Что делать если щитовидная железа увеличена


Что делать, если увеличена щитовидка: причины и симптомы

Щитовидная железа – это орган, способный привести к дисбалансу весь организм человека. Увеличение щитовидной железы нередкая патология в наше время, которой страдают более 50% населения Земли. К сожалению, в большинстве случаев проблема не решается на начальной стадии, а доводится больным до осложнений, которые чреваты неприятными последствиями.

Причины увеличения щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы имеет свое название – зоб. Такая патология может развиться у людей вне зависимости от возраста, пола, и причинами нарушения могут стать следующие причины:

Причин патологии множество

  • Злоупотребление алкоголем и курение. Вредные привычки ударяют по иммунитету, что серьезно ослабляет организм, и он с трудом сопротивляется вирусам и бактериям.
  • Хронические заболевания в острой форме могут дать осложнения на любой орган человека, включая щитовидную железу.
  • Плохая экология.
  • Труд на вредном производстве.
  • Нарушение правил питания. Частое поедание вредной пищи, полуфабрикатов негативно влияет на состояние щитовидки.
  • Недостаток йода в организме.
  • Неадекватная работа гипоталамуса и гипофиза. Нарушение сигнала от этих органов разрушительно влияют на работу всего организма.
  • Новообразования.
  • Смена гормонального фона. Под этот пункт чаще всего попадают представительницы женского пола, так как их организм подвергается таким изменением не раз за жизнь, это: половое созревание (начало менструации), беременность, роды, менопауза.
  • Нервные перенапряжения, стрессы.
  • Изменения в железе по разным причинам.
  • Негативное воздействие медикаментов, которые могут угнетать гормоны щитовидки.

Щитовидная железа вырабатывает жизненно важные гормоны, которые отвечают за все обменные процессы в организме. Нарушения в работе этого органа приводят к необратимым процессам.

Эндокринологи отмечают, что главной причиной увеличения щитовидной железы является длительный дефицит йода. В поисках этого компонента орган начинает увеличивать свои объемы и может достичь внушительных размеров, которые опасны для здоровья всего организма.

Симптомы

Симптомы нарушений в размерах щитовидной железы больной замечает не сразу, чаще всего видимые патологии проявляются в зависимости от стадии. Выявить увеличение органа можно с помощью прощупывания (пальпации), УЗИ, рентгена. К основным симптомам можно отнести следующее:

Боль при глотании

  1. На начальной стадии заметить увеличение самостоятельно невозможно, но при сглатывании слюны или пищи больной замечает дискомфорт.
  2. На второй стадии есть возможность прощупать некоторые доли увеличенной железы и перешеек.
  3. На третьей стадии увеличение можно заметить визуально, так как шея утолщается и принимает ненормальные контуры.
  4. Четвертая степень наступает тогда, когда щитовидка выступает по бокам и мешает глотанию.
  5. Пятая стадия одна из тяжелейших. В этот период шея обезображивается, происходит сильное давление на пищевод и трахею. Человек с трудом дышит, плохо глотает, замечает изменения в тембре голоса и постоянно испытывает боль.

Также о проблеме с щитовидкой говорят второстепенные симптомы:

  • масса тела становится меньше или больше, без видимых на то причин
  • развивается аритмия (повышенное сердцебиение)
  • меняется характер, появляется раздражительность
  • бессонница
  • волосы теряют здоровый вид и начинают выпадать
  • повышается потоотделение
  • появляются сбои в менструальном цикле
  • снижается зрение
  • кашель, который не является причиной простуды или проявлением проблем с легкими
  • запоры или диарея
  • тремор рук

Где проявляется боль при увеличении щитовидной железы

Увеличение железы провоцирует неприятные ощущения, которые специалисты не могут назвать болью. Но многие больные жалуются, что они испытывают болевые ощущения в области шеи. Чаще всего пациенты отмечают следующие проявления дискомфорта:

Сопутствующие ощущения

  • жжение
  • давление
  • постоянно мешает воротник, шарфик
  • неприятное чувство в области шеи

Боль проявляется при следующих диагнозах:

  • рак железы
  • тиреоидит
  • гипотиреоз
  • аденома железы
  • тиреотоксикоз
  • тиреоидные узлы

Боль происходит в области горла, пищевода, трахеи и может вызывать повышение температуры. Также параллельно болевым ощущениям возникают сильная слабость, ломота в суставах и головные боли.

При болях в области щитовидной железы рекомендуется срочно обратиться к эндокринологу. Так как такие проявления болезни могут привести к серьезным последствиям, даже к летальному исходу.

Стадии процесса

Патология развивается постепенно, первое время симптомы заболевания схожи с хронической усталостью или обычной простудой и не представляют опасности для жизни больного.

Щитовидная железа увеличивается при следующих заболеваниях:

  • гиперфункция

    Определение стадии

  • гипофункция
  • гормональные сбои при беременности
  • эутиреоз

Специалисты разделяют появления зоба на несколько стадий. Классификация ВОЗ насчитывает их три, а российские эндокринологи пять:

  1. Начальная стадия или нулевая, когда видимых проявлений и дискомфорта нет.
  2. Первая стадия. В этом случае доли железы слегка увеличены, появляется неудобство при процессе глотания.
  3. Вторая стадия. Признаки увеличения заметны при легком нажатии и визуально.
  4. Третья стадия. Увеличенная щитовидная железа заметна невооруженным глазом.
  5. Четвертая стадия. Визуально заметна асимметричная форма железы, перешеек заметен без специальных приспособлений. В этот период появляется сильная одышка, затрудняется прием пищи.
  6. Пятая стадия. Этот этап характеризуется появлением большого утолщения на шее, которое вызывает боль и может стать причиной летального исхода больного.

Формы увеличения

Формы зоба подразделяются на следующие патологии:

  • эндемический, характеризуемый недостатком йода
  • спорадический
  • диффузный токсический зоб, также его называют тиреотоксикозом, базедовой болезнью
  • гипотиреоз, в связи с понижением функции железы
  • тиреоидиты или воспаления щитовидки
  • новообразования, повреждения
  • гипертиреоз, в связи с повышением функции железы

Диффузные изменения

В этом случае повышается функция железы, и она увеличивается за счет аутоиммунных изменений в организме. Аномалия характерна для женщин от 20 до 50 лет. Чаще всего причиной этой формы становится наследственность, которая связана с дефектом иммунной системы. Такой процесс негативно влияет на появление белков — аутоантител, которые стимулируют выработку гормонов или увеличивают щитовидную железу.

На начальных стадиях процесса пациенты жалуются на смену настроения, бессонницу, аритмию, диарею, потерю массы тела при повышенном аппетите. При прогрессировании заболевания появляется дрожь в пальцах рук. В некоторых случаях специалисты отмечают расширение зрачков у больного и появление особого блеска.

Увеличение узла железы

Самое частое проявление зоба. Узел, это участок ткани ограниченный определенной капсулой. При пальпации ощущается уплотненный участок, также такие проявления хорошо видны с помощью УЗИ. Узлы могут появляться, как в единичном, так и множественном числе и не всегда являются последствием гормональных нарушений:

Наследственный фактор

  1. Узлы могут быть злокачественными и доброкачественными.
  2. Бывают случаи, когда узлы располагаются за грудиной.
  3. Если внутри узла появляется жидкость, то специалисты диагностируют кисту органа.

К причинам появления узлов можно отнести:

  • наследственность
  • повышенная радиация
  • дефицит йода
  • вирусные инфекции
  • неблагоприятная экология
  • стрессы, нервные перенапряжения
  • дефицит минералов, витаминов

К симптомам патологии можно отнести:

  • кашель
  • проблемы с дыханием
  • дискомфорт при глотании
  • ощущение кома в горле
  • боль в области горла

Увеличение доли щитовидной железы

Это заболевание чаще всего поражает всю эндокринную систему. Орган располагается у передней стенки горла и делится на две доли: правую и левую.

Правая доля щитовидной железы чаще всего больше левой, это нормальные показатели.

Увеличение доли железы сигнализирует о воспалительном процессе или кисте доброкачественного характера. Кисты могут проявляться на обеих долях. Но одновременно на правой и левой это происходит в виде исключения. При увеличении левой доли эндокринолог после обследования может диагностировать онкологию или диффузный зоб.

Увеличение перешейка

Такая патология бывает в редких случаях и говорит о гормональных нарушениях или онкологии одной из долей. Перешеек является соединительной нитью между правой и левой долями щитовидной железы и расположен в районе второго и третьего хряща трахеи.

Увеличение объема железы

Показателями нормальной массы щитовидной железы являются 20–30 грамм, где правая и левая доли находятся в мягком состоянии, не вызывают болезненных ощущений и дискомфорт при глотании. Если железа увеличивается, то это говорит о заболеваниях органа.

У здорового человека каждая доля не должна быть больше ногтя большого пальца. Чтобы рассчитать нормальные показатели органа существует формула:

Высота * ширина * длина * 0,479 = объем доли

Осложнения и последствия патологии

Увеличение железы негативно влияет не только на деятельность самого органа, но и выводит из строя многие функции всего организма. К таким нарушениям можно отнести:

Нарушение веса

  • проблемы с весом
  • бессонница
  • проблемы с органами пищеварения
  • реакция на смену температурных показателей

Если вовремя не провести курс адекватного лечения, то зоб может привести к тиреотоксическому кризу и гипотиреоидной коме. Которые могут закончиться летальным исходом.

В древние века зоб становился главной причиной развития массового кретинизма.

Гипертиреоз может привести к:

  • лихорадочным состояниям
  • гипертонии
  • потере ясности сознания, возникновение бреда
  • тахикардии
  • снижению веса
  • сердечной недостаточности

Щитовидка у детей: симптомы нарушения функций щитовидной железы

При гипотиреозе больной может наблюдать следующие нарушения в состоянии:

  • повышение массы тела
  • расстройства деятельности ЦНС
  • хроническая усталость и упадок сил
  • спутанность сознания
  • отечность
  • проблемы с памятью
  • дисфункция в работе сердечной системы и органов дыхания

Щитовидная железа является очень важным органом, который отвечает за работу всего организма. Заболевания железы могут привести к нарушениям всех обменных процессов, сердечно–сосудистым патологиям, снижению умственной деятельности, нервным состояниям, сахарному диабету и другим неприятным последствиям.

Диагностика

Диагностика зоба имеет две группы.

МРТ

Первая группа подразумевает под собой анатомические изменения органа, которые можно определить следующим образом:

  • УЗИ
  • пальпация
  • биопсия, то есть исследования материала
  • МРТ

Изучение функций органа:

  • термография
  • анализы на уровень гормонов щитовидной железы
  • радиоизотопное сканирование

Самым основным и простым способом изучения зоба является пальпация. С помощью этого метода врач имеет возможность определить степень увеличения железы, форму, болезненность и узлы. Если увеличение после первичного осмотра было обнаружено, то тогда пациент направляется на следующие обследования.

УЗИ

УЗИ является одним из самых доступных и недорогих методов исследования, который доказал свою надежность. Процедура достаточно быстрая и не требует особой подготовки. Исследование полностью безболезненное и не наносит никакого вреда человеку. Результаты обследования ждать не придется, так как они будут готовы спустя 10–20 минут.

С помощью ультразвукового исследования специалист имеет возможность визуально оценить железу, прилегающие сосуды, лимфоузлы. Также аппарат имеет возможность показать расположение органа и обозначить его параметры. Расшифровка поможет обнаружить:

  • кисты
  • опухоли
  • тромбы
  • уплотнения
  • размеры новообразований
  • и другие отклонения от положенных нормативов

Биопсия

Биопсия щитовидной железы позволяет определить, какие клетки входят в состав органа и узла (если такой имеется). При негативном результате исследование показывает: образование на органе относится к доброкачественному или злокачественному проявлению заболевания.

Процесс аналогичен взятию крови из вены, только тонкая игла вводится в щитовидку, из которой и берется нужный материал. Особой подготовки перед сдачей анализа не требуется.

МРТ

Магнитно Резонансная томография позволяет увидеть орган в трехмерном изображении, которое покажет наличие изменения железы, новообразования, увеличение лимфоузлов, сдавливание пищевода и трахеи. Результаты исследования специалист получает очень быстро, и в день обследования имеет возможность изучить полученные сведения.

Термография

Термография — это методика, которая позволяет определить патологию щитовидной железы с помощью определения температурных показателей каждого участка тела человека с помощью специального тепловизора.

Инфракрасное излучение помогает определить происхождение узла, за счет даже небольших изменений температуры. Процедура полностью безвредна и может проводиться не один раз.

Термография требует специальной подготовки:

  • в течение десяти дней не рекомендуется принимать любые гормональные препараты
  • прекратить использование любых мазей в области щитовидной железы

Анализ крови на уровень гормона

Анализ крови на гормоны

Кровь на гормоны щитовидной железы пациент сдает, чтобы специалист мог определить уровень тиреоидных гормонов (трийодтиронина, тироксина), а также тиреотропного гормона. Чтобы анализ дал максимально правильные результаты, его сдают натощак, рано утром. Перед сдачей анализа не рекомендуется несколько дней принимать алкоголь. Гормональные медикаменты принимают после взятия крови. До анализа не рекомендуют делать УЗИ, ЭКГ, рентген или любые физиотерапевтические процедуры.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопное сканирование — это использование особенности железы притягивать к себе молекулы технеция и радиоактивного йода, накапливая их. Такие молекулы выделяют гамма-излучения, которые может уловить специальный прибор.

Чтобы провести исследование над органом, устанавливают датчик, который производит замеры и показывает интенсивность поглощения технеция или йода. Это позволит составить картину о форме, размерах, расположении органа и других отклонениях. К этой процедуре придется предварительно подготовиться:

  • за месяц прекращают прием йодосодержащих медикаментов и продуктов
  • нельзя делать рентген с контрастом на протяжении трех месяцев
  • отменяют на три месяца до процедуры прием кордарона
  • за семь дней исключают прием аспирина, антигистаминных препаратов, сиропов от кашля
  • сканирование проводят утром натощак

Все перечисленные методы исследования назначает врач, чаще всего для постановки точного диагноза хватает анализа крови, УЗИ, пальпации.

Методы лечения

Методы лечения зоба заключаются в трех способах, которые применяются на той или иной стадии:

  1. Консервативный метод, который основан на приеме медикаментозных препаратов.
  2. Оперативный метод, это когда с помощью хирургического вмешательства удаляют доли органа, узлы или всю щитовидку.
  3. Лечение радиоактивным йодом, при котором максимально угнетают функции железы.

Терапию подбирают, опираясь на причину появления проблемы, от того как протекает болезнь, в каком состоянии находится орган.

Если поставлен диагноз гипотиреоз, то эндокринолог назначает заместительную терапию, при гипертиреозе рекомендуют препараты, которые понижают излишнее выделение гормонов.

АИТ щитовидной железы: лечение и прогноз для дальнейшего развития

Лечение увеличения щитовидки при гипертиреозе

Подбор препаратов

Для лечения зоба при гиперфункции применяют три способа:

  • терапия с помощью медикаментов
  • применение радиоактивного йода
  • хирургическое вмешательство

При медикаментозном лечении применяют тиреостатики. Такие препараты не дают железе впитывать в свои клетки йод. На начальной стадии специалист рекомендует принимать большие дозировки до тех пор, как уровень гормона придет в норму. После этого дозу корректируют и предлагают заместительную терапию левотироксином. Препараты принимаются до двух лет.

Во время терапии радиоактивным йодом пациент принимает изотопы йода в капсулах или жидком виде. Такой метод разрушает клетки железы и это приводит к понижению гиперфункции. В течение нескольких недель все симптомы заболевания должны исчезнуть.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Специалист сопоставляет все показатели, включая область поражения, возраст и пол, и назначает объем операции. В современной медицине рекомендуют удалять целую долю, так как удаление части долей показало себя неэффективным методом. При обширном поражении удаляют весь орган. При таких операциях используют косметический шов, что позволяет избежать рубцов.

Лечение зоба при гипотиреозе

В случае гипофункции щитовидной железы применяется только лечение левотироксином, в некоторых случаях пожизненно.

Лечение назначает врач эндокринолог.

Когда рекомендуют операцию

Оперативное вмешательство рекомендуют в следующих случаях:

  • Если был диагностирован рак щитовидной железы.

Стоит знать, что рак щитовидной железы излечим в 95% случаев.

  • Показания для операции

    Нет возможности поставить точный диагноз, насколько процесс злокачественный или доброкачественный.

  • Узел растет слишком быстро. Увеличение происходит в два раза за полгода.
  • Узел имеет размер более трех сантиметров.
  • Аутоиммунный тиреоидит обнаружен в комплексе с зобом и находится в хронической форме. В этом случае у врача появляются опасения возникновения новообразований.
  • Тиреотоксическая аденома, это когда образования в железе влияют на увеличение выработки гормона.
  • Медикаментозные средства не помогают в контроле избыточного выделения гормона.
  • Узел настолько большой, что работа горла и трахеи затрудняется.

Перед операцией больной делает диагностику сосудов и сердца, органов дыхания.

Профилактика

Как показали исследования профилактика заболеваний зоба возможна только при эндемичном его проявлении, то есть когда замечается длительный дефицит йода. Профилактика в этом случае делится на три типа:

  • массовую
  • групповую
  • индивидуальную

Современный вид профилактики заболевания с помощью йодированной соли предложил в 1915 году Ханцигер (Швейцария), основываясь на утверждениях Давида Марина, что: «Эндемический зоб легче всего предотвратить из всех известных заболеваний».

Массовая профилактика

Этот метод заключается в том, что во многие продукты массового потребления добавляется соль йода. Чаще всего, это обычная соль, без которой не проходит и дня у потребителей. Также это связано с тем, что продукт при добавлении йода не меняет вкусовые качества и стоит достаточно дешево.

Специалисты выявили, что позвоночные (голубой кит, морские черепахи), которые проживают в океане и получают максимальную дозу йода, имеют высокую продолжительность жизни при внушительных размерах. В то время, как их родственники, проживающие на суше при наименьших размерах проживают жизнь намного короче. То же самое наблюдается и в растительном мире, что связано с плохим насыщением йодом окружающей среды.

Групповая профилактика

В этом случае назначаются препараты с содержанием йода для групп людей, которые находятся в зоне риска. Чаще всего в эту группу входят дети, подростки, которые посещают садики, школы. Также в эту группу можно включить беременных женщин, у которых потребность в йоде очень высока.

Индивидуальная профилактика

К индивидуальной профилактике относится прием препарата, который назначен определенному человеку с расчетом дозы опираясь на личные показатели пациента.

Чтоб предотвратить сбои в работе щитовидной железы, рекомендовано употреблять в пищу здоровому человеку морскую капусту, морепродукты, морковь, болгарский перец, горох, хурму.

Если наблюдается дефицит йода, то стоит уменьшить употребление: арахиса, белокочанной капусты, редьки. Связано это с тем, что такие продукты способствуют усвоению жизненно важного микроэлемента.

Чаще всего прогноз эндокринологи при зобе дают положительный. Но стоит учитывать, что это зависит от причин появления заболевания. По статистике около 70% больных полностью исцеляются. Самое главное вовремя начать лечение и придерживаться всех рекомендаций врача.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Окт 5, 2016Виолетта Лекарь

vselekari.com

Увеличенная щитовидная железа: симптомы и методы лечения

Щитовидная железа — важный орган эндокринной системы, отвечающий за выработку йодосодержащих гормонов. Когда она в порядке, человека ничего не беспокоит, но малейшие изменения в ее работе сразу влияют на работу всего организма. Чем опасна увеличенная щитовидная железа? А уменьшенная? По каким признакам можно диагностировать проблему самостоятельно и к кому обращаться, если щитовидка увеличена?

Расположение и строение

Щитовидная железа расположена в передней части шеи, возле трахеи. Она состоит из двух равных долей, левая доля соединяется с правой небольшим перешейком. В норме щитовидная железа имеет умеренный объем, не выпирает на поверхности шеи, не является впалой. У мужчин объем составляет 25 мл, у женщин меньше — 18 мл. У новорожденного ребенка она весит 2-3 г, но растет по мере роста всего организма, и к 20-ти годам ее вес может достигать 25-30 г.

Клетки соединительной ткани щитовидной железы продуцируют гормоны с содержанием йода — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые принимают активное участие в работе ЖКТ, нервной, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем.

Изменение объема щитовидной железы — это первый сигнал о сбое в ее работе. Она может быть увеличена (что встречается чаще) либо уменьшена. Следует отметить, что увеличение щитовидной более характерно для женщин, чем для мужчин. Особенно часто данная дисфункция имеет место у подростков и пенсионеров.

Чем грозит изменение?

Увеличение щитовидной железы — это физический симптом ее анормальной работы. Незначительное увеличение в размере наблюдается у 40% населения, и лишь у 5% оно требует медицинского вмешательства. Увеличенная щитовидка может являться признаком таких заболеваний:

  • гипертиреоз — чрезмерная выработка гормонов Т3 и Т4. Это ведет к заметному ускорению метаболизма. Причиной может являться опухоль щитовидной железы, гипофиза либо гипоталамуса, воспаление железы либо Базедова болезнь (болезнь Грейвса);
  • гипотериоз — недостаточная выработка йодосодержащих гормонов. Может быть вызван недостатком йода в рационе, сбоем в работе как самой железы, так и гипофиза или гипоталамуса. Наиболее частый случай;
  • эутиреоз — наблюдается увеличение объема щитовидной железы, но при этом уровень продуцируемых гормонов в организме остается в норме за счет усиленного продуцирования тиреотропного гормона гипофизом. Чаще всего не является клиническим случаем и имеет место во время полового созревания, также такое увеличение щитовидной железы у женщин возможно во время беременности, менопаузы.

Если увеличена щитовидка, нарушается обмен веществ в организме, что влечет такие последствия как хроническая усталость, раздражительность, рассеянность, замедление процессов мышления, а также проблемы с потенцией. Чтобы восполнить дефицит йода, щитовидная железа растет в размерах — сначала слегка, потом существенно. Но часто этого недостаточно, и необходимо проводить терапию. Последствия увеличения щитовидной железы вполне обратимы, если действовать своевременно. Если же с посещением врача и обследованием затянуть, зоб может увеличиться до критических размеров — в таком случае понадобится применение искусственных гормонов в течение всей жизни.

Причины дисфункции

Если увеличена щитовидная железа, то причины для этого, скорее всего, кроются в следующем:

  • несбалансированное питание (дефицит йода в организме) — поэтому важно употреблять в пищу морскую рыбу, и другие морепродукты, йодированную соль, орехи;
  • неблагоприятная экологическая обстановка — вредные вещества, проникая в организм, могут повлечь за собой увеличение щитовидки;
  • дефицит витамина D — в теплое время года рекомендуется чаще бывать на солнце (в безопасные часы), в холодное — принимать этот витамин дополнительно;
  • наследственная расположенность — если у близких родственников наблюдается увеличение данной железы, это может передаться;
  • дисфункция гипофиза или гипоталамуса — работа этих частей головного мозга тесно связана с работой щитовидной железы;
  • хронические стрессы, переживания — щитовидка весьма чувствительна к эмоциональному состоянию;
  • недостаточная физическая активность;
  • наличие бактериальных инфекций, что подавляют деятельность железы.

Причина может быть и одна, но чаще их несколько. И не всегда можно провести прямую связь между причиной и прогрессирующим заболеванием.

Важно обращать внимание на свой рацион, заниматься спортом и просто вести активный образ жизни, беречь здоровье, а также полноценно отдыхать — если это делать, то для роста щитовидной железы причин не будет, разве что только наследственность.

Симптомы и диагностика

Увеличение щитовидной железы симптомы (помимо физического роста) может иметь такие:

  • резкое изменение массы тела — как увеличение, так и уменьшение;
  • изменение сердечного ритма;
  • нарушение терморегуляции — повышается потливость, может ощущаться озноб либо жара;
  • расстройства ЖКТ;
  • повышенная утомляемость, апатия;
  • раздражительность, нервные срывы;
  • сдавливание шеи будто туго завязанным галстуком.

Но тут важно не перепутать причины и последствия. Например, человек, занимающий руководящую должность, может со временем стать весьма раздражительным, и это будут списывать на условия работы, а увеличение щитовидки — на последствия нервного эмоционального состояния. А на самом деле все будет наоборот: наличие инфекции в организме приводит к дисфункции щитовидной железы, а недостаток йода провоцирует нервное состояние.

Симптомы и лечение между собой, конечно, связаны, но и причины не менее важны. Именно поэтому не стоит брать диагностику в свои руки — лучше при появлении симптомов обратиться сразу к профессионалам. Единственное, что можно сделать дома — это провести тест на уровень йода в организме. Для этого перед сном ватной палочкой наносят на ногу, руку или живот йодную сетку. Если утром от йодной сетки не будет ни следа — значит, в организме наблюдается дефицит йода. Если за сутки сетка не побледнеет или побледнеет лишь немного — в организме йод в избытке.

Если щитовидная железа увеличена, следует обратиться к эндокринологу. Диагностика в таком случае будет проходить в следующем порядке:

  1. физический осмотр, опрос пациента;
  2. анализ крови на определение антител и уровня гормонов;
  3. УЗИ щитовидной железы;
  4. сцинтиграфия (опционально — введение радиоактивного изотопа и сканирование);
  5. гистология (опционально — лабораторное исследование образца тканей).

Как проходит лечение

Только после проведения необходимых исследований и получения всей нужной информации врач может определить, почему увеличилась щитовидка, а следовательно — и назначить лечение. Если увеличение щитовидной железы незначительное, можно обойтись всего лишь сменой режима дня и рациона питания — и не лечить медикаментозно.

Если увеличение щитовидной железы более существенно, назначают прием гормона ториксина либо тиреостатиков, в зависимости от точного диагноза (дозировку назначает врач индивидуально). Со временем гормоны нормализуют размер щитовидной железы и ее работу.

Также советуем просмотреть:  Диффузный зоб 1 степени - симптомы и причины

В особо сложных случаях — если щитовидная железа увеличена слишком сильно и давно — может потребоваться оперативное вмешательство с частичным либо полным ее удалением. Хирургическое вмешательство показано, если после медикаментозного лечения она продолжает увеличиваться — значит, гормоны действуют не достаточно эффективно. Кроме того, показаниями к операции являются наличие крупных узлов и кист (более 3 см в диаметре), расположение узлового зоба за грудиной, наличие опухоли — как доброкачественной, так и злокачественной. При полной резекции организм уже не в состоянии мочь самостоятельно вырабатывать йодосодержащие гормоны Т3 и Т4, потому необходимо пожизненное их применение в виде таблеток. Еще один метод, который применяется в лечении данного заболевания — введение радиоактивного йода. Данный метод применяют для пациентов старше 40 лет. Это спорный метод, поскольку крайне сложно подобрать дозировку радиоактивного йода и спрогнозировать реакцию организма на такое лечение. Часто в следствие лечения гипертиреоза таким способом пациент приобретает гипотиреоз и наоборот.

Увеличение щитовидной железы — это не приговор. Чтобы избежать тесного общения с эндокринологом, в большинстве случае достаточно знать, из-за чего это происходит, и стараться убрать все эти причины. Незначительно увеличена щитовидная железа может не доставлять никаких проблем. Тем не менее, если есть подозрения и симптомы, не стоит откладывать консультацию: лучше пройти обследование и убедиться, что все в порядке. Либо же выявить проблему и пройти лечение на ранней стадии. В таком случае не придется думать о том, что же делать, если увеличена щитовидка до критических размеров.

myzhelezy.ru

Причины, симптомы, степени и лечение увеличения щитовидной железы

Щитовидная железа – это орган, относящийся к железам внутренней секреции. Она находится на передней части шеи и состоит из двух долей, расположенных по бокам трахеи и соединенных перешейком. Размер каждой доли составляет примерно 3 × 2 × 1,5 см. Щитовидка новорожденного ребенка весит 2-3 г, взрослого человека – 12-25 г. Нормальный объем щитовидной железы находится в пределах 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.

Соединительная ткань щитовидки содержит фолликулы, клетки которых (тиреоциты) продуцируют тиреоидные йода содержащие гормоны: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны участвуют в регулировке жирового, белкового и углеводного обмена, функционировании ЖКТ, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем. В норме щитовидная железа практически не прощупывается.

Содержание:

Что такое увеличение щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы – это клинический симптом ряда заболеваний данного органа, имеющих различную этиологию. В народе увеличение щитовидки обычно называют «зобом», поскольку в данном случае на шее появляется заметное выпуклое образование, похожее на птичий зоб.

Самая распространенная причина появления зоба – это снижение функции железы вследствие дефицита поступающего в организм йода (гипотиреоз). Выраженный гипотиреоз диагностируется у 2–5% населения России, незначительные симптомы наблюдаются ещё у 20–40%. У женщин патологии щитовидки встречаются в 5 раз чаще, чем у мужчин, молодые люди страдают этим реже, чем пожилые. Нередко гипотиреоз остается не выявленным, так как такие его симптомы, как общее снижение жизненного тонуса, вялость, зябкость, ломкость и выпадение волос и т. д. не являются специфическими, а могут быть признаками многих заболеваний.

Причины увеличения щитовидной железы

К общим причинам увеличения щитовидки относятся следующие:

  • Дефицит в пище и воде йода и некоторых других микроэлементов (фтора, селена);

  • Плохая экологическая обстановка, когда токсические вещества из окружающей среды попадают в организм, что отражается на функционировании щитовидной железы;

  • Наличие в крови ингибиторов синтеза тиреоидных гормонов, к которым относятся сульфаниламиды, аминосалициловая кислота, резорцин. Существует мнение, что вещества, препятствующие выработке гормонов щитовидки, содержатся в репе и соевых продуктах;

  • Гиповитаминоз (дефицит витамина D);

  • Наличие в организме некоторых бактериальных инфекций, подавляющих деятельность щитовидной железы;

  • Хронические стрессы;

  • Недостаточная физическая активность;

  • Врожденная наследственная предрасположенность;

  • Патологии гипофиза и гипоталамуса, гормоны которых регулируют и контролируют функцию щитовидной железы.

Вышеназванные причины могут привести к развитию одного из трех синдромов, характеризующихся увеличением щитовидной железы:

  • Гипотиреоз. Недостаточное количество йода в рационе приводит к недостаточной выработке тиреоидных гормонов, в результате чего щитовидка начинает работать в интенсивном режиме и увеличиваться в размерах. Гипотиреоз бывает первичным и вторичным. Первичный, обусловлен дисфункцией непосредственно щитовидной железы, вторичный связан с патологиями гипофиза и гипоталамуса, с дефицитом тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом.

  • Гипертиреоз. В этом случае продуцируется избыточное количество тиреоидных гормонов, превышающее норму. Причиной этого может стать Базедова болезнь (диффузный токсический зоб), тиреоидит (воспаление щитовидки), различные опухолевые новообразования самой железы, гипофиза и гипоталамуса. При гипертиреозе ускоряются процессы метаболизма в организме.

  • Эутиреоз. При этой патологии щитовидная железа увеличена, но уровень гормонов в крови по результатам анализов не изменен. При помощи компенсаторных механизмов организм справляется с дефицитом йода: тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом в усиленном режиме, тем самым поддерживая функцию щитовидной железы. Эутиреоидный зоб часто развивается в периоды полового созревания, беременности или постменопаузы.

Зоб может быть диффузным, когда щитовидная железа увеличена равномерно, и узловым, с локальными автономными образованиями в железе. В последнем случае на фоне дефицита йода некоторые тиреоциты выходят из-под регулирующего влияния тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, что сопровождается формированием узлов в ткани железы. Узловой зоб чаще встречается у людей старше 50 лет.

Также в зависимости от причин возникновения увеличение щитовидной железы подразделяется на эндемический и спорадический зоб. Появление эндемического зоба обусловлено недостатком йода в окружающей среде: в пище, почве и т. д. Спорадический зоб развивается у людей, проживающих в регионах с достаточным количеством йода. Как и эндемический, он может быть диффузным или узловым, а также смешанным. В данном случае провоцирующими факторами могут служить плохая экология, воздействие радиационного излучения, неблагоприятная наследственность, приём определенных лекарственных средств.

Симптомы увеличения щитовидной железы

Общие симптомы дисфункции щитовидной железы таковы:

  • Изменение веса в сторону увеличения или уменьшения при отсутствии изменений в объёме и режиме питания;

  • Нарушение сердечного ритма;

  • Прогрессирующее выпадение волос;

  • Нарушение терморегуляции: озноб или ощущение жара;

  • Быстрая утомляемость, постоянная усталость;

  • Повышенная раздражительность, расстройство сна;

  • Нарушения менструального цикла у женщин и проблемы с потенцией у мужчин;

  • Проблемы со зрением;

  • Тошнота, рвота, расстройства ЖКТ (запоры, диарея).

Как было сказано выше, нарушение функции щитовидки может иметь две формы: её снижение (гипотиреоз), характеризующееся пониженным уровнем тиреоидных гормонов, и чрезмерная активность (гипертиреоз или тиреотоксикоз), проявляющаяся в избыточном продуцировании гормонов. В зависимости от этого симптомы увеличения щитовидной железы могут различаться.

Симптомы гипотиреоза:

  • Увеличение массы тела вследствие замедления обменных процессов в организме;

  • Сухость, ломкость и выпадение волос;

  • Склонность к зябкости, ознобу, плохая переносимость холода;

  • Отечность лица и век, а также конечностей;

  • Снижение аппетита;

  • Сухость во рту;

  • Замедление сердечного ритма: пульс ниже 60 ударов в минуту;

  • Снижение артериального давления;

  • Тошнота, рвота, запоры, метеоризм;

  • Повышение холестерина в крови;

  • Общая слабость, заторможенность, сонливость;

  • Затруднение дыхания, осиплость голоса, нарушения слуха;

  • Депрессия, подавленное настроение;

  • Головные боли;

  • Сухость, шелушение, бледность или желтушность кожи;

  • Покалывание в кистях рук;

  • Нарушение менструального цикла у женщин;

  • Признаки анемии;

  • Нарушения памяти, снижение работоспособности.

Симптомы гипертиреоза:

  • Потеря веса при полноценном питании и повышенном аппетите;

  • Ускорение сердечного ритма: пульс более 90 ударов в минуту;

  • Повышение артериального давления, одышка;

  • Истончение волос и ломкость ногтей, ранняя седина;

  • Плохая переносимость жары и повышенное потоотделение;

  • Влажность кожи, в некоторых случаях – нарушения её пигментации;

  • Чувство жажды, частое мочеиспускание;

  • Нарушения со стороны ЖКТ: рвота, диарея, запоры;

  • Мышечная слабость и быстрая утомляемость;

  • Тремор рук;

  • Проблемы со зрением: светобоязнь, слезотечение, развитие пучеглазия;

  • Расстройство половой функции;

  • Повышенная возбудимость, нервозность, раздражительность, беспокойство, чувство страха;

  • Расстройство сна.

Обычно наблюдаются только некоторые из перечисленных симптомов. В пожилом возрасте выраженная симптоматика может вообще отсутствовать. Нарушения слуха при гипофункции щитовидной железы происходят вследствие отекания евстахиевой трубы. При эутиреоидном зобе (когда содержание гормонов в крови находится в пределах нормы) ведущей жалобой является косметический дефект, ощущение дискомфорта и тяжести в области шеи. Значительное увеличение железы может оказывать давление на рядом расположенные кровеносные сосуды и органы. При сдавливании трахеи появляются кашель, одышка, при сдавливании пищевода – трудности и болезненные ощущения при проглатывании пищи, особенно твердой. Возникает дискомфорт при ношении шарфов и одежды с высокими воротниками.

При воспалении железы или кровоизлиянии в узловой зоб появляются боли в области шеи, повышается температура, зоб начинает быстро увеличиваться в размерах.

Практически всегда наблюдаются симптомы, касающиеся нервной системы. Человек становится раздражительным, нервным, вспыльчивым, склонным к перепадам настроения. При гипертиреозе это сопровождается повышенной физической активностью и агрессией. Частым признаком является мелкий тремор пальцев, который усиливается при вытягивании рук. У детей бывают тики — насильственные движения мышц лица и конечностей.

Другой характерный симптом — изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Повышение функции щитовидной железы сопровождается тахикардией, понижение – брадикардией. Часто эти признаки предшествуют визуальному увеличению железы. Одышка при гипертиреозе обычно связана не с сердечной деятельностью, а с постоянным чувством жара. Типичным является повышение систолического (верхнего) давления, при этом диастолическое (нижнее) давление может оставаться нормальным. При длительном гипертиреозе и отсутствии лечения возникает риск развития остеопороза.

Гиперфункция щитовидной железы всегда сопровождается сильной потливостью всего тела. Кожа становится тонкой, влажной, склонной к покраснению, возможен кожный зуд. Мышечная слабость затрагивает в основном мышцы рук и плечевого пояса.

Характерным признаком диффузного зоба считается эндокринная офтальмопатия, являющаяся последствием аутоиммунного поражения щитовидной железы (Базедовой болезни). На ранних стадиях процесса отмечается сухость глаз, светобоязнь, отечность век. В дальнейшем наблюдается выпячивание глазных яблок и ограничение их подвижности, может развиться экзофтальм (неполное смыкание верхних и нижних век).

Как определить увеличение щитовидной железы?

Нормальный размер щитовидной железы находится в пределах 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. При развитии заболеваний объем железы увеличивается, поскольку она начинает работать в усиленном режиме, продуцируя избыточное количество гормонов либо стараясь поддерживать их выработку на необходимом уровне.

Если положить руку спереди на шею так, что большой палец будет с одной стороны от хряща, а четыре остальных – с другой, то можно нащупать мягкое образование. Это и есть щитовидная железа. В норме её длина равна длине крайней фаланги большого пальца (на которой расположен ноготь). Железа должна иметь мягкую и эластичную консистенцию и перемещаться вместе с хрящом во время глотательных движений. Если кажется, что размеры железы больше, а её структура слишком плотная или в ней обнаруживаются локальные узловые образования, то рекомендуется посетить врача-эндокринолога для проведения обследования.

Тест на определение уровня йода в организме

Нужно взять обычный 3-5%-ный йод и при помощи ватной палочки нанести на ночь на любой участок тела (за исключением области щитовидной железы) йодную сетку. Это может быть грудная клетка, нижняя часть живота или бедро. Если к утру сетка исчезнет или станет совсем бледной, это говорит о дефиците йода. Если в течение суток цвет сетки сохранится практически без изменений, это свидетельствует об излишке йода в организме.

Можно сделать этот тест более точным. Перед сном нанести на предплечье раствором йода три линии: тонкую, немного потолще и толстую. Если к утру исчезнет первая линия, то с содержанием йода в организме все нормально. Если исчезнут две более толстые – рекомендуется проверить щитовидную железу. Если на коже не останется никаких следов – налицо явный недостаток йода.

По теме: 3 вида теста на определение уровня йода в организме

В норме щитовидная железа визуально не заметна и практически не прощупывается.

Самая простая классификация размеров зоба используется Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) и включает три степени увеличения щитовидки:

  • Нулевая степень: зоб отсутствует, железа прощупывается, размеры долей соответствуют длине ногтевых фаланг больших пальцев;

  • Первая степень: пальпируется увеличение железы, но зоб визуально не заметен при обычном положении головы;

  • Вторая степень: зоб пальпируется и виден на глаз.

В России наиболее распространена классификация профессора О.В. Николаева.

Согласно этой классификационной системе, выделяется пять степеней развития зоба, каждая из которых имеет свои клинические признаки:

  1. Первая степень: Щитовидная железа визуально не изменена, изменения не пальпируются, но в момент глотания виден перешеек, соединяющий доли железы.

  2. Вторая степень: Доли железы хорошо пальпируются и заметны во время глотания. Очертания шеи при этом пока остаются прежними.

  3. Третья степень: Зоб и перешеек железы становятся хорошо видимыми, шея утолщается, но выраженного физического дискомфорта это пока не причиняет.

  4. Четвертая степень: Зоб продолжает расти, очертания шеи сильно меняются, на ней прорисовываются контуры долей железы, видимые даже в состоянии неподвижности и покоя.

  5. Пятая степень: Зоб приобретает большие размеры и начинает сдавливать рядом находящиеся органы: трахею, пищевод, кровеносные артерии, голосовые связки, что может сопровождаться одышкой, затруднением процессов жевания и глотания, чувством тяжести в груди, головными болями, изменением голоса.

Наиболее точно установить размеры щитовидной железы позволяет УЗИ, так как при визуальном осмотре возможны погрешности, которые зависят от развитости шейной мускулатуры, толщины жировой прослойки, расположения железы. Её величина рассчитывается по формуле:

Объем одной доли = (длина) × (ширина) × (толщина) × 0,48.

Затем показатели объемов двух долей суммируются. Размеры перешейка не имеют существенного диагностического значения.

Чем грозит увеличение щитовидной железы?

Патологии щитовидной железы вызывают нарушения всех видов обмена: белкового, углеводного, жирового; негативно сказываются на деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем.

Отсутствие лечения может привести к серьезным и опасным для жизни последствиям:

  • Увеличенная щитовидка оказывает давление на близлежащие органы, что сопровождается нарушениями кровообращения, дыхательного и глотательного процессов;

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы возникают нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия), скачки артериального давления;

  • Со стороны нервной системы появляется неуравновешенность, неспособность контролировать свои эмоции, склонность к депрессивным состояниям;

  • Сам по себе большой зоб является большим косметическим дефектом;

  • При гипертиреозе (тиреотоксикозе) возможно такое осложнение, как тиреотоксический криз (резкий выброс в кровь большого количества тиреоидных гормонов). В этом случае требуется немедленная госпитализация, так как тяжелый криз может привести к летальному исходу. 

Диагностика увеличения щитовидной железы

К основным процедурам, необходимым для постановки диагноза, относятся:

  • Врачебный осмотр. Врач-эндикринолог выслушивает жалобы и осуществляет пальпацию органа. При поверхностной пальпации определяются общие размеры железы и характер увеличения (диффузный или узловой). При глубокой пальпации анализируется консистенция органа (мягкая или плотная), болезненность, пульсация (в норме болезненность и пульсация отсутствуют), подвижность. Здоровая щитовидка мягкая, подвижная, имеет однородную консистенцию и гладкую поверхность, спаянность с окружающими тканями отсутствует.

  • Анализ крови на гормоны. Для диагностики патологий щитовидной железы выявляют уровень тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов Т4 и Т3. Тиреотропный гормон продуцируется гипофизом и регулирует функцию щитовидки. Высокая концентрация этого гормона свидетельствует об её пониженной функции. Собственные гормоны щитовидки, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), в основном находятся в крови в связанном состоянии и зависят от сывороточных белков. Гормональная активность щитовидки определяется по концентрации свободных Т3 и Т4. Однако, в целом, повышенный уровень тироксина и трийодтиронина отмечается при гиперфункции железы (гипертиреозе и тиреоидите), пониженный уровень – при гипотиреозе.

  • УЗИ щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании устанавливаются размеры железы, степень увеличения, отсутствие или наличие узловых образований.

Узнайте больше: УЗИ щитовидной железы - подготовка, что показывает, какова норма?

При выявлении в щитовидке узлов размером более 1 см в диаметре могут быть назначены дополнительные исследования:

  • Пункционная биопсия. Проводится при подозрении на опухоль. В этом случае делается цитологический и гистологический анализ клеток ткани, изъятой из уплотнения в железе.

  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы обладают большей информативностью по сравнению с УЗИ. Оценивается расположение, размеры, контуры, структура щитовидной железы, плотность имеющихся узлов.

  • Радиоизотопное исследование (сканирование). С его помощью определяются размер и форма органа, активность узловых образований. Считается, что по результатам применения этого метода можно предполагать наличие либо отсутствие злокачественного процесса в железе.

  • Изучение поглощения щитовидкой радиоактивного йода (применяется в редких случаях).

Также назначаются общие исследования и анализы:

  • Общий анализ крови;

  • Общий анализ мочи;

  • Биохимический анализ крови для определения уровня билирубина, ферментов печени, мочевины, креатинина, сывороточных белков и т. д.;

  • Определение уровня холестерина: при гиперфункции железы холестерин обычно бывает понижен, при гипофункции – повышен. Однако высокий уровень холестерина может быть обусловлен и многими другими заболеваниями (наиболее информативно использование этого показателя при постановке диагноза у детей);

  • Рентгенография грудной клетки. При больших размерах зоба и его загрудинном расположении рентген позволяет выявить степень увеличения железы, оценить состояние пищевода и трахеи;

  • Электрокардиограмма и т. д.

В каждом конкретном случае методы диагностики подбираются индивидуально, в зависимости от анамнеза и особенностей патологии.

По теме: Эффективные рецепты народной медицины от ЗОБа

Лечение увеличения щитовидной железы

При вовремя начатом и адекватном лечении возможно уменьшение железы до естественных размеров и восстановление её нормальной функции. Первоочередной задачей является нормализация уровня тиреоидных гормонов.

Лечение гипотиреоза

В качестве заместительной терапии принимаются препараты гормонов щитовидки. К ним относятся Левотироксин натрий, Эутирокс, Лиотиронин, Трийодтиронин. Дозировка назначается индивидуально по результатам обследования. Также эти препараты используются при новообразованиях в щитовидке, в качестве супрессоров при диффузном нетоксическом зобе, для предупреждения рецидивов после удаления части железы.

При первичной гипофункции и эндемическом зобе во время лечения гормонами нужно следить за уровнем тиреотропного гормона; при вторичном гипотиреозе — наблюдать за уровнем свободного Т4.

С особой осторожностью тиреоидные гормоны должны использоваться пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемия, стенокардия, гипертония) и нарушениями функций печени и почек. В период беременности потребность в гормонах возрастает на 30–45%.

По теме: Препараты и лекарства применяемые в лечении щитовидной железы

Лечение гипертиреоза

Существует три основных способа терапии гиперфункции щитовидной железы: медикаментозное лечение, оперативное удаление всей железы или её части и терапия радиоактивным йодом, который разрушает избыточную ткань железы и узловые образования.

Лечение медикаментами заключается в применении тиреостатических средств, подавляющих излишнюю активность щитовидки. К ним относятся Пропилтиоурацил, Пропицил, Мерказолил, Тиамазол, Тирозол, препараты лития. Препараты йода препятствуют высвобождению Т3 и Т4 из щитовидной железы, подавляют их синтез, захват железой йода и переход тиреоидных гормонов в активную форму. Противопоказаниями к их назначению являются тяжелые поражения печени, лейкопения, период лактации.

Лечение радиоактивным йодом показано пациентам в возрасте старше 40 лет. Сложность этого метода заключается в том, что очень трудно правильно подобрать дозировку и спрогнозировать реакцию щитовидной железы. Нередки случаи, когда после того, как удалось нормализовать функцию щитовидки, в дальнейшем начинает развиваться гипотиреоз и требуется поддерживающая терапия.

Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях:

  • Наличие узлов в щитовидке, размеры которых превышают 2,5–3 см;

  • Наличие кист размером свыше 3 см;

  • Аденома щитовидной железы;

  • Загрудинное расположение узлового зоба;

  • Подозрение на злокачественную опухоль.

По теме: Операция: показания, анализы, последствия. Возможна ли полноценная жизнь после операции?

Профилактика увеличения щитовидной железы

При проживании в регионах, относящихся к йододефицитным, рекомендуется принимать препараты йода, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода, заменить обычную поваренную соль на йодированную. Препараты йода нужно принимать систематически, курсами, и делать это лучше под наблюдением врача, так передозировка йода опасна так же, как и его недостаток. С особой осторожностью к этим препаратам должны относиться пожилые люди с увеличенной щитовидной железой и люди с узловым зобом.

Продукты, богатые йодом:

  • Морская капуста (сушеная, замороженная, консервированная);

  • Рыба;

  • Все морепродукты: креветки, кальмары, мидии, моллюски;

  • Зародыши зерен; хлеб из муки низшего сорта и отрубей.

Для восполнения недостатка йода употреблять в пищу эти продукту следует регулярно, а не от случая к случаю. Длительная кулинарная обработка уменьшает содержание йода в продукте.

Также некоторые овощи и бобовые содержат вещества, влияющие на усваивание йода организмом: они препятствуют его поступлению в щитовидку или тормозят активность ферментов, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. К ним относятся репа, брюква, редис, укроп, фасоль.

Питание при гипотиреозе

При гипотиреозе рекомендуется снизить калорийность рациона, особенно это касается углеводов и насыщенных жиров с высоким содержанием холестерина. Употребление белковой пищи должно соответствовать физиологическим нормам. Также необходима правильная организация отдыха, полезен отпуск на море.

Питание при гипертиреозе

При тиреотоксикозе основной обмен ускоряется, что приводит к повышенному расходу энергии, поэтому в данном случае рекомендуется высококалорийное питание, в котором содержание белков, углеводов и жиров должно быть хорошо сбалансировано. Следует отдавать предпочтение легкоусваиваемым белкам, на первое место среди которых можно поставить молочные продукты. Также молочные продукты являются отличным источником кальция, потребность в котором у людей с гипертиреозом повышена.

Большое значение при гиперфункции щитовидки имеет достаточное содержание витаминов и микроэлементов в пище. Следует ограничить употребление блюд и напитков, действующих возбуждающе насердечно-сосудистую систему и ЦНС: крепкого кофе и чая, шоколада, какао, пряностей, наваристых мясных и рыбных бульонов. Лучше перейти на дробное питание, 4-5 раз в день, пить достаточное количество воды. Из напитков полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей, разбавленные фруктовые соки (за исключением сливового, абрикосового, виноградного).

www.ayzdorov.ru

Увеличение щитовидки: причины, симптомы, лечение. Что делать, если увеличена щитовидка, по каким причинам это происходит, возможные симптомы

Для чего нужна щитовидная железа? Этот важный орган отвечает за выработку иодсодержащих гормонов: тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Эти гормоны участвуют в следующих процессах:

  • Образование, рост костей и тканей;
  • координация работы нервной системы;
  • нормализация обмена веществ;
  • обеспечение клеток организма энергией.

На первый взгляд, может показаться, что это не такая уж и тяжёлая работа, однако, без неё нормальное функционирование организма просто невозможно. Одним из самых распространённых заболеваний эндокринной системы является увеличение щитовидной железы, причём этой патологии подвержены как мужчины, так и женщины, вне зависимости от возраста.

Опасность патологии заключается в том, что на начальных этапах её развития не всегда можно заметить затронувшие орган изменения. Другими словами, болезнь начинается скрытно. Но если всё же вы заметили развитие недуга, не стоит это игнорировать и оставлять процесс без внимания. Очень часто подобные изменения свидетельствуют о тяжёлых патологиях эндокринной системы.

Основные стадии заболевания

Развитие патологии проходит пять стадий.

Первая

На первом этапе развития патологии симптомы практически отсутствуют. При визуальном осмотре и пальпации также не наблюдаются какие-либо изменения. Небольшой перешеек можно заметить только при глотании.

Вторая

Форма шеи не изменена, при пальпации отмечается незначительное увеличение щитовидной железы, определяются небольшие узлы, асимметрия не видна.

Третья

Заметно увеличение объёма шеи, доли щитовидной железы хорошо прощупываются. Больной нуждается в медицинской помощи.

Четвёртая

Характеризуется сильным увеличением поражённого органа, наблюдаются значительные изменения конфигурации шеи.

Пятая

Щитовидка увеличивается до невероятных размеров, что приводит к сдавливанию трахеи и пищевода. В результате этого наблюдаются затруднения в приёме пищи и нарушение дыхания. Кроме того, на последней стадии практически полностью пропадает голос.

Формы увеличения щитовидной железы

Существует несколько форм заболевания, которые определяются в зависимости от состояния увеличенных тканей. При равномерном увеличении говорят о развитии диффузного зоба, если же отмечается образование узелков, диагностируется узловое увеличение. Узлы могут быть разных размеров – от совсем мелких до довольно крупных.

Если их величина достигла 1 см и более, можно говорить о развитии серьёзного заболевания, поскольку такие узлы нередко перерождаются в раковые опухоли. В таких случаях обязательно назначается биопсия.

Кроме этих двух форм, существует и третья – смешанная. Её развитие начинается с диффузного увеличения, с последующим образованием узелков.

Увеличение щитовидки: причины

Существует несколько факторов, присутствие которых увеличивает вероятность развития зоба, среди них можно выделить следующие:

  • Экологическая интоксикация. Токсины, находящиеся в окружающей среде, оказывают разрушающее воздействие на систему желёз внутренней секреции. От этого страдает и функциональность щитовидки.
  • Постоянные стрессы. К сожалению, в наше неспокойное время такое явление встречается довольно часто. Поэтому специалисты наряду с основным лечением рекомендуют проводить сеансы психологического расслабления, заниматься медитацией и йогой.
  • Скудный рацион и дефицит микроэлементов. Среди самых распространённых причин подобного плана можно отметить нехватку йода в питании и воде. Кроме того, низкое содержание в пище таких микроэлементов, как фтор и селен также может спровоцировать развитие заболевания.
  • Поражение гипоталамуса и гипофиза. Вырабатываемые этими железами внутренней секреции вещества оказывают значительное влияние на работу щитовидной железы. Так, выделяемый гипофизом тиреотропный гормон, контролирует последующее функционирование железы, а гипоталамус берёт на себя обратное воздействие на щитовидку.
  • Гиповитаминозы. Необходимо помнить, что дефицит витаминов приводит к нарушению функции щитовидки.
  • Наличие в организме инфекционных поражений. Некоторые бактериальные инфекции оказывают отрицательное воздействие на функционирование щитовидной железы.
  • Малоподвижный образ жизни и недостаток физических нагрузок.
  • Вредные привычки. Люди, страдающие алкогольной, табачной и наркотической зависимостью чаще подвержены заболеваниям эндокринной системы.
  • Отсутствие солнечного света. Если человек мало бывает на улице, то отсутствие солнца приводит к нарушению работы щитовидки.
  • Трудовая деятельность на вредном производстве.
  • Хронические заболевания: патологии почек, печени, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, а также сахарный диабет.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Беременность и роды.

Щитовидная железа является одним из наиболее важных органов эндокринной системы и даже незначительные изменения в его работе отрицательно сказываются на функционировании всего организма в целом. В первую очередь это отражается на общем самочувствии человека, а также на репродуктивном здоровье женщин.

Появление зоба всегда обусловлено гормональными изменениями. Проблемы со щитовидкой чаще всего затрагивают женщин, нежели мужчин. Объясняется это повышенной эмоциональностью представительниц прекрасного пола, слабостью их иммунной системы, а также периодически происходящими в организме гормональными изменениями.

Все вышеуказанные факторы могут послужить причиной развития осложнений. Например, серьёзной встряской для щитовидной железы являются первая менструация, половое созревание, состояние беременности, роды, а также наступление климакса. Все эти немаловажные события в жизни девушки и женщины ослабляют их эндокринную систему, делая её беззащитной перед периодически возникающими гормональными всплесками, и провоцируют развитие острого йододефицита. А постоянные стрессы и ослабленный иммунитет присоединяются к вышеуказанным причинам, что в итоге приводит к проблемам со щитовидкой.

Щитовидная железа увеличена: симптомы

Общими признаками нарушения работы щитовидной железы являются следующие:

  • Постоянная усталость и быстрая утомляемость;
  • нарушение сердечного ритма;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта (диарея, запор), тошнота, рвота;
  • прогрессирующее выпадение волос;
  • нарушение зрительных функций;
  • расстройство сна, повышенная раздражительность;
  • нарушение терморегуляции: ощущение жара либо озноб;
  • проблемы с потенцией у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.

Как уже было сказано ранее, нарушение работы щитовидки может выражаться в двух формах: гипотиреоз, характеризующийся снижением уровня тиреоидных гормонов и гипертиреоз (тиреотоксикоз), для которого характерно излишнее продуцирование гормонов. Каждая из этих форм имеет свои специфические признаки.

Симптомы гипотиреоза:

  • Отёчность лица, век, верхних и нижних конечностей;
  • увеличение веса, обусловленное замедлением обменных процессов;
  • ломкость, сухость и выпадение волос;
  • снижение аппетита;
  • непереносимость холода, озноб, постоянная зябкость;
  • сухость во рту;
  • понижение артериального давления;
  • повышение уровня холестерина в крови;
  • замедление сердечного ритма: количество ударов пульса не превышает 60;
  • сонливость, заторможенность, общая слабость организма;
  • головные боли;
  • нарушения слуха, осиплость голоса, затруднение дыхания;
  • шелушение, сухость, желтушность или бледность кожных покровов;
  • подавленное настроение, депрессия;
  • снижение работоспособности, нарушение памяти;
  • признаки железодефицитной анемии;
  • у женщин наблюдается нарушение менструального цикла;
  • в кистях отмечается покалывание.

Симптомы гипертиреоза:

  • Одышка, повышение артериального давления;
  • повышенное потоотделение и плохая переносимость высоких температур;
  • уменьшение массы тела при повышенном аппетите и полноценном питании;
  • ранняя седина, ломкость ногтей и истончение волос;
  • учащение пульса (более 90 ударов/минуту);
  • влажность кожных покровов, иногда – нарушение пигментации кожи;
  • быстрая утомляемость и мышечная слабость;
  • дисфункция желудочно-кишечного тракта (запоры, диарея, рвота);
  • частые позывы к мочеиспусканию, постоянное чувство жажды;
  • расстройство сна;
  • тремор верхних конечностей;
  • расстройство половой функции;
  • проблемы со зрением: слезотечение, светобоязнь, развитие пучеглазия;
  • беспокойство, раздражительность, постоянное чувство страха, нервозность, возбудимость.

Увеличена щитовидка: что делать?

Если увеличена щитовидка, необходимо срочно приступать к лечению патологии, но прежде всего следует проконсультироваться с врачом-эндокринологом и пройти необходимое лабораторное обследование. Вовремя начатое и правильное лечение увеличивает вероятность восстановления естественных размеров щитовидки и способствует нормализации её функций. Для начала необходимо привести в норму уровень тиреоидных гормонов.

Лечение гипотиреоза

На первоначальном этапе лечения осуществляется заместительная терапия. Пациенту назначаются препараты (производные тирозина), обладающие схожим с гормонами щитовидной железы действием. К таким препаратам относятся следующие:

  • Лиотиронин;
  • Эутирокс;
  • Трийодтиронин;
  • Левотироксин натрий.

Выбор лекарственного средства, а также его дозировка определяются индивидуально, в зависимости от результатов обследования. Эти же препараты назначаются при диффузном нетоксическом зобе, новообразованиях в щитовидной железе, а также с целью предупреждения рецидивов после проведения операции по удалению части щитовидки.

Пациентам, страдающим нарушениями работы почек, печени, а также людям с сердечно-сосудистыми патологиями (гипертония, стенокардия, ишемия) следует с особой осторожностью относиться к приёму тиреоидных гормонов.

Лечение гипотиреоза

Лечение гиперфункции щитовидки проводится тремя способами: медикаментозная терапия, удаление всей железы или её части хирургическим путём и лечение радиоактивным йодом, который оказывает разрушающее воздействие на узловые образования и избыточную ткань щитовидки.

Медикаментозная терапия заключается в использовании тиреостатических препаратов, подавляющих избыточную активность щитовидной железы. К таким лекарственным средствам относятся следующие:

  • Тирозол;
  • Мерказолил;
  • Пропилтиоурацил;
  • Тиамазол;
  • Пропицил;
  • препараты лития.

Препараты с радиоактивным йодом подавляют синтез трийодтиронина (т3) и тиреоглобулина (т4), препятствуют их высвобождению из щитовидки, захвату щитовидной железой йода и активизации тиреоидных гормонов.

Больным, страдающим лейкопенией, тяжёлым поражением печени, а также женщинам в период лактации принимать эти препараты противопоказано.

Лечение радиоактивным йодом показана только, если пациенту уже исполнилось 40 лет. Сложность проведения подобной терапии заключается в том, что подобрать правильную дозировку и спрогнозировать реакцию щитовидки довольно трудно. Нередко случается, что после нормализации работы щитовидной железы начинается процесс развития гипотиреоза, поэтому требуется дополнительная поддерживающая терапия.

В особо тяжёлых случаях проводится оперативное вмешательство. Основанием для него могут послужить следующие факторы:

  • Загрудинное расположение узлового увеличения щитовидки;
  • присутствие кист больших размеров (более трёх см);
  • подозрения на раковую опухоль;
  • наличие узлов в щитовидной железе, размеры которых более 2,5-3 см;
  • аденома щитовидки.

Нормальные размеры щитовидной железы и степени ее увеличения

Размеры щитовидной железы можно оценить в ходе УЗИ.

Щитовидная железа представляет собой орган сравнительно небольших размеров, который располагается впереди от трахеи на уровне ее начального отдела. Строение данной железы весьма вариабельно: в виде «бабочки», буквы «Н», с добавочной пирамидальной долей, с тонким перешейком и т.п.

УЗИ–критерии

Самый простой способ определить размеры щитовидной железы и ее объем — это сделать УЗИ данного органа. О том, увеличена или нет щитовидная железа у детей и подростков, судят по специальным таблицам. Например, у новорожденных ее масса составляет около 2–3 г, а у подростков и молодежи достигает 15–20 г.

Размер щитовидной железы у женщины может изменяться в зависимости от менструального цикла, наличия или отсутствия беременности, климактерического периода. В среднем считается, что ее объем не должен превышать 18 мл.

У мужчин размер щитовидной железы практически стабилен, и ее объем не превышает 25 мл.

Визуальные критерии

В домашних условиях заподозрить увеличение размеров можно на основании внимательного осмотра шеи и пальпации щитовидной железы (согласно рекомендациям ВОЗ): Нулевая степень — железа может прощупываться, однако размеры ее долей соответствуют дистальным фалангам пальцев обследуемого пациента. При осмотре такая железа практически не видна.

Первая степень — размер долей превышает размеры конечных (ногтевых) фаланг пальцев, но при осмотре шеи железа еще не определяется.

Вторая степень — щитовидная железа видна невооруженным взглядом и хорошо пальпируется. Первая и вторая степень увеличения щитовидной железы — это повод обратиться к эндокринологу и пройти УЗИ, чтобы более точно определить размеры и узнать: увеличена она на самом деле или нет.

Симптомы сильного увеличения щитовидной железы (большого зоба)

В некоторых случаях щитовидная железа увеличивается настолько, что изменяет контуры шеи.

По мере продолжающегося увеличения щитовидной железы появляются следующие симптомы. Визуально:

  • утолщение шеи;
  • изменение контуров шеи;
  • появление огромного «воротника».

Ощущения:

  • периодический сухой кашель;
  • одышка, усиливающаяся в положении лежа на спине;
  • затруднение при проглатывании пищи;
  • чувство тяжести и стеснения в груди;
  • охриплость голоса;
  • появление болей;
  • пережатие сосудов, нервов с характерной симптоматикой;
  • симптомы сдавления окружающих органов.

Изменение размера перешейка щитовидки

Увеличение перешейка органа – достаточно редкое явление, но всегда говорит о том, что в щитовидке происходят патологические изменения.

Перешеек представляет собой соединение левой и правой долей. Он располагается в районе второго и третьего хряща трахеи. В некоторых случаях перешеек находится по уровню дуги перстневидного хряща или первого хряща трахеи. Нормальный перешеек представляет собой эластичную безболезненную складку, имеющую ровную и гладкую поверхность.

Основная причина увеличения – гормональные изменения в организме. Проблема может заключаться в разрастании метастазов из близко расположенных органов, или из долей щитовидки.

Где проявляется боль при увеличении щитовидной железы

Увеличение железы провоцирует неприятные ощущения, которые специалисты не могут назвать болью. Но многие больные жалуются, что они испытывают болевые ощущения в области шеи. Чаще всего пациенты отмечают следующие проявления дискомфорта:

Сопутствующие ощущения

  • жжение
  • давление
  • постоянно мешает воротник, шарфик
  • неприятное чувство в области шеи

Боль проявляется при следующих диагнозах:

  • рак железы
  • тиреоидит
  • гипотиреоз
  • аденома железы
  • тиреотоксикоз
  • тиреоидные узлы

Боль происходит в области горла, пищевода, трахеи и может вызывать повышение температуры. Также параллельно болевым ощущениям возникают сильная слабость, ломота в суставах и головные боли.

При болях в области щитовидной железы рекомендуется срочно обратиться к эндокринологу. Так как такие проявления болезни могут привести к серьезным последствиям, даже к летальному исходу.

Диагностика патологий щитовидки

Симптомы увеличения щитовидной железы обнаруживаются во время опроса и внешнего осмотра больного на приёме у врача-эндокринолога. Пальпация позволяет определить размеры, консистенцию, подвижность, болезненность органа, наличие отдельных уплотнений. У здорового человека щитовидка имеет мягко-эластическую консистенцию, однородную структуру. Она подвижная, гладкая, безболезненная, пульсация и узлы отсутствуют.

При обнаружении изменений или при наличии субъективных жалоб пациенту могут быть назначены следующие виды обследования:

  1. Анализ крови на гормоны (Т3, Т4 и ТТГ). При гипотиреозе повышен уровень ТТГ и снижены тиреоидные гормоны. При гипертиреозе последние, наоборот, повышены. Причём определяются свободные фракции Т3 и Т4, то есть не связанные с сывороточными белками.
  2. УЗИ – это самый информативный вид исследования, позволяющий определить размеры и структуру органа. С помощью ультразвука легко обнаруживается гипер- или гипоплазия (атрофия) ткани железы, узловые образования, киста, опухоль и другие патологические изменения.
  3. МРТ или КТ – назначаются с целью уточнения диагноза, особенно при подозрении на онкологию.
  4. Биопсия – забор ткани на гистологическое исследование, для этого проводится пункция обнаруженного в паренхиме подозрительного участка.
  5. Радиоизотопное сканирование – делают для определения активности выявленных на УЗИ узловых образований.
  6. Клинические анализы – кровь на общие показатели, биохимию (холестерин, креатинин, глюкоза, печёночные пробы, белок).
  7. Рентгеновские исследования – для уточнения сдавления увеличенной ЩЖ соседних органов (трахеи, пищевода).

Объём исследований, необходимых для постановки диагноза, устанавливается для каждого больного в индивидуальном порядке. Это связано с анамнезом болезни, выраженностью клинических проявлений и особенностями организма пациента.

Увеличение щитовидки у детей разного возраста

В разные периоды взросления ребенка щитовидка может увеличиваться в размерах по разным причинам и заявлять о таком росте различными симптомами.

У детей

Увеличение железы – самая частая патология, которую диагностирует детский эндокринолог. Основные причины, вызывающие патологию:

  • дефицит йода в организме;
  • наследственная предрасположенность к эндокринным недугам;
  • негативное воздействие факторов окружающей среды;
  • нерациональное питание, частые переутомления и стрессы.

Распознать проблемы с щитовидкой у ребенка, даже если ее увеличение не заметно визуально, можно по следующей симптоматике:

  • быстрая утомляемость и прогрессирующая слабость;
  • чрезмерная нервозность;
  • появление отеков;
  • одышка при элементарной физической активности;
  • беспричинная прибавка в весе или его резкое снижение при нормальном питании.

При появлении малейших симптомов увеличения щитовидки у детей следует незамедлительно обращаться к эндокринологу для предупреждения развития тяжелых последствий и осложнений в будущем.

У подростков

Основная причина увеличенного органа в подростковом возрасте – гормональные изменения, приходящие в формирующемся организме. Во время полового созревания именно щитовидка испытывает повышенные нагрузки, вследствие чего может нарушаться ее нормальная работа. Кроме того, увеличение органа может быть связано с:

  • йододефицитом;
  • нехваткой в организме некоторых микро- и макроэлементов;
  • наследственной предрасположенностью;
  • эндокринными патологиями;
  • инфекционными заболеваниями;
  • хроническим воспалительным процессом в носоглотке;
  • гормональными нарушениями.

Основные симптомы увеличения щитовидки у подростков точно такие же, как и у взрослых (описаны выше).

Дети и проблемы эндокринологии

Увеличение щитовидной железы у ребенка является распространенной эндокринологической проблемой. Причинами, вызывающими это заболевание являются:

  • недостаток йода;
  • плохая наследственность;
  • плохая экологическая обстановка на месте проживания;
  • частые стрессовые ситуации;
  • несбалансированная еда.

Чтобы не упустить начало развития заболевания щитовидки и предотвратить появление негативных осложнений, необходимо один раз в 12 месяцев проходить профилактический осмотр у врача-эндокринолога.

Как самостоятельно распознать увеличенную щитовидку?

У некоторых пациентов возникает вопрос, как определить, что щитовидка увеличена, самостоятельно. На самом деле выявить патологию можно в домашних условиях и без медицинского образования. Необходимо уметь правильно пальпировать орган.

Встаньте перед зеркалом и внимательно осмотрите шею. При наличии видимых изменений следует обратиться к эндокринологу. Если щитовидка не увеличена в размерах, но беспокоит болезненный дискомфорт, необходимо пропальпировать пораженную область.

Железа локализуется в передней области шеи, а точнее, на хрящах гортани. Хрящ органа должен оставаться подвижным, а доли — мягкими и эластичными.

Если железа абсолютно здорова, болезненных ощущений при пальпации возникать не должно. Иногда появляется незначительный дискомфорт, но не боль.

Следует обратить внимание на то, что щитовидка должна оставаться всегда подвижной. Если она «стоит» на месте и твердая на ощупь, пришло время обратиться к врачу. Не рекомендуется откладывать визит в дальний ящик, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Причины нарушения функционирования щитовидной железы

Почему железа бывает увеличена? Щитовидной железы нарастание в первую очередь происходит при недостатке йода. Если человек недостаточно употребляет пищи и воды, насыщенной этим элементом, то он подвержен заболеваниям данного органа. Лишь жители Средиземноморья, часто употребляющие рыбу и другие морепродукты, не склонны к заболеваниям щитовидной железы. В нашей климатической зоне наблюдается острый недостаток йодосодержащих продуктов, что приводит к ежегодному увеличению случаев заболевания щитовидки.

Кроме того, природное расположение железы обусловлено зависимостью от здоровья горла и ротовой полости. Простуда, ангина, воспалительные процессы десен неблагоприятно отражаются на работе щитовидки.

Немалую роль играет наследственный фактор. Нередко щитовидная железа увеличена за счет генетической предрасположенности к такому заболеванию.

Гормональный статус при гиперплазии щитовидки

Анализ крови на гормоны щитовидной железы является важным показателем ее здоровья.

Эутиреоз

Заболевание распознается сложно. Щитовидная железа вырабатывает свои гормоны в нужном количестве, но при этом в ней уже развивается патологический процесс. Врач ставит предварительный диагноз эутиреоз тогда, когда уровень тиреотропного (ТТГ) и тиреоидных (Т4, Т3) гормонов находится в норме, но УЗИ показывает узлы в тканях.

Дополнительные симптомы эутиреоза у женщины могут проявиться нарушением менструации, у мужчины ухудшением эрекции.

Гипотиреоз

Характеризуется пониженной концентрацией в кровотоке йодсодержащих гормонов (Т4 и Т3) щитовидной железы. Основные причины гипотиреоза представляют собой дефицит йода в организме или нападение антител иммунитета на клетки железы. Первыми признаками патологии является внезапный набор веса, у женщин — нарушения месячного цикла, у мужчин — снижение эректильной функции.

Гипертиреоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) характеризуется присутствием в кровотоке высоким уровнем Т4 и Т3. Основными причинами гиперактивности щитовидного органа являются токсический зоб и подострое воспаление. Бесконтрольное лечение тиреоидными препаратами также приводит к приросту в крови йодсодержащих гормональных веществ.

Первые симптомы болезни:

  • непереносимость тепла;
  • сильная потливость;
  • тахикардия, брадикардия.

Тест на определение уровня йода в организме

Нужно взять обычный 3-5%-ный йод и при помощи ватной палочки нанести на ночь на любой участок тела (за исключением области щитовидной железы) йодную сетку. Это может быть грудная клетка, нижняя часть живота или бедро. Если к утру сетка исчезнет или станет совсем бледной, это говорит о дефиците йода. Если в течение суток цвет сетки сохранится практически без изменений, это свидетельствует об излишке йода в организме.

Можно сделать этот тест более точным. Перед сном нанести на предплечье раствором йода три линии: тонкую, немного потолще и толстую. Если к утру исчезнет первая линия, то с содержанием йода в организме все нормально. Если исчезнут две более толстые – рекомендуется проверить щитовидную железу. Если на коже не останется никаких следов – налицо явный недостаток йода.

По теме: 3 вида теста на определение уровня йода в организме

Дополнительные методы диагностики

После пальпации и изучения результатов анализов на гормоны щитовидки, эндокринолог может назначить пациенту следующие методы диагностики:

  • УЗИ с доплером — решает вопрос, как определить размеры и объем правой и левой доли железы. Помогает обнаружить новообразования в толще органа, оценить состояние лимфатических и кровеносных сосудов.
  • Пункционная биопсия — для определения характера имеющегося новообразования.
  • Магнитно-резонансная томография — на монитор выводится 3Д-изображение щитовидной железы, где отчетливо видны структурные изменения.
  • Радиоизотопное сканирование — помогает выявить горячие (бесконтрольно накапливают йод) и холодные (предрасположены к злокачественному перерождению) новообразования.

Причины, степени и стадии увеличения органа, проявления патологии

Существуют различные причины изменения размеров органа в большую сторону, среди которых медики часто упоминают:

  • недостаток йода, селена и фтора в рационе (особенно у детей);
  • влияние негативных факторов окружающей среды, например, токсических или радиоактивных веществ;
  • присутствие в крови веществ, которые препятствуют выработке тиреоидных гормонов (аминосалициловой кислоты, резорцина, сульфаниламидов);
  • недостаток витамина D;
  • вирусные и бактериальные поражения, угнетающие работу щитовидной железы;
  • хроническое состояние стресса;
  • недостаток физических нагрузок;
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания и пороки развития гипоталамуса и гипофиза, которые работают в непосредственной связке со щитовидкой.

Такие причины и болезни становятся катализатором развития различных патологических синдромов, связанных с увеличением органа:

  • гипотиреоза;
  • гипертиреоза;
  • эутиреоза.

Гипотиреозом называется состояние недостаточной выработки тиреоидных гормонов в результате нехватки йода. На фоне этого орган начинает работать более интенсивно, соответственно, растёт в объёме. Патология может быть первичной или вторичной: в первом случае состояние развивается как результат нарушений работы самой щитовидки, во втором – из-за болезней гипоталамуса и гипофиза, а также из-за нехватки тиреотропного гормона гипофиза.

Гипертиреоз характеризуется повышенной секрецией гормонов, из-за чего его концентрация превышает нормальные значения. Обычно развивается на фоне токсического диффузного зоба (Базедовой болезни), воспаления щитовидной железы, опухолевых новообразований в ней, в гипоталамусе или гипофизе. Состояние сопровождается усилением процессов обмена веществ.

При эутиреозе щитовидка увеличена при нормальных гормонах, то есть результаты анализов на гормоны щитовидной железы не показывают никаких отклонений. Такая патология развивается как следствие компенсаторной функции организма – таким способом он пытается справиться с недостатком йода. Гипофиз усиленно вырабатывает тиреотропный гормон, поддерживая таким образом функционирование щитовидной железы.

Эутиреоз – состояние, которое наблюдается у подростков в период полового созревания, а также у беременных женщин, и у женщин при развитии менопаузы. Также может формироваться как побочный эффект приёма некоторых лекарств.

Как определить, является ли эутиреоз болезнью, или нет? Медики называют это состояние пограничным между нормой и патологией – то есть функциональные изменения в таком случае могут развиться, но не обязательно в каждом случае. Говорить о наличии патологии можно только в случае, если присутствует рост щитовидной железы, но при этом уровень вырабатываемых ею гормонов остаётся стабильным.

Для диагностирования синдромов эутиреоза, гипо- и гипертиреоза медики прибегают, кроме первичных осмотра и опроса, к назначению УЗИ щитовидной железы, а также обязательно направляют пациента на сдачу анализов на гормоны щитовидки. Если результатов ультразвукового исследования недостаточно, больному могут предписать проведение МРТ и радиоизотопной диагностики. Обычно, при обнаружении эутиреоза при беременности или у подростка специальных лечебных мер не назначается – врачи предпочитают наблюдение за состоянием и работой органа.

Диагностика работы щитовидной железы: нормы и отклонения

Врач предполагает, что у пациента увеличена щитовидная железа? Лечение можно назначать только после инструментального и лабораторного подтверждения диагноза. В медицине существует целый ряд диагностических процедур для оценки состояния щитовидки:

  1. Самый доступный метод диагностики состояния щитовидки – это непосредственно пальпация. Обычно врачу не составляет труда обнаружить, что щитовидная железа увеличена. Стоит отметить, что железа увеличивается в период полового созревания и беременности – это состояние является нормой и не требует лечения. Врачи говорят об увеличении щитовидной железы, если ее размеры превышают 10% нормы. К сожалению, не всегда врач может правильно оценить размер железы. Поэтому такой метод требует лабораторных или инструментальных подтверждений.
  2. Давно известен метод сцинографии. Он основан на свойстве щитовидной железы поглощать йод. В процессе применяют радиоактивные изотопы. Спустя сутки пациент проходит сканирование, которое показывает, как распределился йод, становятся заметны неоднородные участки и объем щитовидки.
  3. Термография является, скорее, дополнительным методом диагностики, который назначается в случае подозрения рака щитовидной железы. Контактным или бесконтактным способом проводят облучение инфракрасным лучом. Таким образом, на мониторе или специальной пленке фиксируются очаги разной температуры тела, анализируя которые, можно обнаружить горячие злокачественные и холодные узлы железы.
  4. Биопсия назначается чаще всего, если увеличены узлы щитовидной железы и существует подозрение на их злокачественное происхождение узлов. С помощью специальной иглы производится забор материала, который затем отправляется на цитологическое исследование. Это единственный дохирургический способ, который определяет практически со 100% точностью наличие злокачественных клеток.
  5. При разных заболеваниях органа, в том числе при увеличении щитовидной железы, эндокринолог назначает анализ на гормоны. Такой диагностический метод высокопоказателен и точен. Увеличение или уменьшение показателей гормонов поможет врачу поставить правильный диагноз и назначить необходимую схему лечения. Анализируют такие гормоны, как Т3 свободный, Т4 свободный, ТТГ, антитела к пероксидазе и тиреоглобулину.
  6. Самым распространенным и достоверным диагностическим методом в современной медицине стало ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Абсолютно безопасный, безболезненный и быстрый метод позволяет определить размер органа, его морфологию, обнаружить узлы, кисты, зоб и злокачественные уплотнения.
  7. В случае если иные методы диагностики заболеваний щитовидной железы не прояснили картину, не обнаружили проблему, врачи рекомендуют пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Такие методы могут обнаружить глубоко расположенную, незначительную по размерам опухоль.

Связь формы заболевания с причиной возникновения

В медицинской практике существуют причины увеличения щитовидной железы, которые непосредственно влияют и являются приоритетными для определения вида заболевания. К наиболее распространенным причинам можно отнести:

ФормаПричина
Диффузное увеличениеПовышение функции самой щитовидной железы или атака собственной иммунной системы. Это наследственный дефект иммунитета, который отрицательно влияет на выработку белков-аутоантител. Они взаимодействуют с рецепторами, расположенными на клетках железы и вызывают ее увеличение, а также, стимулируют дополнительную выработку гормонов.
Увеличение узлаНаследственная предрасположенность, воздействие радиации, хроническая нехватка йода, вирусные инфекции.
Увеличение долиОнкологическая патология или диффузный зоб.
Увеличение левой долиДоброкачественная киста.
Увеличение перешейкаГормональные изменения организма, результат метастазирования других злокачественных новообразований.
Увеличение объемаВызывается многими причинами. Невозможно определить главную. Последствия говорят о наличии хронических процессов, вызванных недостаточным количеством йода или злокачественной патологией.

Лечение лекарственными препаратами

Универсального лечения при данной патологии не существует. Оно подбирается в зависимости от клинической картины.

При отсутствии проблем с гипер- или гипосекрецией терапия не требуется. Больному рекомендуется периодический мониторинг работы железы для оценки возможных изменений. Когда незначительно щитовидка увеличена, можно загорать, заниматься спортом и вести привычный образ жизни.

Если обнаруживается гипофункция железы, назначают гормон тироксин в таблетках. Постепенное увеличение его концентрации способствует уменьшению размеров органа.

При гиперфункции щитовидки рекомендуется прием тиреостатиков («Мерказолил», «Тиамазол»). Они отвечают за ингибирование синтеза гормонов.

При некоторых болезнях, когда щитовидка сильно увеличена, формируются гиперактивные узелки. В этом случае требуется операция по частичной или полной резекции органа. В качестве альтернативного варианта лечения иногда используют введение радиоактивного изотопа йода. После проникновения в организм это вещество начинает разрушать клетки щитовидки и изменять объем зоба.

Самообследование

Чрезвычайно важно определить увеличение щитовидки на самых ранних стадиях. Для этого необходимо периодически проводить самодиагностику: прощупывать щитовидку для определения ее подвижности и безболезненности. При этом доли органа должны быть мягкими, легко прощупываться во время пальпации.Если во время самообследования появились выраженные болевые ощущения, были обнаружены узелковые образования, сниженная подвижность – стоит записаться на прием к эндокринологу.

Классификация

Существует несколько классификаций по разным признакам.

По этиологии и патогенезу выделяют 2 основные разновидности зобов:

  • Эндемический – наблюдается у населения географических районов с недостаточным содержанием йода в окружающей среде;
  • спорадический – встречается в виде единичных случаев в благополучных по содержанию йода районах.

По морфологии (строению) зоб бывает:

  • узловой – есть локальные образования в паренхиме;
  • диффузный – щитовидка равномерно увеличена;
  • смешанный (диффузно-узловой).

В зависимости от изменения функциональной активности ЩЖ различают:

  1. Состояние гипотиреоза – характеризуется снижением выработки тиреоидных гормонов. Гипофункция ЩЖ может быть первичной (болезни самой железы) и вторичной (поражение гипофиза или гипоталамуса). К первичному гипотиреозу относятся болезнь Хашимото (аутоиммунный воспалительный процесс в ЩЖ), доброкачественные (аденома) или злокачественные (карцинома) новообразования.
  2. Эутиреоз – увеличение ЩЖ не влияет на её секреторную активность. Так бывает при беременности, во время менопаузы.
  3. Гипертиреоз – вырабатывается избыток гормонов, который приводит к ускорению метаболизма в организме. Стойкая гиперфункция ЩЖ обозначается термином тиреотоксикоз. Причиной может быть Базедова болезнь, тиреоидит (воспаление щитовидки), опухоль гипофиза.

Все эти состояния характеризуются увеличением ЩЖ и развиваются под действием одного или нескольких провоцирующих факторов.

В практической деятельности врачей используется классификация увеличения ЩЖ по степеням:

  1. Железа прощупывается при пальпации.
  2. Железа заметна при внешнем осмотре.
  3. Шея утолщена.
  4. Форма шеи сильно изменена.
  5. Зоб гигантского размера.

Провести чёткую границу между степенями увеличения ЩЖ на основании этой классификации нельзя. Она одинаково применима для диффузных и узловых зобов.

Профилактика

Как показали исследования профилактика заболеваний зоба возможна только при эндемичном его проявлении, то есть когда замечается длительный дефицит йода. Профилактика в этом случае делится на три типа:

  • массовую
  • групповую
  • индивидуальную

Современный вид профилактики заболевания с помощью йодированной соли предложил в 1915 году Ханцигер (Швейцария), основываясь на утверждениях Давида Марина, что: «Эндемический зоб легче всего предотвратить из всех известных заболеваний».

Массовая профилактика

Этот метод заключается в том, что во многие продукты массового потребления добавляется соль йода. Чаще всего, это обычная соль, без которой не проходит и дня у потребителей. Также это связано с тем, что продукт при добавлении йода не меняет вкусовые качества и стоит достаточно дешево.

Специалисты выявили, что позвоночные (голубой кит, морские черепахи), которые проживают в океане и получают максимальную дозу йода, имеют высокую продолжительность жизни при внушительных размерах. В то время, как их родственники, проживающие на суше при наименьших размерах проживают жизнь намного короче. То же самое наблюдается и в растительном мире, что связано с плохим насыщением йодом окружающей среды.

Групповая профилактика

В этом случае назначаются препараты с содержанием йода для групп людей, которые находятся в зоне риска. Чаще всего в эту группу входят дети, подростки, которые посещают садики, школы. Также в эту группу можно включить беременных женщин, у которых потребность в йоде очень высока.

Роль гормонов в организме

Внутренняя секреция ЩЖ – это не самопроизвольный процесс, она находится под регулирующим влиянием ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза), который в свою очередь контролируется гипоталамусом. Снижение уровня тиреоидных гормонов в крови приводит к увеличению высвобождения ТТГ. Он связывается с рецепторами ЩЖ и запускает серию биохимических реакций, приводящих к повышению синтеза Т3 и Т4. После поступления в кровь часть из них соединяется с транспортными сывороточными белками. Увеличенная концентрация тиреоидных гормонов в сыворотке крови, в свою очередь, способствует снижению выработки ТТГ.

Физиологическое значение тиреоидных гормонов многогранно, они участвуют во всех видах обмена – белковом, липидном, углеводном, водно-электролитном, энергетическом.

Это означает осуществление следующих процессов:

  • стимуляция окислительно-восстановительных реакций во всех органах и тканях;
  • повышение потребности клеток в кислороде;
  • регулирование метаболизма белков;
  • способствование росту и клеточной дифференцировке тканей;
  • повышение гликемии и понижение резервов гликогена в печени;
  • уменьшение количества жиров в тканях и холестерина в крови.

Т3 значительно более активен и действует быстрее, чем Т4, поскольку циркулирует в крови преимущественно в свободном виде и легче проникает через клеточные мембраны. Кальцитонин участвует в регулировании обмена ионов кальция и фосфора в организме. Он влияет на костную ткань, активирует работу остеобластов и усиливает процесс минерализации.

Диагностика щитовидной железы в домашних условиях

Хотя врачи не рекомендуют проводить самостоятельную пальпацию щитовидной железы, многие люди выполняют такую домашнюю диагностику. В таком случае крайне важно подойти со всей ответственностью к процедуре. Неужели прощупывание тела может быть опасным? Дело все в том, что в области, где располагается железа, проходят крупные кровеносные сосуды и нервные окончания. Кроме того, сам орган крайне уязвим, так как ничем не защищен. Неправильное чрезмерное нажатие может привести к остановке дыхания, нарушению сердечного ритма, травме. Кроме того, результаты такого исследования необходимо подтвердить медицинскими методами: инструментальными и лабораторными.

Как же проводить пальпацию щитовидной железы в домашних условиях? Для начала следует четко уяснить, где именно располагается данный орган. Он находится на щитовидном хряще гортани, на передней стенке шеи. Именно этот хрящ подвижен во время приема пищи. Оставьте большой палец с его левой стороны, а остальными четырьмя найдите на правой стороне мягкое по консистенции образование – это и есть щитовидная железа. Осторожно прощупывая, убедитесь, что нет уплотнений и болезненных ощущений – железа не увеличена. Щитовидной железы размер приблизительно соответствует ногтевой фаланге большого пальца. По структуре она должна быть мягкой и подвижной при глотании.

Есть и другой способ обнаружить патологию щитовидки. Для этого нужно встать перед зеркалом, запрокинуть назад голову и выпить глоток воды. А непосредственно в момент глотка внимательно следить за областью под кадыком. Если увеличена доля щитовидной железы или весь орган, то в этот момент он станет визуально заметен.

Также об увеличении железы могут свидетельствовать утверждения человека на следующие предположения:

  • чувствуется постоянный голод, повышен аппетит, но вес при этом не набирается;
  • сложно переносится жара, испытывается недостаток воздуха, жалобы на удушье;
  • появилась раздражительность, беспричинная плаксивость;
  • изменился менструальный цикл у женщины или нарушилась потенция у мужчины;
  • беспокоят частые поносы.

Если человек ответил хотя бы на половину вопросов утвердительно, то не стоит откладывать визит к эндокринологу.

Характерные разновидности процесса увеличения железы

Увеличение может проявляться по нескольким типам. Так, наличие диффузного зоба говорит о равномерном изменении размеров органа, а узловое увеличение происходит с образованием локальных узлов по всей площади железы. При узловом увеличении, на фоне нехватки йода, тиреоциты частично выходят из-под контроля тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, в результате чего и формируются узлы (уплотнения, похожие на опухолевые образования, увеличивающие общий объём органа). Если в узле накапливается жидкость, считается, что у больного образовалась киста. Такой тип зоба чаще обнаруживается у людей в возрасте старше 50 лет.

Ещё одна классификация патологии – по причинам, которые её провоцируют. В зависимости от этиологии, зоб может быть:

  • эндемическим;
  • спорадическим.

Эндемический зоб формируется как результат недостатка йода в окружающей организм среде, в то время, как спорадический развивается у тех людей, у кого с количеством йода в рационе всё в порядке. Как и эндемический, он бывает узловым, диффузным или смешанным. Его развитие провоцируют факторы окружающей среды, плохая экология, воздействие радиоактивных веществ, наследственная предрасположенность.

Кроме визуальных изменений контуров шеи, изменения в органе можно обнаружить при пальпации, обратив внимание на изменения её плотности, на её подвижность. В норме орган имеет эластичную и мягкую текстуру. При глотании она нормально двигается вместе с хрящом.

  • https://lor.guru/zabolevaniya/uvelichenie-schitovidki-prichiny-simptomy-lechenie.html
  • https://myfamilydoctor.ru/uvelichenie-shhitovidnoj-zhelezy-simptomy-prichiny-i-posledstviya/
  • https://FoodandHealth.ru/simptomy/uvelichenie-shchitovidnoy-zhelezy/
  • http://VseLekari.com/bolezni/endocrinology/chto-delat-esli-uvelichena-shhitovidka.html
  • https://schitovidka.com/simptomy/uvelichenie-shhitovidnoj-zhelezy.html
  • https://timelady.ru/1152-uvelichenie-shchitovidnoj-zhelezy.html
  • https://shhitovidka.ru/sindromy/uvelichenie-shhitovidnoy-zhelezy-prichiny-i-posledstviya.html
  • https://www.syl.ru/article/209632/new_schitovidka-uvelichena-simptomyi-lechenie-kak-ponyat-chto-uvelichena-schitovidka-chto-delat-esli-uvelichena-schitovidka
  • https://www.syl.ru/article/197964/new_schitovidnaya-jeleza-uvelichena-prichinyi-lechenie-foto
  • https://schitovidka.info/bolezni/giperplaziya/uvelichenie.html
  • https://www.ayzdorov.ru/lechenie_shitovidka_yvilechenie.php

golovaneboli.ru

Увеличение щитовидной железы: симптомы, лечение и что делать, если щитовидка увеличилась?

Образно говоря, щитовидная железа является защитным барьером здорового организма.

Лишь немногие представляют себе всю важность и незаменимость этого органа, основная же часть населения никак не связывает возникшие заболевания с нарушениями работы щитовидки.

А между тем от состояния щитовидной железы зависит нормальное функционирование практически всех систем и внутренних органов и любой сбой в работе щитовидки может привести к развитию болезней, зачастую довольно серьёзных.

Для чего нужна щитовидная железа? Этот важный орган отвечает за выработку иодсодержащих гормонов: тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Эти гормоны участвуют в следующих процессах:

  • Образование, рост костей и тканей;
  • координация работы нервной системы;
  • нормализация обмена веществ;
  • обеспечение клеток организма энергией.

На первый взгляд, может показаться, что это не такая уж и тяжёлая работа, однако, без неё нормальное функционирование организма просто невозможно. Одним из самых распространённых заболеваний эндокринной системы является увеличение щитовидной железы, причём этой патологии подвержены как мужчины, так и женщины, вне зависимости от возраста.

Опасность патологии заключается в том, что на начальных этапах её развития не всегда можно заметить затронувшие орган изменения. Другими словами, болезнь начинается скрытно. Но если всё же вы заметили развитие недуга, не стоит это игнорировать и оставлять процесс без внимания. Очень часто подобные изменения свидетельствуют о тяжёлых патологиях эндокринной системы.

Основные стадии заболевания

Развитие патологии проходит пять стадий.

Первая

На первом этапе развития патологии симптомы практически отсутствуют. При визуальном осмотре и пальпации также не наблюдаются какие-либо изменения. Небольшой перешеек можно заметить только при глотании.

Вторая

Форма шеи не изменена, при пальпации отмечается незначительное увеличение щитовидной железы, определяются небольшие узлы, асимметрия не видна.

Третья

Заметно увеличение объёма шеи, доли щитовидной железы хорошо прощупываются. Больной нуждается в медицинской помощи.

Четвёртая

Характеризуется сильным увеличением поражённого органа, наблюдаются значительные изменения конфигурации шеи.

Пятая

Щитовидка увеличивается до невероятных размеров, что приводит к сдавливанию трахеи и пищевода. В результате этого наблюдаются затруднения в приёме пищи и нарушение дыхания. Кроме того, на последней стадии практически полностью пропадает голос.

Формы увеличения щитовидной железы

Существует несколько форм заболевания, которые определяются в зависимости от состояния увеличенных тканей. При равномерном увеличении говорят о развитии диффузного зоба, если же отмечается образование узелков, диагностируется узловое увеличение. Узлы могут быть разных размеров - от совсем мелких до довольно крупных.

Если их величина достигла 1 см и более, можно говорить о развитии серьёзного заболевания, поскольку такие узлы нередко перерождаются в раковые опухоли. В таких случаях обязательно назначается биопсия.

Кроме этих двух форм, существует и третья - смешанная. Её развитие начинается с диффузного увеличения, с последующим образованием узелков.

Увеличение щитовидки: причины

Существует несколько факторов, присутствие которых увеличивает вероятность развития зоба, среди них можно выделить следующие:

  • Экологическая интоксикация. Токсины, находящиеся в окружающей среде, оказывают разрушающее воздействие на систему желёз внутренней секреции. От этого страдает и функциональность щитовидки.
  • Постоянные стрессы. К сожалению, в наше неспокойное время такое явление встречается довольно часто. Поэтому специалисты наряду с основным лечением рекомендуют проводить сеансы психологического расслабления, заниматься медитацией и йогой.
  • Скудный рацион и дефицит микроэлементов. Среди самых распространённых причин подобного плана можно отметить нехватку йода в питании и воде. Кроме того, низкое содержание в пище таких микроэлементов, как фтор и селен также может спровоцировать развитие заболевания.
  • Поражение гипоталамуса и гипофиза. Вырабатываемые этими железами внутренней секреции вещества оказывают значительное влияние на работу щитовидной железы. Так, выделяемый гипофизом тиреотропный гормон, контролирует последующее функционирование железы, а гипоталамус берёт на себя обратное воздействие на щитовидку.
  • Гиповитаминозы. Необходимо помнить, что дефицит витаминов приводит к нарушению функции щитовидки.
  • Наличие в организме инфекционных поражений. Некоторые бактериальные инфекции оказывают отрицательное воздействие на функционирование щитовидной железы.
  • Малоподвижный образ жизни и недостаток физических нагрузок.
  • Вредные привычки. Люди, страдающие алкогольной, табачной и наркотической зависимостью чаще подвержены заболеваниям эндокринной системы.
  • Отсутствие солнечного света. Если человек мало бывает на улице, то отсутствие солнца приводит к нарушению работы щитовидки.
  • Трудовая деятельность на вредном производстве.
  • Хронические заболевания: патологии почек, печени, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, а также сахарный диабет.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Беременность и роды.

Щитовидная железа является одним из наиболее важных органов эндокринной системы и даже незначительные изменения в его работе отрицательно сказываются на функционировании всего организма в целом. В первую очередь это отражается на общем самочувствии человека, а также на репродуктивном здоровье женщин.

Появление зоба всегда обусловлено гормональными изменениями. Проблемы со щитовидкой чаще всего затрагивают женщин, нежели мужчин. Объясняется это повышенной эмоциональностью представительниц прекрасного пола, слабостью их иммунной системы, а также периодически происходящими в организме гормональными изменениями.

Все вышеуказанные факторы могут послужить причиной развития осложнений. Например, серьёзной встряской для щитовидной железы являются первая менструация, половое созревание, состояние беременности, роды, а также наступление климакса. Все эти немаловажные события в жизни девушки и женщины ослабляют их эндокринную систему, делая её беззащитной перед периодически возникающими гормональными всплесками, и провоцируют развитие острого йододефицита. А постоянные стрессы и ослабленный иммунитет присоединяются к вышеуказанным причинам, что в итоге приводит к проблемам со щитовидкой.

Щитовидная железа увеличена: симптомы

Общими признаками нарушения работы щитовидной железы являются следующие:

  • Постоянная усталость и быстрая утомляемость;
  • нарушение сердечного ритма;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта (диарея, запор), тошнота, рвота;
  • прогрессирующее выпадение волос;
  • нарушение зрительных функций;
  • расстройство сна, повышенная раздражительность;
  • нарушение терморегуляции: ощущение жара либо озноб;
  • проблемы с потенцией у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.

Как уже было сказано ранее, нарушение работы щитовидки может выражаться в двух формах: гипотиреоз, характеризующийся снижением уровня тиреоидных гормонов и гипертиреоз (тиреотоксикоз), для которого характерно излишнее продуцирование гормонов. Каждая из этих форм имеет свои специфические признаки.

Симптомы гипотиреоза:

  • Отёчность лица, век, верхних и нижних конечностей;
  • увеличение веса, обусловленное замедлением обменных процессов;
  • ломкость, сухость и выпадение волос;
  • снижение аппетита;
  • непереносимость холода, озноб, постоянная зябкость;
  • сухость во рту;
  • понижение артериального давления;
  • повышение уровня холестерина в крови;
  • замедление сердечного ритма: количество ударов пульса не превышает 60;
  • сонливость, заторможенность, общая слабость организма;
  • головные боли;
  • нарушения слуха, осиплость голоса, затруднение дыхания;
  • шелушение, сухость, желтушность или бледность кожных покровов;
  • подавленное настроение, депрессия;
  • снижение работоспособности, нарушение памяти;
  • признаки железодефицитной анемии;
  • у женщин наблюдается нарушение менструального цикла;
  • в кистях отмечается покалывание.

Симптомы гипертиреоза:

  • Одышка, повышение артериального давления;
  • повышенное потоотделение и плохая переносимость высоких температур;
  • уменьшение массы тела при повышенном аппетите и полноценном питании;
  • ранняя седина, ломкость ногтей и истончение волос;
  • учащение пульса (более 90 ударов/минуту);
  • влажность кожных покровов, иногда - нарушение пигментации кожи;
  • быстрая утомляемость и мышечная слабость;
  • дисфункция желудочно-кишечного тракта (запоры, диарея, рвота);
  • частые позывы к мочеиспусканию, постоянное чувство жажды;
  • расстройство сна;
  • тремор верхних конечностей;
  • расстройство половой функции;
  • проблемы со зрением: слезотечение, светобоязнь, развитие пучеглазия;
  • беспокойство, раздражительность, постоянное чувство страха, нервозность, возбудимость.

Увеличена щитовидка: что делать?

Если увеличена щитовидка, необходимо срочно приступать к лечению патологии, но прежде всего следует проконсультироваться с врачом-эндокринологом и пройти необходимое лабораторное обследование. Вовремя начатое и правильное лечение увеличивает вероятность восстановления естественных размеров щитовидки и способствует нормализации её функций. Для начала необходимо привести в норму уровень тиреоидных гормонов.

Лечение гипотиреоза

На первоначальном этапе лечения осуществляется заместительная терапия. Пациенту назначаются препараты (производные тирозина), обладающие схожим с гормонами щитовидной железы действием. К таким препаратам относятся следующие:

  • Лиотиронин;
  • Эутирокс;
  • Трийодтиронин;
  • Левотироксин натрий.

Выбор лекарственного средства, а также его дозировка определяются индивидуально, в зависимости от результатов обследования. Эти же препараты назначаются при диффузном нетоксическом зобе, новообразованиях в щитовидной железе, а также с целью предупреждения рецидивов после проведения операции по удалению части щитовидки.

Пациентам, страдающим нарушениями работы почек, печени, а также людям с сердечно-сосудистыми патологиями (гипертония, стенокардия, ишемия) следует с особой осторожностью относиться к приёму тиреоидных гормонов.

Лечение гипотиреоза

Лечение гиперфункции щитовидки проводится тремя способами: медикаментозная терапия, удаление всей железы или её части хирургическим путём и лечение радиоактивным йодом, который оказывает разрушающее воздействие на узловые образования и избыточную ткань щитовидки.

Медикаментозная терапия заключается в использовании тиреостатических препаратов, подавляющих избыточную активность щитовидной железы. К таким лекарственным средствам относятся следующие:

  • Тирозол;
  • Мерказолил;
  • Пропилтиоурацил;
  • Тиамазол;
  • Пропицил;
  • препараты лития.

Препараты с радиоактивным йодом подавляют синтез трийодтиронина (т3) и тиреоглобулина (т4), препятствуют их высвобождению из щитовидки, захвату щитовидной железой йода и активизации тиреоидных гормонов.

Больным, страдающим лейкопенией, тяжёлым поражением печени, а также женщинам в период лактации принимать эти препараты противопоказано.

Лечение радиоактивным йодом показана только, если пациенту уже исполнилось 40 лет. Сложность проведения подобной терапии заключается в том, что подобрать правильную дозировку и спрогнозировать реакцию щитовидки довольно трудно. Нередко случается, что после нормализации работы щитовидной железы начинается процесс развития гипотиреоза, поэтому требуется дополнительная поддерживающая терапия.

В особо тяжёлых случаях проводится оперативное вмешательство. Основанием для него могут послужить следующие факторы:

  • Загрудинное расположение узлового увеличения щитовидки;
  • присутствие кист больших размеров (более трёх см);
  • подозрения на раковую опухоль;
  • наличие узлов в щитовидной железе, размеры которых более 2,5-3 см;
  • аденома щитовидки.

Профилактика

Людям, проживающим в регионах, считающихся йоддефицитными, рекомендуется употреблять йодированную соль вместо обычной поваренной, включать в рацион больше продуктов с повышенным содержанием йода и принимать медикаментозные средства, в состав которых входит этот элемент. Иодсодержащие препараты необходимо принимать курсами, и только посоветовавшись с доктором, поскольку избыток йода также опасен, как и его дефицит.

Особую осторожность при использовании таких препаратов должны соблюдать люди с узловым зобом, а также пожилые пациенты с увеличенной щитовидкой.

Продукты с высоким содержанием йода:

  • зародыши зерновых культур;
  • рыба;
  • морская капуста;
  • морепродукты: мидии, креветки, моллюски, кальмары.

Все вышеуказанные продукты необходимо употреблять в пищу регулярно, а не время от времени. Не стоит подвергать их длительной кулинарной обработке, так как это снижает уровень содержания йода.

Уберечься от заболеваний щитовидной железы можно при условии соблюдения здорового образа жизни, нормализации режима труда и отдыха, отказа от вредных привычек, а также приёма иодсодержащих препаратов в случае дефицита этого элемента в пище и воде, регулярного отдыха на море. Немаловажное значение имеют ежегодные профосмотры, для раннего выявления патологии.

lor.guru

Как влияет на организм увеличение щитовидной железы?

Увеличенная щитовидка – частая патология, которая регулярно диагностируется у пациентов разных возрастов. В некоторых случаях данное состояние совершенно не опасно, иногда – может приводить к серьезным последствиям для организма. Далее поговорим о причинах увеличения железы у детей и взрослых, методах диагностики и лечения патологии.

Опасно или нет?

Основная опасность увеличенной щитовидной железы состоит в том, что на начальных стадиях патология никак себя не проявляет. Как правило, человек не замечает и даже не подозревает о возникшей проблеме. Однако, это совсем не значит, что можно закрывать глаза на существование болезни и делать вид, что ее нет, ведь в 99% случаев рост щитовидки является свидетельством серьезных недугов, протекающих в организме.Опасность увеличенной щитовидной железы заключается в том, что такого рода отклонения провоцируют нарушение обмена веществ в организме, сбои в работе сердца и сосудов, нервной системы.Если длительное время не замечать патологию, то можно столкнуться с такими неприятными последствиями для организма:
  • Сдавливание соседних органов и тканей, что, в свою очередь, провоцирует нарушение дыхательной и глотательной функции.
  • Развитие сердечной аритмии, появление беспричинной тахикардии, резкие изменения артериального давления.
  • Сбои в работе ЦНС, проявляющиеся повышенной нервозностью, склонностью к депрессии, тревожностью.
Сильно увеличенная в размерах щитовидка является существенным косметическим дефектом, который тревожит многих пациентов, способствует развитию комплексов.При этом далеко не во всех случаях увеличение органа является опасным симптомом и требует немедленного лечения. Все зависит от первопричин, вызвавших ее рост, а также степени патологии.

Степени увеличения

Современная медицина имеет определенную классификацию, которая позволяет отследить стадии увеличения железы. Всего выделяют 5 степеней увеличения:
  • Нулевая. Щитовидка имеет нормальные размеры. Во время осмотра и пальпации какие-либо изменения в размерах не выявляются.
  • Первая. Визуально щитовидка кажется нормальной. Врач может определить наличие изменений только в момент глотания. При прощупывании органа увеличение размеров абсолютно незаметно.
  • Вторая. Во время пальцевого исследования и глотательных движений врач с легкостью определяет левую и правую долю органа. При этом контуры щитовидки остаются неизмененными.
  • Третья. Патология хорошо видна невооруженным глазом. Врач определяет утолщение шеи и увеличенные размеры самого органа.
  • Четвертая. Щитовидка значительно увеличена в размерах. Контуры шеи – деформированы. Доли органа явно выпирают в шейной зоне.
  • Пятая. Самая тяжелая степень патологии, при которой происходит сдавливание увеличенной железой близлежащей трахеи и пищевода. В таком состоянии щитовидка нарушает дыхательный процесс, приводит к исчезновению голоса.

Формы увеличения

В зависимости от формы, врачи выделяют следующие виды увеличения щитовидки.

Диффузное. Паталогическое состояние, для которого характерна чрезмерно активная работа щитовидки. Рост органа происходит на фоне атаки собственного иммунитета на чрезмерно функционирующую железу.

В 95% случаев диффузный рост органа диагностируется у пациентов в возрасте от двадцати до пятидесяти лет.Самая распространенная причина данного недуга – наследственные дефекты в иммунной системе, которые приводят к гормональным сбоям, стимулирующим рост щитовидки.При диффузном увеличении пациента беспокоит:
  • повышенная нервозность;
  • расстройство стула (частые поносы);
  • бессонница;
  • беспричинная потеря веса при хорошем аппетите;
  • проблемы со зрением;
  • на более поздних стадиях – дрожание рук.
Диагностика диффузного зоба предполагает сдачу анализа крови на гормоны щитовидки (Т4, Т3, ТТГ), а также УЗИ.Прогноз для пациента при диффузной форме увеличения благоприятный.Увеличение узла. Самая частая патология, которая выявляется у пациентов, имеющих проблемы с щитовидкой. Узел на железе представляет собой уплотнение, ограниченное капсулой, которое хорошо прощупывается во время пальпации, если имеет размер более 10 мм. Увеличенный узел без проблем можно обнаружить во время УЗИ. Последнее позволяет определить структуру и плотность таких уплотнений. Увеличенные узлы щитовидки могут быть единичными или многочисленными.В 95% случаев узлы не являются опасными для жизни и относятся к категории доброкачественных.Главный «виновник» увеличения узлов жизненно важного органа – генетическая предрасположенность. Также к росту уплотнений в органе могут привести:
  • воздействие на организм больших доз радиации;
  • хроническая нехватка в организме йода;
  • вирусные инфекции;
  • дефицит некоторых витаминов и минералов;
  • длительные и частые стрессы.
На первых стадиях увеличения узлов пациент не предъявляет какие-либо жалобы. Позднее появляются выраженные симптомы патологии – удушье, затрудненное глотание, ощущение «кома» в горле.Чем большие объемы имеет увеличенный узел, тем более выражена и болезненна симптоматика патологии.Увеличение доли (левой/правой). Как известно, щитовидка представляет собой орган, который состоит из 2-х долей: левой и правой. При этом принято считать, что увеличение правой доли щитовидки является более частой патологией, чем левой. В это же время незначительное увеличение правой доли по сравнению с левой многие врачи называют физиологической нормой.Основные причины, которые могут вызывать увеличение одной из долей или сразу обеих:
  • воспалительные процессы в железе и других органах;
  • доброкачественные новообразования (чаще всего – кисты);
  • злокачественные опухоли.
Если правая или левая доля незначительно изменилась в размерах, то человек практически не ощущает каких-либо неприятных симптомов. По мере роста долей нарастает симптоматика патологии:
  • появляется удушающий кашель;
  • нарушается дыхательная функция;
  • голос становится осиплым;
  • появляются боли и першение в горле;
  • шея изменяет свою форму и болит.
В зависимости от того, какая доля увеличена, на той же стороне шеи можно визуально обнаружить выпячивания (при наличии кист – визуальные образования).Диагностика увеличения долей щитовидки предусматривает сдачу анализов на вышеописанные гормоны, визуальный осмотр, пальпацию, УЗИ, в случае необходимости проводится пункция.

Увеличение перешейка. Патология, которая диагностируется чрезвычайно редко. Несмотря на это, такое увеличение практически всегда говорит о наличии патологического процесса в организме.

Перешеек соединяет 2 доли щитовидки и чаще всего увеличивается при гормональном сбое. Также перешеек может изменить свои объемы в результате разрастания опухолевых метастаз из близлежащих органов или доли (правой/левой) щитовидки.В нормальном состоянии перешеек железы свободно прощупывается во время пальпации и не имеет каких-либо патологических образований и уплотнений.Увеличение объема. Тревожный «звоночек», который должен заставить человека показаться врачу. В 99% случаев рост объемов органа говорит о его заболевании. Определить причины роста объемов щитовидки бывает довольно трудно, так как их огромное множество. Диагностировать увеличение органа возможно в процессе визуального осмотра или при ультразвуковом исследовании.В нормальном состоянии не увеличенная щитовидка должна быть:
  • абсолютно безболезненной;
  • иметь однородную структуру;
  • хорошо смещаться по сторонам при пальпации;
  • иметь физиологически нормальные размеры (объем у мужчин – не более 25 см. куб., у женщин – не более 18 см. куб.).

Симптомы и причины у женщин

Представительницы слабого пола довольно часто сталкиваются с такой проблемой, как увеличенная щитовидная железа. Частые скачки уровня гормонов в женском организме приводят к развитию различных патологий органа. Именно гормональные колебания и являются основным «виновником» паталогических изменений размеров.Ввиду нестабильности гормонального фона женщины страдают заболеваниями щитовидки в 2 раза чаще, чем мужчины.Еще одна распространенная причина увеличения – дефицит йода в организме, который может развиться при недополучении организмом данного элемента на протяжении длительного периода времени.Щитовидка является очень важным органом женского организма, который обеспечивает его нормальное функционирование.Основные симптомы, которые могут появиться на фоне увеличения щитовидки:
  • нарушение менструального цикла (приводит к нарушению детородной функции, в разы снижает шансы на успешное зачатие, вынашивание и рождение здорового ребенка);
  • изменения внешности: тремор рук, выпадение и потускнение волос, проблемы с кожей;
  • снижение работоспособности, затяжные депрессии, плохое самочувствие.

При беременности

Многие будущие мамочки в процессе вынашивания плода часто сталкиваются с такой проблемой, как увеличенная щитовидка. Все дело в том, что на протяжении всех 9 месяцев беременности женский организм претерпевает бурную гормональную перестройку. Последняя негативно сказывается на работе щитовидки, вызывает различные патологические процессы в органе.Кроме того, в первом триместре беременности эмбрион продуцирует особый гормон, который очень схож с гормоном щитовидки ТТГ. На фоне роста его количества в организме беременной происходит стимуляция работы щитовидки и увеличение органа в размерах.Гормональный фон беременной возвращается в пределы нормы только накануне родов.Увеличенная щитовидка у беременных может заявлять о себе такими симптомами, как:
  • интенсивное выпадение волос;
  • чрезмерная раздражительность;
  • депрессивность;
  • постоянное ощущение холода в теле;
  • повышенное потоотделение;
  • частая рвота (данный симптом тяжело связать с нарушениями в работе щитовидки, так как многие беременные страдают токсикозом на разных сроках беременности).
Диагностика позволяет определить наличие проблем с гормональным фоном и подобрать поддерживающую терапию для приведения уровня гормонов в норму.Несмотря на то, что увеличение щитовидки у беременных – распространенное явление, данную патологию нельзя оставлять без внимания, так как в некоторых случаях нарушения могут представлять опасность для жизни самой женщины и ее будущего ребенка.

Симптомы и причины у мужчин

Как показывает практика, представители сильного пола страдают увеличением щитовидки гораздо реже, чем женщины. Данное обстоятельство обусловлено несколькими причинами:
  • анатомическими особенностями в строении органа;
  • более стабильным гормональным фоном.
У мужчин малейшее увеличение железы заметно уже на первых стадиях, во время обычного осмотра шейной области.Наиболее частые причины увеличения органа у мужчин:
  • Гипертиреоз. Характеризуется повышенной гормональной активностью органа. Патология, при которой пациент указывает на резкое снижение веса без видимых причин, повышенную нервозность, тремор рук, повышенную потливость и общее недомогание. Также при гиперфункции у мужчины могут возникнуть проблемы с эрекцией, тахикардия.
  • Гипотиреоз. Указывает на сниженную гормональную активность железы. Отклонение заявляет о себе слабостью, эректильной дисфункцией, резкими скачками артериального давления, преследующим ощущением холода.
  • Тиреоидит. Наиболее опасное состояние, при котором железа очень быстро увеличивается в размерах. При этой патологии мужчина рано становится седым, имеет проблемы с глотанием, а также с зачатием потомства.
  • Узлы и диффузные уплотнения. Наиболее безобидные причины увеличения органа, если носят доброкачественный характер.

Увеличение щитовидки у детей разного возраста

В разные периоды взросления ребенка щитовидка может увеличиваться в размерах по разным причинам и заявлять о таком росте различными симптомами.

У детей

Увеличение железы – самая частая патология, которую диагностирует детский эндокринолог. Основные причины, вызывающие патологию:
  • дефицит йода в организме;
  • наследственная предрасположенность к эндокринным недугам;
  • негативное воздействие факторов окружающей среды;
  • нерациональное питание, частые переутомления и стрессы.
Распознать проблемы с щитовидкой у ребенка, даже если ее увеличение не заметно визуально, можно по следующей симптоматике:
  • быстрая утомляемость и прогрессирующая слабость;
  • чрезмерная нервозность;
  • появление отеков;
  • одышка при элементарной физической активности;
  • беспричинная прибавка в весе или его резкое снижение при нормальном питании.
При появлении малейших симптомов увеличения щитовидки у детей следует незамедлительно обращаться к эндокринологу для предупреждения развития тяжелых последствий и осложнений в будущем.

У подростков

Основная причина увеличенного органа в подростковом возрасте – гормональные изменения, приходящие в формирующемся организме. Во время полового созревания именно щитовидка испытывает повышенные нагрузки, вследствие чего может нарушаться ее нормальная работа. Кроме того, увеличение органа может быть связано с:
  • йододефицитом;
  • нехваткой в организме некоторых микро- и макроэлементов;
  • наследственной предрасположенностью;
  • эндокринными патологиями;
  • инфекционными заболеваниями;
  • хроническим воспалительным процессом в носоглотке;
  • гормональными нарушениями.
Основные симптомы увеличения щитовидки у подростков точно такие же, как и у взрослых (описаны выше).

Диагностика

Для того чтобы определить, что щитовидка действительно увеличена, следует обратиться к терапевту. Врач широкого профиля сможет визуально оценить состояние железы и, в случае необходимости, направит на консультацию к эндокринологу.Основные процедуры, которые необходимы эндокринологу для постановки диагноза:
  • Врачебный осмотр. Предусматривает общение с пациентом на предмет имеющихся жалоб, осмотр железы и ее пальпацию. Последняя позволяет врачу определить размеры щитовидки, наличие узлов и уплотнений в органе, степень подвижности и болезненности органа.В видеоролике показан один из вариантов пальпации щитовидной железы на наличие патологии, которую проводит врач эндокринолог.
  • Лабораторные анализы. Основной из них – анализ крови на гормоны – ТТГ, Т4, Т3. Именно они регулируют нормальную работу щитовидной железы. Уровень тех или иных гормонов позволяет сделать выводы относительно гормональной активности органа.
  • УЗИ. Наиболее распространенный метод диагностики патологий щитовидки, который позволяет определить ее размеры, степень увеличения, наличие или отсутствие узлов, опухолевых образований.
  • МРТ и КТ. Современный способ диагностики щитовидки, который является более информативным, нежели ультразвуковая диагностика. На основе результатов МРТ или КТ возможно оценить структуру органа, ее размеры, контуры и прочие важные показатели.
  • Пункционная биопсия. Особый метод исследования, который применяется при наличии уплотнений и образований в органе. Исследование материала, полученного во время пункции, позволяет определить природу клеток: ответить на вопрос, является образование в органе доброкачественным или злокачественным.
  • Радиоизотопное исследование. Особый вид сканирования, во время которого определяются все те же размеры щитовидки, а также активность образований в органе. Чаще всего данный метод диагностики используется при подозрении на рак.
Дополнительные методы диагностики:
  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ крови на «биохимию»;
  • рентген грудной клетки (при чрезмерном увеличении щитовидки позволяет определить степень патологии, а также давления на пищевод и трахею);
  • ЭКГ.
Во время обращения к эндокринологу врач подбирает индивидуальную программу обследования для каждого пациента с учетом анамнеза, клинической картины.

Самообследование

Чрезвычайно важно определить увеличение щитовидки на самых ранних стадиях. Для этого необходимо периодически проводить самодиагностику: прощупывать щитовидку для определения ее подвижности и безболезненности. При этом доли органа должны быть мягкими, легко прощупываться во время пальпации.Если во время самообследования появились выраженные болевые ощущения, были обнаружены узелковые образования, сниженная подвижность – стоит записаться на прием к эндокринологу.

Основные принципы лечения

Любое лечение увеличения щитовидки должно проводиться строго под контролем врача-эндокринолога. Только опытный специалист может определить патологию, а также назначить адекватную терапию:
  • Медикаментозное лечение. Проводится только после комплексной диагностики и предусматривает прием гормональных, йодсодержащих, противовоспалительных и иных препаратов.
  • Оперативное лечение. Проводится на щитовидке довольно редко ввиду высокой опасности для жизни пациента. Через щитовидку проходят многочисленные кровеносные сосуды, которые легко повредить во время хирургических манипуляций. Кроме того, оперативное вмешательство очень часто вызывает различного рода осложнения. Самое распространенное из них – паралич голосовых связок.В большинстве случаев даже после успешного хирургического лечения пациенту показан пожизненный прием специальных гормональных лекарств.
  • Диета. Правильное питание играет немаловажную роль в процессе лечения увеличения щитовидки. Пациенту рекомендуется придерживаться диеты на протяжении всей жизни. Людям, у которых определяется увеличение органа следует:
    • Сделать основной упор в питании на такие продукты: квашеная капуста, мед, растительное масло, тыква, отвары из зверобоя и полыни, овощи, грецкие орехи, морепродукты, сельдерей.
    • Отказаться от таких продуктов питания, как: магазинные соусы и колбасные изделия, мука 1 сорта, острые пряности, кондитерские изделия, жирное мясо, молоко, яйца, животные жиры.
    Следует сделать акцент на том, что при увеличенной щитовидке диета и особый режим питания подбираются для каждого пациента индивидуально с учетом степени патологии и общего состояния здоровья.Чрезмерное потребление тех или иных продуктов при увеличении железы может усугубить ситуацию и вызвать ее еще более активный рост.

    Прогноз

    Прогноз для пациента напрямую зависит от того:
    • насколько рано была выявлена патология;
    • что вызвало увеличение щитовидки;
    • насколько правильно были подобраны основные методы лечения;
    • некоторых индивидуальных особенностей организма и общего состояния здоровья;
    • возраста пациента.
    В большинстве случаев при несложных патологиях щитовидки и ее незначительном увеличении пациенты имеют возможность контролировать ее состояние и вести привычный образ жизни.Если патология была выявлена на последних стадиях, а недуг активно прогрессирует, то прогноз неблагоприятный: уровень выживаемости среди пациентов в таком случае составляет 50%.При выявлении злокачественных новообразований при увеличенной щитовидке на ранних стадиях процент смертности среди больных составляет около 5%, следовательно, прогноз можно назвать весьма благоприятным.

    Меры профилактики

    Чтобы не столкнуться с такой проблемой, как увеличенная щитовидка, следует:
    • контролировать уровень поступления йода в организм (он зависит от чистоты экологии в районе постоянного проживания и состава воды);
    • употреблять в пищу морскую или йодированную соль;
    • как можно чаще включать в рацион морскую рыбу и капусту, орехи (именно эти продукты способны насытить организм необходимым количеством йода);
    • проходить профилактические осмотры у эндокринолога не мене 1 раза в год.
    Как видим, увеличение щитовидки – довольно распространенная патология, которая может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем. Вызвать увеличение может множество причин. Главное – вовремя выявить проблему и обратиться к врачу. При правильно подобранном лечении и соблюдении диеты даже с таким нарушением можно прожить долгую и счастливую жизнь. Комментарии (0)

timelady.ru


Смотрите также