Что лечит врач гепатолог


Гепатолог

Гепатолог — это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Поскольку печень, поджелудочная железа и желчный пузырь расположены в брюшной полости и относятся к пищеварительной системе, а лечением пищеварительной системы занимаются гастроэнтерологи, пациенты при некоторых заболеваниях данных органов часто обращаются именно к гастроэнтерологу. Так как не все больные знают, что некоторыми заболеваниями пищеварительной системы занимается гепатолог, кто это и что лечит данный специалист, нередко именно гастроэнтеролог при необходимости направляет больного к гепатологу — специалисту более узкого профиля.

Для того чтобы знать, когда и к какому из этих специалистов надо обращаться, нужно знать, какие заболевания являются профессиональной сферой гепатолога.

Врач-гепатолог лечит:

  • Гепатиты вирусного происхождения (гепатиты A, B, C, D и E), протекающие в острой и хронической форме. Гепатиты А и Е распространяются фекально-оральным путем (попадают в организм в результате употребления загрязненной воды или продуктов), обычно протекают доброкачественно (гепатит Е неблагоприятен для женщин в последнем триместре беременности). Гепатит A, на долю которого приходится 40 % от всех острых вирусных гепатитов, не переходит в хроническую форму и не приводит к постоянным повреждениям печени. Кроме того, к данному типу вируса образуются антитела. Гепатит Е регистрируется в основном в странах, отличающихся жарким климатом. Гепатиты В, С и D передаются в большинстве случаев при парентеральном контакте с инфицированными вирусом кровью, спермой и другими жидкостями организма (переливание крови, загрязненные медицинские инструменты и пр.). Гепатит В может также передаваться бытовым путем или во время родов от матери к ребенку. Острая форма сопровождается признаками общей интоксикации организма и нарушениями функции печени, а хроническая форма часто отличается бессимптомным течением.
  • Цирроз печени. Является необратимым хроническим заболеванием, при котором нормальная ткань печени (паренхиматозная) замещается соединительной тканью. Заболевание сопровождается уплотнением печени, ее увеличением или уменьшением, слабостью, диспепсическими расстройствами, похудением, повышенной температурой, болью в суставах и в верхней половине живота. Цирроз может быть алкогольным, вирусным, застойным или первичным билиарным (развивается в результате генетических нарушений иммунорегуляции).
  • Герпетический гепатит, который чаще всего наблюдается у новорожденных и у детей с ослабленным иммунитетом. Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (имеет несколько серотипов), которым ребенок заражается в период внутриутробного развития или при родах. Поражение печени наблюдается при генерализованной форме герпетической инфекции у новорожденных. Заболевание развивается на 5-10 день жизни и сопровождается высокой температурой, вялостью, интоксикацией, увеличением печени и селезенки, рвотой, геморрагическим синдромом, нарушением дыхания. Также часто наблюдается желтуха, возможно угнетение сознания и судороги. Тяжелая форма заболевания вызывает выраженный холестаз (застой в печени компонентов желчи), острую печеночную энцефалопатию и печеночную недостаточность.
  • Алкогольную болезнь печени, которая развивается при длительном употреблении алкоголя, обладающего прямым гепатотоксическим действием. Первой (обратимой) стадией заболевания является стеатоз – жировая инфильтрация печени, в большинстве случаев протекающая бессимптомно. На второй стадии заболевания у больного развивается воспаление печени (алкогольный гепатит), а последней стадией является цирроз. К развитию болезни у мужчин приводит употребление 40-80 г. чистого этанола в день, а у женщин -более 20 г.
  • Цитомегалический гепатит, который вызывает цитомегаловирус, обладающий тропизмом (ориентацией) к тканям эпителия. Вирус относится к семейству герпесвирусов, которые способны длительное время пребывать в организме в латентном состоянии. Распространяется воздушно-капельным и половым путем, с кровью при гемотрансфузиях, со слюной, мочой и грудным молоком, а также вертикальным путем (проникает через плацентарный барьер и при прохождении через родовые пути). У взрослых вирус активируется при иммуносупрессивной терапии. Врожденный цитомегалический гепатит у новорожденных и у детей первых лет жизни может сопровождать пневмония в тяжелой форме, реактивный эритробластоз, геморрагический синдром и желтуха, а у детей старшего возраста желтуха и гепатоспленомегалия наблюдаются в умеренной степени. Безжелтушная форма заболевания отличается скудной симптоматикой и удовлетворительным состоянием ребенка, а желтушная форма может протекать в благоприятной и неблагоприятной форме. Неблагоприятная форма цитомегалического гепатита наблюдается при развитии облитерирующего холангита и последующем формировании билиарного цирроза.
  • Неалкогольный стеатогепатит (жировая дегенерация печени), который отличается гистологическими признаками алкогольного поражения печени при отсутствии злоупотребления алкоголем. Наблюдается воспалительная инфильтрация паренхимы и стромы печени и наличие очаговых некрозов. Заболевание может быть первичным и вторичным. Первичная форма является печеночной манифестацией метаболического синдрома, который связан с нарушением инсулинорезистентности (наблюдается при ожирении, сахарном диабете, дислипидемии). Вторичная форма заболевания связана с повреждением митохондрий, нарушением клеточного дыхания и нарушенным процессом β-окисления жирных кислот. Повреждение печени такого рода провоцирует прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, эстрогенов и др.), синдром мальабсорбции, резкая потеря веса, муковисцидоз, парентеральное питание в течение длительного периода, болезнь Ниманна–Пика и др.
  • Гепатиты, вызванные вирусами Коксаки А и В. Ведущее место в клинической картине заболевания занимают общие (гриппоподобные) проявления энтеровирусной инфекции, а гепатомегалия, отклонение функциональных проб и желтуха у ряда больных является следствием вовлечения печени в патологический процесс.
  • Аутоиммунный гепатит, при котором прогрессирующее воспалительно-некротическое поражение печени связано с наличием в сыворотке крови антител, ориентированных на печень (печень разрушается иммунной системой организма). Причины развития заболевания до конца не установлены. К провоцирующим факторам относят вирус кори, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты А, В, С и прием некоторых медикаментозных препаратов (Интерферон и т.д.). Встречается три основные формы заболевания, отличающиеся клинической картиной и методами терапии. Болезнь развивается внезапно, клинические признаки соответствуют симптомам острого гепатита.
  • Токсический гепатит является острым или хроническим заболеванием печени, которое развивается при попадании в организм лекарственных препаратов, химических веществ, токсинов грибов в результате токсического действия данных веществ на клетки печени. Заболевание сопровождается увеличением печени, появлением боли в правом подреберье и желтухой. Может быть острым и хроническим. Острая форма связана с одноразовым воздействием яда в значительной концентрации или небольшой дозы ядовитого вещества при условии сродства этого вещества к печеночным клеткам (симптомы проявляются спустя 2-5 суток). Хроническую форму вызывает неоднократное попадание небольших доз ядовитого вещества, не обладающего сродством с клетками печени (симптомы проявляются спустя долгий период времени).
  • Реактивный гепатит (неспецифическая форма, вторичный гепатит) — реакция печеночной ткани, возникающая при внепеченочном заболевании. Данные поражения печени воспалительно-дистрофического характера развиваются при заболеваниях органов ЖКТ, тяжелых инфекционных заболеваниях, интоксикации, заболеваниях соединительной ткани и др. Причиной реактивного гепатита являются токсины, которые вырабатываются при наличии в организме различных патологических процессов. Токсины постепенно вызывают воспалительно-дистрофические изменения клеток печени и нарушение функции органа.

Гепатолог лечит также заболевания желчного пузыря, а также поджелудочной железы. Кроме того, к гепатологу обращаются при генетических, вирусных, паразитарных и сапронозных заболеваниях, которые сопровождаются вторичным поражением печени.

Врач-гепатолог также лечит:

  • Желчнокаменную болезнь, при которой в желчных протоках образуются камни (конкременты).Этиология заболевания изучена недостаточно, но известно, что у женщин заболевание встречается в 3-5 раз чаще, чем у мужчин, причем чаще всего формирование камней наблюдается у многорожавших женщин. Заболевание провоцирует застой желчи, возникающий при беременности, резкой утрате массы тела и др.
  • Холангит, при котором наблюдается воспаление желчных протоков в результате распространения инфекции из кишечника, желчного пузыря, кровеносных сосудов или по лимфатическим путям. Может быть бактериальным или паразитарным.
  • Гемохроматоз, для которого характерно нарушение обмена железа и его последующее накопление в органах и тканях. Из-за чрезмерного накопления железа страдают печень, поджелудочная железа, селезенка, миокард и др. Избыток железа в печени приводит к развитию цирроза. Заболевание может быть первичным (врожденным) и вторичным (развивается при многократных переливаниях крови, при повторных кризах мегалобластной и гемолитической анемий, неправильном лечении препаратами железа).
  • Болезнь Жильбера (пигментный гепатоз), для которого характерно умеренное интермиттирующее повышение содержания не связанного билирубина в крови в результате нарушенного внутриклеточного транспорта билирубина в гепатоцитах. Это наследственное заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу и отличается хроническим доброкачественным течением. Болезнь имеет несколько форм. При данном заболевании в печени выявляют жировую дистрофию гепатоцитов и накопление в клетках печени желтовато-коричневого пигмента липофусцина.
  • Инфекционный мононуклеоз, который является острым вирусным заболеванием, распространяющимся воздушно-капельным путем или при переливании крови. Для заболевания характерна выраженная в различной степени лихорадка, поражение зева и увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, изменения состава крови.
  • Токсоплазмоз, который относится к паразитарным заболеваниям человека и животных. Возбудителем является токсоплазма, которую переносят животные (чаще всего кошки). Заболевание передается при контакте с зараженным животным или его экскрементами, при употреблении сырого или плохо обработанного мяса, при пересадке органов и переливании крови, а также при наличии токсоплазмоза у родителей. Может протекать в острой форме (наблюдается высокая температура, увеличивается печень и селезенка либо поражается нервная система) или в хронической форме (температура субфебрильная, присутствует головная боль, снижается работоспособность, увеличивается печень и лимфоузлы). Встречается скрытая форма заболевания.
  • Болезнь легионеров, которая является сапронозным заболеванием (возбудитель обитает на неживых предметах), протекающим в острой форме. При данном заболевании наблюдается общая интоксикация, выраженная лихорадка, увеличение печени, поражение легких и ЦНС, а также органов пищеварения. Внелегочная симптоматика в основном обусловлена интоксикацией. Возможны нарушение сознания, дезориентация, дизартрия, судороги и нарушения мозжечка. В настоящее время выделяют три формы заболевания, отличающиеся клиническим течением.
  • Желтую лихорадку, которая является острым геморрагическим трансмиссивным заболеванием вирусного происхождения. Вирус распространяется при укусах комаров, обитающих в Южной Америке и Африке. Заболевание протекает в тяжелой форме, характеризуется резким началом, высокой температурой (39-41°С), тошнотой, рвотой, болью в спине и конечностях, сильными болями головы. Вследствие поражения печени кожа больных приобретает желтую окраску. Заболевание имеет две формы – лихорадку джунглей (комар передает вирус от зараженных обезьян) и лихорадку населенных пунктов (комар передает вирус от больного человека здоровому). Летальность составляет 5-20%.
  • Лептоспироз – острое зоонозное заболевание, для которого характерно поражение печени, мышц и почек, волнообразное течение, лихорадка и интоксикация. Возбудитель заболевания – бактерии рода лептоспира. Источниками инфекции являются грызуны, домашние животные и зараженные природные источники (водоемы со стоячей водой).

При выявлении рака печени пациент направляется к онкологу, при наличии других заболеваний ЖКТ – к гастроэнтерологу.

Гепатолог необходим людям, у которых:

  • наблюдается пожелтение кожи, белков глаз, слизистых;
  • повышен уровень печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ или билирубина в крови;
  • при УЗИ-диагностике выявлены изменения в печени;
  • появилось ощущение тяжести в правом подреберье или боли;
  • присутствует нарушение аппетита, постоянное ощущение горечи во рту, часто наблюдается изжога и тошнота, бывает рвота;
  • острая и жирная пища, а также алкоголь провоцируют ухудшение состояния;
  • моча приобрела темный цвет и/или цвет кала приобрел светлый (серовато-белый) оттенок;
  • появилась зудящая сыпь неясного происхождения или сосудистые «звездочки»;
  • присутствуют боли в суставах.

Гепатолог также необходим лицам, у которых имелись контакты с больным вирусным гепатитом А (для контроля за состоянием здоровья).

Гепатолог во время консультации:

  • уточняет жалобы пациента и изучает анамнез;
  • проводит осмотр больного (включая пальпацию области печени);
  • изучает результаты предыдущих исследований и при необходимости назначает дополнительное обследование;
  • ставит диагноз, разрабатывает индивидуальную схему лечения и рекомендует оздоровительную программу.

Для постановки диагноза гепатолог направляет пациента на:

  • анализы крови (общий и биохимический);
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Также при необходимости дополнительного обследования гепатолог назначает:

  • копрограмму — анализ кала, позволяющий выявить количество стеркобилина (тетрапиррольного желчного пигмента, который образуется при переработке билирубина);
  • КТ и МРТ печени и желчных путей;
  • анализ на наличие герпесвирусной инфекции (ИФА и ПЦР), позволяющий выявить цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и вирус простого герпеса;
  • биопсию печени (применяется местная анестезия, на несколько часов показана госпитализация);
  • электроэнцефалографию (показана при подозрении на тяжелую форму вирусного гепатита);
  • анализ мочи и крови на уровень гемоглобина при подозрении на гепатит Е.

При необходимости проводят также эзофагоскопию, гормональные и радиоизотопные исследования, специфические анализы крови (ФиброМакс, Фибротест), которые позволяют оценить состояние ткани печени.

При выявленном гепатите или хронических воспалительных заболеваниях печени гепатолог направляет больного на эластометрию – неинвазивное исследование, позволяющее оценить степень фиброза печени (степень фиброза — основной показатель тяжести течения заболевания). Для данного обследования используется аппарат Фиброскан.

Поскольку при любом вирусном гепатите поражаются клетки печени, заболевание при разных возбудителях протекает по схожему сценарию. В связи с этим лечение вирусных гепатитов проводят по общему принципу. Больные с острой формой гепатита госпитализируются в стационар, при легкой и среднетяжелой форме показан полупостельный режим, а при тяжелой — постельный.

Гепатолог для разгрузки печени назначает энтеросорбенты (микрокристаллическую или гидролизную целлюлозу и др.), для улучшения общего состояния и функционирования печени – поливитамины. Возможно назначение ферментных препаратов, улучшающих пищеварение. При тяжелом течении вирусного гепатита вводятся белки плазмы крови и кровезаменители.

При вирусных гепатитах А и Е с острым течением заболевания и практически всегда благоприятным прогнозом противовирусные средства в большинстве случаев не назначаются, а при остальных видах вирусного гепатита показано применение противовирусных средств (синтетических нуклеозидов или интерферонов).

Лечение хронических вирусных гепатитов основано на непрерывности, комплексности и индивидуальном подборе схемы лечения.

Лечение цирроза направлено на прекращение или замедление прогрессирования болезни и улучшение качества жизни.

Медикаментозное лечение зависит от причины цирроза:

  • Если цирроз является последствием вирусного гепатита В или С, назначают противовирусную терапию, которая подавляет активность вируса и оказывает противофиброзное и противоциррозное действие.
  • Если цирроз развился вследствие алкогольной болезни печени, назначают гепатопротекторы, позволяющие при полном отказе от алкоголя отановить прогрессирование цирроза и снизить степень фиброза.
  • Если цирроз развивается по причине метаболического синдрома или неалкогольной жировой болезни печени, корректируются гормональные нарушения, что в сочетании с диетой, повышением физической активности и приемом гепатопротекторов, антиоксидантов и инсулиносенситайзеров может привести к обратному развитию фиброза и восстановлению печени.

Декомпенсированный цирроз печени в ряде случаев требует эндоскопического и хирургического лечения. Сохранить жизнь пациента при терминальной стадии цирроза можно только при помощи трансплантации.

При желчекаменной болезни возможно консервативное лечение и хирургическое. При консервативной терапии (возможна при диаметре камней до 2 см) используется ударно-волновая литотрипсия, препараты желчных кислот. Хирургическое лечение включает лапароскопическую холицистэктомию, лапароскопическую холецистолитотомию и удаление желчного пузыря.

Гепатолог также при любых поражениях печени подбирает пациенту диету (обычно назначается диета №5) и восстановительное лечение.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Врач-миколог – это дерматолог узкого профиля, который занимается диагностированием, лечением и профилактикой только грибковых поражений кожи, волос и ногтей.

Эпилептолог — это врач-невролог или психиатр, который благодаря дополнительному образованию занимается диагностикой эпилептических приступов и пароксизмальных расстройств, лечением эпилепсии и…

liqmed.ru

Гепатолог: кто это и что лечит, какими заболеваниями занимается

Специализацией врача-гепатолога является диагностика и терапия заболеваний печени и желчевыводящих путей. Еще одно важное направление работы гепатолога — профилактика болезней печени, многие из которых относятся к смертельно опасным.

Хороший специалист досконально разбирается в анатомии, нормальном и патологическом функционировании печени, возрастных критериях, которые напрямую влияют на ход болезни. В круг обязанностей того, кто лечит печень, входит разработка тактики борьбы с патологией и последующих мероприятий, которые ускорят выздоровление.

Подробнее о том, кто такой гепатолог и что именно он лечит, вы узнаете в данной статье.

Какие заболевания лечит

Любые симптомы заболевания печени требуют тщательного обследования и дальнейшей постановки диагноза, поскольку проблемы в работе органа могут привести к серьезным последствиям. Лечение любой патологии обычно занимает много времени и требует большого количества усилий как со стороны доктора, так и пациента. Ниже перечислены заболевания, которые входят в компетенцию гепатолога.

Гепатиты

Характеризуются воспалением функциональных клеток печени. Они разделяются на:

  • вирусные;
  • токсические;
  • аутоиммунные.

  1. Самыми распространенными являются вирусные гепатиты, которые передаются через жидкости организма, от матери к ребенку при беременности и фекально-оральным способом. Лечением острых вирусных форм занимается врач-инфекционист.
  2. Токсические виды гепатитов вызываются попаданием в организм промышленных или бытовых ядов, лекарственных средств и алкоголя.
  3. Аутоиммунные виды связаны с непринятием иммунной системой клеток собственного организма.
Гепатолог должен установить вид заболевания, его стадию, найти причину проблемы, подобрать подходящую методику лечения, корректировать ее по ходу терапии и предотвратить развитие осложнений.

Циррозы

Представляют собой преобразование рабочих клеток печени в фиброзную ткань. Развитие цирроза имеет хронический характер и сопровождается повреждением и отмиранием гепатоцитов – рабочих клеток печени. Причиной возникновения цирроза могут стать перенесенные гепатиты, тяжелое кислородное голодание органа и шок.

Алкогольные болезни печени

Появляются вследствие злоупотребления спиртными напитками. Обычно объединяют в себе цирроз печени и хроническую форму гепатита.

Патологии накопления

Признаком болезней является чрезмерная концентрация какого-либо вещества в печени. К ним относятся:

  • мукополисахаридозы (нарушение обмена кислых мукополисахаридов);
  • дислипопротеидемии (нарушение липидного обмена в организме);
  • липидозы (нарушения обмена липопротеидов);
  • гликогенозы (нарушения процессов обмена гликогенов).

Наследственные патологии

К наследственным патологиям можно отнести часть болезней накопления (мукополисахаридозы и дислипопротоидемии), а также семейную негемолитическую желтуху (синдром Жильбера) и гепатоцеребральную дистрофию (болезнь Вильсона-Коновалова).

Болезни желчных путей и пузыря

В их число входят холангиты и холециститы различных видов и причин возникновения, включая склерозирующий первичный холангит.

Если гепатолог обнаруживает новообразования в печени, то пациент направляется на консультацию к онкологу. В случае диагностирования сбоев в работе органов желудочно-кишечного тракта потребуется дополнительное обследование у гастроэнтеролога.

Когда обращаться к гепатологу

Ответ на вопрос «К какому врачу обратиться, если болит печень?» понятен – это гепатолог. Но проблемы в работе органа могут выражаться другими, не связанными напрямую с печенью, признаками:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • тянущие боли в правом подреберье, отсутствие аппетита, потеря веса;
  • повышенная температура тела, сохраняющаяся длительное время;
  • периодические позывы к рвоте;
  • приобретение кожей желтушного оттенка;
  • потемнение мочи и осветление кала;
  • склонность к появлению гематом при малейшем воздействии на тело;
  • периодические кровотечения из десен и носа;
  • случаи возникновения желудочных кровотечений;
  • увеличение объемов брюшины на фоне снижения массы тела;
  • появление венозной сетки на передней части живота.

При наличии хронических воспалительных процессов желчевыводящих путей или тканей печени, вышеперечисленные признаки выражаются все вместе или в той или иной степени. Обращение к гепатологу поможет определить причины их появления. Если обнаруженные симптомы не относятся к сфере деятельности врача, то пациент будет направлен к другому специалисту для точного определения диагноза.

Поскольку наиболее распространенными патологиями печени остаются цирроз и гепатит С, то каждому человеку следует знать симптомы, с которыми необходимо идти к врачу.

Признаки цирроза печени меняются в зависимости от стадии развития болезни. Начальный этап обычно проходит скрытно, поэтому больные даже не подозревают у себя наличие процесса перерождения клеток печени.

Проверить свое состояние необходимо при выраженной кровоточивости десен, увеличении размеров живота и при болях в правой части брюшины.

У взрослых пациентов первая стадия заболевания характеризуется потерей концентрации внимания, невозможностью сосредоточиться на определенной деятельности. Отмечается повышенная слабость и быстрая утомляемость.

С развитием цирроза его признаки приобретают все большую выраженность.

  1. Цвет кожных покровов приобретает желтый оттенок.
  2. Пропадает сексуальное желание и потенция у мужчин.
  3. Фекальные массы приобретают светлый оттенок, а цвет мочи изменяется на темный и напоминает пиво или квас.

Установление патологии на раннем этапе имеет исключительную важность. Если не игнорировать первые симптомы и вовремя обратиться к врачу, который лечит печень, то шансы на успех значительно возрастут. Лечение на начальных стадиях более действенно, а разрушительные процессы в тканях органа можно обратить вспять.

Печень имеет способность очень хорошо восстанавливаться, что дает надежду на полное выздоровление.

О наличии вируса гепатита С большинство инфицированных даже не подозревает. Возбудитель болезни может находиться внутри человека годами и десятилетиями, не подавая признаков. Начальный период развития, который называется инкубационным, протекает практически без симптомов

Очень часто болезнь практически не дает о себе знать, даже перейдя в острую или хроническую стадию. В течение всего этого времени ткани органа постепенно разрушаются. Иногда этот процесс может растягиваться до 25 лет.

Слабыми признаками наличия вируса в организме являются:

  • постоянная слабость;
  • потеря аппетита;
  • тянущие боли в брюшине;
  • утрата массы тела;
  • зуд и высыпания на коже.
Особенностью вируса является его способность дополнительно ухудшать работу эндокринной, кровеносной и нервной систем, суставов, мышечных тканей и почек.

Как врач проверяет печень

Поскольку заболевания печени в основном имеют хроническое течение, установление точного диагноза и определение тактики лечения потребует нескольких посещений кабинета гепатолога.

Направить к специалисту ребенка может детский врач при обнаружении у малыша симптомов одного из заболеваний органа.

Вначале пациент отвечает на вопросы по поводу своего состояния, врач собирает жалобы, смотрит больного и назначает необходимые инструментальные и лабораторные исследования. При необходимости, назначаются препараты для устранения первоначальных симптомов.

Читайте также:  Тыква с медом для печени: рецепты для чистки

Окончательный диагноз и схему терапии лечащий врач определяет после того, как полностью обследует пациента.

Основными целями опроса больного и последующего осмотра являются:

  • определение признаков болезни органа;
  • выявление наследственных факторов возникновения различных заболеваний печени;
  • установление образа жизни пациента, режима работы, отдыха и питания;
  • выявление возможных причин заражения вирусными формами гепатитов.

Виды анализов и методы диагностики

Необходимость проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований устанавливается после детального опроса и осмотра пациента. Для точной постановки диагноза проводятся следующие базовые исследования:

  1. сдача крови для общего анализа;
  2. изучение биохимических параметров крови;
  3. проведение общего анализа мочи.

При необходимости дополнительно проверить некоторые показатели, пациент может направляться на ультразвуковое или радиологические обследование. Также в число дополнительных методов диагностики входят:

  1. определение концентрации эритроцитов и ретикулоцитов в крови;
  2. анализ кала на наличие стеркобилина;
  3. МРТ, УЗИ или КТ печени;
  4. электроэнцефалография;
  5. анализы на наличие вирусов простого герпеса, цитомегаловируса, Эпштейна-Барра;
  6. биопсия печени.

При подозрении на наличие вируса гепатита Е проводится дополнительное исследование кала и мочи пациента для определения уровня гемоглобина в них.

Лечение заболеваний печени и желчевыводящих путей

Терапия вирусных форм заключается в устранении возбудителей инфекции. В этих целях применяются противовирусные препараты. Лечение может назначаться в комплексе с растительными экстрактами для восстановления функций органа.

Важным этапом лечения является обнаружение сопутствующих патологий других органов в хронической форме, а также заболеваний дыхательной, мочевыводящей или сердечно-сосудистой системы. Если занимающийся лечением гепатолог их находит, то назначаются дополнительные лекарства в целях достижения стойкой ремиссии.

Лечение персистентных форм гепатита, жировых гепатозов и диффузных изменений печени заключается в комплексном приеме нескольких лекарственных средств, входящих в следующие группы:

  • кортикостероиды;
  • анаболические гормоны;
  • иммуностимуляторы;
  • гепатопротекторы.

Сочетание и дозировка лекарств выбираются исходя из причин появления заболевания, степени поражения тканей органа и состояния иммунной системы:

  1. Активизации обменных процессов, ускорению регенерации тканей и повышению иммунитета способствуют препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты: «Метилурацил» и «Неовир».
  2. Повысить устойчивость клеток печени к вредным воздействиям помогают гепатопротекторы: «Лив-52», «Эссенциале Форте», «Сибектан», «Гептрал», «Карсил», «Гепабене». В качестве дополнения могут назначаться БАДы, например, «Гепагард Актив».
  3. Восстановить пищеварение, нормализовать работу желчных путей и пузыря помогает прием ферментов «Мезим», «Креон». В сочетании с ними назначаются инъекции витаминов группы В.
  4. В случае аутоиммунных гепатитов для лечения применяют кортикостероиды в сочетании с препаратом «Имуран».

Определение правильного режима питания больного также играет важную роль. Обычно пациенты с патологиями печени соблюдают диету №5, но диетическое питание может несущественно изменяться в зависимости от индивидуального течения болезни пациента.

При подозрение на заболевания печени и желчного пузыря следует как можно раньше обращаться к врачу-гепатолог. Специалист назначит грамотное лечение при подтверждении наличия заболевания, что поможет предотвратить различные осложнения.

mypechen.com

Гепатолог: что за врач и какие болезни лечит

Гепатолог – специалист медицинского профиля, занимающийся диагностикой, лечением патологических состояний печени, желчного пузыря и его протоков.

К нему обращаются с жалобами на боли в печени, чтобы получить назначение на обследование, сдачу анализов.

По результатам врач ставит диагноз, выписывает лечение. Некоторые заболевания гепатолог лечит самостоятельно, другие – с врачами смежных специальностей, поскольку терапия, восстановление, профилактика осложнений проводятся комплексно, не только в отношении печени.

Болезни, которые лечит гепатолог

Патологии, которыми занимается гепатолог:

  • острый, хронический гепатит;
  • токсоплазмоз;
  • цирроз (вирусный, алкогольный, лекарственный, алиментарный, застойный, врожденный);
  • желтая лихорадка;
  • герпетический, энтеровирусный, аутоиммунный, токсический, реактивный гепатит;
  • болезнь легионеров;
  • синдром Жильбера (билирубин не перерабатывается печенью). Патология передается по наследству;
  • холангит;
  • заболевания желчного (холецистит, опухоли, холангит, желчнокаменная болезнь, дискинезия протоков);
  • мононуклеоз;
  • заболевания сосудов гепатобилиарной системы;
  • гемохроматоз;
  • алкогольное поражение.

Приведенный список – не все патологии, диагностикой, лечением которых занимается специалист.

В этом видео вы узнаете все о гепатите С:

к содержанию ^

Когда идти на консультацию к гепатологу

В медицине гепатологию относят к гастроэнтерологии. Это отрасль, которая рассматривает патологии не только печени, но всех органов пищеварительной системы, желудочно-кишечного тракта.

Учитывая, что терапия заболеваний печени требует коррекции массы тела пациента, соблюдения определенной диеты, то гепатологи объединяют усилия с гастроэнтерологами, предлагая пациенту комплексный подход к лечению.

Заболевания, требующие максимального внимания, это цирроз, гепатиты С и В. Отправляться к врачу нужно при первых проявлениях неблагоприятных симптомов. Ниже перечислены признаки неполадок с печенью.

Общими признаками, которые говорят о том, что есть сбои в работе печени и связанных с ней органов, становятся следующие:

  • дискомфорт, тяжесть, боли под ребрами справа. Неприятные ощущения после возникновения долго не проходят;
  • вкус горечи во рту, независимо от вида съеденных продуктов;
  • диспепсические явления, проблемы с пищеварением. Выявить проблему можно по метеоризму, тошноте (иногда до рвоты), потере аппетита. Часто проявляются проблемы со стулом (запор, диарея);
  • обоняние внезапно обостряется, ощущаются мельчайшие запахи, по большей мере неприятные;
  • зудящие высыпания, покрывающие кожу по всему телу, пигментные пятна и другие дерматологические проблемы, не связанные с имеющимися заболеваниями;
  • снижение работоспособности, повышенная утомляемость, нехватка сил на привычные дела;
  • моча, каловые массы приобретают другой цвет (моча темнеет, а кал светлеет);
  • склеры глаз, кожа становятся желтыми.

  Кардиолог: что лечит этот врач?

Помимо общей клинической картины, нужно знать о симптомах, связанных с самыми распространенными, опасными болезнями.

Заподозрить цирроз печени можно по следующим признакам:

  • кровоточивость десен;
  • боли под ребрами справа;
  • сонливость, утомляемость, плохая концентрация внимания, пассивное состояние;
  • живот увеличивается в объеме;
  • кожа желтеет;
  • у мужчин увеличиваются молочные железы;
  • снижение либидо;
  • красные ладони;
  • мелкие кровоизлияния на лице.

Перечисленные симптомы проявляются не все сразу, может быть выявлена только малая часть из них. Особенно это касается начальной стадии, когда болезнь только начинает развиваться.

Чем больше признаков, тем опаснее стадия болезни. Откладывать визит к специалисту не следует. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов успешной регенерации клеток органа, предупреждения последствий.

Заподозрить гепатит С поначалу не всегда удается – болезнь предпочитает развиваться скрыто. Это чревато серьезными осложнениями, поскольку при поздних стадиях патологии надеяться на полное восстановление клеток печени не приходится.

Рекомендуется посещать гепатолога регулярно, если нет жалоб по его части. Хронизация гепатита – длительный процесс, переход острой в хроническую форму длится два и более десятков лет.

к содержанию ^

Симптомы, которые могут сопровождать гепатит

  1. Боли в боку справа.
  2. Зуд кожи, дерматологические проблемы.
  3. Плохой аппетит, связанная с ним потеря массы тела.
  4. Слабое состояние, повышенная утомляемость.

Опасность гепатита в том, что он способен нарушать работу важных систем, органов – кожный покров, кровеносную систему, сердце и сосуды, ЦНС, суставы, эндокринную систему, мышцы.

Прием у гепатолога

При выявлении перечисленных симптомов можно обратиться к терапевту или отправиться к гепатологу. Врач проведет опрос, уточнит жалобы, сроки возникновения недомогания и связанные с этим моменты. Обязательно учитывается, есть ли у родственников патологии печени, болезни носят наследственный характер.

Подробный опрос включает вопросы по образу жизни, гастрономическим привычкам, вредным увлечениями. Эта информация поможет врачу ограничить круг причин, способных негативно воздействовать на печень, другие органы. На основании полученной информации врач предполагает диагноз, для его подтверждения и уточнения направляет пациента на инструментальную, лабораторную диагностику. Основные виды мероприятий для болезней:

  • ОАК (исследуются показатели крови);
  • биохимическое исследование крови;
  • ОАМ (лабораторная проверка значимых параметров мочи).

  Гериатр: что лечит этот врач

Кроме указанных стандартных анализов, врач по необходимости отправит на дополнительную диагностику, если возникнут спорные моменты. Поможет прояснить ситуацию УЗИ, рентген, анализ кала. Комплекс диагностических процедур позволит составить полную картину состояния здоровья пациента, установить диагноз, выявить причину, подобрать адекватную терапию.

к содержанию ^

Инфекционист гепатолог чем отличается от гепатолога

Если у пациента подозревается болезнь печени, спровоцированная вирусами, глистной инвазией, патологическим течением хронических заболеваний в организме, нужно обследоваться у инфекциониста.

Он занимается заразными недугами, назначает лечение, нацеленное на снижение побочных эффектов, вероятности осложнений. В компетенции инфекциониста – вакцинирование детей, взрослых от вирусов гепатита. Вакцинация необходима тем, кто находится в группе риска.

Гепатолог-инфекционист без труда отличит гепатит вида А от гепатита В, а также схожих по клинической картине заболеваний. К этому врачу обращаются при паразитарных заболеваниях (аскаридоз, амебиаз, описторхоз, токсоплазмоз, эхинококкоз), инфекционном мононуклеозе, симптомы которого напоминают ОРВИ.

Благодаря узкому специалисту можно остановить развитие заболеваний, не дать им перейти в хроническую форму.

к содержанию ^

Рекомендации гепатолога

Чтобы уберечься от болезней печени, желчного пузыря, соблюдать меры профилактики. Исключить чрезмерное количество алкоголя и жирной пищи, они перегружают печень. Избежать опасных болезней поможет внимательное отношение к здоровью.

От заражения гепатитом помогут рекомендации:

  • термообработка продуктов питания, мытье овощей, фруктов перед употреблением;
  • исключить контакт с кровью, биологическими жидкостями посторонних людей;
  • не пользоваться чужими предметами личной гигиены;
  • половой акт – только со средствами защиты;
  • исключить совместное пользование одним шприцом, иглой. Внимательно нужно ходить в тату салоны, парикмахерские (пирсинг, маникюр) – инструменты должны проходить обработку на глазах у каждого нового клиента;
  • если гепатит есть у беременной, нужно предпринять меры, чтобы плод не получил от нее болезнь.

Вирус, вызывающий гепатит, относится к стойким патогенным микроорганизмам, пути заражения до конца не изучены. Поэтому врачи рекомендуют вакцинацию, как лучший способ избежать болезни.

vrachibolezni.ru

Кто такое врач гепатолог и что он лечит?

В настоящее время существует множество врачебных специализаций: гастроэнтерология, офтальмология, гематология, неврология. 60 лет назад из общей отрасли гастроэнтерологии была выделена наука гепатология. Для получения профессии гепатолога врачу необходимо пройти курсы переподготовки, что повысит его квалификацию и умения.

Кто такой гепатолог и что он лечит?

Это специалист, который изучает болезни гепатобилиарной системы у взрослых и детей. В его функциональные обязанности входит установка диагноза, выявления пациентов с патологией печени. Этот доктор берет таких людей на диспансерный учет, дает рекомендации по диете и образу жизни.

В стационаре гепатологическое отделение располагается изолированно или совмещается с гастроэнтерологическим или инфекционном отделениями.

С какими симптомами нужно обращаться к гепатологу?

К этому врачу нужно обращаться при появлении следующих признаков:

  • Боли, тяжесть в правом подреберье. По характеру болезненные ощущения бывают давящими, тянущими, спастическими или приступообразными.
  • Горечь, неприятный привкус во рту, изжога. Возникают после приема вредных продуктов или независимо от еды.
  • Вздутие, урчание, «бурление» в животе, метеоризм.
  • Слабость, повышенная утомляемость. Такие симптомы появляются после привычных дел: уборки дома, подъема по лестнице, ходьбы.
  • Увеличение размеров печени, появление жидкости в брюшной полости.
  • Изменение цвета физиологических отправлений. Моча становится цвета темного пива, кал обесцвечивается.
  • Желтушность склер и кожи.
  • Появление на коже передней брюшной стенки визуально заметных, расширенных вен.
  • Покраснение ладоней, не связанные с дерматологическими проблемами.
  • Зуд кожи при отсутствии других объективных причин.
Это интересно:  Что можно и нельзя есть при воспалении печени?

При обнаружении даже нескольких признаков пациент должен обратиться в клинику и пройти обследование. Детей с подобной симптоматикой консультирует детский гепатолог. Однако не обязательно сразу стремиться попасть узкому специалисту. Иногда бывает достаточно консультации терапевта.

Такие симптомы не относятся к специфическим изменениям, характерным только для гепатологических проблем. Они бывают проявлениями заболеваний желудка, кишечника, мочевого пузыря поджелудочной железы. Только после осмотра врача, сдачи анализов (билирубин и фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза), появления характерной «печеночной» симптоматики больного направят на консультацию к данному специалисту.

Какие болезни лечит гепатолог?

Гепатолог занимается изучением следующих болезней:

  • Острые и хронические вирусные гепатиты. Путь заражения ими парентеральный, половой и от матери к новорожденному ребенку. Это заболевание сопровождается повышением температуры, желтухой, изменением цвета стула и мочи, болями под ребром справа. Иногда диагноз ставится случайно, во время сдачи анализов при подготовке к операции, профилактическом осмотре.
  • Острые гепатиты А, Е. Передаются фекально-оральным путем, через загрязненные продукты питания, немытые руки. Начинаются остро, с желтухи, болей в животе. После выздоровления формируется иммунитет.
  • Цирроз. Относится к необратимым состояниям. Гепатоциты замещаются соединительнотканными клетками, что характеризуется образованием рубцов.
  • Неалкогольный гепатит или жировой гепатоз. Возникает при нарушенном обмене веществ у больных с ожирением, сахарным диабетом, инсулинорезистентностью. При этом нормальные печеночные клетки замещаются жировой тканью, что способствует развитию стеатогепатоза. На начальной стадии, при употреблении гепатопротекторов, соблюдении диеты возможно обратно развитие процесса.
  • Токсический гепатит. При этой болезни наблюдается воспаление, вплоть до некроза гепатоцитов. Она возникает при неблагоприятном воздействии токсических веществ. К таким веществам относятся гепатотоксические лекарственные препараты, яды, никотин.
  • Лептоспироз. Относится к инфекционным заболеваниям, возникающим после контакта с грызунами. У больного, помимо желтухи, появляется мышечная слабость, снижение диуреза, полиморфная сыпь.
Это интересно:  Симптомы воспаления печени и желчного пузыря

Также этот врач лечит паразитарные заболевания печени и желчных путей.

Специализация

Гепатолог изучает проблемы гепатобилиарной системы в целом. Существует разделение гепатологов на узких специалистов: инфекционистов, онкологов, гематологов, хирургов. В компетенцию таких докторов входит проведение диагностики и лечение «печеночных» заболеваний согласно своему профилю.

Гепатолог-инфекционист

Врач гепатолог – инфекционист выявляет паразитарные гепатотоксические заболевания. После установки диагноза он назначает соответствующее лечение, наблюдает пациента до полного выздоровления. В инфекционное отделение стационара госпитализируются больные с вирусными гепатитами, токсоплазмозом, лептоспирозом, эхинококковой инфекцией.

Гепатолог-гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог помогает быстро выявить цирроз, алкогольный гепатит или жировой гепатоз, что позволит вовремя начать прохождение терапии. Лечение печени включает в себя назначение гепатопротекторных средств, спазмолитиков, метаболических, симптоматических препаратов.

Гепатолог-хирург

Он лечит следующие заболевания:

  • Абсцесс печени.
  • Эхинококковую кисту.
  • Доброкачественные опухоли.

Хирург выполняет резекцию, дренирование, биопсию, деструкцию этого органа. При необходимости осуществляет трансплантацию. Донором является близкий родственник или чужой человек, подходящий по параметрам крови.

Гепатолог-онколог

Этот специалист занимается диагностикой и лечением злокачественных опухолей гепатобилиарной системы. Новообразования бывают первичными (развивающимися непосредственно в органе) или вторичными (метастазы). Врач онколог – гепатолог проводит операцию, назначает химиотерапевтическое или лучевое лечение, наблюдает пациента после выписки из больницы.

Гепатолог-гематолог

У таких пациентов возникают нарушения свертывающей и противосвертывающей системы крови. Это связано с тем, что в данным органе синтезируются витамин К, протромбин, фибриноген, трансферрин. Эти вещества участвуют в процессах свертываемости. Недостаточная их выработка свидетельствует о том, что у больного увеличивается склонность к кровоточивости, развивается геммарогический синдром. Гематолог занимается лечением подобных осложнений.

Это интересно:  Первые признаки и симптомы воспаления печени у женщин

Как выбрать врача?

Существует правильное изречение о том, что выбирают не клинику, а доктора. Знающий и умный специалист расположит к себе больного, проведет полноценный осмотр и диагностику.

Выбирая врача, следует обращать внимание на:

  • Отзывы.
  • Квалификацию, категорию, стаж работы.
  • Наличие ученой степени.

Изучая отзывы в интернете, необходимо учитывать то, что встречается ложная, проплаченная информация. Поэтому нужно принимать во внимание только отзывы тех пациентов, которые лечились в данном медицинском учреждении.

Гепатолог занимается изучением инфекционного, токсического, воспалительного или аутоиммунного поражения печени. Его консультация необходима при появлении желтухи, слабости, боли в правом подреберье.

После проведения дополнительных методов исследования доктор порекомендует необходимые режим, диету и медикаменты. Это поможет в излечение острых заболеваний и улучшит качество жизни при хронической патологии.

progepatity.ru

Гепатолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие заболевания лечит? :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Гепатолог – это врач, который выявляет и лечит болезни печени, желчного пузыря и желчных протоков. Раздел медицины, который изучает гепатолог, называется гепатология.   В связи с тем, что печень и желчевыводящий аппарат участвуют в процессе пищеварения, гепатология всегда была разделом гастроэнтерологии – науки об органах пищеварения. В качестве отдельной специальности гепатология выделилась около 60 лет назад, благодаря британскому профессору Шейле Шерлок, которой удалось открыть первое отделение гепатологии в мире.   Врачом-гепатологом не становятся сразу. Гепатология – это дополнительный курс по усовершенствованию врачей, которые в силу своей специальности имеют отношение к болезням печени.  

Среди гепатологов существуют следующие узкие специалисты:

  • детский гепатолог – врач, который знаком с особенностями печени у детей и обычно занимается врожденными болезнями печени и желчевыводящих путей;
  • инфекционист-гепатолог (гепатолог-вирусолог) – врач, который диагностирует и лечит инфекционные болезни печени;
  • гепатолог-гастроэнтеролог – врач, который лечит болезни желудочно-кишечного тракта и имеет глубокие знания в области гепатологии;
  • хирург-гепатолог – это общий хирург, который проводит операции на печени;
  • гепатолог-онколог – врач, который занимается лечением опухолей печени.
Гепатолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой болезней печени и желчевыводящих путей (желчного пузыря и желчных протоков).  

Гепатолог лечит следующие болезни:

  • вирусные гепатиты (острые и хронические);
  • алкогольное поражение печени;
  • неалкогольная жировая болезнь печени (стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит);
  • аутоиммунный гепатит;
  • лекарственное поражение печени;
  • токсическое поражение печени;
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • печеночная недостаточность;
  • печеночная энцефалопатия и печеночная кома;
  • паразитарные и бактериальные болезни печени;
  • гемохроматоз;
  • семейные (наследственные) гепатозы;
  • болезнь Вильсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • острый и хронический холецистит;
  • холангиты;
  • дискинезия желчных путей;
  • опухоли печени;
  • опухоли желчевыводящих путей;
  • аномалии развития печени и желчевыводящих путей.
Вирусный гепатит – это воспаление печени, вызванное вирусами гепатита (A, E, B, C, D).  

Вирусы гепатита бывают:

  • Энтеральными (кишечными) – вирус попадает в организм через кишечник с продуктами питания и грязными руками. К энтеральным гепатитам относятся вирусные гепатиты A и E. Они обычно наблюдаются у детей, часто не имеют ярких симптомов и склонности к хроническому течению.
  • Парентеральные (минующие кишечник) – вирус попадает прямо в кровь при медицинских процедурах, половом контакте и от матери к плоду. К этим гепатитам относятся вирусные гепатиты B, C и D, которые обычно протекают в виде хронической инфекции.
  • Микст-гепатиты (смешанные) – возникают при наличии двух вирусов гепатита (B + C, B + D). Заражение вторым вирусом может произойти одновременно с первым (коинфекция) или на фоне имеющейся инфекции (суперинфекция).
Алкогольная болезнь печени – это общее название различных поражений печени, которые возникают при длительном, систематическом и чрезмерном употреблении алкогольных напитков.  

Алкогольная болезнь печени имеет следующие формы:

  • Алкогольная гепатомегалия – это увеличение размеров печени из-за повышенной нагрузки на гепатоциты (клетки печени). Такое состояние возникает при недостатке фермента алкогольдегидрогеназы, который запускает реакцию образования из алкоголя углекислого газа и воды. Наблюдается в 20% случаев поражения алкогольной болезни печени.
  • Алкогольная жировая печень (жировой гепатоз или стеатоз) – это накопление жирных кислот в гепатоцитах из-за того, что печень направляет все свои ферменты на обработку алкоголя и не успевает обработать жиры. Возникает у 60 – 75% больных алкоголизмом.
  • Алкогольный гепатит (алкогольный стеатогепатит) – это острое или хроническое воспаление печени (с разрушением клеток), вызванное алкогольной интоксикацией. Наблюдается в 35% случаев.
  • Алкогольный фиброз печени – это разрастание рубцовой соединительной ткани в печени, которая начинает стягивать дольки и нарушать естественное строение (архитектонику) печени. Это состояние возникает из-за способности этанола (алкоголя) стимулировать рост фиброзной ткани. Наблюдается редко (10% случаев).
  • Алкогольный цирроз печени – цирроз печени, возникающий через 10 – 20 лет после начала злоупотребления алкоголем. На долю алкогольного цирроза приходится 50% всех случаев цирроза печени.
  • Гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественная опухоль печени, которая развивается на фоне алкоголизма.
Неалкогольная жировая болезнь печени – это жировое перерождение или жировая дистрофия печени у людей, которые не злоупотребляют алкоголем (малое количество алкоголя не может вызвать «ожирение» печени). Эта болезнь возникает из-за нарушения обмена веществ, особенно при метаболическом синдроме (сахарный диабет, ожирение, высокое артериальное давление, дислипидемия), поэтому часто ее называют метаболическим гепатитом.  

Неалкогольная жировая болезнь печени имеет следующие формы:

  • стеатоз – образование жировых вкраплений в печени разных размеров (мелко- или крупнокапельное ожирение);
  • неалкогольный стеатогепатит – это сочетание ожирения печени и ее воспаления (гепатита). 
К неалкогольному стеатогепатозу может присоединиться фиброз печени, что постепенно приводит к циррозу печени. Об аутоиммунном гепатите можно говорить в тех случаях, когда причина повреждения печени не установлена, а в крови обнаруживается много аутоантител – защитных иммуноглобулинов, атакующих собственные клетки печени. Эти антитела могут быть направлены против разных компонентов гепатоцитов.  

Считается, что причина заболевания это нарушение в системе иммунной регуляции. Аутоиммунный гепатит часто сочетается с другими аутоиммунными болезнями (болезни щитовидной железы, гломерулонефрит, миокардит, язвенный колит и другие).

Лекарственный гепатит – это воспаление печени, вызванное побочными эффектами лекарственных препаратов, которое длится более 6 месяцев.  

Лекарственное поражение печени может возникать в следующих случаях:

  • прямое повреждение препаратами клеток печени (такое свойство лекарств называется гепатотоксичность);
  • аллергическая реакция на препарат;
  • нарушение биологических процессов в печени, в которые препарат «вмешивается». 
Симптомы, которые возникают при лекарственном гепатите, очень похожи на отравление или аллергию, но всегда связаны с приемом какого-либо лекарства (обычно «нового» для пациента). Лекарственное поражение печени может протекать под видом гепатита, стеатоза, фиброза, цирроза, опухоли печени.  

Причиной лекарственного гепатита чаше всего становятся следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол, аспирин, ибупрофен, диклофенак;
  • антибиотики – тетрациклин, эритромицин, ко-тримоксазол (бисептол), рифампицин, изониазид, ципрофлоксацин, амоксиклав, триметоприм, сульфаметоксазол;
  • противогрибковые препараты – кетоконазол, флуконазол;
  • иммунодепрессанты и цитостатики – метотрексат, азатиоприн;
  • сердечные препараты – каптоприл, эналаприл, кордарон, верапамил, лозартан;
  • гормональные препараты – анаболические стероиды (ретаболил), эстрогены, противозачаточные таблетки, кортикостероиды;
  • психотропные препараты – аминазин, амитриптилин;
  • средства, понижающие уровень холестерина – аторис, розукард, тулип и другие.
Токсическое поражение печени возникает при попадании в организм ядов, которые целенаправленно повреждают печень.  

К токсическим веществам, поражающим печень относятся:

  • химические соединения и металлы, которые применяются в производстве обуви, машин, авиастроении, при чистке одежды, дезинфекции и дезинсекции, а также при лечении гельминтозов (паразитарных болезней);
  • грибные яды, например, бледная поганка, некоторые виды опят и шампиньонов, а также плесневые грибы, которые образуются при длительном хранении некоторых продуктов (рис, кукуруза, зерно). 
Таким образом, токсический гепатит может быть профессиональным заболеванием, протекать в виде острого отравления или свидетельствовать о плохой экологии (загрязнение металлами, радиация). Цирроз печени – это состояние, к которому приводят практически все хронические болезни печени и желчевыводящих путей. Отличительной особенностью цирроза печени является перестройка печеночных структур, при которой нарушается взаимосвязь гепатоцитов, сосудов печени (ветвей воротной вены, печеночной вены и печеночной артерии) и внутрипеченочных желчных протоков. Этому способствует сдавление этих структур (опухоль, застой крови и желчи) или их смещение при фиброзе печени. Первичный билиарный цирроз печени (bilium – желчь) – это аутоиммунное заболевание, которое разрушает внутрипеченочные желчные протоки, и они постепенно исчезают (исчезновение мелких и средних желчных протоков называется дуктопения). В результате такого поражения печени в ней возникает застой желчи, так как последняя не находит дороги к крупным желчным протокам и не попадает в желчный пузырь.   Первичный билиарный цирроз отличается от вторичного отсутствием патологии желчного пузыря и крупных желчных протоков. Портальная гипертензия («porta» – ворота) – это повышенное давление в воротной вене печени.  

Причинами развития синдрома портальной гипертензии могут быть:

  • препятствия току крови в самой вене – тромб, опухоль брюшной полости;
  • сдавление ее мелких ветвей в печени – фиброз, цирроз, опухоль, абсцесс или киста печени;
  • нарушение оттока крови из печени через печеночные вены – тромбоз, дефекты развития печеночных вен, сдавление опухолью, высокое давление в правых отделах сердца (кардиомиопатия, клапанные пороки, перикардит). 
Симптомы портальной гипертензии связаны с органами, из которых в воротную вену поступает венозная кровь (селезенка, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка, желудок, желчный пузырь и поджелудочная железа). Высокое давление в воротной вене передается на мелкие вены в этих органах, и венозные сплетения начинают расширяться. Печеночная недостаточность – это снижение или утрата одной или нескольких функций печени, что приводит к нарушению работы всего организма.  

По скорости возникновения печеночная недостаточность может быть острой (в течение нескольких недель) и хронической (развивается медленно).

 

Причиной печеночной недостаточности может быть:

  • поражение печеночных клеток и их разрушение;
  • нарушение кровотока внутри печени;
  • внепеченочные причины (при нарушении функции других органов). 
Печеночная недостаточность отражает состояние печени, и она, в той или иной степени, сопутствует любой хронической болезни печени. Однако печеночная недостаточность не является синонимом цирроза, известного как конечный этап поражения печени. Цирроз – это, в первую очередь, изменение правильного строения печени, что и является причиной нарушения ее функции. Недостаточность функции печени может возникнуть и без цирроза, а вот при циррозе обязательно имеется печеночная недостаточность.  

Наиболее выраженными проявлениями печеночной недостаточности являются:

  • печеночная энцефалопатия – это сочетание симптомов нарушения работы центральной нервной системы, которое возникает из-за того, что печень перестает обезвреживать токсичные продукты (аммиак), и они начинают воздействовать на мозг;
  • печеночная кома – это отсутствие сознания и рефлексов на раздражители (является крайней степенью печеночной энцефалопатии).
Бактериальные абсцесс печени – это заполненная гноем полость в печени, которая образуется при ее инфицировании различными микроорганизмами (кишечная палочка, стрептококки, сальмонеллы, гемофильная палочка, туберкулезная палочка и другие). Кроме того, нагноению может подвергаться невоспалительная или эхинококковая киста печени.  

Микробы могу проникать в печень следующими путями:

  • гематогенным путем – током крови по воротной вене и печеночной артерии;
  • билиарным путем – по ходу желчных протоков при их воспалении или закупорке с застоем желчи;
  • контактным путем – при прорыве разрыве соседних печени органов (гнойное воспаление желчного пузыря, язва желудка) или при травме печени.
Амебные абсцессы печени – это гнойные образования, причиной которых является простейший микроорганизм амеба, способная разрушать ткани, отсюда ее название «Entamoeba histolytica» (гисто – ткань, лизис – разрушение). Болезнь, которая вызывает это простейшее, называется амебиазом. При амебиазе поражается, в основном, кишечник, однако амебы способны всасываться через стенку кишечника в кровь, попадая в воротную вену, а оттуда – в печень. В печени они вызывают воспалительную реакцию, которая на ограниченном участке разрушает гепатоциты, и образуются абсцессы. Эхинококкоз печени – это паразитарное заболевание, которое вызывается личинками глистов рода Echinococcus. Эти гельминты встречаются там, где разводят овец. Заражение человека происходит от собак (основного хозяина эхинококка), которые, в свою очередь, заражаются от овец и крупного скота (промежуточные хозяева) пищевым путем.  

Яйца эхинококка, попадая вместе с загрязненной пищей в желудок и кишечник человека, всасываются в венозную систему воротной вены и током крови заносятся в печень. Там большая их часть и задерживается, при этом в печени образуется одна большая киста (однокамерный или пузырный эхинококкоз) или множество эхинококковых кист (альвеококкоз), содержащих эхинококки.

 

Кисты растут очень медленно (несколько десятков лет), поэтому симптомы возникают не сразу. В очень редких случаях возникает эхинококк печеночного или общего желчного протока и желчного пузыря.

Аскаридоз – это паразитарное заболевание кишечника, которое вызывается глистами рода Ascaris. Заражение происходит от человека, больного аскаридозом.   Половозрелые особи червя обитают в тонком кишечнике. Они могут проникать в желчевыводящие пути, желчный пузырь и далее в печень из двенадцатиперстной кишки.   Аскариды «любят» скатываться в клубочек, тем самым, вызывая закупорку кишечника и желчных путей, а в печени они становятся причиной гнойного воспаления с образованием абсцессов. Лямблиоз – это заболевания, вызванное простейшими лямблиями, у которых имеются жгутики. Лямблии поражают двенадцатиперстную кишку и желчевыводящие пути, вызывая в них воспалительный процесс и застой желчи. Согласно мнению некоторых специалистов причиной воспаления желчного пузыря и желчных протоков являются не сами лямблии, а интоксикация организма, вызванная продуктами их жизнедеятельности. Описторхоз – это паразитарное заболевание желудочно-кишечного тракта, вызванное паразитом кошачьей двуусткой (окончательным хозяином являются кошки, а также собаки и пушные зверьки). Этот паразит попадает в организм с недоваренной или недожаренной рыбой (карп, плотва, лещ, сазан). Проникая во внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки и желчный пузырь, описторхисы (кошачьи двуустки) вызывают механическое препятствие току желчи и воспалительно-аллергическую реакцию организма, в результате чего протоки постепенно расширяются. Гемохроматоз – это болезнь, при которой в органах откладывается железо. Из пищеварительных органов при гемохроматозе поражаются печень и поджелудочная железа, где накапливается железо и развивается фиброз. Стягивание ткани печени и области ветвей воротной вены рубцовой тканью приводит к циррозу печени.  

Гемохроматоз может быть:

  • наследственным (идиопатическим, первичным) – в результате генетических нарушений обмена веществ в кишечнике всасывается много железа;
  • вторичным (приобретенным) – возникает, когда в организм поступает много железа (особенности питания, переливание крови, при приобретенных болезнях печени и поджелудочной железы).
Пигментные гепатозы (синонимы – доброкачественные гипербилирубинемии, семейные негемолитические гипербилирубинемии) – это наследственные заболевания печени, при которых нарушается обмен пигмента билирубина.  

Для этих болезней характерна хроническая или периодически возникающая желтуха при отсутствии макроскопических (видимых на глаз) изменений структуры печени и желчевыводящих путей, а также явных явлений застоя желчи или гемолиза (распад эритроцитов, при котором из них выделяется много свободного билирубина).

 

К пигментным гепатозам относятся:

  • синдром Жильбера;
  • синдром Криглера-Найяра;
  • синдром Дабина-Джонсона;
  • синдром Ротора.
Болезнь Вильсона (синонимы – болезнь Вильсона-Коновалова, гепатолентикулярная дегенерация, гепатоцеребральная дистрофия) – наследственное заболевание, при котором наблюдается повышенное всасывание меди в кишечнике и одновременно снижение выработка в печени белка (церулоплазмина), который должен связывать эту медь. В результате этих нарушений повышается количество меди в крови, и она начинает накапливаться в печени, центральной нервной системе и других органах.   «Свободная» медь оказывает токсическое воздействие на печень, вызывая развитие фиброза и воспаления в печени, с постепенным преобразованием в цирроз. Болезнь Вильсона протекает как хронический активный гепатит, может проявляться в любом возрасте, но чаще впервые дает о себе знать в подростковом периоде. Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором в желчевыводящей системе (желчный пузырь и желчные протоки) образуются камни.  

Камни могут образоваться из холестерина или из билирубина. В большинстве случаев камни имеют смешанное строение. При достаточном содержании в камнях кальция они видны на рентгене.

 

Желчнокаменная болезнь имеет следующие стадии:

  • Стадия билиарного сладжа. Билиарный сладж – это густая неоднородная желчь в желчном пузыре, состоящая из кристаллов холестерина, гранул билирубина и солей кальция. Сладж выявляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и указывает на возможность образования камней.
  • Бессимптомная стадия. В эту стадию камни в желчном пузыре или протоках уже есть, но жалоб они не вызывают (бессимптомное камненосительство).
  • Стадия клинических проявлений. На этом этапе камни становятся причиной нарушения оттока желчи и/или воспаления желчевыводящих путей.
Дискинезия желчных путей – это нарушение моторной (двигательной) функции желчного пузыря и желчных протоков, а также сфинктера Одди (мышечного клапана в стенке тонкой кишки, регулирующего поступление желчи из желчного протока в двенадцатиперстную кишку) и сфинктера Люткенса (клапан шейки желчного пузыря). При этом структурных изменений в этих органах не обнаруживается.  

Дискинезия желчных путей имеет две формы:

  • Гипертоническая дискинезия – тонус желчного пузыря и желчных протоков повышен, имеется спазм сфинктера Одди или Люткенса. В результате этого нарушается ритм опорожнения желчного пузыря (он быстро опорожняется и становится «маленьким» за счет постоянного спазма).
  • Гипотоническая дискинезия – тонус желчного пузыря и протоков понижен, а их сокращение ослаблено, что приводит к «дряблому» состоянию желчного пузыря, размеры которого после сокращения почти не уменьшаются.
Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Если воспаление возникает на фоне желчнокаменной болезни, то холецистит называют калькулезным (каменным), а при отсутствии камней – некалькулезным (бескаменным).  

Частой причиной холецистита являются паразиты, аллергия или болезни соседних органов (тонкой кишки, поджелудочной железы).

  Холецистит считается хроническим, если его симптомы продолжаются более 6 месяцев. Холангит – это воспаление желчных протоков. Болезнь может возникать на фоне воспаления, аллергии, инфекции, желчнокаменной болезни или глистной инвазии.  

Среди холангитов особое место занимает первичный склерозирующий холангит – болезнь с наследственной предрасположенностью, при которой наблюдается воспаление и фиброз (рубцевание) желчных протоков, которые в итоге приводят к циррозу печени.

Среди злокачественных опухолей печени чаще всего встречается гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени), которая может возникнуть на фоне хронических гепатитов (особенно вирусных), воздействии токсинов (алкоголь, афлатоксины). Эта опухоль может распространяться на желчные протоки (холангиоцеллюлярный рак).  

Доброкачественные опухоли печени могут никак себя не проявлять или, сдавливая сосуды печени, вызывать развитие портальной гипертензии. При опухоли сосуда (гемангиома) есть риск ее разрыва.

  Опухоли желчевыводящих путей вызывают развитие механической желтухи вследствие закрытия просвета желчных протоков.  

Особое место занимают кисты печени, которые могут быть единичные или множественные (поликистоз печени).

Пациента на консультацию к гепатологу обычно направляют другие специалисты (терапевты, гастроэнтерологи, кардиологи, врачи ультразвуковой диагностики), так как поражение печени может возникнуть не только из-за «своих» болезней, но и из-за повышенной нагрузки, которая падает на печень при болезнях других органов.

Симптомы, с которыми следует обратиться к гепатологу

Симптом Механизм возникновения Какие исследования проводят для выявления причины симптома? При каких заболеваниях возникает?
Тяжесть/боль в правом подреберье - растяжение печеночной капсулы при быстром или выраженном увеличении размеров печени;

- спазм желчного пузыря.

  • общий анализ крови и биохимический анализ крови;
  • анализ кала и анализ мочи;
  • анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализы на антитела к паразитам;
  • анализ на антимитохондриальные антитела;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • обзорная рентгенография живота;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • спленопортография;
  • сцинтиграфия желчного пузыря;
  • холецистография;
  • холеграфия;
  • холангиография;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
  • лапароскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени;
  • генетическое исследование.
  • вирусные гепатиты;
  • алкогольная болезнь печени;
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • лекарственное поражение печени;
  • токсическое поражение печени;
  • циррозы печени;
  • портальная гипертензия;
  • эхинококкоз печени и желчевыводящих путей;
  • абсцессы печени;
  • лямблиоз;
  • аскаридоз;
  • описторхоз;
  • гемохроматоз;
  • пигментные гепатозы;
  • болезнь Вильсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • холецистит;
  • холангит;
  • аномалии желчных путей;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
Тошнота - при раздражении нервных окончаний желудочно-кишечного тракта токсинами мозг, в качестве ответной реакции, вызывает чувство тошноты и рвотный рефлекс.
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • анализы на антитела к паразитам;
  • анализы ФиброМакс;
  • антимитохондриальные антитела;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • обзорная рентгенография живота;
  • рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • сцинтиграфия желчного пузыря;
  • холецистография;
  • холеграфия;
  • холангиография;
  • ретроградная панкреатохолангиография;
  • лапароскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени
  • генетическое исследование.
  • вирусные гепатиты;
  • алкогольная болезнь печени;
  • аутоиммунный гепатит;
  • лекарственный гепатит;
  • токсическое поражение печени;
  • циррозы печени;
  • портальная гипертензия;
  • эхинококкоз печени;
  • аскаридоз;
  • абсцессы печени;
  • лямблиоз;
  • описторхоз;
  • гемохроматоз;
  • пигментные гепатозы;
  • болезнь Вильсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • холецистит;
  • холангиты;
  • злокачественные опухоли печени и желчевыводящих путей.
Рвота
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных гепатитов;
  • анализы на антитела к паразитам;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • обзорная рентгенография живота;
  • рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • сцинтиграфия желчного пузыря;
  • холецистография;
  • холеграфия;
  • холангиография;
  • ретроградная панкреатохолангиография;
  • лапароскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени;
  • генетическое исследование.
  • вирусные гепатиты;
  • алкогольная болезнь печени;
  • лекарственный гепатит;
  • токсическое поражение печени;
  • цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • печеночная энцефалопатия;
  • эхинококкоз печени;
  • аскаридоз;
  • описторхоз;
  • гемохроматоз;
  • пигментные гепатозы;
  • болезнь Вильсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • холецистит;
  • холангиты;
  • опухоли печени и желчных путей.
Рвота с кровью - расширенные вены пищевода при высоком давлении в венозной системе печени легко повреждаются;

- при рвоте в состоянии алкогольного опьянения происходит разрыв слизистой оболочки пищевода.

  • портальная гипертензия;
  • цирроз печени;
  • печеночная энцефалопатия;
  • опухоли печени.
Плохой аппетит - нарушение процесса пищеварения (недостаток желчи);

- накопление токсичных продуктов.

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализы на антитела к паразитам;
  • анализ на антимитохондриальные антитела;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • обзорная рентгенография живота;
  • рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • сцинтиграфия желчного пузыря;
  • ретроградная панкреатохолангиография;
  • лапароскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени;
  • генетическое исследование.
  • вирусные гепатиты;
  • алкогольная болезнь печени;
  • аутоиммунный гепатит;
  • лекарственный гепатит;
  • токсическое поражение печени;
  • цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • эхинококкоз печени;
  • абсцессы печени;
  • лямблиоз;
  • описторхоз;
  • гемохроматоз;
  • наследственные гепатозы;
  • болезнь Вильсона;
  • холецистит;
  • холангиты;
  • опухоли печени.
Чувство горечи во рту - заброс желчи из кишечника в желудок и пищевод;

- накопление токсичных продуктов, которые не перерабатываются в печени.

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • спленопортография;
  • сцинтиграфия желчного пузыря;
  • холецистография;
  • холеграфия;
  • холангиография;
  • ретроградная панкреатохолангиография;
  • лапароскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени;
  • генетическое исследование.
  • цирроз печени;
  • печеночная энцефалопатия;
  • гемохроматоз;
  • наследственные гепатозы;
  • болезнь Вильсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холецистит;
  • холангиты;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
Желтушность кожи, склер и языка - при нарушении желчевыделения билирубин желчи (желтый пигмент) попадает в кровь и накапливается в тканях, вызывая их «пожелтение».
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • анализ на антимитохондриальные антитела;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализы на антитела к паразитам;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • обзорная рентгенография живота;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • спленопортография;
  • сцинтиграфия желчного пузыря;
  • холецистография;
  • холеграфия;
  • холангиография;
  • ретроградная панкреатохолангиография;
  • лапароскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени;
  • генетическое исследование.
  • вирусные гепатиты;
  • алкогольная болезнь печени;
  • аутоиммунный гепатит;
  • лекарственное поражение печени;
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • печеночная энцефалопатия;
  • эхинококкоз печени;
  • аскаридоз желчевыводящих путей;
  • абсцессы печени;
  • описторхоз;
  • пигментные гепатозы;
  • болезнь Вильсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • холецистит;
  • холангит;
  • аномалии развития желчевыводящих путей;
  • опухоли печени и желчных путей.
Зуд кожи - при застое желчи желчные кислоты, входящие в состав желчи, не попадают в кишечник, а всасываются в кровь и проникают в ткани, вызывая раздражение нервных окончаний (рецепторов), что ощущается как зуд.
Бледность кожи - частые кровотечения при высоком давлении в воротной вене (из пищевода, заднего прохода);

- недостаток белков, которые синтезирует печень и которые участвует в построении эритроцитов (переносчиков кислорода).

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализы на антитела к паразитам;
  • анализ на антимитохондриальные антитела;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • спленопортография;
  • лапароскопия;
  • биопсия печени.
  • хронические гепатиты;
  • цирроз печени;
  • рак печени;
  • аутоиммунный гепатит;
  • аскаридоз;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
Изменение цвета кала - недостаточное или полное прекращение поступления билирубина («красителя» кала) в кишечник при застое желчи.
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных гепатитов;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализы на антитела к паразитам;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • обзорная рентгенография живота;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • спленопортография;
  • сцинтиграфия желчного пузыря;
  • холецистография;
  • холеграфия;
  • холангиография;
  • ретроградная панкреатохолангиография;
  • лапароскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени;
  • генетическое исследование.
  • вирусные гепатиты;
  • алкогольная болезнь печени;
  • цирроз печени;
  • эхинококкоз печени;
  • абсцессы печени;
  • описторхоз;
  • пигментные гепатозы;
  • болезнь Вильсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • холецистит;
  • холангиты;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
Изменение цвета мочи - при застое желчи билирубин накапливается в печени и всасывается обратно в кровь, откуда попадает в мочу, делая ее темной (моча цвета пива).
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализы на антитела к паразитам;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • анализ на антимитохондриальные антитела;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • спленопортография;
  • сцинтиграфия желчного пузыря;
  • холецистография;
  • холеграфия;
  • холангиография;
  • ретроградная панкреатохолангиография;
  • лапароскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени;
  • генетическое исследование.
  • вирусные гепатиты;
  • алкогольная болезнь печени;
  • аутоиммунный гепатит;
  • лекарственное поражение печени;
  • цирроз печени;
  • эхинококкоз печени;
  • наследственные гепатозы;
  • болезнь Вильсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холецистит;
  • холангиты
Отеки - при недостаточном количестве альбуминов в крови (они образуются в печени) ее жидкая часть выходит за пределы сосуда, накапливаясь в тканях.
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • анализ на антимитохондриальные антитела;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • обзорная рентгенография живота;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • лапароскопия;
  • биопсия печени;
  • генетическое исследование.
  • вирусные гепатиты;
  • алкогольное поражение печени;
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • токсическое поражение печени;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Вильсона;
  • циррозы печени;
  • портальная гипертензия;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
Повышение температуры тела - образование в организме веществ, которые стимулируют гипоталамус, где находится центр регуляции температуры тела;

- прямое воздействие на таламус микробов и их токсинов.

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализы на антитела к паразитам;
  • анализ на антимитохондриальные антитела;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • обзорная рентгенография живота;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • спленопортография;
  • сцинтиграфия желчного пузыря;
  • холецистография;
  • холеграфия;
  • холангиография;
  • ретроградная панкреатохолангиография;
  • лапароскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени;
  • генетическое исследование.
  • вирусные гепатиты;
  • аутоиммунный гепатит;
  • лекарственный гепатит;
  • лекарственное поражение печени;
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • эхинококкоз печени;
  • аскаридоз;
  • абсцессы печени;
  • описторхоз;
  • пигментные гепатозы;
  • болезнь Вильсона;
  • холецистит;
  • холангиты;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
Общая слабость - воздействие на организм токсичных продуктов, которые пораженная печень не успевает обезвредить;

- общая интоксикация организма при инфекциях.

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализы на антитела к паразитам;
  • анализ на антимитохондриальные антитела;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • спленопортография;
  • сцинтиграфия желчного пузыря;
  • ретроградная панкреатохолангиография;
  • лапароскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени;
  • генетическое исследование.
  • вирусные гепатиты;
  • алкогольная болезнь печени;
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • лекарственное поражение печени;
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз;
  • эхинококкоз печени;
  • аскаридоз;
  • абсцессы печени;
  • лямблиоз;
  • описторхоз;
  • гемохроматоз;
  • наследственные пигментные гепатозы;
  • болезнь Вильсона;
  • холецистит;
  • холангиты;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
Неустойчивый стул (запоры и поносы) - неритмичное поступление желчи вызывает ускорение или замедление продвижения пищи по кишечнику.
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализы на антитела к паразитам;
  • анализ на антимитохондриальные антитела;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • обзорная рентгенография живота;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • спленопортография;
  • холецистография;
  • холеграфия;
  • холангиография;
  • ретроградная панкреатохолангиография;
  • лапароскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени;
  • генетическое исследование.
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • эхинококкоз печени;
  • аскаридоз;
  • абсцессы печени;
  • описторхоз;
  • гемохроматоз;
  • синдром Жильбера;
  • болезнь Вильсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • холецистит;
  • холангиты.
Вздутие/увеличение живота - образование углекислого газа в кишечнике при недостатке желчи (ее пищеварительных ферментов) и нарушении процесса пищеварения;

- скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных гепатитов;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализы на антитела к паразитам;
  • анализ на количество и активность T-лимфоцитов;
  • анализ на антитела к клеткам печени;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • обзорная рентгенография живота;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • спленопортография;
  • сцинтиграфия желчного пузыря;
  • холецистография;
  • холеграфия;
  • холангиография;
  • ретроградная панкреатохолангиография;
  • лапароскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени;
  • генетическое исследование.
  • алкогольная болезнь печени;
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • эхинококкоз печени;
  • аскаридоз;
  • абсцессы печени;
  • лямблиоз;
  • описторхоз;
  • гемохроматоз;
  • пигментные гепатозы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • холецистит;
  • холангиты;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
Сосудистые «звездочки» на коже - патологическое расширение мелких капилляров, которые расходятся в виде веера от мелкой артерии, ветвями которой они являются.
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализ на антимитохондриальные антитела;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • обзорная рентгенография живота;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • спленопортография;
  • лапароскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени;
  • радиоизотопное сканирование печени.
  • алкогольная болезнь печени;
  • циррозы печени;
  • портальная гипертензия;
  • гемохроматоз;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
Изменение веса - при тяжелом поражении печени нарушается процесс образования белков и организм начинает разрушать белки мышц, чтобы получить энергию; - при нарушении обмена жиров начинается процесс отложения жира в организме и внутренних органах;

- набор веса при общей худобе возникает из-за отеков и скопления жидкости в брюшной полости.

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализы на антитела к паразитам;
  • антимитохондриальные антитела;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • обзорная рентгенография живота;
  • рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • спленопортография;
  • лапароскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени.
  • вирусные гепатиты;
  • аутоиммунные гепатиты;
  • алкогольное поражение печени;
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • лямблиоз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • холецистит;
  • холангит;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
Увеличение грудных желез у мужчин/излишнее оволосение у женщин - при нарушении образования белков в печени в организме резкое увеличивается количество половых гормонов (эстрогенов и андрогенов) «свободных» от печеночного белка, который их связывает.
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализ на антимитохондриальные антитела;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • лапароскопия;
  • биопсия печени.
  • хронические вирусные гепатиты;
  • циррозы печени;
  • аутоиммунный гепатит;
  • алкогольная болезнь печени;
  • неалкогольный стеатогепатит.
Кровотечение и кровоподтеки - уменьшение образования факторов свертывания в печени;

- нарушение поступления желчи приводит к уменьшению всасывания витамина K в кишечнике (участвует в образовании факторов свертывания крови в печени).

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных гепатитов;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализы на антитела к паразитам;
  • анализ на количество и активность T-лимфоцитов;
  • анализ на антитела к клеткам печени;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • спленопортография;
  • лапароскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени.
  • хронические вирусные гепатиты;
  • аутоиммунный гепатит;
  • токсическое поражение печени;
  • цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • печеночная энцефалопатия.
  • аскаридоз.
Сонливость, апатия - воздействие на мозг токсинов, которые вовремя не были обезврежены в печени.
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала и мочи;
  • анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • анализы ФиброМакс;
  • анализ на антимитохондриальные антитела;
  • анализ на альфа-фетопротеин;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • фибросканирование печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • целиакография;
  • спленопортография;
  • лапароскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • биопсия печени.
  • вирусные гепатиты;
  • аутоиммунный гепатит;
  • цирроз печени;
  • печеночная недостаточность;
  • печеночная энцефалопатия;
  • пигментные гепатозы;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
  Прием врача-гепатолога начинается с расспроса пациента о его жалобах в данный момент, а также о симптомах, которые беспокоили больного в прошлом. Этот этап называется сбор анамнеза. Врач может задать вопросы, которые касаются образа жизни больного (курение, физическая активность, количество спиртного, которое употребляет человек). Важно также, какие болезни перенес пациент, и какими заболеваниями болеют в его семье. После расспроса гепатолог проводит общий осмотр пациента и ощупывание печени, оценивая ее размеры и болезненность. Все это дает возможность врачу определиться с тем, какие исследования и анализы следует назначить.

Исследования, которые назначает гепатолог

Исследование Какие заболевания выявляет? Как проводится?
Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря
  • вирусные гепатиты;
  • алкогольная болезнь печени;
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • токсическое и лекарственное поражение печени;
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • эхинококкоз печени;
  • аскаридоз желчных путей и печени;
  • кисты печени;
  • абсцессы печени; гемохроматоз;
  • болезнь Вильсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • холецистит;
  • холангиты;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
Проводится в положении больного лежа на спине. Датчик устанавливается над областью печени (в правом подреберье), после чего на экране появляется изображение печени, желчного пузыря и в некоторых случаях желчных протоков. Исследование проводится в обычном двухмерном и доплеровском режимах (исследование кровотока).
Обзорная рентгенография живота
  • портальная гипертензия (асцит);
  • желчнокаменная болезнь;
  • холецистит;
  • опухоли печени и желчного пузыря;
  • эхинококкоз печени;
  • абсцессы печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холецистит.
Исследование проводится в течение нескольких минут в положении пациента лежа или стоя перед рентгеновским сканером. Подготовки и введения контрастов не требуется.
Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка
  • портальная гипертензия;
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз печени.
Больной принимает внутрь взвесь бария, после чего проводят серию рентгеновских снимков пищевода и желудка.
Фиброэластометрия (фибросканирование) печени
  • вирусные гепатиты;
  • алкогольная болезнь печени;
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • цирроз печени.
Исследование проводят в положении пациента лежа на спине. Датчик устанавливает над печенью, и он начинает посылать сигналы, которые вызывают в печени эластические волны. Скорость волны и степень ее поглощения зависят от эластичности печени и степени ее фиброза. Исследование не связано с приемом пищи, длительность составляет 5 – 20 минут. Единственным противопоказанием является асцит (жидкость в брюшной полости).
Компьютерная томография
  • алкогольная болезнь печени;
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • цирроз печени;
  • портальная гипертензия.
  • билиарный цирроз печени;
  • эхинококкоз печени;
  • аскаридоз желчевыводящих путей и печени;
  • кисты печени;
  • абсцессы печени;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Вильсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холангиты;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
Исследование проводят в положении больного лежа. С помощью томографа получают рентгеновские срезы органов, которые подвергаются компьютерной обработке. При необходимости вводят радиоизотопные препараты (позитронно-эмиссионная томография) или рентгеноконтрастные препараты (КТ-контрастное исследование).
Магнитно-резонансная томография
  • алкогольная болезнь печени;
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • печеночная энцефалопатия;
  • эхинококкоз печени;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Вильсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холецистит;
  • холангит;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
Исследование проводят с помощью магнитного томографа в положении больного лежа на спине. В результате получают изображение органов на экране монитора. При необходимости используют контрастирование исследуемого органа.
Целиакография
  • цирроз печени;
  • опухоли печени;
  • эхинококкоз печени.
Исследование проводят в рентген-операционной в положении больного лежа на спине. Через бедренную артерию вводят катетер, который доводят до чревного ствола (ветви аорты, от которой отходит печеночная и селезеночная артерии). Через катетер в артерии начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет питающие сосуды печени и селезенки и позволяет изучить кровоток в этих органов. После этого делают серию рентгеновских снимков.
Спленопортография
  • портальная гипертензия;
  • цирроз печени;
  • опухоли печени.
Чтобы изучить кровоток в воротной вене контрастное вещество вводят прямо в селезенку путем ее прокола иглой (пункции). Исследование проводят под местной анестезией. Пункционную иглу вводят в 9 – 10-ое межреберье слева ближе к спине. После подачи контрастного вещества делают серию рентгеновских снимков. В ходе исследования можно измерить давление в воротной вене.
Радиоизотопное сканирование печени
  • хронические гепатиты;
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • эхинококкоз печени;
  • амебный абсцесс печени;
  • гемохроматоз;
  • пигментные гепатозы;
  • опухоли печени.
В зависимости от цели исследования (конкретная функция печени) используют различные радиоактивные вещества, которые вводят внутривенно. Область печени сканируют через 15 – 30 минут после введения радиопрепарата.
Сцинтиграфия желчного пузыря
  • желчнокаменная болезнь;
  • холецистит;
  • холангиты;
  • опухоли желчевыводящих путей.
Радиопрепарат (имидоуксусную кислоту, меченную радиоактивным йодом) вводят внутривенно, после чего сканируют область желчного пузыря гамма-камерой.
Холецистография
  • пигментные гепатозы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • холецистит;
  • опухоли желчевыводящих путей.
Накануне исследования пациент принимает внутрь порошок или таблетки с контрастным веществом. После всасывания в кровь препарат улавливается клетками печени и выделяется с желчью. Через 12 – 15 часов после исследования на рентгенограммах можно увидеть очертания желчного пузыря.
Внутривенная холеграфия Йодсодержащее вещество вводят пациенту внутривенно, что позволяет получить изображение желчного пузыря и желчных протоков через 15 – 20 минут.
Холангиография
  • описторхоз;
  • лямблиоз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • холецистит;
  • холангит;
  • опухоли желчевыводящих путей;
  • аномалии развития желчных путей.
Контрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки одним из следующих путей - через переднюю брюшную стенку (чрескожная чреспеченочная холангиография), во время лапароскопии (лапароскопическая холангиография), во время хирургической операции (операционная холангиография) или через дренажную трубку (послеоперационная холангиография).
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
  • холангит;
  • билиарный цирроз печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • аскаридоз;
  • холецистит;
  • холангиты;
  • опухоли желчевыводящих путей.
Через пищевод вводят зонд и проводят его до двенадцатиперстной кишки. После проникновения зонда поочередно в общий желчный проток и проток поджелудочной железы вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков.
Лапароскопия
  • эхинококкоз печени;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей;
  • холециститы.
Исследование проводят под общим наркозом. Эндоскоп вводят в полость живота, прокалывая переднюю брюшную стенку специальным инструментом. В ходе исследования можно выполнить удаление желчного пузыря или биопсию печени.
Эзофагогастро-дуоденоскопия и дуоденальное зондирование
  • портальная гипертензия;
  • цирроз печени;
  • лямблиоз;
  • описторхоз;
  • гемохроматоз;
  • синдром Криглера-Найяра;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • холецистит;
  • холангиты.
Через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку вводят зонд (трубку). В ходе исследования осматривают состояние пищевода, желудка, тонкой кишки, и осуществляют забор дуоденального содержимого (желчи) для лабораторного исследования.
Чрескожная биопсия печени
  • портальная гипертензия;
  • хронические вирусные гепатиты;
  • алкогольный стеатогепатит;
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • лекарственный гепатит;
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • гемохроматоз;
  • пигментные гепатозы;
  • болезнь Вильсона;
  • холангиты;
  • опухоли печени.
Забор ткани печени для гистологического исследования проводят с помощью специальной иглы, которую вводят в ткань печени под контролем ультразвукового исследования. Обычно применяют местную анестезию. В ходе исследования можно измерить давление в воротной вене (гепатоманометрия).
Общий анализ крови назначается в обязательном порядке.  

По данным общего анализа крови гепатолог может получить следующую информацию:

  • ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель инфекции, воспаления или аллергии в организме (гепатиты, цирроз, паразиты, опухоли);
  • лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе или интоксикации организма;
  • анемия – уменьшение количества эритроцитов и/или недостаточное насыщение эритроцитов гемоглобином, что может возникать из-за постоянной кровопотери при портальной гипертензии (геморрой, кровавая рвота), при гемохроматозе, гепатоцеллюлярной карциноме;
  • синдром гиперспленизма (повышенной активности селезенки) – это понижение количества лейкоцитов (лейкопения), тромбоцитов (тромбоцитопения) и эритроцитов (анемия), что является показателем нарушения функции селезенки при циррозе печени (гепатолиенальный синдром);
  • сочетание лейкоцитоза, анемии и тромбоцитопении – говорит в пользу печеночной энцефалопатии;
  • эозинофилия – увеличение количества эозинофильных лейкоцитов свидетельствует об аллергической реакции и борьбе с паразитами (эхинококкоз, аскаридоз);
  • увеличение количества гемоглобина и эритроцитов – может возникать при синдроме Жильбера (пигментный гепатоз).
Биохимический анализ крови позволяет определить количество веществ, которые образуются в печени или вещества, обмен которых она регулирует. Все эти биохимические анализы объединяются под общим названием функциональные пробы печени.   Анализы следует сдавать утром натощак, возможно в течение дня через 4 часа после легкого завтрака. Для анализа берут кровь из вены. Нельзя принимать алкоголь, заниматься интенсивной физической нагрузкой за день до анализа.

Лабораторная оценка функции печени

Анализ Норма Причины отклонения от нормы
Ферменты печени
АЛТ (аланинаминотрансфераза)
  • до 31 Ед/л у женщин;
  • до 47 Ед/л у мужчин.
  • вирусные гепатиты;
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • лекарственный гепатит;
  • токсическое поражение печени;
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • печеночная энцефалопатия;
  • эхинококк печени;
  • абсцессы печени;
  • описторхоз;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Вильсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • холецистит;
  • холангиты.
АСТ (аспартатаминотрансфераза)
  • до 31 Ед/л у женщин;
  • дл 37 Ед/л у мужчин.
Щелочная фосфатаза
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • лекарственный гепатит;
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • эхинококкоз желчных путей;
  • аскаридоз
  • амебный абсцесс;
  • описторхоз;
  • болезнь Вильсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • холецистит;
  • холангиты;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)
  • до 49 Ед/л у женщин;
  • до 32 Ед/л у мужчин.
  • вирусные гепатиты;
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • алкогольное поражение печени;
  • лекарственное поражение печени;
  • токсическое поражение печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холецистит;
  • холангиты;
  • опухоли печени.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
  • вирусные гепатиты;
  • токсическое поражение печени;
  • цирроз печени;
  • алкогольная болезнь печени;
  • лекарственное поражение печени;
  • аутоиммунное поражение печени.
Холинэстераза
  • для мужчин – 5800 – 14600 Ед/л;
  • для женщин – 5860 – 11800 Ед/л.
  • вирусные гепатиты;
  • аутоиммунный гепатит;
  • цирроз печени;
  • печеночная недостаточность;
  • алкогольная болезнь печени;
  • лекарственное поражение печени;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей.
Желчевыделительная функция
Общий билирубин
  • новорожденные до 1 дня – менее 34 мкмоль/л;
  • новорожденные от 1 до 2 дней – 24 – 149 мкмоль/л;
  • новорожденные от 3 до 5 дней – 26 – 205 мкмоль/л;
  • до 60 лет – 5 – 21 мкмоль/л;
  • 60 – 90 лет – 3 – 19 мкмоль/л;
  • старше 90 лет – 3 – 15 мкмоль/л.
  • вирусные гепатиты;
  • аутоиммунный гепатит;
  • лекарственный гепатит;
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • печеночная энцефалопатия;
  • эхинококк печени;
  • амебный абсцесс печени;
  • лямблиоз;
  • описторхоз;
  • пигментные гепатозы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холецистит;
  • холангиты.
Прямой билирубин (связанный, конъюгированный)
  • вирусные гепатиты;
  • аутоиммунный гепатит;
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • пигментные гепатозы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных путей;
  • холецистит;
  • холангиты.
Непрямой билирубин (свободный, несвязанный)
  • вирусные гепатиты;
  • аутоиммунный гепатит;
  • цирроз печени;
  • пигментные гепатозы.
Желчные кислоты
  • вирусные гепатиты;
  • алкогольная болезнь печень;
  • цирроз;
  • билиарный цирроз;
  • лекарственное поражение печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчных кислот;
  • холецистит;
  • холангит;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей;
  • аномалии развития желчевыводящих путей.
Бромсульфалеиновая проба
  • в норме проба отрицательная.
  • гепатиты;
  • цирроз печени;
  • стеатогепатиты;
  • пигментные гепатозы.
Белки, образующиеся в печени
Альбумины
  • хронические вирусные гепатиты;
  • аутоиммунный гепатит;
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • токсическое поражение печени;
  • лекарственное поражение печени;
  • печеночная энцефалопатия;
  • холецистит;
  • злокачественные опухоли печени.
Гамма-глобулины (иммуноглобулины)
  • IgA – до 5 г/л;
  • IgM – до 3 г/л;
  • IgG – до 3 г/л.
  • вирусные гепатиты;
  • аутоиммунный гепатит;
  • алкогольное поражение печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • лекарственное поражение печени;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Вильсона;
  • паразитарные болезни;
  • холецистит;
  • холангит.
Протромбиновое время
  • вирусные гепатиты;
  • аутоиммунный гепатит;
  • цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • печеночная недостаточность.
МНО
Фибриноген
  • вирусные гепатиты;
  • цирроз печени;
  • токсическое поражение печени;
  • лекарственное поражение печени;
  • холецистит;
  • холангиты.
C реактивный белок (СРБ)
  • вирусные гепатиты;
  • аутоиммунные гепатиты;
  • алкогольный гепатит;
  • опухоли печени.
Обезвреживающая функция печени
Аммиак
  • хронический (активный) гепатит;
  • стеатогепатит;
  • цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • печеночная энцефалопатия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (барбитураты, наркотические анальгетики, фуросемид).
Мочевина (обезвреженный аммиак)
  • 18 – 60 лет – 2,1 – 7,1 мкмоль/л;
  • 60 – 90 лет – 2,9 – 8,2 мкмоль/л;
  • старше 90 лет – 3,6 – 11,1 мкмоль/л.
  • вирусные гепатиты;
  • аутоиммунные гепатиты;
  • токсическое поражение печени;
  • лекарственное поражение печени;
  • цирроз печени;
  • печеночная энцефалопатия.
Жировой и углеводный обмен
Общий холестерин
  • хронические гепатиты;
  • алкогольная болезнь печени;
  • лекарственное поражение печени;
  • токсическое поражение печени;
  • цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • печеночная недостаточность;
  • желчнокаменная болезнь.
Триглицериды
Глюкоза (натощак)
  • до 60 лет – менее 5,5 ммоль/л;
  • старше 60 лет – до 6,1 ммоль/л.
  • гемохроматоз;
  • описторхоз;
  • печеночная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • алкогольная болезнь печени;
  • токсическое и лекарственное поражение печени.
Минеральные вещества
Железо
  • женщины – 9 – 30 мкмоль/л;
  • мужчины – 11 – 31 мкмоль/л.
  • гемохроматоз;
  • гепатиты;
  • цирроз печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
Медь
  • мужчины – 0,75 – 1,5 мкг/мл;
  • женщины – 0,85 – 1,8 мкг/мл.
  • болезнь Вильсона;
  • цирроз печени.
Осадочные пробы печени
Тимоловая проба
  • гепатиты;
  • алкогольное поражение печени;
  • лекарственное и токсическое поражение печени;
  • цирроз печени;
  • стеатоз;
  • описторхоз;
  • гемохроматоз;
  • печеночная энцефалопатия;
  • опухоли печени.
Сулемовая проба
  Диагностировать наличие фиброза без биопсии печени гепатолог может с помощью комплекса анализов, которые объединены в различные специфические тесты для каждой конкретной болезни. Все эти тесты входят в диагностическую панель ФиброМакс.  

Диагностическая панель ФиброМакс

Название теста Какие анализы включает? Для чего назначается? Расшифровка
ФиброТест
  • альфа2-макроглобулин;
  • гаптоглобулин;
  • аполипопротеин A1;
  • гамма-глутамилтрансфераза;
  • общий билирубин.
Оценка стадии фиброза печени, в том числе и при хронических гепатитах B и C.
  • F0 (до 0,31) – отсутствие фиброза;
  • F1 (0,28 – 0,31) – портальный фиброз без образования септ (ложные перегородки);
  • F2 (0,32 – 0,58) – портальный фиброз с единичными септами;
  • F3 (0,59 – 0,73) – множественные порто-центральные септы;
  • F4 (0,75 – 1) – цирроз.
АктиТест
  • альфа2-макроглобулин;
  • гаптоглобулин;
  • аполипопротеин A1;
  • гамма-глутамилтрансфераза;
  • общий билирубин;
  • АЛТ.
Оценка активности воспалительного процесса в печени, в том числе и при хронических гепатитах B и C.
  • A0 (до 0,17)– нет воспалительной активности;
  • A1 (0,18 – 0,36)– слабая активность воспалительного процесса;
  • A2 (0,37 – 0,60) – умеренная воспалительная активность;
  • A3 (0,61 – 1) – высокая активность воспаления.
СтеатоТест
  • альфа2-макроглобулин;
  • гаптоглобулин;
  • аполипопротеин A1;
  • гамма-глутамилтрансфераза;
  • общий билирубин;
  • АЛТ;
  • глюкоза крови;
  • триглицериды;
  • холестерин;
  • расчет массы тела больного.
Определение содержание жира в печени (процент «ожиревших» гепатоцитов), а также наличие воспаления и некроза (разрушения) в печени.
  • S0 – нет стеатоза печени;
  • S1 – минимальный стеатоз (менее 5% пораженных гепатоцитов);
  • S2 – умеренный стеатоз (6 – 32% гепатоцитов со стеатозом);
  • S3 – S4 – выраженный стеатоз печени (33 – 100% гепатоцитов со стеатозом).
ЭшТест
  • альфа2-макроглобулин;
  • гаптоглобулин;
  • аполипопротеин A1;
  • гамма-глутамилтрансфераза;
  • общий билирубин;
  • АЛТ;
  • АСТ;
  • глюкоза крови;
  • триглицериды;
  • холестерин;
  • расчет массы тела больного.
Позволяет диагностировать острый алкогольный стеатогепатит у людей, которые постоянно принимают алкоголь.
  • H0 (до 0,16) – отсутствие алкогольного стеатогепатита;
  • h2 (0,17 – 0,54) – минимальный алкогольный стеатогепатит;
  • h3 (0,55 – 0,77) – умеренный алкогольный стеатогепатит;
  • h4 (0,78 – 1) – выраженный алкогольный стеатогепатит.
НэшТест Для выявления неалкогольного стеатоза у больных метаболическим синдромом (ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, высокое артериальное давление).
  • N0 (до 0,25) – нет неалкогольного стеатогепатита;
  • N1 (0,25 – 75) –наличие неалкогольного стеатогепатита возможно;
  • N2 (0,75 – 1) – имеется неалкогольный стеатогепатит.
  Тесты профиля ФиброМакс не применяются в следующих случаях:
  • острые вирусные гепатиты;
  • острый медикаментозный гепатит;
  • острый гемолиз (разрушение эритроцитов);
  • внепеченочный холестаз (механическая желтуха);
  • пересаженная донорская печень;
  • синдром Жильбера.
Специфические для конкретного заболевания анализы называют маркерами. Маркерами вирусных гепатитов называют особые антитела (защитные белки организма) и антигены (белки вирусов), которые можно определить в крови у людей, которые имеют признаки гепатита в настоящий момент или перенесли его в прошлом. Также эти анализы помогают в тех случаях, когда человек является носителем вируса, то есть в клетках печени вирус присутствует, но не проявляет себя.  

Иммунологические анализы, которые может назначить гепатолог

Заболевание Маркеры
Гепатит A
  • антитела к вирусу (Anti-HAV-IgG и Anti-HAV-IgM);
  • РНК самого вируса (HAV-RNA).
Гепатит B
  • антигены вируса (HBsAg, HBeAg);
  • антитела к антигенам вируса (Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBe);
  • анализ на ДНК вируса (HBV-DNA).
Гепатит C
  • РНК вируса и его генотип (HCV-RNA);
  • антитела к вирусу.
Гепатит D и другие (E, G)
  • обнаружение самого вируса (ДНК или РНК);
  • антитела к вирусу.
Аутоиммунный гепатит
  • антитела к гладкой мускулатуре (SMA);
  • антинуклеарные антитела (ANA);
  • антитела к растворимому антигену печени (анти-SLA);
  • антитела к печеночно-панкреатическому антигену (анти-LP);
  • антитела к микросомам печени (LKM-1);
  • антиактиновые антитела (AAA).
Первичный билиарный цирроз печени
  • антимитохондриальные антитела (AMA).
Паразитарные инфекции
  • антитела к антигенам эхинококка;
  • антитела к антигенам лямблий;
  • антитела к аскаридам;
  • антитела к описторхисам;
  • антитела к амебам.
Альфа-фетопротеин является онкомаркером (вещество, которое появляется при злокачественных образованиях). Анализ на альфа-фетопротеин обязательно назначают при циррозе печени, так как цирроз может перейти в злокачественную опухоль – гепатоцеллюлярную карциному. Однако количество альфа-фетопротеина может повышаться также при аутоиммунном гепатите. Анализы кала и мочи могут многое «рассказать» о состоянии печени и желчевыводящих путей, при этом важно сдать оба анализа, так как изменения в анализах появляются одновременно.  

Общий анализ кала при болезнях печени включает:

  • исследование внешнего вида кала – серо-белый глинистый кал может возникать, если в кишечник поступает мало желчи (имеется закупорка желчных протоков);
  • микроскопический анализ кала – позволяет выявить яйца аскарид и кошачьей двуустки (иногда достаточно ректального мазка), а также частицы плохо переваренной пищи (недостаток желчи или сопутствующее поражение поджелудочной железы);
  • анализ на дисбактериоз – можно обнаружить лямблии и амебы;
  • анализ на стеркобилин – при гепатитах, циррозе печени, холангитах содержание стеркобилина уменьшается, а при закупорке желчных протоков или наследственных гепатозах он вовсе не определяется в кале. 
Анализ мочи при болезнях печени и желчевыводящих путей может выявлять следующие изменения:
  • Повышение количества билирубина («темная моча») и исчезновение уробилина – являются признаками застоя желчи, при этом кал обесцвечивается (отсутствует стеркобилин). Если такое состояние носит кратковременный характер, то возможно причина в обострении хронического воспаления в печени, а при длительном сохранении этих явлений следует исключить закупорку желчевыводящих путей (камни, опухоль, паразит, воспаление).
  • Повышенное выделение микроэлементов с мочой – признак гемохроматоза (много железа) или болезни Вильсона (много меди).
  • Протеинурия (потеря белка с мочой) – является признаком поражения почки (гепаторенальный синдром), что часто наблюдается при хронических болезнях печени.
  • Отсутствие одновременно билирубина и уробилина – может указывать на наследственные пигментные гепатозы (синдром Криглера-Найяра), при этом в кале также отсутствует стеркобилин.
Гепатолог назначает генетическое исследование для подтверждения диагноза «гемохроматоз», «наследственные гепатозы», «болезнь Вильсона». При развитии признаков печеночной энцефалопатии гепатолог может назначить электроэнцефалографию и консультацию невролога, а при необходимости, лечение проводится совместно. Гепатолог занимается лечением болезней печени, желчного пузыря и желчных протоков. Для лечения этих заболеваний могут быть использованы лекарственные препараты и/или хирургические методы.

Болезни, которые лечит гепатолог

Заболевание Основные методы лечения Длительность лечения Прогноз
Вирусные болезни печени
Вирусные гепатиты A и Е
  • госпитализация – показана при средней и тяжелой степени, а также беременным и пожилым людям;
  • немедикаментозное лечение – пить много жидкостей (1,5 – 2 литра), постельный режим, диета;
  • медикаментозное лечение – холестирамин, преднизолон, урсофальк.
- медикаментозное лечение показано только при ухудшении состояния и назначается сроком на нескольких недель.
  • прогноз обычно благоприятный;
  • эти гепатиты не переходят в хроническую форму;
  • у беременных женщин (особенно в 3-м триместре беременности) возможно развитие печеночной энцефалопатии.
Вирусные гепатиты B, C и D
  • немедикаментозное лечение – постельный или полупостельный режим, диета №5, обильное питье, исключение препаратов, которые оказывают токсичное действие на печень (противовоспалительные, антибиотики, противозачаточные таблетки);
  • основная терапия – противовирусные препараты (интерфероны, ламивудин, рибавирин);
  • симптоматическое лечение – при острых гепатитах проводится дезинтоксикация (внутривенное введение растворов, активированный уголь, микроцеллюлоза), лечение застоя желчи (урсофальк, гептрал) и витаминотерапия.
- требуется длительный прием противовирусных препаратов (6 – 12 месяцев).
  • прогноз зависит от формы гепатита (острый или хронический);
  • при острых гепатитах прогноз более благоприятный (острый гепатит B в 90 – 95% случаев заканчивается полным выздоровлением);
  • прогноз неблагоприятный при наличии сочетанного поражения вирусами B и D (быстро развивается цирроз);
  • вирус гепатита C постоянно мутирует, поэтому часто заканчивается циррозом и раком печени.
Неинфекционные болезни печени
Алкогольный стеатоз
  • немедикаментозное лечение – исключить алкогольные напитки, соблюдать диету (мало жиров, много белка), постельный режим (в тяжелых случаях);
  • медикаментозное лечение – эссенциальные фосфолипиды (эсслиал, эссенциале, ливсон) и другие гепатопротекторы (гептрал, урсофальк), витаминотерапия (фолиевая кислота и тиамин).
- медикаментозная терапия назначается сроком на 3 – 6 месяцев.
  • при отказе от алкоголя и соответствующем лечении жировая дистрофия печени подвергается обратному развитию (регрессирует) и функция печени восстанавливается;
  • при отсутствии лечения и постоянном приеме алкоголя болезнь переходит в стадию фиброза (предцирроза) и цирроза печени.
Алкогольный гепатит
  • немедикаментозное лечение – исключение алкоголя, диета (сбалансированное питание с высокой калорийностью пищи), витамины группы B и микроэлементы (цинк, селен), при необходимости назначают питание через зонд или внутривенное введение питательных веществ;
  • медикаментозное лечение – гепатопротекторы (эссенциале, гептрал, урсофальк), кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), улучшение кровообращения в печени (пентоксифиллин, трентал), иммунодепрессант (инфликсимаб), детоксикация и антиоксидантный эффект (АЦЦ).
- медикаментозная терапия длится в среднем 3 – 6 месяцев;

- кортикостероиды назначают в течение 3 – 6 недель, после чего дозу постепенно уменьшают и отменяют препарат.

  • при алкогольном гепатите прогноз можно оценить с помощью специальных индексов (сопоставление лабораторных показателей функции печени);
  • обязательным условием благоприятного прогноза является отказ от алкоголя.
Неалкогольный стеатогепатит
  • немедикаментозное лечение – избавление от лишнего веса (диета, физические упражнения);
  • медикаментозное лечение – лечение сахарного диабета 2-го типа (метформин, росиглитазон), препараты, понижающие уровень холестерина (омега 3, статины, фибраты), гепатопротекторы (эссенциале, гептрал, урсофальк), лечение дисбактериоза (метронидазол, дюфалак);
  • хирургическое лечение – установка внутрижелудочных баллонов, бандажирование желудка, шунтирование желудка с кишечником, удаление части желудка.
- требуется длительная терапия (6 – 12 месяцев) и постепенное снижение массы тела.
  • прогноз довольно благоприятный при отсутствии сопутствующего воспаления печени (если имеется только стеатоз);
  • при отсутствии лечения развивается фиброз печени, в редких случаях болезнь переходит в цирроз печени (10 – 20%).
Аутоиммунный гепатит
  • медикаментозное лечение – кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн);
  • хирургическое лечение – трансплантация печени.
- лечение кортикостероидами проводят до исчезновения симптомов, после чего назначают длительную (2 – 4 года) поддерживающую терапию минимальными дозами;

- совместное назначение азатиоприна позволяет уменьшить дозу кортикостероидов.

  • у 43% больных в течение нескольких лет развивается цирроз печени;
  • у 20 – 30% процентов больных, которые принимают лечение, отмечается длительное стойкое отсутствие симптомов (ремиссия).
Лекарственный гепатит
  • немедикаментозное лечение – отмена препарата, промывание желудка и кишечника;
  • медикаментозное лечение – активированный уголь, хофитол, гептрал, кортикостероиды (при тяжелом течении), АЦЦ (является антидотом при отравлении парацетамолом).
- длительность медикаментозной терапии зависит от тяжести поражения и обычно составляет несколько недель.
  • прогноз зависит от типа поражения (гепатит, стеатоз, фиброз, цирроз, опухоль).
Токсическое поражение печени
  • немедикаментозное лечение – прекращение попадания яда в организм, промывание желудка и кишечника;
  • медикаментозное лечение – обезвреживание токсина (введение специфического антидота), кортикостероиды (в некоторых случаях), витаминотерапия (B1, B6, B9, B3, C), лечение печеночной недостаточности.
- длительность лечения зависит от течения (острое или хроническое) и наличия или отсутствия тяжелых осложнений (кома).
  • в большинстве случаев прекращение попадания яда в организм может привести к полному выздоровлению;
  • в остальных случаях формируется хронический гепатит, стеатоз, фиброз, цирроз печени или дискинезия желчных путей.
Цирроз печени
  • немедикаментозное лечение – отказ от приема алкоголя, прекращение попадания токсичных веществ в организм, отмена гепатотоксичных лекарств, диета, очищение кишечника;
  • лечение причинного заболевания – противовирусная терапия, кортикостероиды, гепатопротекторы;
  • улучшение обмена веществ в печени – гепа-мерц, гепасол A, флуманезил;
  • антибиотики – ципрофлоксацин, рифаксимин;
  • лечение и профилактика кровотечений – медикаменты (пропранолол, моносорб), хирургическое лечение (операция на кровоточащих сосудах пищевода и заднего прохода);
  • лечение отеков – мочегонные (фуросемид, верошпирон), удаление жидкости из брюшной полости (парацентез), наложение шунта между брюшной полостью и венами, трансплантация печени.
- требуется постоянная лекарственная терапия, особенно активная в период обострения.
  • прогноз зависит от основной причины и наличия осложнений.
Первичный билиарный цирроз
  • немедикаментозное лечение – диета (нежирная пища), ультрафиолетовое облучение (при сильном зуде);
  • медикаментозное лечение – лечение зуда (холестирамин, зиртек, супрастин), подавление аутоиммунного процесса (урсофальк, колхицин, метотрексат, циклоспорин A), витаминотерапия;
  • хирургическое лечение – пересадка печени.
- требуется длительный (возможно постоянный) прием препаратов.
  • прогноз неблагоприятный, если появились симптомы (чем позже появляются симптомы, тем лучше прогноз).
Портальная гипертензия
  • лечение основного заболевания – лечение болезней печени, гепарин при тромбозе вены, антибиотики при ее воспалении;
  • понижение давления в воротной вене и остановка кровотечения – глипрессин, октреотид, пропранолол, моносорб;
  • лечебная эндоскопия – лигирование (ушивание) и склерозирование (закрытие просвета) кровоточащих сосудов пищевода;
  • эндоваскулярное (внутрисосудистое) лечение – введение закупоривающих просвет сосуда растворов или спиралей в кровоточащий сосуд (эмболизация);
  • хирургическое лечение – шунтирующие операции (создание сообщения между печеночной и воротной венами), удаление селезенки, трансплантация печени.
- длительность и объем терапии зависят от уровня давления в воротной вене и наличия осложнений.
  • при отсутствии кровотечения и соответствующем лечении прогноз в целом благоприятный;
  • при возникновении кровотечений прогноз резко ухудшается.
Печеночная энцефалопатия (печеночная недостаточность)
  • немедикаментозное лечение – устранить провоцирующие факторы, назначить диету (уменьшить количества белка в рационе);
  • медикаментозное лечение – лечение основного заболевания, очищение кишечника (магния сульфат, клизмы, лактулоза), дезинтоксикация (введение растворов глюкозы, физраствора), обезвреживание токсический веществ в организме (гепа-мерц, гепасол A), подавление образования токсинов в печени (рифаксимин, ципрофлоксацин, метронидазол), препараты центрального действия (галоперидол);
  • аппаратные методы – дезинтоксикация с помощью аппарата «искусственная печень» (альбуминовый диализ);
  • хирургическое лечение – трансплантация печени.
- длительность лечения зависит от скорости развития и тяжести состояния (в тяжелых случаях лечение проводится в отделении реанимации).
  • очень высока вероятность летального исхода (более 80%);
  • при хронической форме своевременное лечение позволяет добиться выздоровления (80%);
  • при острой печеночной недостаточности прогноз зависит от возраста, основного заболевания печени и наличия желтухи.
Наследственные болезни печени
Гемохроматоз
  • немедикаментозное лечение – исключение продуктов, богатых железом (рыба, мясо, яйца, мед, яблоки), кровопускания;
  • медикаментозное лечение – препараты, связывающие железо и выводящие его из организма (десферал, десферин);
  • симптоматическое лечение – улучшение состояния печени, лечение сахарного диабета и сердечной недостаточности;
  • хирургическое лечение – трансплантация печени.
- кровопускания проводят 1 раз в неделю по 500 мл до развития умеренной анемии, потом раз в 3 месяца до нормализации уровня железа в крови;

- курс лечение десфералом составляет 3 – 6 недель.

  • болезнь имеет длительное течение, однако своевременное лечение позволяет продлить жизнь на несколько десятков лет;
  • гемохроматоз может осложниться циррозом и раком печени.
Синдром Жильбера
  • устранение факторов, провоцирующих обострение – алкоголь, голодание, обезвоживание, физические нагрузки и стрессовые ситуации, прием гепатотоксичных препаратов;
  • диета – ограничить жирное мясо, жареные и острые блюда, пряности и консервированные продукты;
  • медикаментозное лечение – повышение активности фермента, связывающего билирубин (фенобарбитал), гепатопротекторы (карсил, гепабене), витаминотерапия.
- фенобарбитал принимается в малых дозах и короткими курсами (2 – 3 недели).
  • прогноз вполне благоприятный, возникновение желтухи никак не влияет на длительность жизни.
Синдром Дабина-Джонсона
  • прогноз благоприятный, может возникнуть желчнокаменная болезнь.
Синдром Криглера-Найяра
  • немедикаментозное лечение – фототерапия, плазмаферез;
  • обменное переливание крови – удаление крови пациента и одновременное введение ему донорской крови;
  • медикаментозное лечение – фенобарбитал (в некоторых случаях);
  • хирургическое лечение – трансплантация печени.
- все медикаментозные и немедикаментозные методы лечения направлены на стабилизацию состояния и подготовку к операции по трансплантации печени.
  • прогноз неблагоприятный, от летального исхода больных спасает только трансплантация печени.
Синдром Ротора
  • немедикаментозное лечение – фототерапия, обменное переливание крови, введение альбумина;
  • исключение факторов, провоцирующих обострение – алкоголь, голодание, обезвоживание, физические нагрузки и стрессовые ситуации, прием гепатотоксичных препаратов.
- переливание крови проводят в зависимости от тяжести заболевания.
  • сам синдром имеет благоприятный прогноз, однако любое другое поражение печени на его фоне протекает тяжелее обычного.
Болезнь Вильсона
  • диета – исключение баранины, мяса птиц, колбас, морепродуктов, шоколада, меда, орехов и других продуктов, богатых медью;
  • медикаментозное лечение – препараты, связывающие медь (британский антилюизит, унитиол, D-пеницилламин) или уменьшающие ее всасывание в кишечнике (сульфат цинка);
  • хирургическое лечение – трансплантация печени.
- лечение проводят систематически, диету нужно поддерживать постоянно.
  • болезнь имеет прогрессирующее течение и ведет к инвалидности больного;
  • своевременное лечение улучшает прогноз;
  • в тяжелых случаях больных может спасти только трансплантация печени.
Болезни желчного пузыря и желчных протоков
Желчнокаменная болезнь
  • немедикаментозное лечение – правильное питание, физическая активность, нормализация массы тела;
  • медикаментозное лечение сладжа – улучшение свойств желчи (урсофальк), желчегонные препараты (фестал, аллохол, гепабене);
  • хенотерапия – медикаментозное растворение камней с помощью урсофалька или хенофалька;
  • ударно-волновая литотрипсия – дробление желчных камней;
  • хирургическое удаление камней – с помощью лапароскопии или открытой операции.
- длительность лекарственной терапии билиарного сладжа обычно составляет несколько месяцев; - медикаментозное растворение камней длится от 12 – 24 месяцев;

- желчегонные препараты можно применять только после удаления камней.

  • прогноз благоприятный;
  • возникновение осложненной формы зависит от течения болезни, типа камней, наличия других нарушений обмена веществ.
Дискинезия желчных путей
  • немедикаментозное лечение – диета, физиотерапия (электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия), лечебная физкультура;
  • медикаментозное лечение - улучшение свойств желчи (урсофальк), желчегонные препараты (фестал, аллохол, гепабене), спазмолитики (но-шпа, спазмалгон).
- длительность медикаментозной терапии и количество физиотерапевтических процедур зависит от типа дисфункции и выраженности симптомов.
  • прогноз благоприятный при отсутствии осложнений и воспалений.
Холецистит
  • немедикаментозное лечение – диетотерапия (дробное питание, исключение жиров);
  • расщепление камней – при хроническом калькулезном холецистите проводят вне обострения;
  • медикаментозная терапия – антибиотики (цефтриаксон, ампициллин, амоксиклав, ципрофлоксацин), снятие спазма и боли (но-шпа, анальгин, баралгин), ферментные препараты (креон, фестал, мезим), гепатопротекторы (гептрал, гепадиф);
  • хирургическое лечение – удаление воспаленного желчного пузыря.
- лечение гепатопротекторами проводят несколько недель;

- спазмолитики и обезболивающие применяют при печеночной колике.

  • при отсутствии камней и гноя прогноз благоприятный;
  • наличие камня и гноя может привести к разрыву желчного пузыря и перитониту.
Холангит
  • диетотерапия – дробное питание, исключение острой, пряной и жирной пищи;
  • медикаментозное лечение – обезболивание (кеторолак), антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин), дезинтоксикация (внутривенные растворы), устранение рвоты (метоклопрамид)
  • хирургическое лечение – эндоскопическая хирургия (дилатация, стентирование, декомпрессия желчных протоков) или открытая операция (особенно при наличии камней и гноя).
- длительность лечения зависит от тяжести.
  • прогноз зависит от формы, возраста и длительности течения;
  • некоторые случаи холангита приводят к билиарному циррозу, когда требуется трансплантация печени.
Паразитарные болезни печени и желчевыводящих путей
Эхинококкоз печени
  • хирургическое лечение – вскрытие кисты и удаление ее содержимого, удаление кисты, удаление части печени вместе с кистой;
  • медикаментозное лечение – альбендазол, мебендазол.
- медикаментозная терапия проводится совместно с хирургическим лечением или при невозможности оперировать больного, ее длительность составляет от 28 дней до 3 месяцев (иногда до года).
  • при своевременном хирургическом удалении и профилактической медикаментозной терапии болезни прогноз благоприятный;
  • если вовремя не обнаружить кисту с паразитом, она может прорваться в брюшную стенку, плевру или вызвать портальную гипертензию.
Аскаридоз
  • хирургическое лечение – удаление желчного пузыря, рассечение желчного протока;
  • эндоскопическое удаление глистов – проводится при ретроградной панкреатохолангиографии;
  • медикаментозное лечение – противоглистные препараты (амбильгар, декарис, вермокс), витаминотерапия.
- антиаскаридные препараты после операции вводят через дренажную трубку, после этого внутрь.
  • при аскаридозе желчевыводящих путей и печени имеется высокий риск развития осложнений (перитонит, летальный исход);
  • при применении медикаментозной терапии возможно повышение активности аскарид и их заползание все глубже в желчевыводящие пути.
Описторхоз
  • медикаментозное лечение – терапия против возбудителя (празиквантел, хлоксил), лечение застоя желчи и восстановление функции поджелудочной железы.
- празиквантел принимают однократно, а хлоксил – 2 – 5 дней (иногда его повторно назначают через полгода).
  • прогноз при своевременном лечении благоприятный;
  • при отсутствии лечения и других сопутствующих поражениях печени возможно развитие хронического гепатита и цирроза печени;
  • существует мнение, что описторхоз способен вызывать рак печени.
Лямблиоз
  • немедикаментозное лечение – диета (уменьшение количества углеводов и белков, а также жиров при холецистите);
  • медикаментозное лечение – антибиотики (метронидазол, мепакрин), улучшение пищеварения (панкреатин, креон, мезим), дезинтоксикация (активированный уголь), желчегонные препараты (аллохол), устранение аллергии (супрастин, зиртек),
- антибиотики принимают как минимум 5 дней (иногда 1 – 2 недели).
  • при своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный;
  • в необнаруженных случаях или при неправильном лечении лямблиоз становится хроническим.
Кисты и абсцессы печени
Непаразитарные кисты печени
  • чрескожная пункция – под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии осуществляют прокол печени и кисты иглой, отсасывают из нее содержимое с помощью шприца или вакуумного аспиратора, после чего вводят склерозирующие (стимулирующие рубцевание и закрытие полости) вещества (96% спирт, 87% раствор глицерина);
  • хирургическое лечение – открытая операция с удалением части печени, где расположены кисты.
- длительность лечения (пребывания в хирургическом отделении) зависит от вида и объема операции.
  • прогноз в целом благоприятный, кисты могут не вызывать никаких симптомов и обнаруживаться случайно;
  • при поликистозе печени возможно сдавление печеночной ткани и сосудов, с развитием портальной гипертензии.
Амебный абсцесс печени
  • хирургическое лечение – под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии проводят чрескожный прокол печеночного гнойника и удаляют из него жидкость, после чего ставят дренажную трубку.
  • медикаментозное лечение – метронидазол, дилоксанида фуроат, дегидроэметин.
- длительность медикаментозной терапии составляет 5 – 10 дней.
  • прогноз благоприятный, болезнь легко поддается лечению;
  • осложнения возникают при прорыве гнойника в брюшную или грудную полость (иногда в полость сердечной сумки).
Бактериальный абсцесс печени
  • медикаментозная терапия – назначение антибиотиков (ципрофлоксацин, метронидазол);
  • хирургическое лечение – открытая операция со вскрытием, промыванием и дренированием гнойника;
  • чрескожное дренирование гнойника – проводится с помощью иглы и шприца под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
- длительность курса антибиотиками составляет 2 – 3 недели.
  • смертность от абсцессов печени зависит от конкретного возбудителя, но при правильном лечении составляет 10 – 30%;
  • без лечения болезнь приводит к летальному исходу.
Опухоли печени и желчевыводящих путей
Злокачественная опухоль печени
  • хирургическое лечение – частичное или полное удаление печени с последующей трансплантацией;
  • эндоваскулярное лечение – закрытие просвета артерии, которая питает опухоль (эмболизация);
  • химиотерапия – прием препаратов внутрь или их введение в артерию, питающую опухоль;
  • другие методы – лучевая терапия, криодеструкция опухоли.
- длительность лечения зависит от стадии злокачественного процесса.
  • прогноз без лечения неблагоприятный, при лечении удается продлить жизнь больного.
Добро-качественные опухоли печени
  • хирургическое лечение – удаление опухоли в пределах здоровой ткани.
  • прогноз благоприятный при отсутствии осложнений (злокачественное перерождение, цирроз, разрыв сосудистой опухоли, портальная гипертензия и другое).
Опухоли желчевыводящих путей
  • хирургическое лечение – удаление опухоли и восстановление проходимости желчных протоков;
  • лучевая терапия и химиотерапия – проводится при злокачественных опухолях.
- вид и длительность лечения определяется индивидуально.
  • прогноз зависит от вида опухоли.
 

Специальность: Врач Кардиолог

www.polismed.com

Гепатолог: что лечит, как проходит прием, опрос и осмотр

Некоторые врачи имеют узкую специализацию и занимаются только лечением одного определенного органа в теле человека. К таким относится уролог, окулист, гепатолог и некоторые другие. Окулист занимается исключительно проблемами зрения, уролог — заболеваниями мочеполовой системы.

А гепатолог — кто это и что он лечит?

Кто такой гепатолог и что он лечит

Первый вопрос, возникающий у больного, направленного терапевтом к этому специалисту — кто же такой гепатолог и что он лечит. Этот специалист занимается изучением и терапией печени. Этот доктор может быть как для взрослых, так и для детей, он может лечить печень, желчный пузырь и желчные протоки, как взаимосвязанные органы.

Лечение подобных заболеваний обычно занимает достаточно много времени, поэтому наблюдение в динамике является обязательным условием.

Гепатолог это тот, кто занимается не только лечением печени, но основная проблема обычно именно в этом органе. Нет лучшего специалиста, который может помочь вылечить больной орган, поддержать состояние печени и нормализовать движение желчи по организму. А хорошей профилактики и поддерживающей терапии почти никогда не бывает достаточно. Началу лечения всегда предшествует посещение такого места, как клиника.

С какими симптомами стоит обратиться

Причины, по которым стоит обратиться к такому специалисту, как врач гепатолог, может быть множество и они могут быть разного происхождения:

  • Изменения стула в любую сторону.
  • Появление горького привкуса без причины.
  • Появление желтушного оттенка или сыпи на коже.
  • Перемена цвета или обильности мочи.
  • Появление любых признаков токсического отравления.
  • Нарушения состояния восприятия себя — апатия, слабость, утомляемость.
  • Боли в правом боку, тяжесть или покалывания.
  • Раздражительность и потеря аппетита.

Эти симптомы взрослых могут проявляться частично и у детей. Редко проявляются все сразу, но при появлении одного—двух стоит обратиться к специалисту, независимо от того, какой именно из симптомов проявился. Особенно, если направляет к гепатологу терапевт.

В кабинете можно задать любой вопрос врачу, который беспокоит. Однако, эти симптомы не всегда связаны с нарушениями в работе печени. Это могут быть проблемы с желчным пузырем, желудком или другими внутренними органами. Поэтому чаще всего гепатолог назначает дополнительные анализы и УЗИ органов брюшной полости.

Какие болезни лечит

Печень постоянно подвергается самым различным негативным воздействиям: неправильное или нерегулярное питание, стрессовые ситуации, плохая экологическая обстановка, наличие у человека вредных привычек, пожизненное употребление различных таблеток в течение долгого срока и другие. Очень важно предотвратить переход болезни в хроническую форму, поэтому лечение печени должно начинаться вовремя.

В крупных городах можно обратиться к гепатологу инфекционисту и к гепатологу гастоэнтерологу. Это зависит от того, что является причиной заболевания.

Если причина болезни оказывается в попавшей инфекции или бактерии, то лечить это будет гепатолог инфекционист. Если же дело в застое желчи, проблемах с желудком, почками или желчным пузырем, то заниматься проблемой будет гепатолог гастроэнтеролог.

В небольших городах курированием всех заболеваний этого органа занимается один широкий специалист гепатолог, иногда делает назначения хирург за неимением в штате узкопрофильного врача. В компетенцию лечащего врача гепатолога входит терапия следующих болезней:

  • Токсоплазмоз.
  • Все разновидности гепатитов.
  • Алкогольные поражения печени.
  • Цирроз и фиброз.
  • Некоторые аутоиммунные заболевания.
  • Холангит.
  • Желтая лихорадка.
  • Острые токсические отравления.
  • Мононуклеоз инфекционного происхождения.

Как проходит прием

Прием гепатолога не сильно отличается от консультации терапевта. В большинстве крупных больниц поддерживается бесплатная консультация гепатолога. Сначала нужно записаться на прием на определенное число и время, затем прийти в больницу в назначенный день.

Если этот специалист востребованный или принимает не каждый день, то к нему возможна очередь. Поэтому, чтобы получить необходимую консультацию, потребуется записываться заранее за несколько дней, а иногда и недель.

На выезд скорой этот врач никогда не отправляется, только если это платная клиника с дополнительной услугой. Рассчитывать на получение услуги гепатолога на дому не приходится. В некоторых случаях в крупных больницах может выехать к ребенку детский гепатолог вместе с неотложной помощью. Это делается в случае, если есть высокий риск не довезти до больницы маленького ребенка.

Если на сайте есть отзывы о враче, к которому собираетесь, то их можно изучить. Но не стоит воспринимать многое слишком серьезно. Иногда пациенты оставляют негативные слова в адрес хороших врачей потому что были назначены правильные, но дорогие препараты, или просто не понравился специалист.

Иногда даже люди, которые были подвержены гепатиту, жалуются на то, что их не вылечили моментально. При том, что это в принципе не возможно с такой скоростью.

Во время приема у врача он осмотрит и ощупает живот. Выявит возможные боли или увеличение органа в размерах. Он будет задавать вопросы относительно хронических или передающихся по наследству заболеваниях, о появлении новых симптомов или изменении в самочувствии.

Особое внимание специалист обязательно уделит генетическим отклонениям, детским болезням и характеру работы его пациента. Задавайте все интересующие вас вопросы, чтобы успокоить себя и знать полную картину. А также отвечайте на все вопросы гепатолога предельно честно и откровенно, иначе картина будет смазанной.

После осмотра и опроса пациента, гепатолог выпишет направление на сдачу расширенной биохимии крови, общего анализа крови и мочи, а также кровь на антитела. В случае необходимости последуют также и другие назначения:

  • МРТ или КТ печени,
  • анализ крови на вирусы гепатита,
  • забор материала на биопсию,
  • электроэнцефалография,
  • исследование печени с помощью ультразвуковой гапатобилиарной системы.

В некоторых случаях врач назначает консультации других специалистов — хирурга, терапевта, уролога, онколога и других.

Иногда назначаются анализы кала на стеркобелин, мочи на гемоглобин и кровь на реактивный белок. Все назначения гепатолога зависят от наличия определенных симптомов, характера и силы боли, а также от изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек.

Опрос и осмотр

Не нужно стесняться задать вопрос гепатологу во время приема. Не каждый из возникших вопросов можно решить с помощью разделов «вопросы и ответы» на различных сайтах.

Врач выслушает все имеющиеся у больного жалобы и проведет комплексный осмотр, в который будет входить как тактильный контакт, так и простые вопросы о том, чем человек питается и какой образ жизни ведет.

Важную роль играют также и предпочтения пациента, которые обычно и являются провоцирующими факторами для начала некоторых заболеваний.

Поражение печени может быть разной стадии. На ранних стадиях пациента обычно ничего не беспокоит, кроме иногда проявляющей себя утомляемости и потери аппетита. Общие симптомы, которые беспокоят человека, могут быть относиться не только к заболеваниям печени.

Часто эти признаки бывают и при обычном простудном заболевании, при некоторых вирусах и даже простом легком отравлении некачественной пищей. Но если симптомы повторяются из одного дня в другой и не прекращаются, постоянно присутствуя в жизни больного, то не стоит откладывать визит к врачу.

Анализы и диагностика

Гепатолог назначает только самые необходимые исследования крови и мочи, если больного ничего не беспокоит. В случае, если печень увеличена в размерах или вызывает боль при пальпации, то обязательно назначаются дополнительно УЗИ и МРТ или КТ. Во всех случаях, когда печень начинает болеть — ситуация не является безобидной и требует срочного лечения.

В некоторых случаях проводится биопсия для уточнения диагноза. Если все остальные анализы и исследования не показывают негативных результатов, то и биопсия не назначается. Иногда врач назначает исследование печени на фиброз и цирроз, которые покажут все возможные изменения печени и появления жировых тканей в них. Но первоочередными являются указанные выше исследования. Если в их результатах все будет в пределах нормы, то искать проблему необходимо не в печени.

Видео

Кто такой гепатолог?

(Пока оценок нет) Загрузка...

kardiobit.ru


Смотрите также