Что такое пульпит


Пульпит зуба: что это такое и как лечить? Симптомы и профилкатика

Содержание статьи:

Лечение стоматологических заболеваний давно перестало быть страшной и болезненной процедурой. Тем не менее, до сих пор большинство людей записываются на прием лишь после долгих недель, а то и месяцев мучительной боли, от которой уже не спасают обезболивающие препараты. Поэтому неудивительно, что почти в 20% случаев пациент слышит от врача грозный диагноз: пульпит зуба.

Что такое пульпит

Чтобы понять суть проблемы, нужно вспомнить строение зуба: за эмалью, по прочности чуть уступающей алмазу, и дентином скрывается нежный и рыхлый эпителий – пульпа. Она пронизана кровеносными сосудами, лимфатическими и нервными волокнами. Задача пульпы – обеспечить питание твердых тканей зуба.

В норме пульпарная камера абсолютно герметична. Но как только происходит ее разгерметизация, «сердце» зуба оказывается абсолютно беспомощным перед болезнетворными микроорганизмами. Развивается воспалительная реакция, которую стоматологи называют «пульпит», а пациенты –«воспаление нерва».

Из-за наличия в пульпе нервных окончаний, зубная боль при этом заболевании, действительно, нестерпимая. И знали об этом еще во времена инквизиции. Одна из самых распространенных пыток того времени – при помощи инструментов раскрошить зубную эмаль, и воздействовать на мягкие ткани зуба. В результате испытуемый терял сознание, а затем и умирал от болевого шока.

Формы пульпита

Еще в 1989 году в НИИ имени Н.А. Семашко была предложена классификация заболевания, которая используется стоматологами до сих пор. Она выделяет острый и хронический пульпит. Чаще всего изначально пациент переживает острую стадию, но без лечения воспаление переходит в хроническую форму, которая периодически дает о себе знать болезненными обострениями.

Гораздо реже складывается обратная ситуация, когда пациент не жалуется на острую боль, а болезнь развивается вялотекуще, и сразу же в хронической форме. Как острый, так и хронический пульпит, имеет свои подтипы. Диагностировать их правильно очень важно, так как именно от вида заболевания будет зависеть стратегия лечения.

Острый пульпит

Чаще всего возникает как осложнение глубокого кариеса. Характеризуется сильной пульсирующей болью, которая усиливается в ночное время. Протекает острый пульпит в 2 формах: очаговой и диффузной.

Очаговый пульпит – это начальная стадия заболевания, которая длится не больше 1-2 дней. В этот период пациент жалуется на резкую стреляющую боль, которая может возникать как при воздействии на зуб, так и без него. Приступ длится недолго: 10-30 минут. Затем неприятные ощущения отступают, но возвращаются вновь через несколько часов. На данном этапе боль четко локализована, и пациент может четко указать, какой именно зуб у него болит.

Диффузный пульпит. Если в первые 48 часов не обратиться к врачу, боль начнет отдавать в скулы, затылок или виски. Приступы теперь длятся дольше: 30-40 минут, а промежутки между ними сокращаются. На приеме у врача пациент с диффузным пульпитом уже не может точно сказать, какой конкретно зуб причиняет страдания.

На этом этапе воспаление уже охватило всю коронковую часть пульпы, и затронуло корневую. Если процесс перешел в гнойную стадию, боль будет постоянной. Ненадолго унять ее сможет холод, а вот горячие блюда и напитки, наоборот, усилят неприятные ощущения. Не редкость в этот период и повышение температуры тела. Длится диффузный пульпит от 2 дней до 2 недель, а затем заболевание переходит в хроническую форму.

Интересно! Острый пульпит почти не встречается у детей. Связано это с особенностью строения детской челюсти. А вот мужчины и женщины страдают от этого заболевания в равной степени.

Хронический пульпит

Диагностировать хроническую форму заболевания гораздо сложнее, чем острую. Но именно с ней в подавляющем большинстве случаев приходится иметь дело стоматологам. Продолжительность воспалительного процесса мягких тканей зуба при хроническом течении заболевания составляет от 2 недель до нескольких лет.

Боль становится не такой явной, притупляется, хотя и не проходит полностью. Холодная и горячая пища усиливают дискомфорт, поэтому пациенты стараются по-минимуму нагружать больной зуб. При этом дентин и эмаль постепенно разрушаются, а сама пульпа может начать кровоточить. В один из периодов обострений больной все-таки доходит до стоматологической клиники, и тогда врач диагностирует одну из множества форм хронического пульпита.

Фиброзный пульпит. Часто протекает скрыто, не вызывая у человека серьезного беспокойства. Зато в кресле стоматолога в больном зубе обнаруживается глубокая кариозная полость, которая пока еще не соединена с полостью зуба, но очень болезненно реагирует на нажатие. Фиброзная форма пульпита чаще всего является логичным продолжением острой стадии, и развивается вследствие запущенного кариеса.

Гангренозный пульпит или некроз пульпы провоцируют инфекционные возбудители. При этом заболевании нервные волокна пульпы гибнут, а сама она приобретает серый оттенок. Пациент жалуется на усилившуюся боль и гнилостный запах изо рта. А стоматолог при осмотре наблюдает обширную кариозную полость. На данном этапе остается лишь констатировать неприятный факт: коронковая часть зуба полностью разрушена.

Гипертрофический пульпит. Кариозная полость уже соединена с полостью зуба, молодая соединительная ткань в ней разрастается, формируя полип, который очень скоро заполнит собой все свободное пространство. При нажатии полип кровоточит, но в остальное время не доставляет больному никаких неприятных ощущений.

Обострение хронического пульпита. Финальная стадия заболевания, которая объединяет в себе признаки и острой, и хронической формы. Пациент жалуется на многочасовые приступы нестерпимой боли, которые стихают лишь на несколько минут. При надавливании на зуб боль усиливается, а стоматолог наблюдает обширное разрушение костной ткани зуба.

По статистике самым распространенным видом хронического пульпита является фиброзный. На втором месте – гангренозный. И совсем редко встречается гипертрофический тип заболевания.

Симптомы

В зависимости от формы и запущенности заболевания, пульпит будет проявлять себя по-разному. Но заподозрить неладное можно по общим признакам заболевания. К ним относят:

  • повышенную чувствительность к холодной и горячей пище;
  • изменение цвета эмали;
  • покраснение и воспаление десны;
  • неприятный запах изо рта.

Но главным симптомом пульпита является острая пульсирующая боль. Поначалу она сконцентрирована в одной точке, но со временем распространяется на всю челюсть, отдает в ухо, горло, висок или шею. Особенно сильно страдает пациент в ночное и вечернее время. При разных формах заболевания боль будет разной:

  • очаговый пульпит доставляет сильный дискомфорт. Боль сильная, но кратковременная и точно локализованная;
  • диффузное поражение выдает себя усилением болезненности в лежачем положении;
  • фиброзный пульпит может стать причиной болезненности зубов при выходе из теплого помещения на холодную улицу;
  • при гангренозном пульпите особенно нестерпимым становится принятие горячей пищи.

Важно! Иногда пульпит протекает абсолютно бессимптомно, постепенно переходя в периодонтит и периостит. В таких запущенных случаях риск потерять зуб – огромен. Именно поэтому так важно проходить профилактические осмотры.

Диагностика

Первое, что сделает стоматолог при подозрении на пульпит зуба, задаст пациенту множество вопросов: когда возник первый приступ, сколько времени он продолжался, усиливается ли боль ночью, и что способствует облегчению боли. Все эти моменты уточняются врачом не из праздного любопытства, а потому, что каждая форма заболевания имеет свои симптомы.

Затем последует тщательный осмотр ротовой полости, который включает в себя зондирование, пальпацию и перкуссию (выстукивание) зуба. Поскольку точно выявить виновника боли часто бывает сложно, стоматологами широко используются температурные пробы. Во время них на зуб воздействуют диоксидом углерода (-700С) или дихлордифторметаном (-400С). После восстановлении чувствительности тест повторяют, и если от холода боль стихает, врач может уверенно говорить о начавшемся процессе отмирания пульпы.

Хорошо зарекомендовали себя в деле выявления пульпита рентгеновская и электроодонтодиагностика. Снимок позволяет стоматологу точно увидеть, насколько близко кариес приблизился к нерву. А ЭОД считается самым точным методом диагностики, который точно может сказать, поражены ли мягкие ткани зуба.

Интересно! По статистике среди всех диагностированных пульпитов хронические составляют 60%. И лишь 4 человека из 10 приходят на прием к стоматологу в острой фазе заболевания.

Как лечат пульпит

После проведения диагностики врач составляет план лечения, главная задача которого – устранить воспаление. Если процесс не слишком обширен, стоматолог может попробовать восстановить нерв. Такой метод лечения называют консервативным или биологическим. Если заболевание выявлено в запущенной стадии, речь будет идти о хирургическом лечении: частичном (ампутация) или полном (экстирпация) удалении пульпы.

К сожалению, в 90% случаев хронический пульпит – заболевание необратимое. При разрастании сосудов и начавшемся некрозе говорить о полном восстановлении зуба уже не приходится. И единственный выход стоматолога – удаление нерва. Поэтому врачи нашего центра в очередной раз призывают: не откладывайте лечение, пока есть все шансы сохранить зуб!

Биологический метод

Увы, он доступен лишь в том случае, когда пациент обратился в клинику сразу же после того, как ощутил сильную боль. На этом этапе врач вскроет пульпу, обработает ее антисептиком и наложит повязку с гидроксидом кальция. Затем пациенту поставят временную пломбу, а после окончания лечения заменят ее на постоянную.

Биологический метод не слишком популярен среди стоматологов. Он требует от доктора высокой квалификации и того самого, врачебного таланта, который позволяет учесть в лечении множество нюансов, и однажды рискнув, сохранить пациенту здоровый зуб. В процессе консервативного лечения очень важно контролировать состояние пульпы с помощью рентгена.

Ампутация

Ампутация представляет собой частичное удаление пульпы, а именно, ее коронковой части. Корневая часть сохраняется. Актуален этот метод лечения только для зубов с 2 и более корнями, в которых несложно выделить отдельные элементы нервного пучка. Ампутация может быть 2 типов.

  1. Витальная. В этом случае пациенту сразу же удаляют часть нерва. Проводят манипуляцию под анестезией. Применяется витальная ампутация только у пациентов до 45 лет при здоровом пародонте.
  2. Девитальная ампутация предусматривает умерщвление пульпы с помощью девитализирующей пасты. А уже затем удаляют нерв из коронковой части зуба, а в корневой полости мумифицируют его резорцин-формалином.

Девитальная ампутация в свое время выручала стоматологов, если добраться до нужного участка пульпы было невозможно. Сегодня метод постепенно уходит в прошлое, так как гибкие титановые и никелевые инструменты позволяют без проблем обрабатывать даже искривленные каналы.

Экстирпация

Самый распространенный метод лечения, который позволяет стоматологам полностью исключить риск повторного воспаления мягких тканей зуба. Так же, как и ампутация, данный способ хирургического лечения может быть витальным и девитальным.

Витальная экстирпация или пульпэктомия проводится под анестезией, и представляет собой полное удаление мягких тканей зуба. Лечение пульпита в этом случае ограничивается единственным посещением клиники, что очень удобно для пациента. В ходе лечения врач:

  • удаляет зубную ткань, пораженную кариесом;
  • обрабатывает зуб антисептиком;
  • извлекает пульпу;
  • пломбирует полость.

К сожалению, витальная экстирпация недоступна пациентам с аллергией на анестетики. Им придется посетить стоматолога дважды. В первый раз врач наложит на больной зуб токсичный состав, и закроет полость временной пломбой. Во второе посещение стоматолог безболезненно извлечет пульпу, прочистит каналы и поставит постоянную пломбу. Такой вид лечения носит название девитальной экстирпации.

Важно! Очень часто после наложения мышьяка пациенты не спешат к стоматологу. Боль стихла, кариозная полость закрыта временной пломбой, а значит, можно и подождать. На самом деле это огромная ошибка! Со временем мышьяк начнет постепенно отравлять организм, что может привести к очень печальным последствиям. Поэтому завершить лечение нужно в четко оговоренное врачом время.

Этапы лечения пульпита

При хирургическом лечении пульпита пациенту придется пройти 5 стадий лечения.

  1. Удаление пораженных кариесом тканей. Врач очистит зуб, вскроет и обнажит камеру пульпы. Если удалить нерв сразу невозможно, в полость зуба будет вложен мышьяк, и поставлена временная пломба. Следующий прием будет назначен или через 2-3 суток, если пациент может прийти так скоро, или через 2 недели.
  2. Удаление пульпы. Для этого существует специальный инструмент – пульпэкстрактор.
  3. Выполнение рентгеновского снимка. Его задача – дать врачу полную информацию о длине и форме каналов.
  4. Чистка каналов. Качественное выполнение этого этапа лечения позволяет полностью исключить повторное воспаление.
  5. Установка пломбы. В некоторых случаях стоматолог будет настаивать на выполнении этой процедуры в 2 этапа: при первом посещении врач запломбирует каналы, а во второй раз – коронковую часть зуба.

Иногда при лечении пульпита дополнительно назначается прием противовоспалительных препаратов.

Пульпит у детей

Вовремя выявить пульпит у ребенка очень сложно. Во-первых, из-за того что пульпа молочного зуба малочувствительна. И ее воспаление не вызывает у малышей сильной боли. Кроме того, дети редко дают врачу спокойно осмотреть себя, и не умеют точно передать свои ощущения от действий доктора.

Тем не менее, среди всех детских стоматологических заболеваний, доля пульпита составляет 35-50%. И при этом с каждым годом пациенты становятся все моложе. Часто можно услышать мнение, что пульпит у ребенка лечить не нужно, ведь совсем скоро на месте молочных зубов появятся постоянные.

Но стоматологи убеждены: одинаково опасно и полное игнорирование проблемы, и бездумное удаление пораженного молочного зуба, на котором часто настаивают родители. Дело в том, что в случае осложнений может быть поражен зачаток будущего постоянного зуба. Поэтому пульпит на молочных зубах нужно только лечить! Схема действия врача в данном случае такова:

  1. Малышу делают обезболивающую инъекцию.
  2. Удаляют кариозные очаги и пульпу из коронковой части зуба.
  3. В открывшиеся полости каналов вводят лекарство, мумифицирующее оставшиеся ткани.
  4. Проводится пломбирование каналов, а затем и самого зуба.

Протекание пульпита на постоянных зубах у подростков ничем не отличается от взрослой симптоматики. А для его лечения также используют биологический и хирургический методы.

Осложнения

Если долго откладывать поход к стоматологу, воспаление мягких тканей зуба со временем распространится за пределы корневого канала. И когда пациент доберется до клиники, врач диагностирует уже не пульпит, а периодонтит, или что еще хуже, периостит – воспаление околокостных тканей челюсти. К другим осложнения нелеченого пульпита относят:

  • остеомиелит – воспаление костного мозга гнойного характера;
  • флегмону лица – прорыв гноя в лицевые мягкие ткани;
  • общее заражение крови;
  • амилоидоз – отказ внутренних органов, вызванный отравлением организма продуктами распада.

Боязнь стоматолога может довести человека до инвалидности, а иногда и до смерти. И это не преувеличение! В 30% случаев сепсис, который является осложнением пульпита, приводит к летальному исходу.

Профилактика пульпита

Врачи стоматологического центра на Шаболовке напоминают: единственная надежная профилактика развития пульпита – регулярные профилактические осмотры. Они должны проводиться не реже, чем раз в полгода. И если на приеме будет обнаружен кариес, лечить его стоит незамедлительно.

Автор: Лидия Балдыкова Врач стоматолог-терапевт, эндодонтист, стоматолог-детский. Стаж работы более 7 лет.

Информация носит справочный характер. Перед лечением необходима консультация врача.

shabdent.ru

Пульпит

Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани с сосудисто-нервными образованиями, заполняющие полость зуба. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам. Требует срочного лечения у стоматолога, нередко - депульпирования зуба (удаления нерва). При своевременном лечении – исход благоприятный. В противном случае может вызывать развитие периодонтита, образование околокорневой кисты зуба.

Пульпитом называют воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора - в основном стрептококки и стафилококки. Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей, при воздействии температурных раздражителей боль усиливается. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.

Нелеченный кариес или некачественно пломбированные кариозные полости являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии нелеченного кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.

Воспалительный процесс начинается с уже инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу. Другой причиной пульпитов являются травмы зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.

Общим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.

Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.

При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.

Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Пациенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта. В анамнезе имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.

При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.

Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Часто пациенты в период рецидива предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается. В анамнезе пациента присутствуют проявления острого и хронического пульпита. Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно. Разрежение костной ткани в периапикальной зоне является характерным проявлением хронического рецидивирующего пульпита.

Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию периодонтита.

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Цель лечения пульпита - восстановить функциональность зуба, поэтому основным методом терапии является консервативный или биологический. Он применяется, когда воспалительные явления при пульпите обратимы, при травматическом пульпите или при случайном вскрытии полости зуба. Технология лечения пульпита та же, что и при лечении кариозной болезни, но медикаментозной обработке и дезинфекции полости зуба уделяют больше внимания. Для обработки используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.

Основным этапом лечения пульпита является наложение лечебных противовоспалительных и регенерирующих паст на дно полости, полость закрывают на 5-6 дней и далее при отсутствии жалоб пломбируют. После проведенного лечения рекомендуется уделять больше внимания уходу за полостью рта и своевременно лечить кариес зубов.

www.krasotaimedicina.ru

Пульпит – симптомы, причины, виды и лечение пульпита

У Вас или Вашего ребенка болит зуб, который на вид особо не отличается от других зубов? Возможно это признаки пульпита.

Что такое пульпит?

Пульпит – воспалительное заболевание пульпы зуба, которая представляет собой сосудисто-нервный пучок зуба (или нерв, как его еще называют), а также клетки соединительной ткани. Пульпа расположена под дентином, который в свою очередь покрыт зубной эмалью. Пульпа отвечает за питание зубов изнутри.

Пульпит часто является осложнением другого заболевания зубов – кариеса, и потому, основной причиной пульпита, как и кариеса, является инфекция, например – стрептококк. Таким образом, профилактика пульпита подразумевает под собой защиту зубов от инфекции – правильный уход за зубами и ротовой полостью.

По статистике, до 20% пациентов, жалующихся на зубную боль, являются обладателями пульпита. Особенно частыми гостями стоматолога становятся дети, у которых обычно обнаруживается пульпит молочного зуба.

Развитие пульпита

Теперь давайте кратко рассмотрим механизм развития пульпита, что будет удобно сделать с помощью следующего изображения:

Как вы видите, дорогие читатели, что в начале поражения зуба, на нем появляется налет, представляющий собой остатки пищи (которые со временем начинают гнить) и различную микрофлору, чаще всего болезнетворную.

Если не чистить зубы, инфекционные микроорганизмы, в ходе своей жизнедеятельности, вырабатывают кислоту, которая совместно с загнивающими частичками пищи начинают поедать зубную эмаль, являющуюся поверхностным, или защитным слоем зуба. Поражение зубной эмали называется – кариесом. Чем больше времени проходит без надлежащего ухода за полостью рта, чем быстрее проходят патологические процессы по уничтожению зуба.

Третьим этапом развития пульпита является попадание инфекции под зубную эмаль, и поражение инфекцией дентина. Дентин – твердая и основная часть зуба, фактически – это кость. Это последний шаг инфекции перед ее достижением пульпы – мягких тканей зуба, которые находятся прямо под дентином. В пульпе проходят кровеносные сосуды и нервные окончания. Именно с этим и связано появление сильных болей при пульпите.

Четвертый этап собственно уже и является пульпитом, при котором инфекция доходит до пульпы, вызывая ее воспаление.

Начало пульпита сопровождается зубной болью, часто пульсирующего характера, повышенной чувствительностью зуба к перепадам температуры, а также болезненная реакция зуба на холодную или горячую пищу/напиток. Зубная боль при пульпите может распространяться как на несколько рядом стоящих зубов, так и на всю челюсть, со временем переходить даже в головную боль.

Стоит также отметить, что течение пульпита может быть и бессимптомным.

Но все же, самостоятельно определить наличие пульпита можно по наличию посеревшей эмали частого кровотечения, темных дырок или же разросшейся ткани в дыре от кариеса конкретного зуба, а также повышенной чувствительности зуба при жевании.

Последствием пульпита во многих случаях является потеря зуба, однако, если этому воспалительному процессу, не уделить должного внимания, он может перейти и на ткани челюсти, а далее к сепсису, что является достаточно опасным осложнением.

Пульпит – МКБ

МКБ-10: K04.0; МКБ-9: 522.0.

Симптомы пульпита

Зубная боль при пульпите является основным признаком данного заболевания. По характеру, боль при пульпите обычно носит пульсирующий характер, часто зуб болит настолько сильно, что больному кажется, как будто болит половина головы. Усиление боли обычно происходит в ночное время, а также при воздействии на пораженный зуб холодного или горячего воздуха или пищи, перепадах температуры, жевании пищи. При простукивании зуб малочувствителен или нечувствителен.

Среди других признаков пульпита можно выделить:

  • Посеревшая эмаль пораженного зуба;
  • Открытая полость зуба;
  • Кровотечение из зуба;
  • Бессонница;
  • Повышенная раздражительность.

Среди неспецифических симптомов можно выделить:

  • Повышенная температура тела;
  • Головная боль.

Осложнения пульпита

Если пульпит не лечить, он может привести к следующим осложнениям;

  • Периодонтит;
  • Сепсис;
  • Потеря зуба;
  • Абсцесс;
  • Гайморит.

Причины пульпита

Причиной воспаления пульпы зуба всегда является инфекция, преимущественно бактериальной природы — стафилококки, стрептококки, лактобактерии. Как мы уже и говорили, инфекция, в процессе своей жизнедеятельности, вырабатывает кислоту, которая в совокупности с остатками пищи разрушает целостность зубной эмали, после чего дентина, и далее начинает воздействовать на саму пульпу. Однако это попадание инфекции внутрь зуба через коронку, т.е. видимую часть зуба, но есть также и другой путь заражения – через апикальное отверстие зуба, которое является соустьем корня зуба, через которое к зубу подведены кровеносные сосуды и нервные окончания.

Рассмотрим, каким образом происходит нарушение целостности зубной «камеры» и попадание в нее инфекции:

  • Кариес;
  • Нарушение целостности зуба при неправильных действиях врача (некачественная пломба, обточка зуба, хирургическое вмешательство в челюсть);
  • Гайморит, при котором могут поражаться верхние зубы;
  • Перелом коронки или корня зуба, особенно часто ломают передние зубы дети;
  • Повышенная стираемость зубов, чему часто способствует наличие таких заболеваний, как сахарный диабет или остеопороз;
  • Неправильно подобранные и установленные брекеты;

Среди других причин пульпита также можно выделить:

  • Несоблюдение правил личной гигиены по уходу за ротовой полостью;
  • Перегрев пульпы при лечении зуба;
  • Неправильная методика лечения зубов, в том числе кариеса;
  • Токсическое воздействие на зуб пломбировочного материала;
  • Применение при лечении зубов некачественных материалов;
  • Наличие инфекции в крови.

Классификация пульпитов

Классификация пульпитов различает следующие виды данного заболевания:

Острый пульпит. Характеризуется острым течением воспаления с сильной иррадирующей болью, усиливающейся ночью или при контакте зуба с горячим или холодным. Острая форма пульпита подразделяется на следующие подвиды:

  • Серозный — является начальной стадией воспаления пульпы, без образования гнойного экссудата;
  • Очаговый гнойный — является второй стадией воспаления пульпы, при которой в зубной полости образовывается гнойный экссудат, а боль иногда проходит при контакте зуба с холодным веществом;
  • Диффузный гнойный.

Хронический пульпит. Обычно является продолжением развития острого пульпита. Характеризуется ослабленной болью с частыми обострениями. Иногда протекает с минимальной симптоматикой, однако патологические процессы при этом продолжают разрушать зуб. Хроническая форма пульпита подразделяется на следующие подвиды:

  • Фиброзный – является начальной стадией хронического пульпита, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани пульпы, при этом воспаление проходит практически бессимптомно;
  • Гипертрофический (пролиферативный) – является продолжением фиброзного пульпита, при котором ткань пульпы разрастается через кариозную полость зуба, образуется фиброзный полип;
  • Гангренозный — характеризуется распадом тканей пульпы.

Также существует ретроградный пульпит, который характеризуется попаданием инфекции к тканям пульпы через апикальное отверстие зуба.

Диагностика пульпита

Диагностика пульпита включает в себя следующие методы обследования:

  • Сбор анамнеза;
  • Визуальный осмотр зубов;
  • Опрос пациента о характере боли, что необходимо для дифференциальной диагностики пульпита;
  • Рентгенография зубов.

Лечение пульпита

Как лечить пульпит? Лечение пульпита может проводиться двумя основными методами, которые во многом зависят от типа воспаления, поэтому очень важно обратиться к стоматологу, который не только точно сможет диагностировать заболевание, но и сделать необходимые лечебные манипуляции.

1. Лечение серозного пульпита, т.е. без наличия гнойного экссудата, обычно включает в себя накладывание на пульпу повязки или прокладки с антибактериальным средством, кальцием или щелочным средством. Эти манипуляции способствуют уничтожению инфекции, обезвреживанию вырабатываемой инфекцией кислоты (которая собственно и разрушает зубы) и образованию вторичного дентина.

2. Одним из популярных методов лечения пульпита молочных зубов является хирургическое удаление тканей пульпы (частично).

3. Лечение гнойных и хронических пульпитов направлено на удаление «нерва», санация корней зуба и удаление инфекции, после чего делается пломбирование, сначала корней зуба, после чего всего зуба.

Само лечение пульпита путем пломбирования зуба подразделяется на 2 метода — девитальная и витальная экстирпация (ампутация).

3.1. Девитальная экстирпация подразумевает под собой полное удаление пульпы (сосудисто-нервного пучка) зуба, что происходит обычно за 2 посещения стоматолога. Для этого делается местная анестезия, после проводится чистка зубной полости, в которую далее на неделю закладывают девитализирующую пасту, обычно представляющую собой смесь из анестетика и параформальдегида (ранее для этих целей использовали мышьяк). Через неделю смесь из зуба вынимают, вычищают зуб от отмерших частичек пульпы и пломбируют зуб.

3.2. Витальная ампутация пульпы (пульпотомия) представляет собой сохранение пульпы в области корней зуба, в то время как верхняя ее часть, вместе с пораженными инфекцией (кариесом) частями зуба удаляется. После этого останавливается кровотечение, полость зуба санируется антибактериальными средствами. После закладывается временная пломба, примерно на 6 месяцев.

Через это время временная пломба меняется на постоянную. Зуб дополнительно может фторироваться для дополнительного укрепления зубной эмали. Этот метод имеет преимущество в том, что сохраняется естественное строение и питание зуба.

Если применять девитальный метод лечения пульпита, зуб становится фактически «мертвым», т.к. он не получает необходимого питания. Поэтому, в случае повторного инфицирования зуба, заболевание будет выявить сложнее, поскольку явных клинических проявлений может и не быть.

Лечение пульпита народными средствами

Народное лечение пульпита конечно не заменяет основные процедуры врача, направленные на устранение воспалительного процесса в пульпе и пломбирование зуба, однако оно может помочь снять болевые ощущения и уничтожить инфекцию, а также снять воспаление.

Важно! Перед применением народных средств проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Сода, перекис водорода и лимон. Сделайте смесь из половины чайной ложки соды, 15-20 капель перекиси водорода и 5 капель лимонного сока. Смочите в данном средстве ватный тампон и обработайте ней пораженное место. Средство поможет снять болевые ощущения и продезинфицировать воспаленную пульпу.

Прополис. Возьмите немного прополиса, скатайте из него шарик и заложите в кариозное отверстие зуба. Сверху приложите ватный тампон, минут на 20.

Прополис и корень аира. 1 ч. ложку настойки прополиса смешайте с 1 ст. ложкой корня аира и 2 ст. ложками теплой кипяченой воды. Полощите этой смесью пораженный зуб, и боль в скором времени утихнет. Курс лечения – 30 дней.

Настойка из хрена. Прикладывайте к пораженному зубу ватный тампон, смоченный в настойку из тертого хрена. Это поможет снять боль и устранить инфекцию.

Шелуха из лука. 3 ст. ложки шелухи из лука залейте стаканом кипятка. Дайте средству настояться около 30-40 минут, после чего можете приступать к полосканию приготовленным настоем ротовой полости.

Профилактика пульпита

Профилактика пульпита — это, прежде всего правильный уход за полостью рта, и своевременное лечение кариеса. Для этого необходимо:

  • При появлении дырочки или черного налета в зубе, своевременно обращаться к стоматологу;
  • Желательно раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра зубов;
  • Соблюдать правила личной гигиены;
  • Регулярно чистить зубы;
  • Не оставлять на самотек хронические заболевания.

Читайте также: Как выбрать зубную щетку?

К какому врачу обратиться при пульпите?

Видео о пульпите

Обсудить пульпит на форуме…

medicina.dobro-est.com

Что такое пульпит зуба и как его лечить?

Нередко пациенты не хотят спешить к стоматологу, когда обнаруживают в своей ротовой полости симптомы кариеса. Визит постоянно откладывается, пока зуб не начинает достаточно сильно болеть. Тут уж и время на посещение стоматолога появляется сразу. Только вот лечить обычно врачу приходится уже не кариес, а пульпит, возникший из-за отсутствия своевременного лечения кариеса, когда поражены уже не только твердые ткани зуба, но и его пульпа.

Что собой представляет данное заболевание?

Пульпит — достаточно распространенное заболевание, но многие пациенты не знают, что это такое.

Данный недуг — это воспаление зубной пульпы, то есть, очень чувствительной мягкой ткани внутри зуба, содержащей кровеносные сосуды и нервы.

Такое заболевание возникает при раздражающих факторах, например болезнетворных бактериях. Чаще всего становится последствием невылеченного кариеса.

Из-за большого количества в пульпе нервных клеток, боль при ее воспалении очень сильная. Это происходит из-за сильного сдавливания нервных клеток при отечности пульпы, когда она увеличивается в размерах.

Пульпит у детей

В детском возрасте пульпит возникает чаще из-за большого объема пульпарной камеры, тонкости эмали и дентина. Кроме того, минерализированы детские зубы меньше, чем взрослые. Также заболеванию способствует еще и недостаточно сформированные иммунная и нервная системы детского организма.

Протекание болезни у ребенка проходит тяжелее. Диагностировать недуг также тяжелее, ведь дети плохо сидят при осмотре и не могут точно определить и рассказать о своих ощущениях.

Нередки случаи поражения пульпитом молочных зубов. Их важно лечить, чтобы не было осложнений зубов, которые вырастут на их месте. При лечении так же, как и у взрослых, врач удаляет пульпу. Зуб важно сохранить, чтобы у ребенка впоследствии не возникло проблем с прикусом.

Важно знать: Важно тщательно выбрать для такой процедуры анестезию. Она должна быть слабой и не вызывать аллергических реакций.

Развитие заболевания на разных типах зубов

Пульпит может поразить все типы зубов. Но есть зубные органы, которые наиболее часто подвержены такому недугу.

Первыми в группе риска находятся шестерки, так как, располагаются они в самой незащищенной зоне и появляются раньше других моляров, еще в раннем детском возрасте. Кроме того, фиссуры этих зубов глубоки и закрыты. Первые проявления кариеса на шестерках плохо заметны, часто заболевание замечают только тогда, когда оно уже переходит в пульпит.

Из фронтальных зубов чаще пульпит поражает боковые и центральные резцы. А вот клыки почти не болеют кариесом, а значит и пульпитом из-за их особенного строения. Нижние фронтальные зубы хорошо омываются слюной, поэтому заболевают редко.

При заболевании трехканальных зубов, у которых имеется сразу 3 пульпы, пульпит достаточно сложно вылечить. Нерв можно не удалять, если более половины трехканального зуба сохранено.

Пульпит может поразить также зуб мудрости. Лечится он так же, как остальные. Однако, восьмерки расположены в самом конце зубного ряда, поэтому до них стоматологу бывает очень сложно добраться. В таком случае его просто удаляют.

Виды заболевания

Классификация пульпита проводится на основе патогенеза, у которого имеется две формы — острая и хроническая.

Фактор, вызывающий острый пульпит — прохождение в пульпу инфекции, что образует в ней серозное образование, способное достаточно быстро перейти в гной.

Виды острого пульпита:

  1. Очаговый острый — характеризуется кратковременной болью (10-20 минут) с продолжительными (до 5 часов) межболевыми промежутками. Это первая стадия воспаления. Болезненные ощущения появляются от действия тепла и холода и не прекращаются, после прекращения такого воздействия. Боли внезапные, особенно усиливающиеся вечером и ночью. При этом, близлежащие мягкие ткани отечны, лимфатические узлы болезненны. Боль сконцентрирована вокруг одного зубного органа.
  2. Острый диффузный — характеризуется приступами боли с большой продолжительностью. Зубной орган резко реагирует на воздействие температурных раздражителей, в особенности на холод. Воспаление распространяется по всей коронковой и корневой пульпе. Боль сильна, длительна, пульсирует, отступает лишь на малые промежутки времени. Она усиливается в положении лежа и отдает в разные места челюсти.
  3. Острый гнойный — наступает, когда в зубной полости образуется очаг гноя. У пациента при этом сильно ухудшается общее самочувствие. Зуб пульсирует от непрекращаемой боли. Внутри глубокой полости находится гнойное отделяемое, при выходе гноя боль ослабляется.

Хроническая форма заболевания — это обычно не пролеченный вовремя острый пульпит. Воспаление длительно (до 2 недель). Боль значительно притупляется, но до конца не прекращается. При воздействии раздражителей она усиливается.

Виды хронического пульпита:

  1. Фиброзный — характеризуется разрастанием соединительной ткани. Это переходная форма от острой к хронической. Болезненные ощущения резкие, не всегда острые, повышаются под действием раздражителей, в особенности холода. Отек спадает. Изо рта может плохо пахнуть. Зуб сильно разрушен. Полость с одной стороны вскрыта и сильно болезненна. Зуб может изменить цвет.
  2. Гипертрофический — часто поражает молодых людей, а также детей. Пульпарная ткань разрастается через открытую полость. Десна у пораженного органа может кровоточить. Боль возрастает при жевании. В полости зуба имеется нарост. Полость заполнена тканью красного цвета, кровоточащей при надавливании. На холод и тепло зуб реагирует слабо. Он обычно весь покрывается налетом.
  3. Гангренозный — происходит распад ткани в коронковой части пульпы. Это так называемый некроз пульпы. Присутствуют сильные приступы боли, усиливающиеся при воздействии горячего. Полость от кариеса очень глубокая, коронка зуба разрушена. Цвет пульпы — грязно-серый.

Выделяют также ретроградный пульпит. При этом заболевании, воспаление сначала поражает корневую часть пульпы, постепенно распространяясь на коронковую. Чтобы вылечить такой зуб, его пробуравливают и удаляют пульпу.

Причины пульпита

Рассмотрим главные причины заболевания:

  1. Глубокий кариес. Когда кариесогенные микроорганизмы попадают к корням зуба, они доходят до пульпарной камеры.
  2. Врачебная ошибка. Пульпа может перегреться при неправильном препарировании зуба, когда возникает термический ожог, либо при пересушивании полости. Также врач может неверно вскрыть пульповую камеру с последующим наложением пломбы или оставить под пломбой частицу ткани, пораженной кариесом.
  3. Травма способна привести к конкрементозному пульпиту. Ушибы, особенно если они сопровождаются переломом зуба, могут спровоцировать хроническое воспаление пульпы. Она оголяется, заражаясь таким образом инфекцией. Чаще всего данная причина заболевания вызывает пульпит у детей и спортсменов.
  4. Осложнение другой зубной болезни. Обычно после заболевания десен — пародонтоза. При оголении корня зуба в него по зубодесневым каналам попадает инфекция.
  5. Действие химических препаратов — токсичных компонентов для пломбирования, раздражающих антисептических веществ или ортофосфорной кислоты.
  6. Слишком быстрое перемещение зубов при ортодонтическом лечении (использовании брекетов).
  7. При операциях и других манипуляциях, когда лекарственные препараты вводят в зубодесневой карман, а они проникают также в пульпу.

Рассмотрим подробнее два основных пути, по которым инфекция проходит в пульпу:

  • сквозь зубную коронку после осложненного кариеса;
  • сквозь отверстие в верхней части корня (ретроградный пульпит) — инфицирование через кровь, близлежащие очаги инфекции (гайморит) или инфицированный пародонтальный карман.

Каковы причины боли депульпированного зуба и как ее снять?

Зуб, у которого удален нерв, действительно может болеть. Некоторые стоматологи уверены, что такая боль является нормой, если продолжается не больше семи дней, для других специалистов такое явления является результатом врачебной ошибки. Пломбирующий материал может быть выведен за верхушку зубного органа либо при пломбировании каналов была нарушена технология лечения, также может быть поврежден зубной корень.

Какой бы причиной не была вызвана боль в депульпированном зубе, в случае, если она не проходит более двух недель, следует обратиться к своему врачу. Специалист может отправить пациента на лечение ультразвуком или лазером, что поможет избавиться от боли.

Симптомы

Многим интересно, как определить пульпит. Это бывает достаточно просто. Обычно при таком недуге присутствует сильная боль, которая ночью еще более усиливается. При первой стадии боль может быть ноющей и незначительной, затем постепенно усиливается.

Острый пульпит имеет следующие симптомы:

  1. Сильные болевые ощущения, протекающие чаще всего приступами. Ночью они усиливаются.
  2. Боль способна отдавать по всей челюсти, что затрудняет процесс определения больного органа.
  3. Может болеть голова.
  4. Высокая чувствительность зуба к температурным раздражителям, боль не прекращается даже после удаления раздражителя.
  5. У пациента нет аппетита.
  6. Нарушенный сон.
  7. Возможно повышение температуры тела.
  8. Во время постукивания чувствительность слабая или отсутствует.

Признаки хронической стадии заболевания:

  1. Меньшая выраженность симптомов в сравнении с острой формой.
  2. Неприятный запах.
  3. Чувствительность к холоду и горячим продуктам.
  4. Наличие полипа в полости (при гипертрофической форме).
  5. Сильная боль при обострении.
  6. Боль при постукивании.
  7. Деструктивные изменения в околозубных тканях (видно при помощи рентгена).

Обострение

Наступает обострение обычно при фиброзном или гангренозном пульпите. Показатели хронической формы в такой ситуации сочетаются с сигналами острого пульпита.

Провоцирует обострение обычно то, что пациент долго находился на холоде, перенес болезни вирусного или инфекционного характера, а также механические или термические травмы зубного органа.

При обострении боль может быть острой и самопроизвольной, а также возникать в результате действия раздражителей. Она распространяется на соседние зубные органы и ткани. Также зуб может ныть, при этом боль повышается при надкусывании. Зубная полость открыта, зондирование доставляет сильную боль.

Витальная ампутация

Такой метод изъятия пульпы помогает сохранить ее жизнеспособность, а также способствует продуцированию вторичного дентина. Сосуды и нервы продолжают питать зуб, предупреждая появление осложнений.

Удаление производят за одно посещение, если нет сильных воспалений и периодонтита. Иначе сначала в зуб закладывают антисептическое и противовоспалительное вещество.

За период лечения минимально нужно сделать снимок дважды. На начальной его стадии, чтобы оценить структуру и длину каналов, и в конце, с целью оценить качество проведенного пломбирования.

В зуб с удаленной пульпой следует впоследствии поставить штифт или покрыть его коронкой. Что подойдет больше решает врач.

Возможные осложнения

Рассмотрим, чем опасен пульпит, если долго терпеть боль или постоянно применять обезболивающие.

Основным из осложнений является периодонтит, как в острой, так и в хронической стадии. Недуг является воспалением околозубных мягких тканей. На острой его стадии боль очень сильна. При этом, возможно повышение температуры. При лечении такого недуга из полости выделяется гной и неприятный запах. При хроническом периодонтите на деснах возникают свищи, представляющие отходящие от зуба каналы, из которых может выделяться гной.

Наиболее опасна эта болезнь в хронической стадии, это связанно с образованием кист. Это мешочки с гноем, свисающие с корней. То, как выглядит такой зуб после его удаления достаточно сложно забыть.

При периодонтите основной риск заключается в необходимости удалить пораженный зуб. Имеются также заболевания, возникшие при осложнении пульпита, которые могут негативно повлиять на весь человеческий организм. Это сепсис, флегмона, остеомиелит, периостит и абсцесс.

При периостите воспаляется челюстная надкостница из-за проникновения под нее гноя. Результатом может стать плохое самочувствие, повышенная температура, изменение формы лица и чувство распирания в десне.

При остеомиелите кость расплавляется или растворяется из-за сильного гнойного процесса. Кроме больного органа при этом могут расшататься также и соседние зубы. При удалении зуба чаще всего происходит удаление с ним части челюсти, любо возникает ее перелом.

Такие гнойные воспаления, как абсцесс и флегмона способны спровоцировать летальный исход. При них инфекция постепенно распространяется в межмышечные пространства с необходимыми для жизнедеятельности образованиями (нервами и сосудами).

При сепсисе токсическими продуктами инфекции заражается кровь. Это ведет к интоксикации организма и последующему летальному исходу.

Диагностика

Определить пульпит можно при визуальном осмотре пациента с использованием инструментов, опираясь на его жалобы.

Осложняется диагностика тем, что основной признак этого заболевания, а именно наличие сильной пульсирующей боли, наблюдается не у всех пациентов. Данный недуг может проявить себя по-разному в зависимости от каждого индивидуального случая.

Полость зуба при этом недуге глубокая с наличием мягкого дентина. Зуб сильно реагирует на тепло и холод. Перкуссия в большей части случаев не провоцирует боль.

Профилактика

Защитить себя от данного недуга можно, если своевременно лечить кариес. Это минимальное условие. Кроме этого, важно укреплять и защищать зубы от вредных воздействий.

Основные методы профилактики следующие:

  1. Использование флосса для качественного очищения межзубных промежутков.
  2. Тщательно чистить зубы после каждого приема пищи с помощью зубной пасты и щетки.
  3. Есть меньше сладостей.
  4. Делать не реже раза в год чистку зубов у стоматолога.
  5. Делать реминерализацию и фторирование зубов, относительно советов стоматолога.

Перечисленные правила ухода способствуют не только предотвращению пульпита, но его провокатора — кариеса.

Лечение

Задача лечения пульпита первоначально заключается в том, чтобы ограничить воспаление и подавить его. Для этого врач может действовать в трех направлениях — удалить часть пульпы, сохранить ее или удалить полностью.

Лечение возможно следующими способами:

  1. Консервативный или биологический метод лечения состоит в сохранении жизнеспособности пульпы. Его используют для пациентов в молодом возрасте, и когда заболевание носит обратимый характер (при травме). Лечат зуб таким же образом, как и при кариесе с применением антисептиков и антибиотиков. Нельзя применять препараты сильного действия, такие как эфир и спирт.
  2. Хирургический метод — это удаление пульпы. Убирают источник гноя и подавляют сам пульпит, осуществляя пломбирование зубных каналов. Такое лечение обычно проходит в несколько посещений.

Иногда применяют комбинированный метод лечения, включающий этапы от двух предыдущих способов.

Для удаления пульпы используют витальный — одномоментный (с использованием анестезии) и девитальный (проводимый в два этапа) способы.

Часты вопросы пациентов о том, как лечить пульпит в домашних условиях. Вылечить данное заболевание можно только в стоматологии, а вот немного снизить боль народными средствами все-таки можно.

Ватный шарик с аспирином, вложенный в предварительно очищенную от пищи зубную полость, может снизить боль.

Эффективны также обезболивающие типа Пиминала, Кеторола и Найза.

Прополис и сало (предварительно очищенное от соли), приложенные к больному зубу на 15 минут также снижают боль.

Некоторым помогает также чеснок. Им натирают внутреннюю часть запястья, а затем используемую дольку привязывают в области пульса на противоположную от больного зуба руку.

Стоимость

Цена на лечение пульпита немного выше, чем при лечении кариеса, так как, кроме удаления пораженных участков, эта зубная болезнь требует чистки зубных каналов и зачастую удаления пульпы.

Примерная стоимость составляет от 1,5 до 5 тысяч рублей в зависимости от ситуации и метода лечения.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос

— Что делать, если пульпит возник у беременной женщины?

Ответ

— В такой ситуации лечение нужно производить с применением минимального количества обезболивающего. Лучше делать это во время второго триместра. Использовать можно только препараты, которые не способны нанести плоду вред.

Комментарии

Ирина

Зубы действительно нужно беречь, ни в коем случае не запускать простой кариес. Я хожу на консультацию к стоматологу каждый год и всем советую делать то же самое!

Роман

Из-за сложного графика на работе запустил кариес. Врач диагностировал пульпит. Теперь жалею. Надеюсь, лечение пройдет без проблем.

Нина

Тоже обнаружили пульпит. Запломбировали каналы. Вроде все хорошо прошло.

Сергей

Современные обезболивающие позволяют лечить зубы без боли. Так что хватит бояться стоматологов! Отпрашиваемся с работы и бегом в клинику! Последствия пульпита могут быть далеко неприятными.

Анна

Я запустила пульпит. Пристрастилась к обезболивающим. Все времени не могла найти на поход к врачу. В результате удалили не только зуб, но и перегородку. Так что, всем советую обращаться к врачу как можно раньше.

Видео по теме

mnogozubov.ru

Что такое пульпит зуба: признаки и способы лечения

1808

© ALDECAstudio / Fotolia

Пульпа состоит из соединительной ткани, которая богата кровеносными сосудами и нервами, ее коронковая часть представляет собой достаточно рыхлую структуру и повторяет контуры зуба со своеобразными отростками в области его бугров.

Структура корневой части более плотная. Пульпа выполняет роль мощного защитного барьера против всевозможных бактериальных инфекций, но при разных негативных воздействиях эта функция ослабевает.

Причины возникновения пульпита

Примерно у 20% пациентов стоматологических клиник диагностируется воспаление пульпы – пульпит. Возникает это заболевание в основном в результате бактериального заражения, как правило, кокковыми микроорганизмами (стафилококками, стрептококками и др.). Инфицирование происходит из кариозной полости.

Пульпит может возникнуть при различных механических воздействиях, в результате токсического отравления из-за некачественного пломбировочного материала, при отломе стоматологической коронки, а также при лечении глубокого кариеса (при разрушении кариозного дна).

Причиной воспаления может стать периодонтит. В этом случае инфицирование корня зуба происходит патогенной микрофлорой, содержащейся в пародонтальных карманах.

В результате непрофессиональных действий врача-стоматолога при обработке кариозной полости (недостаточное водное охлаждение, слишком высокая скорость сверления) может возникнуть термический ожог пульпы; излишнее пересушивание поверхности соприкосновения с пломбировочным материалом может привести к асептической (небактериальной) форме заболевания.

При неполном удалении пораженных тканей кариес разрушает зуб под пломбой, что со временем  также приводит к описываемому недугу.

© Aleksei Lazukov / Fotolia

Формы и симптомы пульпита

Различают две основные формы заболевания, которые имеют сходную симптоматику (признаки) с различной степенью выраженности.

Острый пульпит

У больного внезапно возникают острые болевые приступы. В основном они не зависят от внешних раздражающих факторов и наиболее часто бывают в ночное время.

У отдельных людей приступы могут провоцироваться температурными перепадами (как правило, от холодной, но иногда и от горячей пищи). Причем острая боль проходит примерно через 15 минут после прекращения раздражающего воздействия.

Часто возникающие боли не локализуются в районе больного зуба, а распространяются на всю челюсть, что затрудняет диагностику.

При отсутствии лечения серозная форма может переходить в гнойную стадию. Боли усиливаются и приобретают «стреляющий» характер, промежутки покоя уменьшаются (иногда до нуля).

Острота заболевания зависит от вида вызвавших воспаление микроорганизмов, а также от силы иммунного ответа, которая уменьшается с возрастом.

Хронический пульпит

Как правило, развивается после завершения острой стадии, но может возникать и самостоятельно. В зависимости от степени тяжести различают следующие формы:

  • фиброзный (простой). Боль появляется только под воздействием механических или химических раздражителей, а также при резких температурных перепадах;
  • полиферативный (гипертрофический). Полость зуба открыта и кровоточит, при попадании туда пищи возникают болевые ощущения;
  • гангренозный хронический.

© Zsolt Bota Finna / Fotolia

Человек чувствует распирание в зубе, иногда возникает болезненность при приеме горячей пищи. Справа приведено фото, на котором четко видно, что представляет собой хронический пульпит зуба.

Под воздействием неблагоприятных факторов может происходить обострение заболевания. При этом боли усиливаются и часто носят самопроизвольный характер.

Лечение

Запущенное заболевание приводит не только к полному поражению пульпы, но и к возникновению воспаления в окружающих тканях (надкостница, ткани периодонта и десны). Поэтому важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Консервативное лечение

Консервативный (биологический) метод показан молодым людям (до 30 лет), не имеющим других заболеваний, если с момента появления боли прошло не более двух дней. При этом лечении пульпа сохраняет свою жизнеспособность.

Врач-стоматолог:

  • осуществляет анестезию;
  • вскрывает полость зуба;
  • удаляет воспаленные ткани;
  • закладывает специальную лечебную мазь;
  • ставит постоянную или временную пломбу.

Во втором случае окончательное пломбирование осуществляется через несколько дней (при условии положительной динамики).

Лечение хирургическим путем

© Sandor Kacso / Fotolia

Существуют два метода хирургического лечения. При первом, ампутационном, происходит удаление коронковой части пульпы. Показания к применению: хронический фиброзный или острый серозный пульпит. При экстирпационном методе удаляют всю пульпу зуба. Показания: все виды заболевания, особенно запущенные формы (гнойные, гангренозные).

Ампутационный метод

Врач-стоматолог осуществляет следующие действия:

  • проводит анестезию;
  • вскрывает полость зуба;
  • удаляет коронковую часть пульпы;
  • осуществляет промывку обработанной полости специальными растворами;
  • закладывает лечебную мазь;
  • ставит пломбу.
Экстирпационный метод

При реализации этого способа лечения возможны два варианта: использование анестезии (витальная экстирпация) и некротизация пульпы зуба специальными средствами (девитальная экстирпация). В основном используется витальная экстирпация, так как при этом лечение проводится за один прием.

В обоих случаях врач-стоматолог:

  • полностью удаляет пульпу;
  • обрабатывает корневые каналы и промывает их специальными растворами;
  • осуществляет пломбирование каналов;
  • окончательно пломбирует зуб.

Пульпит зуба мудрости

Зубы мудрости более подвержены данному заболеванию. Факторы, вызывающие воспаление, симптоматика и методы лечения не отличаются от вышеописанных. В большинстве случаев зубы мудрости расположены неправильно, и доступ к ним крайне затруднен. Поэтому врачи-дантисты обычно предлагают эти зубы не лечить, а удалять.

Пульпит молочных зубов. Его симптомы и лечение

© WavebreakmediaMicro / Fotolia

Пульпит у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. Связано это с тем, что пульпа и окружающие ее ткани окончательно не сформировались. Кроме того, детский иммунитет несовершенен и не может полноценно осуществлять свою функцию по защите организма от инфекций.

Вовремя не вылеченное воспаление чревато очень серьезными проблемами: в паталогический процесс вовлекаются окружающие зуб ткани ротовой полости.

В большинстве случаев пульпит у детей протекает бессимптомно. Родителям необходимо проявлять повышенное внимание к данной проблеме, регулярно ходить на приемы к детскому стоматологу (профилактические осмотры должны проводиться раз в полгода).

Так же как и у взрослых, основная причина заболевания — своевременно не вылеченный кариес. Воспаление может возникнуть от механических травм, неправильного лечения (термический перегрев при обработке кариозной полости), токсического воздействия (установка некачественных пломб), простудной инфекции.

Приведем общую характеристику основных форм пульпита молочных зубов:

Гипертрофический

При этой форме (которая встречается очень редко) зуб полностью разрушен, пульпа разрастается и кровоточит при зондировании. При приеме пищи ребенок может чувствовать незначительную боль.

Гангренозный

Боль почти не ощущается (даже при вскрытии полости). Зуб темнеет. Лимфоузлы, как правило, увеличиваются в размерах.

Хронический

Данная форма характеризуется постоянными ноющими болями, которые усиливаются при наличии раздражающих факторов. Могут возникать отеки мягких тканей, лимфоузлы увеличиваются. При обострениях симптоматика усиливается. Ребенок ощущает общее недомогание, температура тела может повышаться.

Лечение осуществляется теми же методами, что и у взрослых: при консервативном (биологическом) способе сохраняется жизнеспособность пульпы, при хирургическом проводится либо полное, либо частичное депульпирование (экстирпационный или ампутационный метод).

В чем заключаются особенности пульпита молочных зубов – узнаем из следующего видео:

Лечение народными средствами

Идеальный случай — обращение к врачу-стоматологу в первый день после появления симптомов заболевания. Для временного облегчения боли (до трех дней) возможно использование народных методов.

Нет смысла в этой статье дублировать огромное количество рецептов целебных снадобий: при желании их легко можно найти в Интернете. Главное – помнить: данное заболевание народными средствами излечить нельзя.

Для снятия зубной боли используются различные продукты растительного или животного происхождения: шалфей, календула, кора ивы, имбирь, лавровый лист, мята, эвкалипт, хвойная смола, свекла, чеснок, сало, прополис… Ну и самый излюбленный в народе способ — полоскание рта пищевой содой.

Цена лечения пульпита зуба

© Dmitry Guzhanin / Fotolia

Нельзя дать однозначный ответ на вопрос – сколько стоит вылечить пульпит зуба. Цена медицинских услуг зависит от многих факторов: ценовой политики клиники, стоимости пломбировочных материалов, строения зуба.

Например, лечение пульпита трехканального зуба (без включения цены собственно пломбы) может вылиться в сумму от 3 до 4 тысяч рублей, «простого» зуба – порядка 500 рублей. Установка пломбы может стоить от 500 до 1-2 тысяч рублей.

Любой гражданин Российской Федерации при наличии медицинского страхового полиса имеет право обратиться в государственную стоматологическую клинику за бесплатной медицинской помощью.

Заключение. Еще раз о необходимости своевременного лечения

Запущенное заболевание может привести не только к потере зуба. Воспалительные процессы могут затронуть окружающие ткани ротовой полости с очень неприятными для человека последствиями. Вовремя вылеченный зуб может прослужить многие десятилетия, не вызывая чувство дискомфорта.

Необходимо упомянуть и финансовую сторону дела. В случае утери зуба необходима установка его протеза, стоимость которого может составлять десятки тысяч рублей. Так что выбор за вами.

В качестве подведения итогов – посмотрим видео и узнаем, на этот раз визуально, как происходит лечение пульпита зуба:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

www.vash-dentist.ru

Пульпит: симптомы и лечение пульпита зуба

Название пульпит происходит от слова «пульпа». Пульпа зуба представляет собой сосудисто-нервный пучок, который расположен внутри зуба. Некоторые называют его зубным нервом.

Пульпит встречается в стоматологической практике довольно часто. Больные с таким заболеванием составляют около 20% от всей массы людей, обращающихся к стоматологу.

Пульпа является связующим звеном между твердыми тканями зуба (эмалью, дентином, цементом) и периодонтом (твердыми и мягкими тканями, окружающими зуб). Она – последний биологический барьер между кариесогенными бактериями и тканями пародонта. После гибели зубного нерва чужеродные агенты свободно атакуют слизистые и костные ткани челюсти, вызывая осложнения различного характера.

Причины возникновения пульпита

Воспалительный процесс, возникающий в пульпе, представляет собой своеобразный ответ на раздражители, проникающие в сосудисто-нервный пучок зуба из кариозной полости. Это могут быть болезнетворные бактерии и продукты их жизнедеятельности, которые попадают в ткани пульпы по различным путям:

  • Кариесогенный путь. Микроорганизмы проникают в пульпу из кариозной полости, которая затрагивает глубокие слои дентина. Защитный слой твердых тканей зуба становится тонким, и чужеродные агенты получают возможность проникнуть в пульповую камеру и вызвать воспаление. Если при лечении кариозной полости между стенками кариозной полости и пломбой остаются микрозазоры, возбудители могут попасть в зубной нерв через него.
  • Пародонтальный путь. Внезапное появление острого пульпита может быть следствием проведения глубокого кюретажа, гингивэктомии (иссечения десны), гингивотомии (рассечения десны) или пластического хирургического вмешательства на пародонте при генерализованном пародонтите.
  • Еще один путь – гематогенный - открывается через лимфатические и кровеносные сосуды (артериолы и венулы). С током крови инфекция «приплывает» к зубу и внедряется в пульпу. В подобных случаях зуб может внешне оставаться интактным (неповрежденным), а пульпит возникает по причине нисходящей инфекции.

Есть еще несколько причин, способствующих возникновению пульпита:

  • Травма зуба (отлом коронки или ее части, перелом коронки или корня, случайное вскрытие пульповой камеры при обтачивании зуба под коронку, неправильное ортодонтическое лечение).
  • Лечебные и оперативные манипуляции на пародонте (твердых и мягких тканях, окружающих зуб).
  • Воздействие ультразвука низкой частоты, но высокой интенсивности.
  • Дентикли и петрификаты начинают образовываться при нарушении обмена веществ в пульпе. Откладываясь в пульповых тканях, они могут сдавливать нервные окончания и сосуды, способствуя раздражению и воспалению пульпы.
  • Кроме бактерий воспалительный процесс могут вызывать химические (компоненты пломбировочных материалов, негативное воздействие неорганических цементов и кислот) и температурные раздражители (ожег пульпы при обтачивании зуба). В этом случае воздействие происходит через дентинные канальцы (дентинные трубочки, сообщающиеся с зубным нервом).

Процесс развития пульпита

Воспаление пульпы связано со сложными изменениями биохимического, структурного и функционального характера. Интенсивность заболевания, в первую очередь, определяется состоянием реактивности организма. Кроме того, характер раздражителя, воздействие токсинов и продуктов распада микроорганизмов, обладающих биохимической активностью, оказывают достаточное влияние на течение воспалительного процесса. От перечисленных факторов зависит разнообразие клинических признаков и исход заболевания.

Особенность пульпита заключается в том, что патологический процесс протекает в замкнутом пространстве – пульповой камере – ограниченной со всех сторон твердыми тканями зуба. Именно по этой причине данное заболевание быстрее приводит к сдавлению пульпы, нарушению трофики, венозному застою и некрозу.

Но, независимо от причин, вызвавших воспалительный процесс, пульпит развивается соответственно трем пунктам:

  1. Альтерация – первичное изменение и повреждение тканей зубного нерва.
  2. Экссудация – нарушение кровотока в микроциркуляторном русле.
  3. Пролиферация – размножение клеточных элементов.

Корневая (часть пульпы, располагающаяся в корневой части зуба) и коронковая (часть пульпы, располагающаяся в коронковой части зуба) отделы пульпы, в силу особенностей строения, реагируют на воспаление по разному: в коронковой части более выражены экссудативные явления, а в корневой – процессы пролиферации.

В самом начале развития заболевания, застой жидкости в пульпе компенсируется усилением оттока венозной крови, но постепенно сосудистая проницаемость становится слишком выраженной, плазма и клетки крови просачиваются в полость зуба. На фоне появления воспалительной реакции пульпы происходит снижение кислотности, что еще больше ускоряет развитие патологического процесса. Вследствие этого повреждаются клетки зубного нерва, происходит необратимая денатурация (распад) белков.

Экссудат, в начале заболевания носящий серозный характер, быстро превращается в гнойное отделяемое.

Отекшие ткани, гнойное содержимое и сильная гипоксия приводят к появлению сильных болей и постепенной гибели пульпы.

Исход острой стадии пульпита может быть разным, в зависимости от того, разрешится ли процесс гнойным расплавлением сосудисто-нервного пучка, некрозом или же переходом в хроническую стадию.

Но, хронический пульпит имеет возможность развиться самостоятельно, минуя острую стадию. Пациент может даже не подозревать о его наличии, и заболевание обнаруживается при обращении к стоматологу с целью вылечить кариес.

Симптомы и методы диагностики пульпита

Распознать пульпит не сложно, но достаточно трудно определить, какая именно форма заболевания присутствует у пациента. Симптомы воспаления пульпы, пародонта и периодонта имеют определенное сходство, что делает проведение диагностики более запутанной.

Для постановки точного диагноза врачи-стоматологи руководствуются видами проявления болей:

  • Факт наличия болей;
  • Их продолжительностью;
  • Характером развития;
  • Интенсивностью;
  • Наличием или отсутствием «светлых» промежутков;
  • Возникновение неприятных ощущений от температурных раздражителей (горячего и холодного);
  • Наличие иррадиации (когда боль отдается в ухо, шею или голову).

Так же применяются методы объективного исследования:

  • Осмотр;
  • Перкуссия;
  • Пальпация;
  • Зондирование;
  • Термометрия;
  • Элекроодонтодиагностика;
  • Рентгенография.

Во время первого посещения врач, в ходе опроса, выясняет характер болей, анамнез (течение) жизни и заболевания, а так же общее самочувствие больного. Анамнез жизни необходим для определения факторов, которые могут способствовать развитию пульпита.

Опрос позволяет представить примерный ход развития патологического состояния у определенного человека.

Объективные методы исследования подтверждают и уточняют диагноз, поставленный врачом, и в зависимости от формы пульпита и характера его течения назначается лечение.

Методы обезболивания при лечении пульпита

Принимая во внимание то, что при пульпите препарирование (обтачивание зуба) всегда болезненно, врачу необходимо позаботиться о качественном обезболивании зуба перед тем, как приступить к лечению.

В стоматологии применяются общая и местная анестезии.

Местное обезболивание осуществляется с помощью инъекций, аппликаций, физических и физико-химических методов.

Инъекционная анестезия бывает нескольких видов:

  1. Проводниковая анестезия отключает целую анатомическую область лица при введении анестетика в область нервных сплетений и стволов. Данный вид анестезии применяется, чаще всего, при лечении многокорневых зубов нижней челюсти, так как в этой области кость челюсти слишком плотная и инфильтрационная анестезия недостаточно эффективна.
  2. Инфильтрационная анестезия блокирует периферические и мелкие нервные окончания, пропитывая слизистую оболочку в проекции причинного зуба. Инфильтрацию можно применять как дополнение к проводниковой анестезии.
  3. Интралигаментарная анестезия представляет собой введение лекарственного препарата в круговую связку зуба через периодонтальную щель (щель между корнем зуба и костью лунки). Такой метод хорош тем, что используется малое количество обезболивающего вещества и исключаются такие осложнения, как гематома, случайное повреждение сосудов и нервов, аллергические реакции.
  4. Спонгиозная (внутрикостная) анестезия проводится путем введения препарата в кортикальную пластинку при помощи шприца и иглы.
  5. Интрасептальная анестезия – разновидность внутрикостной, осуществляется путем введения анестетика в костную перегородку между зубами.

Аппликационная анестезия представляет собой дополнительный способ обезболивания слизистой оболочки полости рта с помощью примочек, спреев и гелей с содержанием анестезирующего вещества. С помощью аппликаций можно добиться потери чувствительности в области небольших травматических повреждений или место, где предполагается проведение инфильтрационной или проводниковой анестезии.

Физические методы анестезии наиболее безопасны, просты, доступны и осуществляются с помощью:

  • Электроанестезии постоянным током;
  • Электрофореза;
  • Вакуум-электрофореза;
  • Диадинамических и флюктуирующих токов.

К применению физических методов обезболивания есть перечень противопоказаний:

  • Индивидуальная непереносимость;
  • Заболевания ЦНС (центральной нервной системы);
  • Наличие у пациента доброкачественных и злокачественных новообразований;
  • Склероз мозговых сосудов и декомпенсированное состояние ССС (сердечно-сосудистой системы);
  • Наличие инфекционных и вирусных заболеваний.

Общее обезболивание в стоматологии проводится строго по показаниям:

  • К абсолютным противопоказаниям относится непереносимость анестетиков местного действия и все другие случаи, когда местное обезболивание невозможно;
  • Относительные противопоказания: непреодолимый страх больного перед лечением зубов, заболевания ЦНС и ССС.

Методы общего обезболивания:

  1. Ингаляционный наркоз;
  2. Неингаляционный (внутримышечный, внутривенный, ректальный, подкожный, внутриплевральный, внутрикостный и внутрибрюшинный);
  3. Электронаркоз;
  4. Аудиоанестезия (зувуковая);
  5. Психотерапия;
  6. Рефлекторная анестезия.

Лечение пульпита

В терапевтической стоматологии существует два метода лечения пульпита: хирургический и биологический.

Биологический метод направлен на сохранение пульпы, ее оздоровление и восстановление функций.

Показаниями к применению биологического метода считают начальные стадии острой формы пульпита:

  • Острый очаговый пульпит;
  • Гиперемия пульпы;
  • Случайное вскрытие пульповой камеры;

В некоторых случаях возможно восстановление функций пульпы при фиброзном пульпите, но при условии отсутствия рентгенологических и клинических признаков периодонтита.

Так же следует учитывать возраст пациента (биологический способ рекомендуется для тех, кто моложе 30 лет), состояние периодонта и отсутствие заболеваний систем и органов.

Противопоказаниями к методу лечения с сохранением жизнеспособности пульпы являются:

  • Зубы, предназначенные для опоры мостовидных и пластиночных протезов;
  • Наличие признаков периодонтита;
  • Одонтогенная интоксикация;
  • Возраст старше тридцати лет;
  • Кариозная полость в области шейки зуба или под десной.

Сам процесс биологического метода лечения представлен применением антибиотиков, сульфаниламидов и их комбинаций, кальцийсодержащих препаратов и кортикостероидов.

Антибиотики, как правило, обеспечивают устранение инфекционного агента. Но антибактериального воздействия недостаточно для восстановления функций пульпы. Поэтому антибиотики необходимо сочетать с препаратами, способствующими стимуляции пластической и регенераторной функций зубного нерва.

Кортикостероиды благополучно снимают болевой синдром и обладают противовоспалительными свойствами. Их применение способствует снижению реактивности пульпы и препятствует образованию грануляционной ткани. Наложение повязки на непродолжительное время не вызывает побочных явлений, поэтому следует ограничиться тремя-четырьмя днями с последующей заменой на другие препараты.

Гидроокись кальция оказывает на пульпу более благоприятное действие, чем другие препараты. Она нормализует кислотно-щелочной баланс в тканях зубного нерва, стимулирует процесс реминерализации (восполнения минеральных веществ) дентина и образования его вторичных форм.

Нитрофураны в сочетании с гликозаминогликанами ускоряют репаративные (восстановительные) функции в пульпе благодаря биологическим свойствам.

Применение ферментов в комплексе биологического метода лечения вполне оправдано, так как они обладают способностью расплавлять отмершие ткани и расщеплять микротромбы в сосудах, благодаря чему устраняются нежизнеспособные части пульпы и улучшается отток экссудата. При этом стихают воспалительные процессы и клетки получают возможность восстановиться.

Методика биологического метода лечения включает строгое соблюдение следующих этапов:

  1. Антисептическая обработка полости рта.
  2. Анестезия.
  3. Изоляция больного зуба ватными шариками и коффердамом.
  4. Обработка коронки причинного зуба и соседних зубов раствором йода.
  5. Препарирование кариозной полости.
  6. Наложение на обнаженный рог пульпы лекарственных средств.
  7. Введение в кариозную полость ватного шарика для впитывания экссудативной жидкости.
  8. Наложение временной пломбы.

Повторное посещение назначают через 1-2 дня и при отсутствии жалоб у пациента приступают ко второму этапу лечения – наложении на рог пульпы гидроокиси кальция и закрытие кариозной полости временной пломбой.

Третье посещение назначают через неделю. В случае отсутствия жалоб можно накладывать постоянную пломбу, но с одним условием: необходимо наложить на рог пульпы лечебную прокладку, затем изолирующую, а пломба будет третьим слоем, герметизирующим кариозную полость.

Но, бывают случаи, когда биологический метод лечения оказывается недейственным, или нецелесообразным. В таком случае рекомендуется применять хирургический метод лечения пульпита.

Хирургический метод заключается в проведении витальной ампутации (ампутации пульпы, пульпотомии, частичном удалении пульпы) или витальной экстирпации (полном удалении пульпы, пульпоэктомии) пульпы с последующим пломбированием корневого канала и кариозной полости.

Выбор того или иного метода хирургического лечения зависит от состояния сосудисто-нервного пучка.

Сущность витальной ампутации под действием анестетиков состоит в том, что удаляется воспаленный участок коронковой пульпы с последующим медикаментозным восстановлением оставшейся культи. На культю накладывается лечебная паста, а затем закрывают полость в зубе постоянной пломбой.

Показания к пульпотомии:

  • Гиперемия пульпы;
  • Очаговый пульпит;
  • Острый диффузный пульпит;
  • Хронический фиброзный пульпит;
  • Хроническая гипертрофическая форма пульпита.
  • Острая и хроническая формы пульпита молочных зубов, а постоянных – с незаконченным ростом корней.

Методика ампутации пульпы состоит из нескольких этапов.

В первую очередь врач проводит гигиеническую обработку полости рта и приступает к препарированию кариозной полости. Со стенок полости удаляются все слои пигментированного и размягченного дентина, так как именно оттуда поступают в пульпу токсические вещества. Затем полость орошают раствором с содержанием ферментов и антибиотиков.

Вторым этапом считается раскрытие пульповой камеры. Очень важно правильно выполнять все манипуляции, так как недостаточное раскрытие грозит неполным удалением некротизированных тканей. В таком случае рецидив (повторное возникновение) заболевания неизбежен и придется полностью перелечивать зуб.

Третий этап – собственно ампутация коронковой части пульпы. Манипуляция осуществляется острым экскаватором. С его помощью осторожно выскабливают воспаленную часть зубного нерва, а борами вычищают остатки тканей.

Четвертый этап включает орошение кариозной полости противовоспалительными растворами для предотвращения инфицирования остатков пульпы. Кровотечение из корневых каналов останавливают раствором перекиси водорода или при помощи диатермокоагуляции.

Пятый этап – наложение на культю пульпы противовоспалительных и одонтотропных препаратов и закрытие кариозной полости водным дентином.

Через несколько дней, при отсутствии жалоб у больного и признаков воспаления можно поставить постоянную пломбу.

Витальная экстирпация отличается от пульпотомии тем, что в данном случае сосудисто-нервный пучок удаляется полностью и одномоментно.

Показаниями к экстирпации являются все формы заболевания, при которых сохранение жизнеспособной пульпы невозможно. Это:

  • Травматический пульпит;
  • Острый гнойный пульпит;
  • Конкрементозный пульпит;
  • Хронический гипертрофический и гангренозный формы заболевания;
  • Неэффективность витальной ампутации;
  • Пульпит, осложненный лимфаденитом или периодонтитом;
  • Наличие соматических, вирусных и инфекционных заболеваний у пациента;
  • Ортопедические и ортодонтические показания.

Методика витальной экстирпации пульпы так же включает в себя определенный перечень необходимых манипуляций.

Первый этап – гигиена полости рта.

Второй этап – выбор метода анестезии и его проведение.

Третий этап – препарирование кариозной полости с удалением некротизированных тканей дентина.

Четвертый этап – вскрытие и/или раскрытие зубной полости.

Пятый этап – удаление коронковой пульпы.

Шестой этап – удаление корневой пульпы с помощью пульпоэкстракторов.

В некоторых случаях удаление пульпы инструментальным методом становится невозможным ввиду сильного искривления корневых каналов. Непроходимость канала служит показанием к применению физических методов экстирпации:

  1. Лекарственный электрофорез проводится с целью предотвращения осложнений пульпита. Для этого в высушенную и обработанную зубную полость вводится ватная турунда, смоченная в растворе йодида калия или 10% настойке йода и отжатая, а следом за ней – активный электрод. Полость герметизируется воском и в течение 20 минут и при поступлении тока силой 2-3 микроампер лекарство поступает в окружающие ткани. Через несколько дней, при отсутствии жалоб, врач имеет возможность запломбировать корневой канал.
  2. Депофорез с гидроксидом меди-кальция повышает эффективность эндодонтического лечения труднопроходимых и инфицированных каналов. В высушенный и расширенный канал помещают суспензию на водной основе данного раствора и вводят игольчатый электрод. Под действием электрического тока, постоянно поступающего в корневой канал, лекарственное вещество проникает во все микропоры и отверстия канала. Постепенно происходит распад мягких тканей и образуются медные пробки. Пробки обтурируют верхушечное отверстие зуба, обеззараживают просвет и обеспечивают герметичное закрытие канала.

Для остановки кровотечения из каналов используют специальные кровоостанавливающие растворы (гемостаб), раствор перекиси водорода или диатермокоагуляцию.

После полного очищения корневого канала и остановки кровотечения приступают к инструментальной обработке, которая включает:

  • Расширение устья;
  • Прохождение во всю длину;
  • Расширение;
  • Определение размера;
  • Удаление пристеночного, размягченного дентина.

С помощью инструментальной обработки канал зуба приобретает конусовидную форму с гладкими плотными стенками.

Пломбирование корневого канала при пульпите является завершающим этапом лечения.

Важное значение имеет пломбировочный материал. Он должен отвечать определенным требованиям:

  1. Обладание антисептическими свойствами;
  2. Способность к высокой адгезии (надежному прилипанию к стенкам корневого канала);
  3. Отсутствие усадки и склонности к растворению в биологических жидкостях;
  4. Рентгеноконтрастность (быть четко различимым на рентгенограмме);
  5. Отсутствие в составе красителей, изменяющих цвет зуба;
  6. Обладать определенной степенью пластичности, которая позволяет легко вводить пасту в канал, а при необходимости извлекать его оттуда без затруднений;

Пломбировочные пасты иногда используются в совокупности с гуттаперчевыми штифтами для лучшей герметизации корневого канала.

Методика пломбирования канала проста, но требует осторожности и внимательности со стороны врача.

Пломбировочный материал замешивают на стеклянной пластинке, наносят на каналонаполнитель (инструмент для пломбирования корневого канала), вводят в корневой канал, включают бормашину и через несколько секунд извлекают наконечник во включенном виде.

Процедуру проводят несколько раз, пока канал не будет полностью герметизирован до анатомической верхушки.

Затем из кариозной полости удаляют излишки материала и проводят рентгенограмму для проверки качества пломбирования.

Закрытие канала гуттаперчей требует применения гуттаперчевых штифтов.

В корневой канал вводится небольшое количество пломбировочной пасты, а затем – штифты, по одному, прижимая к стенкам специальными инструментами, до полного закрытия канала.

Можно, так же, ввести один штифт, соответствующий по размерам каналу зуба.

После проверки качества пломбирования, концы штифтов срезают нагретыми инструментами и пломбируют кариозную полость постоянной пломбой.

bezboleznej.ru


Смотрите также