере прогрессирования патологии начинают расширяться внутрикожные и подкожные вены. На последних стадиях варикоза вены приобретают извилистую форму и становятся выпуклыми.
  • Появление отечности голени и стоп, как правило, в вечернее время.
  • Периодическое ощущение тяжести в ногах, которое не всегда сопровождается перенесенной физической нагрузкой.
  • Появление судорог нижних конечностей.
  • Чувство жжения или возникновение болезненных ощущений в ногах или похолодание конечностей. (Обратите внимание, что данный симптом может быть признаком не только венозных, но и неврологических, а также некоторых других заболеваний)
  • Потемнение или любое другое изменение цвета кожи на ногах.
  • Комплекс таких жалоб, как тянущие боли в области какого-либо венозного участка, покраснение кожи возле него и повышение температуры тела может говорить о наличии у человека тромбофлебита.

Обычно хороший флеболог может быстро помочь пациенту избавиться от имеющегося заболевания при своевременном обращении к нему.

Как проходит осмотр

Перед проведением диагностических исследований врачу необходимо собрать о пациенте подробную информацию относительно предполагаемого заболевания. Для этого флебологи узнают у больного какие из вышеперечисленных жалоб и симптомов у него имеются, и как давно они начали проявляться.

Первоначальная цель такого опроса – определение уже существующих нарушений в различных органах, а также доказательство наличия или отсутствия связи между ними, чтобы можно было понять, являются ли они следствием одного или разных заболеваний.

После проведения опроса пациент нуждается в визуальном осмотре, при котором особенное внимание обращается на конечности – при появлении сосудистых нарушений они страдают в первую очередь. Осмотр проводят и в горизонтальном и в вертикальном положении больного. На этой стадии исследования флеболог изучает состояние подкожных вен, а также определяет насколько сильно расширены сосуды.

Завершающий этап визуального осмотра – определение пульсации главных сосудов в области конечностей. Пульсация на артериях стоп, а также на лучевых артериях при этом проводится в обязательном порядке.

Функциональные пробы при диагностике

Для установления состояния венозных клапанов и определения качества их работы, а также обнаружения патологий в глубоких венах, используются специальные функциональные пробы – разработанные методы оценки, к числу которых можно отнести следующие несложные виды исследований:

При нарушении работы клапана, возле входа в большую подкожную вену при ощупывании будет определяться соответствующий толчок, возникающий при покашливании.

  • Проба Троянова-Тренделенбурга

Для ее проведения пациента просят принять горизонтальное положение, но при этом вертикально поднять ноги. После того, как он выполнит эту просьбу, на бедро необходимо наложить жгут и попросить пациента встать. При этом быстро снимают жгут. Если в венозных клапанах на данном участке имеются нарушения, кровь после этого начнет быстро приливать к ногам и заполнит расширенную вену.

  • Маршевая проба Дельбе-Пертеса

Для ее проведения больному на верхнюю часть бедра накладывается жгут, с которым в течение некоторого времени он и будет ходить. Отток крови в результате такой манипуляции от поверхностных вен к более глубоким будет говорить о том, что глубокие вены функционируют нормально.

Во время ее выполнения пациент принимает горизонтальное положение и ему перебинтовывают одну ногу эластичным бинтом, после чего его просят походить с ним около 30 минут. Наличие дискомфорта или болезненных ощущений при ходьбе будет говорить о плохой функциональности глубоких вен.

Во время ее выполнения пациент принимает лежачее положение, после чего ему накладывают несколько жгутов – на верхнюю и среднюю часть бедра и возле коленного сустава. После наложения жгутов больному необходимо встать. Быстрое наполнение перетянутых вен кровью будет говорить о плохой работе клапанов поверхностных и соединительных вен.

При проведении осмотра использование всех функциональных проб одновременно необязательно.

Ультразвуковая диагностика во флебологии

Кроме визуального осмотра и функциональных проб для обнаружения венозных заболеваний применяется и аппаратная диагностика. Например, во флебологии широко используются ультразвуковые волны, которые служат основой при проведении следующих процедур:

  1. Допплерография – исследование, используемое для оценки состояния вен и клапанов. С помощью допплерографического исследования возможно выявление варикозного расширения крупных стволов подкожных вен. Кроме того, с помощью данного метода диагностики у врача есть возможность изучить движение крови по сосудам. Допплеровский аппарат, в зависимости от потребности, может как легко помещаться в обычный карман, так и представлять собой огромную компьютерную систему. Он снабжен датчиками, закрепленными в тех местах, где вены максимально близко расположены к кожным покровам.
  2. Триплексное ультразвуковое сканирование – исследование, позволяющее подробно установить свойства кровотока, выяснить особенности венозного анатомического строения у конкретного пациента, диаметр и протяженность вен, подвергшихся заболеванию, заметить наличие у пациента каких-либо осложнений.

Методы ультразвуковой диагностики безопасны и безболезненны. Они не требуют прокалывания и других манипуляций, способных причинить пациенту дискомфорт.

Желательно, чтобы сосудистую УЗИ-диагностику проводил именно хороший флеболог и опытный хирург. Из-за особенностей сосудистых исследований в идеале допплерографию и триплексное сканирование должен проводить специалист, не занимающийся в данное время другой деятельностью. К сожалению, зачастую такое возможно только в крупных медицинских центрах и практически не встречается в государственных амбулаториях.

Другие методы диагностики, используемые во флебографии

Кроме ультразвуковых методов диагностики существуют и другие. До сих пор используется рентгенодиагностика – процедура, при которой пациенту в вену вводится контрастное вещество, после чего делается несколько рентгеновских снимков пораженного участка. Из-за огромного количества противопоказаний и вредного воздействия на организм, рентгенодиагностика используется все реже. Обычно ее применяют только в тех ситуациях, когда ультразвуковое исследования дало недостаточно информации для установления клинической картины.

  • Радионуклидная сцинтиграфия – похожий метод диагностики, подразумевающий введение в вену радиоактивного препарата, после чего с помощью гамма-камер исследуется ее проходимость.
  • Введение контрастного вещества также дает возможность провести компьютерную томографию пораженных вен, с помощью которой оценивается состояние и работа венозной системы пациента в целом. Иногда проведение КТ не требует введения рентгеноконтрастного вещества в исследуемую область.

Как определить хорошего флеболога

При выборе подходящего специалиста желательно его соответствие следующим критериям:

  • Хирургическое образование

Хороший флеболог в виду специфики работы должен иметь хирургическое образование и опыт работы по данному направлению. Наиболее предпочитаемый вариант – специалист, ранее практиковавшийся именно в сосудистой хирургии. Не будет лишним для флеболога и наличие навыков в проведении ультразвуковой диагностики;

Флебологу по ходу его работы часто приходится сталкиваться с хирургическими методами лечения, поэтому, чем больше на счету специалиста количество успешно проведенных «сосудистых» операций, тем лучше. В флебологии используются не только хирургические, но и терапевтические методы лечения – у хорошего специалиста должен быть опыт практики и в консервативных методах лечения.

Выбор хорошего медицинского центра – гарантия того, что пациент будет обследован на новейшем оборудовании, а при необходимости к нему будут применены авторские методы диагностики. Кроме того, хорошие клинки, как правило, требовательны к своему персоналу и плохой специалист просто не сможет в них работать.

Перечисленный список критериев далеко не полный. Наличие у флеболога высокой степени квалификации, публикаций в научных журналах, ученой степени также помогают определить в нем хорошего специалиста.

Найти врача, подходящего по всем перечисленным параметрам не так просто, но он во многих случаях поможет гарантировать положительный исход венозного заболевания.

silaserdca.ru

Кто такой флеболог, и что он лечит?

Ангиолог – это врач, который диагностирует и лечит любые сосудистые патологий, в число которых входят поражения артериальной, венозной сети, лимфопротоков. То есть это специалист, проводящий консервативную терапию сосудов всего организма.

Сосудистый хирург: кто это и что лечит?

Сосудистый хирург (ангиохирург) тоже занимается сосудами всего тела и лимфопротоками, но проводит оперативные вмешательства.

Врач-флеболог: кто это и что лечит?

Флебология – это более «узкий» раздел ангиологии. Врач-флеболог специализируется на заболеваниях вен именно нижних конечностей. В его компетенцию входят: разработка наиболее эффективных методов исследования, постановка диагноза и назначение лечения болезней вен нижних конечностей. Часто к флебологу пациентов направляет ангиолог или ангиохирург, если эти специалисты не уверены в своих диагнозах или правильности действий. Как и наоборот, флеболог может дать направление к ангиохирургу, когда пациенту нужна операция.

Что лечит флеболог?

Флеболог занимается лечением и профилактикой следующих патологий и состояний:

  • варикозная болезнь;
  • флебит;
  • флеботромбоз;
  • тромбофлебит;
  • тромбоз;
  • расстройства, вызванные тромбообразованием;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • трофические язвы;
  • венозная дисплазия;
  • патологии вен малого таза;
  • кровотечения по причине варикоза;
  • неправильное развитие вен;
  • и др.

Все это касается нижних конечностей.

Узнайте подробнее об акции >>>

Когда нужна консультация флеболога?

Чтобы исключить серьезные осложнения и последствия для дальнейшей жизни, нужно при ряде симптомов срочно обратиться к врачу. Важно помнить, что в случае с венами нижних конечностей самолечение не только не помогает, но может быть опасно. Адекватное лечение может назначить только дипломированный специалист.

С какими симптомами обращаться к флебологу:

  • ночные судороги в зоне икр;
  • быстрая утомляемость ног при ходьбе, ощущение сильной усталости в конце прогулки;
  • тяжесть в ногах;
  • отечность стоп, лодыжек, икр;
  • заметные невооруженным глазом расширенные подкожные вены;
  • когда сквозь кожу «просвечивают» сосуды – они могут быть синими или красными;
  • сосудистые «звездочки» и сетки;
  • боли в ногах;
  • ощущение жжения в ногах.

Как проходит прием флеболога?

Прием начинается с беседы врача и пациента. Флеболог узнает, каковы жалобы человека, когда появилась первая симптоматика, спрашивает о профессии и образе жизни, наличии венозных заболеваний у родных. Могут быть заданы и другие вопросы о факторах, влияющих на вероятность возникновения патологии.

Затем переходят к осмотру. Врач не только визуально оценивает состояние ног, но и пальпирует их, чтобы определить, есть ли расширенные сосуды, отечность. Возможно, специалисту нужно будет осмотреть живот, паховую область, таз.

На первом же приеме после осмотра проводится УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей). Это неинвазивный, абсолютно безболезненный и не причиняющий дискомфорта ультразвуковой метод обследования. Он позволяет «увидеть» подкожные и глубокие вены, оценить характер кровообращения и состояние венозных клапанов. В результате будет поставлен предварительный диагноз. Врач может проводить обследование сам или в паре с ассистентом.

При необходимости пациенту дадут направления на другие анализы. Так, это может быть коагулограмма (анализ на свертываемость крови), общий и биохимический анализы крови, гемостазиограмма и др.

Весь прием занимает примерно 40 минут.

По результатам исследований будет обсуждаться предстоящее лечение. Врач ответит на все вопросы пациента.

Почему на приеме нужно делать УЗДС?

Ультразвуковое дуплексное сканирование необходимо, потому что невооруженным глазом видна только малая часть подкожных вен. Даже опытный специалист без специального аппаратного обследования не сможет заглянуть внутрь тела пациента, чтобы правильно оценить состояние его сосудов. Проведение УЗДС (УЗДГ) на первом приеме – это современный стандарт диагностики варикозной болезни вен. По результатам проверки врач поймет, как сильно расширена та или иная вена, будет знать ее точный диаметр и размер пораженного участка. С учетом этого и индивидуальных особенностей анатомии пациента подбирается эффективная терапия.

УЗДС: современная методика. Механизм работы и возможности диагностики

Ультразвуковая доплерография сосудов представляет собой классическую методику УЗИ, основанную на эффекте Доплера. Согласно этому эффекту, частота и длина волны излучения, которая воспринимается принимающим аппаратом, изменяется вследствие движения либо источника излучения, либо самого принимающего аппарата. Другими словами, УЗ-оборудование улавливает импульсы, которые отражаются от эритроцитов, находящихся в крови. По тому, как искажается частота и длина ультразвуковых волн, отраженных от них, изучается характер кровотока. Также исследование позволяет визуализировать стенки сосудов.

Узнайте подробнее об акции >>>

УЗДС нижних конечностей – это один из самых точных методов исследования состояния вен и артерий. Он позволяет оценить работоспособность сосудов, их проходимость, увидеть тромбы, суженные участки, атеросклеротические бляшки, замерить скорость кровотока. Врач получает изображение высокой четкости и контрастности, что вкупе с передовыми технологиями обработки информации на современном оборудовании позволяет:

  • обнаружить атеросклеротические изменения размером до 1,1 мм, при этом точность достигает 98%;
  • оценить состояние и работу клапанов, эластичность сосудов;
  • вычислить размеры тромба, многократно увеличить его изображение;
  • максимально точно измерять необходимые параметры, благодаря опции оптимизации качества в автоматическом режиме;
  • отслеживать изменения, которых удалось добиться в ходе лечения, потому что полученная информация о пациенте хранится в памяти компьютера и ее можно просматривать без ограничений;
  • обнаруживать патологии на самых ранних стадиях для лечения без последствий.

УЗДС позволяет выявлять следующие заболевания:

  • Тромбоз глубоких вен. Оборудование «видит» тромбы, прикрепленные к стенкам сосудов, точно определяет их локализацию и оценивает вероятность того, что они оторвутся. В результате можно избежать таких осложнений, как закупорка легочной артерии, инсульт и последующий паралич и даже летальный исход.
  • Атеросклероз. Атеросклеротические бляшки представляют собой отложения кальция и жиров на стенках сосудов. Без лечения они растут, что приводит к утрате эластичности стенок сосудов, а это нарушает кровоток и приводит к гипертонической болезни. УЗДС позволяет увидеть бляшки еще в самом начале формирования.
  • Посттромботический синдром. УЗДС в этом случае необходимо людям, у которых был острый тромбоз глубоко расположенных вен. По результатам диагностики получают полную информацию о работе венозных клапанов и кровотоке.
  • Аневризма. Это заболевание представляет собой выпячивание стенки сосуда, происходящее из-за ее растяжения и истончения. Опасность заключается в отсутствии симптомов и вероятности разрыва аневризмы, который чреват летальным исходом. УЗДС дает возможность вовремя увидеть еще только начавшиеся изменения.
  • Варикоз. При помощи УЗДС определяют, насколько расширены и удлинены вены, присутствуют ли (и где) участки с чрезмерно тонкими стенками и узлами, а также стадию заболевания. По результатам врач назначит лечение и оценит необходимость проведения операции.

Исследование не имеет противопоказаний и ограничений, к нему не нужна подготовка. В ходе процедуры на кожу ног пациента наносится контактный гель, увеличивающий проходимость УЗ-сигналов. Затем специалист водит датчиком по коже в местах проекции сосудов. Получаемое изображение в режиме реального времени отображается на мониторе компьютера.

Как часто нужно посещать флеболога и в каком возрасте?

Врача-флеболога, как и любого специалиста, нужно посещать раз в год. Делать это нужно начинать с 30 лет. Однако многие врачи рекомендуют проявлять заботу о здоровье вен и раньше, особенно при сидячей работе или труде на ногах.

www.gruzdevclinic.ru

Флеболог – кто это, и когда обращаться к врачу?

Флебология – это отдел сосудистой хирургии, который занимается лечением заболеваний вен нижних конечностей. Вопрос, флеболог – кто это, интересует тех, у кого возникли проблемы в данной области, которые подлежат незамедлительному устранению во избежание осложнений и ухудшения самочувствия.

Флеболог – кто это и что лечит?

Об этом специалисте многие узнают, только столкнувшись с заболеваниями вен нижних конечностей. Врач- флеболог – это тот специалист, который проводит осмотр, диагностирует заболевание и назначает подходящие для каждого отдельно взятого случая лечение. Заболевания, которые лечит этот врач, в последние годы набирают обороты, поэтому важно не только своевременно обращаться за помощью, но и знать о профилактических мерах.

Кто такой врач флеболог, чем он занимается?

Рассматривая подробнее, чем занимается флеболог, нужно первоочередно разобраться в специализации и направленности. Флеболог - это сосудистый хирург, то есть, специалист узкого профиля, занимающийся лечением только вен нижних конечностей. В сферу его деятельности входит осмотр пациента для выявления заболевания, относящегося к его профилю и дальнейшее лечение. Если рассмотреть вопрос диагностики более тщательно, то чем занимается врач флеболог, чтобы выявить заболевания, содержит несколько методов:

  1. Ультразвуковое ангиосканирование вен. Это простой метод, который нужен только для выявления тромбов в самых крупных сосудах.
  2. Ультразвуковая допплерография венозного кровотока и вен. Улучшенный вариант УЗИ вен помогает определить не только состояние сосудов, но и насколько в них интенсивный кровоток.
  3. Флебаномометрия. При помощи этого метода измеряют давление крови на венозные стенки в различных состояниях. Этот метод помогает специалисту правильно подобрать вид хирургической манипуляции.
  4. Флебосцинтиграфия. При этом методы вводят в кровоток безопасные радионуклиды, и наблюдается их свечение. Это помогает определить состояние микроциркуляции, наличие бляшек и просветы в венах.
  5. Дуплексное сканирование вен. Это самый информативный метод, при помощи которого диагностируют заболевания и определяют состояние клапанов, сосудов и качество кровотока в них.
  6. Венография. Проводя флебографию, в кровоток вводят контраст и делают рентген. Метод показывает утолщения и сужения венозных стенок.

Что лечит флеболог?

Перечень заболеваний, попадающих в категорию, которой занимается флебология, обширный. Флеболог - кто это, мы разобрались, но есть и сосудистый хирург - это тот, кто занимается лечением таких проблем с венами нижних конечностей:

Когда обращаться к флебологу?

Хирург-флеболог поможет при определенных ухудшениях в самочувствии понять их природу и назначить комплексную терапию, если обращение пациента было по адресу. Зная, флеболог – кто это и какие болезни он лечит, при симптоматике, изложенной ниже, можно без раздумий записаться на прием к этому специалисту.

  • частые ночные судороги нижних конечностей;
  • при появлении на ногах темных участков;
  • если наблюдаются сосудистые сетки и звездочки;
  • отечность, усталость, тяжесть в ногах и болезненность;
  • если подкожная клетчатка заметно уплотнена;
  • видимы узлы и венозные расширения на ногах;
  • непривычное ощущение тепла в мышцах ног после незначительных физических нагрузках или после смены позы.

Существует категория людей, которым показано посещение этого врача даже без наличия симптомов, перечисленных выше, в целях профилактики и выявления проблем с венами в их зародышевом состоянии.

  • если в роду у кого-то были заболевания вен;
  • при наличии избыточного веса;
  • любители жирной и острой пищи;
  • беременность (2-3 триместр);
  • тем, кто регулярно подвергается физическим нагрузкам;
  • те, кто ведет сидячий образ жизни;
  • пожилые люди, которые недостаточно двигаются;
  • злоупотребляющим алкоголем и имеющим друге вредные привычки.

Как проходит прием у флеболога?

Многих, кто идет на прием к этому врачу впервые, интересует, как проходит прием у сосудистого хирурга. Первое, с чего начинается прием – сбор подробной информации о пациенте и анамнеза. Для этого нужно вспомнить максимум информации и лучше ее кратко изложить, чтобы ничего не упустить на приеме.

  1. Когда и как появились первые симптом, как они проявлялись и при каких обстоятельствах?
  2. Какие факторы влияли на симптоматику положительно или негативно?
  3. Что предпринимал пациент, использовал ли какие-то медикаментозные препараты?

Флеболог и кто это сосудистый хтрург мы рассмотрели, но будет полезно иметь представление о том, как проходит осмотр у флеболога, чтобы подготовится к нему и физически, и морально. Рекомендуется перед приемом сдать необходимые анализы и тесты, чтобы прием флеболога смог бы дать более полные ответы на вопросы, вплоть до постановки диагноза:

  • активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
  • тест протромбинового времени (ПВ);
  • международное нормализованное отношение (МНО);
  • протромбиновый индекс (ПТИ);
  • фибриноген.

По причине того, что специалист будет проводить внешний осмотр (физикальный), нужно как следует подготовиться к нему, в особенности, в гигиеническом плане: принять душ или ванну, надеть чистое нижнее белье и одежду, привести в порядок ноги. Это поможет избежать чувства стыда или неловкости и не вызовет неприятных чувств у врача, проводящего осмотр.

Какие операции проводит сосудистый хирург?

При ухудшении состояния пациента, когда медикаментозная терапия бессильна, сосудистый хирург флеболог проводит оперативные вмешательства. Это не всегда привычные операции, а щадящие методики:

  1. Радиочастотная облитерация/абляция (РЧО). При этом методе специальным электродом обрабатывают сосуд изнутри, что способствует избавлению от патологий.
  2. Склеротерапия. Вводят специальный склерозирующий препарат, который помогает избавиться от мелких сосудистых сеток.
  3. Лечение с помощью лазера (ЭВЛК – эндовенозная лазерная коагуляция вен нижних конечностей). Этот метод подразумевает прокол вены и введение лазера, который помогает ликвидировать болезненные образования.
  4. Традиционная флебэктомия. Это удаление вен и притоков через надрезы.

Советы флеболога

Советы, которые может дать врач флеболог, помогут не только в лечении заболеваний, но и предотвратить их появление. Профилактические меры, в особенности, для группы риска – обязательное условие для поддержания здоровья сосудов, в данном случае, вен нижних конечностей. При наличии заболеваний такие советы помогут не усугубить положение и принять меры, содействующие скорейшему выздоровлению.

Советы флеболога при варикозе

Для тех, у кого варикозное расширение вен, рекомендации флеболога при варикозе помогут облегчить состояние и ускорить процесс выздоровления.

  1. Слишком долго стоять очень вредно, поэтому если нет другого выхода, то нужно стараться прохаживаться каждые 30 минут.
  2. Периодическое забрасывание ног вверх поможет улучшить отток.
  3. При сидении ноги нужно ставить на возвышенность 15-20 см и ни в коем случае не забрасывать ногу на ногу.
  4. Полезно устраивать сосудам контрастный душ, который способствует их укреплению.
  5. Обувь на высоком каблуке, узкая и неудобная – лучший друг варикоза.
  6. При наличии лишнего веса нужно постараться от него избавиться, чтобы уменьшить лишнюю нагрузку на ноги.
  7. Нужно соблюдать водный баланс, чтобы избежать загустения крови.
  8. Нужно питаться так, чтобы избегать запоров, которые способствуют возникновению варикоза.
  9. Чрезмерное употребление алкоголя и курение способствуют появлению варикоза.

Советы флеболога при тромбофлебите

Рекомендации флеболога при таком заболевании, как тромбофлебит, схожи и в случае с варикозом, поэтому советы сведутся к выполнению упражнений и рекомендаций, способствующих профилактике недуга.

  1. Упражнение «березка» является отличной профилактикой, поэтому выполнять его рекомендуют регулярно.
  2. При частой отечности нижних конечностей рекомендуют подкладывать на ночь под ноги валик.
  3. Упражнения на гибкость улучшают кровообращение и способствуют повышению эластичности мышц, связок и сосудов.
  4. В любое удобно время рекомендовано совершать круговые вращения стопами по и против часовой стрелки.

Восстановление вен – советы флеболога

Времени для восстановления вен требуется немало, но все возможно, если подойти к проблеме комплексно. Можно и нужно использовать лучший венотоник – советы флеболога в этом случае сводятся к списку эффективных средств, которые применяют и для лечения, и для профилактики.

  • Эскузан;
  • Детралекс;
  • Ангионорм;
  • Венорутон;
  • Гливенол;
  • Допельгерц;
  • Шунгит;
  • Гинкор Форт;
  • Троксевазин;
  • Антистакс;
  • Венолек;
  • Эсцин.
Статьи по теме:
Гематолог – кто это, чем занимается и когда нужен доктор?

Гематолог – кто это, известно не всем, ведь эта специализация считается редкой, и далеко не во всех поликлиниках существует возможность консультации у данного врача. При этом стоит знать, что некоторые симптомы служат срочным поводом для обращения к нему.

Холестерин – норма у женщин по возрасту, причины и лечение отклонений

Каким бывает холестерин, норма у женщин по возрасту, что необходимо делать для его поддержания на оптимальном уровне – все эти вопросы чрезвычайно важны для женского здоровья, поэтому мы их рассмотрим в данной статье.

Щелочная фосфатаза – о чем расскажет анализ?

Щелочная фосфатаза – это фермент, который отщепляет фосфаты от многих видов молекул. Повышение или понижение концентрации в крови ЩФ может свидетельствовать о наличии заболеваний печени и желчных протоков, костей и в период вынашивания ребенка.

Что за врач – вертебролог, чем может помочь специалист?

Что за врач – вертебролог? Ответ на этот вопрос хорошо знают те, кого беспокоят проблемы со спиной. От здоровья позвоночника зависит благополучие многих органов и систем организма, поэтому данный специалист постепенно становится все более востребованным.

womanadvice.ru

Флебология - что это? Кто такой врач флеболог?

Варикозное расширение вен – достаточно распространенный недуг, особенно среди женщин после 40. О болезни знают многие, но редко кто осведомлен о существовании целой науки, которая занимается изучением этого заболевания и всего, что связано с патологией. Такую обязанность на себя берет современная флебология.

Что это такое – флебология? Что она лечит?

Флебология – область медицины, изучающая структуру венозной сети человеческого тела, причины снижения ее функций, симптомы венозной недостаточности и методику лечения. Эту область пришлось выделить в отдельную науку из-за широкого распространения венозных болезней, да и продолжительность истории патологии впечатляет.

Охват медицинской области или что входит в компетенцию врача-флеболога

Несмотря на то, что флебология является узкой специализацией сердечно-сосудистой хирургии, врач-флеболог обладает широкими познаниями физиологии всего человеческого тела. Специалист в рассматриваемой области имеет дело со следующими патологическими процессами:

  • варикозное расширение вен. Заболевание, связанное со снижением эластичности стенок вен. Отдельные участки венозной сетки увеличиваются в размерах, что приводит к нарушению работы всей венозной системы. В числе страдающих патологией оказываются представители всех возрастных групп, даже дети, которыми занимаются специалисты в детской флебологии;
  • венозный тромбоз. Характеризуется образованием тромбов в некоторых сечениях вены, последние перекрывают кровоток, тем самым поражая всю вену;
  • флебит. Речь идет о воспалении венозных стенок. Течение болезни сопровождается патологическими изменениями в стенках сосудов. Со временем у больного развивается тромбофлебит;
  • тромбофлебит. При недуге, помимо образования тромбов, в вене развивается воспалительный процесс. Заболевание в редких случаях лечится консервативными методами, но в большинстве случаев требуется помощь хирурга;
  • трофические язвы. Запущенная форма варикоза. Сопровождается состояние нарушением процесса питания тканей, воспалением и истощением кожи с образованием язв. Недуг с трудом подвергается лечению;
  • венозные кровотечения. Тяжелейшая форма варикозного расширения вен, которая характеризуется возможностью образования кровотечения от незначительных микротравм в местах вздутия венок;
  • хроническая венозная недостаточность. Болезнь сопровождается снижением эффективности оттока крови в нижних конечностях, трансформацией подкожных вен;
  • флебопатия, сосудистые звездочки и др.

Видео: советы врача флеболога

После выяснения, что такое флебология и каков масштаб отрасли, имеет смысл перейти к теме специфики клинических случаев флебологической отрасли.

Когда следует обращаться к флебологу?

В случае обнаружения признаков патологических состояний необходимо оперативно обратиться к доктору. В таблице ниже приведем основные «тревожные звоночки», которые могут указывать на развитие одного из вышеописанных недугов:

Патология Характерные признаки
Варикоз ног
  • чувство тяжести в ногах
  • периодическая боль
  • ощущение распирания вен
  • повышенная утомляемость конечностей
  • чувство жжения в ногах к вечеру
  • судороги в икрах в ночное время
  • отечность тканей
Варикозное расширение вен малого таза
  • болевой синдром в области поясницы и паха
  • болезненность критических дней
  • сбои в менструальном цикле
  • дискомфорт во время секса
  • частые позывы в туалет «по-маленькому»
Флебит
  • отечность тканей
  • повышение температуры тела (не всегда)
Тромбофлебит

Далее поговорим о том, когда стоит обращаться к флебологу на постоянной основе (ежегодно). Речь идет о пациентах, находящихся в группе риска. В числе таковых:

  • представители, трудовая деятельность которых предполагает высокую нагрузку на конечности (парикмахеры, спортсмены, танцоры и пр.);
  • работники офисов (при сидячем образе жизни);
  • женщины, родившие детей (чем больше беременностей и родов на счету пациентки, тем выше риск появления проблем с венами);
  • люди с избыточным весом;
  • пациенты с наследственной предрасположенностью к болезням данного типа.

К представленной группе относятся также пациенты, перенесшие какой-либо вид операции на венах. Регулярный контроль со стороны флеболога позволит избежать рецидива болезни.

Методы диагностики сосудистых заболеваний

Оказавшись в кабинете у флеболога, пациент подвергается визуальному осмотру, отвечает на вопросы врача. Затем доктором проводится дальнейшая диагностика сосудистых заболеваний. Перечень конкретных мер зависит от особенностей клинического случая.    

В числе основных диагностических процедур, проводимых с целью постановки диагноза:

  • дуплексное сканирование. Речь идет об ультразвуковом исследовании, в процессе которого производится оценка формы вен, их диаметра, просвета и скорости кровотока по венозной сетке;
  • допплерография. Альтернативный вид УЗИ;
  • флебография. Процедура представляет собой рентген, в результате которого оценивается структура вен и скорость кровотока;
  • флебоманометрия. Инвазивный способ измерения внутривенного давления;
  • флебосцинтиграфия. Доскональное обследование вен, сопровождающееся введением радиофармпрепарата.

В рамках профилактического осмотра прибегают к проведению дуплексного сканирования либо допплерографии.

Диагностика в отрасли взрослой и детской флебологии предусматривает также сдачу стандартных анализов. Речь идет об общем и биохимическом анализе крови. Последний помогает оценить уровень холестерина, триглицеридов и пр. Кроме этого, показан анализ мочи. Для более детальной диагностики прибегают к сдаче биологического материала на определение концентрации калия, натрия, хлоридов.

Методы лечения

В зависимости от стадии развития болезни, специалисты применяют консервативные или хирургические методы лечения. В первом случае прибегают к следующим мерам:

  • прием медикаментозных средств (флебопротекторы, противовоспалительное, антикоагуляторы);
  • использование мазей и кремов для облегчения симптоматики;
  • ношение компрессионного белья;
  • применение физиотерапевтический процедур (электрофорез, терапия озоном и пр.);
  • соблюдение диеты;
  • проведение лечебной гимнастики.

В случае невозможности устранения последствий болезни консервативными способами прибегают к хирургическому вмешательству. В процессе лечения удаляют ствол подкожной вены, осуществляют пластику глубоких вен или уменьшают заброс крови.

Поскольку варикоз характеризуется несколькими стадиями развития, методология лечения на каждом из этапов различается.

Первая стадия недуга – поможет склеротерапия

При первой стадии варикозного расширения вен как таковая операция в флебологии не производится. В таком случае предпочитают проводить склеротерапию. Сущность процедуры заключается во введении в вену специального препарата. В процессе специалист использует очень тонкие иглы. Если поражены толстые вены, жидкое вещество для инъекций заменяют пеной.

Флебэктомия

При второй фазе варикоза разрушению подвергаются подкожные и магистральные вены. В флебологии этот метод сосудистой хирургии предусматривает использование общего наркоза. Суть процедуры состоит в удалении поврежденных вен через разрезы в паху и в нижней части конечности.

Лазерная коагуляция – современная альтернатива

Альтернативным и самым эффективным на сегодняшний день способом лечения варикоза на ногах выступает лазерная флебология. В таком случае для удлинения поврежденных участков вен надрезы не производятся – достаточно только проколов, далее в работу вступает лазер для флебологии. В ходе операции используется специальное оборудование, а точнее, прибор или лазерный диодный аппарат «Лахта-Милон» — настоящая находка для флебологии. С помощью этого оборудования оказывается внутри-сосудистое термическое воздействие лазерным излучением – вена «выжигается». В процессе операции применяется щадящий наркоз.

В заключение стоит затронуть тему профилактики варикозного расширения вен. Особенно актуален поставленный вопрос для представителей группы риска. В числе терапевтических мер: ведение здорового образа жизни, умеренная физическая активность, контроль веса. Единственным способом предотвратить осложненное течение заболевания – вовремя диагностировать недуг и принять соответствующие меры.

Видео: подробности лечения

bloodvessel.ru

Флеболог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит? :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Флеболог – это узкий специалист, занимающийся профилактикой, диагностикой и лечением патологий вен нижних конечностей. Для того чтобы стать флебологом, необходимо окончить медицинский университет и пройти интернатуру по сосудистой хирургии (ангиохирургии) с дальнейшей специализацией в области флебологии. Также направлениями ангиологии (науки о кровеносных и лимфатических сосудах) являются артериология (наука об артериях) и лимфология (наука о лимфатических узлах и сосудах) и занимаются лечением артерий и лимфатических сосудов ангиохирург и лимфолог.

Флебология – это раздел медицины, изучающий строение и функции вен, а также патологии вен, методы их лечения и профилактики. Название происходит от греческого «phlebos» - вена и «logos» - наука. Первые сведения о патологиях вен и методах их лечения были найдены еще в древних писаниях, но самостоятельным разделом медицины флебология стала в 19 веке.

За три столетия существования флебологии было разработано множество методов диагностики заболеваний сосудов и их консервативного и хирургического лечения. Флебология, как наука, постоянно развивается и совершенствуется. Задачей врачей-флебологов является комфортное, безболезненное и эффективное лечение заболеваний сосудов нижних конечностей. Также немаловажное значение имеет разработка эффективных методов профилактики сосудистых патологий.

Флеболог занимается диагностикой, лечением, а также профилактикой патологий вен нижних конечностей. В компетенцию врача-флеболога входит ознакомление с историей настоящего заболевания и жизни пациента, диагностика состояния вен, индивидуальный подбор терапии, а также наблюдение пациента на протяжении длительного периода после проведенного консервативного или хирургического лечения.

Задачей флеболога является не только лечение уже имеющейся патологии, но и профилактика появления заболеваний сосудов у лиц из группы риска или с наследственной предрасположенностью. С этой целью врачи разрабатывают специальные комплексы упражнений и водных процедур, различные техники лечебного массажа и др.

Врач-флеболог занимается профилактикой, диагностикой и лечением:

Варикозное расширение вен представляет собой патологию, при которой истончается сосудистая стенка, увеличивается просвет сосуда и под давлением крови появляются характерные узловатые выпячивания. Проявляется заболевание наличием сосудистой сетки на ногах, локальным варикозным расширением вен, тяжестью в ногах, судорогами икроножных мышц в ночное время, отеком голеней и стоп и др. Причиной варикозного расширения вен может быть наследственная слабость сосудистой стенки, недостаточность клапанов, ожирение, гормональный дисбаланс, особенности питания (дефицит овощей и фруктов, грубой клетчатки в рационе), образ жизни (курение, сидячий образ жизни), особенности профессиональной деятельности (длительное пребывание на ногах, подъем тяжестей). Существуют различные классификации варикоза по локализации, распространенности процесса и выраженности симптомов.

Варикозное расширение вен при беременности довольно распространенное явление. Около 60 - 80% случаев варикозного расширения вен приходится на беременных пациенток. Чаще проявляется варикоз после 20 недели первой беременности. Причиной появления варикоза у беременной женщины является сдавление забрюшинных вен беременной маткой, гормональная перестройка, увеличение объема циркулирующей крови. Варикоз при беременности протекает без особенностей и также проявляется чувством усталости, тяжести в ногах, отечностью лодыжек, ночными судорогами икроножных мышц, появлением сосудистой сеточки или венозных узлов и т. д. Во время беременности чаще применяют консервативный метод терапии. К хирургическому методу лечения прибегают в период после родов.

Тромбоз глубоких вен – это патологическое состояние, при котором в кровеносном русле образуются тромбы (кровяные сгустки), закупоривающие просвет сосудов и нарушающие отток крови из нижних конечностей. Кровеносные сосуды нижних конечностей – наиболее частая локализация тромбов. Кровяные сгустки могут образовываться как в поверхностных венах, так и в глубоких. Но наиболее опасные осложнения вызывают тромбозы глубоких вен, поэтому данная патология требует срочной медицинской помощи. К образованию тромбов приводит избыточный вес, неправильное питание, длительный постельный режим, переломы костей, беременность, прием некоторых медикаментов, массивные хирургические вмешательства и др. Осложнениями тромбоза глубоких вен являются сепсис, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), гангрена.

Посттромбофлебитическая болезнь характеризуется хроническим нарушением венозного оттока из нижних конечностей после перенесенного острого тромбоза. Выделяют две формы заболевания – отечная форма и отечно-варикозная форма. Клинически болезнь может проявиться даже через несколько лет после перенесенного тромбоза вен или тромбофлебита. Симптомами посттромбофлебитической болезни являются судороги в ночное время, чувство распирания, отеки, характерная кольцевидная пигментация в нижней трети голени (со временем приобретающая фиброзную плотность). Часто в этой области образуются трофические язвы, дерматиты, мокнущие экземы. К посттромбофлебитической болезни приводят изменения после разрушения тромба – воспаление, замещение тканей соединительной (рубцовой) с исчезновением просвета сосуда, повышение давления в поверхностных венах.

Трофическая язва – это открытая воспаленная или гноящаяся рана на коже или слизистой оболочке, возникающая при локальном нарушении кровообращения, иннервации тканей и отторжении отмершей ткани. Трофические язвы характеризуются длительным вялым течением и тяжело поддаются лечению. Частая локализация язвы – нижняя треть голени. К появлению трофических язв приводит варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность, посттромбофлебитическая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, ожоги, обморожение, лимфедема и другие патологии, нарушающие отток крови и лимфы из нижних конечностей. Патологии вен являются основной причиной развития трофических язв (в 70% случаев). Язвы могут травмироваться и инфицироваться, что нередко приводит к осложнениям - пиодермии, остеомиелиту, артриту, гнойному варикотромбофлебиту, аллергическому дерматиту, рожистому воспалению, флегмоне, сепсису, лимфангиту.

Флебит – это острый или хронический воспалительный процесс сосудистой стенки. Чаще всего воспаление сосудистой стенки является следствием варикозного расширения вен. Также флебит может возникать после родов, при аллергии, инфекционном поражении (чаще стрептококковой природы), абсцессе, инфицированной ране, химическом ожоге вены, нарушении лимфооттока и др. В области воспаления сосудистой стенки часто возникают тромбы, что приводит к более опасному заболеванию - тромбофлебиту.

По локализации воспалительного процесса выделяют:

  • перифлебит - поражение наружной оболочки вены;
  • эндофлебит - поражение внутренней оболочки вены;
  • панфлебит - поражение всех оболочек вены.

По течению воспалительного процесса выделяют:

  • острый флебит – возникает остро с выраженной симптоматикой (общая слабость, повышенная температура тела, резкая болезненность и отечность в области пораженных сосудов);
  • хронический флебит – развивается постепенно в течение более длительного периода и может протекать бессимптомно.

По типу пораженных вен флебит делят на:

  • флебит поверхностных вен – появляется покраснение, уплотнение и отечность по ходу пораженных вен;
  • флебит глубоких вен – проявляется общими симптомами – болями в нижних конечностях, отеками, судорогами и др.

Тромбофлебит – это заболевание, характеризующееся воспалением внутренней оболочки вены с образованием тромба. Тромбофлебит является опасным осложнением флебита, так как тромб может оторваться и мигрировать по всему организму. Это может привести к таким тяжелым заболеваниям как тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и, в конечном итоге, к ампутации конечности или смерти. Причиной тромбофлебита может стать варикозное расширение вен, посттромбофлебитическая болезнь, травма, катетеризация вен в течение длительного времени, локальные гнойные процессы и т. д. К симптомам тромбофлебита относятся отечность и уплотнение по ходу пораженной вены, резкая локальная болезненность, покраснение по ходу вены в виде полосы, местное и общее повышение температуры. Тромбофлебит поражает поверхностные и глубокие вены, часто переходит в хроническую форму (в 60% случаев) с развитием хронической венозной недостаточности.

Хроническая венозная недостаточность – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции вен и венозного оттока в нижних конечностях. Причиной хронической венозной недостаточности могут быть варикозное расширение вен, тромбофлебит, посттромбофлебитическая болезнь. К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность развития венозной недостаточности, относятся возраст, женский пол (беременность, роды, влияние эстрогенов), генетическая предрасположенность, хронические запоры, малоподвижный образ жизни и др. Симптомами хронической венозной недостаточности являются тяжесть в ногах, наличие сосудистой сеточки и варикозно расширенных вен, преходящая отечность, ночные судороги икроножных мышц, трофические нарушения (сухость кожи, трофические язвы).

Сосудистая сеточка (сосудистые звездочки, телеангиэктазии) представляет локальное поверхностное расширение капилляров, видимое невооруженным глазом. Локализацией сосудистых звездочек являются нижние конечности, лицо, крылья носа. Флеболог занимается лечением телеангиэктазии в области нижних конечностей.

К причинам появления сосудистых звездочек относятся:

  • гормональный дисбаланс;
  • беременность;
  • заболевания сердца;
  • варикозное расширение вен;
  • тромбозы глубоких вен;
  • флебиты;
  • тромбофлебиты;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • физические нагрузки;
  • статическое положение (фиксированное положение тела в течение более 4 часов).

По типу пораженных сосудов различают:

  • венозные телеангиэктазии;
  • капиллярные телеангиэктазии;
  • артериальные телеангиэктазии.

По внешнему виду выделяют:

  • линейные телеангиэктазии;
  • древовидные телеангиэктазии;
  • паукообразные телеангиэктазии;
  • точечные телеангиэктазии.

Консультацию флеболога можно получить в любом государственном медицинском учреждении или в частной клинике. Для этого необходимо иметь направление от участкового врача. Особой подготовки к консультации флеболога не требуется. Если имеются результаты предыдущих лабораторных или инструментальных исследований, выписной эпикриз из истории болезни (при прошедшем стационарном лечении в больнице) и любые другие медицинские документы, их необходимо взять на прием и предоставить врачу для ознакомления.

К флебологу необходимо обратиться при:

  • тяжести, усталости, дискомфорте в ногах как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя;
  • отечности нижних конечностей;
  • значительном увеличении конечности в обхвате;
  • жжении и болях в нижних конечностях;
  • судорогах в нижних конечностях в ночное время или после физической нагрузки;
  • локальной гиперемии (покраснении кожных покровов);
  • локальной гипертермии (повышении местной температуры);
  • визуальном выпячивании вен;
  • появлении сосудистых звездочек, уплотнений и узелков.

Прием у флеболога проходит в специализированном кабинете и включает:

  • сбор анамнеза;
  • внешний осмотр;
  • функциональные пробы;
  • лабораторную диагностику;
  • инструментальные исследования;
  • постановку диагноза и определение тактики лечения.

Прием флеболога начинается со сбора анамнеза – истории настоящего заболевания, условий жизни и профессиональной деятельности пациента. Тщательно собранный анамнез позволит выявить причину возникновения сосудистых патологий, определить факторы риска (наследственность, условия труда) и получить общее представление о жизни и деятельности пациента. Также, зная условия жизни и труда пациента, врач может дать рекомендации пациенту по изменению образа жизни и условий работы для эффективного лечения заболевания и профилактики других сосудистых патологий.

Анамнез включает:

  • паспортные данные – полное имя пациента, год рождения, адрес, номер телефона;
  • анамнез настоящего заболевания – врач выясняет, какие жалобы предъявляет пациент, как давно он считает себя больным, как развивалось заболевание, обращался ли пациент за медицинской помощью и принимал лечение, детально описывает характер симптомов;
  • анамнез жизни – биографические данные (где родился, как рос и развивался), перенесенные заболевания и хирургические вмешательства, вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), наследственность (перенесенные заболевания близких родственников);
  • семейный анамнез – семейное положение пациента, состав семьи;
  • акушерский анамнез - роды, аборты, хирургические вмешательства;
  • социально-бытовой анамнез - условия жизни, профессиональная деятельность, условия труда, режим отдыха и труда, длительное статическое и эмоциональное напряжение;
  • аллергологический анамнез – наличие аллергии на продукты питания, медикаменты, животных, пыль.

После ознакомления с историей жизни и настоящего заболевания врач переходит к внешнему осмотру пациента. Внешний осмотр играет важную роль в постановке диагноза и оценке степени тяжести заболевания. Врач оценивает симметричность нижних конечностей, цвет кожи, наличие расширенных вен и сосудистой сеточки, эластичность вен и т. д.

Функциональные пробы – это метод диагностики, при котором исследуют реакцию сосудов на воздействие какого-либо внешнего фактора. Чаще для проведения функциональных проб используют физические нагрузки. Перед началом исследования определяют исходные данные состояния венозной системы пациента. Исходные данные сравнивают с полученными данными в результате проведения функциональных проб. Изменение показателей функции сосудистой системы позволяет оценить способность адаптации сосудов к нагрузкам, степень тяжести патологии, распространенность патологического процесса и т. д. При помощи функциональных проб врач оценивает функции клапанов поверхностных, коммуникантных и глубоких вен, проходимость сосудов. Опираясь на полученные показатели, флеболог устанавливает длительность и тактику лечения, а также может дать прогноз относительно результата лечения.

Для исследования состояния клапанов глубоких вен проводят:

  • Пробу Мейо-Пратта I. Пациент в положении лежа поднимает ногу для оттока крови из поверхностных вен. Далее на ногу в области паховой складки накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены. Ногу полностью забинтовывают, оставляя пальцы свободными. Пациент ходит в такой повязке около тридцати минут. Если после 30 минут у пациента появляется боль в ноге (особенно в области икроножных мышц) – это свидетельствует о непроходимости глубоких вен.
  • Пробу Дельбе–Пертеса. Для проведения пробы пациенту на бедро накладывают тугую повязку. Затем пациент с наложенным жгутом марширует или ходит в течение пяти минут. После этого жгут снимают и врач оценивает реакцию сосудов – если сосуды спадаются, то глубокие вены проходимы, набухание поверхностных вен свидетельствует о непроходимости глубоких вен.

Для исследования состояния клапанов коммуникантных вен проводят:

  • Пробу Пратта II. Перед началом пробы пациент пару минут находится в горизонтальном положении с поднятой вверх исследуемой ногой. В области бедра накладывают жгут, а затем забинтовывают ногу, начиная со стопы. Далее накладывают второй бинт от жгута вниз до стопы, одновременно снимая первый так, чтобы расстояние между бинтами составляло 5 сантиметров. Во время манипуляции врач оценивает степень наполнения сосудов на участке между бинтами. В случае недостаточности клапанов происходит быстрое наполнение сосудов.
  • Трехжгутовую пробу Барроу–Купера–Шейниса. Пациент находится в горизонтальном положении с поднятой исследуемой ногой. В таком положении ему накладывают на ногу три жгута – в верхней трети бедра, в области чуть выше колена и под коленом. Затем пациента просят встать, после чего врач оценивает изменения в сосудах. Набухание вен в области между жгутами свидетельствует о нарушении функции клапанов коммуникантных вен.

Для исследования состояния клапанов поверхностных вен проводят:

  • Пробу Броди–Троянова–Тренделенбурга. Пациент в горизонтальном положении поднимает ногу вверх для опустошения поверхностных вен. Затем в верхней трети бедра накладывают тугую повязку. Пациент встает, врач снимает жгут и оценивает результат в течение 15 секунд. Быстрое заполнение вен кровью свидетельствует об их функциональной недостаточности.
  • Пробу Гаккенбруха–Сикара (кашлевую пробу). Кашлевая проба заключается в пальпации (прощупывании) толчка в поверхностных сосудах во время кашля. Для этого врач держит руку в месте соединения подкожной и бедренной вены и просит пациента покашлять. Во время кашля повышается внутрибрюшное давление. В норме во время кашля клапаны сосудов предотвращают ускорение тока крови. Появление толчка свидетельствует о недостаточности клапанов.
  • Пальпаторно–перкуссионную пробу Шварца. Для проведения пробы Шварца пациент должен находиться в вертикальном положении, что повышает давление в сосудах и способствует растяжению варикозных узлов. Одну руку врач кладет в верхней части бедра, а второй рукой совершает толчки вниз вдоль варикозно расширенных вен и узлов. Если специалист ощущает толчки вдоль вен, то это свидетельствует о недостаточности клапанов.

Лабораторная диагностика позволяет врачу выявить многие нарушения в организме и диагностика любых сосудистых патологий начинается с анализа крови. Поставить точный диагноз, основываясь только на результатах лабораторных анализов, невозможно. Поэтому врач проводит дополнительные инструментальные исследования, а также анализирует симптомы, жалобы и образ жизни пациента.

Для диагностики сосудистых заболеваний врач назначает:

  • Общий анализ крови. Общий анализ крови позволяет выявить воспалительные процессы (тромбофлебит), бактериальные инфекции, некроз, повышенный риск тромбообразования (тромбоз). Наибольшее значение для диагностики заболеваний сосудов играет уровень лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Биохимический анализ крови. Биохимический анализ крови проводят для диагностики нарушений со стороны многих органов и систем. К негативным последствиям данных нарушений относятся образование атеросклеротических бляшек, повышение проницаемости сосудистой стенки, истончение сосудистой стенки и др. В биохимическом анализе исследуют уровень холестерина, общего белка, ферментов, сахара (глюкозы) и т. д.
  • Коагулограмму. Коагулограмма позволяет выявить нарушения в системе свертывания крови, оценить риск тромбообразования и даже диагностировать наличие тромба. Для оценки свертываемости крови исследуют протромбин, фибриноген, протромбиновое время, D-димеры.

Инструментальные исследования являются важным звеном в диагностике заболеваний вен, так как жалобы, внешний осмотр и лабораторные данные не всегда позволяют точно определить патологию сосудов, выявить степень тяжести и площадь поражения. К основным методам инструментальной диагностики относятся ультразвуковая диагностика, компьютерная томография (КТ), флебосцинтиграфия, флебоманометрия и другие. Перед проведением инструментальных исследований врач объясняет пациенту, в чем заключается метод исследования, как его проводят и как правильно к нему подготовиться.

Постановка диагноза и определение тактики лечения является завершающим этапом консультации флеболога. Исходя из полученных результатов внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследования, флеболог ставит диагноз пациенту, определяет степень тяжести заболевания, наличие осложнений и выбирает тактику лечения. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента – это может быть только медикаментозная терапия в комплексе с физиотерапией и лечебной физкультурой или хирургическое лечение с предшествующей медикаментозной терапией. Длительность и эффективность лечения зависит от основного заболевания и сопутствующих патологий (сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения). После проведенного лечения заболевание может рецидивировать (повторно появиться). Предотвратить повторное появление патологии поможет соблюдение рекомендаций врача, изменение образа жизни, умеренная физическая активность.

Существует ряд признаков и симптомов, при появлении которых рекомендуется проконсультироваться с флебологом.

Основные симптомы в флебологии

Симптом

Механизм возникновения

Методы диагностики

Возможное заболевание

Ощущение тяжести в ногах

Из-за нарушения оттока крови по венам она (кровь) скапливается в кровеносных сосудах нижних конечностей. Это сопровождается нарушением микроциркуляции в тканях и их отеком, что и приводит к возникновению тяжести.

  • варикозное расширение вен;
  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбофлебит;
  • хроническая венозная недостаточность.

Ощущение усталости в ногах

Из-за нарушения оттока крови по венам нарушается обмен веществ в мышцах. При этом мышечная сила значительно ослабевает, вследствие чего пациент быстрее устает даже при выполнении минимальных физических нагрузок.

  • варикозное расширение вен;
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • хроническая венозная недостаточность.

Отеки нижних конечностей в области лодыжек

Нарушение оттока крови по венам приводит к застою крови в тканях, располагающихся ниже области поражения. В результате этого повышается давление крови в мелких кровеносных сосудах (капиллярах) и лимфатических сосудах. Расширение переполненных сосудов сопровождается повышением проницаемости сосудистой стенки, в результате чего жидкая часть крови переходит в межклеточное пространство, приводя к отеку тканей.

  • УЗДР (ультразвуковая допплерография) нижних конечностей;
  • дуплексное ангиосканирование;
  • КТ (компьютерная томография) - венография;
  • МРТ;
  • флебоманометрия.
  • варикозное расширение вен;
  • тромбоз глубоких вен;
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • тромбофлебит;
  • хроническая венозная недостаточность.

Ночные судороги икроножных мышц

Поражение вен приводит к нарушению микроциркуляции и обмена веществ в мышцах ног, что сопровождается нарушением обмена кальция, магния, калия и других веществ. В результате этого неконтролируемые мышечные сокращения (судороги) могут возникать непроизвольно (чаще в ночное время) и сопровождаются сильными болями.

  • реовазография вен нижних конечностей;
  • флебосцинтиграфия;
  • варикография;
  • радионуклидная флебография;
  • флебоманометрия.
  • варикозное расширение вен;
  • посттромбофлебитическая болезнь.

Телеангиэктазии

(сосудистые сеточки) на нижних конечностях

Частое и длительное переполнение мелких кровеносных сосудов кровью (при нарушении оттока крови по венам), а также поражение стенок мелких кровеносных сосудов (из-за заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ) приводит к расширению и необратимой деформации сосудистой стенки.

  • УЗДГ вен нижних конечностей;
  • дуплексное ангиосканирование;
  • варикография;
  • восходящая флебография нижних конечностей;
  • КТ-венография;
  • флебоманометрия.
  • варикозное расширение вен;
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • хроническая венозная недостаточность.

Локальные тупые боли в области голеней

Из-за нарушения микроциркуляции (связанного с нарушением оттока крови по венам) в тканях области голени накапливаются побочные продукты обмена веществ. Их переизбыток приводит к появлению тупых, ноющих болей в области икроножных мышц и голени.

  • УЗДГ вен нижних конечностей;
  • дуплексное исследование;
  • флебоманометрия;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) вен.
  • тромбоз глубоких вен;
  • посттромбофлебитическая болезнь.

Кожный зуд в области нижних конечностей

Трофические нарушения (нарушения обмена веществ) сопровождаются поражением нервных окончаний, расположенных в коже нижних конечностей. Это сопровождается нарушением функций чувствительных нервов, вследствие чего у пациента может возникать чувство жжения, зуда, раздражения.

  • дуплексное ангиосканирование;
  • восходящая флебография нижних конечностей;
  • КТ-венография;
  • флебосцинтиграфия;
  • флебоманометрия.

Болезненность, отечность и напряжение в области пораженной вены

Данные симптомы наблюдаются при развитии воспалительного процесса в пораженном сосуде. При этом в ткани выделяются так называемые медиаторы воспаления, которые приводят к расширению кровеносных сосудов, выходу жидкости в межклеточное пространство и возникновению местного отека. Ткань в области пораженного сосуда становится напряженной и болезненной.

  • УЗДГ нижних конечностей;
  • дуплексное сканирование;
  • КТ-венография;
  • МРТ нижних конечностей;
  • флебоманометрия.
  • флебит;
  • тромбофлебит;
  • варикозное расширение вен;
  • тромбоз глубоких вен.

Локальная гиперемия

(покраснение) в виде полос по ходу пораженной вены

При воспалительном поражении вены выделяется большое количество медиаторов воспаления. Они проникают в окружающие вену ткани, вызывая в них характерные изменения, в частности расширение мелких кровеносных сосудов кожи и переполнение их кровью. В результате этого кожа по ходу пораженного сосуда краснеет.

  • УЗДГ вен нижних конечностей;
  • дуплексное сканирование;
  • МТР нижних конечностей.
  • тромбоз глубоких вен;
  • флебит;
  • тромбофлебит.

Кольцевидная пигментация в нижней трети голени

При выраженном и длительном нарушении оттока крови от тканей голени в них нарушается обмен веществ. При этом в коже пораженной области могут откладываться пигментные (темные) вещества, придающие ей характерную окраску. Со временем в этих участках кожи может разрастаться соединительная (рубцовая) ткань, которая будет замещать нормальные клетки кожи. При этом кожа утратит свой нормальный цвет и эластичность.

  • дуплексное сканирование;
  • реовазография вен нижних конечностей;
  • восходящая флебография;
  • КТ-венография;
  • радионуклидная флебография;
  • МРТ нижних конечностей;
  • флебоманометрия.
  • посттромбофлебитическая болезнь.

Синюшность кожных покровов в месте пораженной вены

По венам кровь оттекает от тканей нижних конечностей, унося с собой углекислый газ (побочный продукт, образующийся в результате клеточного «дыхания»). Оттекающая от тканей кровь (насыщенная углекислым газом) имеет синеватый цвет. Если отток крови от нижней конечности нарушается, она (кровь) переполняет пораженную вену, растягивает ее стенку и расширяет ее, в результате чего «синяя» кровь становится заметной через поверхность кожи.

  • УЗДГ вен нижних конечностей;
  • дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей;
  • флебоманометрия;
  • МРТ вен нижних конечностей.
  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбофлебит.

Трофические язвы

При нарушении оттока крови по пораженным венам нарушается обмен веществ в соответствующей области нижней конечности. В результате этого даже незначительная травматизация кожи может привести к ее деформации, нарушению ее целостности и формированию язвы. Этому также может способствовать выраженное снижение иммунитета (также обусловленное нарушением микроциркуляции), способствующее нагноению язвы.

  • дуплексное сканирование;
  • восходящая флебография;
  • КТ-венография;
  • МРТ вен нижних конечностей (с контрастом);
  • флебосцинтиграфия;
  • флебоманометрия.
  • хроническая венозная недостаточность;
  • посттромбофлебитическая болезнь.

Сосудистые сеточки

Нарушение проходимости пораженной вены сопровождается скапливанием крови ниже места препятствия. Это приводит к переполнению кровью более мелких вен и их перерастяжению. При длительно прогрессирующем патологическом процессе сосудистые стенки мелких вен претерпевают необратимую деформацию, в результате чего расширяются и становятся видны через кожу голени, подколенной области или бедра.

  • дуплексное сканирование;
  • реовазография вен нижних конечностей;
  • варикография;
  • КТ-венография;
  • МРТ вен нижних конечностей.
  • хроническая венозная недостаточность;
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • варикозное расширение вен.

После обследования пациента флеболог может назначить пациенту ряд дополнительных исследований. Это необходимо для оценки состояния отдельных вен и венозной системы в целом, для постановки диагноза и назначения адекватного лечения, а также для контроля его эффективности.

Методы исследования в флебологии

Исследование

Суть метода

Какие заболевания выявляет?

Реовазография вен нижних конечностей

Суть метода заключается в регистрации электрического сопротивления тканей на определенных участках нижних конечностей (обычно в тех областях, где проходят крупные вены). Это позволяет оценить характер тока крови через кровеносные сосуды, а также выявить нарушения их проходимости или дефекты сосудистой стенки.

  • тромбофлебит;
  • варикозное расширение вен;
  • хроническая венозная недостаточность.

Дуплексное ангиосканирование

Суть метода заключается в использовании ультразвукового аппарата с эффектом допплера для оценки строения и проходимости крупных кровеносных сосудов (в частности вен) и для оценки характера тока крови по ним. Также данный метод позволяет определить локализацию поражения в вене, оценить характер тока крови по пораженному (закупоренному тромбом, воспаленному) сосуду и спланировать дальнейшее лечение (в том числе хирургическое).

  • варикозное расширение вен;
  • тромбоз глубоких вен;
  • флебит;
  • тромбофлебит;
  • хроническая венозная недостаточность.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) вен нижних конечностей

(допплеровское исследование вен)

Более простое исследование, позволяющее оценить исключительно проходимость исследуемого сосуда. Не дает информации о строении сосуда, состоянии сосудистой стенки и других патологиях.

  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбофлебит;
  • хроническая венозная недостаточность.

Варикография

Суть исследования заключается во введении контрастного вещества в варикозно расширенные и деформированные вены с последующим рентгенологическим обследованием данной области. Методика позволяет детально определить структуру, строение и расположение пораженных сосудов, выявить выпячивания сосудистых стенок и спланировать дальнейшее лечение (в том числе хирургическое).

  • варикозное расширение вен.

Восходящая флебография нижних конечностей

При данном исследовании в одну из вен голени (расположенную ниже области, которую необходимо исследовать) устанавливают катетер, через который постепенно вводится контрастное вещество (видимое на рентгене). Контраст поднимается вверх, постепенно заполняя вены ноги. После введения контраста выполняется серия рентгеновских снимков нижней конечности, что позволяет детально изучить строение крупных вен и выявить возможные патологии.

  • тромбофлебит;
  • тромбоз глубоких вен;
  • варикозное расширение вен;
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • аномалии строения вен.

КТ-венография

В начале процедуры в вены нижней конечности также вводится контрастное вещество, которое заполняет венозное русло. После этого пациенту проводят компьютерную томографию, которая, в отличие от обычного рентгенологического исследования, дает более полную и точную информацию о строении вен, состоянии венозной стенки, наличии препятствий току крови и так далее.

Флебосцинтиграфия

(радионуклидная флебография)

Суть метода заключается во введении в венозную систему радиоактивного препарата. Данное вещество быстро распространяется по венозной системе (как в глубокие, так и в поверхностные вены). Регистрация распределения препарата по венам производится с помощью специального прибора, улавливающего минимальные радиоактивные излучения. Это позволяет оценить состояние и проходимость венозных сосудов, а также функцию вен конечности в целом. Исследование абсолютно безопасно, так как используемые радиоактивные вещества не наносят тканям человеческого организма никакого вреда.

  • тромбофлебит;
  • варикозное расширение вен;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • нарушения венозного кровотока при других заболеваниях (например, при сахарном диабете, после травм).

Магнитно-резонансная томография вен

Суть процедуры заключается в использовании эффекта ядерно-магнитного резонанса для исследования вен. Процедура позволяет детально определить строение крупных, средних и мелких сосудов, оценить характер их наполнения и тока крови по ним, выявить препятствия току крови, а также оценить строение и функции сосудистой стенки. При необходимости в венозное русло можно вводить специальное контрастное вещество, что повысит точность и информативность исследования.

  • флебит;
  • тромбофлебит;
  • венозная недостаточность;
  • тромбоз вен;
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • варикозно расширенные вены (в том числе при беременности – исследование абсолютно безопасно для плода и матери).

Флебоманометрия

Суть метода заключается в измерении давления в венах нижней конечности (в покое, при ходьбе и других нагрузках). Изменения венозного давления могут наблюдаться при поражении сосудистой стенки, нарушении тока крови по венам и так далее.

  • флебит;
  • тромбофлебит;
  • тромбоз глубоких вен;
  • варикозная болезнь;
  • хроническая венозная недостаточность.

Для лечения заболеваний вен флеболог может применять как консервативные, так и хирургические методики. Выбор метода лечения определяется врачом индивидуально после полного обследования пациента и постановки точного диагноза. Также на выбор лечебных мероприятий влияет тяжесть основного заболевания, наличие сопутствующих патологий и многие другие факторы.

Методы лечения

Заболевание

Основные методы лечения

Механизм лечебного действия

Примерная длительность лечения

Варикозное расширение вен

Флебэктомия

Пораженные, деформированные вены удаляются хирургическим путем во время операции.

Сама процедура удаления пораженных вен может занять около 1 – 2 часов. Восстановительный период после операции длится около 2 – 4 месяцев.

Склерозирование вен

В варикозно расширенные вены вводится специальное вещество, которое разрушает и «склеивает» их, в результате чего вена как орган перестает существовать.

Процедура выполняется в течение 20 – 40 минут. Восстановительный период занимает несколько месяцев.

Лазерная коагуляция

Суть метода заключается в воздействии лазерным излучением на стенку пораженного сосуда. При этом она (стенка) сильно нагревается, в результате чего сосуд «склеивается» и кровь перестает циркулировать по нему.

Длительность процедуры занимает несколько минут. После окончания процедуры пациенту следует выполнять спокойную ходьбу в течение 30 – 40 минут. В течение 2 месяцев после лазерной коагуляции пациенту следует регулярно носить эластические чулки. Это позволит предотвратить поступление крови в «склеенную» вену.

Компрессионное лечение

Постоянное ношение эластических бинтов или чулок способствует сдавливанию поверхностно расположенных вен. Это предотвращает переполнение их кровью и дальнейшую деформацию сосудистой стенки, тем самым, замедляя прогрессирование заболевания.

Лекарственная и компрессионная терапия не должна применяться как единственный метод лечения, так как сама по себе не может привести к излечению, а лишь замедляет прогрессирование заболевания и снижает риск развития осложнений. Медикаментозное лечение должно применяться во время подготовки к операции, а также после хирургического удаления пораженных вен (для профилактики повторного развития заболевания).

Медикаментозное лечение:

  • Препараты, повышающие тонус венозной стенки (диосмин, гесперидин).
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях и «текучесть» крови (анавенол, рутин, венорутон, вазобрал).

Повышение тонуса сосудистой стенки препятствует дальнейшему растяжению пораженных вен. В то же время, улучшение «текучести» крови препятствует образованию тромбов в варикозно измененных венах, тем самым, предотвращая развитие осложнений (например, флебита).

Тромбоз глубоких вен

Антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины).

Антикоагулянты – это препараты, которые препятствуют образованию тромбов в сосудистом русле. При выявлении тромбоза глубоких вен введение антикоагулянтов следует начать как можно раньше. Это предотвратит рост (увеличение) уже имеющегося тромба, а также снизит риск образования новых тромбов.

Антикоагулянты в высоких дозах назначаются врачом в условиях стационара (длительность лечения зависит от его эффективности и тяжести общего состояния пациента). После рассасывания или удаления тромба антикоагулянты назначают в профилактических дозах в течение длительного времени.

Хирургическое лечение (тромбэктомия)

Суть метода заключается в удалении тромба из пораженной вены путем хирургического вмешательства. Если во время операции врач увидит, что стенка вены значительно повреждена, он также может удалить и ее.

Длительность операции составляет около часа. После выполнения операции пациент выписывается из стационара на 3 – 7 сутки, однако полное восстановление может занять от 2 до 6 месяцев.

Флебит

Медикаментозное лечение:

  • препараты, улучшающие питание сосудистой стенки и повышающие ее тонус (троксевазин, троксерутин);
  • противовоспалительные препараты.

Противовоспалительные препараты позволяют снизить выраженность воспалительного процесса в пораженной вене, тем самым, устраняя основные симптомы заболевания и предотвращая его дальнейшее прогрессирование. В то же время, улучшение питания и тонуса сосудистой стенки позволяет укрепить пораженную вену, снижая риск развития осложнений.

При правильном лечении острые симптомы заболевания стихают уже через несколько дней. В то же время, полное выздоровление наступает лишь спустя 2 – 4 недели.

Физиопроцедуры:

  • лазеротерапия;
  • ультравысокочастотная терапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез.

Физиопроцедуры применяются после стихания острых воспалительных явлений. Они способствуют улучшению микроциркуляции в пораженных тканях, улучшают доставку питательных веществ к клеткам, а также улучшают состояние венозных стенок и препятствуют повторному развитию воспалительных явлений.

Курс физиопроцедур длится от 7 до 21 дня. При необходимости он может быть повторен через 2 – 4 месяца.

Компрессионная терапия

Использование эластических бинтов или чулок способствует сдавливанию воспаленных вен. Это предотвращает переполнение их кровью и развитие необратимых повреждений венозных стенок.

Эластические чулки рекомендуется носить в течение 2 – 3 месяцев после развития флебита.

Тромбофлебит

Медикаментозное лечение:

  • гепариновая мазь;
  • фибринолитики;
  • противовоспалительные препараты;
  • препараты, улучшающие тонус и питание венозной стенки.

Входящий в состав мази гепарин проникает через кожные покровы и ткани. Достигая расположенного в вене тромба, гепарин предотвращает дальнейшее его увеличение, а также, способствует его рассасыванию. Гораздо эффективнее тромб может быть удален с помощью фибринолитиков (они могут полностью разрушить тромб, что приведет к выздоровлению больного). Однако применяться данные препараты могут только в течение первых часов с момента начала заболевания.

Длительность лечения определяется тяжестью заболевания. При неэффективности консервативных методов лечение гепарином должно продолжаться вплоть до хирургической операции, а также после нее.

Хирургическое лечение (тромбэктомия)

Удаление тромба из вены хирургическим путем проводится при неэффективности медикаментозного лечения, а также в случае закупорки крупной вены и выраженного нарушения кровоснабжения пораженной конечности.

Операция доится от 20 до 60 минут. Восстановительный период составляет 2 – 4 месяца.

Посттромбо-флебитическая болезнь

Компрессионная терапия

Ношение эластических чулок является обязательным компонентом лечения, так как позволяет замедлить расширение и деформацию пораженных вен.

Эластические чулки следует носить в течение минимум 1 года.

Физиопроцедуры:

  • ультравысокочастотная терапии;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • электрофорез.

Использование физических видов энергии позволяет улучшить обмен веществ в тканях (в том числе в стенках пораженных вен), снизить выраженность воспалительных процессов и предотвратить развитие осложнений в дальнейшем.

Физиотерапия проводится курсами по 1 – 3 недели, после чего рекомендуется сделать перерыв на 1 – 2 месяца.

Медикаментозное лечение:

  • антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин);
  • фибринолитики;
  • противовоспалительные средства (троксерутин);
  • препараты, повышающие тонус сосудистой стенки.

Медикаментозное лечение позволяет снизить риск развития осложнений (тромбозов), а также замедлить деформацию венозных стенок.

Проводится в течение длительного времени.

Хирургическое лечение:

  • удаление пораженных вен;
  • пластика вен.

Во время хирургического вмешательства могут быть удалены деформированные вены, которые не справляются со своей функцией. В то же время, на их место могут быть установлены другие вены (взятые из различных участков тела пациента), что позволит восстановить нормальный ток крови в пораженной области.

Восстановление после пластики вен может занимать несколько месяцев. В то же время, стоит отметить, что даже при правильно выполненной операции полное излечение наступает редко (часто больным требуются повторные хирургические вмешательства).

Трофическая язва

Медикаментозное лечение:

  • сосудорасширяющие препараты;
  • антибиотики;
  • витамины;
  • антикоагулянты.

Сосудорасширяющие препараты, антикоагулянты (средства, разжижающие кровь) и витамины улучшают доставку крови и питательных веществ к пораженной ткани, тем самым, способствуя заживлению язвенного дефекта (однако полное его заживление наблюдается исключительно редко). Антибиотики следует применять при присоединении бактериальной инфекции (что наблюдается довольно часто), а также для ее профилактики.

Медикаментозное лечение может продолжаться в течение нескольких месяцев (в зависимости от тяжести состояния больного и эффективности лечения).

Физиотерапия:

  • электрофорез с медикаментами;
  • ультравысокочастотная терапия;
  • магнитотерапия.

Позволяет улучшить микроциркуляцию в области поражения, тем самым, замедлив прогрессирование заболевания и снизив риск инфицирования язвы.

Назначается курсами по 1 – 2 недели.

Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности консервативных мероприятий. Суть операции заключается в удалении язвенного дефекта. После операции также рекомендуется применять препараты, улучшающие питание тканей и микроциркуляцию крови в них.

Восстановительный период после операции может занимать несколько месяцев, однако если причина трофической язвы не была устранена, через некоторое время язвенный дефект может возникнуть в другой области нижней конечности.

Хроническая венозная недостаточность

Компрессионная терапия

Улучшает функцию пораженных вен, а также препятствует дальнейшему перерастяжению венозных стенок и прогрессированию осложнений.

Лечение длительное (иногда пожизненное).

Медикаментозное лечение:

  • венотоники (препараты, повышающие тонус венозных стенок);
  • флебопротекторы (препараты, защищающие венозную стенку от повреждений);
  • антикоагулянты (гепарин);
  • дезагреганты (препараты, препятствующие формированию тромбов).

Это основные группы препаратов, которые позволяют замедлить прогрессирование заболевания. Антикоагулянты и дезагреганты позволяют также снизить риск развития осложнений (тромбозов). В то же время, стоит помнить, что полностью устранить венозную недостаточность с помощью медикаментов практически невозможно.

Лечение может быть длительным (занимает недели, месяцы).

Хирургическое лечение

Во время операции производится удаление и пластика пораженных вен.

Восстановительный период может занимать несколько месяцев.

www.polismed.com


Смотрите также