Что такое кариес и как его лечить


Виды, причины возникновения и подходы к лечению кариеса зубов

«Зубная боль» — это словосочетание, пугающее детей и взрослых, мужчин и женщин. Одна из основных причин возникновения сильных болей в зубах — кариес. Это заболевание может быть в разной степени опасным, но лечить его необходимо в любом случае. В статье мы поговорим о наиболее эффективных методах лечения кариеса, а также расскажем о профилактике заболевания.

Кариес и его разновидности

Кариес — одно из самых распространенных заболеваний полости рта. При его возникновении повреждается сначала зубная эмаль, а затем, если не начать лечение, и дентин (твердая ткань зуба). Первый признак кариеса — темное пятно на эмали. Если игнорировать его появление, то пятно может увеличиться в диаметре, а затем патология распространяется глубже в ткань зуба, в результате чего образуется «дырка». Когда кариес разрушает эмаль и поражает дентин, то добирается до пульпы (мягкой ткани зуба), что может привести к очень серьезным последствиям.

По степени поражения зуба это заболевание разделяют на кариес в стадии пятна (изменение цвета эмали), поверхностный кариес (поражение эмали), средний кариес (разрушение верхнего слоя дентина) и глубокий кариес (когда дентин разрушен почти до пульпы). Также различают кариес эмали, дентина и цемента корня — в этом случае заболевание возникает под десной.

В зависимости от места поражения классифицируют фиссурный кариес (возникает в углублении зуба), апроксимальный (на стыках зубов) и пришеечный кариес (рядом с десной или под ней). Также бывает кариес передних зубов, что особенно сильно ударяет по эстетике улыбки. Обычно в последнем случае с обращением к стоматологу не тянут даже те, кто панически боится врачей.

Чтобы избежать визита к специалисту, стоит регулярно осматривать полость рта самостоятельно. Если заметить кариес на самой ранней стадии, избавиться от него можно без помощи стоматолога.

Признаки кариеса зубов

Понять, что у вас кариес, очень просто. Изменение цвета эмали (пятно может быть и темным, и светлым) или ее структуры, например появление шероховатости, — явные признаки начала заболевания. Болезненная реакция зубов на пищу, особенно на сладкую, холодную и горячую, или боль, возникающая беспричинно, тоже сопутствуют кариесу. Неприятный запах изо рта также может быть симптомом заболевания.

Если болезнь уже перешла на среднюю стадию, в зубе можно заметить углубление — обычно оно легко прощупывается языком. Однако следует помнить, что «дырка» может возникнуть не только вследствие кариеса: точный диагноз поставит врач.

Причины кариеса

Главная причина кариеса — это бактерии, которые вырабатывают кислоты, вымывающие фтор и кальций из ткани зуба. Микроорганизмы начинают размножаться и разрушать зуб уже через 1–2 часа после чистки полости рта, приводя к образованию зубного налета.

Недостаточное слюноотделение тоже может способствовать развитию кариеса. Дело в том, что минеральные вещества слюны способны частично нейтрализовать вырабатываемые бактериями кислоты — когда слюны образуется мало, кислоты быстрее разрушают зубы. Также слюна частично смывает налет. Ксеростомия («сухость» во рту) может быть следствием сахарного диабета, гипертонии, нарушений носового дыхания при различных заболеваниях.

Кроме того, причиной кариеса может стать частое употребление сладкого, причем воздействие оказывает не количество съеденной глюкозы, а время ее соприкосновения с зубами. Неправильное питание вообще отрицательно сказывается на здоровье полости рта.

Кстати Кариес, помимо всего прочего, может быть вызван нарушением работы иммунной системы. Причиной сбоя может стать стресс. Последний, кстати, также способен замедлить процессы минерализации в полости рта.

При обнаружении признаков кариеса нужно скорректировать питание, уделить усиленное внимание гигиене полости рта, отдать предпочтение зубным пастам с повышенным содержанием кальция или фтора. В обязательном порядке необходимо обратиться к стоматологу. Только своевременное лечение кариеса поможет сохранить зуб.

Лечение кариеса зубов

Если кариес находится на стадии пятна, зубы достаточно насытить фтором и кальцием. Если же болезнь находится на поверхностной, средней или глубокой стадии, без бормашины, скорее всего, не обойтись. Чтобы вылечить кариес, нужно удалить пораженную часть зуба и восстановить его естественную форму путем пломбирования. Глубокий кариес лечится, как правило, за два посещения — сначала ставят временную пломбу, затем постоянную. В случае если кариес возник под пломбой, для диагностики применяют рентгенографию.

Существуют два основных способа лечения кариеса — неинвазивный (без «сверления») и инвазивный (с удалением пораженных тканей). Выбор метода зависит от стадии заболевания.

Консервативная терапия без препарирования

Это лечение кариеса без «сверления». Такой метод используется в том случае, если болезнь находится на начальной стадии, то есть изменился цвет эмали или пациент в силу особенностей организма (например, аллергической реакции) не сможет перенести анестезию, а лечение без нее невозможно.

Сущность неинвазивного метода заключается в удалении мягкого налета и минерализации эмали. Лечение осуществляется в несколько этапов: обследование, изоляция десны и нанесение необходимых материалов. Длительность процедуры — около часа, в зависимости от оборудования и квалификации врача. Стоимость в среднем по Москве — от 1500 рублей. Если лечение было проведено качественно, то болезнь отступит и дополнительных манипуляций не потребуется.

Лечение с препарированием твердых тканей зуба

Представляет собой аппаратную обработку пораженных частей зуба с анестезией. Этапы лечения зависят от стадии заболевания. Средний кариес лечат по следующей схеме:

  • обезболивание;
  • механическая и медикаментозная обработка;
  • установление защитной подкладки;
  • восстановление зуба путем пломбирования;
  • подгон формы пломбы;
  • шлифовка и полировка.

Лечение глубокого кариеса перед установлением подкладки требует проверку уровня обработки, то есть выяснения, насколько близко находится чувствительная пульпа. Это делают для того, чтобы исключить возможность возникновения болей после лечения.

Длительность лечения среднего и глубокого кариеса — свыше часа, иногда доходит до двух часов. Средний кариес, как мы уже говорили, обычно лечится за одно посещение, глубокий — требует двух посещений, в особо сложных случаях — трех и более. Эффективность лечения зависит от качества используемых препаратов, квалификации специалиста и индивидуальных особенностей организма. При неправильном питании и плохой гигиене, а также низком иммунитете, болезнь может вернуться через некоторое время. Стоимость инвазивного лечения в Москве — от 2500 рублей. Инвазивное лечение кариеса при помощи бормашины — не единственный способ решить проблему. Существует множество более современных методов лечения, не уступающих в эффективности.

Современные подходы в лечении кариеса

Один из самых новых методов — химико-механический. Он заключается в нанесении на пораженную часть специальных препаратов, затем — удалении больной части зуба и пломбировании. Плюсы метода — безболезненность и образование меньшей по размеру полости (в сравнении с инвазивным вмешательством), которая требует пломбирования.

Пораженную ткань также можно удалить мощным потоком воздуха, воды и специального порошка, что исключает повреждение здоровой части зуба. Но этот метод эффективен только на начальных стадиях кариеса.

Больные участки можно удалять лазером. Он распознает пораженные ткани и испаряет их.

Все эти методы хороши тем, что они менее болезненны, чем лечение бормашиной, а иногда и вовсе не причиняют неприятных ощущений. Но такие процедуры обойдутся пациенту на несколько тысяч дороже классического лечения, и не в каждой клинике найдется соответствующее оборудование для передовой терапии.

Профилактика кариеса

Чтобы уберечь зубы от кариеса, необходимо их чистить выметывающими движениями. Тратить на эту процедуру нужно не менее трех-пяти минут утром и вечером. Не следует забывать и о чистке языка. После еды рекомендуется полоскать рот.

Питание также влияет на возможность возникновения кариеса. После употребления сладкого или очень кислого (зеленых яблок, лимона) попейте воды или прополощите рот. Ешьте больше овощей и фруктов, содержащих витамины C и D, а также продукты богатые кальцием и фтором. Особенно благотворно влияет на здоровье зубов сырая морковь.

Посещать стоматолога следует раз в полгода, чтобы обнаружить кариес на ранней стадии и предотвратить его развитие.

Зачастую кариес может стать причиной более серьезных заболеваний зубов, поэтому необходимо внимательно относиться к здоровью полости рта, применять меры профилактики и не пренебрегать визитами к стоматологу. Красивыми могут быть только здоровые зубы, поэтому важно следить за их состоянием, а в случае необходимости выбирать хорошую клинику с передовыми технологиями и квалифицированными специалистами.

www.kp.ru

Как лечить кариес: этапы и фото

Портал 24stoma информационный

партнер СтАР –

Стоматологической Ассоциации России

Из этой статьи Вы узнаете:

  • как избавиться от кариеса,
  • как лечить кариес – стандарты в стоматологии.

Лечение кариеса зуба состоит в удалении пораженных кариесом участков зуба (эмали и дентина), что достигается при помощи бормашины, после чего сразу проводят пломбирование зубов, т.е. восстановление анатомической формы зуба при помощи пломбировочных материалов. Подход к лечению кариеса будет зависеть от глубины поражения твердых тканей зуба.

Особенности лечения кариеса в зависимости от глубины поражения:

  • Кариес в стадии белого/темного пятна  (рис.1)  – в этом случае дефекта на поверхности эмали еще нет, но присутствуют пятна белого (иногда темного) цвета, которые говорят о том, что эмаль зуба потеряла много кальция в этих участках. Такая форма кариеса лечится не пломбированием, а путем реминерализации – насыщением эмали кальцием и фтором.
  • Поверхностная форма кариеса  – в этом случае появляется кариозный дефект в пределах эмалевого слоя. Такая форма кариеса лечится уже традиционным пломбированием.
  • Средняя форма кариеса  (рис.2)  – в этом случае кариес распространяется за пределы эмали и поражает верхние слои дентина. В этой статье речь пойдет о лечении именно такой формы кариеса, как наиболее часто встречающейся.
  • Глубокая форма кариеса  (рис.3)  – в этом случае кариес распространяется на глубокие слои дентина, а пульпу зуба отделяет от кариозных тканей только узкая полоска здорового дентина. Глубокая форма кариеса лечится по особому. Поэтому прочитать о ее лечении Вы можете в отдельной статье: «Лечение глубокого кариеса»

       

Как лечится кариес: этапы

Теперь ответим на вопрос: как избавиться от кариеса. Правильное лечение кариеса зубов состоит из выполнения ряда последовательных этапов:

  1. Очистка зуба от зубного налета  (рис.4)  – прежде всего необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов от твердых и мягких зубных отложений и налета. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета.

  2. Определение цвета зуба по специальной шкале  (рис.5) – Гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на  фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке.

       

  3. Обезболивание  (рис.6) – больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима местная анестезия. Современные обезболивающие препараты в стоматологии (их называют анестетиками) позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.

    Единственная болезненность, которую может почувствовать пациент – это момент вкола иглы в десну и введение анестетика в ткани. Этот процесс порой может быть болезненным, что во много зависит от уровня болевой чувствительности нервной системы самого пациента, а также от скорости введения анестетика в мягкие ткани десны. Чем быстрее вводится раствор – тем болезненнее инъекция.

  4. Высверливание кариозных тканей  – Как видно на рис.7 – эмаль всегда разрушается при среднем кариесе в меньшей степени, чем подлежащие ткани (дентин). Это связано с тем, что эмаль намного-намного прочнее и тверже дентина. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть даже совсем небольшим.

                           

    Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита или периодонтита.

    На рис.8 пунктирной линией показаны примерные границы удаления тканей зуба. Таким образом полости придается относительно правильная форма и можно приступать к следующим этапам лечения. Тут нужно отметить, что в последнее время появляются все новые методы препарирования зуба, которые помогают обойтись без традиционного сверления. В последнее время стало возможным удаление кариеса с использованием лазера.

  5. Изоляция зуба от слюны  – это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Надо отметить, что это весьма ненадежная и малоэффективная защита.

    Последние 10 лет для этих целей применяется Коффердам. Коффердам представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы (рис.9,10), после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке (рис.11), и мы видим результат – группа зубов  полностью изолирована от полости рта.

    Установка коффердама достаточно трудоемка. Некоторые доктора отказываются от их использования для экономии своего времени. Применение доктором коффердама при лечении кариеса говорит о том, что доктор очень внимательно относится к качеству своей работы.

       

  6. Медикаментозная обработка кариозной полости  – сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками.
  7. Восстановление контактного пункта между зубами  – Если кариес лечится на контактной (межзубной) поверхности зуба, то необходимо также восстанавливать боковую стенку зуба. Это достаточно трудоемкая и сложная задача, чем просто лечение среднего кариеса, например, на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется еще один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки зуба. К таким приспособлениям относится клинья (а) и матрица (б)  на рис.12.

    Подробнее о лечении межзубного кариеса читайте в статье: →    «Лечение кариеса, локализованного между зубами»

       

  8. Протравливание эмали кислотой  (рис.13)  – это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена.
  9. Обработка дентина и эмали адгезивом  – для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой.
  10. Наложение прокладки под пломбу  (рис.14 b,c) – на дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться).

       

  11. Пломбирование  – пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и  каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть.
  12. Шлифовка и полировка зуба  – после того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.

Лечение кариеса: фото

Лечение кариеса зубов на конкретном примере. Все основные этапы лечения кариеса показаны на рис.15-23. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на нее.

Пломбирование зубов: фото

   

   

   

В этой статье мы постарались ответить на вопросы людей, интересующихся лечением кариеса, такие как: как лечить кариес, как убрать кариес, как вылечить кариес. Надеемся, что эта статья оказалась вам хоть чем-то полезной. О том, сколько в среднем стоит лечение разных видов кариеса – читайте в статье: «Стоимость лечения».

Автор: врач-стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет. 24stoma® – ООО «Стоматология Онлайн»Последняя редакция: 06.09.2019

24stoma.ru

Как лечить кариес на зубах в стоматологии

Лечение кариеса – процесс, с которым рано или поздно сталкивается любой человек. Ведь статистика говорит о том, что кариесом страдает почти 100% населения. Поэтому любому человеку будет полезна информация об особенностях протекания кариеса и о современных методах его лечения.

Что такое кариес

В переводе с греческого слово «кариес» означает «гниение». Следовательно, кариес – это процесс гниения зубов. Гнилостные процессы на зубах вызываются кариесогенными бактериями и, прежде всего, Streptococcus mutans. Эти бактерии, оседающие на наших зубах, вырабатывают органические кислоты и разрушают зубную эмаль, к слову, самую твердую ткань в организме. Обычно болезнь протекает в форме образования кариозной полости.

Существует 4 этапа развития кариеса:

  • кариозное пятно,
  • поверхностный кариес,
  • средний кариес,
  • глубокий кариес.

Кариозное пятно – небольшой участок эмали, на котором наблюдается небольшая деградация поверхностного слоя. При поверхностном кариесе эмаль повреждается уже настолько сильно, что появляется углубление – кариозная полость. При среднем кариесе кариозная полость доходит до границы дентина и эмали. При глубоком кариесе между дном кариозной полости и центральной частью зуба – камерой пульпы остается только небольшая прослойка из дентина. Дентин мягче эмали, поэтому кариозная полость, проникая в дентин, делает в нем гораздо большее углубление, чем в эмали. Следовательно, кариозная полость нередко может представлять собой своеобразную просторную пещеру с узким входом.

Есть и другая классификация кариеса зубов – по месту расположения кариеса.

Класс кариеса название какие зубы поражает какие области поражает
I фиссурный кариес моляры и премоляры фиссуры – ямочки, углубления и бороздки на зубах
II молярный кариес моляры и премоляры контактные поверхности
III резцы и клыки контактные поверхности
IV резцы и клыки режущие поверхности
V пришеечный кариес все шейки зубов

Одна из главных особенностей кариеса – это то, что он может поражать все твердые ткани зуба – как эмаль, так и дентин, и даже зубной цемент – материал, покрывающий корни зуба.

Кариес может быть первичным, то есть, образовавшимся на изначально здоровом зубе, и вторичным, появившемся в запломбированном месте.

Основные симптомы кариеса – болевые ощущения и изменения цвета эмали. Однако визуально кариозное поражение не всегда легко обнаружить при самостоятельном осмотре ротовой полости. Ведь нередко кариозная полость может развиваться с обратной стороны зуба.

Болевые ощущения при кариесе становятся заметными, начиная с поверхностной формы. По мере прогрессирования кариеса они становятся все более отчетливыми. При кариесе зуб обычно реагирует болью на термические или химические раздражители – слишком сладкую, холодную или горячую пищу или на механическое нажатие. Что характерно, болевые ощущения проходят после того, как раздражитель прекращает свое действие. Иногда кариозная полость может ощущаться даже языком на ощупь.

Диагностика кариеса

Диагностировать кариес при наличии очевидных симптомов, таких, как боли, и кариозная полость, не представляет труда. Для обнаружения кариозных полостей применяются такие инструменты, как стоматологическое зеркало и зонд. Сложности возникают только в ситуации, когда кариес находится в месте контакта двух зубов. Для того, чтобы определить больной зуб, в таком случае применяется термодиагностика, электроодонтодиагностика и рентген.

Болезнь в стадии пятна может диагностироваться при помощи красителей, окрашивающих пораженную поверхность.

При диагностике кариеса необходимо дифференцировать болезнь от гипоплазии, эрозии, флюороза, клиновидного дефекта зуба.

Стоит ли лечить кариес?

Разумеется, стоит. Кариозная полость со временем увеличивается, и у человека начинает болеть пораженный зуб. Станет невозможным полноценное питание. А когда полость станет достаточно большой, она пройдет насквозь внешние твердые оболочки зуба – эмаль и дентин, и достигнет пульповой камеры, содержащей нервное сплетение. Тут уж боль становится просто невыносимой и больной волей-неволей идет к врачу. Однако пульпит – это уже более сложное для лечения заболевание. А следующий этап развития воспаления, периодонтит, грозит уже потерей зуба. Возможны и другие осложнения кариеса – киста, флюс, флегмона. Поэтому лечиться от кариеса необходимо на раннем этапе болезни, чтобы избежать осложнений и сохранить зубы в целости.

Иногда также встречается мнение, что молочные зубы не стоят того, чтобы подвергать их лечению. Ведь они все равно выпадут – так считают многие родители. Но это заблуждение, поскольку преждевременная утрата молочных зубов может нарушить процесс прорезывания постоянных. Поэтому кариес на молочных зубах также подлежит своевременному лечению.

Лечение кариеса у взрослых

Есть немало методик лечения кариеса. Одним из самых современных способов является реминерализация поверхности эмали. Такой способ лечения применяется лишь при кариесе в виде пятна, когда еще не сформировалась кариозная полость.

Реминерализационная терапия кариеса

Врач накладывает на зуб специальные компрессы, включающие соединения фтора и кальция. Благодаря этому ткани эмали насыщаются этими веществами и укрепляются.

Перед реминерализацией зуб очищается от налета и промывается слабыми растворами кислот (например, 40% лимонной кислоты).

Курс лечения кариеса продолжается 10 дней. При этом прикладываются следующие составы:

  • глюконат кальция (10%),
  • препарат ремодент (1-3% раствор),
  • фторид натрия (2-4%).

Каждая процедура занимает примерно четверть часа.

Лечение кариозных полостей

Если в зубе появилась дыра, то есть, как говорят врачи, образовалась кариозная полость, то методика реминерализации для лечения кариеса уже не подходит. Необходима установка пломбы, которая ликвидировала бы дефект зуба и препятствовала бы дальнейшему проникновению бактерий в твердые ткани.

В современной стоматологии важным этапом лечения кариеса, предваряющим все манипуляции, является изоляция зуба от попадания слюны. Для этой цели могут использоваться как ватные валики, которым обкладывают зуб со всех сторон, так и более современные методы, такие, как наложение коффердама. Коффердам представляет собой латексную ткань с отверстиями для зубов. Недостаток этого способа – его трудоемкость для врача.

Лечение кариеса на межзубной поверхности представляет собой определенную сложность, так как в данном случае необходимо не только залечить кариозную полость, но и восстановить поврежденную контактную поверхность. Для ее восстановления используются специальные приспособления – клинья и матрицы.

Для закрепления пломбы в кариозной полости ее внутреннюю поверхность предварительно покрывают адгезивным составом. Некоторые адгезивные составы требуют предварительного протравливания поверхности полости фосфорной кислотой. Однако существуют и самопротравливающие адгезивные составы.

Также часто перед пломбированием в низ кариозной полости кладется изолирующая прокладка. Изолирующая прокладка как изолирует пульпу от материала пломбы, который может быть для нее токсичен, так и служит для компенсации усадки полимерного материала пломбы. Обычно прокладка изготавливается из стекло-иономерного цемента. Существуют также лечебные прокладки. Они пропитаны лечебными составами и предотвращают воспаление пульпы.

Подготовка к лечению

Если на зубах образовался плотный желтый налет или же они покрыты отложениями зубного камня, то эти отложения иногда бывает необходимо предварительно удалить. Для этого используются ультразвуковые аппараты, специальные щетки и абразивные пасты.

Лечение кариеса при помощи бормашины

Существует несколько технологий установки пломб. Обычно полость обрабатывается бормашиной. При этом удаляются кусочки эмали и отмершего дентина, в которых обосновались бактерии. Остаются только здоровые участки тканей. Полость обеззараживается и в нее вставляется пломба.

Современные пломбы изначально не представляют собой цельный кусок какого-то материала. Материал, составляющий пломбу, находится в пастообразном виде и наносится послойно. Каждый слой отверждается при помощи лампы. После завершения пломбирования излишки материала убираются шлифованием. Это необходимо, чтобы пломба не стала бы причиной травм слизистой оболочки рта. Также слишком сильно выступающая пломба может быть ненадежной и выпасть из-за постоянного механического воздействия.

Если же заболевание вторичное, то есть, возникновение кариеса произошло возле ранее установленной пломбы, то сначала старая пломба извлекается, а затем врач приступает к лечению самой кариозной полости.

Бормашина стоматолога – это сложный и совершенный аппарат. При обработке кариозной полости используются боры и насадки различных форм и типов. Также опытный врач должен хорошо владеть бормашиной, уметь твердо держать ее в руках, так как любое неверное движение может привести к тому, что будет удален ненужный участок эмали или дентина.

Обработка кариозной полости бормашиной – это достаточно сложная операция. Врач должен удалить, в первую очередь, пораженные бактериями области дентина и эмали. Кроме того, если доступу к таким областям препятствует здоровая эмаль, то необходимо удалить и ее.

Недостатки лечения при помощи бормашины

Обработка полости бормашиной достаточно длительна и малоприятна для пациента, особенно в том случае, если она проводится без обезболивания. Поэтому у многих пациентов наблюдается паническая боязнь бормашины как «орудия пытки». А из этого вытекает и боязнь лечения болезней зубов как таковых. Бормашина обладает и другими недостатками. При обработке бором часто возникает перегрев тканей, могут появляться микротрещины, велика вероятность повреждения мягких тканей, особенно в том случае, если кариозная полость расположена близко к десне.

Лечение без бормашины

В некоторых случаях при лечении кариеса можно избежать применения бормашины. Например, существуют специальные стоматологические инструменты – экскаваторы, которые помогают соскребать пораженные участки эмали и дентина. Получившаяся полость заполняется цементом. Однако этот метод лечения кариеса не получил большого распространения, несмотря на свою относительную невысокую стоимость. Лечение данным способом обычно используется в тех местностях, где нет полноценных зубных кабинетов, оснащенных бормашинами. Правда, экскаватор, как вспомогательный инструмент, может использоваться и при стандартной методике лечения, включающей применение бормашины.

Лазерный метод

Также существует технология лечения кариеса, которая позволяет обрабатывать кариозную полость при помощи лазерного излучения. Достоинства этого способа – гарантия отсутствия микротрещин, отсутствие вибрации, меньшая болезненность по сравнению с бормашиной, стерилизация поверхности полости. Риск повреждения мягких тканей, однако, сохраняется. Вопреки существующему мнению, полной безболезненности при данном методе не достигается. Кроме того, эта технология лечения дорога и пока что не получила широкого распространения.

Воздушно-абразивный метод

Другой метод лечения кариеса, позволяющий избавиться от бормашины – воздушно-абразивный. Здесь для обработки кариозной полости применяется воздушная струя под высоким давлением, содержащая частички оксида алюминия. Обработка проводится импульсами по 10-15 с.

Озонотерапия

Озонотерапия – еща одна технология лечения, позволяющая обойтись без бормашины. Может применяться при кариесе на этапе пятна, и при некоторых видах поверхностного кариеса. Технология лечения основана на свойствах озона, как мощного окислителя, легко убивающего кариесогенные бактерии.

Пломбировочные материалы

Терапия кариеса обычно заканчивается установкой пломбы или вкладки. Пломбы могут изготавливаться из материалов, различающихся по надежности, долговечности, эстетическим качествам и, разумеется, по цене. Пломбы делятся на два основных типа: временные и постоянные.

Основные классы веществ, используемые для пломбирования:

  • цинк-фосфатные и фосфатные цементы,
  • силикатные цементы,
  • акрилоксид,
  • амальгамы,
  • керамика,
  • светоотверждаемые полимерные материалы,
  • самоотверждаемые композитные материалы.

Также встречаются комбинированные пломбы, изготовленные из нескольких материалов.

Существуют следующие варианты конструкции пломб:

  • Монолитные,
  • Армированные,
  • Сэндвич-пломбы.

Вкладки – это протезы, заменяющие часть зубной ткани. Их устанавливают в том случае, если в результате лечения кариозной полости пациент лишился значительной части зубной коронки. Вкладки могут быть металлическими литыми, композитными армированными, керамическими.

Перед пломбированием врач определяет цвет зуба по специальной шкале. Это необходимо, чтобы установленная пломба не выделялась бы по цвету. Особенно важно это для тех поверхностей зубов, которые видны при улыбке.

Кариес, осложненный пульпитом

Нередко помимо кариеса на зубах обнаруживается и воспаление пульпы (пульпит). В данном случае предварительно производится лечение пульпита, чаще всего заключающееся в удалении пульпы и обработке каналов. И только потом врач занимается заделыванием кариозной полости. При пульпите лечение может растянуться на несколько посещений врача.

Анестезия

Если зуб содержит живой нерв (пульпу), то врач может предложить больному вылечить болезнь при условии обезболивания. На самом деле, такое лечение приятнее не только для самого пациента, но и для стоматолога, так как исключает непроизвольные движения со стороны пациента, вызванные болезненными ощущениями. Снижается вероятность ошибки врача, его работа становится более комфортной.

Время анестезии длится от 40 минут до нескольких часов – все зависит от типа анестезирующего препарата и его дозы. Обычно этого времени достаточно для обработки любого кариеса, даже сложного. Однако, если действие препарата ослабевает, то возможен повторный укол.

Противопоказанием к анестезии при лечении кариеса может быть только аллергия на обезболивающие препараты. С осторожностью применяется обезболивание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, диабете, нарушениях свертываемости крови. Стоит иметь в виду, что в составах для местной анестезии содержится адреналин, мощное сосудосужающее средство. И хотя его действие обычно ограничивается только областью зуба, не исключено и попадание какой-то части препарата в системный кровоток.

Лечение кариеса может проводиться и под общим наркозом. Такая методика предпочтительна для пациентов, страдающих множественным кариесом, для тех, кто боится зубных врачей. Однако следует помнить, что общий наркоз имеет еще больше побочных эффектов, чем местное обезболивание. А стоимость такой процедуры также достаточно высока.

Лечение кариеса в период беременности

Беременность не является противопоказанием для лечения кариеса. Можно использовать при лечении и местную анестезию, поскольку она никак не влияет на развитие плода. Об этом говорят результаты научных исследований, проведенных в различных странах. Также не было обнаружено негативного воздействия на развитие плода и рентгеновского излучения во время диагностических процедур, применяемых в стоматологии.

Что нужно знать прежде, чем пролечить кариес в стоматологии

Перед походом к врачу для лечения кариеса необходимо подготовить ротовую полость – тщательно прочистить зубы и прополоскать их антисептическим составом. Если у вас есть какие-то системные заболевания, такие, как сахарный диабет или нарушения свертываемости крови, то об этом необходимо сообщить врачу. Дело в том, что при сосудистых нарушениях, укол стандартной дозы анальгетика может быть малоэффективен. Также необходимо сообщить об имеющихся аллергических реакциях на обезболивающие препараты.

Как лечится кариес у стоматолога

Методика лечения кариеса во многом зависит от его стадии – кариозное пятно, поверхностный, средний или глубокий.

Лечение заболевания на этапе кариозного пятна не представляет большой сложности. Обычно достаточно провести процедуру реминерализации зуба. При остальных стадиях кариеса требуется гораздо больше манипуляций, чтобы заделать повреждение в зубе.

После того, как больной приходит к стоматологу, врач приглашает его сесть в стоматологическое кресло. Затем стоматолог проводит осмотр ротовой полости, отмечает состояние зубов. Если какие-то зубы поражены кариесом, то врач предлагает больному заняться их лечением. Если таких зубов несколько, то начинают лечение обычно с тех, где кариес наиболее опасен и перешел в наиболее тяжелую стадию.

Сейчас практически во всех стоматологических клиниках лечение кариеса проводится с обезболиванием. Исключение делается только для депульпированных зубов (тех, где удален нервный пучок, отвечающий за чувствительность зуба). Также у некоторых пациентов может наблюдаться аллергия на обезболивающие средства. Для анестезии перед началом лечения врач делает укол обезболивающим препаратом в десну.

После того, как зуб потеряет чувствительность, врач приступает к работе. Перед началом всех процедур необходимо изолировать больной зуб от остальных и от попадания в него влаги. Для этого используются специальные методики, например, накладка изолирующего коффердама.

Только после этого врач берется за бормашину – основной инструмент при лечении. С ее помощью удаляются участки зуба, пораженные кариозным процессом. Также целью обработки при помощи бора является создание полости, в которую можно было бы вставить пломбу.

После того, как полость создана, ее обеззараживают. Обычно для этой цели применяется раствор хлоргексидина 2%. Затем внутренние поверхности покрываются адгезивным материалом. Если кариозная полость находится близко от камеры пульпы, то проводится установка изолирующей прокладки. Затем устанавливается пломба. Последний этап – шлифовка пломбы. Врач может попросить пациента надкусить специальную бумагу, чтобы проверить, не ощущается ли в каком-то месте при надкусывании дискомфорта. Если это так, то удаляются лишние куски пломбы.

Что делать после окончания лечения

После завершения лечения кариеса больному некоторое время не рекомендуется есть. Продолжительность этого периода зависит от того, как быстро зуб восстановит свою чувствительность после укола анальгетиком. Однако даже если такого укола не делалось, все равно необходимо подождать не менее часа.

med.vesti.ru

Что такое зубной кариес: причины заболевания, симптомы и методы лечения кариеса, фото кариозных зубов

Кариесом принято считать стоматологическое заболевание, при котором поражаются твёрдые зубные ткани, происходит разрушение эмали и дентина. Прогрессирование кариозного процесса приводит к проникновению болезнетворных бактерий в пульпу, что в дальнейшем чревато пульпитом, периодонтитом или свищом на десне.

Сегодня кариес занимает лидирующее положение среди всех известных зубных заболеваний. По имеющимся данным, кариозная болезнь охватывает около 90% взрослого населения.

Причём заболеваемость кариесом выше в экономически развитых государствах, что объясняется тотальным потреблением сахаросодержащей продукции. С начала двадцатого века прослеживается удручающая тенденция роста заболеваемости в детском возрасте. Уже с пятилетнего возраста 70% детей имеют кариес разной глубины.

Особенности формирования кариеса

Образование кариеса происходит вследствие пагубного влияния вредоносных микроорганизмов на зубную эмаль. Постоянно присутствуя в ротовой полости, они перерабатывают застрявшие в зубах остатки пищи. В результате разложения углеводистых соединений образуются органические кислоты.

Повышение концентрации органических кислот пагубно сказывается на кальциевых солях — они размываются агрессивной кислотной средой. Систематическое размывание солей кальция в конечном счёте ведёт к деминерализации зубов.

Зубная эмаль является самой твёрдой тканью в теле человека. В её химическом составе преобладают минералы, преимущественно, гидроксиапатиты. Эти минеральные соединения демонстрируют высокую восприимчивость к кислотам, поэтому эмаль начинает разрушаться при показателях pH 4,5.

Кариес редко когда появляется сам по себе, без видимых на то причин. Чаще всего патологическое состояние организма выступает в роли ключевого патогенетического звена в развитии кариозной болезни. Ослабление общих и местных иммунных функций, заболевания пищеварительной системы и несбалансированное питание провоцируют кариес.

Современная медицина насчитывает приблизительно 400 теорий возникновения этой зубной патологии, но основная их масса фокусируется на том, что несоблюдение гигиенических правил ведёт к появлению на эмали зубного налёта, который и является источником заболевания.

Человек, не уделяющий должного внимания регулярной и правильной чистке зубов, подвергает свою зубную эмаль разрушающему действию налёта. Налёт увеличивается по всему периметру зубов, особенно в труднодоступных для щётки зубах и областях, где ему сложно ликвидироваться естественными путями.

Как известно, пища в момент жевания часто застревает на боковых поверхностях зубов и в углублениях жевательных органов. С течением времени образуется прочная связь налёта с зубной поверхностью.

Начинается активное размножение бактериальной флоры, основную долю которой составляют стрептококки. Зубной налёт постепенно уплотняется из-за минеральных солей, содержащихся в слюнной жидкости. Образование из налёта и минеральных солей получило название зубной бляшки.

Причины кариесогенного поражения зубов

Зубная бляшка, являясь средой обитания для бактерий, создаёт им условия для продуцирования молочной кислоты, а та, в свою очередь, способна деминерализировать зубы. Деминерализация является первой стадией кариозной болезни.

Стрептококковые микроорганизмы участвуют в образовании сложных сахаров, один из которых, декстран. Этот полисахарид продуцируется из сахарозы, которая содержится в больших количествах в легкоусвояемых углеводах, поэтому избыток сладкой пищи в рационе человека напрямую связан с развитием кариеса.

Насколько активно будут проявлять себя кариесогенные бактерии, зависит от генетических особенностей человека. Многие люди имеют слабую резистентность к возбудителям кариеса, а люди с крепким иммунитетом, и при отсутствии хронических патологий, демонстрируют хорошую сопротивляемость кариесу.

Лица с иммунодефицитными состояниями находятся в группе риска. У детей, перенёсших экссудативный диатез и рахит, кариес диагностируют в два раза чаще. Качественное и количественное нарушение состава слюны создаёт предпосылки для снижения её антибактериальных свойств, что в несколько раз повышает риск появления кариозного поражения.

Соматические отклонения и дефицит питательных веществ, сопровождающие период формирования зубных структур, значительно ослабляют резистентный ответ. Патологические заболевания эмали наследственного характера, такие как аплазия и гипоплазия, в совокупности с другими экстремальными факторами увеличивают вероятность развития кариеса.

В генезисе кариозной болезни немаловажную роль играет среда обитания человека. Так, проживая в индустриальных районах, загрязнёнными промышленными выбросами, истощается защитная функция организма, появляются проблемы с зубами.

От того как в каком состоянии находилась зубочелюстная система в период закладки во многом зависит дальнейшее здоровье зубов. Если зубы развивались и прорезались без видимых осложнений, то это существенно снижает риск кариеса.

Формы кариеса и их краткая характеристика

Стадия кариозного пятна. Меловое пятно образуется на поверхности зуба и придаёт повреждённой зоне желтоватый оттенок. Это начальная стадия разрушения зуба, поэтому поверхность всё ещё гладкая. Нельзя упускать момент, нужно срочно обратиться к стоматологу, так как дальнейшее развитие заболевания приведёт к удорожанию лечебных процедур.

Ранняя стадия кариеса отличается безболезненностью лечения, необходимо просто удалить пятно. После этого осуществляют процедуру реминерализации эмали. Для этого на шейку зуба наносят специальные растворы, например, глюконат кальция. Широко распространено применение инфильтрационно-пропитывающего метода.

Поверхностный кариес. Для этой стадии характерно размягчение повреждённой зубной эмали. Она без усилий удаляется посредством экскаватора. Больные редко жалуются на болезненные ощущения. Боль может появиться от попадания в кариозную лунку сладкой или кислой пищи.

Визуальный осмотр позволяет обнаружить дефекты эмали округлых форм. При хронизации процесса края дефекта пологие, при остром течении края отвисают. Химические раздражители и холодная пища также вызывает болевой синдром.

Средний кариес. На этом этапе наблюдается проникновение кариеса в глубокие слои эмали. Начинается поражение эмалево-дентинной ткани. Поражение зуба становится более выражено. Больной зуб вызывает приступообразную боль. Стоматолог удаляет поражённую часть зуба, обрабатывает антибактериальными растворами и устанавливает постоянную пломбу.

Глубокий кариес. Происходит глубокое повреждение дентинового слоя. Морфофункциональная особенность дентины и пульпы объясняет их реактивные и дистрофические изменения. Может развиться воспаление или некроз при раздражении повреждённых участков бормашиной и лекарственными препаратами.

Виды кариеса на зубах и области его локализации

  1. Пришеечный. Название обусловлено тем, что пятна появляются на шейке дёсны, рядом с десной. Отмечается повышенная чувствительность зуба.
  2. Бутылочный. Такой кариес встречается только на молочных зубах. Лечат его реминерализационной терапией и тщательной гигиеной ротовой полости.
  3. Прикорневой. Поражает ткани, прилежащие к зубному корню. Появляется боль и повышенная чувствительность.
  4. Фиссурный. Место локации в центре зуба. При этом не поражается пришеечная и прикорневая зона.

Клиническое наблюдение позволило установить, что методика и тактика лечения кариеса определяется в зависимости от остроты и быстроты кариозного разрушения. В связи с этим существует классификация форм кариеса по остроте процесса:

  • Компенсированная. Хронический кариес. Дегенеративные процессы протекают медленно. В кариозных полостях выстлан твёрдый пигментированный дентин.
  • Субкомпенсированная. Кариес средней интенсивности, без ярко выраженных симптомов.
  • Декомпенсированная. Острое течение кариеса. Заболевание развивается стремительно, появляется множество кариозных полостей, которые заполняются мягким дентином. Большую опасность представляет системное поражение жевательных элементов, когда поражены почти все зубы в области шеек.

Методы диагностики кариеса

  1. Метод визуализации. Стоматолог проводит визуальный осмотр и выделяет кариозные участки.
  2. Рентгеновский метод. С помощью рентгена можно выявить скрытые формы кариеса. Эффективен для обнаружения кариозных полостей, которые незаметны невооружённому глазу. Рентген не применяют для диагностики ранних стадий кариеса.
  3. Трансиллюминационный метод. Заключается в просвечивании яркими световыми потоками корней зубов. На ярком свету кариозные зоны будут выделяться тёмным цветом. Метод позволяет обнаружить мелкие трещины в зубной эмали.
  4. Метод лазерной диагностики. Лазерный луч отражается от кариозных полостей, издавая при этом звуковой сигнал. Прибор позволяет рассмотреть кариес на ранних этапах и в самых труднодоступных местах — корнях, соприкасающихся участках эмали.
  5. Электроодонтометрический метод. Принцип работы основан на способности пульпы реагировать на слабые токи. Поражённая и здоровая зубная эмаль по-разному реагирует электрическое воздействие, что даёт возможность врачу без ошибок диагностировать любую форму кариеса.

Лечения зубного кариеса и его профилактика

Для эффективной терапии кариеса важна диагностика заболевания на самой ранней стадии. Время, за которое кариозное пятно успевает развиться до глубокой полости, занимает около года. Вот почему так важно посещать стоматологический кабинет как минимум раз в полгода.

Тактика лечения будет зависеть от запущенности кариеса. Перед началом лечебных манипуляций убирают зубной налёт, просушивают поверхность зубов и проводят обработку антисептиками, например, хлоргексидином.

Восстановительная аппликация, нормализующая минеральный состав эмали, применяется на стадии пятен. Маленькие участки, поражённые кариогенными бактериями, зачастую сошлифовывают, а потом реминерализируют и покрывают защитной смесью.

Поверхностная, средняя и глубокая форма кариеса предполагает удаление поражённых тканей. После этого образованные полости очищают и внедряют туда пломбировочный состав. Сильно разрушенный зуб иногда невозможно спасти — целесообразно удалить пульпу и нерв.

Для того чтобы не ощутить на себе все неприятные последствия кариеса недостаточно использования качественной фторсодержащей пасты или антибактериального ополаскивателя. Во избежание развития кариеса требуется целый комплекс мероприятий:

  • Ограничить количество потребляемых углеводов, особенно конфет и шоколада, сладких газированных напитков.
  • Включать в свой рацион твёрдую пищу, твёрдые овощи и фрукты.
  • Чистить зубы и ополаскивать ротовую полость после еды. Для ежедневного полоскания подойдут растворы на основе хлоргексидина.
  • Соблюдать правила техники очищения зубной эмали.
  • Употреблять ксилитовые жевательные резинки после приёма пищи.
  • Проходить ежегодно профилактический осмотр.
  • Следить за состоянием иммунитета и вовремя лечить появившиеся заболевания.
  • Автор: Ирина Васильевна Комарова
  • Распечатать

stoma.guru

Кариес

Существует великое множество стоматологических заболеваний, но одним из самых массовых и распространенных считается кариес. В переводе с латинского это слово означает «гниение».

Кариес зубов – что это такое?

Кариес – это болезнь, характеризующаяся постепенным разрушением тканей зубов (эмали или дентина). К появлению «дырок в зубах» приводит изменение микрофлоры и распространение инфекции в полости рта. Эта болезнь одинаково опасна как для взрослых, так и для детей.

Классификация

Специалисты выделяют следующие виды кариеса:

  1. Неосложненные формы заболевания:

    • поверхностный;
    • средний;
    • глубокий.
  2. Осложненные формы заболевания:

Кроме того существует бутылочный и пришеечный кариес, возникающие в результате деминерализации и размягчения тканей зуба.

Следуя другой классификации, он может быть первичным либо вторичным. В последнем случае он появляется уже на ранее запломбированных зубах.

Видео о возникновении кариеса

Причины кариеса

К образованию кариозной полости могут привести несколько причин:

  • несбалансированное питание (чрезмерное употребление пищи, богатой углеводами, недостаток витаминов и микроэлементов);
  • недостаточная гигиена полости рта (несвоевременное удаление зубного налета);
  • особое строение поверхности зуба (накапливание зубного налета в фиссурах и промежутках между зубами);
  • недостаточное слюноотделение;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы

Патогенез или возникновение, зарождение кариеса проходит в несколько этапов. На начальной стадии или стадии «пятна» на эмали формируется белесое или темноватое пятнышко.

Далее наступает стадия поверхностного кариеса, когда пациент испытывает временную боль при употреблении слишком холодной, сладкой, соленой или кислой пищи. На первых двух этапах разрушается только эмаль.

На стадии среднего кариеса разрушению начинает подвергаться уже дентин (минерализованная ткань зуба), формируется кариозная полость.

И, наконец, на этапе глубокого кариеса полость увеличивается в размерах и воздействие на нее вызывает сильнейшую боль.

Чтобы лучше себе представлять, как выглядят признаки кариеса, необходимо просмотреть фото. Возможно, такая мера поможет вам отследить заболевание еще на ранней стадии.

Этапы кариеса

Лечение

Соответствующий метод лечения кариеса выбирается стоматологом только после диагностики зубов и полости рта, и он зависит от степени развития заболевания.

Задачей лечения служит удаление разрушенного дентина или эмали, восстановление работы зуба посредством разнообразных пломбировочных материалов (полимеров, цементов, металлов).

А как же избавиться от кариеса в острой форме без лишней боли? В этом случае во время лечения применяют инфильтрационную и проводниковую анестезию, например, вводят раствор лидокаина.

Пломбировочные материалы для лечения кариеса

Профилактика

Основные рекомендации стоматологов по профилактике кариозных заболеваний заключаются в том, что вы должны правильно питаться, уделять внимание гигиене полости рта и раз в полгода приходить на профилактический осмотр в стоматологию. Дополнительной мерой против кариеса может послужить профессиональная чистка зубов.

Правильный уход за зубами и своевременное лечение помогут вам избежать развития осложнений, таких, как пульпит, периодонтит, гранулема и т.д.

На стоматологическом портале у вас есть возможность записаться на прием к квалифированным специалистам, которые проведут полную диагностику зубов и выявят основные проблемы.

  1. Высверливание бормашиной, озонотерапия, инфильтрация, абразивная обработка – для каждого вида кариеса есть оптимальное лечение. Средняя цена в Москве 2970 ₽
  2. Метод Icon – лечение зубов без сверления Применение инфильтрата Icon подходит для лечения поверхностного кариеса, исключает обработку пораженной области бормашиной. Процедура занимает от 15 минут до получаса. Средняя цена в Москве 2970 ₽
  3. Как лечить пришеечный кариес На начальной стадии пришеечного кариеса эффективен метод Icon, при образовании кариозной полости – пломбирование фотополимерами. Средняя цена в Москве 2970 ₽

mydentist.ru

Кариес зубов фото, лечение, профилактика кариеса

Кариозное поражение зубов - или просто кариес - появляется после того, как зуб уже прорезался. Это процесс с патологической формой течения, при котором твердые ткани зуба (эмаль, цемент корня и дентин) деминерализуются (теряют молекулы минеральных веществ) и размягчаются. Разрушение тканей зуба происходит с образованием полости, которая увеличивается со временем.

В наше время кариес считают самым распространенным заболеванием, которым страдает человечество. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что в развитых европейских странах им страдают более 98% населения.

Не первый взгляд, кариес – безобидное заболевание, но он является самой большой проблемой, с которой сталкивалась стоматология. Прогрессирование кариозного процесса может привести к воспалению пульпы (зубного нерва) и пародонтальных тканей (твердые и мягкие ткани, окружающие зуб), осложниться потерей зуба, быть причиной заболеваний костно-мышечной системы и всех других органов.

Классификация кариеса

Несмотря на небогатую картину кариозного процесса, его классификация представляет собой довольно длинный перечень.

1. Топографическая классификация (по глубине поражения) позволяет характеризовать процесс в зависимости от степени его развития:

  • Стадия пятна (пигментированное или белое);
  • Поверхностный;
  • Средний;
  • Глубокий.

2. Анатомическая:

  • Кариес эмали;
  • Кариес дентина;
  • Кариес цемента.

3. Классификация по месту локализации:

  • Фиссурный (углубление на горизонтальной поверхности зуба);
  • Апроксимальный (поверхность зубной коронки, обращенный к соседнему зубу);
  • Пришеечный (у шейки зуба);
  • В области бугров и режущих краев;
  • Циркулярный (опоясывающий).

4. По характеру течения:

  • Быстротекущий;
  • Медленнотекущий;
  • Стабилизированный (приостановленный).

5. По интенсивности:

  • Активный;
  • Неактивный;
  • Приостановившийся.

Существует специальная классификация, которая считается основной для стоматологов – классификация кариозных полостей по Блэку:

  1. Кариес в области естественных углублений жевательных зубов;
  2. Поражение контактных (соприкасающихся) поверхностей жевательных зубов;
  3. Поражение контактных поверхностей передних зубов без вовлечения режущего края;
  4. Кариес контактных поверхностей передних зубов с поражением режущего края;
  5. Кариозная полость у шейки зуба.

Знание классификаций позволяет врачу определить, каким образом препарировать (обтачивать) и пломбировать зуб.

Причины возникновения кариеса

Ученые достигли впечатляющих успехов в своем стремлении выяснить, почему возникает кариес.

Общепризнанным фактом является разрушение эмали и дентина под воздействием органических кислот, в образовании которых участвуют стрептококки mutans (мутанс), sanguis (сангвис), salivarius (саливариус). Благоприятные условия для их деятельности создается с помощью множества этиологических факторов.

Общие факторы:

  • Неполноценное питание;
  • Недостаток содержания фтора в питьевой воде;
  • Ослабление организма в период закладки и созревания эмали и дентина;
  • Неблагоприятное воздействие на организм факторов окружающей среды;
  • Наследственная предрасположенность.

Местные факторы:

  • Мягкий зубной налет и зубной камень;
  • Нарушение свойств и состава слюны при некоторых заболеваниях;
  • Остатки пищи в полости рта;
  • Нарушение биохимического состава эмали, дентина и цемента.
  • Нарушение процессов закладки, развития и прорезывания зубов.
  • Неполноценная структура твердых тканей зуба.

Но почему кариес возникает не у всех? Есть люди, безупречно соблюдающие чистоту полости рта и страдающие множественными поражениями зубов и те, кто чистит зубы через раз, а кариес обходит их стороной.

Ответ кроется в степени индивидуальной кариесорезистентности человека (устойчивости организма к кариесу). Патологический процесс поражения зубов происходит тогда, когда разрушающе действие стрептококков пересиливает сопротивление организма.

Кариесорезистентность проявляется на разных уровнях:

  1. На уровне молекул способность сопротивления к воздействию органических кислот зависит от состава эмали: степени минерализации и взаимодействия составляющих элементов.
  2. На тканевом уровне структура эмали играет решающую роль. Чем больше на ее поверхности неровностей и дефективных эмалевых призм (клетки эмали), тем легче на ней задерживаются бактерии и разрушают ее.
  3. На уровне зуба очень важными факторами являются форма и глубина фиссур (углубления на поверхности зуба) и строение пелликулы (органическая пленка, выполняющая защитную функцию).
  4. На уровне зубочелюстной системы сопротивляемость кариесу зависит от формы лицевого скелета и челюстей, правильности прикуса.
  5. Организм борется с заболеванием с помощью слюнных желез. Слюна очищает поверхность зуба от налета, предотвращая накопление бактерий. Если скорость слюноотделения снижена и повышена ее вязкость – скорость образования кариеса увеличивается, и наоборот.

Этиологические факторы действуют как на взрослых, так и на детей. Но у детей кариес встречается чаще, так как после прорезывания зуба эмали требуется около двух лет, чтобы окончательно созреть. Именно в период созревания кариес возникает чаще всего.

Как возникает и развивается кариес

Частое употребление углеводов в пищу и недостаточный уход за полостью рта создают благоприятную ситуацию для накопления налета на зубах. Остатки пищи застревают в фиссурах, ямках зубов и между зубами; накапливаются на протезах и брекетах (если таковые имеются во рту). Постепенно, пища начинает гнить и бродить; в ней с огромной скоростью развиваются микроорганизмы и продуцируют органические кислоты (муравьиная, пировиноградная, пропионовая, масляная и молочная). Мягкий налет, находящийся на поверхности зуба продолжительное время, минерализуется и становится твердым. Минерализованные зубные отложения называют зубным камнем.

Под поверхностью камня свободно действуют кислоты, растворяя эмалевые призмы (клетки эмали) за счет своей низкой кислотности.

Интересной особенностью нашего организма является тот факт, что параллельно с деминерализацией (разрушением) идет процесс реминерализации (восстановления). В то место, где микроорганизмы пробили брешь в твердых тканях зуба, интенсивно поступают минеральные вещества из слюны. При равносильном течении этих двух процессов эмаль остается целой. Но если баланс нарушен и преобладают силы бактерий – образуется кариес в стадии пятна, который постепенно перерастает в глубокую полость.

Рациональный уход за зубами, регулярное посещение стоматолога и правильное питание способны стабилизировать баланс в ротовой полости. В некоторых случаях, при своевременном принятии мер, кариес может остановиться самостоятельно, образуя заместительный дентин (дентиноподобное вещество, восполняющее кариозный дефект) в глубине кариозной полости.

Кариес в стадии пятна или начальный кариес

Начальный кариес – ограниченный участок эмали матового, светло-коричневого, белого или темно-коричневого цвета. Процесс начинается с потери блеска эмалью и прогрессирует до перехода в поверхностный кариес.

Пациент может жаловаться на чувство оскомины. На температурные (горячее и холодное) и химические (сладкое, кислое и соленое) раздражители зуб еще не реагирует.

Обнаружить кариес в стадии пятна очень сложно, так как при стандартном обследовании зонд скользит по его поверхности. В выявлении начального кариеса помогает раствор метиленового синего (специальный раствор для окрашивания зубов), который окрашивает место деструкции (разрушения эмали).

Дифференциальная диагностика (различия между начальным кариесом и другими идентичными заболеваниями) проводится с флюорозом и гипоплазией эмали.

Флюороз проявляется множественными, жемчужно-белыми пятнами на резцах и клыках (передних зубах) и располагается симметрично на одноименных зубах. Кариес в стадии пятна – единичное проявление, которое может локализоваться в любом месте. Заболевание встречается у людей, подверженных кариесу, а у пациентов, страдающих флюорозом, зубы, чаще всего, целые.

При гипоплазии белые пятна опоясывают зуб в виде цепочки. Они образуются еще до прорезывания зубов. А начальный кариес может обнаружиться только на уже прорезавшемся зубе.

При окрашивании метиленовой синью пятна гипоплазии и флюороза не проявляются.

Лечение начального кариеса сводится к реминерализации, то есть насыщению участка с разрушенной эмалью минеральными веществами. Для этого используют:

  • 10% глюконат кальция;
  • 2% фтористый натрий;
  • 3% ремодент;
  • Гели и лаки с содержанием фтора.

Сначала проводится профессиональная чистка и обработка зубов 0,5% перекисью водорода. Поверхность эмали высушивается и на кариозное пятно наносится реминерализующее вещество. Процедура повторяется до тех пор, пока пятно не исчезнет.

Периодически, в процессе лечения, пораженное место окрашивается 2% метиленовой синью. По мере восстановления эмали интенсивность окрашивания становится все слабее, пока не исчезнет совсем.

К сожалению, полного излечения начального кариеса удается добиться не всегда. Пациент должен быть готов к тому, что реминерализующая терапия окажется бессильной и начальный кариес перейдет в поверхностный.

Поверхностный кариес

Клиническая картина поверхностного кариеса выражается кратковременными болями от химических (кислое, сладкое, соленое) и температурных (горячее, холодное) раздражителей. Могут быть неприятные ощущения при чистке зубов слишком жесткой щеткой, если кариес локализуется у шейки зуба. Здесь эмалевый слой тоньше, чем в других местах и выше степень чувствительности.

При исследовании полости рта зондом можно нащупать шероховатую поверхность небольшого диаметра. Глубина поверхностного кариеса находится в пределах эмали.

Если дефект находится на контактной поверхности зуба (соприкасающиеся поверхности зубов), в этом месте могут застревать остатки пищи и вызвать воспаление десневого сосочка. Кроме того, кариес в таком труднодоступном месте зондом выявить невозможно. При подозрении на кариозный процесс на контактной поверхности проводится рентгенография, которая поможет убедиться в наличии полости.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса проводится с:

  1. Начальным кариесом;
  2. Эрозией эмали;
  3. Гипоплазией;
  4. Эндемическим флюорозом.

От начального кариеса поверхностный отличается нарушением целостности эмали. При кариесе в стадии пятна на зубе видно только пятно, а при поверхностном имеется дефект с небольшой глубиной.

Эрозия эмали – овальное образование с углублением и гладким, блестящим дном, по которому зонд скользит. Она располагается на более выпуклой части зуба. Поверхностный кариес имеет шероховатое дно и чаще локализуется в местах естественного углубления зуба (фиссуры, ямки, пришеечная область).

При гипоплазии эмаль остается неповрежденной и гладкой. Пятна располагаются на симметричных зубах, чего при кариесе не наблюдается.

Поражение зубов эндемическим флюорозом, в отличие от поверхностного кариеса, характеризуется отсутствием болей от всех видов раздражителей и симметричным расположением на передней поверхности зубов.

Лечение, в большинстве случаев, не требует препаровки (обтачивания) и пломбирования. Достаточно сошлифовать поверхность эмали в пораженном месте и провести реминерализующую терапию как при начальном кариесе.

Но при локализации кариеса в естественных углублениях наложение пломбы рекомендуется. Для этого подходят композитные материалы светового (с помощью световой лампы) и химического (при смешивании двух составляющих пломбы) отверждения. Наложение изолирующей прокладки (специальный материал, препятствующий взаимодействию тканей зуба и пломбы) не обязательно.

Средний кариес

Пациенты со средним кариесом жалуются на боли от температурных, химических и механических раздражителей, при устранении которых неприятные ощущения проходят мгновенно.

Средний кариес характеризуется образованием полости, но затрагивает только верхние слои дентина. Дефект выявляется не только с помощью зонда, но и визуально, невооруженным глазом.

Глубина поражения небольшая. При остром течении процесса полость заполнена пигментированным, размягченным дентином, а при хроническом – дно и стенки плотные.

При обследовании зондом болезненность выявляется при затрагивании участка, где соединяются эмаль и дентин.

Средний кариес дифференцируют с:

  1. Клиновидным дефектом;
  2. Хроническим течением верхушечного периодонтита.

В отличие от среднего кариеса клиновидный дефект поражает только пришеечную часть зуба и имеет вид клина. Стенки дефекта гладкие и блестящие. Зуб не реагирует на раздражители и не меняет свой цвет.

При верхушечном периодонтите процесс может протекать бессимптомно, как и при кариесе. Отличие – при периодонтите зондирование безболезненно, как и препарирование. А при среднем кариесе препаровка требует обезболивания анестетиками. На рентгене верхушечный периодонтит определяется расширением периодонтальной щели (пространство между корнем зуба и костью челюсти)

Лечение среднего кариеса требует обязательного препарирования кариозной полости. Для проведения безболезненных манипуляций зуб обезболивают анестетиками.

Инструментальная обработка сводится к удалению пигментированных (потемневших) и инфицированных тканей зуба. Затем дно полости покрывается изолирующей прокладкой и сверху накладывается пломба.

В заключение пломбу шлифуют, полируют и корректируют.

Глубокий кариес

При обследовании полости рта обнаруживается глубокая кариозная полость, которая затрагивает нижние слои дентина. При исследовании полости зондом пациент испытывает резкую боль. В обычной ситуации боль может быть вызвана температурными, механическими и химическими раздражителями, после устранения которых болезненные ощущения исчезают.

Дифференциальная диагностика проводится с теми видами заболеваний полости рта, которые имеют схожую симптоматику с глубоким кариесом.

Это:

  1. Средний кариес;
  2. Острый очаговый пульпит (острое воспалительное заболевание зубного нерва);
  3. Хронический фиброзный пульпит (хроническое воспалительное заболевание зубного нерва).

При среднем кариесе полость в зубе менее глубокая и болезненность наблюдается только при затрагивании места, где соединяются эмаль и дентин. При глубоком кариесе глубина поражения почти доходит до пульпы (зубного нерва) и при зондировании (обследовании зондом кариозной полости) боль чувствуется пациентом по всему дну полости.

Острый очаговый пульпит склонен к возникновению самопроизвольных болей, которые носят приступообразный характер и возникают, преимущественно, ночью. При зондировании боль чувствуется в одной точке – то есть в том месте, где располагается очаг воспаления пульпы.

Хронический фиброзный пульпит отличается от глубокого кариеса наличием сообщения с пульповой камерой (кариозная полость и полость зуба, в котором заключен нерв, соединены небольшим отверстием). При зондировании из полости появляется небольшое количество крови.

Лечение.

  1. Местное обезболивание с помощью анестетиков.
  2. Второй этап – препарирование с удалением всех размягченных и пигментированных тканей зуба. С помощью стоматологических инструментов кариозная полость очищается до тех пор, пока дно и стенки не станут светлыми и гладкими.
  3. Полость тщательно дезинфицируется и высушивается.
  4. Дно полости обрабатывается фторсодержащими препаратами для предотвращения повторного возникновения кариеса.
  5. Накладываются лечебная прокладка (препарат с лечебным эффектом для восстановления дентина) и изолирующая (препарат для изоляции пломбы и предотвращения его вредного воздействия на зуб).
  6. Следующий этап – пломбирование кариозной полости. Сначала все стенки и дно покрываются специальным клеем для пломбы, которая называется «адгезив». Затем идет процесс заполнения полости пломбой.
  7. Последние штрихи – коррекция (удаление бором излишков материала), шлифование и полирование пломбы.

Если для пломбирования использовалась пломба светового отверждения, то зуб может стать более чувствительным на небольшой промежуток времени. Но через неделю неприятные ощущения должны пройти сами собой.

Кариес цемента или кариес корня

Кариес цемента (твердого вещества, покрывающего корень зуба) – наиболее опасный вариант из всех видов кариеса. Он может появиться самостоятельно или быть продолжением пришеечного кариеса.

Кариес корня располагается под десной, поэтому может протекать бессимптомно вплоть до развития осложнений.

Причиной возникновения кариеса цемента являются заболевания десен, при которых образуется поддесневой зубной камень или кариес, располагающийся у шейки зуба.

Выявить кариес цемента довольно сложно, так как никаких визуальных признаков или симптомов нет. Жалобы могут быть только на боли при переходе кариеса в пульпит.

При обследовании врач может обнаружить под десной размягченные, потемневшие ткани зуба.

Лечение кариеса корня немного нестандартное в силу расположения дефекта в «необычном месте».

Если кариес располагается в зоне досягаемости – процедура принимает классический характер:

  • Обезболивание;
  • Препарирование;
  • Антисептическая обработка;
  • Наложение лечебной и изолирующей прокладок;
  • Пломбирование;
  • Коррекция пломбы.

Но если кариес находится слишком глубоко под десной – необходимо рассечение десны, и только после этого проводится непосредственное лечение. После завершения процедуры десна ушивается.

Ошибки и осложнения при лечении кариеса

Ошибки, которые может совершить врач в процессе лечения кариеса:

  • Нечаянное вскрытие пульповой камеры (полости, в котором расположен нерв) случается при препарировании глубокого кариеса, если плохо виден обрабатываемый участок или на дне остался только тонкий слой дентина.

Врач должен попытаться сохранить пульпу. Для этого на место вскрытия накладываются препараты с высоким содержанием кальция и полость заполняется временной пломбой. Если через 2 сутки боль не возникнет, можно накладывать постоянную пломбу.

  • Случайное прободение стенки кариозной полости чаще всего случается у шейки зуба. К этому приводит неправильная визуальная оценка толщины стенки зуба. Стоматолог должен сформировать полость так, чтобы можно было запломбировать поврежденный участок без вреда для пульпы и рядом стоящих зубов.
  • Повреждение соседних зубов бором.

Этому способствуют расположение кариеса на контактной поверхности и неправильный прикус. Сложность исправления ошибки зависит от степени повреждения зуба.

При небольшой царапине достаточно провести реминерализующую терапию, как при поверхностном кариесе. А при образовании значительного дефекта потребуется пломбировать этот зуб тоже.

  • Ранение десны, щеки или языка может быть различной степени глубины. Неглубокие порезы можно продезинфицировать и наложить дезинфицирующую мазь, а при глубоких может потребоваться наложение швов.

Осложнения, которые могут возникнуть после лечения:

  • Воспаление пульпы случается при ожоге бором и сильнодействующими антисептиками, или при наложении пломбы без изолирующей прокладки. Осложнение лечится как острый пульпит в стоматологическом кабинете.
  • Вторичный кариес возникает тогда, когда инфицированные, размягченные ткани зуба удаляются не полностью. Требуется удалить пломбу и поставить новую с соблюдением всех правил гигиены.
  • Папиллит – воспаление десневого сосочка – проявляется покраснением, отеком и кровоточивостью. Осложнение является следствием неправильной коррекции пломбы, когда остается острый край, травмирующий зуб.

Повторная коррекция пломбы способствует устранению воспалительного процесса.

  • Выпадение пломбы – самое распространенное осложнение, которое может возникнуть при несоблюдении правил пломбировки и препарирования. Исправить ситуацию можно новой, качественно поставленной пломбой.

Пациент должен помнить, что не всегда ошибки и осложнения случаются по вине врача. Если больной на кресле не выполняет просьбы стоматолога и ведет себя неадекватно – это тоже может являться причиной перфораций и порезов.

Но, по чьей бы вине не возникли осложнения, заниматься самолечением нельзя. Целесообразнее обратиться к стоматологу, который сможет исправить последствия рациональными способами.

Профилактика кариеса

Врачи-стоматологи выделяют три основных факторов риска, способствующих возникновению кариеса:

  1. Минерализованные и неминерализованные зубные отложения (мягкий и твердый зубной налет);
  2. Избыточное потребление сахара;
  3. Недостаток содержания фтора в питьевой воде.

Соответственно, устранение этих причин помогает сохранить здоровые и крепкие зубы.

  • Во избежание накопления налета на зубах необходимо правильно чистить зубы два раза в день, пользоваться зубной нитью и проводить профессиональную гигиену зубов и полости рта два раза в течение года.
  • Избыток сахара можно сократить, изменив рацион питания и снизив количество сладостей и сдобных мучных изделий в своем меню.
  • При недостатке фтора в воде рекомендуется дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы, чистить зубы пастой с содержанием фтора, есть больше молочных продуктов, фруктов и овощей.

Кариес всегда легче предотвратить, чем лечить его и те осложнения, которые возникают как следствие невылеченного кариозного заболевания зубов. Заботиться о зубах нужно с тех самых пор, как прорезался первый из них и не прекращать старания в течение всей жизни.

bezboleznej.ru


Смотрите также