Как набрать вес при гастроптозе


Многое объясняет и ставит массу вопросов – гастроптоз

Есть состояния, которые стоят на границе между нормой и патологией. Гастроптоз – одно из них: есть гастроптоз и есть симптомы – патология, есть гастроптоз и нет симптомов – норма. Давно собирался поделиться информацией о гастроптозе. Таких больных не мало.

Неосведомленность

Не каждый активно практикующий врач немедленно согласится c тем, что у 70% гастроэнтерологических больных с симптоматикой «желудочной диспепсии» или «функциональной диспепсии» при эндоскопическом обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта никаких существенных патологических признаков найти не удается. Тем не менее это – установленный факт, хоть и из западных источников. Положа руку на сердце, можно было бы и нам назвать аналогичную цифру, но логику подводит тот факт, что почти всем таким больным – с диспепсией, но в отсутствие существенных визуальных изменений, мы назначаем противоязвенное лечение, да еще и эрадикационную терапию (если есть намек на инфицированность H. pylori).

Однако как-то не лежит душа принимать тактику поголовного лечения от язвы, когда даже гастрита нет…

В чем же загвоздка и пути решения проблемы хотя бы в части случаев?

Во-первых, необходимо помнить, что существует целый список болезней, которые относятся к категории «функциональные расстройства». При них, как бы мы ни старались, никаких морфологических признаков, которые могли бы дать основания для конкретного диагноза типа «язвенной болезни» или чего-то в этом роде, выявить не удается.

Однако есть «во-вторых». Смею заверить коллег, что не у всех, но у многих больных, жалующихся на весьма тягостную «желудочную» симптоматику, последняя обусловлена гастроптозом. Не признавать первое или второе – обрекать человека на пустую трату времени, денег, здоровья, хождение по врачам и исследованиям. Довольно часто приходится видеть больных, которые, действительно, теряя уйму сил и ресурсов, ходят по кругу без какой-либо перспективы к улучшению, потому что лечебные меры могут иметь серьезный успех, лишь когда точно установлена истинная причина страдания.

По-видимому, на западе тоже не слишком задумываются о гастроптозе, и все больные такого рода оказываются в одной когорте, которую именуют «функциональная диспепсия».

Понятие

Согласно тому, что написано в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов», «Гастроптоз (гастро- + греч. ptosis падение, опущение) – патологическое смещение желудка вниз; развивается, например, вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости».

С гастроптозом часто сопрягается спланхноптоз (см. ниже), что, в общем-то, вполне понятно, потому что, в частности, толстая кишка фиксируется к желудку желудочно-ободочнокишечной связкой (lig. gastrocolicum), волокна ее соединяют большую кривизну с поперечной ободочной кишкой. Опускается желудок, опускается и поперечная ободочная кишка.

Эпидемиология, распространенность

При всем при том о частоте и распространенности гастроптоза судить по литературным данным бессмысленно, так как, во-первых, гастроптоз как причина страданий человека, редко когда вообще рассматривается: мало кому из коллег приходит в голову идея выявлять опущение желудка. Не выявили – значит нет проблемы. Одним словом, неосведомленность – главное препятствие.

С другой стороны, не все гастроптозы дают симптоматику. Естественно, никто не поставит перед собой задачу выявлять болезнь, которой, фактически, не существует. Да, и нет особой необходимости в выявлении бессимптомного гастроптоза.

Третий аспект вполне себе обычный: есть немало больных с резко выраженным опущением желудка, имеющих клинику и благополучно плюющих на дискомфорт – авось, само пройдет.

Актуальность проблемы

Судить об актуальности проблемы можно только на основании лично­го опыта. Так и получается: если демонстрируешь кому-нибудь из коллег больного с резко выраженным гастроптозом, видишь реакцию двух типов: либо истинный интерес и удивление, что такое возможно; либо скепсис и отрицание значимости. Последний вариант отбросим как, мягко выражаясь, неглубокомысленный и контрпродуктивный.

Контрпродуктивный, еще и потому, что доктор лишается шанса увидеть яркие эмоции больной, которая, рассматривая собственные рентгеновские снимки, выражает неподдельное изумление. Эффект усиливается, если предварительно с помощью картинки в книге или Интернета раскрыть ей, как выглядит нормальная топография органа.

Эмоции эмоциями, но главное, естественно, медицинские аспекты – возможность выявлением анатомо-физиологических особенностей объяснить симптоматику больного/больной. Иногда, взглянув на снимок, человек сам приходит к разгадке клинического ребуса, например, одна больная воскликнула: «Так вот почему у меня после еды внизу живот увеличивается, как будто от ребеночка!» Действительно, в ее случае законтрастированный желудок – без малейшего преувеличения – нижним полюсом «лежал на матке».

Для того чтобы облегчить демонстрацию наглядного материала придется немного изменить привычный порядок изложения клинической темы, начать с середины.

Рентгенодиагностика

Для выявления гастроптоза достаточно провести относительно простое исследование – рентгенографию живота с контрастированием желудка сульфатом бария. В случае подтверждения клинического диагноза – гастроптоза – рентгенологической картиной целесообразно повторить снимок через 2 и 6 часов (пассаж бария по кишечнику) с тем, чтобы ориентировочно определить топографию тонкой и толстой кишок.

Для начала – схема расположения желудка в норме. Так выглядит топография желудка по отношению к позвоночнику и нижним ребрам (рисунок взят из Интернета, немного изменен):

Рис. 1. В норме нижняя граница желудка расположена на уровне тела 2-го или 3-го поясничного позвонка. Переход желудка в двенадцатиперстную кишку – чуть выше.

В рассматриваемом аспекте не столь важно, с какого уровня орган начинается. Главное – где его нижний полюс.

При развитии гастроптоза желудок, удлиняясь, уходит вниз, но двенадцатиперстная кишка в любом случае остается на месте. За счет этого изменяется анатомическое соотношение органов – не далеко до развития функциональных нарушений. На рисунке 2 – гастроптоз II-III степени (ближе к III ст.).

Рис. 2. Нижний полюс желудка явно не на уровне верхних поясничных позвонков. Здесь он ниже уровня гребней подвздошных костей и даже ниже сочленения L5-S1 (градация по степеням выраженности гастроптоза происходит по линии, соединяющей вершины гребней подвздошных костей: ниже линии – третья степень,

на линии – вторая, выше – первая).

Инструментальная диагностика гастроптоза – самый впечатляющий раздел в данной теме. Действительно, ничем слишком уж поразительным не отличаются ни клиника – клиника гастрита, язвенной болезни или функциональной диспепсии; ни медикаментозное лечение – таблетками анатомические нарушения не компенсируешь. Остается одно – наслаждаться процессом установления диагноза, тем более что визуальный ряд впечатляет.

Итак, гастроптоз III степени:

Рис. 3. Гастроптоз III ст. Тень желудка намного ниже гребней, опускается «ниже копчика» (чтобы не впасть в заблуждение с топографией, следует учитывать особенность хода рентгеновских лучей: покидая трубку, они расходятся как бы веером, поэтому возникает некий оптический обман, будто желудок «уходит» в малый таз, но на самом деле этого не происходит).

Тем не менее здесь никто не будет спорить, что нижняя граница желудка располагается предельно низко.

Еще один пример далеко зашедшего гастроптоза. Надеяться на то, что такое опущение и расслабление желудка останется бессимптомным сложно:

Рис. 4. Гастроптоз III ст. (тот самый случай «…как будто от ребеночка!»).

Соответственно, очень низко расположенная вся тонкая кишка – снимок сделан вскоре после заполнения желудка контрастом:

Рис. 5. Гастроптоз III ст. Контраст начал перемещаться в тонкую кишку (это происходит почти сразу после приема дозы сульфата бария, т.к. контраст давался не натощак, а на фоне продолжавшегося пищеварения).

Видно, что тонкая кишка сильно опущена.

Это означает, что и брыжейка тонкой кишки максимально растянута, причем растянута, но не пережимает начальные отделы, и намека на кишечную непроходимость нет, хотя ее можно было бы ожидать (как это происходит при переполнении тонкой кишки после длительного голодания).

Имеет значение и то, что поперечная ободочная кишка соединяется с желудком желудочно-ободочнокишечной связкой, поэтому с опущением желудка вниз уходит также и толстая кишка. Это хорошо видно на следующем снимке:

Рис. 6. Гастроптоз III ст. Снимок через 4-5 часов после приема сульфата бария. Тень желудка намного ниже гребней – контуры его лишь угадываются. Важно, что и тонкая кишка (нагромождение контраста в середине), и вся толстая кишка (с ее гаустрами)

распластались по краю входа в малый таз.

Дополнительная иллюстрация низкого расположения тонкой кишки у больной с гастроптозом:

Рис. 7. Гастроптоз III ст. Снимки сразу и примерно через час после приема сульфата бария. Тень желудка ниже гребней подвздошных костей. Видно, что частично законтрастированная тонкая кишка так же,

как и желудок, находится очень низко.

Необходимо подчеркнуть, что место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку (точнее начало двенадцатиперстной кишки) расположено мезоперитонеально, ограниченно подвижно и смещается только в боковых направлениях, но не вверх-вниз (!).

Рис. 8. Гастроптоз III ст. Отчетливо виден переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Место перехода желудка в кишку фиксировано. Желудку приходится каждую порцию содержимого приподнимать

и переваливать как бы «через бортик».

Еще одна (более наглядная) демонстрация степени опущения поперечной ободочной кишки, причем последняя явно удлинена:

Рис. 9. Гастроптоз III ст. Снимок через несколько часов после приема сульфата бария. В желудке остаточное количество контраста. Кроме прочего, не может не обратить на себя

внимание выраженный сколиоз поясничного отдела позвоночника.

Клиническая картина

Однозначный список симптомов гастроптоза составить, как ни старайся, не получится, поскольку клиническая картина отличается вариабельностью. Основные проявления, как правило, напоминают гастрит.

Обычно преобладают жалобы на тяжесть в животе непосредственно после еды, причем пальцем больной норовит указать не на эпигастральную область, а на низ живота. Последнее обстоятельство сразу спутывает карты, так как у врача появляется желание заподозрить изменения на уровне нижних отделов кишечника, пообследовать толстую кишку. Ничего плохого в этом нет, тем более органы желудочно-кишечного тракта никогда не расстраиваются поодиночке, но время затягивается, а часть больных просто исчезает, будучи испуганной предложенной колоноскопией.

К «язвенно-гастритической» симптоматике относятся: снижение аппетита, подташнивание, боли в эпигастрии. К желудочным неприятностям следует приплюсовать отрыжки, срыгивания и изжогу. Кое-кто жалуется на «пальпируемую опухоль», «панкреатит», выраженную астению и расстройства стула. Когда все перечисленное стекается в одно русло, жизнь больного (а чаще больной), оказывается невыносимой, и он становится завсегдатаем поликлиники.

Боль в животе – один из симптомов гастроптоза. Ее появление объясняют натяжением связочного аппарата желудка. Если боль монотонная, тянущего характера, по-видимому, действительно, сказывается натяжение и растяжение связок. По мере опорожнения желудка такая боль, синхронная с тяжестью в животе, должна убывать. Однако больные, как правило, описывают одновременно два, а то и три, вида боли. Кроме упомянутой, часто отмечаются волнообразные или ноющие спастические боли. Не исключено, что такие боли обусловлены чрезмерно интенсивной работой мускулатуры желудка. В измененных пространственных условиях (см. ниже) желудок неестественно активен, поскольку содержимое органа не спускается, как с горки, вниз (что происходит в норме) – желудку приходится дополнительно напрягаться, чтобы многократно приподнимать массу вверх и порционно перебрасывать ее в 12-перстную кишку. За счет мощной мышечной деятельности органа такую картину могут довершать и отрыжки, и кислотный рефлюкс, и рвота, и опять-таки чувство тяжести в животе.

Отдельный очень редкий вариант – гастроптоз с одновременным развитием гастропареза. В литературе встречаются единичные описания подобного сочетания (например, здесь). Вот мое наблюдение:

Рис. 10. Гастроптоз III ст. Желудок расширен за счет большого количества содержимого, которое перемешалось с контрастом. Стенки желудка ровные без намека на перистальтическую деятельность. Газ с гаустрацией выдает также сильно опущенную ободочную кишку. Нельзя не заметить серьезный сколиоз

поясничного отдела позвоночника (см. также далее).

Спастические боли вряд ли следует ожидать при опущенном атоничном желудке. Здесь появляется новая проблема – возможный застой содержимого в желудке с неприятностями, обусловленными этим; впору говорить о парезе желудка с его симптоматикой в виде болей в эпигастрии, тошноты, рвоты, отрыжек с неприятным запахом. Данная больная требовала бы пристального внимания, поскольку функциональное расстройство, наверняка, будет прогрессировать, но она, к сожалению, выпала из поля зрения.

Объективное обследование

Заподозрить гастроптоз можно уже на основании жалоб больной (действительно, почти все пациенты с гастроптозом – женщины): характерно сочетание болей в животе того или иного характера с чувством тяжести после еды и напряжением живота в нижней части. Подозрение еще более усиливается, если пациентка худая и высокого роста.

При осмотре следует обращать внимание на признаки дисморфизма (см. далее) и резкое расширение предположительных границ желудка, которые определяются посредством аускультации с перкуссией: выслушивание проводят фонендоскопом (мембрана, приложена к эпигастрию) при легкой перкусии одним пальцем по передней брюшной стенке с перемещением от эпигастральной области к периферии и вниз (вместо легкой перкуссии можно осуществлять чиркающее движение пальцем по передней брюшной стенке). Громкий звук, воспринимаемый через фонендоскоп, позволяет обозначить ориентировочные границы желудка (такой эффект отчасти обеспечивает газовый пузырь желудка). За пределами органа звук становится менее звучным.

Еще об одном признаке читать не приходилось. При перкуссии в верхней части живота обычно выслушивается тимпанит из-за газов в поперечной ободочной кишке и более тупой звук в нижней части, особенно левее. Если у больной выраженный гастроптоз, соотношение меняется на противоположное: тупой звук вверху и тимпанит в гипогастрии (скромно назовем это «симптомом Демичева»). Если задаться целью, можно пойти еще дальше: объяснить, почему человек жалуется на вздутие живота, а представленность «газов в животе» весьма скромная – только в гипогастрии и чуть-чуть в правой подвздошной области.  Например, в случае с больными, снимки которых представлены на рисунках, все очевидно: в верхних отделах живота нет ни одного газового просветления, если не считать весьма скромные газовые пузыри в желудках.

Поскольку с гастроптозом неизменно сопряжено изменение конфигурации толстой кишки (спланхноптоз), больные часто предъявляют жалобы на расстройства стула (обычно запоры), упомянутое ранее вздутие живота и повышенное отхождение газов.

В литературе описывают психастенические симптомы, но акцентировать на них внимание не стόит. Психастения не слишком характерна и вряд ли чем-то отличается по представленности в других популяциях.

Этиология и патогенез

При знакомстве с литературой создается впечатление, что вопрос об этиологии и патогенезе гастро- и спланхноптоза обсуждается мало. Точнее, о причине говорят, но как-то вскользь и одинаково, поэтому поучаствуем в дискуссии.

Ранее приводилось определение из «Энциклопедического словаря медицинских терминов», в котором указывается на происхождение гастроптоза. Однако определение явно ограниченное: «…развивается, например, вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости».

Прошло большое число больных с доказанным гастроптозом и клиникой, с ним связанной, без намека на асцит, точнее из этой когорты с асцитом не было ни одного больного. Многие из осмотренных больных не только не отличаются «резкой ослабленностью мышц брюшной стенки», наоборот, вполне физически развиты и занимаются фитнесом. Хотя нельзя не признать, что почти все пациенты с гастроптозом отличались худобой. Да, недостаток жира в брюшной полости в основном в брыжейке – один из факторов, сопутствующих опущению желудка. Тем не менее на первое место я бы поставил не ослабление передней брюшной стенки и худобу, а первичную мезенхимальную недостаточность, т.е. генетическую дефектность и недостаточность соединительной ткани.

Мезенхимальная недостаточность – это отдельная тема. В приложении к гастроптозу важно, что данное состояние сопряжено со слабостью соединительнотканных структур. У больных отмечается гипермобильность суставов, некоторая удлиненность конечностей (в частности пальцев рук), плоскостопие, те или иные проявления дисморфизма (высокое небо, измененный прикус, сколиоз и пр.), хотя о явном марфанизме говорить не приходится.

Мезенхимальную недостаточность разумно поставить на первое место. Следовательно, в диагностике гастроптоза очень важный момент – первый взгляд на больного. Типичный больной высокого роста, худой, с пальцами рук длиннее, чем у доктора (если сопоставим рост, можно приложить «ладошку к ладошке»). Дальнейший осмотр обычно выявляет другие проявления: больной/больная легко приводит большой палец к предплечью, сцепливает руки за спиной между лопатками, при наклоне достает пола всей ладонью и т.п.

Обращают на себя внимание продольное и поперечное плоскостопие, сколиозы, иногда воронкообразная деформация грудной клетки. Кстати, на большинстве из представленных снимков сколиозы позвоночника отчетливо прослеживаются. Это далеко не случайность: сколиоз – одно из типичных проявлений врожденной мезенхимальной недостаточности.

Мезенхимальную недостаточность (врожденную недостаточность соединительной ткани) считаю главной причиной гастро- и спланхноптоза.

В связи с этим нельзя не выразить большое сомнение в отношении того, что гастроптоз может возникнуть после откачивания асцита или в результате любого другого «ослабления передней брюшной стенки». Буду признателен, если кто-нибудь объяснит, почему у человека должен развиться гастроптоз из-за асцита, если до момента начала накопления транссудата в брюшной полости гастроптоза не было. По моему убеждению, сформированный и откачанный асцит не может спровоцировать гастроптоз, т.е. удлинение связок желудка: не так уж просто связки сделать длиннее в несколько раз. Более того, в асцитической жидкости органы находятся в невесомости, а содержащая газ толстая кишка, со всей очевидностью, к тому же приобретает дополнительную плавучесть. В момент выведения жидкости, даже лишившись поддержки со стороны дряблой передней брюшной стенки, связки желудка вдруг не растянутся.

Вкрадывается мысль, что положение о том, что «дряблая передняя брюшная стенка» сопряжена с гастроптозом или является его главной причиной, просто-напросто бездумно переписывается из одной работы в другую и даже внедрилось в определение, пропечатанное в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов».

Однако по-настоящему реальной причиной гастроптоза следует признать длительно существующий гастропарез или механическую обструкцию на уровне выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки, но опять-таки, скорее всего, только при наличии врожденной мезенхимальной недостаточности. В этом случае опущение желудка возможно в результате постоянного переполнения органа, как это наблюдается у больной, снимок которой представлен на рис. 10. Соединительная ткань у нее также явно неполноценна – на это указывает сколиоз. Желудок гипотоничен, без перистальтики, растянут огромным количеством содержимого (исследование с контрастом сделано без какой-либо подготовки).

Лечение

Понятно, что генетический дефект соединительной ткани ликвидировать терапией невозможно. Приходится рассчитывать на коррекцию факторов менее экзотических.

Во всех источниках в качестве консервативного лечения предлагается тренировка брюшного пресса. Можно еще раз повторить, что это рекомендация сомнительного свойства, хотя ничего плохого в ней нет. Факт остается фактом, большинство из числа страдающих гастроптозом не имеет «дряблых животов», а многие физически весьма активны.

В отношении чрезмерно худых пациентов (а большинство таковыми являются), с дефицитом массы тела действенной рекомендацией следует считать совет поправиться. Как только брыжейки кишечника наполнятся хоть каким-нибудь количеством жира, у кишок и желудка появится опора. С изменением анатомических соотношений можно ожидать улучшение функций.

Раскрытие перед типичной больной столь неожиданных карт для нее станет еще одним поводом изумиться. Несколько счастливых моментов, связанных с осознанием, что патология, мучившая годы, разгадана, сменяется растерянностью, граничащей с возмущением: «Как так, поправиться?!» Действительно, как, если она несколько лет соблюдала диеты, чтобы – не дай бог – масса тела не превысила какие-то минимальные пределы!

Однако доктора придется послушаться, так как следующий пункт из списка действенных методов лечения – гастропексия. Гастропексию в настоящее время производят малоинвазивно, эндоскопически и вполне успешно, но согласно информации большинства авторов, часто наблюдаются рецидивы. В связи с этим операцию всегда приходится оставлять в резерве.

Щадящий подход – это рекомендации, направленные на изменение образа жизни. Питание должно быть дробным: более частым, малыми порциями. Следует полностью исключить эпизоды с перееданием. Если есть возможность лечь через некоторое время после еды, ей желательно воспользоваться. В положении лежа на правом боку эвакуация из желудка облегчится. Нельзя заниматься физкультурой, бегом сразу после еды, особенно, если физические упражнения вызывают сильный дискомфорт в животе.

Второй подход – симптоматическое лечение (прежде, конечно, нужно убедиться, что симптомы обусловлены именно гастроптозом, а не какой-то другой сопутствующей патологией). К симптоматическому лечению относятся не только применение лекарств, но и сугубо физические воздействия. Например, в случае приступов сильных спастического характера болей в животе, скорее всего, быстрое облегчение принесет переход в коленно-локтевое положение.

Изжога требует применения антацидов или блокаторов протонной помпы. Кстати, в разделе «Лечение» придется снова вспомнить о клинике. Непосредственное влияние гастроптоза на перемещение содержимого на участке желудок – двенадцатиперстная кишка уже обсуждалось, но в отношении некоторых больных имеет значение также опосредованные функционально-анатомические сдвиги – изменение конфигурации дна желудка и, соответственно, пищеводно-желудочного перехода, способность дна желудка к адаптации по отношению к поступающей пищевой массе (как оказывается, адаптивные особенности дна желудка имеют значение с точки зрения симптоматики функциональных расстройств).

Рис. 11. Гастроптоз III ст. Фрагмент 3-го рисунка. По контуру газового пузыря желудка видно, что конфигурация дна по сравнению с нормой изменена. Будет ли это давать какую-либо симптоматику, заранее неизвестно;

все определяет настоящая клиническая картина.

Такое положение вряд ли благоприятствует правильной работе нижнего пищеводного сфинктера. Не все, но часть больных, предъявляют жалобы на частые отрыжки и изжогу. Так, например, одну больную не молодого, а зрелого возраста, и нормостенического телосложения в связи с тяжелым язвенным эзофагитом пришлось направить на операцию по поводу резко выраженного гастроптоза. Перспективы лечить эзофагит только консервативно были сомнительными.

Таким образом, в связи с возможной недостаточностью пищеводно-желудочного соединения при частых изжогах и отрыжках всем больным с гастроптозом показано эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. К счастью, больные почти всегда приходят с давним анамнезом и готовыми результатами ЭГДС.

В рассматриваемой ситуации с эзофагитом может быть актуальным назначение блокаторов протонной помпы, но всегда встает вопрос «На какой срок?» – Срок не определен. Точнее, срок определяется индивидуально и зависит от того, какая тактика будет выбрана в отношении гастроптоза. Круг замкнулся…

К симптоматической терапии следует отнести борьбу с запорами и дисбиозом кишечника, но это повод для специального обсуждения.

Итак, тема гастроптоза не исчерпана. По мере поступления дополнительной информации повествование будет расширено.

Один из выводов:

Простое исследование – рентгенографию живота с контрастированием желудка в вертикальном положении больного – при подозрении на гастроптоз делать необходимо (кстати, никакая компьютерная томография ее не заменит). Рентгенография наверняка объяснит, что происходит с больным, на каком фоне это происходит, но поставит ряд вопросов. Самый главный – Как лечить?

doctordemichev.ru

Гастроптоз легко поддается коррекции, если следовать простым правилам

Гастроптоз – желудочная патология, характеризующаяся опущением соответствующего органа ниже положенной условной линии (соединяющей гребни подвздошных костей). В народе соответствующее заболевание часто называют просто: опущение желудка.

Особенности заболевания

Различают два вида гастроптоза: врожденный и приобретенный. Первый является характерным для людей с астенической конституцией тела. Он возникает из-за недостаточной развитости мышечной ткани брюшной стенки, ввиду чего та не способна полноценно удерживать орган в нормальном положении.

Желудок может опуститься и уже в процессе жизни человека практически в любом его возрасте. Наиболее часто соответствующая патология встречается у родивших женщин – после родов у них может ослабнуть мышечная ткань брюшины. Также гастроптоз иногда возникает в результате хирургического вмешательства, часто из-за допущенных врачом в процессе операции ошибок.

Степени гастроптоза

МКБ говорит о существовании трех степеней соответствующей патологии, которые отличаются по уровню опущения органа. Первая из них характеризуется незначительным сдвигом желудка относительно условной линии – орган находится всего на 2 сантиметра выше ее. При второй опущение уже более существенное – нижняя граница пищеварительного мешка располагается практически на самой линии или непосредственно на ней. Гастроптоз 3 степени характеризуется сильным сдвигом желудка ниже определяющей линии.

Кроме непосредственно опущения желудка, при гастроптозе довольно часто наблюдаются сдвиги и других органов брюшной полости. Свое положение могут изменить, например, печень и кишечник

Признаки, говорящие о наличии патологии

Главный симптом гастроптоза – периодически возникающие тянущие и/или ноющие болезненные ощущения в верхней части брюшной полости (эпигастрии). Кроме области эпигастрии, дискомфорт может возникать и в области поясницы. Болевой синдром может развиться спонтанно, но у большинства пациентов он появляется только после приема пищи. Это обусловлено тем, что пищеварительный мешок после попадания в него продуктов, набирает массу, из-за чего его начинает еще больше тянуть вниз.

При наличии соответствующей патологии боль может возникать в процессе или после физических нагрузок, особенно при/после активных, тех, которые приводят к встряхиванию органов брюшной полости (например, это происходит беге).

Кроме непосредственно болевого синдрома, гастроптоз характеризуется ощущением тяжести и распирания в желудке. При наличии этой патологии больной может также:

  • быстро утомляться (особенно при физических нагрузках);
  • быть раздражительным без наличия на то внешних причин;
  • иметь плохой аппетит;
  • испытывать тошноту, которая не заканчивается извержением рвотных масс;
  • иметь головные боли и страдать от периодически возникающих головокружений.

Плохое самочувствие, сопровождаемое, в том числе, достаточно выраженными вегетативными симптомами, сильно ухудшает качество жизни человека. Работоспособность больного сильно снижается. Патология не может пройти сама по себе, поэтому при обнаружении 2-х признаков заболевания ЖКТ и хотя бы 1-го вегетативного симптома следует обратиться к доктору.

Установление патологии

Гастроптоз диагностируется посредствам рентгена, хотя для его определения также подходит и рентгеноскопия. Полученные в результате одной из соответствующих процедур снимки позволят определить размещение желудка. Если положение органа будет значительно смещено к условной линии (или за нее), оформляется соответствующее заключение.

Однако перед рентгеном доктор сможет предварительно определить присутствие патологии еще на первом, поверхностном осмотре. Это возможно сделать посредством обычной пальпации.

Заболевание может быть вызвано и наличием других патологий. Поэтому иногда, при наличии дополнительной симптоматики, врач назначает другие процедуры, направленные на обследование пациента.

Терапевтические меры

При диагнозе гастроптоз лечение зависит от степени выраженности патологии. Так, при наличии 1-й или 2-й степени, когда пищеварительный мешок не смещен за условную линию и его не совсем нормальное положение особо не мешает больному, может быть назначена только особая диета, предполагающая частое питание умеренными порциями.

Изменение рациона в сторону здорового и правильного питания позволяет полностью избавиться от болевого синдрома и других неприятных эффектов, свойственных этому недугу.

Кроме диеты больному гастроптозом может быть рекомендована лечебная физкультура (лучше всего подходят: плавание и легкая гимнастика), которая предполагает выполнение упражнений, направленных на укрепление мышечной ткани брюшной полости. Также назначается дыхательная гимнастика, однако при ее исполнении обязательно должен присутствовать специалист. Людям с паталогически дряблым животом прописывается ношение особого бандажа.

Массаж (как непосредственно брюшной полости, так и тела в целом) тоже оказывает положительный эффект. Он способствует улучшению кровотока, и, как следствие этого, укреплению мышечной ткани.

Пациентам, которые страдают от болей и прочих неприятных ощущений, возникающих после еды, врачи часто рекомендуют принять лежачее положение после приема пищи. Время отдыха определяется индивидуальными особенностями организма больного и объемом употребляемой им пищи. Однако обычно период отдыха составляет от 30 до 60 минут.

Когда у человека пищеварительный мешок находится слишком близко к условной линии или ниже нее, он может страдать от запоров. Чтобы облегчить процесс опорожнения кишечника, больному прописываются слабительные – они на время улучшат перистальтику. Однако применять соответствующие препараты на постоянно основе не рекомендуется, лучше включить в рацион больше продуктов, которые богаты клетчаткой.

При наличии третьей стадии заболевания, указанные выше процедуры тоже выполняются. Однако кроме них, в критических случаях возможно, в том числе, хирургическое вмешательство.

Особенности диеты

Так же как и при многих других патологиях ЖКТ, при гастроптозе настоятельно рекомендована диета  «Стол №1». Однако в следовании ей в полной мере нет особой необходимости.

Больному нужно питаться как можно более маленькими порциями, но часто – лучше всего 6-8 раз в сутки. Из рациона нужно исключить тяжелую пищу: свиное мясо, картофель и др. Рекомендуется употреблять побольше овощей и фруктов.

Главное правило при этой патологии – не переедать. Набивание под завязку пищеварительного мешка, который опущен, приводит к тому, что он опускается еще ниже. При определенных условиях, например, 1-я степень (которая не доставляет особого дискомфорта) способна превратиться во 2-ю или даже 3-ю, значительно ухудшающие качество жизни.

Врожденную форму гастроптоза невозможно предотвратить, однако снизить вероятность его возникновения в процессе жизни – вполне. Для этого необходимо в первую очередь улучшить физическую активность. Людям с сидячим образом жизни рекомендуется выполнять физкультуру: ходить на плавание, качать пресс. Исследования показывают, что даже обычные прогулки значительно улучшают состояние мышечной ткани брюшины.

Правильное питание тоже имеет значение. Настоятельно рекомендуется дисциплинировать прием пищи. Нужно завтракать, обедать и ужинать, а также, при возникновении голода, перекусывать только здоровыми продуктами. Ни в коем случае не следует допускать переедания – оно может приводить не только к гастроптозу, но и к другим патологиям ЖКТ и прочих систем органов организма.

Соответствующее заболевание не совсем лечится, правильнее говорить о возможности его коррекции. Однако, если следовать рекомендациям и наставлениям, предписанных врачом, патология, даже на 3-й стадии, перестанет доставлять неудобства.

ozdravin.ru

Гастроптоз (опущение желудка). Основные симптомы, гимнастика, лечение

Гастроптоз (опущение желудка) возникает из-за натяжения связок поддерживающие желудок. В следствие этого он растягивается и становится длиннее обычного, при этом раздражаются нервные окончания растянутых связок. Его верхний полюс находится под ложечкой, а нижний в отдельных случаях опускается на мочевой пузырь, женские органы, не редко происходит затруднение прохождения содержимого по кишечнику, что приводит к запору.

В начальной стадии человек не догадывается о своем недуге, так как это может длится длительное время, пока при прогрессировании заболевания не появятся симптомы: дискомфорт, тяжесть после приема пищи, боль, понижение аппетита, тошнота, нарушение желудочного сока, учащенное сердцебиение, сердечные боли.

Гастроптоз возникает обычно при постоянной физической работе, которая связана с поднятием тяжестей. Не исключено и регулярное переедание, малоподвижный образ жизни, при резком похудении после ожирения. Чтобы определить гастроптоз, следует своевременно обратиться за консультацией к специалисту и пройти рентгеновские исследования желудка. Гастроптоз к сожалению официальной медициной не лечится, и оперативное вмешательство по устранению его не дает эффективных результатов.

Общие рекомендации

1. Основным правилом является употребление пищи в небольших количествах, а именно лучше есть помаленьку, но чаще 5-6 раз вдень, а если по конкретнее норма желудка составляет 1,5-2,5 литра, поэтому за один прием нужно употреблять 0,5 литра если считать вместе с жидкостью.

2. Пища должна быть насыщенна калориями, и в то же время легкоусвояемой. Для повышения тонуса мышц рекомендуется включить в рацион питания различные каши, овощи, фрукты, хлеб грубого помола, кисло-молочные продукты и соки.

3. После еды не перегружайте себя, старайтесь немного отдохнуть лежа, чтобы уменьшить натяжение связок.

4. Если гастроптоз выражен в более тяжелой форме, в этом случае больному нужно носить бандаж, который продается в аптеке или самому смастерить из плотной ткани. Бандаж одевают утром перед завтраком в положении лежа и носят в течение дня, при желании снимая на ночь.

Следите за собой, ни в коем случае нельзя заниматься тяжелой работой, подъема различных тяжестей, даже самые на вид незначительные килограммы поднятые, могут  спровоцировать натяжение связок, но и не ограничивать движения.

Как лечить гастроптоз дома?

1. Полезно делать регулярно самомассаж, лежа на спине, ноги нужно согнуть в коленях. Рукой надо слегка массировать живот по часовой стрелке в течение 7 минут.

2. Поднимите и опустите выпрямленные ноги, сядьте и лягте без помощи рук, делайте велосипед, ноги согните в коленях и подтяните их на себя, поверните вправо и влево. Упражнения надо выполнять без резких движений, каждое по 5 раз. Помогают укреплять переднюю брюшную стенку.

3. Следующее упражнение немного сложнее предыдущих, но оно хорошо тем, что приподнимает желудок. Встать, ноги на ширине плеч. При полном спокойствии вдохнув и выдохнуть через нос, затем наклонитесь и задержите дыхание. Руки должны упираться в бедра, большие пальцы – в паховые складки. Втяните живот со всей силой и будьте в таком положении, сколько сможете, пока не появится желание вдохнуть. Выпрямитесь, расслабьте тело. Повторить 2-3 раза.

Если гастроптоз выражен гастритом, то можно воспользоваться такими рецептами:

  • Взять в равных частях зверобоя, листа калины, черной смородины, подорожника, мяты. Смешать все компоненты тщательным образом. 2 ст. ложки смеси в термосе заварить 0,5 л кипятка на ночь. Утром профильтровать и пить в течение дня в теплом виде до еды в течение 1-1,5 месяца. Можно заменить этот рецепт, если каких то компонентов в данный момент не хватает:
  • 1-2 ч. ложки травы зверобоя залить 0,5 стакана крутого кипятка, выдержать 30-40 минут, процедить. Употреблять 2-3 раза в день независимо от еды в течение 1-2 недели.

Гастроптоз хорошо поддается лечению, если использовать такое средство:

  • скорлупу от белых свежих яиц измельчить в кофемолке и смешать с мелко нарезанными лимонами с кожурой залить 0,5 л водки и выдержать 4 дня. Принимать по 50 г ежедневно перед едой.

В некоторых случаях желудок может стать на место, тогда когда человек начинает набирать вес, при этом происходит обрастание связочного аппарата желудка жиром, укрепляется и встает на свое место.

Но как быть если больной не набирает лишних килограммов, и гастроптоз беспокоит? В этом случае необходимо выполнять строго указанные рекомендации, рецепты, и еще раз повторюсь, никаких тяжестей! Вот тогда вы сможете помочь желудку, но на это может потребоваться немалое время, а может и годы.

receptya.ru

Как набрать вес при помощи питания

Инструкция

Спланируйте рацион с учетом потребностей организма. Калорийную потребность организма обеспечивают белки (на 50%), жиры и углеводы. Проверьте состояние внутренних органов. Бывает, что желчный пузырь не справляется со своей ролью в процессе пищеварения, выделяя в кишечник слишком мало желчи. В данном случае вы просто не сможете пополнеть до тех пор, пока не обеспечите 100%-ную усвояемость жиров, поступающих в организм с пищей. Старайтесь исключить из рациона шоколад, колбасные изделия, вареную пищу с высоким содержанием жиров. Ешьте много сливочного масла, свежей сметаны. Эти продукты хорошо усваиваются даже при больной печени. Можете употреблять любые хлебобулочные изделия, рис, растительные жиры, соленое свиное сало, гусятину, жирные сыры, манную крупу, мед, торты, вареный окорок, орехи, какао. Увеличьте общее число приемов пищи, разделив их на небольшие дозы, чтобы не перегружать желудок. Если ваша худоба связана с расширением или опущением желудка, можете попробовать диету Вейра-Митчела. Суть ее заключается в том, чтобы в первые три-четыре дня есть только молочные продукты. Потом включите в рацион омлет, хлеб, сливочное масло, фрукты и молочные каши. Такое питание должно быть два-три дня. В последующие дни ешьте мясо, картофельное пюре и овощи. Суточный рацион молока уменьшите до одного литра.

Увеличьте не менее чем на 100 грамм в сутки употребление белковых продуктов, если ваша худоба связана с восстановлением после болезни. Оформляйте пищу красиво, украшайте блюда, это способствует повышению аппетита. Обязательно ешьте яйца, мясо и молоко. Постепенно увеличивайте суточное потребление калорий, доведя его до 5000.

Возможно, вы питаетесь хорошо, имеете отличный аппетит, а вес не набираете. Вам можно применить систему питания, которая исключает нагрузку на печень и желудок. В этом случае дни усиленного питания чередуются с днями нормального употребления пищи. Суточный рацион распределяется следующим образом: первый завтрак включает в себя суп с овсянкой, бутерброды из белого хлеба и сливочного масла, варенья, джема. Второй завтрак состоит из чашки молока, хлеба и куска жирной колбасы. Третий завтрак включает тарелку бульона с макаронами или лапшой, 100 грамм мяса, 300 грамм картофеля, жареного в масле или сале, картофельного пюре со сметаной и сливочным маслом. На десерт употребите пудинг с малиновым вареньем. В обед съешьте 200 грамм картофеля, жаренного в масле, салат из овощей, 30 грамм жирной колбасы, 20 грамм сливочного масла и 30 грамм хлеба. Перед сном приготовьте какао, мюсли с яблоком или шоколадом.

Выпивайте перед каждым приемом пищи стакан фруктового сока, в который можете добавить 50 грамм сахарного песка. Это даст 250 калорий и, кроме того, способствует дополнительному выделению возбуждающего аппетит инсулина.

Просыпаясь, съедайте натощак одну столовую ложку меда (в случае, когда нет на этот продукт аллергии). Попробуйте завтракать продуктами, рекомендуемыми английскими врачами. Подобный рацион даст 100 калорий. Ешьте 100 грамм мяса, 100 грамм сахара или 0,5 литра сгущенного молока с булкой. В течение дня выпивайте одну банку сгущенки, это даст 350 калорий. В цельное молоко добавляйте сухой аналог, не содержащий сахара. Это позволит получить 370 калорий.

Обратите внимание

Ешьте в течения дня небольшими порциями не менее пяти-шести раз в сутки, обязательно запивая пищу чаем, кофе или какао. Пейте больше чистой воды в промежутках между приемами еды, следите за регулярностью стула. В норме кишечник должен опорожняться ежедневно.

Полезный совет

Приобретите витамины, худоба может быть вызвана их недостатком в организме. Поэтому два раза в год проходите полный курс приема этих препаратов.

Источники:

  • как набрать вес после холецестита

Спортивное питание вызывает некоторое негативное отношение среди простых обывателей. Это связано с тем, что протеин часто путают с анаболиками и стероидами и считают, что он принесет только необратимый вред для организма в целом и вызывает привыкание точно так же, как и наркотики. Но это нелепое заблуждение.

Протеин по сути представляет собой концентрированный белок. Люди – это белковые организмы, именно поэтому все важные обменные процессы, рост и восстановление мышц, волос происходят именно благодаря ежедневному употреблению в пищу белка. Белок содержится в таких продуктах как творог, мясо, яйца, соевые. Как вы видите, этот перечень очень мал, так как в основной массе на прилавках магазинах в большом ассортименте и в различном виде предлагаются, чаще всего, жиры и углеводы. А между тем, в день человеку со средним весом рекомендуется потреблять от 90 до 120 граммов чистого белка.

Это примерно 600 граммов творога или 500 граммов куриной грудки ежедневно.

В других продуктах белка содержится намного меньше. Если учесть, что за один прием пищи в человеческом организме усваивается не более 30 граммов белка, получается, что соблюдение правильного режима питания при современном темпе жизни реально превращается в проблему. Особенно это актуально для людей, занимающихся спортом и желающих иметь красивые, рельефные мышцы. Ведь для их «построения» потреблять белка нужно еще больше! Правильно организовать свой рацион и при этом не зацикливаться на одном только своем питании можно только с помощью протеина.

Если под набором веса вы имеете в виду «потолстеть», вы, конечно, должны понимать, что это, скорее всего, невозможно. Наоборот, очень много популярных и действенных диет являются белковыми (например, кремлевская диета, диета космонавтов, БУЧ, японская диета и многие другие). Считается, что белок разгоняет метаболизм и все обменные процессы. При недостатке сложных углеводов в рационе организм вынужден получать энергию, расщепляя свой собственный жир. Среди спортсменов популярна такая система питания, как «сушка». Она также является белковой.

Мышцы «сушатся» и становятся более рельефные за счет вывода лишней жидкости и уменьшения слоя подкожного жира. Все это – исключительная заслуга белка.

Но не надо думать о том, что как только вы начнете потреблять протеин, мышцы начнут расти как на дрожжах. Это не так. Мышцы растут и развиваются только за счет тренировок в тренажерном зале. Вы не наберете мышечную массу, если будете просто пить протеин. Это было бы слишком просто. Только правильно составленный комплекс тренировок и режим питания способствуют росту мышечной массы человека.

www.kakprosto.ru

Гастроптоз

Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.

Гастроптоз – врождённое или приобретённое опущение малой кривизны и пилорического отдела желудка, реже - всего органа. Заболевание это достаточно редкое, поражает в основном молодых женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что большая часть заболевших находится в возрастной группе 15-45 лет, но гастроптоз может возникать и в старшем возрасте. Высокая заболеваемость среди женского пола связана с частым соблюдением диет, излишней худобой, родами и сопутствующим растяжением мышц брюшной стенки и связочного аппарата. У мужчин гастроптоз часто бывает связан с неправильным распределением нагрузок, поднятием тяжестей при плохой физической подготовке. Заболевание поддаётся коррекции консервативными методами, лечебной гимнастикой и сеансами массажа.

Гастроптоз

Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.

Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.

Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.

Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.

Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.

Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости, тогда присоединяется клиника поражения этих органов.

В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.

Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.

Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.

Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.

Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.

Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.

Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).

Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.

www.krasotaimedicina.ru

Как лечить гастроптоз, степени, симптомы и лечение гастроптоза

Гастроптоз – это опущение желудка ниже уровня его нормального расположения в брюшной полости. Такое состояние сопровождается удлинением (растягиванием) и снижением тонуса данного органа. По своей сути заболевание не является критическим состоянием, но причиняет много неудобств больному и значительно ухудшает качество жизни.

Зачастую при гастроптозе вниз опускаются малая кривизна желудка и его пилорический отдел (та часть, которая переходит в 12-перстную кишку). Реже может опускаться весь орган.

Оглавление: 1. Причины и развитие болезни 2. Симптомы гастроптоза, степени патологии 3. Осложнения 4. Диагностика 5. Дифференциальная диагностика 6. Лечение гастроптоза 7. Физические упражнения, применяемые при гастроптозе 8. Профилактика 9. Прогноз

Причины и развитие болезни

Желудок поддерживается в нормальном положении с помощью:

  • связок;
  • мышц брюшной стенки (так называемый «пресс»).
  • Основная причина возникновения гастроптоза – это повышение силы, которая тянет желудок книзу, и ослабление структур, которые фиксируют его внутри брюшной полости, но при чрезмерных усилиях не могут противодействовать тяге вниз.

Гастроптоз может быть:

  • врожденным;
  • приобретенным.

Врожденный гастроптоз возникает из-за врожденных особенностей строения человеческого тела – это:

  • астенический тип телосложения (природная худоба);
  • высокий рост;
  • врожденная слабость связок, которая может граничить с несостоятельностью (невозможностью качественно выполнять свою работу – удерживать в определенном положении структуры тела).

Если опускается сугубо нижняя часть желудка, то причиной этого может быть более длинная, чем в норме, брыжейка толстого кишечника (пленка, крепящая кишечник к стенкам брюшной полости), которая объединена со связками желудка. Фактически петли кишечника под силой тяжести смещаются вниз и тянут туда же желудок.

Опытные врачи при обращении пациента с жалобами могут заподозрить у него гастроптоз, только взглянув на него – для таких пациентов характерны следующие особенности:

  • высокий рост (даже в детстве);
  • более длинные, чем обычно, руки, ноги и пальцы на них;
  • суженная грудная клетка;
  • дефицит веса.

Приобретенный гастроптоз может возникать по таким причинам, как:

  • тяжелая физическая работа – особенно если она связана с подъемом и переносом тяжестей, а тем более при несоответствующей физической подготовке;
  • неумение правильно распределить нагрузку между группами мышц;
  • быстрая существенная потеря веса (в том числе из-за того, что у больного удалили большое новообразование брюшной полости или ликвидировали асцит – удалили свободную жидкость из брюшной полости). Влияние такой причины объясняется тем, что при быстром похудании исчезает жировой слой, место которого не успевают занять другие ткани, и это приводит к провисанию не только кожи брюшной стенки, но и к своеобразному провисанию связок;
  • беременность и роды у женщин – вынашивание будущего ребенка на протяжении 9 месяцев приводит к тому, что растягиваются и теряют тонус мышцы и связки живота, из-за чего нарушается их функция, и они не могут удерживать органы в тех локациях, где органам следует находиться;
  • истощение, сопровождающее тяжелые болезни – при нем опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок;
  • опущение диафрагмы – оно может случиться при нарастании давления в грудной полости – например, при больших новообразованиях легких или выраженном плеврите с большим количеством выделений в плевральной полости. Опускаясь, диафрагма давит на структуры брюшной полости и тоже смещает их (эффект домино) – в частности, желудок;
  • занятия некоторыми видами спорта – в первую очередь, тяжелой и легкой атлетикой, прыжками в высоту.

Обратите внимание

Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Также чаще всего заболеванию подвержены пациенты в возрасте от 15 до 45 лет, хотя случаи гастроптоза наблюдаются и в более старшем возрасте. Реже опущение желудка выявляют у детей в периоды быстрого роста – от 6 до 7 и от 12 до 14 лет. В это время мышечные массивы довольно чувствительны к их растяжению, потому как в силу развития растут более медленно, нежели скелет.

Симптомы гастроптоза, степени патологии

Проявления гастроптоза зависят от того, как низко опустился желудок.

Различают три степени гастроптоза – их определяют с помощью линии, которая соединяет самые верхние точки подвздошных костей:

  • первая – дно желудка (та часть, которая ближе к диафрагме и пищеводу) находится на 2-3 см выше этой линии;
  • вторая – дно желудка находится на данной линии;
  • третья – часть желудка опускается ниже этой линии.

Обратите внимание

Если гастроптоз начал только развиваться, то пациента может вообще ничего не беспокоить, так как ничто не мешает желудку функционировать в обычном режиме.

Симптомы появляются при прогрессировании первой степени. Возможны такие признаки, как:

Характеристики боли при гастроптозе следующие:

  • возникают в основном под грудиной;
  • по характеру – главным образом тупые, ноюще-тянущие или в виде чувства тяжести в области желудка;
  • в большинстве случаев проявляются после приема пищи, во время выполнения физических нагрузок (особенно при беге и прыжках, а также при задействовании брюшного пресса). Особенно боли выраженные, если человек в это время находится в вертикальном положении;
  • могут отдавать в область сердца;
  • могут исчезать, если больной находится в лежачем положении.

Болевой синдром возникает из-за того, что:

  • желудок растягивается, продвижение пищи по пищеварительному тракту усложняется, а затем и вовсе нарушается, создается своеобразный затор, пища давит на стенки желудка, вызывая болевые ощущения;
  • растягиваются связки, удерживающие желудок в нормальном положении, поэтому нервные окончания в их тканях терпят перераздражение.

Обратите внимание

Характерная особенность гастроптоза – боль становится менее интенсивной, а в некоторых случаях исчезает совсем, если во время приступа болевых ощущений поднять живот обеими руками вверх или прилечь.

Из диспептических нарушений наиболее характерны следующие:

  • тошнота;
  • отрыжка;
  • запоры.

Все они связаны с нарушением моторики желудка (движений его стенки).

Из-за того, что нарушается пассаж (передвижение) пищи, ее питательные вещества всасываются в кровь не в полной мере, поэтому наблюдается голодание тканей. Больные предъявляют жалобы на:

  • беспричинное чувство усталости;
  • снижение работоспособности;
  • вялость.

Признаки опущения желудка первой и второй степени слабые, особых неудобств не наблюдается. Пациент списывает симптомы на рядовое переходящее нарушение со стороны пищеварительного тракта (например, из-за того, что переел).

Более выраженные признаки – при опущении желудка третей степени. Это:

  • изжога;
  • отрыжка воздухом или едой;
  • неприятное ощущение, что желудок словно переполнен едой, которая там «застряла» и не хочет двигаться в направлении 12-перстной кишки. Такое ощущение может возникнуть даже в случае, если пациент поглотил совсем небольшое количество еды;
  • неприятный запах изо рта;
  • ухудшение аппетита;
  • нарушение опорожняющей функции кишечника – могут возникать как запор, так и понос. Запор возникает по причине передавливания опущенным желудком петель толстого кишечника, понос – ускоренной эвакуацией кишечника (освобождения его от содержимого), которая объясняется перераздражением нервных окончаний в стенках толстого кишечника;
  • учащенное мочеиспускание (наблюдается из-за сдавливания мочевого пузыря опущенным желудком).

Важно

Если гастроптоз появляется в силу системного опущения всех внутренних органов живота, то на его клинику наслаиваются поражения со стороны данных органов. В этом случае общее состояние больного ухудшается.

Зачастую, помимо желудка, опускаются такие органы, как:

  • кишечник;
  • матка;
  • печень;
  • почки.

Осложнения

Опущение желудка приводит к осложнениям некритическим, по они ухудшают качество жизни, пациент тяготится ими. Наиболее часто встречающиеся осложнения гастроптоза это:

  • ухудшение пищеварения;
  • проблемы с опорожнением толстого кишечника;
  • рефлюкс (попадание содержимого желудка в пищевод) – на начальных стадиях он провоцирует изжогу, а при прогрессировании – язвы пищевода.

Диагностика

Гастроптоз – это заболевание, для выявления которого одних жалоб пациента недостаточно. Посему следует прибегнуть к традиционным физикальному обследованию (осмотре, прощупывании, простукивании и выслушивании живота фонендоскопом), инструментальным и лабораторным методам диагностики.

Внешний вид больных с гастроптозом довольно характерен:

  • они выглядят исхудавшими;
  • стенка живота дряблая и, несмотря на худощавость, таких пациентов свисает вниз в виде плоской складки.

При прощупывании живота можно определить смещенные границы желудка – при резко выраженном гастроптозе дно органа способно опускаться даже в малый таз. Если развилось опущение желудка третей степени, то желудок можно прощупать даже при простой, довольно поверхностной пальпации.

Простукивание (перкуссия) и аускультация (вслушивание фонендоскопом) могут быть не изменены.

Для подтверждения диагноза гастроптоза применяют такие инструментальные методы исследования, как:

  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – эндоскоп (гибкий аппарат со встроенной оптикой) вводят в полость пищеварительного тракта и изучают его изнутри. При гастроптозе во время ЭФГДС отмечают расширение и удлинение желудка, ухудшение его перистальтики (поступательных движений стенок в направлении от соединения с пищеводом до соединения с 12-перстной кишкой). Сам желудок занимает вертикальное положение, хотя в норме должен быть похож на рыболовный крючок, носок или изогнутую часть хоккейной клюшки;
  • рентгенография желудка с контрастированием – больному дают выпить порцию бария, который заполняет полости желудочно-кишечного тракта и на рентгенограммах создает контрастный рисунок. С помощью этого метода можно определить расширение и вытянутость желудка, его смещение книзу, ослабление перистальтики. Так как желудок вытянут книзу, то барий не задерживается в его полости и, словно проваливаясь, скапливается в нижних отделах желудка;
  • электрогастрография (ЭГГ) – во время нее записывают электрические импульсы, возникающие вследствие работы желудка. При гастроптозе электрическая активность желудка существенно снижается;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости – назначают как вспомогательный метод, если имеются отклонения со стороны других органов.

Обратите внимание

Обзорная рентгенография органов брюшной полости при подозрении на гастроптоз не выполняется – с ее помощью этот диагноз поставить невозможно.

Лабораторные методы информативны только в случаях вторичных изменений в опустившемся желудке или внутренних органах, которые сместились при системном опущении. В частности, используют такие методы, как:

  • общий анализ крови – если из-за смещения внутренних органов случилось передавливание кровеносных сосудов, то могут образоваться очаги кислородного голодания тканей – в случае инфицирования таких тканей возможно развитие воспаления, а значит, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ;
  • биохимический анализ крови – если из-за опускания органов случился перегиб желчевыводящих путей, то определяют увеличение количества прямого билирубина;
  • общий анализ мочи – если внутренние органы сместились существенно и давят на мочеточники, то возможно нарушение оттока мочи, ее застой и ретроградный (против естественного тока) ток, чреватый забросом в лоханки. Из-за этого может уменьшиться суточное количество мочи, а в анализе появляются лейкоциты.

Дифференциальная диагностика

Признаки гастроптоза могут перекликаться с признаками таких заболеваний и состояний, как:

Лечение гастроптоза, диета

Так как гастроптоз возникает в силу механических причин, то и ликвидировать его пытаются механическим способом – операцией, во время которой желудок возвращают на законное место и закрепляют его.

Важно

Пока что хирургическое лечение не оправдывает возложенные на него надежды, так как фактически не устраняются причины гастроптоза, которые продолжают причинять негативное действие.

Для того чтобы результаты операции не ухудшились, после нее следует:

  • соблюдать специальную диету и правильный режим питания;
  • регулярно заниматься лечебной гимнастикой и вообще работать над хорошей физической формой;
  • избегать непосильных физических нагрузок – особенно поднятия тяжестей и рывков в попытке их поднять.

Также в основе врачебных назначений лежит следующее:

  • принятие слабительных средств при запорах;
  • восстановление сниженного аппетита путем принятия настоек трав;
  • физиотерапевтическое лечение – такие методы, как УВЧ, СВЧ, электрофорез, действуют укрепляющим образом на мышцы и связки.

Применение при гастроптозе медикаментозных препаратов играет меньшую роль, чем лечебная гимнастика и физиотерапевтические методы лечения. Лекарства назначают только для симптоматического лечения – то есть, для устранения неудобств, вызванных гастроптозом (например, слабительные препараты при невозможности оправиться).

Соблюдение таких назначений помогает восстановить размеры, локацию и перистальтику желудка, при их несоблюдении рецидив болезни (повторное развитие) наступает практически всегда.

Важно то, чтобы питание при опущении желудка не было форсированным. Главные правила:

  • принимать пищу необходимо часто, дробно (маленькими порциями), тем самым не позволяя желудку перерастягиваться;
  • после приема пищи следует полежать хотя бы час-полтора.

С другой стороны, из боязни перерастянуть желудок не следует жестко ограничивать себя в еде, как это делают некоторые пациенты (особенно женщины, привычные до пищевых ограничений). Из-за ограничении пищи невозможно будет:

  • набрать нормальный вес;
  • снабдить ткани питательными веществами (из-за этого создастся порочный круг – связки, страдающие от нехватки белков, витаминов и микроэлементов, не смогут поддерживать желудок в правильном положении).

Обратите внимание

Также не следует предпочитать лежачее положение (постельный режим) и снижение физической активности – они только способствуют развитию патологии.

Один из главных консервативных методов лечения гастроптоза – лечебная физкультура. Ее основные правила:

  • упражнения следует выполнять в лежачем положении. Благодаря такой позе желудок возвращается к физиологическому расположению;
  • выбор упражнений должен быть такой, чтобы они укрепляли мышцы брюшного пресса;
  • необходимо руководство и наблюдение грамотного специалиста ЛФК.

Неоспоримое общее значение имеет массаж. Во время него массируют круговыми движениями живот. Рекомендуется массаж проводить после каждого занятия лечебной физкультурой.

Если гастроптоз значительный или прогрессирует, врач может назначить ношение бандажа – специального приспособления, который не дает животу свисать, держит переднюю брюшную стенку в определенном положении, тем самым не позволяя желудку смещаться вниз. Некоторые правила использования бандажа:

  • его модели должен рекомендовать врач, который оценивает не только уровень опущения желудка, но и степень возникших нарушений;
  • бандаж необходимо надевать в лежачем положении;
  • ношением бандажа не следует злоупотреблять, так как это способствует снижению тонуса мышц брюшного пресса.

Следует проходить санаторно-курортное лечение – благодаря ему укрепляются мышцы и связки брюшной полости, пациент набирает утраченный вес. Чаще всего упор во время санаторно-курортного лечения – на таких его методах, как:

  • принятие ванн с минеральной водой;
  • лечебные души;
  • плавание.

Лечение опущения желудка довольно длительное, но результаты дает. Правильными назначениями со стороны врача и неукоснительным их выполнением со стороны пациента можно добиться стойкой ремиссии (периода, когда болезнь никак не проявляется, и пациент чувствует себя хорошо).

Физические упражнения, применяемые при гастроптозе

Физические упражнения можно применять на всех стадиях гастроптоза, но больше всего они помогают на первой и второй стадиях.

Приведем примеры некоторых упражнений, которые при опущении желудка можно выполнять в домашних условиях (при этом не следует забывать о периодическом контроле со стороны специалиста ЛФК, гастроэнтеролога и брюшного хирурга). Заниматься следует в положении лежа. Это следующие упражнения:

  • по очереди поднимать ноги, которые должны быть выпрямленными в коленных суставах;
  • подтянуть пятки ближе к тазу, чтобы при этом колени согнулись, в таком положении поднять таз, делая «полумост»;
  • по очереди делать сгибание в коленных суставах – на выдохе подтягивать согнутую в коленном суставе ногу к животу, на выдохе разгибать ее. Так как упражнение требует некоторых физических усилий, то можно помогать самому себе – при подтягивании согнутой ноги к животу обхватывать ее руками в области голени;
  • делать движения ногами в воздухе, словно вы едете на велосипеде и крутите педали;
  • выпрямить и свести ноги вместе, в таком положении поднимать их и опускать;
  • поднимать и опускать руки, выпрямленные в локтевых суставах – при этом руки должны двигаться параллельно друг другу.

Общие рекомендации для выполнения таких упражнений:

  • выполнять их следует лежа на специальной гимнастической доске, у которой ножной конец должен находиться немного выше головного;
  • выполнение упражнений нужно проводить в свободном темпе;
  • дыхание во время занятий не задерживать;
  • частота выполнения каждого из упражнений – 4-5 раз.

Профилактика

Для того чтобы избежать опущения желудка, следует придерживаться следующих простых правил:

  • если снижать вес, то делать это нефорсировано;
  • заниматься физкультурой и спортом, дабы поддерживать мышцы пресса в тонусе;
  • если наблюдается отсутствие общей физической тренированности, то носить бандаж во время беременности и занятий спортом;
  • не стараться поднять или переместить тяжелые предметы. Чем сильнее рывок, тем больше риск развития гастроптоза. Также не следует держать на весу перед собой тяжелые предметы.

Предупредить возникновение гастроптоза у детей можно, если привить им привычку заниматься с раннего детства физкультурой и спортом (это также создаст благоприятные условия для профилактики гастроптоза в более зрелом возрасте). Наиболее эффективны:

  • гимнастика;
  • плавание;
  • групповые виды спорта (футбол, баскетбол и так далее), которые в виду конкуренции между детьми и наследования примера побуждают к физической активности.

Если женщина собирается стать матерью, то следует:

  • перед беременностью с помощью физических упражнений укрепить брюшной пресс;
  • во время беременности носить бандаж.

Во всех возрастных категориях необходимо исключить выраженную физическую нагрузку.

Если гастроптоз уже возник, то нужно не только продолжать соблюдение рекомендаций, озвученных выше, но и выработать правильные пищевые привычки, дабы не провоцировать дискомфорт в желудке.

Прогноз

Прогноз при опущении желудка благоприятный как для здоровья, так и для жизни. Своевременное выявления опущения желудка и соблюдение предписаний врача помогут избавиться от чувства дискомфорта.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

10,689 просмотров всего, 9 просмотров сегодня

(198 голос., средний: 4,76 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru


Смотрите также