Что такое оофорит в гинекологии


Воспаление яичников (оофорит)

Воспалительные процессы придатков матки, к которым относятся маточные трубы и яичники, занимают первое место среди гинекологических заболеваний. На втором месте стоит нарушение менструального цикла, а на третьем – эндометриоз и бесплодие.

Проблема воспалительных заболеваний женской сферы является актуальной в гинекологии, в виду того, что они не имеют тенденции к снижению, поскольку увеличивается частота инфекций, передаваемых половым путем. Важность проблемы состоит в том, что воспалительные заболевания придатков в 18% случаев приводят к бесплодию.

Инфекция может ограничиваться трубами (воспаление которых называется сальпингит) и затрагивать яичники (оофорит). Что это за заболевание — оофорит? Это воспаление яичников, являющееся следствием инфекционного поражения. Основной спектр микроорганизмов, которые являются причиной воспаления — это хламидии, микоплазмы, гонококки, уреаплазмы и трихомонады. В последнее время наблюдается тенденция к ассоциации возбудителей и возникновению микст-инфекций, а это ухудшает течение заболевания и его прогноз.

Яичники являются органом, в котором продуцируются яйцеклетки и половые гормоны (эстрогены и прогестерон). Маточные трубы служат для продвижения яйцеклеток в матку. Под действием сложных гормональных механизмов зрелая яйцеклетка оплодотворяется в трубе и продвигается в полость матки, где имплантируется и здесь развивается беременность.

Даже незначительный воспалительный процесс разрушает нормальную структуру яичника и приводит к функциональным нарушениям. При оофоритах происходит нарушение эндокринной функции (гипо- или гиперэстрогенемия), нарушения менструального цикла и возможно развитие бесплодия. Поскольку чаще всего инфекция попадает в яичники восходящим путем (из влагалища и матки, если не удается локализовать процесс), то она не может миновать маточные трубы. Поэтому в большинстве случаев воспалительный процесс затрагивает трубы и яичники (сальпингоофорит).

В последнее время возросло число «стертых» форм заболевания с минимальными клиническими проявлениями или без проявлений. Именно такие латентные формы сальпингофооритов опасны тем, что при отсутствии лечения или из-за неадекватного лечения они легко переходят в хроническое рецидивирующее течение. Порой даже лечение, предпринятое с опозданием, повышает риск осложнений. При этом формируются плотные сращения, нарушается анатомия малого таза и функция органов малого таза и развивается хроническая тазовая боль.

Патогенез

Обычно оофорит (чаще сальпингоофорит) развивается как восходящая инфекция из влагалища или матки в связи с инфицированием при половом акте или осложненными абортами и родами. В ответ на внедрение возбудителя возникает воспалительная реакция организма.

При вовлечении в процесс яичников сначала инфицируется их эпителий и прилежащая брюшина (развивается периофорит). Потом воспаление охватывает корковый слой яичника (собственно оофорит). В яичнике нарушается микроциркуляция, возникает повреждение ткани, отек за счет воспалительного выпота. Внутри увеличенного яичника формируются множественные фолликулярные кисты различного диаметра, как при поликистозе яичников. В отличие от поликистоза в данном случае не происходит утолщение стромы.

Пролиферация — завершающая фаза воспаления и в очаге увеличивается количество клеток соединительной ткани, увеличивается количество Т-и В-лимфоцитов. Клетки соединительной ткани могут дифференцироваться в фибробласты, при этом разрастается грубая волокнистая ткань, заменяющая нормальную ткань яичника. В результате этого он теряет свою функцию.

Иногда в полости фолликула или мелких кист образуются гнойники, которые, сливаясь, образуют абсцесс яичника, что рассматривается как осложнение оофорита. Инфекционные факторы — это предпосылка к развитию аутоиммунного оофорита с характерным для него снижением гормональной функции.

Хронический воспалительный процесс — почва для вируса папилломы человека, раковых и предраковых процессов, поскольку снижается локальный иммунитет.

Классификация

По локализации процесса:

  • Односторонний (правосторонний или левосторонний) оофорит.
  • Двусторонний.

В зависимости от возбудителя:

  • Неспецифический.
  • Специфический.

По течению:

  • Острый.
  • Подострый.
  • Хронический.

В 25% случаев острый процесс, несмотря на своевременное лечение, приобретает хроническое течение, а хронический сальпингит и хронический оофорит занимают основное место в структуре заболеваний. Если рассматривать причины женского бесплодия, то хронический сальпингит и оофорит занимают при этом первое место, а в случае невынашивания беременности – второе.

Хроническое воспаление яичников сопровождается нарушением развития фолликулов (нарушен фолликулогенез и овуляция) и происходит их атрезия (обратное развитие фолликулов). В яичниках развивается фиброзная ткань и образуются рубцы, склеротические изменения происходят также в сосудах. Процесс может быть односторонним или двусторонним. Что это такое — двусторонний оофорит? Это значит, что в хронический воспалительный процесс вовлечены яичники с обеих сторон (правый и левый), поэтому имеется высокий риск бесплодия.

Хронический сальпингоофорит протекает длительно и с обострениями. Хроническое воспаление придатков сопровождается нарушением функций нервной, мочевыделительной, эндокринной и иммунной систем. Кроме того, хронический оофорит также сопровождается включением аутоиммунных механизмов, в результате которых вырабатываются антитела к тканям яичников и быстро развивается овариальная недостаточность. В следствие этого у женщины еще больше увеличивается риск бесплодия, а также ухудшаются перспективы и результаты экстракорпорального оплодотворения. Лечение хронически текущего заболевания длительное и включает несколько этапов (стационар, амбулаторное и санаторно-курортное лечение).

Причины

Причинами воспалительных заболеваний женской половой сферы, в том числе и яичников являются:

  • Инфекции, передаваемые половым путем. Значение в развитии заболевания имеет неспецифическая флора (кишечная палочка, энтерококк, протеи, энтеробактерии, стрептококк, бактероиды, фузобактерии, стафилококк, клостридии, пептострептококки) и специфические инфекции (трихомониаз, сифилис, хламидиоз, гонорея, кандидоз, вирус простого герпеса и вирус папилломы человека). Вирус эпидемического паротита вызывает орхит у мужчин и оофорит у женщин. В 60–70% случаев воспалительные заболевания женской половой сферы вызываются сочетанием хламидий и гонококков.
  • Наличие многочисленных половых партнеров и незащищенный секс.
  • Гинекологические заболевания (эндометрит, бактериальный вагиноз).

Основной путь инфицирования — половой. Особая роль у подростков и молодых женщин отводится влагалищным трихомонадам, которые занимают первое место среди возбудителей, передающихся половым путем. Трихомониазное воспаление встречается у 31% обследованных.

Внутренний зев шейки матки — это граница распространения трихомонад в верхние отделы половых органов. Защита осуществляется благодаря сжатию мышц шейки матки и щелочной реакции секрета. Однако защитные барьеры утрачивают силу при менструациях, после абортов и родов. Ритмические движения матки при половом акте также способствуют проникновению трихомонад, находящихся в шейке, в ее полость. Как правило, изолированного воспаления яичников не бывает и этот процесс идет вместе с поражением труб. Трихомонады проникают в трубы развивается трихомонадный сальпингит, а в яичник попадают через поврежденную поверхность треснувшего граафова пузырька. Эти возбудители могут вызывать тубоовариальные образования. Трихомонадное воспаление может быть причиной патологии беременности, бесплодия, заболеваний новорожденного и даже детской смертности.

Заражение хламидиями возможно не только половым, но и бытовым путем. Эта инфекция развивается на фоне иммунодефицита. Поражается сначала нижний отдел генитального тракта (уретрит, кольпит, бартолинит, цервицит). Далее хламидийная инфекция распространяется восходящим путем, поражая слизистую матки и труб, яичники, связки матки и брюшину. Самое частое проявление – хламидийный сальпингит, который течет стерто, подостро и длительно.

Хламидиоз опасен в отношении репродуктивной функции женщины, поскольку субклиническое течение (годами женщина не предъявляет жалоб) не распознается сразу и вызывает хронические тазовые боли, внематочную беременность и бесплодие. Считается, что хламидийная инфекция — основная причина вторичного бесплодия у женщин. При трубном бесплодии хламидии выявляются у 54% женщин, а при самопроизвольных выкидышах — у 85% пациенток. После первого заражения хламидиями риск трубного бесплодия увеличивается на 10%, если женщина трижды перенесла хламидиоз, то риск бесплодия увеличивается на 50%. У мужчин хламидии могут вызывать эпидидимоорхит и играют роль в развитии простатита.

Микоплазмы часто обнаруживаются у женщин с повышенной половой активностью. Широко распространено носительство микоплазм, которое протекает бессимптомно. Микоплазмы вызывают латентную инфекцию, но она может перейти в хроническую форму под действием стрессовых факторов. Микоплазмоз, как моноинфекция, бывает в 12% случаев, но в ассоциации с другими микробами (в том числе с хламидиями) встречается в 88% случаев.

Этиологически значимыми агентами, являются микст-формы — гонорейно–хламидийное инфицирование в сочетании с коринебактериями и энтеробактериями. В верхних отделах половой системы (маточные трубы, яичники, периовариальная брюшина) главными возбудителями являются хламидии и гонококки и в 70% случаев их сочетание.

Из вирусов, вызывающих оофорит, можно назвать вирус эпидемического паротита, цитомегаловирус и герпес зостер. Оофорит относится к проявлениям паротита у девочек в постпубертатный период, правда воспаление яичников встречается не часто при этом вирусном заболевании. Девочки, переболевшие эпидемическим паротитом, переносят диффузный оофорит, а он приводит к фиброзу яичников. Утрата фолликулярных структур является причиной преждевременного истощения яичников (прекращение менструаций в 28-30 лет). В последние годы доказано повреждающее действие цитомегаловирусной инфекции и герпеса зостер на фолликуликулы яичника.

Факторы, провоцирующие развитие оофорита

  • Прерывание беременности. После повторных абортов возникает хронический эндометрит с последующим инфицированием труб и яичников.
  • Переохлаждения (бытует термин простуда яичников). Но для реализации воспаления и развития заболевания необходимо носительство возбудителя.
  • Гинекологические манипуляции (гистеросальпингография, введение внутриматочных спиралей).
  • Оплодотворение in vitro.
  • Операции на органах малого таза.
  • Осложненные беременности.
  • Установка внутриматочной спирали.
  • Длительное использование внутриматочных средств.

Симптомы воспаления яичников у женщин

В большинстве случаев не выявляется ярких клинических проявлений. В настоящее время более характерно субклиническое течение заболевания с невыраженными симптомами и постепенным переходом в хроническую форму. Несвоевременное лечение способствует развитию осложнений, угрожающих репродуктивной функции женщин. Основной симптом воспаления яичников, который заставляет женщину обратиться к врачу — боли внизу живота и в пояснице. Если говорить об остром оофорите, то характерно также повышение температуры и расстройства мочеиспускания. Симптомы острого воспаления имеют различную степень выраженности, что связано с вирулентностью возбудителя и ответом организма (его реактивностью).

Выраженность боли связана с распространением воспаления по брюшине — болевая реакция больше, чем больше вовлекается в процесс брюшина. Степень увеличения придатков зависит от выраженности инфильтрации и экссудации, от вовлечения в процесс окружающих тканей.

В придатках могут быть значительные изменения, вплоть до нагноения. Какие симптомы возникают при гнойном воспалении (пиосальпинкс)? Наблюдается температура, озноб, симптомы раздражения брюшины, резкая болезненность внизу живота и изменения со стороны крови (повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов).

Для хронического процесса характерны следующие признаки:

  • невыраженная, тянущая боль в животе;
  • скудные постоянные выделения из влагалища;
  • болезненность во время близости, отсутствие оргазма;
  • утомляемость;
  • нарушения цикла;
  • бесплодие.

При одностороннем оофорите расположение боли соответствует локализации правого яичника или левого яичника. Боли возникают периодически и усиливаются во время месячных или при охлаждении. При гинекологическом осмотре у женщин выявляются увеличенные и болезненные яичники, болезненность тела матки. Яичники уплотнены, их подвижность ограничена вследствие спаечного процесса. Часто определяются спаянные между собой маточная труба, яичник и связки в виде болезненного тубоовариального образования. Гнойный оофорит, тубоовариальное образование (или тубоовариальная опухоль) являются показанием к хирургическому вмешательству, в результате которого удаляется яичник или яичники.

После такой операции у женщины развивается посткастрационный синдром. Это комплекс вегетативно-сосудистых, эндокринных и нервно-психических симптомов, который возникает в связи с выключением функции яичников. Это состояние еще называют: искусственная менопауза, к которой относят также ситуации с односторонним удалением яичников. После двусторонней оварэктомии симптомы выпадения функции яичников развиваются быстро (через 5-6 дней) или в более отдаленные сроки.

Основными жалобами являются:

  • «приливы жара»;
  • головная боль с локализацией в затылочной (височной) области;
  • повышение давления;
  • сердцебиение и боли в области сердца;
  • плаксивость, раздражительность, рассеянность, утомляемость, тревога;
  • прибавка веса, повышение уровня сахара и липидов крови;
  • ухудшение памяти;
  • остеопороз;
  • атрофический кольпит;
  • недержание мочи.

Вначале на первый план выступают нейровегетативные расстройства, а обменно-эндокринные выражены меньше. В последующем превалирую обменно-эндокринные расстройства, выражающиеся в нарушении углеводного и липидного обмена и прогрессировании атеросклероза. Метаболические электролитные нарушения влекут патологию костной системы.

Психоэмоциональные расстройства возникают рано, чаще встречаются и протекают тяжелее у женщин, которые прооперированы в 45 лет. Снижение памяти характеризуется потерей возможности запоминать текущие события.

Анализы и диагностика

  • Анализ крови (определяется лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
  • Мазок на степень чистоты.
  • Мазок из цервикального канала. Полученный материал исследуют методом ПЦР на наличие хламидий, микоплазм, трихомонад, кандиды, гарднереллы, вируса простого герпеса, цитомегаловируса и папилломы человека.
  • Бактериологический посев для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ малого таза. Выявляет увеличенные яичники, утолщенные и расширенные маточные трубы, тубоовариальные образования.
  • Ультразвуковая гистеросальпингоскопия — проверка проходимости маточных труб, выполняется с контрастным веществом под контролем УЗИ.
  • Гистеросальпингография — метод рентгенодиагностики проходимости маточных труб при помощи контрастного вещества, которое вводится в полость матки и трубы.
  • Лапароскопия. При диагностической лапароскопии производят забор материала с труб и Дугласова пространства.

Список обследований зависит от проблемы и при необходимости может быть расширен.

Лечение воспаления яичников

Чем и как лечить это заболевание? Основная цель лечения оофорита или сальпигоофорита — подавление инфекции, борьба с осложнениями и восстановление репродуктивной функции. Лечение оофорита обязательно включает воздействие на возбудителей, вызвавших воспаление. Основные препараты в острый период и период обострения хронического процесса — антибиотики и другие антибактериальные препараты.

Эффективность лечения сальпингоофорита зависит от своевременного и рационального назначения антибиотика или комбинации их. Препараты назначаются с учетом чувствительности. Если не удалось выявить возбудителя или необходимо срочно начать лечение, то спектр действия антибактериального препарата должен быть направлен на потенциальных возбудителей и прежде всего на трихомонады, хламидии и гонококки.

Существуют различные схемы лечения сальпингоофоритов, но не стоит говорить о том, что рациональное лечение в достаточной дозировке и с определенной длительностью курса может назначить только врач. Ниже приводятся группы препаратов только лишь для общего ознакомления.

Антибактериальные препараты различных групп

Широкое применение в практике имеют таблетки Азитрал (азитромицин). Это препарат выбора для лечения небеременных женщин и в период беременности. Он имеет широкий спектр антимикробной активности, включая стафилококки, трепанемы, внутриклеточные возбудители, гарднереллы.

Азитромицин, Джозамицин и Доксициклин — препараты выбора при микоплазменной инфекции. При хламидийной инфекции назначаются доксициклин + азитромицин. Доксициклин активен против внутриклеточных возбудителей — при хламидийной инфекции этот препарат в достаточной дозировке по микробиологической эффективности превосходит азитромицин.

Схемы лечения могут включать амоксициллин/клавуланат+доксициклин или азитромицин. Еще возможно комбинированное лечение, включающее офлоксацин+метронидазол. Длительность антибиотикотерапии в большинстве случаев составляет 10-14 дней. При длительной массивной антибиотикотерапии показан прием противогрибковых препаратов.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

В комплекс лечения необходимо включать эту группу препаратов, поскольку они обладают противовоспалительным и выраженным обезболивающим действием. Болезненные ощущения важно устранить, поскольку они являются мощным стрессовым фактором для женщины. Это могут быть препараты для приема внутрь (Индометацин, Ибупрофен, Найз, Мелоксикам), но более эффективно применение ректальных свечей, действующим веществом которых выступают нестероидные противовоспалительные средства.

Названия свечей разные, как и действующее вещество в них: Индометацин, Напроксен, Мовалис, Вольтарен, Дикловит, Фламакс. Ректальные свечи действуют местно, быстро оказывая противовоспалительное и обезболивающее действие, не вызывая характерных для НПВС побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея). Свечи назначаются дважды в день в течение 10-12 дней в зависимости от выраженности воспаления.

Просматривая отзывы о лечении оофорита свечами, можно сделать вывод, что чаще назначаются свечи Индометацин и Дикловит и длительность их применения 7-8 дней. Отдельную категорию составляют антибактериальные и противогрибковые вагинальные свечи, которые находят применение при вульвовагинитах и бактериальном вагинозе. При воспалении придатков они не назначаются либо назначаются по усмотрению врача при сопутствующем вульвовагините. Это свечи Гексикон, Неотризол, Мератин-комби, Микожинакс, Флуомизин и другие.

Профилактика дисбактериоза и восстановление флоры после массивной антибиотикотерапии

С этой целью назначаются пробиотики — препараты живых микроорганизмов, которые оказывают благотворное действие на кишечную и вагинальную флору. Восстановление здоровой кишечной флоры — залог высокого иммунитета.

Лактосодержащие пробиотики (Лактобактерин, Ацилакт, Линекс, Флорин форте, Биобактон, Наринэ, Аципол, Нормофлорин-Л и другие) имеют преимущества по сравнению с бифидосодержащими. Это связано с тем, что лактобактерии устойчивы к действию желчных кислот желудочного сока и ферментов поджелудочной железы.

Биобактон, Наринэ и Аципол имеют высокую активность в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов, повышают устойчивость к инфекционным факторам. Пробиотик Наринэ используется при гинекологических заболеваниях, кишечных инфекциях, мастите и лучевой болезни. Ацилакт — суппозитории вагинальные содержат живые лиофилизированные ацидофильные лактобациллы. Они назначаются для лечения дисбиоза влагалища.

Воздействие на метаболические процессы

Целесообразно проведение метаболической терапии, которая улучшает тканевой обмен и устраняет последствия гипоксии. В гинекологии применяются Биотин, Рибоксин, Тиатриазолин.

Коррекция иммунной дисфункции

Иммунные препараты позволяют ускорить выздоровление при тяжелом течении или при частых рецидивах болезни. При хронических воспалительных заболеваниях в гинекологии применяется иммуномодулирующий препарат Галавит, оказывающий также противовоспалительное действие.

Препарат назначается внутримышечно в уменьшающейся дозе курсом 10 инъекций, с переходом на ректальное введение по 1 суппозиторию через день (всего 10 процедур). При редких обострениях или при вялотекущих формах можно ограничиться только применением свечей через день, на курс 20 суппозиториев.

Другим препаратом с иммуномодулирующим действием является Полиоксидоний, который быстро купирует воспаление, повышает иммунный ответ и оказывает антиоксидантное действие. Некоторые специалисты считают, что данный препарат должен присутствовать в лечении с первых дней. В гинекологической практике применяют в форме свечей. Препарат хорошо сочетается со всеми препаратами, особенно эффективен с противовирусными средствами и антибиотиками.

Энзимотерапия

При хроническом процессе преобладают пролиферативные процессы, завершающиеся образованием соединительной ткани. Если образуются спайки между яичником и трубой или для предупреждения этого процесса эффективно проведение энзимотерапии. Спаечный процесс ухудшает проникновение антибиотиков в ткани, а, соответственно, и эффективность лечения. Ферментные препараты уменьшают спаечный процесс. С этой целью в гинекологии применяется Лонгидаза, обладающая гиалуронидазной активностью. Препарат уменьшает отек тканей, повышает эластичность уже сформировавшихся спаек и препятствует образованию новых. В целом спаечный процесс уменьшается. Помимо этого, препарат оказывает антиоксидантное, иммуномодулирующие, противовоспалительное действие, улучшает биодоступность антибактериальных средств.

Препарат выпускается в виде ректальных свечей и порошка для приготовления инъекционного раствора. Назначается длительный курс ректальных свечей — по 1 свече перед сном 2-3 недели. Однако есть исследования, доказывающие большую эффективность применения этого препарата в виде инъекций по сравнению с применением свечей. У женщин, получавших в комплексном лечении инъекции Лонгидазы, отсутствовали рецидивы заболевания в течение последующих лет. При рентгенологическом исследовании после проведенного курса лечения Лонгидазой обнаруживается уменьшение спаечного процесса в малом тазу и улучшается проходимость маточных труб. Таким образом, можно считать обоснованным лечение спаечного процесса в малом тазу этим препаратом. При присоединении вирусной инфекции назначаются интерфероны и иммуноглобулины.

Многие задают вопрос: как вылечить в домашних условиях это заболевание? Учитывая всю серьезность заболевания и его последствия, а также то, что не всегда удается воздействовать на возбудителей антибактериальными препаратами (особенно при смешанных инфекциях) самостоятельное лечение и лечение народными средствами неэффективно. Народные методы лечения (спринцевание отварами трав, тампонирование, принятие гинекологических ванночек) могут оказать дополнительное действие при наличии кольпитов или вагинитов, но неэффективны при сальпингоофоритах.

Доктора

Лекарства

  • Антибактериальные препараты: Амоксициллин, Амоксиклав, Авелокс, Офлоксацин, Доксициклин, Юнидокс Солютаб, Левофлоксацин, Азитромицин, Цефедекс, Ципрофлоксацин, Цефотаксим, Таривид, Абактал.
  • Иммуномодулирующие препараты: Галавит, Полиоксидоний.
  • Ферментные препараты: Лонгидаза.
  • Противогрибковые средства: Итраконазол, Флуконазол.
  • Пробиотики: Биобактон, Наринэ, Аципол, Лактобактерин, Ацилакт, Линекс, Флорин форте.

Процедуры и операции

При хроническом процессе в период ремиссии широко применяются физиотерапевтические методы лечения:

  • Гирудотерапия.
  • Электрофорез 3% раствора йодистого калия на область придатков. Оказывает репаративное и дефиброзирующее действие. Большую эффективность показывает электрофорез с 5% раствором гидролизата плаценты. При проведении процедуры отмечается расширение сосудов и в тканях активируется локальный кровоток. Лечебные эффекты заключаются в противовоспалительном, анальгетическом, метаболическом действии, что способствует рассасыванию образовавшихся инфильтратов.
  • Магнитотерапия. Воздействие низкочастотным магнитным полем на область придатков матки активизирует местный кровоток, усиливает кровоснабжение тканей и улучшает их трофику.
  • Эндовагинальный ультрафонофорез 2% геля Аэсцина. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Процедуры проводятся ежедневно в течение недели, время процедуры 15 минут.
  • Ультразвук в импульсном режиме. Он оказывает фибринолитический эффект и сосудорасширяющее действие.
  • Гинекологический массаж. Благотворно воздействует на состояние матки и яичников: улучшает кровообращение и лимфообращение, растягивает спайки и делает их более эластичными (в некоторых случаях устраняет их), устраняет застойные и воспалительные явления, нормализует гормональный фон. Массаж показан при спаечных процессах, аменорее, болезненных месячных, бесплодии или невынашивании беременности.
  • Лазеротерапия — наружное воздействие и внутривенное лазерное облучение крови. Эта процедура способствует быстрому исчезновению проявлений заболевания и усиливает фагоцитарную активность нейтрофилов.

Решение о хирургическом лечении принимают при развитии тубоовариального абсцесса (без перфорации или с перфорацией), распространении гнойного процесса на брюшину и смежные органы (сигмовидную кишку, аппендикс, сальник), формировании межкишечных абсцессов. Объем операции предусматривает радикальное удаление основного очага инфекции, но при возможности с сохранением органа.

При наличии показаний лапароскопическим методом проводится тубэктомия (удаление трубы), аднексэктомия (удаляются яичники и маточные трубы), сальпингоовариолизис (рассечение спаек), сальпингонеостомия (формируют ампулярный отдел маточной трубы при непроходимости ее в дистальном отделе). Данные операции могут быть односторонними или двустронними. Все больные, перенесшие оперативное вмешательство, нуждаются в реабилитации и восстановлении функций организма.

После оперативного вмешательства, в результате которого были удалены яичники, развивается посткастрационный синдром, лечение которого заключается в заместительной гормональной терапии. В лечении нуждаются молодые женщины (до 45 лет) после двустороннего удаления яичников. Им назначается циклическая гормональная терапия: в первую фазу цикла назначаются эстрогены, а во вторую фазу — гестагены. В процессе заместительного лечения дозы гормонов уменьшаются, на 1-2 месяца делают перерывы. По достижении возраста, при котором наступает естественная менопауза, заместительная терапия прекращается. Возможно применение эстроген-гестагенных препаратов, которые принимают по 15-21 день, делая перерывы 7-8 дней.

При беременности

Развитие воспалительных процессов при беременности часто приводит к выработке аутоантител к антигенам плода, что вызывает его гибель на ранних сроках. На поздних сроках воспалительные заболевания придатков приводят к плацентарной недостаточности и другой патологии беременности, например невынашивание беременности. Инфекционные возбудители заболеваний вызывают внутриутробное инфицирование и развитие врожденных пороков у плода. У беременных чаще всего выявляется герпетическая, хламидийная и гонококковая инфекции и комбинации условно-патогенных микроорганизмов.

Высокий риск инфицирования плода отмечается при гонококковой и хламидийной инфекциях. Для последней характерно развитие конъюнктивита у новорожденного и пневмонии в первые месяцы после рождения. Наибольшую опасность заражения представляют острые формы инфекции у беременной.

В случае выявления хламидийной инфекции при беременности обязательно принимаются меры — начиная со 2-го триместра назначается антибактериальная терапия. Препаратом выбора является Азитромицин 1 г однократно. Альтернативной схемой является Джозамицин + Флемоклав Солютаб.

Можно ли забеременеть после перенесенного оофорита? Прогностически неблагоприятным является сочетание воспаления труб (сальпингит) и яичников, поскольку есть вероятность развития непроходимости труб и трубного бесплодия. Каждая пятая женщина, перенесшая сальпингоофорит, является бесплодной. Однако, если процесс у женщины был односторонним и проходимость другой маточной трубы нормальная, при условии, что у мужчины нет изменений в сперматограмме, беременность возможна.

Важно отметить, что лечение, начатое с опозданием, повышает риск осложнений в виде бесплодия. Заболевание, начавшееся с инфекции, часто приобретает аутоиммунный характер, в результате чего образуются антитела к тканям яичника. Аутоиммунные состояния, особенно возникающие при хламидийной инфекции, уничтожают фолликулярный аппарат яичников и вызывают преждевременное истощение их функции. В таком случае даже при экстракорпоральном оплодотворении возможность беременности сводится к нулю. Тоже относится и к аутоиммунному поражению эндометрия — при хроническом эндометрите экстракорпоральное оплодотворение неэффективно.

Диета

Диета 15 стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Специальной диеты не существует. Питание женщины организуется в пределах общего стола (Диета 15 стол) с ограничением соленых, пряных, острых блюд и приправ, особенно при наличии цистита и уретрита.

Профилактика

  • Соблюдение личной гигиены женщиной с использованием средств, способствующих восстановлению нормального уровня рН влагалища. Это может быть специальное мыло или и гель, имеющие рН 3,8-4,4. Среди компонентов обязательно должна присутствовать молочная кислота, увлажняющие средства и растительные экстракты (календула, ромашка, шалфей). Соблюдение гигиены исключает развитие вагиноза, который является толчком к развитию более серьезных заболеваний — вульвовагинита (воспаления влагалища), эндометрита (воспаления слизистой матки), оофорита (воспаления яичников) и сальпингоофорита.
  • Безопасный секс (использование презервативов).
  • Избегать переохлаждений, которые способствуют обострению воспалительных заболеваний.
  • Избегать абортов.
  • Регулярные осмотры гинекологом (раз в год) и обследование – мазок на микрофлору и цитологию, скрининг на хламидиоз, УЗИ органов малого таза.
  • Своевременная санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариозные зубы и прочее).
  • Профилактика осложнений при заболевании включает: рациональное лечение, включающее препараты, эффективные для лечения гонореи и хламидиоза; обязательное лечение сексуального партнера.

Последствия и осложнения

Среди осложнений данного заболевания стоит выделить:

  • Нарушение гормонального фона. Наиболее часто встречается недостаточность лютеиновой фазы — дефицит прогестерона и укорочение лютеиновой фазы.
  • Переход в хронический оофорит, осложнение которого — прогестероновая недостаточность и хроническая ановуляция, которая сопровождается ановуляторными маточными кровотечениями и риском появления злокачественных новообразований яичников.
  • Невынашивание беременности.
  • Хроническая тазовая боль.
  • Гнойно-воспалительные образования (тубоовариальная опухоль, абсцессы яичников, пиосальпингс). Воспалительная тубоовариальная «опухоль» представляет собой увеличенные и болезненные придатки, напоминающие опухоль. Распространение инфекции идет снизу вверх: эндометрит (после абортов, внутриматочных вмешательств, от внутриматочных спиралей) — гнойный сальпингит — оофорит. Абсцессы яичника (пиовариум) формируются из кистозных образований, часто микроабсцессы сливаются между собой, образуя единый абсцесс.
  • Пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза) в случае, когда инфекция проникает в полость брюшины через трубы. По характеру воспаления процесс может быть серозно-фиброзный и гнойный. Последний протекает очень тяжело и характеризуется появлением гноя в дугласовом пространстве (углубление брюшины между прямой кичкой и маткой) с формированием абсцессов.
  • Внематочная беременность.
  • Трубное бесплодие.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Смертность при формировании абсцессов не превышает 1%. Прогноз для репродуктивной функции зависит от степени утраты функции яичниками и проходимости маточных труб.

Список источников

  • Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. – Санкт–Петербург: Спецлит, 2000.– 220с.
  • Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии // Руководство для практических врачей под редакцией В.И. Кулакова, В.Н. Серова, М., «Литтерра»,2005, С.724–727.
  • Серов В.Н, Тихомиров А.Л. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Методическое пособие. М., 2002.
  • Прилепская В. Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения // Гинекология. 2000; 2 (2): С. 57–59.
  • Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994. 137 с.

medside.ru

Оофорит - что это за болезнь и в чем кроется ее опасность?

Некоторые женщины не знают, что оофорит — это заболевание, во время которого воспаляются яичники. Нередко воспалительный процесс переходит на трубы матки. Это приводит к появлению воспаления яичников. Из-за данного заболевания трубы спаиваются с яичниками. После этого между ними появляется тубоовариальное образование.

Виды заболевания

Существуют различные классификации этого заболевания. Оофорит делится на два вида:

  1. Специфический. Болезнь появляется из-за половых инфекций.
  2. Неспецифический. Вызывается бактериями, которые находятся в кишечнике или влагалище. Этой форме болезни может предшествовать аборт, различные гинекологические манипуляции и понижение иммунитета.

По характеру своего течения выделяют несколько форм оофорита:

  1. Острая форма. Во время острого оофорита имеются очень выраженные симптомы, которые проявляются в виде мышечной и головной боли, общей слабости и лихорадки. Все это негативно сказывается на общем состоянии пациентки.
  2. Хроническая форма. В данном случае симптомы не очень выражены. Только во время обострений наблюдаются небольшие боли внизу живота.
  3. Подострая форма. Развивается на фоне микозной инфекции или туберкулеза. Встречается довольно редко.

Яичники являются парным органом, поэтому иногда поражаются не все яичники, а только их часть. На этом основании выделяются такие формы оофорита:

  • двухсторонний;
  • левосторонний;
  • правосторонний.

Причины появления оофорита

Такое воспаление обязательно появляется из-за каких-либо причин. Яичники располагаются таким образом, что первичное проникновение в них инфекции невозможно. Воспаление яичников появляется в трубах матки. Однако это не единственный источник воспаления. Заболевание может появиться даже из-за аппендицита. В данном случае воспаление появляется из-за стафилококков, стрептококков и кишечной палочки.

Оофорит может появиться, если у человека имеются инфекции. К возбудителям инфекций относятся различные вирусы.

Существуют факторы, способствующие появлению оофорита. К ним относятся:

  • половые контакты без защитных средств;
  • длительное использование внутриматочной спирали;
  • непостоянные половые партнеры;
  • стресс, который негативно сказывается на защитных свойствах иммунитета;
  • курение и употребление алкоголя, который при попадании в организм способствует изменению состава слизи;
  • проблемы с мочеполовой системой;
  • наличие хронических инфекций;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • переохлаждения.

Кроме этого, воспаление яичников может быть спровоцировано такими заболеваниями, как туберкулез, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и трихомониаз.

Механизм развития болезни

Распространение и развитие инфекции в организме осуществляется не сразу. Сначала она попадает в маточную полость и распространяется на трубы. В самом начале развития болезни страдает слизистая оболочка. После этого поражается мышечный и серозный слой. Маточная труба становится плотнее и удлиняется. Внутри у нее появляется и выделяется гнойная жидкость.

Со временем процесс переходит на яичники. Их ткани повреждаются под воздействием гноя, который выделяется из маточных труб. Это приводит к появлению спаек. Иногда изменения могут коснуться даже окружающей брюшины.

Данный процесс называется периаднекситом. Секрет, который накопился в результате развития инфекции, может содержать в себе гной или быть полностью прозрачным. Гной, накопившийся в яичниках, приводит к появлению пиовара. Если инфекция будет развиваться и дальше, то она выйдет за пределы яичника, что приведет к появлению пельвиоперитонита.

Симптомы при воспалении яичников

Болезнь имеет различные симптомы. Острая форма выражается следующими симптомами:

  • половой акт сопровождается полевыми ощущениями;
  • выделение крови между менструациями;
  • лихорадка и повышенная температура;
  • нередко из половых путей выходят гнойные и серозные выделения;
  • болевые ощущения при мочеиспускании;
  • нижняя часть живота может сильно болеть, иногда боль переходит в поясницу и крестец.

К симптомам хронического оофорита можно отнести:

  • проблемы с менструальным циклом;
  • рецидивы болезни, которые появляются после сильного переохлаждения организма;
  • половой акт сопровождается болью в нижней части живота.

Если болезнь вовремя не вылечить, то могут появиться обострения. Они имеют следующие симптомы:

  • появление выделений белого цвета;
  • понижение полового влечения, проблемы с сексуальной функцией;
  • нарушаются функции яичников;
  • сильные боли, которые могут находиться во влагалище и нижней части живота;
  • усиление болевых ощущений перед началом менструации.

Во время осмотра гинекологом может обнаружиться, что размер яичников увеличился. Иногда хроническая форма является причиной возникновения нарушений нервно-психологической сферы человека. К нарушениям относится повышенная раздражительность, проблемы со сном, пониженный уровень работоспособности и быстрая утомляемость. Иногда хроническая форма не имеет ярко выраженных симптомов.

Если некоторые вышеперечисленные симптомы были обнаружены, то рекомендуется проконсультироваться с гинекологом.

Оофорит при беременности

Нарушения в функционировании яичников плохо сказываются на течении беременности у женщин. Яичники отвечают за выработку нужного количества полового гормона. Также от них зависит созревание и выход яйцеклетки. Все это сказывается не только на самой беременности, но и на оплодотворении. Иногда заболевание приводит к бесплодию женщины.

Если же хронический оофорит не привел к бесплодию, то перед зачатием обязательно нужно записаться на обследование к врачу. Это позволит избежать появления таких осложнений:

  1. Нарушение гормонального фона, которое иногда приводит к выкидышу.
  2. Бесплодие. Из-за нарушенного функционирования яичников могут появиться проблемы с выработкой яйцеклеток, которые делают процесс овуляции невозможным.
  3. Внематочная беременность.
  4. Оофорит нередко приводит к появлению спаек. Из-за них оплодотворение может случиться в маточной трубе, а не в матке.
  5. Инфицирование плода. Осуществляется из-за инфекции, которая присутствует в организме женщины. При этом заражение случается не только во время беременности, но и при родах.

Именно по этим причинам перед тем как планировать беременность лучше посетить врача.

Диагностика заболевания

Диагностировать эту болезнь сложно. Наиболее распространенным симптомом заболевания является острая боль в области живота. Она может появиться и при других болезнях. Остальные признаки оофорита могут проявляться при различных болезнях органов брюшной полости.

Оофорит часто диагностируется, если женщина жалуется на проблемы с менструальным циклом. Для установления максимально точного диагноза проводятся такие обследования:

  1. Проведение анализов в лаборатории. Они делаются, чтобы определить уровень содержания лейкоцитов в моче и крови. Он повышается, если имеется воспаление яичников.
  2. Гинекологический анамнез. Определяет локализацию и характер боли.
  3. УЗИ. Проводится для осмотра органов малого таза.
  4. Гинекологическое обследование. Проверяются нарушения в подвижности матки и размер яичников.
  5. Гистеросальпингоскопия. С ее помощью можно выявить видоизменения труб матки.

К наиболее информативным и эффективным способам диагностики можно отнести лапароскопию. Во время которой происходит визуальный осмотр матки, ее труб и яичников. Ее проводят, если у пациентки наблюдаются боли в нижней части живота. Во время осмотра врач может выявить спайки и низкий уровень проходимости маточных труб.

Методы лечения

Чаще всего курс лечения состоит из антибиотиков. Многие из них состоят в группе пенициллинов и цефалоспоринов. К наиболее популярным препаратам можно отнести Цефатоксим, Тиментин и Амоксиклав.

Во время лечения применяются и противомикробные средства. Они очень эффективны при лечении хронической формы болезни. Нередко используются такие лекарства, как Тинидазол и Метроминдазол.

Оофорит сопровождается сильными болями. Для их снятия используются препараты, относящиеся к противовоспалительным нестероидным средствам. К данной группе относятся Ибупрофен, Индометаци и Диклофенак. В гинекологии часто используют суппозитории или таблетки с индометацином.

Лечение заболевания должно осуществляться комплексно. Основная часть лечения направлена на лечение инфекции, а дополнительные меры – на поддержку иммунной системы организма. Для повышения эффективности иммунной системы назначаются иммуномодулирующие средства и витамины. Многие гинекологи используют препарат «Вагилак», который размещает во влагалище лактобактерии. Это позволяет восстановить естественную кислую среду.

Следует позаботиться о том, чтобы яичники полностью «отдохнули» от полученного воспалительного шока. В данном случае помогут комбинированные оральные контрацептивы. С их помощью осуществляется регуляция менструального цикла, что позволяет сохранить нужное количество яйцеклеток.

Профилактика оофорита

Чтобы избежать появления данной патологии, нужно соблюдать некоторые правила. К ним относят следующие пункты:

  • следует вести активный образ жизни;
  • избегать возникновения переохлаждений;
  • не забывать о личной гигиене;
  • пользоваться разными методами контрацепции;
  • регулярно обследоваться у гинеколога.

Вышеперечисленные правила нужно соблюдать с подросткового возраста. Очень важно, чтобы родители объясняли девочкам подросткам, как можно предотвратить появление воспалительных процессов. Это поможет в будущем избежать появления такого заболевания, как оофорит.

zdorovaya-ya.ru

Хронический оофорит

Хронический оофорит – длительно текущий воспалительный процесс, поражающий яичники. Обострение заболевания характеризуется тупыми или ноющими болями в нижней части живота и паховой области, слизистыми и слизисто-гнойными белями. В фазе ремиссии наблюдается расстройство овариально-менструального цикла, дисгормональные нарушения, бесплодие. Для диагностики заболевания используют бимануальное обследование, УЗИ тазовых органов, лапароскопию, методы лабораторной диагностики. Схема лечения включает этиотропные антибактериальные препараты, противовоспалительные, иммунокорригирующие и энзимные средства.

Хроническая форма оофорита как самостоятельная патология встречается крайне редко. Обычно воспаление яичников сочетается с поражением фаллопиевых труб, носит название хронического сальпингоофорита (аднексита). В подавляющем большинстве случаев оофорит является вторичным и развивается в результате распространения инфекционного процесса с других органов. В воспаление могут вовлекаться как оба яичника, так и один из них. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 18-28 лет, ведущих активную половую жизнь. Значение своевременного выявления и лечения оофорита обусловлено высокой частотой вторичного бесплодия. По данным различных исследований в области гинекологии, нарушение репродуктивной функции наблюдается в 60-70% случаев заболевания.

Хронический оофорит

Воспалительная реакция в тканях яичников обычно возникает в ответ на воздействие инфекционных агентов. Непосредственными возбудителями процесса могут быть:

  • Инфекции, передающиеся половым путём. Чаще всего причиной хронического оофорита становятся гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы. При этом заболевание обычно является двухсторонним.
  • Условно-патогенные микроорганизмы. Воспаление могут вызывать стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробы и т. п. В случае активации неспецифической флоры процесс может быть двухсторонним или односторонним.
  • Микобактерия туберкулёза . Одно- или двусторонний специфический оофорит в виде туберкулёзных бугорков либо казеомы наблюдается у 1/3 пациенток фтизиатрического профиля.

Благодаря особенностям анатомического расположения и наличию плотной наружной капсулы яичники хорошо защищены от попадания микроорганизмов. Для возникновения в них хронического воспалительного процесса требуется сочетание нескольких предрасполагающих факторов, основными из которых являются:

  • Женские воспалительные заболевания. Наиболее часто воспаление выявляют у женщин с вагинитом, цервицитом, эндометритом и сальпингитом.
  • Воспалительные процессы в малом тазу. К развитию хронического оофорита может привести острый аппендицит и другие патологические состояния с вовлечением брюшины.
  • Инвазивные вмешательства. Распространению возбудителей способствуют аборты, осложнённые роды, выскабливания и другие лечебно-диагностические процедуры.
  • Беспорядочная половая жизнь. Частая смена партнёров и незащищённый секс увеличивают вероятность заражения ИППП, тропными к ткани яичников.
  • Сопутствующая патология и снижение иммунитета. Риск появления симптомов заболевания повышен у пациенток, которые страдают ожирением, диабетом, хроническими болезнями, испытывают стрессы или принимают иммуносупрессивные препараты.

Крайне редко воспаление развивается вследствие травмы органа при авариях и полостных операциях. В ряде случаев вторичный воспалительный процесс возникает при доброкачественных и злокачественных новообразованиях яичников.

Хроническое воспаление может развиться постепенно (например, при гонорее или бессимптомном течении хламидиоза) либо стать результатом недолеченного острого оофорита. Существует четыре основных пути попадания возбудителей в ткани яичников: восходящий (из влагалища, цервикального канала, матки, фаллопиевых труб), нисходящий (по брюшине), лифмогенный (из расположенных рядом органов) и гематогенный (при туберкулёзе). Зачастую воспаление распространяется от наружных оболочек органа к корковому и мозговому веществу. При лимфогенном и гематогенном заражении первыми в процесс вовлекаются строма и фолликулярная ткань. Обычно воспаление является серозным или серозно-фибринозным, намного реже – гнойным.

Хроническому течению заболевания способствуют нарастающая эндогенная интоксикация, снижение иммунной реактивности, местные расстройства микроциркуляции и изменение реологии крови. По мере вовлечения в процесс коркового вещества нарушается эндокринная функция, что проявляется признаками гипо- или гиперэстрогенемии. Хронизация оофорита сопровождается включением аутоиммунных механизмов, в результате которых вырабатываются антитела к тканям яичников. Сочетание перечисленных нарушений с действием специфических инфекций, особенно хламидиоза, истощает овариальный резерв, что увеличивает риск бесплодия и ухудшает перспективы экстракорпорального оплодотворения.

Заболевание протекает циклически: период обострения с клинической симптоматикой, выраженной в той или степени, сменяется ремиссией. Обострению процесса обычно способствует переохлаждение, стресс, изменения гормонального фона при беременности или перед менструацией, простудные заболевания, снижение иммунитета.

Клиника заболевания зависит от его фазы. В период обострения пациентку беспокоит тупая или ноющая боль внизу живота и в паховой области. Возможна иррадиация в крестец, усиление болезненных ощущений при физическом напряжении и половом акте. Если в воспаление вовлечены другие половые органы, увеличивается количество влагалищных выделений, обычно слизистых, реже – слизисто-гнойных. Общая симптоматика, как правило, выражена незначительно, в редких случаях проявляется повышением температуры до субфебрильных цифр, тошнотой, иногда рвотой.

В ремиссии болевые ощущения обычно отсутствуют. У женщины может ухудшаться сон, снижаться работоспособность, возникать быстрая утомляемость и раздражительность, нарушаться менструальный цикл, сексуальная и репродуктивная функции. При хроническом оофорите месячные становятся нерегулярными, при этом менструальный цикл обычно удлиняется, возможно появление межменструальных кровотечений, болезненность и обильные менструальные выделения. Некоторые пациентки отмечают выраженный ПМС. У 50-70% женщин снижается половое влечение, что часто сопряжено с диспареунией (болезненными ощущениями во время секса). В некоторых случаях единственным признаком хронического воспаления становится невозможность забеременеть при регулярной половой жизни.

Поскольку при хроническом течении оофорит обычно сочетается с сальпингитом, наиболее серьёзным осложнением заболевания является спаечная болезнь. Именно пластический пельвиоперитонит и нарушение эндокринной функции яичников обычно приводят к возникновению трубно-перитонеального бесплодия. Кроме того, у таких пациенток существенно повышается риск внематочной беременности и невынашивания плода. При обострении оофорит может осложниться гнойного-воспалительными процессами, от гнойного расплавления яичников (пиоовара) до формирования тубоовариального абсцесса и развития перитонита.

При постановке диагноза необходимо учитывать, что характерная для хронического оофорита симптоматика достаточно неспецифична и может свидетельствовать о других гинекологических заболеваниях. Поэтому в план обследования включают методы, которые достоверно подтверждают локализацию воспаления и позволяют выявить возбудителя:

  • Осмотр на кресле. При бимануальном обследовании придатки пастозные, уплотнённые или тяжистые. При пальпации отмечается болезненность и ограничение подвижности.
  • Трансвагинальное УЗИ. Яичники увеличены, их поверхность сглажена. Эхогенная структура усилена за счёт наличия участков фиброза. Могут присутствовать эхо-признаки воспаления маточных труб и эндометрия.
  • Лапароскопия. Эндоскопический метод считается золотым стандартом диагностики воспаления в яичниках. В ходе процедуры можно не только подтвердить воспалительный процесс, но и при необходимости взять биоматериал для гистологического исследования.
  • Лабораторная диагностика. Микроскопия, посев влагалищных выделений, ПЦР, РИФ, ИФА и другие анализы позволяют определить возбудителя оофорита.
  • Туберкулиновая проба. Показана при наличии обширного воспалительного процесса в области малого таза со скудной клинической симптоматикой.

Дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными гинекологическими заболеваниями и объёмными процессами в тазовой полости. По показаниям пациентку направляют на консультацию к гинекологу-репродуктологу, онкогинекологу, фтизиатру.

Выбор терапевтической схемы зависит от фазы процесса. При обострении и выявленном возбудителе воспаления показаны:

  • Этиотропная антибактериальная терапия. Лекарственные средства подбирают с учётом чувствительности патогенной флоры. При необходимости до получения результатов посева назначают антибиотики широкого спектра действия.
  • Противовоспалительные средства. Нестероидные препараты позволяют уменьшить болевой синдром и выраженность воспалительных изменений.
  • Энзимотерапия. Применение энзимных препаратов направлено на профилактику спаечной болезни и рассасывание уже имеющихся спаек.
  • Иммунокоррекция. Для усиления собственных защитных сил организма рекомендованы иммуностимуляторы, интерфероногены, витаминно-минеральные комплексы.

В период ремиссии ведущую роль играет терапия, направленная на укрепление иммунитета, восстановление репродуктивной и эндокринной функций. На этом этапе назначают иммунорегуляторы, энзимы, эубиотики, биогенные стимуляторы, гормональные препараты. Эффективно сочетание медикаментозного лечения с физиотерапией и бальнеолечением. Хирургические методики применяют при наличии осложнений. Операции показаны при обнаружении тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний (пиоовара, тубоовариального абсцесса, перитонита и др.) и спаечной болезни, приводящей к трубно-перитонеальному бесплодию.

При неосложнённом течении и правильном лечении прогноз благоприятный. Для профилактики хронического оофорита рекомендуется каждые 6 месяцев посещать гинеколога, обоснованно проводить инвазивные процедуры, отказаться от абортов, своевременно и в достаточном объёме лечить инфекционно-воспалительные болезни репродуктивной сферы. Важно исключить случайные половые связи, использовать барьерные контрацептивы, соблюдать личную гигиену, вести здоровый образ жизни с достаточной двигательной активностью, отказом от курения и злоупотребления алкоголем. Необходимо избегать переохлаждений, значительных психоэмоциональных и физических нагрузок.

www.krasotaimedicina.ru

Оофорит: что это такое, причины возникновения, симптомы и лечение у женщин

Оофорит – это продолжительное воспаление, поражающее женские парные половые железы – яичники. У женщин фертильного возраста оофорит способствует развитию различных нарушений гормонального баланса, менструаций и фаз, приводящих к бесплодию.

Постепенное развитие хронического двухстороннего оофорита, сопровождающегося абсцессом может привести к летальному исходу. Намного чаще наблюдаются сопутствующие оофориту заболевания: эндометрит, аднексит, миометрит и т.п.

О том, что это такое и как вылечить оофорит, более подробно читайте далее в статье.

Причины возникновения оофорита

Обычно начало воспалительного процесса появляется из-за действия инфекционных антигенов на яичники. Основными возбудителями воспалений являются:

  • микобактерия туберкулеза. По статистике в 32% случаев у женщин выявляется специфический оофорит с одно-или двусторонним воспалением. Характерными признаками являются туберкулезные бугорки, гомогенные или слоистые казеомы;
  • инфекции, передающиеся половым путем. Присутствие различных вредоносных микроорганизмов поражает одновременно обе железы;
  • патогенные бактерии способствуют активизации воспаления.

Яичники от попадания вредоносных микроорганизмов защищает плотная внешняя капсула и физиологические особенности месторасположения. Поэтому для активизации воспаления могут способствовать:

  • патологические болезни женской половой системы. Оофорит обнаруживают у женщин с вторичными проявлениями кольпита, эндометрита, цервицита и др.;
  • воспаления органов малого таза. К возникновению хронического двухстороннего оофорита может поспособствовать острый ограниченный и диффузный перитонит, воспаление брюшины, асцит (брюшная водянка), рак брюшины и т. д.;
  • опухолевидные образования яичников. Опухоли делятся на:
    • эпителиальные. Основными составляющими являются клетки, выстилающие внешнюю сторону яичников;
    • герминогенные. Состоят из клеток, продуцирующих яйцеклетки;
    • стромальные. Опухоли формируются из клеток яичников, отвечающих за продуцирование женских половых гормонов – прогестерона и эстрогена.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

Помимо причин существуют некоторые факторы, которые могут способствовать развитию оофорита. Провоцирующие факторы таковы:

  • к активному распространению вредоносных возбудителей приводят:
    • осложненные роды;
    • проведенные аборты;
    • абразия и т.п.;
  • промискуитет (беспорядочные и частые половые связи). Постоянная смена половых партнеров и незащищенный половой акт значительно повышают вероятность инфицирования яичников;
  • вторичные патологии и низкий иммунитет. Риск возникновения симптомов оофорита значительно выше у женщин, страдающих сахарным диабетом, различными хроническими заболеваниями, ожирением. Также любые стрессовые ситуации неблагоприятно влияют на здоровье женщины;
  • длительный прием иммуносупрессивных препаратов;
  • травмирование матки;
  • несоблюдение личной гигиены.

Симптомы оофорита

Все симптомы и признаки оофорита полностью зависят от стадии, характера воспаления и месторасположения патологии. Вначале заболевание имеет слабовыраженные симптомы либо же вовсе отсутствуют.

Тревожить женщину начинают ноющие или схваткообразные боли внизу живота, выделения с примесью гноя, которые имеют характерный запах и оттенок. Такие симптомы появляются при большинстве инфекционных болезней половой системы.

На острой стадии у женщины возможно повышение температуры до высоких показателей и появление резких боли в подвздошной области слева или справа.

На подострой стадии состояние немного улучшается, температура снижается, но подобное улучшение нельзя считать полным излечением от заболевания. Напротив, сам процесс находится на активной стадии, и если своевременно не получить медицинскую помощь, то заболевание перейдет в стадию хронического оофорита.

При пальпации прощупываются небольшие по размеру уплотнения, наполненные гнойными массами. При этом наблюдается увеличение придатков матки.

Отличительной чертой для левостороннего воспаления является локализация боли с левой стороны, переходящая на всю поясницу. Правосторонний оофорит проявляется в виде боли справа, требующей проведения тщательной диагностики.

Воспалению яичников характерны такие симптомы:

  • менструальные нарушения:
    • аменорея (отсутствие менструаций)
    • меноррагия (обильные менструации)
    • слишком частые менструации и др.;
  • непроизвольная метроррагия (маточное кровотечение) с проявлениями альгодисменореи (усиленные боли во время менструаций);
  • общее состояние ухудшается;
  • диспареуния – резко появляющиеся боли во время полового акта.

Так как симптоматика оофорита довольно болезненна, то у женщины могут появиться расстройства нервной системы, нарушенный сон и снизиться женское либидо (сексуальное влечение).

Классификация

Развитие оофорита подразделяется на три стадии: острая, подострая и хроническая. Также бывает правосторонний оофорит, левосторонний и двухсторонний. Каждая стадия заболевания имеет собственную симптоматику и ее выраженность:

  • острая стадия – женщина испытывает режущие боли при мочеиспускании, продолжительную схваткообразную боль в области живота, появляются ежедневные влагалищные гнойные выделения, возможно повышение температуры. Часто нарушается сон и проявляется как бессонница. Придатки матки увеличиваются в размере. Происходит спайка яичников с маточными трубами, после чего спаянный участок воспаляется и начинается интоксикация;
  • подострая стадия – эта стадия встречается редко. Причиной развития становится туберкулезное или микозное инфицирование всего организма. Симптоматика схожа с симптомами острой стадии, однако менее выражена;
  • хроническая стадия – на третьей стадии воспалительный процесс имеет длительное течение, появляющееся в том случае, если организм женщины сильно ослаблен. Женщина может даже не подозревать о наличии патологии, так как хронический оофорит протекает практически бессимптомно. К необратимым последствиям относится бесплодие.

Оофорит бывает:

  • левосторонним – к причинам относятся различные гинекологические вмешательства, инфицирование половых органов, стрессы, ослабленный иммунитет или переохлаждение. Возможна высокая температура, которую не получиться снять с помощью жаропонижающих препаратов. Боли появляются только с левой стороны, постепенно переходя в область крестца, мочеиспускание болезненное, наблюдаются серозные выделения;
  • правосторонним – правосторонний оофорит ошибочно сравнивается с аппендицитом, так как некоторые симптомы довольно схожи. Причинами являются вредоносные бактерии или инфекции. При отсутствии лечения возможно распространение воспаления на другие здоровые органы малого таза;
  • двухсторонним – воспалены одновременно два яичника. Воспаление проявляется интенсивными болями, нехарактерными выделениями и т.п. Хронический двухсторонний оофорит может возникнуть из-за незащищенного полового акта, низкой защитной функции организма, переохлаждения или постоянных эмоциональных напряжений.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз учитывается характерная неспецифическая симптоматика, которая свидетельствует о наличии других гинекологических болезней. Поэтому диагностика подразумевает использование методов, которые дадут наиболее информативный результат. К таковым относятся:

  • гинекологический осмотр. Бимануальное исследование помогает выявить пастозные или уплотненные придатки. При ощупывании наблюдаются боли и ограниченность подвижности;
  • трансвагинальное ультразвуковое исследование. Благодаря УЗИ можно узнать размер желез и сглаженность их поверхности. При воспалении наблюдается усиление эхогенной структуры из-за наличия фиброзных участков. Возможно присутствие признаков воспаления эндометрия и маточных труб;
  • лапароскопия. Данная эндоскопическая манипуляция является одним из самых лучших методов диагностики различных воспалений органов малого таза. Процедура помогает подтвердить сам воспалительный процесс и при необходимости берется биологический материал для анализа на гистологию;
  • лабораторные анализы, позволяющие выявить основного возбудителя оофорита включают:
    • микроскопию – изучение мелких объектов с помощью микроскопа;
    • бактериальный посев влагалищных выделений – изучение физико-химических и биологических особенностей большого количества микроорганизмов;
    • полимеразную цепную реакцию (ПЦР) – метод молекулярной биологии, направленный на выявление микроорганизмов, вызывающих различные инфекционные заболевания;
    • реакция иммунофлуоресценции (РИФ) – метод иммунологического анализа крови;
    • иммуноферментный анализ (ИФА) – метод диагностики, направленный на выявление антигенов, приводящих к развитию инфекционных заболеваний;
      • туберкулиновая проба – метод, показывающий реакцию организма на главного возбудителя туберкулеза. Проводится только при обширном воспалении со слабовыраженными клиническими симптомами.
Читайте также:  Постменопаузальный остеопороз

Проведение дифференциальной диагностики показано только в случае наличия других воспалительных и обширных патологических процессов в тазовой области.

Лечение оофорита

Подбор лечения зависит от тяжести стадии заболевания и наличия осложнений. При выясненной причине воспалительного процесса рекомендуется прием определенных медикаментов, бальнеолечение и др. Не исключается хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия (препараты)

Медикаментозная терапия наиболее распространена для профилактики и лечения оофорита.

Лекарственные препараты назначаются исключительно лечащим врачом. К основным медикаментам относятся:

  • антибиотики – Тетрациклин, Левофлоксацин, Аугментин, Стрептомицин, Ципрофлоксацин. Подбор препаратов учитывает восприимчивость условно-патогенной флоры;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – Мелоксикам, Ксефокам, Нимесил, Целебрекс. Нестероидные средства способствуют уменьшению болезненных ощущений и специфике воспалительных изменений;
  • энзимные препараты – Креон, Нормоэнзим, Эрмиталь, Панкреатин, Гастенорм форте, Панкурмен;
  • иммуностимуляторы – Интерферон, Декарис, Арбидол, Ликопид, Виферон, Деринат. Основная задача иммуностимуляторов – усилить защитные функции организма.

При наступлении ремиссионного периода назначается терапия, укрепляющая иммунитет, восстанавливающая функции репродуктивной и эндокринной систем.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение требуется лишь в случае присутствия тяжелых осложнений. Если у женщины обнаружены гнойно-воспалительные болезни (гнойный эндомиометрит, сальпингит, аднекстумор, острый перитонит, пиовар и др.) или спаечные заболевания, приводящие к трубно-перитонеальному бесплодию необходимо оперативное вмешательство.

Дополнительные методы лечения в домашних условиях

В качестве альтернативных и дополнительных методов лечения оофорита в домашних условиях не запрещены некоторые народные средства. Но обращение к народной медицине при оофорите должно быть согласовано с врачом, так как самолечение может спровоцировать развитие тяжелых последствий.

Питание

Комплексное лечение оофорита подразумевает полноценное и правильное питание, содержащее все необходимые микроэлементы и витамины. Продукты, которые должны присутствовать в рационе женщины таковы:

  • куриные яйца. В них высокий уровень лецитина, который участвует в продуцировании половых гормонов и нормальном усвоении витаминов;
  • жирные сорта рыбы. В рыбе высокое содержание жирных кислот, которые оказывают противовоспалительное действие. Также омега-3 способствует нормализации гормонального баланса;
  • оливковое масло содержит витамин Е, который благотворно влияет на продуцирование гормонов и регуляцию гормонального цикла;
  • цитрусовые. Содержащийся витамин С давно считается лучшим антиоксидантом, защищающим, восстанавливающим и укрепляющим здоровье женщины;
  • кисломолочные продукты содержат кальций, белок и витамины В, которые стимулируют иммунитет.
Читайте также:  Прозрачная слизь из женских органов: что это значит, фото

Диета при оофорите должна составляться индивидуально врачом-диетологом.

Народные средства

Лечение оофорита с помощью различных народных рецептов может использоваться. Однако сильно увлекаться не стоит.

Использование трав и разнообразных настоев должно проводиться после предварительно назначенного курса лечения медикаментами или хирургического вмешательства.

Наиболее безопасные рецепты при воспалении яичников включают:

  • Настой из цветков ромашки и липы. Сухие цветки смешать, всего должно получиться 6 столовых ложек, залить двумя стаканами воды, кипятить 25 минут на среднем огне, настоять в течение 30 минут. Остудить, хорошо процедить и делать микроклизмы во влагалище вечером на протяжении двух недель;
  • Отвар из дуба и липы. Взять 2 столовые ложки дробленной коры и ложку липового цвета, залить 1,5 литрами воды, поставить на водяную баню и варить в течение 35 минут. Отвар лучше всего использовать в качестве спринцевания два раза в сутки (утром и вечером);
  • Сок каланхое. Сок должен быть только свежевыжатым. Взять листья, хорошо вымыть и растереть до кашицы, после отжать через марлю и полученный сок хранить при температуре до 9 °C. Употреблять по чайной ложке раз в день с утра или использовать для тампонов. В таком случае необходимо сок развести с кипяченной водой. Курс лечения составляет 15 дней.

Профилактика

В качестве профилактики хронического оофорита женщине необходимо каждые полгода проходить осмотр у гинеколога, при необходимости делать инвазивные процедуры, отказаться от абортов и вовремя обращаться к специалистам для получения квалифицированной помощи.

Стоит исключить беспорядочные половые связи, использовать контрацептивы, в должной мере соблюдать гигиену, отказаться от курения и употребления алкоголя. Женщина должна избегать сильных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Прогноз для больных

Если течение оофорита проходило без осложнений и лечение было правильным, то прогноз в большинстве случаев благоприятный. Если же женщина поздно обратилась за медицинской помощью, то лечение может иметь тяжелое и длительное течение. При недостатке или отсутствии лечения могут развиться тяжелые обострения и бесповоротные последствия (бесплодие).

Видеозаписи по теме

Интересное

   

tvojajbolit.ru

Оофорит

Оофорит - это воспалительный процесс в яичниках, который вызывает поражение мочеполовой системы женщины. Рассмотрим основные причины заболевания, симптомы, методы диагностики, способы лечения и профилактики. Оофорит очень опасное для женской репродуктивной системы заболевание. Из-за воспалительного процесса в яичнике, возможно воспаление фаллопиевых труб. Патология возникает как в одном яичнике, вызывая односторонний оофорит, так и в обеих (двустороннее воспаление яичников).

Если воспалительный процесс является общим для яичников и придатков матки, то это указывает на развитие сальпингоофорита или аднексита.

Заболевание может иметь специфическую этиологию и его причиной выступают возбудители таких заболеваний, как гонорея, хламидиоз, туберкулез, трихомониаз. В некоторых случаях воспаление вызывает неспецифическая или условно-патогенная микрофлора, то есть стрептококки, стафилококки, кишечная палочка или кандида. Спровоцировать болезнь может переохлаждение организма, менструальный цикл, аборты, хирургические манипуляции на половых органах или использование внутриматочной спирали.

Зачастую, воспаление яичников имеет вторичную природу, то есть развивается из-за восхождения инфекции из матки, маточных труб или цервикального канала. В редких случаях возбудители оофорита проникают в половые железы через лимфу и кровь. Без своевременного лечения, инфекция распространяется на маточные трубы, вызывая их утолщение. Патологические изменения в яичниках негативно влияют на периаднексит, а накопившийся воспалительный экссудат вызывает скопление гноя и образует пиовар. Дальнейшее распространение инфекции выходит за пределы яичника и сопровождается пельпиоперитонитом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ilive.com.ua

Оофорит: симптомы и лечение острого и хронического оофорита яичников

Оофорит – это воспаление яичников. Оно бывает односторонним и двусторонним, острым и хроническим. У женщин репродуктивного возраста затяжной оофорит может стать причиной бесплодия и дисгармонии в сексуальной жизни. Если же развивается острое воспаление яичников с гнойными осложнениями, может возникнуть угроза для жизни.

Изолированный оофорит встречается редко. В большинстве случаев имеет место аднексит или сальпингоофорит – воспаление и яичников, и маточных труб (эти репродуктивные органы называют придатками матки).

Оглавление: Причины оофорита Симптомы оофорита Диагностика Лечение оофорита Когда показано хирургическое лечение? Профилактика

Причины оофорита

Воспалительная реакция в яичниках может развиться в различных патологических ситуациях. Среди них основное место, конечно же, занимают инфекции. Но свою этиологическую роль могут также сыграть травмы области малого таза, воспалительные заболевания соседствующих с яичниками органов, а также изменения структуры яичника, которое наблюдаются при кистах и новообразованиях (воспаление возникает как защитный механизм).

Инфекционные агенты могут попасть к внутренним репродуктивным органам как из вне (через влагалище), так и через крово- и лимфоток. Наибольшее значение в развитии оофорита имеют следующие инфекционные агенты:

Факторы, провоцирующие проникновение этих возбудителей в яичники:

  • несоблюдение интимной гигиены;
  • слишком интенсивное спринцевание влагалища;
  • некорректное применение антибиотиков;
  • снижение иммунной защиты;
  • гормональные нарушения;
  • гинекологические процедуры и операции (аборты, диагностическое выскабливание, установка внутриматочных спиралей и т.д.);
  • незащищенные половые контакты.

Помимо этого, инфекция может проникнуть из анатомических структур, соседствующих с яичниками. Такое возможно при аппендиците, перитоните, цистите и прочих заболеваниях.

Причиной хронического оофорита чаще всего является непролеченный острый оофорит. Спровоцировать обострение хронического оофорита может переохлаждение, сильный стресс, переутомление, лечебные и диагностические манипуляции на половых органах.

Симптомы оофорита

Для острого оофорита характерна выраженная клиническая картина. Больных обычно беспокоит:

  • боль в нижних отделах живота;
  • патологические влагалищные выделения (их характер зачастую определяется инфекцией, ставшей причиной развития воспалительного процесса);
  • повышение температуры тела;
  • сильная болезненность во время секса;
  • нарушение деятельности органов пищеварения (может быть понос, рвота, тошнота);
  • боль в мышцах;
  • выраженная слабость.

Хронический оофорит в свою очередь протекает более скрыто – нет сильной боли, выделений, температуры и т.п. Однако патология дает о себе знать различными расстройствами менструального цикла, бесплодием, гормональными нарушениями, дискомфортом во время полового акта. У некоторых больных возникают болевые ощущения в период овуляции, когда созревшая яйцеклетка покидает яичник, что сопровождается нарушением его целостности.

Развитие бесплодия при хроническом воспалении яичников связано как с гормональным дисбалансом (именно яичники синтезируют основную часть женских половых гормонов), так и нарушением продукции яйцеклеток.

Диагностика

Женщины с подозрением на воспаление яичников должны пройти комплексное обследование, поскольку клиническая картина данного недуга очень схожа с массой других гинекологических (и не только) заболеваний.

В план обследования пациентки обычно входит:

В некоторых случаях прибегают к диагностической лапароскопии, в ходе которой сразу же могут быть проведены и лечебные мероприятия.

Обязательно посетить гинеколога и пройти обследование для выявления возможного хронического воспаления яичников необходимо женщинам, которые страдают бесплодием, имеют различные проблемы с менструациями (задержки, сильную болезненность, обильные или наоборот скудные кровотечения), не могут полноценно жить интимной жизнью из-за боли и дискомфорта.

Лечение оофорита

Тактика лечения оофорита зависит от клинической картины недуга. В большинстве случаев удается устранить воспаление консервативными методами. Если же развивается гнойный процесс, врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

К консервативным методам лечения оофорита относят:

  • медикаментозную терапию;
  • физиопроцедуры;
  • гинекологический массаж;
  • фитотерапию (исключительно как вспомогательный метод).

Целью медикаментозного лечения воспаления яичников является устранение инфекционных агентов, уменьшение выраженности воспалительной реакции и повышение иммунной защиты, нормализация функционирования яичников. Для этого гинекологи назначают пациенткам:

  • Антибиотики (один или несколько – все зависит от выделенных в ходе анализов возбудителей). Предпочтение отдают препаратам широко спектра действия, которые хорошо проникают в ткани яичника.
  • Противовоспалительные средства. Они снимают воспаление и уменьшают выраженность болевого синдрома. Применяют их внутрь или ректально (в виде суппозиториев).
  • Иммуномодуляторы (чаще всего средства на основе интерферонов).
  • Комбинированные оральные контрацептивы (нормализуют секреторную деятельность яичников).
  • Витаминные комплексы.

Среди большого спектра физиотерапевтических процедур предпочтение отдают следующим:

  • электрофорезу;
  • лазеротерапии;
  • магнитотерапии.

Применение физиотерапевтических методов возможно только после устранения острых симптомов заболевания. Благодаря физиотерапевтическим воздействиям удается добиться полного прекращения воспалительного процесса и предупредить возникновение спаек (воспаленные яичника могут «склеиваться» в конгломерат с окружающими органами).

Когда показано хирургическое лечение?

К хирургическому лечению прибегают в случае развития гнойных осложнений – тубоовариального абсцесса и пельвиоперитонита. Чтобы предупредить эти осложнения, необходимо обращаться к врачу сразу же, а не заниматься самолечением.

Если в области яичников и маточных труб скопился гной, проводят лапароскопическую операцию. Она является малотравматичной, поскольку не требует обширного доступа к оперируемому органу. Все хирургические манипуляции осуществляют через небольшие разрезы под контролем оптической техники.

В случае распространения воспалительного процесса на брюшину, окружающую репродуктивные органы (эту патологию называют пельвиоперитонитом), проводят полостную операцию, позволяющую лучше санировать брюшную и тазовую полость. Если воспалительный процесс запущен, может потребоваться радикальное удаление пораженного яичника вместе с маточной трубой.

Профилактика

Профилактика оофорита включает:

  • Регулярные гинекологические обследования. Каждая женщина должна хотя бы раз в год посещать гинеколога в профилактических целях, поскольку многие женские заболевания могут протекать бессимптомно.
  • Своевременное выявление воспалительных процессов в репродуктивных органах (любой безобидный вагинит или цервицит может стать источником инфекции для матки и ее придатков).
  • Защиту от инфекций, передающихся половым путем.
  • Диагностику и лечение воспалительных заболеваний органов, расположенных вблизи яичников.
  • Здоровый образ жизни. Правильное питание, отказ от вредных привычек, физическая активность, полноценный сон и отдых – все эти факторы повышают способность женского организма противостоять инфекциям.

Важно помнить, что яичник – это орган, от состояния которого зависит способность женщины иметь детей. Поэтому любые патологические изменения в нем отражаются на репродуктивной функции. Особенно небезопасны хронические воспалительные процессы. На фоне хронического оофорита возникают проблемы с зачатием, а в случае наступления долгожданной беременности – различные осложнения беременности.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

27,595 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

(57 голос., средний: 4,77 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru


Смотрите также