Код мкб 10 энурез ночной


Энурез - описание, причины, диагностика, лечение.

  • Описание
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение

Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином «энурез» обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота — 40% детей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология • Первичный энурез. У здоровых детей к 1,5–2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе •• Энурез обычно не связан с психическими, неврологическими и анатомическими нарушениями •• Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости •• Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (обычно функциональная) •• Психологические факторы •• Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ; у детей, страдающих энурезом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено •• Одна из возможных причин — расстройство сна • Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса •• Соматические заболевания: СД, инфекции мочевых путей •• Стрессовая ситуация •• Органические и функциональные заболевания мочевой системы: обструктивная или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, псевдоэнурез — пародоксальная ишурия во время сна.

Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13q13–q14.3, ген ENUR1, Â), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12q13–q21, ген ENUR2, Â).

Факторы риска • Наследственность •• Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44% •• Если оба родителя страдали энурезом, частота развития — 77% • Чаще страдают дети от первых родов.

Диагностика

Лабораторные исследования ОАМ: при первичном энурезе изменения отсутствуют или минимальные, у больных с вторичным энурезом при присоединении вторичной инфекции появляются характерные изменения.

Инструментальные исследования • Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, затем измеряют объём выделенной мочи • Урофлоуметрия • УЗИ почек и мочевыводящих путей до и после мочеиспускания • Цистоскопия — по показаниям • Экскреторная урография — по показаниям • Рентгенография позвоночника — по показаниям для дифференциальной диагностики • Ретроградная цистометрия у уретропрофилометрия — по показаниям для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика • Пороки развития органов мочевыведения (например, инфравезикальная обструкция — клапан задней уретры), каудальных отделов позвоночника (спинномозговая грыжа, миелодисплазия — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря) • Травмы и заболевания мочевых путей или спинного мозга • Мальформации или опухоли пояснично - крестцового отдела спинного мозга • Опухоли органов малого таза • Несахарный диабет • СД • Тубулопатии • Серповидноклеточная анемия • Хронический запор.

Лечение

Лечение • Мотивационное лечение •• Желательно поощрение за «сухие» ночи •• Нельзя наказывать ребёнка за «мокрые» ночи •• Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна • Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно - рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник необходимо использовать ещё в течение 3 нед после последнего эпизода энуреза • Лекарственная терапия. У большинства детей без лечения энурез проходит к 6–10 годам, поэтому рекомендуют по возможности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов •• Имипрамин 1–2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% больных после отмены препарата возникает рецидив •• Десмопрессин — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы после его отмены.

Осложнения • Инфекции мочевых путей (в основном при вторичном энурезе) • Невротические нарушения.

Синонимы • Ночное недержание мочи • Ночной энурез

МКБ-10• F98.0 Энурез неорганической природы • R32 Недержание мочи неуточнённое

gipocrat.ru

Ночной энурез код по мкб - Недержание мочи

Энурез – распространенная проблема уже много лет. Если ребенок после 5 лет не способен контролировать мочеиспускание – это повод обратиться к специалисту. Про лечение энуреза у детей подробно рассказывает доктор Комаровский.

Что это такое?

Энурез – это неспособность контролировать мочеиспускание. Заболевание распространено и приносит много неудобств и проблем ребенку и родителям.

В настоящее время врачи классифицируют болезнь:

  1. Дневной энурез – проблемы с недержанием урины часто случаются утром или днем.
  2. Ночной энурез – самый распространенный вид патологии. В дневное время суток ребенок нормально ходит в туалет и контролирует этот процесс. Но ночью происходит недержание.
  3. Смешанный – проблема проявляется как днем, так и ночью.

Код по МКБ-10 — R32.

Советуем Вам также прочесть данную статью: «Слабый мочевой пузырь».

Причины

Недержание мочи у ребенка до 5 лет считается физиологической нормой. Но по истечению этого возраста все рефлексы должны быть сформированы. У патологии есть ряд причин, которые перед лечением необходимо выяснить. Кроме того, ночной и дневной детский энурез спровоцированы разными факторами и нарушениями.

Причины ночного неконтролируемого мочеиспускания:

  1. Задержка в развитии нервной системы после тяжелых родов, проблем при вынашивании плода.
  2. Ряд эндокринных заболеваний: сахарный диабет, гормональные проблемы.
  3. Воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.
  4. Сильный зуд при кожных заболеваниях.
  5. Нарушение иннервации.
  6. Проблемы невротического характера.
  7. Наличие травм, инфекций, ДЦП, олигофрения.
  8. Если проблема в детском возрасте коснулась одного из родителей, то шанс, что она будет у ребенка, повышается.
  9. Низкая температура воздуха в комнате малыша.
  10. Цистит.
  11. Большое количество жидкости в рационе, особенно перед сном.

На дневное недержание влияют такие факторы:

  1. Слабость мочевого пузыря.
  2. Стресс.
  3. Низкий уровень гормона роста.
  4. Гиперактивность.

Симптомы

Симптомы энуреза доставляют немало неудобств. Они ярко выражены внешне. Поэтому можно выявить проблему самостоятельно.

Поход к врачу должен состояться, если ребенка преследуют такие симптомы:

  1. Ребенок совсем не чувствует позывы к мочеиспусканию.
  2. Они выражены очень слабо, и он не реагирует на них.

Лечение

Причины энуреза могут быть серьезными. В редких случаях недержание проходит с возрастом. Чтоб не рисковать здоровьем ребенка, нужно пройти комплексное обследование, которое поможет выяснить причину недуга. Только после этого назначается лечение.

Если заболевание вызвано инфекциями или воспалением, то бездействие приводит к тяжелым последствиям. Чаще всего корень проблемы в развитии и психологическом состоянии ребенка. Если не реагировать на непроизвольный акт мочеиспускания, то в большинстве случаев оно не пройдет и в дальнейшем.

Необходимо провести обследования в нескольких областях. Невропатолог выявит наличие проблем и нарушений в нервной системе с помощью электроэнцефалографии. Психолог в свою очередь оценит психическое состояние ребенка, с помощью тестов и разговоров поможет справиться с существующими проблемами.

Если причина не найдена, то заниматься лечением будет уролог. Для обследования проводится УЗИ, сбор анализов. После чего назначаются необходимые медикаменты. В редких случаях необходима помощь эндокринолога, который поможет нормализовать уровень гормона роста, если такая проблема имеется.

Медикаментозное

Выбор медикаментов для лечения зависит от природы заболевания. Часто неврологическое лечение дополняется медикаментами, которые предназначены непосредственно при недержании. При проблемах с мочевыводящей системой не исключен прием успокоительных.

В зависимости от причин назначаются такие лекарства:

  1. Если мочевыводящая система поражена инфекцией, то специалист назначает Азитромицин, Флемоксин, Супракс. У девочек часто диагностируется энурез вследствие запущенного цистита, тогда лечение проводится Канефроном.
  2. Если невропатолог диагностирует тревожность, неврозы, синдром дефицита внимания, то помогает Тенотен, Фенибут, Пантогам.
  3. Специальные средства при недержании – Минирин, Дриптан.
Диета

Строгих ограничений и специальных диет для лечения недержания нет. Врачи рекомендуют придерживаться системы питания Н.И. Красногорского. Она основана на ограничении употребляемой жидкости.

Существует два принципа:

  1. Необходимо ограничить количество выпитой жидкости во второй половине дня.
  2. Перед сном ребенку нужно дать небольшое количество соли: соленый огурец, черный хлеб с селедкой. Дело в том, что соль задерживает жидкость и позволяет снизить случаи недержания.

Важно! Нельзя злоупотреблять солеными продуктами. Это спровоцирует отеки и нарушения в мочевыводящей системе. Данный метод не является способом лечения, а только поможет ограничить случаи неконтролируемого мочеиспускания.

Народные средства

Народные средства лечения патологии могут быть не менее эффективными, чем медикаменты, но их нужно использовать только в комплексе с медикаментозными препаратами.

  1. МедЕсли нет аллергии, то одна ложка меда перед сном благотворительно повлияет на состояние ребенка.
  2. Чай из зверобоя и золототысячникаТравяной чай окажет положительное действие на мочевыводящую систему. Компоненты в сухом виде нужно взять в равных количествах (1 ст. л.) и залить 500 мл кипятка. Такое питье нужно давать ребенку несколько раз в день по чашке.
  3. Сбор травДля приготовления понадобится мята 50 г, зверобой 50 г, ромашка 50 г. Травы нужно залить 1 л воды. Для настаивания нужно 8 часов. Можно добавить ложку меда, тогда ребенок будет охотнее пить и спокойнее спать. В день нужно делать несколько приемов настоя по 100 г перед пищей.

Возможно, Вам будет интересна следующая статья: «Лечение цистита у беременных».

Другие методы

Медикаменты не всегда являются единственным способом лечения. При диагностировании энуреза врачи предпочитают подходить к проблеме комплексно, это повышает шансы на быстрое выздоровление.

Помимо медикаментозного и народного лечения используются другие методы:

  1. Мочевые будильники-алармы. Приспособления прерывают сон ребенка при появлении нескольких капель мочи. Тогда ребенок может закончить процесс мочеиспускания в туалете. Таким способом формируются рефлексы.
  2. Если такого будильника нет, то можно пробуждать ребенка самостоятельно через каждый час. Через пару недель интервал времени увеличивают.
  3. Физиотерапия используется при комплексном лечении многих заболеваний. Невролог нередко назначает иглоукалывание, магнитотерапию, лазеротерапию, музыкотерапию.
  4. Психотерапия корректирует невротические расстройства. В зависимости от возраста и особенностей малыша используются разные методики.
  5. В качестве гимнастических упражнений используется тренировка мышц мочевого пузыря. Нужно учиться с помощью мышц задерживать позывы.
  6. С помощью массажа специалист может воздействовать на точки, отвечающие за мочеиспускание. Они находятся на стопах.

Мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский утверждает, что чаще всего энурез является наследственной проблемой. Кроме того, редко причина кроется в проблемах с мочевыводящей системой. Обычно корень нужно искать в неврологическом состоянии ребенка и следить за его развитием и поведением. А первое, что должен сделать родитель – запастись терпением.

Стоит понимать, что до 5 лет это явление – физиологическая норма. Если проблема тревожит и далее, то стоит обратиться к специалисту. Но до 7 лет о фармакологическом лечении речи идти не может.

Медикаментозное лечение – лишь 25% решения проблемы. Прежде всего, необходимо подождать пока ребенок созреет не только физиологически, но и психологически. Ведь без желания ребенка избавиться от проблемы ничего не выйдет. Он должен понимать, что именно от него хотят и что с ним происходит.

Первый и главный метод, по мнению специалиста – мотивационная терапия. Малыш должен понимать, что болезнь ограничивает его в некоторых действиях или даже общении со сверстниками. Можно поставить условие, по которому после 5 дней без недержания его ждет приз (поход в зоопарк, цирк и т.д.).

Важно! Категорически нельзя ругать ребенка за неприятные случаи. Похвала за «сухую» ночь будет мотивировать его бороться с проблемой. По официальным данным специалистов в 25% случаев энуреза проблема решается спустя 5 месяцев только благодаря мотивации!

Второй метод – тренировка мочевого пузыря. Если ребенок понимает суть проблемы и имеет желание исправить это, то такой метод обречен на успех. Когда малыш чувствует позыв к мочеиспусканию, нужно попросить его потерпеть, при этом двигаться. Таким образом, тренируются мышцы, а емкость пузыря увеличивается. Это сокращает случаи недержания.

Ограничить питье – важное условие! Но полностью лишить ребенка жидкости нельзя. В первой половине дня нужно обеспечить большое количество воды в рационе. А к вечеру немного уменьшить его. Чтоб ему не хотелось выпить лишний стакан воды, нужно следить за температурой в комнате. Если малышу жарко, то он обязательно захочет пить, а запретить в таком случае нельзя.

Самое верное решение – применение мочевого будильника. Средство очень эффективное, но ребенок должен просыпаться сам, идти в туалет и самостоятельно при необходимости менять белье.

Использованные источники: moipochki.com

F98.0 Энурез неорганической природы

Расстройство, характеризуемое непроизвольным упусканием мочи, днем и/или ночью, что является ненормальным по отношению к умственному возрасту ребенка; оно не является следствием отсутствия контроля за функцией мочевого пузыря, обусловленного каким-либо неврологическим нарушением или эпилептическими припадками или структурной аномалией мочевого тракта.

Энурез может отмечаться с рождения (патологическая задержка нормального младенческого недержания или возникать вслед за периодом приобретенного контроля за мочевым пузырем. Позднее начало (или вторичное) обычно проявляется в возрасте 5-7 лет. Энурез может быть как моносимптоматическое состояние или может сочетаться с более широко распространенными эмоциональными или поведенческими расстройствами. В последнем случае есть неопределенность относительно механизмов, вовлеченных в такое сочетание. Эмоциональные проблемы могут возникать вторично вследствие дистресса или стыда, связанного с энурезом, энурез может способствовать формированию других психических нарушений, или же энурез и эмоциональные (поведенческие) расстройства могут возникать параллельно из родственных этиологических факторов. В каждом индивидуальном случае нет прямого и не вызывающего сомнений решения между этими альтернативами, и диагноз должен ставиться на основании того, какой тип расстройства (то есть энурез или эмоциональное (поведенческое) нарушение) составляет главную проблему.

Нет четкого разграничения между нормальными вариантами в возрасте приобретения контроля за мочевым пузырем и энурезом — расстройством. Однако энурез обычно не должен диагностироваться у ребенка до возраста 5 лет или с умственным возрастом до 4 лет. Если энурез сочетается с каким-либо другим эмоциональным или поведенческим расстройством, обычно он составляет первичный диагноз, только если непроизвольное упускание мочи случается по крайней мере несколько раз в неделю или если другие симптомы показывают какую-либо временную связь с энурезом. Энурез иногда встречается в сочетании с энкопрезом; в таком случае должен быть диагностирован энкопрез.

Иногда у ребенка возникает преходящий энурез вследствие цистита или полиурии (как при диабете). Однако это не составляет основное объяснение для энуреза, который упорно продолжается после того как инфекция пролечена или после того как полиурия взята под контроль. Нередко цистит может быть вторичным по отношению к энурезу, возникнув вследствие занесения инфекции в мочевой тракт (особенно у девочек) в результате постоянной влажности.

— недержание мочи неорганического происхождения;

— энурез первичный неорганической природы;

— энурез вторичный неорганической природы.

Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии . 2012 .

Смотреть что такое «F98.0 Энурез неорганической природы» в других словарях:

F98.0 Энурез неорганической природы. — А. Хронологический и умственный возраст ребенка не менее 5 лет. Б Непроизвольное или преднамеренное испускание мочи в кровати или в одежде которое происходит с частотой не реже 2 раз в месяц у детей в возрасте до 7 лет и не реже 1раза в месяц у… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

ЭНУРЕЗ — мед. Энурез непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином энурез обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота 40% детей в… … Справочник по болезням

Энурез — неорганической природы МКБ 10 F98.098.0 МКБ 9 307.6307.6 Энурез феномен характеризующийся недержанием мочи. В большинстве случаев носител … Википедия

Гопантам — Действующее вещество ›› Гопантеновая кислота* (Hopantenic acid*) Латинское название Hopantam АТХ: ›› N06BX Психостимуляторы и ноотропы другие Фармакологическая группа: Ноотропы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F79 Умственная отсталость… … Словарь медицинских препаратов

Амитриптилин-Гриндекс — Действующее вещество ›› Амитриптилин* (Amitriptyline*) Латинское название Amitriptyline Grindex АТХ: ›› N06AA09 Амитриптилин Фармакологическая группа: Антидепрессанты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F32 Депрессивный эпизод ›› F40.8… … Словарь медицинских препаратов

Минирин — Действующее вещество ›› Десмопрессин* (Desmopressin*) Латинское название Minirin АТХ: ›› H01BA02 Десмопрессин Фармакологическая группа: Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E23.2… … Словарь медицинских препаратов

Спазмекс — Действующее вещество ›› Троспия хлорид* (Trospium chloride*) Латинское название Spasmex АТХ: ›› G04BD09 Троспия хлорид Фармакологические группы: м Холинолитики ›› Спазмолитики миотропные Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F98.0 Энурез… … Словарь медицинских препаратов

МКБ-10: Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Класс V Психические расстройства и расстройства поведения — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Код F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

Использованные источники: mkb_10.academic.ru

Причины и виды ночного недержания мочи у детей

Проблема ночного недержания мочи у детей стара как мир, но не теряет актуальности и сегодня. Чаще всего встречается энурез именно в ночное время суток.

Это заболевание имеет вполне конкретные причины, а лечение может быть различным.

Что такое детский энурез?

Энурез – это невозможность сдержать акт мочеиспускания. Ночной энурез – это когда ребенок не чувствует позывов в туалет, пропускает этот момент, грубо говоря «ходит под себя».

Ночной энурез встречается чаще дневного. В большей степени страдают этим мальчики.

До 5 лет диагноз не ставится, так как это считается физиологической нормой.

Вообще, во многих случаях специалисты не считают ночной энурез патологией, а просто одной из жизненных ступеней в развитии ребенка. Ребенок только начинает сознательно контролировать свои естественные физиологические процессы.

В Международной классификации болезней энурез стоит в МКБ-10 под кодом R32 «Недержание мочи неуточненное», а также F98 «Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте».

Проблемой энуреза у детей занимаются разные врачи: неврологи, урологи, эндокринологи, психологи. Необходимость помощи психологов обусловлена прежде всего наличия у ребенка психологических конфликтов: например, протест, привлечение внимания родителей и прочее.

Типы энуреза у детей

Специалисты выделяют целую классификацию недержания мочи. Например, есть первичный энурез. Это отдельное заболевание. У здоровых детей к трем годам формируется рефлекс: при наполнении мочевого пузыря малыш просыпается.

У детей с энурезом такой рефлекс отсутствует: на протяжении четырех лет жизни они постоянно ходят в туалет в кроватку.

Это и есть первичный вариант недуга.

Вторичный вид возникает в результате внешних причин: неврологических или психологических проблем.

Кроме того, детский энурез можно разделить на:

  • Легкую степень: случаев «оплошностей» за ночной сон не превышает одного-двух раз. За 3 дней не более трех;
  • Среднюю степень: до 5 раз;
  • Тяжелую степень: больше 6 раз;
  • Неосложненный. Ребенок полностью здоров, кроме проблемы ночного недержания;
  • Осложненный. Существует воспаление в мочеполовой системе, есть сложности в развитии;
  • Невротический. К такому типу склонные тревожные и мнительные дети с плохим сном;
  • Неврозоподобный;
  • Императивный. Непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь при даже небольшом его наполнении. Встречается при так называемом нейрогенном мочевом канале.

Энурез бывает рефлекторным, стрессовым, комбинированным. Такая неприятность может случиться даже при прыжках на батуте. И здесь есть вполне понятная причина: поражение нервных волокон в мочеполовой системе или проблемами с нервной системой.

Причины заболевания

У новорожденных и детей младшего дошкольного возраста до 2 лет нервный сигнал, следующий от мочевого пузыря к коре головного мозга не достаточно сформирован. Именно поэтому груднички не контролируют свои естественные физиологические процессы. Полностью такой рефлекс должен сформироваться к пяти годам.

Общие причины развития ночного энуреза у детей:

  • Наследственность. В случае, если патология наблюдалась и у матери, и у отца, вероятность его развития у ребенка – 70 процентов. Если у одного родителя – не более 45;
  • Органическое поражение ЦНС: различные травмы, инфекции, ДЦП;
  • Наличие тяжелых психических расстройств у ребенка: олигофрения в степени дебильности и прочее;
  • Патологии мочевого пузыря, в том числе проблемы с иннервацией;
  • Тревожные и невротические расстройства;
  • Некоторые виды аллергического дерматита. Это связано с сильным зудом;
  • Воспаления мочевыводящей системы;
  • Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
  • Проблемы с гормонами (антидиуретический гормон).

Одной из главных причин появления энуреза у детей — задержка развития нервной системы во время внутриутробного развития.

Это происходит из-за угрозы выкидыша у матери, позднего или раннего гестоза, анемии, гипоксией у плода, тяжелых родов. Синдром двигательной активности также может быть следствием ночного энуреза.

Ночной энурез может быть связан с банальными причинами: не завершенным приучением ребенка к горшку, слишком крепким сном у малыша, или простым холодом в комнате.

Дневное недержание мочи обусловлено слабостью части мочевого пузыря, запорами, стрессом.

В каких случаях энурез появляется у девочек:

  • Возраст. Еще не до конца освоен процесс управления своими рефлексами, то есть нервная система попросту не готова;
  • Глубокая соня. Девочка просто настолько крепко спит, что не чувствует наполненности мочевого пузыря. Это врожденная особенность ЦНС;
  • Слишком много выпито на ночь. Некоторые дети очень любят пить компот, чай или кефир перед сном. Избыток жидкости приводит к таким неожиданностям ночью из-за еще несформированных рефлексов;
  • Наследственный фактор;
  • Цистит. В результате особенностей строения мочеиспускательного канала ( у девочек он широкий) инфекция легко проникает в мочеполовую систему и девочка начинает часто ходить в туалет, порой не контролируя этот процесс;
  • Травмы спины или другие повреждения;
  • Задержка умственного или физического развития;
  • Психологическая проблема.

У девочек патология встречается в два раза реже, чем у мальчиков.

Мальчики страдают от энуреза довольно часто – примерно 15 процентов. Некоторые причины развития недержания такие же, как у девочек: недостаточное созревание рефлексов, стрессы, травмы, в том числе родовые, наследственность. Кроме того, можно выделить следующие факторы:

  1. СДВГ. Гиперактивность влияет на процессы в мочеполовой системе;
  2. Гормональные вопросы. Гормон роста находится в дефиците, он уменьшает и количество других гормонов, ответственных за работу мочевого пузыря;
  3. Заболевания почек и мочевого пузыря;
  4. Аллергия. Пока непонятно, как связаны эти два заболевания, есть только предположения.

Портрет ребенка, который предрасположен к энурезу: в дошкольном возрасте он чрезмерно подвижен, проскакивают черты гиперактивности. Он плохо засыпает, часто с истериками.

Однако, сон крепкий, даже очень. С раннего возраста такой малыш метеочувствителен, что может свидетельствовать о скрытой невротичности.

Если вы заметили у ребенка ночное недержание мочи, ни в коем случае не ругайте его. Лучше постарайтесь разобраться в ситуации и обратитесь к специалисту.

Психологический энурез возникает у детей мнительных, склонных к длительным переживаниям, у которых проблемы в общении со сверстниками. Часто недержание мочи возникает у малыша в семье, где он обделен вниманием, где присутствуют скандалы между родителями, в социально-неблагополучных семьях.

Когда у ребенка появляется брат или сестра, все прежнее внимание родителей, зачастую, достается младшему. Тогда ребенок может выражать таким образом неосознанный протест, «борясь» за родительскую заботу.

Большой проблемой для психологов становится осознанный возраст ребенка, когда он уже понимает всю деликатность ситуации. Это усугубляет сам энурез в результате того, что больной стесняется и очень переживает по этому поводу. Часто скрывает от родителей данный факт.

Причины недержания мочи у людей пожилого возраста узнайте в нашей статье.

Лечение недержания мочи

Родители должны знать, что если ребенок не контролирует мочеиспускание в 2-4 года, то у них еще есть время и можно отложить поход к врачу.

Однако, если в 5-6 лет ситуация остается прежней, то пора навестить доктора.

Само это не пройдет, если ничего не делать. Специалист назначит анализ мочи, УЗИ. В зависимости от причины, вызвавшей энурез, врач подбирает терапию. Могут быть назначены:

Народные способы лечения

Народные средства для лечения детского энуреза идут как дополнение к основной терапии. Считаются не менее эффективными у маленьких детей и подростков.

Не используйте рецепты на основе спиртосодержащих продуктов. Учитывайте, аллергик ребенок или нет, потому что некоторые продукты могут вызвать нежелательную реакцию, например, мед.

Несколько рецептов, помогающих справиться с недержанием мочи в домашних условиях:

Памятка для родителей

Чтобы не допустить недержания мочи у ребенка или минимизировать его последствия, необходимо оградить малыша от стрессовых ситуаций, обеспечить комфортную обстановку в семье. А также соблюдать некоторые правила:

  • Соблюдение режима дня. Укладывайте спать ребенка в одно и тоже время, например, в 10 часов вечера;
  • Питьевой режим. После 6 часов вечера уменьшите количество выпиваемой малышом жидкости;
  • Организуйте постельное место. Под коленки ребенку положите небольшую подушку;
  • Следите за температурой в комнате. Малыш не должен мерзнуть. Но и не кутайте слишком сильно;
  • Ночью будите ребенка и сажайте на горшок.

И помните, ни в коем случае не ругайте ребенка.

Этим вы только добавите ему комплексов и проблема усугубиться. При правильных действиях и терпении недержание мочи обязательно пройдет с возрастом.

Чем и когда лечить энурез у детей узнаем от доктора Комаровского из видео:

Использованные источники: opochke.com

Энурез неорганической природы

Рубрика МКБ-10: F98.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Недержание мочи наблюдается преимущественно у мальчиков; его частота повышена у детей, чьи родственники страдали недержанием мочи. К 5 годам дневное недержание мочи отмечается примерно у 8% детей, ночное — у 20%. К 12 годам частота ночного недержания мочи снижается до 5%.

Этиология и патогенез [ править ]

а. Органические причины включают аномалии строения мочевых путей и половых органов (например, эктопия мочеточника), инфекции мочевых путей, сахарный и несахарный диабет, неврологические нарушения.

б. Функциональные причины

1) Дневное недержание мочи

а) Синдром гиперреактивного мочевого пузыря (наиболее распространенная причина недержания мочи) характеризуется внезапным возникновением позыва к мочеиспусканию.

б) Мочеиспускание при смехе — внезапное непроизвольное опорожнение мочевого пузыря во время смеха. В других ситуациях такие дети контролируют мочеиспускание. Мочеиспускание при смехе обычно наблюдается у девочек.

в) Влагалищный рефлюкс — попадание мочи во влагалище с последующим истечением на нижнее белье. Чаще всего встречается у девочек с ожирением.

Клинические проявления [ править ]
Энурез неорганической природы: Диагностика [ править ]

Обследование и диагностика

а. При сборе анамнеза выясняют время появления и частоту непроизвольного мочеиспускания ночью и днем, число случаев ночного недержания мочи в неделю, интервалы между непроизвольными мочеиспусканиями, особенности струи при мочеиспускании; сведения о нарушениях сна (включая храп), дизурии, полиурии, приеме лекарственных средств, недержании мочи в семейном анамнезе. Отмечают, усиливается ли недержание мочи при эмоциональном стрессе, предпринимались ли попытки приучить ребенка к горшку; каковы отношение родителей и ребенка к заболеванию, влияние болезни на общение с окружающими и причины обращения родителей к врачу.

б. Данные физикального исследования в большинстве случаев нормальные. Обязательно измеряют рост, вес и АД; осматривают наружные половые органы (обращая внимание на расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала). Пальпируют живот, выявляя увеличение мочевого пузыря и каловые массы, обращают внимание на болезненность в области живота или реберно-позвоночного угла. Для диагностики анатомических или неврологических дефектов оценивают способность произвольно начинать и приостанавливать мочеиспускание, наблюдая за струей мочи. Исключают заболевания позвоночника. Оценивают мышечную силу, тонус, сухожильные рефлексы и чувствительность ног (изменение этих параметров может указывать на нарушение иннервации мочевого пузыря). Измеряют функциональную емкость мочевого пузыря.

в. Лабораторные и инструментальные исследования

1) Обязателен анализ мочи. У девочек, а иногда и у мальчиков проводят посев мочи.

2) При подозрении на анатомические дефекты, повторные инфекции мочевых путей или объемное образование в брюшной полости показано рентгенологическое исследование.

3) При подозрении на заболевание почек определяют уровни АМК и креатинина в крови, а также СКФ.

4) Изредка требуются цистоскопия и цистометрография.

5) Если предполагаются эпилептические припадки, проводят ЭЭГ.

6) Иногда показана сомнография (непрерывная запись ЭЭГ и ряда других показателей, например ЭКГ, пневмограммы, в течение сна).

Дифференциальный диагноз [ править ]
Энурез неорганической природы: Лечение [ править ]

а. При недержании мочи, обусловленном органическими причинами, лечат основное заболевание.

б. Сведения о лечении функционального недержания мочи противоречивы. В любом случае нужно устранить чувство вины или стыда у ребенка, сгладить напряженность в его отношениях с родителями, объяснить, что недержание мочи встречается у многих детей. Желательно, чтобы ребенок активно участвовал в лечении и приучался к уходу за собой.

1) Во многих случаях, особенно детям младшего возраста, достаточно моральной поддержки.

2) Излечению способствуют доступность туалета в школе в любой момент, возможность уединиться, освещение туалета ночью.

3) Один из наиболее эффективных методов, основанных на принципе обусловливания, — использование простых в употреблении датчиков с сигналом, который будит ребенка. Датчик прикрепляют к нижнему белью. Эффективность метода — 60—70%, вероятность рецидива низка.

4) В ряде случаев эффективна другая форма поведенческой терапии (см. гл. 20, п. V), когда разрабатывается система поощрений за умение контролировать мочеиспускание. Устанавливают четкий режим опорожнения мочевого пузыря (обычно с применением обусловливающего сигнала).

5) Полезны упражнения на растяжение и увеличение емкости мочевого пузыря: раз в сутки ребенка просят как можно дольше не мочиться.

6) Медикаментозное лечение

а) Имипрамин снижает частоту непроизвольных мочеиспусканий у 60% детей. Препарат особенно удобен для кратковременного устранения ночного недержания мочи: для того, чтобы остаться на ночь в гостях, посетить летний лагерь и т. д. В некоторых случаях наступает полное излечение.

i) Доза составляет 1 мг/кг внутрь за 1 ч до сна (15—25 мг у детей младше 12 лет, 50 мг у детей старше 12 лет). Если через 10—14 сут результат отсутствует, дозу увеличивают до максимальной — 50 мг у детей младше 12 лет и 75 мг у детей старше 12 лет.

ii) Курс лечения не должен превышать 4 мес. Эффективность терапии повышается, если препарат отменяют постепенно, в течение 4—6 нед. После отмены в 60% случаев возникают рецидивы.

iii) К побочным эффектам относятся колебания настроения, нарушения сна и желудочно-кишечные нарушения. При передозировке могут возникнуть угрожающие жизни сердечные аритмии, поэтому имипрамин применяют только под наблюдением врача.

б) Десмопрессин — синтетический аналог АДГ — усиливает реабсорбцию воды в дистальных почечных канальцах, уменьшая объем и увеличивая концентрацию мочи. Десмопрессин приводит к улучшению у 60% детей, но после отмены препарата у 80% из них отмечаются рецидивы. Поэтому, как и имипрамин, десмопрессин лучше всего подходит для достижения кратковременного эффекта.

i) Десмопрессин вводят интраназально, начальная доза — 20 мкг (по 1 вдоху в каждую ноздрю). Еженедельно дозу увеличивают на 10 мкг до максимальной — 40 мкг. Продолжительность действия препарата — 12 ч.

ii) Курс лечения обычно составляет 12 нед, однако в некоторых исследованиях десмопрессин применяли дольше. Препарат отменяют, сокращая дозу на один вдох (10 мкг) каждые 2 нед.

iii) Побочные эффекты — головная боль, боль в животе, тошнота, раздражение слизистой носа. Препарат противопоказан при артериальной гипертонии и болезнях сердца.

7) В случае рецидива родители не должны наказывать или обвинять ребенка.

Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]

Ночное недержание мочи

Этиология неясна, предполагается что в основе его лежит несколько причин:

а) генетические (если недержанием мочи страдал один из родителей, вероятность недержания мочи у ребенка равна 40%; если недержанием мочи страдали оба родителя, эта вероятность достигает 70%);

б) особенности сна (дети с недержанием мочи трудно просыпаются, хотя циклы сна у них не нарушены);

в) сниженная функциональная емкость мочевого пузыря (позыв к мочеиспусканию возникает при меньшем, чем у здоровых детей, объеме мочи в мочевом пузыре); в норме емкость мочевого пузыря составляет 10 мл/кг, у взрослых — 350—500 мл;

г) незрелость механизмов регуляции мочеиспускания;

д) уменьшение секреции АДГ ночью;

е) запор (усиливает недержание мочи, снижая функциональную емкость мочевого пузыря);

Использованные источники: wikimed.pro

Энурез у детей: симптомы и лечение

Энурез у детей — основные симптомы:
  • Нарушение сна
  • Задержка в развитии
  • Недержание мочи
  • Тревожность
  • Чувство страха
  • Нарушение мочеиспускания
  • Приступы истерики
  • Заикание
  • Психоэмоциональная нестабильность
  • Стеснительность

Энурез у детей – это патологический процесс, который обусловлен непроизвольным выделением мочи, преимущественно во время сна. Такие подтекания могут возникать как единожды, так и несколько раз за ночь. Следует отметить, что в этиологии дневного или ночного энуреза у детей лежат не только патологические процессы, но и психосоматический фактор, так как в некоторых случаях причиной неконтролируемого выделения мочи в ночное или в дневное время является сильный стресс, сложная психологическая обстановка в семье или постоянное нервное напряжение.

Диагностика дневного или ночного энуреза у детей подразумевает проведение физикального осмотра, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение, как правило, основывается на приёме медикаментов, физиотерапевтических процедурах и занятиях с детским психологом.

По международной классификации заболеваний десятого пересмотра это заболевание относится к разделу «Недержание мочи неорганического происхождения», отчего имеет своё собственное значение. Код по МКБ-10 – F98.0.

Этиология

Этиология дневного или ночного недержания мочи несколько будет отличаться в зависимости от возрастной группы детей. Так, у ребёнка дошкольного и младшего школьного возраста причиной недержания мочи может быть следующее:

  • окончательно не сформировался рефлекс – в этом случае, это не всегда выступает патологическим процессом, так как скорость формирования нервной системы у детей может отличаться;
  • гиперактивность;
  • инфекции в мочеполовой системе, в особенности, что касается мочеиспускательного канала;
  • нарушение работы внутренней секреции;
  • проблемы в области гормонального фона;
  • аллергические реакции;
  • длительное использование памперсов – педиатры рекомендуют отказаться от них до двух лет. В особенности это касается мальчиков;
  • повреждение позвоночника;
  • дефицит внимания или, напротив, гиперопека;
  • заболевания, которые приводят к отставанию в развитии;
  • родовые травмы.

Кроме этого, следует учитывать и то, что в течение дня ребёнок может просто выпивать слишком большое количество жидкости и у него может быть очень крепкий сон. Однако это вовсе не говорит о том, что обращение к врачу не требуется. Напротив – замалчивание этой проблемы в будущем может привести к серьёзным психологическим нарушениям.

Ночной или дневной энурез у детей подросткового возраста часто спровоцирован такими этиологическими факторами:

  • гормональная перестройка, что является вполне естественным физиологическим процессом в этом возрасте;
  • врождённые патологии мочеполовой системы;
  • нарушение «сторожевого» рефлекса;
  • стрессы, психоэмоциональная нестабильность;
  • нарушение отделов нервной системы врождённого характера.

Установление этиологического фактора, в этом случае, очень важно – учитывая это, врач может точно определить, как лечить ночное недержание мочи у детей. По этой же причине не следует самостоятельно сопоставлять причины и лечение, так как это грозит развитием серьёзных осложнений и не только в детском возрасте.

Классификация

В медицине принята общая классификация ночного или дневного недержания мочи у детей. Выделяют такие формы:

  • первичный – такая форма патологии считается наиболее лёгкой, ввиду того, что в 98% случаев проходит самостоятельно и лечение не требуется;
  • вторичный;
  • неосложненный – энурез не осложнён другими заболеваниями;
  • осложнённый – патология протекает совместно с другими заболеваниями мочеполовой системы. Также не исключаются и заболевания относительно других систем организма;
  • невротический энурез;
  • неврозоподобный энурез.

Две последние формы заболевания в большинстве случаев обусловлены психологическими проблемами. Кроме этого, часто наблюдается, что при невротической форме энуреза дети бояться засыпать, так как во сне происходит неконтролируемое выделение мочи.

Симптоматика

Клиническая картина этого заболевания довольно специфична, поэтому, как правило, проблем с постановкой диагноза не возникает. Следует отметить, что если у ребёнка присутствует неосложненная форма этого недуга, то недержание мочи будет выступать практически единственным признаком.

В целом это заболевание представлено следующими симптомами:

  • непроизвольное выделение мочи присутствует в ночное время, чаще в первой половине ночи, то есть в фазу глубокого сна. В режиме бодрствования симптом у ребёнка проявляется крайне редко;
  • приступы подтекания мочи редко приводят к тому, что ребёнок просыпается;
  • повышенная тревожность;
  • психоэмоциональная нестабильность;
  • стеснительность;
  • нарушение цикла сна;
  • заикание;
  • отставание в развитии;
  • беспричинные приступы страха и истерики;
  • проблемы с мочеиспусканием – учащённые позывы или, напротив, длительное удержание мочи.

В том случае, если заболевание обусловлено другими инфекционными заболеваниями со стороны мочеполовой системы, то общая клиническая картина будет дополняться характерными признаками.

Так как о дополнительных симптомах ребёнок может не сказать родителям или просто невнятно их обозначить, при наличии ночного или дневного недержания мочи нужно обращаться к врачу, а не проводить лечение народными средствами и другими методами, которые не имеют отношения к медицине.

Диагностика

Профильным медицинским специалистом в этом случае является детский уролог/гинеколог. Однако ввиду того что энурез у детей очень часто является не только урологической проблемой, может понадобиться консультация таких специалистов:

Диагностика включает в себя проведение таких мероприятий:

  • забор крови для общего и биохимического анализа;
  • общий анализ мочи;
  • микроскопическое исследование соскоба со слизистой половых органов;
  • бакпосев мочи;
  • УЗИ мочевого пузыря и почек;
  • цистометрия, цистоскопия;
  • урофлоуметрия;
  • сфинктерометрия;
  • профилометрия;
  • электромиография;
  • электроэнцефалография.

По результатам диагностических мероприятий врач может определить, как лечить энурез у ребёнка.

Лечение

Лечение ночного энуреза у ребёнка подразумевает только комплексный подход, а именно:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • приём медикаментов;
  • психотерапия.

Медикаментозное лечение назначается исходя из формы недуга и возраста ребёнка. В целом врач может назначить следующие лекарства от энуреза у детей:

  • антихолинергические;
  • антидепрессанты трициклического ряда;
  • заменители антидиуретического гормона;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Что касается физиотерапевтических процедур, то сюда следует отнести:

  • тепловые процедуры;
  • гальванизация;

Лечение энуреза у детей народными средствами возможно, но только после консультации с лечащим врачом. В этом случае могут использоваться следующие отвары:

  • вишнёво-черничный;
  • из укропа;
  • из зверобоя и золототысячника.

Также можно давать ребёнку чай из брусники, черники и кукурузных рылец. В аптеке можно приобрести специальную винную настойку из репешка.

Таблетки от недержания мочи, народные средства и другие методы лечения назначаются строго лечащим врачом, поэтому самостоятельно давать ребёнку какие-либо препараты нельзя.

В отдельных случаях врач может назначить ребёнку диету, при энурезе она подбирается сугубо индивидуально. В целом питание ребёнка должно быть облегчённым, но достаточно калорийным. Как правило, проводят лечение энуреза у ребёнка в домашних условиях.

При условии, что лечение будет начато своевременно, осложнений можно избежать, а полное выздоровление при некоторых формах недуга составляет 98% от общих случаев.

Профилактика

В этом случае профилактические мероприятия подразумевают под собой следующее:

  • следует приучать ребёнка к режиму;
  • начиная с двух лет, ребёнок не должен находиться в памперсе, его нужно приучать к горшку;
  • нужно следить за интимной гигиеной малыша;
  • стрессы, нервное напряжение и другого рода негативные факторы следует исключить из окружения ребёнка.

Если у ребёнка замечено ночное недержание мочи несколько ночей подряд нужно обращаться к врачу. Своевременно начатое лечение существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Если Вы считаете, что у вас Энурез у детей и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гинеколог, уролог, педиатр.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Энурез является таким патологическим расстройством, при котором у пациентов происходит непроизвольное ночное (в большинстве своем) мочеиспускание. Энурез, симптомы которого по большей части отмечаются у детей, тем ни менее, может быть диагностирован и у подростков, и у определенного процента взрослого населения, кроме того, расстройство это может возникать у пациентов и в дневное время.

Диатез у взрослых и детей представляет собой наследственную предрасположенность организма к проявлению некоторых недугов или же патологических реакций. Чаще всего данная патология проявляется себя ещё в раннем детском возрасте, но не исключено её первичное проявление и у взрослых людей. Исходя из того, какой именно вид диатеза начал прогрессировать у человека, у него может отмечаться склонность к прогрессированию недугов инфекционной природы, к аллергии, сбою процесса метаболизма и прочее.

Диссоциативное расстройство (диссоциативное расстройство идентичности, множественная личность, диссоциативное конверсионное расстройство) – расстройство психического характера, которое может выражаться в дезинтеграции определенных психических функций. Достаточно часто такое нарушение выступает некой реакцией организма на сильное эмоциональное потрясение. Четких разграничений по возрасту и полу данное заболевание не имеет, однако, у детей встречается крайне редко.

Несахарный диабет является синдромом, вызванным нехваткой вазопрессина в организме, который также определяют как антидиуретический гормон. Несахарный диабет, симптомы которого заключаются в нарушении водного обмена и проявляются в виде постоянной жажды при одновременно учащенной полиурии (увеличенном образовании мочи), является, между тем, достаточно редким заболеванием.

Аутизм является такого типа врожденным заболеванием, основные проявления которого сводятся к возникновению у ребенка трудностей в попытках общения с окружающими его людьми. Аутизм, симптомы которого также заключаются в неспособности выражения собственных эмоций и в неспособности их понимания по отношению к другим людям, сопровождается затруднениями разговорной речи и в некоторых случаях снижением интеллектуальных способностей.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Использованные источники: simptomer.ru

Энурез, энкопрез

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Выставочный центр » Көрме «
31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «
31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Энурез — это стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и ночью. Существуют понятия первичный и вторичный энурез. Первичным считается энурез проявляющийся с рождения, а вторичный после периода свободного от энуреза, развившимся вслед за каким-либо повреждающим воздействием.

Энкопрез — дневные и ночные недержание кала, наблюдаются при органических поражениях сфинктера, у детей с психопатической конституцией, как неврогенный синдром, представляющий собой как реакцию протеста.

Протокол «Энурез, энкопрез»

Коды по МКБ:

— Энурез неорганической природы

— Энурез (первичный, вторичный) неорганической природы

— Недержание мочи неорганического генеза

— Энкопрез неорганической природы

17-19 октября, Алматы, «Атакент»
200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов
Получить пригласительный билет

Классификация

По этиологии:

2. Генетические особенности.

3. Неврозоподобные состояния.

4. Урологическая или проктологическая патология.

5. Патология головного и спинного мозга.

6. Сочетание указанных видов патологии.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: недержание мочи, кала, психотравмирующая обстановка, страхи, навязчивые состояния, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, частая смена настроения, подавленность. В анамнезе психическая травма, перинатальная патология, перенесенная ЧМТ, нейроинфекция.

Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении; органическое поражение ЦНС.

Невротический энурез и энкопрез вызывается только психической травмой, бывает нечасто, непостоянно, нерегулярно. В ночное время, реже — днем. В спокойной обстановке проходят. Дети переживают, огорчаются из-за своего состояния. Сон чаще поверхностный.

Энурез, генетически обусловленный, чаще встречается у детей если у одного из родителей в детстве имело место недержание мочи. Причина такого знуреза обусловлена селективным среднесуточным дефектом ночной секреции антидиуретического гормона. Доказано, что это может быть связано с повышенной ночной резистентностью почек к эндогенному антидиуретическому гормону.

Энурез и энкопрез при неврозоподобных состояниях, основой которых является микроорганика со стороны ЦНС. Чаще причиной неврозоподобных состояний являются: остаточные явления перинатальной патологии ЦНС; последствия травм, нейроинфекций ЦНС; генетические заболевания. У пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которая часто сочетается с аномалиями мочевых путей, рефлюксами. Энурез при этом имеет свои особенности: чаще регулярный, каждую ночь или почти каждую ночь, может быть несколько раз за ночь. Ребенок мокрый не просыпается, энурез учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов, ребенок при этом не переживает, не огорчается, часты симптомы цереброастении: утомляемость, головные боли, головокружения. Нередко у таких детей выявляются изменения на ЭЭГ, КТ головного мозга, часто глубокий сон, часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевой системы.

Для определения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используются специальные методы оценки уродинамики нижних мочевых путей. Эти методы позволили урологам сформулировать клинические признаки, на основании которых можно достаточно точно установить диагноз.

Виды нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря

Использованные источники: diseases.medelement.com

poligon23.ru

Ночной энурез мкб 10 код у взрослого

Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином «энурез» обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота — 40% детей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.

Этиология • Первичный энурез. У здоровых детей к 1,5–2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе •• Энурез обычно не связан с психическими, неврологическими и анатомическими нарушениями •• Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости •• Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (обычно функциональная) •• Психологические факторы •• Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ; у детей, страдающих энурезом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено •• Одна из возможных причин — расстройство сна • Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса •• Соматические заболевания: СД, инфекции мочевых путей •• Стрессовая ситуация •• Органические и функциональные заболевания мочевой системы: обструктивная или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, псевдоэнурез — пародоксальная ишурия во время сна.

Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13q13–q14.3, ген ENUR1, Â), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12q13–q21, ген ENUR2, Â).

Факторы риска • Наследственность •• Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44% •• Если оба родителя страдали энурезом, частота развития — 77% • Чаще страдают дети от первых родов.

Лабораторные исследования ОАМ: при первичном энурезе изменения отсутствуют или минимальные, у больных с вторичным энурезом при присоединении вторичной инфекции появляются характерные изменения.

Инструментальные исследования • Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, затем измеряют объём выделенной мочи • Урофлоуметрия • УЗИ почек и мочевыводящих путей до и после мочеиспускания • Цистоскопия — по показаниям • Экскреторная урография — по показаниям • Рентгенография позвоночника — по показаниям для дифференциальной диагностики • Ретроградная цистометрия у уретропрофилометрия — по показаниям для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика • Пороки развития органов мочевыведения (например, инфравезикальная обструкция — клапан задней уретры), каудальных отделов позвоночника (спинномозговая грыжа, миелодисплазия — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря) • Травмы и заболевания мочевых путей или спинного мозга • Мальформации или опухоли пояснично — крестцового отдела спинного мозга • Опухоли органов малого таза • Несахарный диабет • СД • Тубулопатии • Серповидноклеточная анемия • Хронический запор.

Лечение • Мотивационное лечение •• Желательно поощрение за «сухие» ночи •• Нельзя наказывать ребёнка за «мокрые» ночи •• Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна • Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно — рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник необходимо использовать ещё в течение 3 нед после последнего эпизода энуреза • Лекарственная терапия. У большинства детей без лечения энурез проходит к 6–10 годам, поэтому рекомендуют по возможности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов •• Имипрамин 1–2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% больных после отмены препарата возникает рецидив •• Десмопрессин — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы после его отмены.

Осложнения • Инфекции мочевых путей (в основном при вторичном энурезе) • Невротические нарушения.

Синонимы • Ночное недержание мочи • Ночной энурез

МКБ-10• F98. Энурез неорганической природы • R32 Недержание мочи неуточнённое

источник

Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98)

Разнородная группа расстройств, имеющих общую характерную черту — начало в детском возрасте, но, с другой стороны, отличных по многим параметрам. Некоторые из них являются точно обозначенными синдромами, другие представляют собой не более чем комплексы симптомов, которые требуют включения в эту рубрику вследствие своей частоты и связи с психосоциальными проблемами и вследствие того, что они не могут быть объединены с другими синдромами.

Исключены:

  • приступы задержки дыхания (R06.8) расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2)
  • синдром Клейне-Левина (G47.8)
  • обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)
  • расстройства сна вследствие эмоциональных причин (F51.-)

Расстройство, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием днем или ночью (что не соответствует возрасту индивида), которое не является результатом недостаточного контроля функции мочевого пузыря вследствие какого-либо неврологического заболевания, приступа эпилепсии или структурной аномалии мочевых путей. Энурез может отмечаться с рождением или может возникнуть после периода приобретенного пузырного контроля. Энурез может ассоциироваться (но не всегда) с более глубоким эмоциональным расстройством и расстройством поведения.

Энурез (первичный) (вторичный) неорганической природы

Недержание мочи неорганического происхождения

Повторяющееся произвольное или непроизвольное отхождение кала обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, не предназначенных для этой цели социально-культурным окружением индивида. Расстройство может представлять собой аномальную продолжительность нормального для младенца недержания кала; оно может проявляться в потере контроля над действиями кишечника у индивида, ранее имевшего навык такого контроля, или может включать умышленную дефекацию в неподходящих местах. несмотря на нормальный психологический контроль над действиями кишечника. Состояние может встречаться как моносимптоматическое расстройство или может являться частью более обширного расстройства, главным образом эмоционального расстройства (F93.-) или расстройства поведения (F91.-).

Недержание кала неорганической природы

При необходимости идентифицировать причину сосуществующего с энкопрезом запора используют дополнительный код.

Исключен: энкопрез БДУ (R15)

Расстройство приема пищи различных проявлений обычно характерно для младенческого и раннего детского возраста. Основным проявлением расстройства является отказ от пищи и крайняя степень баловства ребенка, не имеющего никакого органического заболевания, в ответ на предложение ему адекватной пищи разумным и компетентным лицом, осуществляющим уход за ним. К этому может присоединяться состояние «жевания жвачки» (повторное отрыгивание пищи без тошноты и наличия какого-либо желудочно-кишечного заболевания).

Расстройство срыгивания у младенцев

Исключены:

  • нервная анорексия и другие расстройства приема пищи (F50.-)
  • трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
  • проблемы новорожденного (P92.-)
  • поедание несъедобного младенцами или детьми (F98.3)

Устойчивая тяга к поеданию непищевых продуктов (таких, как земля, краски, стружки и т.д.). Этот симптом может быть частью более глубокого психического расстройства (такого, как аутизм); он также может проявляться как относительно самостоятельное психопатологическое поведение. Только в этом, последнем случае можно использовать данную рубрику. Извращенный аппетит более распространен среди умственно отсталых детей. Случаи с одновременным наличием умственной отсталости следует кодировать рубриками F70-F79 в соответствии с основным диагнозом.

Произвольные, повторяющиеся, стереотипные, не имеющие функциональной значимости движения (часто ритмичные), которые не являются составной частью какого-либо диагностированного психического или неврологического заболевания. Но в том случае, если такие движения являются симптомами какого-либо заболевания, кодировать следует только последнее. Такие движения, не приводящие к самоповреждению, включают раскачивание тела, кивание, выдергивание и накручивание волос, постукивание пальцами, шлепки ладонями. Стереотипные, наносящие больному травмы действия включают повторяющиеся удары головой, шлепки по лицу, тыканье в глаза, кусанье рук, губ или других частей тела. Расстройства с такими стереотипными движениями чаще всего связаны с умственной отсталостью (когда такое случается, следует кодировать оба состояния). Если тыканье в глаза имеет место у ребенка с недостатком зрения, необходимо кодировать оба этих состояния: тыканье в глаза кодируется данной рубрикой, а нарушение зрения — кодом соответствующего соматического заболевания.

Исключены:

  • аномальные непроизвольные движения (R25.-)
  • двигательные расстройства органической природы (G20-G25)
  • кусание ногтей (F98.8)
  • ковыряние в носу (F98.8)
  • стереотипии, являющиеся частью более глубокого психического заболевания (F00-F95)
  • сосание пальца (F98.8)
  • тики (F95.-)
  • трихотилломания (F63.3)

Речь, характеризующаяся частым повторением или пролонгированием звуков, слогов или слов либо частыми запинаниями или паузами, что разрывает ритмичное течение речи. Такое состояние следует классифицировать как расстройство только в том случае, если оно столь выражено, что заметно нарушает течение речи.

Быстрый темп речи с распадом плавности, но без повторений или запинаний, выраженный настолько, что уменьшается ее внятность. Речь беспорядочна, неритмична, быстра, в виде отрывистых толчков и неправильных фраз.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Энурез — это стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и ночью. Существуют понятия первичный и вторичный энурез. Первичным считается энурез проявляющийся с рождения, а вторичный после периода свободного от энуреза, развившимся вслед за каким-либо повреждающим воздействием.

Энкопрез — дневные и ночные недержание кала, наблюдаются при органических поражениях сфинктера, у детей с психопатической конституцией, как неврогенный синдром, представляющий собой как реакцию протеста.

Протокол «Энурез, энкопрез»

Коды по МКБ:

— Энурез неорганической природы

— Энурез (первичный, вторичный) неорганической природы

— Недержание мочи неорганического генеза

— Энкопрез неорганической природы

По этиологии:

2. Генетические особенности.

3. Неврозоподобные состояния.

4. Урологическая или проктологическая патология.

5. Патология головного и спинного мозга.

6. Сочетание указанных видов патологии.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: недержание мочи, кала, психотравмирующая обстановка, страхи, навязчивые состояния, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, частая смена настроения, подавленность. В анамнезе психическая травма, перинатальная патология, перенесенная ЧМТ, нейроинфекция.

Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении; органическое поражение ЦНС.

Невротический энурез и энкопрез вызывается только психической травмой, бывает нечасто, непостоянно, нерегулярно. В ночное время, реже — днем. В спокойной обстановке проходят. Дети переживают, огорчаются из-за своего состояния. Сон чаще поверхностный.

Энурез, генетически обусловленный, чаще встречается у детей если у одного из родителей в детстве имело место недержание мочи. Причина такого знуреза обусловлена селективным среднесуточным дефектом ночной секреции антидиуретического гормона. Доказано, что это может быть связано с повышенной ночной резистентностью почек к эндогенному антидиуретическому гормону.

Энурез и энкопрез при неврозоподобных состояниях, основой которых является микроорганика со стороны ЦНС. Чаще причиной неврозоподобных состояний являются: остаточные явления перинатальной патологии ЦНС; последствия травм, нейроинфекций ЦНС; генетические заболевания. У пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которая часто сочетается с аномалиями мочевых путей, рефлюксами. Энурез при этом имеет свои особенности: чаще регулярный, каждую ночь или почти каждую ночь, может быть несколько раз за ночь. Ребенок мокрый не просыпается, энурез учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов, ребенок при этом не переживает, не огорчается, часты симптомы цереброастении: утомляемость, головные боли, головокружения. Нередко у таких детей выявляются изменения на ЭЭГ, КТ головного мозга, часто глубокий сон, часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевой системы.

Для определения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используются специальные методы оценки уродинамики нижних мочевых путей. Эти методы позволили урологам сформулировать клинические признаки, на основании которых можно достаточно точно установить диагноз.

Виды нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря

(гиперрефлекторный мочевой пузырь)

— мочеиспускания частые, малыми порциями;

— средняя суточная порция мочи меньше нормы;

— может испускать мочу при смехе, кашле.

Гиперрефлекторная постуральная дисфункция мочевого пузыря (гиперрефлекторный постуральный мочевой пузырь)

— ночью недержания мочи нет;

— утренняя порция мочи нормального объема; днем порции мочи малые;

— мочеиспускание днем частое;

— может быть дневное недержание мочи.

Гипорефлекторная дисфункция мочевого пузыря (гипорефлекторный мочевой пузырь)

— много остаточной мочи (в норме 20-30 мл);

— большой мочевой пузырь на цистограмме;

— моча может отходить каплями

Обязательным для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является определение суточного ритма спонтанных мочеиспусканий. В течение минимум 2-х суток записывается точное время мочеиспускания и количество выделенной мочи. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто осложняется инфекцией мочевыводящей системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Лабораторные исследования: без патологии.

Инструментальные исследования

1. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации биотоков мозга, исследование фоновой ЭЭГ с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Изменения электрической активности мозга неспецифичны, зависят от этиологии энуреза или энкопреза. Обычно они проявляются в виде нарушения регулярности основного ритма, неравномерности его частоты и амплитуды, нарушений зональных различий, наличия медленных волн, преимущественно θ диапазона, иногда в виде билатерально-синхронных вспышек, единственных острых колебаний.

При неврозах выявлено 3 типа изменений ЭЭГ: — 1 тип характеризуется повышенной синхронизацией α-ритма во всех отделах полушариях; — 2 тип — десинхронизированные ЭЭГ с преобладанием во всех областях быстрой активности, острых колебаний;

— 3 тип изменений ЭЭГ — слабая выраженность α-ритма, преобладание полиморфных медленных волн, наличие пароксизмальных вспышек медленной активности, снижение реакции на раздражители.

2. Цистография — метод исследования мочевого пузыря путем предварительного его наполнения жидким или газообразным контрастным веществом с последующей рентгенографией. Она дает наглядное представление о контурах полости, форме, величине, расположении мочевого пузыря, позволяет установить анатомические изменения, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и судить, в определенной степени, о его функциональном состоянии.

3. ЭМГ — метод графической регистрации биоэлектрической активности мышц, позволяющей осуществлять качественную и количественную оценку функции мышц, обеспечивающих динамическую активность нижних мочевых путей. Для этой цели используют методику ЭМГ анального сфинктера, мышц тазового дна, мочевого пузыря и сфинктера уретры.

4. Компьютерная томография головного мозга по показаниям, с целью исключения органического поражения головного мозга.

5. Исследование глазного дна, консультация окулиста.

6. ЭКГ- при астенических состояниях.

7. УЗИ — органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря — по показаниям.

Показания для консультации специалистов:

1. Окулист — осмотр глазного дна.

2. Логопед — для назначения индивидуальных занятий при заикании.

3. Психолог — определение психологического статуса.

4. Кардиолог — с целью исключения патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

5. Уролог — с целью исключения урологической патологии.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

8. Анализ суточного ритма мочеиспусканий и объема спонтанных мочеиспусканий.

9. Анализ мочи по Нечипоренко.

10. Анализ мочи по Зимницкому.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Краниограмма в двух проекциях.

3. КТ головного мозга.

6. УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря.

9. МРТ головного мозга.

12. R-графия позвоночника.

15. Экскреторная урография.

16. Рентгено-урологическое исследование.

Признак

Невроти чес кого

генеза

Неврозо подобный

Генетически

обусловленный

При патологии

спинного

При урологической

патологии

Четкая связь со стрессом, психической травмой

Чаще с рождения, м.б. после физический травмы

С момента развития основной патологии

С момента развития основной патологии

Отягощенная наследствен- ность по энурезу

Отягощенная наследствен- ность по почечной патологии

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Энурез — неспецифический термин, обозначающий любой вид непроизвольного недержания мочи. Несмотря на то, что существует два вида энуреза, а именно дневной и ночной, во всём мире под термином «энурез» принято понимать непроизвольное недержание мочи только во время сна. При этом в случае энуреза ночное недержание мочи — единственный симптомом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Энурез — одно из наиболее распространённых состояний у детей и встречается у 5-10% в возрасте 7 лет.

Многие авторы считают, что энурез имеет благоприятное течение и в течение года самостоятельно исчезает у 15% детей. Тем не менее у 7 из 100 детей с энурезом в возрасте 7 лет это состояние наблюдают на протяжении дальнейшей жизни. У мальчиков энурез встречается чаще, чем у девочек, примерно в соотношении 1,5-2:1.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Важно понимать, что энурез — это симптом, а не заболевание. К сожалению, до настоящего времени причина энуреза точно не установлена, а патогенез до конца не изучен. Считают, что энурез может быть вызван разными причинами. В частности выделяют следующие причины: нарушение формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей, расстройства сна, нарушение секреции антидиуретического гормона во время сна. генетические факторы.

Энурез часто наблюдают у детей с отставанием в развитии. Такие дети поздно начинают разговаривать и ходить. Существует строгая корреляция между общим развитием ребёнка и сроками формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей.

Нарушение сна — одна из причин энуреза. У детей с ночным недержанием мочи отмечают глубокий сон, поэтому сигналы от подкорковых центров, которые подавляют рефлекс мочеиспускания, корковые центры головного мозга не воспринимают.

Непроизвольное мочеиспускание может произойти в любое время ночи и в любую фазу сна.

Установлено, что у детей, страдающих энурезом, снижена ночная секреция антидиуретического гормона. Поэтому у таких детей ночью образуется значительное количество мочи и это может приводить к энурезу.

Генетические факторы — ещё одна причина энуреза. Статистические исследования показывают, что энурез встречается чаще, если у родителей в детстве было ночное недержание мочи. Так. если у обоих родителей было ночное недержание мочи, то в 77% случаев оно есть и у детей. При ночном недержании мочи у одного из родителей у 43% детей наблюдают аналогичные нарушения. Установлены изменения хромосомы 13. которые часто встречаются у больных энурезом.

В патогенезе энуреза важную роль играют три фактора, а именно: увеличение образования мочи в течение ночи; снижение ёмкости мочевого пузыря и увеличение детрузорной активности; нарушение пробуждения. Таким образом, существует несоответствие между повышенным образованием мочи и сниженной накопительной способностью мочевого пузыря в течение ночи. Это приводит к появлению позыва к мочеиспусканию. В случае снижения способности к пробуждению возникает ночное недержание мочи.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Как правило, условный рефлекс, отвечающий за функцию нижних мочевыводящих путей, формируется к 3-4 годам жизни ребёнка, поэтому принято считать, что диагноз энуреза правомочен в случае ночного недержания мочи в возрасте ребенка не менее 5 лет.

[22], [23], [24], [25], [26]

Выделяют первичный и вторичный энурез. Под первичным энурезом понимают ночное недержание мочи с момента рождения и при отсутствии «сухого» периода на протяжении 6 мес. Вторичным энурезом обозначают состояние, которое возникло после периода (более 6 мес) свободного от ночного недержания мочи.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика энуреза включает два этапа. На первом этапе подробно изучают жалобы и историю заболевания, проводят физикальное обследование, исследуют осадок мочи и оценивают функциональную ёмкость мочевого пузыря на основании дневника мочеиспусканий. При опросе обращают внимание на акушерский анамнез (родовая травма, гипоксия во время родов и др.), уточняют наличие энуреза у родителей и родственников, а также выясняют условия в семье. Важно определить наличие «сухого» периода и его длительность, число случаев энуреза (в неделю, месяц), обращают внимание на характер сна (глубокий, тревожный и др.). Физикальное обследование должно включать тщательный осмотр крестцовой области и гениталий. При аномалиях развития нервной системы (менингоцеле) в крестцовой области нередко обнаруживают подкожные липомы, участки повышенного оволосения, втяжение кожи и пигментные пятна. Неврологическое обследование включает определение кожной чувствительности, исследование рефлексов нижних конечностей и бульбокавернозного рефлекса, а также оценку тонуса анального сфинктера.

На основании дневника мочеиспусканий определяют число мочеиспускании и эпизодов недержания мочи в течение дня и ночи, оценивают емкость мочевого пузыря. В тех случаях, когда ночное недержание мочи — единственный симптом, назначают лечение.

При неудовлетворительных результатах лечения, а также выявлении других нарушений функционирования нижних мочевыводящих путей (недержание мочи в течение дня. учащенное мочеиспускание и т.д.), неврологических нарушениях, инфекции мочевыводящих путей и в случаях подозрения на урологические заболевания показано детальное обследование. Цель такого обследования состоит в выявлении заболеваний, один из симптомов которых — ночное недержание мочи. Выполняют УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, нисходящую цистоуретрографию, комплексное УДИ и КТ или МРТ позвоночника. Показана консультация невролога.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Сохранение энуреза после 7 лет оказывает негативное влияние на ребёнка и членов его семьи, что может стать причиной психических нарушений, поэтому лечение энуреза необходимо. Начинать его нужно с поведенческих моментов надавленных на выработку условного рефлекса мочеиспускания. Важна подробная беседа с родителями ребёнка для объяснения причин энуреза и тактики лечения Необходимо создать спокойную обстановку, рекомендуют теплую, жёсткую постель и снижение потребления жидкости за 1 ч перед сном. Полезны лечебная физкультура и занятия спортом.

Сигнальную терапию считают лучшим видом лечения больных с нарушением пробуждения и незначительным увеличением ночного выделения мочи. Назначают регулярные пробуждения или используют специальные сигнальные устройства. Последние устроены таким образом, что моча, которая выделяется при непроизвольном мочеиспускании, замыкает электрическую цепь и звучит сигнал. Это приводит к пробуждению и больной заканчивает мочеиспускание в туалете. Такое лечение формирует рефлекс мочеиспускания. Успешные результаты отмечают у 80% больных энурезом.

Больным энурезом, которые выделяют большое количество мочи ночью, показано лечение энуреза десмопрессином. Десмопрессин обладает выраженным антидиуретическим действием. Препарат выпускают в виде назального спрея и в таблетках. Рекомендуют начинать лечение с минимальной дозы в 10 мкг в сутки с последующим её увеличением до 40 мкг в сутки. Положительные результаты отмечают у 70% больных. Побочные явления десмопрессина наблюдают редко и обычно они быстро исчезают после отмены препарата. В случае передозировки возникает гипонатриемия, поэтому рекомендуют периодически контролировать содержание натрия в сыворотке крови.

При снижении ёмкости мочевого пузыря показано лечение энуреза холиноблокаторами. Ранее наиболее часто использовали трициклический антидеприсант — имипрамин, который имеет холинолитический эффект. В последние годы назначают оксибутинин (дриптан) по 5 мг 2 раза в сутки. Возможно увеличение дозы в зависимости от возраста.

источник

Недержание мочи наблюдается преимущественно у мальчиков; его частота повышена у детей, чьи родственники страдали недержанием мочи. К 5 годам дневное недержание мочи отмечается примерно у 8% детей, ночное — у 20%. К 12 годам частота ночного недержания мочи снижается до 5%.

а. Органические причины включают аномалии строения мочевых путей и половых органов (например, эктопия мочеточника), инфекции мочевых путей, сахарный и несахарный диабет, неврологические нарушения.

б. Функциональные причины

1) Дневное недержание мочи

а) Синдром гиперреактивного мочевого пузыря (наиболее распространенная причина недержания мочи) характеризуется внезапным возникновением позыва к мочеиспусканию.

б) Мочеиспускание при смехе — внезапное непроизвольное опорожнение мочевого пузыря во время смеха. В других ситуациях такие дети контролируют мочеиспускание. Мочеиспускание при смехе обычно наблюдается у девочек.

в) Влагалищный рефлюкс — попадание мочи во влагалище с последующим истечением на нижнее белье. Чаще всего встречается у девочек с ожирением.

Обследование и диагностика

а. При сборе анамнеза выясняют время появления и частоту непроизвольного мочеиспускания ночью и днем, число случаев ночного недержания мочи в неделю, интервалы между непроизвольными мочеиспусканиями, особенности струи при мочеиспускании; сведения о нарушениях сна (включая храп), дизурии, полиурии, приеме лекарственных средств, недержании мочи в семейном анамнезе. Отмечают, усиливается ли недержание мочи при эмоциональном стрессе, предпринимались ли попытки приучить ребенка к горшку; каковы отношение родителей и ребенка к заболеванию, влияние болезни на общение с окружающими и причины обращения родителей к врачу.

Читайте также:  Заговор для лечения детей от заикания

б. Данные физикального исследования в большинстве случаев нормальные. Обязательно измеряют рост, вес и АД; осматривают наружные половые органы (обращая внимание на расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала). Пальпируют живот, выявляя увеличение мочевого пузыря и каловые массы, обращают внимание на болезненность в области живота или реберно-позвоночного угла. Для диагностики анатомических или неврологических дефектов оценивают способность произвольно начинать и приостанавливать мочеиспускание, наблюдая за струей мочи. Исключают заболевания позвоночника. Оценивают мышечную силу, тонус, сухожильные рефлексы и чувствительность ног (изменение этих параметров может указывать на нарушение иннервации мочевого пузыря). Измеряют функциональную емкость мочевого пузыря.

в. Лабораторные и инструментальные исследования

1) Обязателен анализ мочи. У девочек, а иногда и у мальчиков проводят посев мочи.

2) При подозрении на анатомические дефекты, повторные инфекции мочевых путей или объемное образование в брюшной полости показано рентгенологическое исследование.

3) При подозрении на заболевание почек определяют уровни АМК и креатинина в крови, а также СКФ.

4) Изредка требуются цистоскопия и цистометрография.

5) Если предполагаются эпилептические припадки, проводят ЭЭГ.

6) Иногда показана сомнография (непрерывная запись ЭЭГ и ряда других показателей, например ЭКГ, пневмограммы, в течение сна).

а. При недержании мочи, обусловленном органическими причинами, лечат основное заболевание.

б. Сведения о лечении функционального недержания мочи противоречивы. В любом случае нужно устранить чувство вины или стыда у ребенка, сгладить напряженность в его отношениях с родителями, объяснить, что недержание мочи встречается у многих детей. Желательно, чтобы ребенок активно участвовал в лечении и приучался к уходу за собой.

1) Во многих случаях, особенно детям младшего возраста, достаточно моральной поддержки.

2) Излечению способствуют доступность туалета в школе в любой момент, возможность уединиться, освещение туалета ночью.

3) Один из наиболее эффективных методов, основанных на принципе обусловливания, — использование простых в употреблении датчиков с сигналом, который будит ребенка. Датчик прикрепляют к нижнему белью. Эффективность метода — 60—70%, вероятность рецидива низка.

4) В ряде случаев эффективна другая форма поведенческой терапии (см. гл. 20, п. V), когда разрабатывается система поощрений за умение контролировать мочеиспускание. Устанавливают четкий режим опорожнения мочевого пузыря (обычно с применением обусловливающего сигнала).

5) Полезны упражнения на растяжение и увеличение емкости мочевого пузыря: раз в сутки ребенка просят как можно дольше не мочиться.

6) Медикаментозное лечение

а) Имипрамин снижает частоту непроизвольных мочеиспусканий у 60% детей. Препарат особенно удобен для кратковременного устранения ночного недержания мочи: для того, чтобы остаться на ночь в гостях, посетить летний лагерь и т. д. В некоторых случаях наступает полное излечение.

i) Доза составляет 1 мг/кг внутрь за 1 ч до сна (15—25 мг у детей младше 12 лет, 50 мг у детей старше 12 лет). Если через 10—14 сут результат отсутствует, дозу увеличивают до максимальной — 50 мг у детей младше 12 лет и 75 мг у детей старше 12 лет.

ii) Курс лечения не должен превышать 4 мес. Эффективность терапии повышается, если препарат отменяют постепенно, в течение 4—6 нед. После отмены в 60% случаев возникают рецидивы.

iii) К побочным эффектам относятся колебания настроения, нарушения сна и желудочно-кишечные нарушения. При передозировке могут возникнуть угрожающие жизни сердечные аритмии, поэтому имипрамин применяют только под наблюдением врача.

б) Десмопрессин — синтетический аналог АДГ — усиливает реабсорбцию воды в дистальных почечных канальцах, уменьшая объем и увеличивая концентрацию мочи. Десмопрессин приводит к улучшению у 60% детей, но после отмены препарата у 80% из них отмечаются рецидивы. Поэтому, как и имипрамин, десмопрессин лучше всего подходит для достижения кратковременного эффекта.

i) Десмопрессин вводят интраназально, начальная доза — 20 мкг (по 1 вдоху в каждую ноздрю). Еженедельно дозу увеличивают на 10 мкг до максимальной — 40 мкг. Продолжительность действия препарата — 12 ч.

ii) Курс лечения обычно составляет 12 нед, однако в некоторых исследованиях десмопрессин применяли дольше. Препарат отменяют, сокращая дозу на один вдох (10 мкг) каждые 2 нед.

iii) Побочные эффекты — головная боль, боль в животе, тошнота, раздражение слизистой носа. Препарат противопоказан при артериальной гипертонии и болезнях сердца.

7) В случае рецидива родители не должны наказывать или обвинять ребенка.

Ночное недержание мочи

Этиология неясна, предполагается что в основе его лежит несколько причин:

а) генетические (если недержанием мочи страдал один из родителей, вероятность недержания мочи у ребенка равна 40%; если недержанием мочи страдали оба родителя, эта вероятность достигает 70%);

б) особенности сна (дети с недержанием мочи трудно просыпаются, хотя циклы сна у них не нарушены);

в) сниженная функциональная емкость мочевого пузыря (позыв к мочеиспусканию возникает при меньшем, чем у здоровых детей, объеме мочи в мочевом пузыре); в норме емкость мочевого пузыря составляет 10 мл/кг, у взрослых — 350—500 мл;

г) незрелость механизмов регуляции мочеиспускания;

д) уменьшение секреции АДГ ночью;

е) запор (усиливает недержание мочи, снижая функциональную емкость мочевого пузыря);

источник

Энурез – бессознательное мочеиспускание, чаще в ночные часы. Об энурезе можно говорить только по достижении ребенком 5 лет, до этого ночные непроизвольные мочеиспускания не считаются патологией.

Мокрая постель у ребенка – распространенное явление, у мальчиков встречается чаще, чем у девочек (60% и 40%). Согласно статистическим данным, каждый 10 ребенок старше 6 лет сталкивается с этой проблемой.

Выделяют первичный и вторичный энурез. В первом случае «сухих» промежутков не было никогда, во втором – неконтролируемое мочеиспускание возвращается через 6 месяцев периода сухости.

Основная причина ночного энуреза у детей – незрелость определенных элементов нервной системы, которые отвечают за акт мочеиспускания.

К предрасполагающим факторам относят следующее:

• ночные кошмары; • травмирующие психику ситуации; • неблагоприятный психологический климат;

• перемещение из привычной среды.

Невротический энурез провоцируют неврозы и неврологические расстройства. Согласно проведенному психологами исследованию, ситуации, которые в ряде случаев осложняются энурезом, следующие:

• Рождение нового ребенка в семье. • Потеря близких, любимого животного, друга. • Отсутствие эмоциональной связи, привязанности (проблема чаще характерна для усыновленных детей). • Постоянное выяснение отношений при ребенке. • Развод. • Игнорирование интересов ребенка. • Наказание.

• Перевод в другой садик или школу.

Несоблюдение режима учебы и отдыха, завышенные требования могут сопровождаться ночным недержанием мочи.

Все дети разные, и что для одного ребенка станет трагедией, для другого пройдет не заметно.

Важно! Чтобы устранить невротический энурез, необходимо установить и убрать причину. В лечении имеет значение психотерапия и прием седативных (успокаивающих) препаратов.

Если рассматривать факторы, которые могут спровоцировать ночное недержание мочи с точки зрения соматической патологии, то они представлены следующим образом:

• Уменьшенная емкость мочевого пузыря.

В этом случае количество мочи, которое должно быть удержано, резко уменьшается, а позывы в туалет возникают чаще. Объем мочевого пузыря у ребенка до 12 лет рассчитывается по формуле: количество лет умножается на 30 и прибавляется к 30. Снижение емкости – менее 2/3 от нормы. В этом состоянии моча, выработанная ночью, вытекает по мере наполнения мочевого пузыря самопроизвольно.

• Заболевания урогенитального тракта.

Пиелонефрит, цистит, пороки развития органов мочевыделения у ребенка могут проявляться , помимо характерных симптомов и признаков, недержанием мочи.

Согласно проводимым исследованиям, вероятность проблем с контролем над актом мочеиспускания возрастает до 45%,если у одного из родителей был диагностирован энурез. Если от недержания мочи страдают оба родителя, риск энуреза у ребенка возрастает до 80%.

Задержка в созревании нервной системы приводит к недержанию мочи, у некоторых детей по мере взросления проблема разрешается самостоятельно. Кроме того, эпилепсия, инфекционные или органические заболевания головного мозга могут привести к энурезу.

Каловые массы, скапливаясь, сдавливают стенки мочевого пузыря, из-за чего уменьшается его емкость.

Энурез встречается при шизофрении и интеллектуальных расстройствах.

Сахарный и несахарный диабет.

Паразитарные заболевания сопровождаются зудом в перианальной области, раздражением, что провоцирует недержание мочи.

Важно! Проводились исследования, которые показали отсутствие причинно-следственной связи между использованием подгузника у ребенка и энурезом.

Большинство специалистов считает, что ребенок должен научиться контролировать акт мочеиспускания днем до 4 лет, а ночью до 6. Необходимо отметить, что правила – условны, тенденцией к выздоровлению считается увеличение количества «сухих» ночей.

Ночной энурез в 5 лет в 70% проходит без лечения.

Если в возрасте 6 лет ребенок продолжает мочиться ночью в постель (ночной энурез в 6 лет), необходима консультация специалиста, комплексное обследование и лечение. Стоит понять, что энурез – бессознательный акт мочеиспускания, ребенок не может его контролировать, поэтому наказание не только бесполезно, но и может навредить психическому состоянию ребенка.

1. Перед сном создайте спокойную доброжелательную обстановку. Избегайте активных игр, неприятных разговоров, просмотра возбуждающих психику фильмов. Все критические замечания оставьте на утро или день, даже если ребенок провинился. Никогда не наказывайте ребенка физически.

2. Организуйте надлежащее спальное место. Выберите достаточно жесткую и ровную кровать. Положите клеенку под простынь. Клеенку лучше купить «мягкую» и не издающую скрипа.

3. Обеспечьте достаточный телесный контакт с ребенком.

4. Познакомьте малыша с лепкой, рисованием, вышиванием и пр., это поможет снять напряжение.

5. Следите за температурой и влажностью в спальне.

6. Пусть ребенок научиться спать на спине.

7. При маленькой емкости мочевого пузыря приподнимите ножной конец матраса или попробуйте подложить небольшую подушку под колени.

8. Не давайте на ужин продукты с мочегонным эффектом: фрукты, овощи, молоко, напитки с кофеином, шоколад.

Хороший выбор для ужина:

• вареные яйца; • каши; • мясные и рыбные блюда;

• некрепкий чай.

9. Перед сном можно дать немного продуктов, которые задерживают жидкость: мед, сельдь, хлеб с солью, маринованный огурец и пр.

10. Оставляйте свет в спальне, чтобы ребенок не боялся темноты и мог без страха проснуться в туалет.

Недержание мочи в ночные часы у взрослых встречается редко (исключение – хронические алкоголики), в 0,5-1% случаев. Ночной энурез у подростков диагностируют в 4-5%. Безусловно, во взрослом возрасте проблема ухудшает качество жизни пациента и социальную адаптацию.

Энурез у взрослых чаще развивается в результате следующих состояний:

• инфекции мочевыводящих путей; • стресс; • нервное перенапряжение; • гиперактивный мочевой пузырь (частое мочеиспускание, ургентные позывы, непроизвольное мочевыделение); • атония мочевого пузыря (ослабление мышц, дискоординация в работе сфинктера и детрузора).

• уменьшение объема мочевого пузыря.

Ночной энурез у женщин возникает при повреждении мочевого пузыря в результате осложненных самостоятельных родов (применение инструментов, например, наложение щипцов, крупный плод, многоплодная беременность, разрывы).

Эктопия мочеточника (аномалия расположения, открытие его во влагалище) может привести к постоянному (круглосуточному) капельному подтеканию мочи.

Энурез у мужчин чаще связывают с обструкцией нижних мочевыводящих путей на фоне гиперплазии простаты, опухоли. Развивается состояние, которое носит название «пародоксальная ишурия». С одной стороны, присутствуют все симптомы обструкции (трудно начать мочиться, вялая струя, чувство неполного опорожнения), но при переполнении начинает выделяться моча по каплям.

Ночной энурез у мужчин может быть следствием перенесенного инсульта, но чаще моча не держится круглосуточно.

С возрастом все структуры нервной системы «вызревают», поэтому проблема ночного энуреза в 99,5% проходит самостоятельно и только 0,5% детей потребуется помощь специалистов. Лечение энуреза у детей и взрослых включает следующие аспекты:

• Проведение мотивационной психотерапии.

За каждую «сухую» ночь хвалите ребенка, за несколько ночей можно купить желаемый подарок. Ребенку нужно объяснить, почему важно не пить на ночь, не забывать ходить в туалет перед сном. При этом слишком акцентировать внимание на проблеме не стоит, а тем более, наказывать малыша, энурез, в большинстве случаев, излечим, а вот сформировавшийся комплекс неполноценности может значительно испортить жизнь ребенку.

Подросткам и взрослым можно рекомендовать метод самогипноза, суть которого – многократное мысленное повторение фразы: «Я контролирую свое мочеиспускание. Если я захочу мочиться, я обязательно проснусь».

• Правильное потребление жидкости.

Ежедневный объем жидкости следует принимать с учетом следующего: до 12 ч. – 40% от дневной нормы, до 18 ч. – 40% и после – 20%. Последний прием жидкости должен быть за 2 часа до сна. Взрослым необходимо исключить из рациона алкоголь, кофеин и прочие жидкости с мочегонным эффектом.

• Применение специальных будильников при энурезе.

Эти будильники используют во многих странах для избавления от ночного недержания мочи у детей и взрослых. Когда первая порция выделяется из уретры, срабатывает датчик, чувствительный к влаге. Он размещается в нижнем белье. Срабатывает будильник (звук или вибрация), человек просыпается, удерживает мочеиспускание и заканчивает его в туалете. Этот метод используется у взрослых и детей старше 7 лет, и в 99% случаев фиксируется положительная динамика или полное выздоровление.

• Выработка привычки мочиться в одно и то же время.

Будильник при энурезе – лучший способ, но за неимением выработка полезного рефлекса – хорошая альтернатива.

• Проведение лекарственной терапии.

Выбор препаратов зависит от причин, вызвавших заболевание, при условии их диагностирования. Инфекционный генез энуреза (цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит) подразумевает использование антибиотиков. Если ночной энурез имеет невротическое происхождение, целесообразно назначение транквилизаторов, успокаивающих средств.

У детей с врожденной неврологической патологией применяют ноотропные лекарства:

• Пантогам; • Фенибут; • Ноотропил; • Церебрил; • Кальций гопантенат; • Семакс; • Аминалон; • Ойкамид;

• Пирацетам и пр.

Отметим, что по мнению некоторых специалистов ноотропы относят к препаратам с недоказанной эффективностью. В зарубежных клинических рекомендациях данных средств нет. Также не доказан положительный терапевтический эффект от приема витаминов при энурезе. Тем не менее, в России многие педиатры часто назначают препараты с ноотропным действием. Антидиуретический гормон контролирует количество продуцируемой мочи. Если его недостаточно, назначают заместительную гормональную терапию Десмопрессином.

Нетрадиционная медицина может помочь в избавлении от энуреза в качестве дополнительных мер. Но прежде, чем использовать какое-либо народное средство, необходимо посоветоваться с врачом.

Перечислим растения, которые помогают от ночного энуреза:

• спорыш; • зверобой; • мята; • листья березы; • подорожник; • ромашка; • бессмертник; • зверобой; • тысячелистник;

• брусника.

Можно приготовить отвар из сбора трав. Для этого сырье берется в равных пропорциях, воды должно быть из расчета 1:5.

Для приготовления настоя можно использовать термос, или все ингредиенты протомить на медленном огне в течение 8-10 минут.

Перед применением убедиться, что нет аллергических реакций. Учитывая то, что большинство трав обладает мочегонным действием, исключить прием отвара на ночь.

С осторожностью использовать при желчнокаменной болезни, так как травы могут спровоцировать желчную колику или обострение холецистита.

Обнаружение самой проблемы не представляет сложностей, потому что пациент жалуется на мокрую постель.

Чтобы правильно определить причину недержания мочи, необходимо знать следующее:

• Был ли подобный диагноз у членов семьи. • Был ли период, когда недержания мочи не было, его длительность. • Есть ли ноктурия (преимущественное выделение мочи ночью). • Какой удельный вес у выделяемой мочи (сохранение концентрационной функции почек). • Каковы особенности питьевого режима. • Есть ли в анамнезе психические или неврологические расстройства.

• Какие заболевания урогенитального тракта диагностированы ранее.

источник

Энурез – это недержание мочи.

Отдельно выделяют ночное и дневное недержание мочи.

По МКБ – 10 энурез шифруется кодом психиатров F 98.0; неврологи вынуждены шифровать как G 93.8 — другие уточненные нарушения нервной системы.

По данным разных авторов частота энуреза у детей колеблется от 2,2 до 38% .

Среди детей страдает энурезом около 10-15 %. Чем младше ребенок, чем выше частота, из-за возрастной незрелости регуляции функции тазовых органов.

У детей старше 12 лет — 4,5% страдают энурезом.

У взрослых — 1% населения старше 18 лет; но частота возрастает после 60 лет.

В целом, около 0,5% всего населения мира страдает энурезом .

Энурез у мальчиков встречается чаще, чем у девочек в соотношении 3:2; такой перевес сохраняется по всем возрастам.

Страдание энурезом снижает качество жизни пациентов и их близких; способствует конфликтам; приводит к дисгармоничным отношениям с противоположным полом в будущем; большинство скрывают и стыдятся болезни; затруднительно часто менять постельное белье и одежду для сна. В 30% случаев родители в целях помощи ругают, стыдят и наказывают за то, что ребенок писается ночью в постель . Но такие меры лишь усиливают невроз и энурез. Надо пояснить, что недержание мочи во время сна – это неконтролируемое, непроизвольное упускание мочи. Лечение энуреза необходимо.

В нашей стране обращаются к неврологу , урологу, гинекологу. Ребенок писается в кровать – одна из самых распространенных детских проблем, следовательно, надо обращаться к хорошему педиатру или семейному врачу.

К какому врачу обратиться с энурезом у женщин

Впервые описал болезнь Ибн Сина (Авиценна) в 1023 году в знаменитой книге Канон врачебной науки. Он считал, что мочеиспускание происходит во время глубокого сна, давал советы для исцеления. Его умозаключениями пользовались врачи на протяжении веков.

Ибн Сина (Авиценна) «Канон врачебной науки»

Термин «энурез» означает «мочиться» , произведен от греческого слова «enourein».

Проблема энуреза имеет древнюю историю.

В одной из старинных медицинских книг «Enuresis nocturna» описано исследование в армии, проведенное в связи с участившимися случаями энуреза.

Интересно, что в 18 веке больных энурезом называли «мочунами». Симуляцию по прежней терминологии обозначали «притворной болезнью». Мочуны считались негодными к службе, поэтому некоторые несознательные молодые люди симулировали.

А вот какими способами помогали избавиться от энуреза на военных кораблях до революции. Мочуна размещали на втором этаже ярусных коек. После мокрой ночи в ответ на несанкционированное мочеиспускание следовало разбирательство и помощь агрессивно настроенного соседа снизу.

1837 год – начало углубленного исследования темы энуреза .

  • Установлена связь между энурезом и аденоидными вегетациями .

До 80% случаев после восстановления носового дыхания проблемы с недержанием исчезали. Аденоиды вызывают дефицит кислорода, хроническую гипоксию головного мозга, что задерживает созревание его связей, регулирующих произвольное мочеиспускание. Хотя далеко не все дети с аденоидами страдают энурезом.

  • В лечении использовали разные средства с хорошими результатами на практике.

1. В 1841 году выходит книга «Польза впрыскиваний тепловатой воды при непроизвольном мочеиспускании».

2. В 1845 году издание «Употребление селитры и бензоевой кислоты против ночного недержания мочи «.

  • В начале 19 столетия врачи изучали причины энуреза , проводили многочисленные исследования.

В 1909 году на международном конгрессе в Будапеште ученые Футч и Маттусчек доложили, что причиной энуреза зачастую результат недоразвития нижней части спинного мозга.

Маркерами незрелости, кроме энуреза, считали избыточный рост волос в области крестца, синдактилию, spina bifida (незаращение дужек позвонков), косолапость.

  • Пациентов с энурезом с учетом этиологии разделили на группы.

Классификация ученого А.А. Певницкого:

1. Пациенты с недостатком интеллекта (олигофрены)

2. С органическими заболеваниями спинного мозга и расстройствами мочевого пузыря

3. Пациенты с миелодисплазией

4. Пациенты с диабетом

5. С воспалительными заболеваниями в мочевом пузыре и уретре

6. Энурез, развившийся на почве нервного и мышечного истощения, вследствие тяжелых инфекционных заболеваний

  • Актуальной причиной энуреза в начале 19 века был « наследственный сифилис «, когда плод был инфицирован внутриутробно от матери с активной формой сифилиса.
  • При анализе не выявлено связи возникновения энуреза с возрастом родителей и по количеству родов у матери. Надо отметить, что количество родов у женщин в 19 веке составляло до 14 и выше, в среднем по 4-10 родов у каждой женщины . Такая статистика резко изменилась в наши дни.

Отмеченный Зигмундом Фрейдом , далее изучавшийся в трудах Дж. Садгера вопрос уретральной или мочевой эротике , ее связи с формированием характера, имел немало сторонников.

  • Фрейд отметил пациентов с энурезом как особый тип людей с типичными чертами характера: аккуратностью, бережливостью, упрямством, дотошностью.

У некоторых в период младенчества проявляется произвольными задержками акта дефекации с целью испытать особое чувство удовольствия .

  • Садгер выявил в отдельную категорию детей с незрелостью к 3 годам регуляции удержания мочи. Процесс мочеиспускания у них сопровождается особым эрогенным удовольствием, наслаждением и облегчением.

Как разнятся теории происхождения энуреза!

На данный момент психотерапевтическая помощь актуальна у большой части пациентов с энурезом.

Классификация энуреза По классификации разделяют первичный и вторичный энурез.

Первичный энурез возникает самостоятельно, при отсутствии другой причины, когда при наполненном мочевом пузыре происходит недержание мочи, нет сигнала на пробуждение во время сна, нарушена или незрела регуляция функции тазовых органов. Вторичный энурез является следствием нескольких врожденных и приобретенных заболеваний. Отдельно известен и смешанный энурез, когда выявлены сочетания незрелости регуляции функции тазовых органов, возможная наследственная предрасположенность, наличие текущих усугубляющих заболеваний, медикаментозное влияние (например, препаратов углубляющих сон). Первичный энурез — при котором ребёнок старше 4-5 лет продолжает мочиться в постель, при отсутствии у него неврологических, урологических заболеваний или аномалий развития.

Классификация энуреза

Чаще к 1,5-2 годам созревает функция регуляции тазовых органов, когда дети начинают проситься на горшок. Это происходит в том случае, если им прививали навыки опрятности.

Приучать к горшку начинают с 6-8 месячного возраста , когда ребенок способен сидеть. Высаживают его на горшок на короткое время: на 1-5 минут . Лучше высаживать на горшок после и перед сном, через минут 20 после еды, перед купанием, до и после прогулки.

Такие высаживания сопровождают поощрительными, призывными интонациями голоса и идиоматическими выражениями «пись-пись» и «а-а», это способствуют формированию условно-рефлекторного навыка. А потом дети и сами используют эти звуковые символы, просясь на горшок.

В удачных случаях мочеиспускания на горшок следует похвала. Не следует ругать за мокрые штанишки или постель детей до 1,5-2 лет. Но надо мягко дать понять, что хорошо и пора бы проситься на горшок после 2-4 лет.

Приучать детей к горшку

Период с 2 лет до 4-5 лет, если регуляция функции тазовых органов полностью или частично ещё не сформирована, считается пограничным состоянием между нормой и патологией , не требующей лечения. Ждём созревания.

Вторичный энурез возникает после периода нормальной регуляции мочеиспускания, когда более 6 месяцев были сухими.

1. Незрелость регуляции со стороны центральной нервной системы и мочевыводящих путей.

Не активна, не готова к работе биологическая цепь. Пока не сформирована их функция передачи сигнала на пробуждение для опорожнения уже наполненного мочевого пузыря от рецепторов, по проводящим путям к спинному и после к головному мозгу.

2. Энурез на фоне различных психоневрологических нарушений , таких как тикозное расстройство, синдром навязчивых действий, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, поведенческие нарушения, истероневротические реакции, заикание, нарушение сна и страхи.

3. Задержка созревания нервной системы . Отставание в развитии ЦНС может быть функциональной и органической природы.

  • При функциональных расстройствах энурез сочетается с темповой задержкой развития речи и моторного развития (на 2-4 возрастных периода позже начинают говорить и ходить), истощаемостью, нарушением сна, синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, моторной неловкостью, вегетативными нарушениями.
  • При более тяжелой задержке созревания нервной системы на фоне органической патологии, например, детский церебральный паралич; пороки развития головного мозга; хромосомная патология; тяжелые последствия перенесенных во время беременности и родов инфекций, травм, интоксикаций.

Читайте также:  Как лечить энурез у взрослых мужчин таблетки

Такие дети значительно позже и с нарушениями начинают ходить и говорить.

4. Психотравмирующие причины , острый или хронический стресс (развод родителей, конфликты в семье и школе, переезд на новое место жительства). У пациентов с энурезом формируется особенные черты характера, как чувствительность, обидчивость, скрытность, восприимчивость к происходящим в жизни событиям.

Психосоциальные факторы, как принадлежность к малоимущим семьям, пребывание детей в специализированных учреждениях, также способствует возникновению энуреза. Было установлено, что в результате такой психосоциальной депривации снижается уровень гормона роста и вазопрессина. Вазопрессин, в свою очередь, приводит к гиперпродукции мочи ночью, способствуя энурезу.

5. Наследственная отягощенность нередко можно выявить энурез у большинства родственников по мужской (или женской) линии. Причем, нередко из анамнеза выясняется спонтанное прекращение энуреза к определенному возрасту, обычно к 12 или 18 годам. Поэтому такой вариант развития симптомов болезни можно и предположить у ребенка.

Риск энуреза у ребенка в 3 раза выше , по сравнению с общепопуляционным, если страдал один из родителей, или известен хоть один родственник с энурезом. При наличии энуреза в анамнезе обоих родителей, риск энуреза у ребенка возрастает в 5 раз.

Дети с наследственной отягощенностью по энуреза могут не иметь сопутствующую патологию со стороны нервной или мочевой системы; развиваются согласно возрастным нормам; у них отсутствуют другие факторы риска; не возбудимы; чаще их отношение к энурезу спокойное.

6. Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона (АДГ).

  • АДГ регулирует объем секреции мочи: чем меньше гормона в крови, тем больше мочи образуется.
  • Ночью физиологически уменьшается количество мочи, для этого количество АДГ выше.
  • При энурезе, возникшем по причине ночной недостаточной выработки антидиуретического гормона, количество мочи ночью значительно возрастает.

Родители рассказывают о 2-4- кратном непроизвольном мочеиспускании за ночь, вынуждающих их менять несколько раз за ночь постельное бельё. Уверяют, что не дают столько пить ребенку, удивляясь, откуда берется столько мочи.

7. Врожденные и приобретенные заболевания мочеполовой системы . Вариантами являются: малая ёмкость мочевого пузыря, узость мочеиспускательного канала у девочек, узость отверстия крайней плоти у мальчиков, сужение мочеточников, врожденные пороки развития почек.

8. Инфекции мочевыводящих путей (например, цистит). Вновь возникший энурез, хотя ранее уже была сформирована функция регуляции тазовых органов. Связанный с охлаждением, чаще на фоне течения ОРЗ. Проявляется и другими дизурическими расстройствами : учащенными позывами на мочеиспускание, болезненностью в области тазового дна, беспокойством, может быть гипертермией, воспалительными изменениями в анализах мочи.

9. Недержание мочи может быть проявлением эпилепсии у детей и взрослых. Причем, недержание мочи может входить в структуру эпиприпадка. Или может быть упускание мочи и дефекация в завершении эпилептического приступа, в результате расслабления сфинктеров. В таких случаях по мокрой ночи можно судить о произошедшем ночном эпилептическом приступе. Такое упускание мочи во время эпилептического приступа или после приступа фактически не относится к энурезу.

Зачастую, в течение длительного времени такое упускание мочи как проявление эпилепсии может быть неверно расценено как энурез. Следуют курсы лечения энуреза как первичного неврозоподобного, не приводящие к улучшению. При проведении ЭЭГ выявляется эпилептиформная активность, меняющая диагноз на определенную форму эпилепсии и последующее назначение противоэпилептической терапии. Важно при опросе подробно выявить симптомы болезни, собрать анамнез, уточнить наследственную отягощенность по эпилепсии.

Такое упускание мочи при эпилептических приступах не требует никаких других методов лечения, кроме назначения противоэпилептических препаратов.

Надо заметить, что течение эпилепсии не исключает сопутствующую патологию, как энурез. Редки, но возможны случаи одновременного течения эпилепсии и энуреза .

Для постановки диагноза эпилепсия или энурез не заменимо проведение во время сна ЭЭГ видео мониторинга .

У пациентов с эпилепсией после уточнения характера недержания мочи, выявления сопутствующего энуреза, следует назначение терапии в сочетании с противосудорожными. При эпилепсии противопоказаны некоторые методы лечения, как физиолечение (электропроцедуры, иглорефлексотерапия). Некоторые методы лечения энуреза могут спровоцировать эпилептический приступ. Важен индивидуальный подход в лечении.

Среди редких причин энуреза отмечают:

10. Энурез как симптом ночных приступов апноэ и частичной обструкции верхних дыхательных путей. Характерно для взрослых, чаще мужчин с избыточным весом.

10. Проявлением некоторых эндокринных заболеваний: сахарный и несахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз.

11. Как проявления побочного действия некоторых лекарственных препаратов , вызывающих углубление сна, например, вальпроатов и сонапакса (тиоридазина).

Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» в «Расписании болезней» статья № 87 «Энурез».

Согласно этой статьи: «Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога, врача-дерматовенеролога и в случае необходимости — врача-психиатра «.

Врачу детскому неврологу поликлинического звена следует направлять в неврологический или урологический стационар всех мальчиков с энурезом периодически, 1 раз в 1-3 года в течение детства, с возраста от 5 до 18 лет.

Цель госпитализации при энурезе у мальчиков — регистрация самого энуреза и его частоты в стационаре, а не только со слов родителей и пациента; уточнение характера заболевания, выявление причин, проведение дополнительных методов обследования, проведение комплексного лечения и последующих рекомендаций по реабилитации.

Во время беседы выясняем:

1. Сформированы ли у ребенка навыки опрятности, и к какому возрасту.

3. Тип течения (ремитирующий, волнообразный, постоянный).

4. Характер мочеиспускания (сила струи, как часты позывы на мочеиспускание, болезненность).

Мочевой пузырь у женщин

5. Были ли инфекции мочевыводящих путей или другие инфекции (ОРВИ), в какие сроки.

6. Наличие гинекологических заболеваний у женщин, эректильной дисфункции и андрологических заболеваний у мужчин.

9. Отягощена ли наследственность (наличие родственников с энурезом, до какого возраста он сохранялся, чем лечили).

10. Как вытекает моча при недержании (по каплям, порциями).

11. Имеются ли императивные позывы на мочеиспускание.

12. Имеется ли обструкции дыхательных путей, приступы ночных апноэ.

13. Отягощена ли наследственность по эпилепсии. Наличие эпилептических приступов или других пароксизмов во время сна или бодрствования.

14. Аллергический анамнез.

15. Принимает ли пациент какие-то препараты постоянно или курсами (особое внимание препаратам, угнетающим нервную систему – вальпроаты, сонапакс, карбамазепин и другие).

16. Отягощена ли наследственность по сахарному или несахарному диабету.

17. Нервно-психическое развитие: в каком возрасте начал ходить, появилась фразовая речь. Успеваемость в школе.

18. Наличие острой или хронической стрессовой ситуации в семье, детских учреждениях или на работе (для взрослых).

19. Указания на хромосомную патологию, врожденные пороки развития, травмы, операции, острые и хронические инфекционные, соматические заболевания.

20. Уточнить, с чем связывает наличие энуреза сам пациент.

Оценка соматического статуса включает обследование органов брюшной полости, эндокринной и мочеполовой систем, определение росто-весовых показателей.

Наличие стигм дизэмбриогенеза, врожденных пороков развития.

Неврологический осмотр : Особое внимание на наличие двигательных и чувствительных нарушений, включая чувствительность в области промежности и ануса (в практике врача проводится редко).

Выявление характерологических особенностей личности , нарушений сна (снохождений, сноговорений, бруксизма, ночного храпа), навязчивых действий и тиков, других пароксизмальных и неврозоподобных симптомов. Уровень интеллектуальной деятельности.

В случае наличия нарушений в общем анализе мочи следует продолжить обследование: анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкого, бак посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря или внутренних органов.

Проба Зимницкого — анализ мочи для определения выделительной и концентрационной способности почек. В 1900 году впервые предложил пробу русский терапевт Семён Семёнович Зимницкий.

Как проводить пробу Зимницкого

Надо собрать 8 порций мочи за сутки через каждые 3 часа. В домашних условиях используют 3-литровые банки, хранят в холодном месте (холодильнике). На следующее утро всю собранную мочу в 8 банках сдают в лабораторию для анализа.

Оценка результатов анализа мочи по Зимницкому

  • Во всех порциях определяют объём и удельный вес мочи.
  • В норме количество мочи днем, должно быть больше количества, выделяемой ночью.
  • Удельный вес всех порций в норме колеблется от 1010 до 1025 для дневной мочи, до 1035 ночной.
  • Удельный вес всех порций в норме колеблется от 1010 до 1025 для дневной мочи, до 1035 ночной.

Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Нечипоренко был предложен советским учёным и врачом Александром Захаровичем Нечипоренко в середине 20 века. Анализ нужен для подтверждения инфекционного (воспалительного) характера. Инфекция мочевыводящих путей определяется по увеличению количества лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи.

Нормальные показатели в анализе мочи по Нечипоренко : лейкоциты – до 2 000 у мужчин и до 4 000 у женщин; Эритроциты – до 1 000; цилиндры до 20.

Анализ мочи по Нечипоренко

Как проводить пробу мочи по Нечипоренко

После тщательного промывания наружных половых органов проточной водой, следует собрать в сухую чистую банку среднюю порцию 50-100 мл мочи и сдать в лабораторию на анализ.

Как проводят анализ мочи по Нечипоренко в лаборатории

После перемешивания 5-10 мл мочи в пробирке центрифугируют 3 минуты при 3500 оборотов/мин. 1 мл мочи с осадком со дна пробирки помещают в камеру Горяева. Подсчитывают по всей сетке в осадке мочи раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мм кубическом. Производят подсчет по формуле.

Дополнительные исследования при энурезе проводят по показаниям.

  • При воспалительных изменениях мочевыводящих путей и мочевого пузыря могут быть показаны: цистоскопия , цистоуретрография, экскреторная урография.
  • Для подтверждения аномалий развития мочевыводящих путей и мочевого пузыря возможно проведение: компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ ).
  • Для определения нейрональной регуляции возможна нейроэлектромиография (НЭМГ) мочевого пузыря и мышц тазового дна, но в практике не назначается.
  • Для исключения аллергической природы заболевания – сбор анамнеза, консультация аллерголога , аллергопробы.
  • Для исключения эндокринной патологии – консультация эндокринолога , анализ крови на содержание гормонов.

Лечение зависит от выявленной причины энуреза.

Методы лечения делятся на медикаментозные и не медикаментозные (режимные; психотерапевтические, физиотерапевтические и другие).

Известно, что врачи разных специализаций лечат энурез по-разному, исходя из этиологии.

Как лечить энурез у невролога

Итак, сейчас я вам подробно расскажу о различных методах. Как детский невролог я лечу энурез более 20 лет .

Помните, что самолечением заниматься нежелательно, надо обратиться к врачу!

В терапии невролога важен индивидуальный комплексный подход:

  • следует выработать или восстановить рефлекс на пробуждение при позыве на мочеиспускание,
  • стимулировать обменные процессы нервной системы для созревания всех уровней регуляции мочеиспускания,
  • проводить коррекцию невроза. Лечение энуреза

Невротический энурез рекомендации невролога

1. Использование транквилизаторов :

1.1. Гидроксизин ( Атаракс ), таблетки 0,01 и 0,025 г, сироп (в 5 мл содержится 0,01 г).

По инструкции возможно назначение детям с 30 месяцев (с 2,5 лет) в дозе по 1 мг/кг массы тела/сутки в 2–3 приема.

  • Ребенок в возрасте 5-6 лет, с массой тела 20 кг — получает в среднем по 1 мл сиропа атаракса 2 раза в день, чаще назначаем вечером и на ночь, длительность лечения 1-2 месяца.

В настоящее время используются редко препараты:

1.2. Медазепам (Рудотель) – таблетки по 0,01 г и капсулы по 0,005 и 0,001 г: суточная доза по 2 мг/кг массы тела в 2 приема.

1.3. Триметозин (Триоксазин) – таблетки по 0,3 г: суточная доза по 0,6 г в 2 приема (с 6 лет), 7 – 12-летним – около 1,2 г в 2 приема,

1.4. Мепробамат (таблетки по 0,2 г) 0,1–0,2 г в 2 приема: утром 1/3 дозы, вечером – 2/3 дозы в течение 1 месяца.

2. Для ускорения созревания нервной системы, с учетом степени выраженности проявлений невротизации, в настоящее время повсеместно используются препараты ноотропного ряда:

Часто используемые ноотропы у детей и взрослых

2.1. Гопантеновая кислота (кальция гопантенат, пантогам, пантокальцин, гопантам, кальциевая соль гопантеновой кислоты), таблетки 0,25; 0,5, 10% сироп. Внутрь, через 15-30 мин после еды. В средних дозах детям: 0,25 – 0,5 * 2 раза в день; доза взрослым 1,5 – 3 г в 2 приема, курс в течение 1-6 месяцев (в среднем 2 месяца). Через 3-6 месяцев возможно повторение курса лечения.

2.2. Глицин (Glycine, Глицин форте канон) – метаболическое средство. С легким седативным эффектом. Таблетки подъязычные 0,1. Приём по 1-2 таблетки сублингвально или трансбуккально (или в виде порошка после измельчения таблетки), 2-3 раза в день в течение 14-30 дней.

2.3. Пирацетам (Piracetam) — ноотропное средство. Стимулирует обменные процессы и кровообращение мозга. Повышает утилизацию глюкозы, улучшает течение метаболических процессов и микроциркуляцию. Оказывает защитное действие (нейропротектор) при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикацией. Улучшает интегративную деятельность мозга. Не оказывает седативного и психостимулирующего действия.

Пирацетам (Торговое название. МНН) выпускают в форме: гранулы для приготовления сиропа для детей, капсулы, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инфузий, раствор для приема внутрь, сироп, таблетки покрытые оболочкой.

Аналоги пирацетама – ноотропил; луцетам; нооцетам; ноотобрил; мемотропил; ойкамид; пирабене; пирамем; пиратропил; церебрил; статам; церетран; динанген; мерапиран; брейнокс; пирацетам МС; пирацетам Оболенское пирацетам – АКОС; пирацетам – Дарина; пирацетам Н.С.; пирацетам – Ратиофарм; пирацетам – Ферейн; пирацетам – Рихтер; пирацетам – Русфар; пирацетам 0,4 в капсулах; пирацетам, таблетки, покрытые оболочкой 0,2; пирацетам – Авексима; пирацетам – Буфус; пирацетам – Виал; пирацетам – С3; пирацетам – Эском; пирацетам, раствор для инъекций 20%, эскотропил.

Форма выпуска пирацетама: Капсулы по 0,4 г; таблетки по 0,2 г; 0,8; 1,2;

Раствор для приёма внутрь ноотропил 20% (200 мг в 1 мл)

Раствор для инъекций 20% раствор в ампулах по 5 мл (1 г в 1 ампуле);

Раствор для внутривенного введения 20% (в 1 мл 200 мг пирацетама, в 1 флаконе 15 мл – 12 г пирацетама).

Детям пирацетам рекомендуют в дозе 30-50 (до 160) мг/кг массы тела в 2-3 приёма. Курс лечение должно быть достаточно длительным: 1-6 месяцев (в среднем 2 месяца).

  • Раствор для приема внутрь: суточная доза – 1,2 — 2,4 – 4,8 г/сутки.
  • В среднем, доза пирацетама ребенку в 5-6 летнем возрасте — 3,3 г (5 мл 20% раствора) 2-3 раза в сутки, перед завтраком, обедом и ужином.
  • Можно добавлять к жидкостям (фруктовому соку).

2.4. Фенибут (гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид) — ноотроп, анксиолитик. Оказывает транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие.

Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма и улучшения кровообращения (увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает тонус сосудов мозга, улучшает микроциркуляцию, оказывает антиагрегантное действие). Способствует снижению тревоги, напряженности, беспокойства и страха; оказывает легкое противосудорожное действие.

Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает вазовегетативные симптомы (головную боль, нарушения сна, раздражительность, эмоциональную лабильность).

Улучшает психологические показатели: внимание, память, скорость и точность реакций. Малотоксичен.

Фенибут рекомендуется в разовой дозе для взрослых от 20 мг до 750 мг, для детей – от 20 мг до 250 мг.

Средняя доза фенибута для детей 5-6 лет — по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в день, с подбором доз, курс в течение 2 месяцев.

  • Доза, кратность приема и длительность лечения зависят от показаний, возраста, переносимости.
  • Препарат следует подбирать индивидуально, в течение 7 дней, повышая дозу на ¼ части в 2-3 дня, до эффективной и безопасной.
  • Затем следует курс лечения 1-2 месяца, с последующей постепенной отменой за 1-2 недели, со снижением ¼ части дозы в 2-3 дня (с целью избежать синдрома отмены).
  • При необходимости, через 5-6 месяцев курс фенибута можно повторить.
  • Дети переносят препарат лучше, чем взрослые. У взрослых чаще выражен астенический синдром, что может вызвать некоторую заторможенность при приёме высоких доз фенибута.
  • Внутрь, независимо от приема пищи.
  • Аналоги Фенибута : капсулы Анвифен, Ноофен.
  • Таблетки Фенибут производятся в Латвии, Белоруссии и России, а Анвифен только в России.
  • По мнению практикующих врачей, эффективность фенибута варьирует у разных производителей.
  • Фенибут выпускается в дозировке 100 и 250 мг. Анвифен выпускается в таблетках по 250 мг, 125 мг, 50 мг, 25 мг, что позволяет удобнее подобрать дозу анвифена.

2.5. Пикамилон (МНН — Никотиноил гамма-аминомасляная кислота).

Ноотроп. Расширяет сосуды головного мозга. Оказывает транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие.

Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма тканей и улучшения мозгового кровообращения (увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает сопротивление мозговых сосудов, подавляет агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию).

Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает головную боль, улучшает память, нормализует сон; способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряжения, страха; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями.

Пикамилон заслужил распространения за счёт своего мягкого, легкого действия для детей и взрослых. Он хорошо переносится и недорогой. Часто используется в комплексе с другими ноотропами.

Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает головную боль, улучшает память, нормализует сон; способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряжения, страха; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями.

Пикамилон заслужил распространения за счёт своего мягкого, легкого, экономичного, хорошо переносимого действия для детей и взрослых.

Форма выпуска пикамилона — раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки

Назначается в/в, в/м, внутрь, независимо от приема пищи. В дозе внутрь по 20-50 мг 2-3 раза в сутки, курсом на 1-2 месяца. Повторный курс возможен через 5-6 месяцев.

В/в капельно или струйно (медленно), в/м. Перед капельным введением содержимое ампулы растворяют в 200 мл 0.9% раствора NaCl. Вводят в/в или в/м, по 100-200 мг, по 1-2 раза в сутки, в суточной дозе 20-40 мг. Курс до 10-30 дней. В/м, в суточной дозе 20-40 мг (2-4 мл 10% раствора), в течение 10-30 дней.

Аналоги пикамилона – пикогам, пиканоил, амилоносар, N-никотиноил-гамма-аминомасляной кислоты натриевая соль.

Форма выпуска пикамилона: Таблетки по 0,02 г (20 мг) и по 0,05 г (50 мг). Раствор для инъекций в запаянных ампулах – 50 мг/мл (5%) и 100 мг/мл (10%).

Производитель Пикамилона: Химико-фармацевтический комбинат ОАО Акрихин (Россия); ЗАО НПК Эхо (Россия).

2.6. Энцефабол (пиритинола дигидрохлорида моногидрат) — Ноотропный препарат.

Энцефабол суспензия для приема 2% фл 200мл, Энцефабол таблетки 100 мг 50 шт. драже.

Аналоги энцефабола – пиридитол, церетон, энербол, пиритинол (Pyritinol) Повышает метаболизм в головном мозге, благодаря повышению глюкозы, нуклеиновых кислот и ацетилхолина в синапсах, улучшая холинергическую передачу. Пиритинол стабилизирует клеточные мембраны нейронов и их функции за счет ингибирования лизосомальных ферментов, предотвращая этим образование свободных радикалов. Улучшает реологические свойства крови, повышает пластичность эритроцитов путем увеличения содержания АТФ в их мембране, что приводит к снижению вязкости крови и улучшению кровотока. В результате улучшаются показатели памяти и восстанавливаются обменные процессы.

Детям Энцефабол : до 3 лет – от 0,05 до 0,1 г; 4 -10 лет – 0,15 г; 11 — 14 лет – до 0,3 г. Внутрь, через 15-30 мин после еды, 2-3 раза в сутки, последний прием не позднее 17 ч, курсом до 2 месяцев. При необходимости через 3 месяца курс можно повторить.

Для детей рекомендована удобная форма энцефабола — суспензия для детей Энцефабол суспензия оральная 2% во флаконах по 200 мл.

  • Применение энцефабола возможно с третьего дня жизни.
  • В первый месяц — по 1 мл суспензии в сутки.
  • В 2 месяца — 2 мл лекарства.
  • Затем каждую неделю добавляют еще 1 мл, доведя суточную дозу до 5 мл.
  • Детям 1- 7 лет — по 2,5-5 мл 2-3 раза в сутки, с учетом тяжести заболевания.
  • Детям старше 7 лет — суточная доза 2,5 — 10 мл, по 1-3 раза в сутки. Возможно применение таблеток. Разовая дозировка в этом случае составляет 1-2 таблетки.

Суспензию Энцефабола приём во время или после еды.

Препарат обладает мягким действием, хорошо переносится, экономичен, удобен в использовании, эффективен.

С осторожностью применяется при эпилепсии. Согласно основной инструкции при эпилепсии противопоказан, хотя побочные эффекты в практике редки.

2.7. Среди других ноотропов применяют для лечения энуреза: Семакс, Инстенон, Глиатилин, Кортексин, Церебрализин, Актовегин, Когитум, Аминалон.

Ноотропные препараты рекомендуют повторными курсами по 1-6 месяцев. Возможны их сочетания с витаминами седативными сосудистыми препаратами. Принято в неврологической практике воздерживаться от полипрагмазии. Лечение проводить 1-2 препаратами, для снижения вероятности побочных эффектов от лекарственного взаимодействия (коктейля). Взаимодействия большинства ноотропных и других препаратов полностью не изучены, не получили подтверждения их эффективность и безопасность.

3. При небольшой емкости мочевого пузыря возможно проведение лечения спазмолитиками или антихолинергическими препаратами .

Дриптан (оксибутинин гидрохлорид) в таблетках по 0,005 г (5 мг) может применяться у детей с 5 лет для лечения ночного энуреза, возникшего вследствие причин:

  • Нестабильности функции мочевого пузыря.
  • Нарушений мочеиспускания вследствие расстройств нейрогенного генеза (гиперрефлексия детрузора).
  • Идиопатических нарушений функции детрузора (моторное недержание мочи).

Дриптан — Спазмолитик. Оказывает прямое спазмолитическое, миотропное и м-холиноблокирующее действие. Расслабляет мышцу, охватывающую мочевой пузырь (детрузор). Увеличивает объем мочевого пузыря. Снижает частоту спазмов детрузора, сдерживает позывы к мочеиспусканию.

А за счет периферического М-холинолитического действия дриптана, устраняется парасимпатический гипертонус, что подавляет рефлекторные сокращения мочевого пузыря.

Устраняется частый болезненный спазм в мышцах, охватывающих мочевой пузырь, и повышается тонус в сфинктере (мышце, удерживающей мочу). Моча удерживается дольше в мочевом пузыре.

При ночном энурезе дриптан рекомендуют детям старше 5 лет – внутрь по 5 мг 2 раза в день , начиная с половинной дозы во избежание развития нежелательных побочных эффектов. Взрослым дозы дриптана- по 5 мг 3 раза в день. Последний прием рекомендован непосредственно перед сном. Курс лечения 1-2 месяца. Таблетку можно делить или крошить.

Во время лечения следует ограничить приём жидкости на ночь.

Синонимы Дриптана — Новитропан, дрим-апо, дримтан-апо, сибутин.

Аналоги Дриптана — Урофлекс, Ролитен, Спазмекс, Детрузитол, Спазмо-лит, Энаблекс, Товиаз, Уротол и Везикар.

Эффект дриптана потенцируется трициклическими антидепрессантами (как амитриптилин). При сочетании дриптана с другими антихолинергическими препаратами отмечается усиление его действия. 4. К препаратам с наиболее выраженным эффектом для лечения энуреза в настоящее время признаны препараты, содержащие синтетический аналог антидиуретического гормона.

Антидиуретический гормон нормализует ритм выработки мочи, снижает продукцию избыточного количества мочи ночью.

4.1. Медикаментозные препараты, в составе которых входит синтетический аналог гормона гипофиза (вазопрессина): Минирин.

Показания для применения минирина: несахарный диабет центрального генеза; первичный ночной энурез у детей старше 6 лет; никтурия (ночная полиурия) в качестве симптоматической терапии. Противопоказания: повышенная чувствительность к десмопрессину; полидипсия (с объемом мочеобразования 40 мл/кг/сут); сердечная недостаточность и другие состояния, требующие назначения мочегонных препаратов; гипонатриемия; почечная недостаточность средней тяжести и тяжелая; синдром неадекватной продукции АДГ; детский возраст до 6 лет.

Способ применения и дозы минирина:

Сублингвально (под язык) для рассасывания. Не запивать таблетку жидкостью! Доза препарата Минирина подбирается индивидуально.

Форма выпуска препарата: таблетки по 0,1; 0,2; 0,4 мг соответствуют таблеткам подъязычным по 60; 120; 240 мкг.

Минирин следует принимать через 1-2 часа после еды в связи с тем, что прием пищи снижает всасывание препарата и, как следствие, эффективность.

Подбор дозы минирина при первичном ночном энурезе

Рекомендуемая начальная доза — 1 таблетка 0,2 мг (120 мкг) на ночь. При отсутствии эффекта, дозу можно увеличить до 1 таблетки 0,4 мг (240 мкг).

Важно во весь период лечения ограничивать прием жидкости в вечернее время: после 18 часов жидкости пить не желательно или не более 50-100 мл. Рекомендуемый курс непрерывного лечения 3 месяца. При возобновлении энуреза в течение 1 недели, требуется продолжить приём минирина в течение последующих 3 месяцев.

Никтурия

Рекомендуемая начальная доза минирина — 60 мкг на ночь. При отсутствии эффекта в течение 1 недели, дозу увеличивают до 120 мкг, в последующем — до 240 мкг, при увеличении дозы с частотой не более 1 раза в неделю.

Если после 4 недель лечения и коррекции дозы адекватного клинического эффекта не наблюдается, продолжать прием препарата не рекомендуется.

4.2. Ранее (до выпуска минирина) чаще, а в настоящее время редко используют другие лекарственные препараты с антидиуретическим гормоном регулирующие ритм выработки мочи: десмопрессин, адиуретин, эмосинт, пресайнекс . 4.2.1. Препарат десмопрессин в форме таблеток (200-400 мг) или в форме подъязычного лиофилизата (120-240 мг) доказал высокую эффективность 70%, но также и высокий риск рецидива после прекращения лечения. То есть, пока препарат принимается, курс может быть 2-6 месяцев и более, то ночи сухие. Сразу после отмены АДГ, большинство пациентов мочатся в постель.

Применять назальный спрей десмопрессина в настоящее время не рекомендуют, учитывая высокий риск передозировки.

4.2.2. Адиуретин Действующее вещество: Десмопрессин (Desmopressin). Лекарственная форма: капли назальные таблетки.

Противопоказания: Гиперчувствительность, анурия, отечный синдром, декомпенсированная ХСН, полидипсия, необходимость терапии диуретиками, предрасположенность к тромбозам. Для интраназального введения — аллергический ринит, заложенность носа, отек слизистой оболочки полости носа, инфекции верхних дыхательных путей, нарушение сознания, состояние после операции. C осторожностью: почечная недостаточность, фиброз мочевого пузыря, детский возраст (до 1 года), пожилой возраст, нарушение водно-электролитного баланса, потенциальный риск повышения внутричерепного давления, беременность.

Способ применения и дозы адиуретина :

Интраназально, сублингвально. Взрослым средняя доза — 10-40 мкг/сут (1-4 кап 2-4 раза в сутки).

Детям от 3 месяцев до 12 лет — 5-30 мкг/сут.

При первичном ночном энурезе начальная доза адиуретина — 20 мкг перед сном (2 капли) при неэффективности — 40 мкг. Через 3 месяца следует перерыв в лечении в течение 1 недели для оценки эффективности лечения.

Интраназально вводят в положении больного лежа или сидя, при закинутой назад голове; количество капель регулируется осторожным нажимом капельницы, входящей в состав затвора флакона.

Фармакологическое действие: Аналог вазопрессина (АДГ) с выраженным антидиуретическим действием. Увеличивает проницаемость эпителия дистальных отделов извитых канальцев для воды и повышает ее реабсорбцию.

Начало антидиуретического действия при интраназальном введении и приеме внутрь — в течение 1 часа.

Максимальный антидиуретический эффект наступает при интраназальном введении через 1-5 часа, при приеме внутрь — через 4-7 часов.

Антидиуретическое действие при интраназальном введении продолжается 8-20 часов, при приеме внутрь в дозе 0,1-0,2 мг — до 8 часов, в дозе 0,4 мг — до 12 часов.

Побочные действия адиуретина :

Головная боль, головокружение, тошнота, ринит, носовое кровотечение, повышение АД, тахикардия, абдоминальная боль спастического характера, альгодисменорея, конъюнктивит, снижение слезоотделения, гиперемия кожи, аллергические реакции, гипонатриемия или водная интоксикация (спутанность сознания, кома, повышение массы тела, отеки); отечность, локальная гиперемия.

Передозировка. Симптомы: гипоосмолярность плазмы, водная интоксикация, приводящая к развитию судорог и других неврологических и психических симптомов.

Лечение: отмена препарата, ограничение приема жидкостей, в тяжелых случаях — медленная внутривенная инфузия концентрированных солевых растворов одновременно с фуросемидом.

Особые указания: Во избежание перегрузки объемом при лечении необходим контроль следующим группам: дети и подростки лица пожилого возраста с нарушениями водного и/или электролитного баланса, с риском повышения внутричерепного давления.

5. Имипрамин , широко используемый при лечении энуреза, обеспечивает только умеренную частоту достижения эффекта, равную 50% и терапия часто сопровождается рецидивами заболевания. Более того, при передозировке описаны кардиотоксическое действие и случаи смерти. Поэтому его применение в настоящий момент не рекомендуется.

Приёмы психиатра в терапии энуреза:

1. Использование транквилизаторов со снотворным эффектом для нормализации глубины сна (Радедорм, Эуноктин).

2. При неврозоподобных формах энуреза рекомендован прием перед сном анкcиолитиков (амитриптилин, милепрамин, атаракс). Анксиолитики — средства снимающие тревогу страх. Относят к малым транквилизаторам.

Произошедшее от сочетания слов: 1. от латинского слова anxietas — тревожное состояние, страх; 2. От древне — греческого слова λυτικός — ослабляющий. 3. Тимолептики – препараты для коррекции настроения. Амитриптилин (Амизол, Триптизол, Эливел) — в средней дозе 125–25 мг 1–3 раза в день (в таблетках и драже по 10 мг, 25 мг, 50 мг).

4. Имипрамин — производное дибензоазепина, является трициклическим антидепрессантом.

Имипрамин (милепрамин) драже по 10 мг и 25 мг, применяемый с 6-летнего возраста.

Идет подбор дозы имипрамина: с 6 лет с 0,01 г постепенно увеличивают до 0,02 г в день. С 8 до 14 лет: по 0,03–0,05 г в день. После достижения «сухих» ночей, дозу имипрамина постепенно отменяют.

Лечение энуреза травами нашло широкое распространение в нашей стране. Народные методы лечения с помощью лекарственных растений не подтверждено никакими исследованиями. Оно не доказало свою эффективность и безопасность. Все травки и сборы, способы применения (ванны, сидячие ванны, настои, настойки) подбираются эмпирически, «на глазок». Многие пациенты предпочитают лечение травами, ошибочно полагая, что так меньше вреда здоровью и больше пользы. К тому же, такие методы очень дешевы: многие травы растут буквально под ногами.

Приведем список трав, применяемых при нарушении функции мочевого пузыря .

Симптомы дизурических расстройств и часто рекомендуемые лекарственные травы. 1. Недержание мочи (энурез) применяют лекарственные растения : цикорий, цвет земляники, трава фиалки душистой, мелисса, мята перечная, зверобой, листья и почки березы, спорыш, золототысячник, ромашка, петрушка, лопух, кора осины, корни пырея.

2. Задержка мочи применяют лекарственные растения : тысячелистник, трава и плоды укропа, корень солодки.

3. Учащенное мочеиспускание применяют лекарственные растения: ромашка, хмель, мелисса, пустырник, череда, валериана, чистец, трилистник водяной.

4. Болезненное мочеиспускание применяют лекарственные растения : ромашка, любисток лекарственный, семя льна, чабрец, клевер, аир, сельдерей, клен, ива, липа, тысячелистник, эвкалипт.

5. Кровь в моче (гематурия) применяют лекарственные растения : семя льна, тыквы, цвет липы, ромашка, зверобой.

1.2. Постель ребенка с энурезом должна быть умеренно жесткой.

1.3. При глубоком сне желательно несколько раз за ночь ребенка переворачивать.

1.4. Создать комфортный температурный режим в спальне ребенка (избегать переохлаждения).

1.5. Посетить туалет перед сном.

1.6. Будить до полного пробуждения 1-2 раза ночью для посещения туалета.

1.7. Включить на всю ночь слабое освещение в спальне (ночник) для предотвращения страхов темноты.

Будить ночью и высаживать на горшок

Следует выработать рефлекс на пробуждение при позыве на мочеиспускание или восстановить утраченную функцию при вторичном энурезе.

Нужно ли будить ночью, для опорожнения мочевого пузыря?

Да, будить ночью нужно. И предварительно оговорить, что ребенка один из родителей разбудит, после отведет в туалет или высадит на горшок. Такая договоренность при неожиданном пробуждении не вызовет негативную реакцию у ребенка.

Разбудить следует до полного пробуждения. Иногда не проснувшегося ребенка высаживают на горшок, но этой меры не достаточно для становления рефлекса на пробуждение. Желательно, разбудить среди ночи в тот момент, когда у ребенка можно наблюдать двигательное беспокойство во время сна.

Методом, используемым для пробуждения у взрослых и детей с энурезом, является аларм-терапия . Для этого используют энурезный будильник, как удобный метод при нарушении рефлекса на пробуждение. Побочных эффектов метод не имеет. Эффективность применения до 80%, а частота рецидивов менее 30%.

Лечение энуреза по будильнику

1.1. К проверенным, получившим признание в настоящее время, немедикаментозным методам лечения относят аларм – терапию .

Мочевые алармы (мочевые будильники, энурезные будильники) применяются для прерывания сна после появления первых капель мочи. Тогда пациент проснётся и сможет закончить процесс мочеиспускания в туалете. Постепенно формируется рефлекс на пробуждение при наполненном мочевом пузыре.

  • Мочевой будильник недавно начал применяться в нашей стране, с высокой эффективностью и широко используется в мире.
  • Датчик располагается в трусах, он соединен с будильником, реагирует на первые капли жидкости. Срабатывает звуковой или вибрационный сигнал. Ребенок от сигнала сразу просыпается, останавливает мочеиспускание, сам идёт к столу с будильником и выключает его. А затем сам идёт в туалет и мочится.

Установлено, что правильное использование энурезного будильника приводит к выздоровлению через 2-3 месяца у 90% детей и 50% взрослых.

У метода применения мочевого будильника есть условия, при котором он сработает: возраст ребенка старше 7 лет, пациент должен захотеть избавится от энуреза и должен сам научиться пользоваться будильником.

Энурезные будильники 1 поколения : у них есть проводок от датчика к будильнику. Мочевые будильники 2 поколения – это беспроводное устройство.

С учётом большого количества людей с энурезом во всем мире, стало рентабельно для производителей создать серию товаров для повышения их комфорта.

Среди спецтоваров для людей с энурезом стали доступными такие, как специализированные простыни, тонкие покрытия на матрац, подгузники для взрослых, энурезные будильники от разных производителей. Их можно приобрести в интернет – аптеках, на специализированных сайтах.

Предметы гигиены и устройства помогают расширить возможности, сделать удобнее жизнь. Стало возможным, например, поехать в детский лагерь или в гости с ночёвкой.

Итак, рассмотрим «бюджетный вариант», без вложений. Такой метод использования обычного будильника некоторым помогает.

Как правило, мама знает, в какое время ожидается у ребенка энурез. Например, в 2 часа ночи стабильно наблюдается энурез.

Техника пробуждения по будильнику ребенка с энурезом для тренировки рефлекса на пробуждения для мочеиспускания ночью:

  • Сначала за 1 час до предполагаемого ночного события заводим будильник, то есть на 1 ночи. И будим ребенка в туалет.
  • Через 2 недели будильник заводим уже за полчаса до ожидаемого энуреза, то есть на 1 ч 30 минут. Далее через 2 недели – на 2 часа ночи.
  • Так, около 6 месяцев мы потратим на то, чтобы будильник звонил в 7 часов утра, а ночи стали сухие.

Энурез – это не повод грустить, а повод заряжаться оптимизмом!

1.3. Методика – тренировка мочевого пузыря . Это умеренно помогающая методика. Если ребенок захотел пописать, то мы предлагаем ему: «Давай подождём вместе 1 минуту, потом пойдём». Это некая тренировка мочевого пузыря, некоторым помогает, надо пробовать.

Сокращение мочевого пузыря

Вредно ли терпеть? Терпеть совсем не вредно, это тренирует мочевой пузырь.

После консультации невролога или педиатра часто следует рекомендация посетить психолога для коррекции невротических расстройств. Психотерапию проводят детские психотерапевты (психиатр или медицинский психолог). Используют суггестивные и бихевиоральные (коррекция поведения) подходы.

2. С 10-летнего возраста эффективны метод внушения и самовнушения . Ребенок перед отходом ко сну, минут по 10, несколько раз проговаривает «формулы» самостоятельного пробуждения при позыве на мочеиспускание, мысленно представляет ощущение наполненности мочевого пузыря и настраивается на цепочку своих действий. Произносит: « Я хочу всегда просыпаться в сухой постели. Пока я сплю, моча крепко-накрепко заперта в моем пузыре. Когда я захочу помочиться, я проснусь и встану сам .»

3. Семейная психотерапия. Родителям предлагается выработать правила:

  • 3.1. Быть терпимыми , уравновешенными, избегать грубости и наказаний, не стыдить детей.
  • 3.2. Соблюдать рациональный режим дня.
  • 3.3. Избегать переутомлений, стрессов, излишних негативных и позитивных волнений; в частности просмотра фильмов ужаса, шумных игр перед сном.
  • 3.4. Внушать детям с энурезом веру в собственные силы и эффективность проводимого лечения. Настраивать на выздоровление. Вместе с ребенком пройти этот путь. Смотреть в будущее с оптимизмом.

Мотивационная терапия показала высокую эффективность (до 80%). Только с 5-6 лет можно организовать метод мотивационной терапии, и лишь у детей с сохранным интеллектом.

Родители могут ввести систему поощрений ребенка за «сухие» ночи.

Работает это так: за сухие ночи малыш получает игрушку. Ребенок понимает, что после «сухих» 5–7 ночей подряд , его ожидает приз.

Если ребенок что-либо очень хочет (машинку, сходить в парк, денежку), он получает желаемое вознаграждение. Для этого сам ребенок ежедневно ведет специальный « мочевой календарь » с пометками: за сухие ночи рисует солнышко, а за мокрые – тучки или дождик.

Следует ввести и второе правило , по которому ребенок сам меняет постельное и нательное белье после эпизодов недержания мочи . Это отрицательная обратная связь, чтобы ребенок стремился избежать энуреза.

  • Питание должно быть полноценным , в достаточном количестве содержать все необходимые белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. Соответствовать возрастным нормам.

Следует ограничить в течение всего дня и особенно за 3 часа до сна продукты питания и напитки, содержащие кофеин или обладающие мочегонным эффектом: шоколад, кофе, какао, колу и другие газированные напитки, арбуз. Один из способов лечения – уменьшение потребления жидкости во второй половине дня , что снижает вероятность энуреза. В рационе питания значительно ограничить приём любой жидкости (суп, кашу, сок, фрукты) после 17 часов. Совсем не поить ребенка излишне, но сократить количество выпитого более, чем вдвое от обычного.

Суточный объём жидкости делим на 3 части: 40% жидкости должно быть выпито до 12 часов, 40% объема жидкости – с 12 до 17 часов, 20% — после 17 часов.

  • Из специальных диет при ночном энурезе распространение получила диета Н.И.Красногорского , которая повышает осмотическое давление крови и способствует задержке воды в тканях, что уменьшает мочеотделение.
  • В первой половине дня употребление жидкости не ограничивается. Можно пить по потребности (столько, сколько хочется).
  • На обед выпивается 1 стакан (250 мл) жидкости.
  • На полдник выпивается полстакана (125 мл) жидкости.
  • После 17 часов — употребление жидкости значительно сокращается.
  • На ужин ничего не пьётся.
  • Перед укладыванием в постель пациенту дают немного соли (2,0—3,0 г поваренной соли) в форме соленого огурца, подсоленного хлеба или кусочка 50 г селедки с черным хлебом.

Такая диета назначается на срок до 2 месяцев.

Диета по Красногорскому

У детей такой строгой диеты по Красногорскому придерживаться нет необходимости.

Важно только ограничить приём жидкости перед сном , то есть на ночь обильно не поить!

Соленое практически не помогает. Никакими продуктами питания (ни сладким, ни соленым) решить проблему энуреза нельзя. Если поесть соленое, то захочется пить. Ребенок проснется через час, чтобы пить, а через 3 часа помочится в постель во сне. Диета не лечит энурез, а не провоцирует его. Диета не решает проблему, но это один из эффективных факторов.

Важно учитывать форму нарушения функции мочевого пузыря: гипотоническая или гиперрефлекторная.

1. Чаще встречается гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, при котором спазмирована мышца, охватывающая мочевой пузырь и атоничен сфинктер, упускающий мочу. При такой гиперрефлекторной форме дисфункции мочевого пузыря показаны методики со спазмолитическим и симпатомиметическим эффектами, способствующими расслаблению детрузора и сокращению сфинктера.

1.1. Спазмолитические методы: электрофорез холинолитиков, спазмолитиков, парафинотерапия, ультразвуковая терапия.

1.1.1. Электрофорез холинолитиков. Применяют атропин (0,1% раствор), платифиллин (0,03% раствор), 0,2% раствор эуфиллина на область мочевого пузыря, ежедневно или через день, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, по 10-15 мин; курс 10 процедур.

Хороший эффект на практике, поэтому и часто назначается неврологами, физиолечение для лечения энуреза: электрофорез с 0,1% раствора атропина на область мочевого пузыря . Благодаря электрофорезу спазмированная мышца, охватывающая мочевой пузырь, расслабляется и увеличивается моченаполнение пузыря. А тонус сфинктера повышается. Моча прочно удерживается в пузыре.

Для электрофореза потребуется заказать раствор в аптеке по рецепту врача.

Как выписать рецепт для электрофореза с атропином на область мочевого пузыря:

Rp.: Solutionis Аtropini sulfatis 0, 1 % 200,0 M.D.S.: Для электрофореза.

1.1.2. Вариант сочетанного физиолечения: двухполюсный электрофорез — с анода (на нижнегрудных сегментах позвоночника) вводится атропин, с катода (в области промежности) — кофеин-бензоат натрия.

1.1.3. Парафиновые аппликации на область мочевого пузыря или по типу «полушорт» при температуре парафина 40-42° С, в течение 20-30 мин, ежедневно или через день; курсом 10 процедур. Тепловые процедуры оказывают спазмолитическое, расслабляющее действие. При энурезе показано тепло, стоит избегать охлаждения.

1.1.4. Ультразвуковая терапия паравертебрально на поясничную зону (LI-LIII) и на область мочевого пузыря . Интенсивность воздействия 0,1-0,4 Вт/см2, лабильно, по 3-5 мин на зону, ежедневно или через день; курсом 10 процедур. УЗ-терапия активирует кровоток, восстанавливает иннервацию мышц мочевого пузыря.

2. При гипорефлекторной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря отмечается гипотония детрузора и гипертонус сфинктера. При гипорефлексии мочевого пузыря эффективны методики со стимуляцией детрузора мочевого пузыря и обладающие холиноподобным эффектом (миостимулирующие методы).

2.1. Миостимулирующие методы: диадинамические токи, СМТ-терапия, электрофорез холиномиметиков.

2.1.1. Диадинамические токи (ДДТ) области мочевого пузыря , током ОР, длительность процедуры 5-7 мин, ежедневно или через день, на курс 10 процедур. ДДТ вызывает ритмически сокращаться сами миофибрилл сфинктера, стимулируя запирательную функцию мочевого пузыря.

2.1.2. Синусомодулированные токи (СМТ) на область мочевого пузыря — применяют II РР, частота модуляций 30 Гц, глубина модуляций 75-100%, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. СМТ также активирует сокращение сфинктера, создавая условия удержания мочи.

2.1.3. Введение лекарственных препаратов путем электрофореза на область мочевого пузыря. Получил распространение электрофорез с прозерином , плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. Используют препараты: прозерин (0,1% раствор), галантамин (0,25% раствор) на область мочевого пузыря.

Выписать рецепт на прозерин для электрофореза:

Rp.: Sol. Proserini 0,1 % 200,0

M.D.S.: Для электрофореза.

Выписать рецепт на латинском языке на галантамин для электрофореза:

Rp.: Sol. Galanthamini hydrobromidi 0,25 % 200,0

M.D.S.: Для электрофореза.

3. Для воздействия на спинальные центры регуляции мочеиспускания эффект показали методики со спазмолитическим и сосудорасширяющим действием.

3.1. Иглорефлексотерапия

3.2. Стимулирующий массаж (сегментарных зон в пояснично-крестцовой области, нижней части живота, задней и внутренней поверхности ног, подошвах).

4. При невротических расстройствах показаны методы с седативным эффектом.

4.1. Седативные методы: электросон, гальванический воротник по Щербаку, электрофорез с седативными препаратами:

4.1.1. Электросон -терапия оказывает седативное или активирующее влияние. Электросон приводит к накоплению серотонина (гормона удовольствия) в подкорке за счет активации токами проводимости серотонин-ергических нейронов дорсального ядра шва.

Процедуры проводят при частоте импульсов 10-20 Гц, продолжительность процедуры 20-30 мин, ежедневно или через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 10 процедур.

4.1.2. Гальванический воротник по Щербаку . Используется сила тока 6-16 мА, в течение 5-15 мин, ежедневно или через день; курсом 10 процедур.

Происходит уменьшение чувствительной импульсации в ствол головного мозга за счёт активации потенциал-зависимых калиевых каналов, гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области, что приводит к сбалансированию тормозных процессов в коре головного мозга.

Гальванизация уменьшает патологическую чувствительную импульсацию за счёт активации потенциал-зависимых калиевых каналов, гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области. В результате достигается баланс между торможением и возбуждением в коре.

4.1.3. Варианты электрофореза с разными эффектами — эндоназальный или на воротниковую зону электрофорез лекарственных веществ (кальция, новокаина, брома, магния).

4.1.4. Водолечение: соляно-хвойные , хвойно-валериановые, кислородные, азотные или жемчужные ванны при температуре 35-37 ° С.

4.1.5. Музыкальная терапия

5. Для коррекции расстройства вегетативной регуляции работают вегето-корригирующие методики: гальванизация по глазнично-затылочной методике, УФ-облучение сегментарных зон в эритемных дозах, инфракрасная лазеротерапия, пелоидотерапия.

5.1. Гальванизация по глазнично-затылочной методике при плотности тока 0,02 мА/см2, продолжительности процедуры 10-30 минут, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. Гальванизация усиливает приток крови в подкорковые структуры, ретикулярную формацию, промежуточный и средний мозг; нормализуя баланс симпатических и парасимпатических реакций.

5.2. Инфракрасная лазеротерапия по сегментарно, области проекции мочевого пузыря и зоны промежности в сочетании с общим воздействием (точки рефлексотерапии или зоны верхушечного толчка, тимуса), частота воздействия 5-50 Гц (1000 Гц на точки акупунктуры), время воздействия 1-2 мин на зону.

5.3. Грязелечение (пелоидотерапия). Использование лечебных грязей путем аппликаций на проекцию шорт. Оптимальная температура грязей 38-40°С, продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно или через день; курс 7-15 процедур.

Благодаря влиянию биологически активных веществ иловых и торфяных грязей происходит гиперпродукция собственных гормонов — глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками. Оказывает общий и местный стимулирующий, оздоравливающий, регулирующий эффект.

5.4. Тепловые процедуры – парафин — озокеритовые аппликации на поясничный отдел позвоночника или область мочевого пузыря.

  • Назначает физиолечение при энурезе врач физиотерапевт , после уточненного диагноза у невролога с рекомендациями по режиму, лечению. Индивидуальный рациональный набор физиопроцедур делает лечение эффективным и комплексным, то есть направленным на разные точки приложения.
  • Возможно проведение 2-3 повторных курсов физиолечения с интервалом 2 недели – 6 месяцев.

Анализируя свою 20-летнюю практику невролога стационара, поликлиник и частных медицинских центров, статистика такова.

  • В результате лечения пациентов с энурезом почти у 50% наблюдается стойкая и длительная ремиссия сразу после первого курса лечения. Начав лечение в 4-12 лет, наступает полное выздоровление.
  • У 10 % после лечения наблюдается урежение энуреза в 2-3 раза. Требуются повторные курсы лечения.
  • У 10 % после лечения наблюдается ремиссия на 2-6 месяцев. Требуются повторные курсы лечения.
  • У 10% эффект от лечения слабый, возможно урежение в 2 раза на фоне терапии, сразу после окончания курса возобновлялись все симптомы в прежней степени.
  • У 3% энурез прекращается сам, без терапии, в возрасте 7-12 лет.
  • 10% пациентов не соблюдают рекомендации врача, эффект от лечения незначительный, так как не стали лечиться.
  • У 10 % после 1 курса лечения частичное улучшение; при повторном курсе через 4-6 месяцев – значительное улучшение, после 3 курса лечения через 6-12 месяцев выздоровление.
  • У остальных 7 % другие, более редкие варианты.

Вывод по результатам лечения : комплексное, индивидуально подобранное лечение энуреза эффективно до 80%. Наступает выздоровление или значительное улучшение после первого или повторных курсов лечения.

  • Прекратить пользоваться любыми подгузниками (многоразовыми и одноразовыми) вовремя – по достижению возраста 2 лет. Хотя, есть сведения, что памперсы (одноразовые подгузники) не имеют отношения к развитию энуреза.
  • Вовремя прививать детям навыки опрятности.
  • Не рекомендуется обильно поить на ночь и ночью.
  • Осуществлять надлежащий уход. С раннего возраста обучать соблюдению правил гигиенического ухода за наружными половыми органами.
  • Своевременно выявлять и проводить лечение инфекций мочевых путей, паразитоза, невротических расстройств.
  • Создать благоприятный психологический климат в семье.
  • Соблюдать рациональную диету.
  • С 6-летнего возраста дети с энурезом нуждаются в лечении. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь на приём к педиатру или неврологу.
  1. Общий анализ мочи
  2. УЗИ почек и мочевого пузыря
  3. ЭЭГ (фон)
  4. Консультация психолога
  5. Режим дня
  6. Рациональное питание. Ограничение приёма жидкости на ночь.
  7. Вести мочевой календарь. Рациональная психотерапия.
  8. Будить ночью для мочеиспускания в туалет. Применять энурезный будильник.
  9. Явка через 1-2 недели с результатами обследования.

Рекомендации невролога после второго приёма могут быть такими:

  1. Режим дня
  2. Рациональное питание. Ограничение приёма жидкости на ночь.
  3. Будить ночью для мочеиспускания в туалет. Применять энурезный будильник.
  4. Рациональная психотерапия. Вести мочевой дневник.
  5. Медикаментозное лечение: Гопантеновая кислота (пантокальцин, пантогам) 0,5 по 1 таблетке * 2 раза в день, утром и вечером, курсом 2 месяца. Дриптан 5 мг по 1 таблетке * 2 раза в день, утром и вечером, курсом 2 месяца.
  6. Консультация врача физиотерапевта.
  7. Хвойно-морские ванны №10 в домашних условиях.
  8. Явка на приём через 2-3 месяца.

Итак, для лечения энуреза важны выработка рефлекса на пробуждение — будить по ночам, использовать энурезный будильник ; активация созревания регуляции мочеиспускания — ноотропы; коррекция невроза — психотерапия, седативные ; симптоматические методы — дриптан, минирин, физиолечение, особый водный режим. Около 80% людей с энурезом после рациональной индивидуальной терапии ждёт значительное улучшение или выздоровление.

На видео рекомендации педиатра: общие правила и режим при энурезе.

На 2 видео психотерапия при энурезе – платить за сухие ночи?

На 3 видео упражнения для укрепления мышц тазового дна. Зарядка при энурезе. Начинайте вместе с инструктором, делайте сначала, как получится. Со временем техника оттачивается, развивается моторная ловкость, пластичность, укрепляются мышцы тазового дна и всего тела. Будьте здоровы!

источник

Читайте также:  Деменция при сахарном диабете 2 типа

fobii.org

Код мкб ночной энурез - Недержание мочи

Расстройство, характеризуемое непроизвольным упусканием мочи, днем и/или ночью, что является ненормальным по отношению к умственному возрасту ребенка; оно не является следствием отсутствия контроля за функцией мочевого пузыря, обусловленного каким-либо неврологическим нарушением или эпилептическими припадками или структурной аномалией мочевого тракта.

Энурез может отмечаться с рождения (патологическая задержка нормального младенческого недержания или возникать вслед за периодом приобретенного контроля за мочевым пузырем. Позднее начало (или вторичное) обычно проявляется в возрасте 5-7 лет. Энурез может быть как моносимптоматическое состояние или может сочетаться с более широко распространенными эмоциональными или поведенческими расстройствами. В последнем случае есть неопределенность относительно механизмов, вовлеченных в такое сочетание. Эмоциональные проблемы могут возникать вторично вследствие дистресса или стыда, связанного с энурезом, энурез может способствовать формированию других психических нарушений, или же энурез и эмоциональные (поведенческие) расстройства могут возникать параллельно из родственных этиологических факторов. В каждом индивидуальном случае нет прямого и не вызывающего сомнений решения между этими альтернативами, и диагноз должен ставиться на основании того, какой тип расстройства (то есть энурез или эмоциональное (поведенческое) нарушение) составляет главную проблему.

Нет четкого разграничения между нормальными вариантами в возрасте приобретения контроля за мочевым пузырем и энурезом — расстройством. Однако энурез обычно не должен диагностироваться у ребенка до возраста 5 лет или с умственным возрастом до 4 лет. Если энурез сочетается с каким-либо другим эмоциональным или поведенческим расстройством, обычно он составляет первичный диагноз, только если непроизвольное упускание мочи случается по крайней мере несколько раз в неделю или если другие симптомы показывают какую-либо временную связь с энурезом. Энурез иногда встречается в сочетании с энкопрезом; в таком случае должен быть диагностирован энкопрез.

Иногда у ребенка возникает преходящий энурез вследствие цистита или полиурии (как при диабете). Однако это не составляет основное объяснение для энуреза, который упорно продолжается после того как инфекция пролечена или после того как полиурия взята под контроль. Нередко цистит может быть вторичным по отношению к энурезу, возникнув вследствие занесения инфекции в мочевой тракт (особенно у девочек) в результате постоянной влажности.

— недержание мочи неорганического происхождения;

— энурез первичный неорганической природы;

— энурез вторичный неорганической природы.

Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии . 2012 .

Смотреть что такое «F98.0 Энурез неорганической природы» в других словарях:

F98.0 Энурез неорганической природы. — А. Хронологический и умственный возраст ребенка не менее 5 лет. Б Непроизвольное или преднамеренное испускание мочи в кровати или в одежде которое происходит с частотой не реже 2 раз в месяц у детей в возрасте до 7 лет и не реже 1раза в месяц у… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

ЭНУРЕЗ — мед. Энурез непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином энурез обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота 40% детей в… … Справочник по болезням

Энурез — неорганической природы МКБ 10 F98.098.0 МКБ 9 307.6307.6 Энурез феномен характеризующийся недержанием мочи. В большинстве случаев носител … Википедия

Гопантам — Действующее вещество ›› Гопантеновая кислота* (Hopantenic acid*) Латинское название Hopantam АТХ: ›› N06BX Психостимуляторы и ноотропы другие Фармакологическая группа: Ноотропы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F79 Умственная отсталость… … Словарь медицинских препаратов

Амитриптилин-Гриндекс — Действующее вещество ›› Амитриптилин* (Amitriptyline*) Латинское название Amitriptyline Grindex АТХ: ›› N06AA09 Амитриптилин Фармакологическая группа: Антидепрессанты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F32 Депрессивный эпизод ›› F40.8… … Словарь медицинских препаратов

Минирин — Действующее вещество ›› Десмопрессин* (Desmopressin*) Латинское название Minirin АТХ: ›› H01BA02 Десмопрессин Фармакологическая группа: Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E23.2… … Словарь медицинских препаратов

Спазмекс — Действующее вещество ›› Троспия хлорид* (Trospium chloride*) Латинское название Spasmex АТХ: ›› G04BD09 Троспия хлорид Фармакологические группы: м Холинолитики ›› Спазмолитики миотропные Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F98.0 Энурез… … Словарь медицинских препаратов

МКБ-10: Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Класс V Психические расстройства и расстройства поведения — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Код F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

Использованные источники: mkb_10.academic.ru

Ночной энурез

Энурез – бессознательное мочеиспускание, чаще в ночные часы. Об энурезе можно говорить только по достижении ребенком 5 лет, до этого ночные непроизвольные мочеиспускания не считаются патологией.

Ночной энурез у детей: виды и причины

Код по МКБ-10: F98.0

Мокрая постель у ребенка – распространенное явление, у мальчиков встречается чаще, чем у девочек (60% и 40%). Согласно статистическим данным, каждый 10 ребенок старше 6 лет сталкивается с этой проблемой.

Выделяют первичный и вторичный энурез. В первом случае «сухих» промежутков не было никогда, во втором – неконтролируемое мочеиспускание возвращается через 6 месяцев периода сухости.

Основная причина ночного энуреза у детей – незрелость определенных элементов нервной системы, которые отвечают за акт мочеиспускания.

К предрасполагающим факторам относят следующее:

• ночные кошмары; • травмирующие психику ситуации; • неблагоприятный психологический климат;

• перемещение из привычной среды.

Невротический энурез провоцируют неврозы и неврологические расстройства. Согласно проведенному психологами исследованию, ситуации, которые в ряде случаев осложняются энурезом, следующие:

• Рождение нового ребенка в семье. • Потеря близких, любимого животного, друга. • Отсутствие эмоциональной связи, привязанности (проблема чаще характерна для усыновленных детей). • Постоянное выяснение отношений при ребенке. • Развод. • Игнорирование интересов ребенка. • Наказание.

• Перевод в другой садик или школу.

Несоблюдение режима учебы и отдыха, завышенные требования могут сопровождаться ночным недержанием мочи.

Все дети разные, и что для одного ребенка станет трагедией, для другого пройдет не заметно.

Важно! Чтобы устранить невротический энурез, необходимо установить и убрать причину. В лечении имеет значение психотерапия и прием седативных (успокаивающих) препаратов.

Если рассматривать факторы, которые могут спровоцировать ночное недержание мочи с точки зрения соматической патологии, то они представлены следующим образом:

• Уменьшенная емкость мочевого пузыря.

В этом случае количество мочи, которое должно быть удержано, резко уменьшается, а позывы в туалет возникают чаще. Объем мочевого пузыря у ребенка до 12 лет рассчитывается по формуле: количество лет умножается на 30 и прибавляется к 30. Снижение емкости – менее 2/3 от нормы. В этом состоянии моча, выработанная ночью, вытекает по мере наполнения мочевого пузыря самопроизвольно.

• Заболевания урогенитального тракта.

Пиелонефрит, цистит, пороки развития органов мочевыделения у ребенка могут проявляться , помимо характерных симптомов и признаков, недержанием мочи.

Согласно проводимым исследованиям, вероятность проблем с контролем над актом мочеиспускания возрастает до 45%,если у одного из родителей был диагностирован энурез. Если от недержания мочи страдают оба родителя, риск энуреза у ребенка возрастает до 80%.

Задержка в созревании нервной системы приводит к недержанию мочи, у некоторых детей по мере взросления проблема разрешается самостоятельно. Кроме того, эпилепсия, инфекционные или органические заболевания головного мозга могут привести к энурезу.

Каловые массы, скапливаясь, сдавливают стенки мочевого пузыря, из-за чего уменьшается его емкость.

Энурез встречается при шизофрении и интеллектуальных расстройствах.

Сахарный и несахарный диабет.

Паразитарные заболевания сопровождаются зудом в перианальной области, раздражением, что провоцирует недержание мочи.

Важно! Проводились исследования, которые показали отсутствие причинно-следственной связи между использованием подгузника у ребенка и энурезом.

Большинство специалистов считает, что ребенок должен научиться контролировать акт мочеиспускания днем до 4 лет, а ночью до 6. Необходимо отметить, что правила – условны, тенденцией к выздоровлению считается увеличение количества «сухих» ночей.

Ночной энурез в 5 лет в 70% проходит без лечения.

Если в возрасте 6 лет ребенок продолжает мочиться ночью в постель (ночной энурез в 6 лет), необходима консультация специалиста, комплексное обследование и лечение. Стоит понять, что энурез – бессознательный акт мочеиспускания, ребенок не может его контролировать, поэтому наказание не только бесполезно, но и может навредить психическому состоянию ребенка.

Советы для родителей

1. Перед сном создайте спокойную доброжелательную обстановку. Избегайте активных игр, неприятных разговоров, просмотра возбуждающих психику фильмов. Все критические замечания оставьте на утро или день, даже если ребенок провинился. Никогда не наказывайте ребенка физически.

2. Организуйте надлежащее спальное место. Выберите достаточно жесткую и ровную кровать. Положите клеенку под простынь. Клеенку лучше купить «мягкую» и не издающую скрипа.

3. Обеспечьте достаточный телесный контакт с ребенком.

4. Познакомьте малыша с лепкой, рисованием, вышиванием и пр., это поможет снять напряжение.

5. Следите за температурой и влажностью в спальне.

6. Пусть ребенок научиться спать на спине.

7. При маленькой емкости мочевого пузыря приподнимите ножной конец матраса или попробуйте подложить небольшую подушку под колени.

8. Не давайте на ужин продукты с мочегонным эффектом: фрукты, овощи, молоко, напитки с кофеином, шоколад.

Хороший выбор для ужина:

• вареные яйца; • каши; • мясные и рыбные блюда;

• некрепкий чай.

9. Перед сном можно дать немного продуктов, которые задерживают жидкость: мед, сельдь, хлеб с солью, маринованный огурец и пр.

10. Оставляйте свет в спальне, чтобы ребенок не боялся темноты и мог без страха проснуться в туалет.

Ночной энурез у взрослых

Недержание мочи в ночные часы у взрослых встречается редко (исключение – хронические алкоголики), в 0,5-1% случаев. Ночной энурез у подростков диагностируют в 4-5%. Безусловно, во взрослом возрасте проблема ухудшает качество жизни пациента и социальную адаптацию.

Энурез у взрослых чаще развивается в результате следующих состояний:

• инфекции мочевыводящих путей; • стресс; • нервное перенапряжение; • гиперактивный мочевой пузырь (частое мочеиспускание, ургентные позывы, непроизвольное мочевыделение); • атония мочевого пузыря (ослабление мышц, дискоординация в работе сфинктера и детрузора).

• уменьшение объема мочевого пузыря.

Ночной энурез у женщин возникает при повреждении мочевого пузыря в результате осложненных самостоятельных родов (применение инструментов, например, наложение щипцов, крупный плод, многоплодная беременность, разрывы).

Эктопия мочеточника (аномалия расположения, открытие его во влагалище) может привести к постоянному (круглосуточному) капельному подтеканию мочи.

Энурез у мужчин чаще связывают с обструкцией нижних мочевыводящих путей на фоне гиперплазии простаты, опухоли. Развивается состояние, которое носит название «пародоксальная ишурия». С одной стороны, присутствуют все симптомы обструкции (трудно начать мочиться, вялая струя, чувство неполного опорожнения), но при переполнении начинает выделяться моча по каплям.

Ночной энурез у мужчин может быть следствием перенесенного инсульта, но чаще моча не держится круглосуточно.

Лечение энуреза

С возрастом все структуры нервной системы «вызревают», поэтому проблема ночного энуреза в 99,5% проходит самостоятельно и только 0,5% детей потребуется помощь специалистов. Лечение энуреза у детей и взрослых включает следующие аспекты:

• Проведение мотивационной психотерапии.

За каждую «сухую» ночь хвалите ребенка, за несколько ночей можно купить желаемый подарок. Ребенку нужно объяснить, почему важно не пить на ночь, не забывать ходить в туалет перед сном. При этом слишком акцентировать внимание на проблеме не стоит, а тем более, наказывать малыша, энурез, в большинстве случаев, излечим, а вот сформировавшийся комплекс неполноценности может значительно испортить жизнь ребенку.

Подросткам и взрослым можно рекомендовать метод самогипноза, суть которого – многократное мысленное повторение фразы: «Я контролирую свое мочеиспускание. Если я захочу мочиться, я обязательно проснусь».

• Правильное потребление жидкости.

Ежедневный объем жидкости следует принимать с учетом следующего: до 12 ч. – 40% от дневной нормы, до 18 ч. – 40% и после – 20%. Последний прием жидкости должен быть за 2 часа до сна. Взрослым необходимо исключить из рациона алкоголь, кофеин и прочие жидкости с мочегонным эффектом.

• Применение специальных будильников при энурезе.

Эти будильники используют во многих странах для избавления от ночного недержания мочи у детей и взрослых. Когда первая порция выделяется из уретры, срабатывает датчик, чувствительный к влаге. Он размещается в нижнем белье. Срабатывает будильник (звук или вибрация), человек просыпается, удерживает мочеиспускание и заканчивает его в туалете. Этот метод используется у взрослых и детей старше 7 лет, и в 99% случаев фиксируется положительная динамика или полное выздоровление.

• Выработка привычки мочиться в одно и то же время.

Будильник при энурезе – лучший способ, но за неимением выработка полезного рефлекса – хорошая альтернатива.

• Проведение лекарственной терапии.

Выбор препаратов зависит от причин, вызвавших заболевание, при условии их диагностирования. Инфекционный генез энуреза (цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит) подразумевает использование антибиотиков. Если ночной энурез имеет невротическое происхождение, целесообразно назначение транквилизаторов, успокаивающих средств.

У детей с врожденной неврологической патологией применяют ноотропные лекарства:

• Пантогам; • Фенибут; • Ноотропил; • Церебрил; • Кальций гопантенат; • Семакс; • Аминалон; • Ойкамид;

• Пирацетам и пр.

Отметим, что по мнению некоторых специалистов ноотропы относят к препаратам с недоказанной эффективностью. В зарубежных клинических рекомендациях данных средств нет. Также не доказан положительный терапевтический эффект от приема витаминов при энурезе. Тем не менее, в России многие педиатры часто назначают препараты с ноотропным действием. Антидиуретический гормон контролирует количество продуцируемой мочи. Если его недостаточно, назначают заместительную гормональную терапию Десмопрессином.

Народные средства и энурез

Нетрадиционная медицина может помочь в избавлении от энуреза в качестве дополнительных мер. Но прежде, чем использовать какое-либо народное средство, необходимо посоветоваться с врачом.

Перечислим растения, которые помогают от ночного энуреза:

• спорыш; • зверобой; • мята; • листья березы; • подорожник; • ромашка; • бессмертник; • зверобой; • тысячелистник;

• брусника.

Можно приготовить отвар из сбора трав. Для этого сырье берется в равных пропорциях, воды должно быть из расчета 1:5.

Для приготовления настоя можно использовать термос, или все ингредиенты протомить на медленном огне в течение 8-10 минут.

Перед применением убедиться, что нет аллергических реакций. Учитывая то, что большинство трав обладает мочегонным действием, исключить прием отвара на ночь.

С осторожностью использовать при желчнокаменной болезни, так как травы могут спровоцировать желчную колику или обострение холецистита.

Диагностика энуреза

Обнаружение самой проблемы не представляет сложностей, потому что пациент жалуется на мокрую постель.

Чтобы правильно определить причину недержания мочи, необходимо знать следующее:

• Был ли подобный диагноз у членов семьи. • Был ли период, когда недержания мочи не было, его длительность. • Есть ли ноктурия (преимущественное выделение мочи ночью). • Какой удельный вес у выделяемой мочи (сохранение концентрационной функции почек). • Каковы особенности питьевого режима. • Есть ли в анамнезе психические или неврологические расстройства.

• Какие заболевания урогенитального тракта диагностированы ранее.

Использованные источники: genitalhealth.ru

Причины и виды ночного недержания мочи у детей

Проблема ночного недержания мочи у детей стара как мир, но не теряет актуальности и сегодня. Чаще всего встречается энурез именно в ночное время суток.

Это заболевание имеет вполне конкретные причины, а лечение может быть различным.

Что такое детский энурез?

Энурез – это невозможность сдержать акт мочеиспускания. Ночной энурез – это когда ребенок не чувствует позывов в туалет, пропускает этот момент, грубо говоря «ходит под себя».

Ночной энурез встречается чаще дневного. В большей степени страдают этим мальчики.

До 5 лет диагноз не ставится, так как это считается физиологической нормой.

Вообще, во многих случаях специалисты не считают ночной энурез патологией, а просто одной из жизненных ступеней в развитии ребенка. Ребенок только начинает сознательно контролировать свои естественные физиологические процессы.

В Международной классификации болезней энурез стоит в МКБ-10 под кодом R32 «Недержание мочи неуточненное», а также F98 «Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте».

Проблемой энуреза у детей занимаются разные врачи: неврологи, урологи, эндокринологи, психологи. Необходимость помощи психологов обусловлена прежде всего наличия у ребенка психологических конфликтов: например, протест, привлечение внимания родителей и прочее.

Типы энуреза у детей

Специалисты выделяют целую классификацию недержания мочи. Например, есть первичный энурез. Это отдельное заболевание. У здоровых детей к трем годам формируется рефлекс: при наполнении мочевого пузыря малыш просыпается.

У детей с энурезом такой рефлекс отсутствует: на протяжении четырех лет жизни они постоянно ходят в туалет в кроватку.

Это и есть первичный вариант недуга.

Вторичный вид возникает в результате внешних причин: неврологических или психологических проблем.

Кроме того, детский энурез можно разделить на:

  • Легкую степень: случаев «оплошностей» за ночной сон не превышает одного-двух раз. За 3 дней не более трех;
  • Среднюю степень: до 5 раз;
  • Тяжелую степень: больше 6 раз;
  • Неосложненный. Ребенок полностью здоров, кроме проблемы ночного недержания;
  • Осложненный. Существует воспаление в мочеполовой системе, есть сложности в развитии;
  • Невротический. К такому типу склонные тревожные и мнительные дети с плохим сном;
  • Неврозоподобный;
  • Императивный. Непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь при даже небольшом его наполнении. Встречается при так называемом нейрогенном мочевом канале.

Энурез бывает рефлекторным, стрессовым, комбинированным. Такая неприятность может случиться даже при прыжках на батуте. И здесь есть вполне понятная причина: поражение нервных волокон в мочеполовой системе или проблемами с нервной системой.

Причины заболевания

У новорожденных и детей младшего дошкольного возраста до 2 лет нервный сигнал, следующий от мочевого пузыря к коре головного мозга не достаточно сформирован. Именно поэтому груднички не контролируют свои естественные физиологические процессы. Полностью такой рефлекс должен сформироваться к пяти годам.

Общие причины развития ночного энуреза у детей:

  • Наследственность. В случае, если патология наблюдалась и у матери, и у отца, вероятность его развития у ребенка – 70 процентов. Если у одного родителя – не более 45;
  • Органическое поражение ЦНС: различные травмы, инфекции, ДЦП;
  • Наличие тяжелых психических расстройств у ребенка: олигофрения в степени дебильности и прочее;
  • Патологии мочевого пузыря, в том числе проблемы с иннервацией;
  • Тревожные и невротические расстройства;
  • Некоторые виды аллергического дерматита. Это связано с сильным зудом;
  • Воспаления мочевыводящей системы;
  • Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
  • Проблемы с гормонами (антидиуретический гормон).

Одной из главных причин появления энуреза у детей — задержка развития нервной системы во время внутриутробного развития.

Это происходит из-за угрозы выкидыша у матери, позднего или раннего гестоза, анемии, гипоксией у плода, тяжелых родов. Синдром двигательной активности также может быть следствием ночного энуреза.

Ночной энурез может быть связан с банальными причинами: не завершенным приучением ребенка к горшку, слишком крепким сном у малыша, или простым холодом в комнате.

Дневное недержание мочи обусловлено слабостью части мочевого пузыря, запорами, стрессом.

В каких случаях энурез появляется у девочек:

  • Возраст. Еще не до конца освоен процесс управления своими рефлексами, то есть нервная система попросту не готова;
  • Глубокая соня. Девочка просто настолько крепко спит, что не чувствует наполненности мочевого пузыря. Это врожденная особенность ЦНС;
  • Слишком много выпито на ночь. Некоторые дети очень любят пить компот, чай или кефир перед сном. Избыток жидкости приводит к таким неожиданностям ночью из-за еще несформированных рефлексов;
  • Наследственный фактор;
  • Цистит. В результате особенностей строения мочеиспускательного канала ( у девочек он широкий) инфекция легко проникает в мочеполовую систему и девочка начинает часто ходить в туалет, порой не контролируя этот процесс;
  • Травмы спины или другие повреждения;
  • Задержка умственного или физического развития;
  • Психологическая проблема.

У девочек патология встречается в два раза реже, чем у мальчиков.

Мальчики страдают от энуреза довольно часто – примерно 15 процентов. Некоторые причины развития недержания такие же, как у девочек: недостаточное созревание рефлексов, стрессы, травмы, в том числе родовые, наследственность. Кроме того, можно выделить следующие факторы:

  1. СДВГ. Гиперактивность влияет на процессы в мочеполовой системе;
  2. Гормональные вопросы. Гормон роста находится в дефиците, он уменьшает и количество других гормонов, ответственных за работу мочевого пузыря;
  3. Заболевания почек и мочевого пузыря;
  4. Аллергия. Пока непонятно, как связаны эти два заболевания, есть только предположения.

Портрет ребенка, который предрасположен к энурезу: в дошкольном возрасте он чрезмерно подвижен, проскакивают черты гиперактивности. Он плохо засыпает, часто с истериками.

Однако, сон крепкий, даже очень. С раннего возраста такой малыш метеочувствителен, что может свидетельствовать о скрытой невротичности.

Если вы заметили у ребенка ночное недержание мочи, ни в коем случае не ругайте его. Лучше постарайтесь разобраться в ситуации и обратитесь к специалисту.

Психологический энурез возникает у детей мнительных, склонных к длительным переживаниям, у которых проблемы в общении со сверстниками. Часто недержание мочи возникает у малыша в семье, где он обделен вниманием, где присутствуют скандалы между родителями, в социально-неблагополучных семьях.

Когда у ребенка появляется брат или сестра, все прежнее внимание родителей, зачастую, достается младшему. Тогда ребенок может выражать таким образом неосознанный протест, «борясь» за родительскую заботу.

Большой проблемой для психологов становится осознанный возраст ребенка, когда он уже понимает всю деликатность ситуации. Это усугубляет сам энурез в результате того, что больной стесняется и очень переживает по этому поводу. Часто скрывает от родителей данный факт.

Причины недержания мочи у людей пожилого возраста узнайте в нашей статье.

Лечение недержания мочи

Родители должны знать, что если ребенок не контролирует мочеиспускание в 2-4 года, то у них еще есть время и можно отложить поход к врачу.

Однако, если в 5-6 лет ситуация остается прежней, то пора навестить доктора.

Само это не пройдет, если ничего не делать. Специалист назначит анализ мочи, УЗИ. В зависимости от причины, вызвавшей энурез, врач подбирает терапию. Могут быть назначены:

Народные способы лечения

Народные средства для лечения детского энуреза идут как дополнение к основной терапии. Считаются не менее эффективными у маленьких детей и подростков.

Не используйте рецепты на основе спиртосодержащих продуктов. Учитывайте, аллергик ребенок или нет, потому что некоторые продукты могут вызвать нежелательную реакцию, например, мед.

Несколько рецептов, помогающих справиться с недержанием мочи в домашних условиях:

Памятка для родителей

Чтобы не допустить недержания мочи у ребенка или минимизировать его последствия, необходимо оградить малыша от стрессовых ситуаций, обеспечить комфортную обстановку в семье. А также соблюдать некоторые правила:

  • Соблюдение режима дня. Укладывайте спать ребенка в одно и тоже время, например, в 10 часов вечера;
  • Питьевой режим. После 6 часов вечера уменьшите количество выпиваемой малышом жидкости;
  • Организуйте постельное место. Под коленки ребенку положите небольшую подушку;
  • Следите за температурой в комнате. Малыш не должен мерзнуть. Но и не кутайте слишком сильно;
  • Ночью будите ребенка и сажайте на горшок.

И помните, ни в коем случае не ругайте ребенка.

Этим вы только добавите ему комплексов и проблема усугубиться. При правильных действиях и терпении недержание мочи обязательно пройдет с возрастом.

Чем и когда лечить энурез у детей узнаем от доктора Комаровского из видео:

Использованные источники: opochke.com

Энурез неорганической природы

Рубрика МКБ-10: F98.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Недержание мочи наблюдается преимущественно у мальчиков; его частота повышена у детей, чьи родственники страдали недержанием мочи. К 5 годам дневное недержание мочи отмечается примерно у 8% детей, ночное — у 20%. К 12 годам частота ночного недержания мочи снижается до 5%.

Этиология и патогенез [ править ]

а. Органические причины включают аномалии строения мочевых путей и половых органов (например, эктопия мочеточника), инфекции мочевых путей, сахарный и несахарный диабет, неврологические нарушения.

б. Функциональные причины

1) Дневное недержание мочи

а) Синдром гиперреактивного мочевого пузыря (наиболее распространенная причина недержания мочи) характеризуется внезапным возникновением позыва к мочеиспусканию.

б) Мочеиспускание при смехе — внезапное непроизвольное опорожнение мочевого пузыря во время смеха. В других ситуациях такие дети контролируют мочеиспускание. Мочеиспускание при смехе обычно наблюдается у девочек.

в) Влагалищный рефлюкс — попадание мочи во влагалище с последующим истечением на нижнее белье. Чаще всего встречается у девочек с ожирением.

Клинические проявления [ править ]
Энурез неорганической природы: Диагностика [ править ]

Обследование и диагностика

а. При сборе анамнеза выясняют время появления и частоту непроизвольного мочеиспускания ночью и днем, число случаев ночного недержания мочи в неделю, интервалы между непроизвольными мочеиспусканиями, особенности струи при мочеиспускании; сведения о нарушениях сна (включая храп), дизурии, полиурии, приеме лекарственных средств, недержании мочи в семейном анамнезе. Отмечают, усиливается ли недержание мочи при эмоциональном стрессе, предпринимались ли попытки приучить ребенка к горшку; каковы отношение родителей и ребенка к заболеванию, влияние болезни на общение с окружающими и причины обращения родителей к врачу.

б. Данные физикального исследования в большинстве случаев нормальные. Обязательно измеряют рост, вес и АД; осматривают наружные половые органы (обращая внимание на расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала). Пальпируют живот, выявляя увеличение мочевого пузыря и каловые массы, обращают внимание на болезненность в области живота или реберно-позвоночного угла. Для диагностики анатомических или неврологических дефектов оценивают способность произвольно начинать и приостанавливать мочеиспускание, наблюдая за струей мочи. Исключают заболевания позвоночника. Оценивают мышечную силу, тонус, сухожильные рефлексы и чувствительность ног (изменение этих параметров может указывать на нарушение иннервации мочевого пузыря). Измеряют функциональную емкость мочевого пузыря.

в. Лабораторные и инструментальные исследования

1) Обязателен анализ мочи. У девочек, а иногда и у мальчиков проводят посев мочи.

2) При подозрении на анатомические дефекты, повторные инфекции мочевых путей или объемное образование в брюшной полости показано рентгенологическое исследование.

3) При подозрении на заболевание почек определяют уровни АМК и креатинина в крови, а также СКФ.

4) Изредка требуются цистоскопия и цистометрография.

5) Если предполагаются эпилептические припадки, проводят ЭЭГ.

6) Иногда показана сомнография (непрерывная запись ЭЭГ и ряда других показателей, например ЭКГ, пневмограммы, в течение сна).

Дифференциальный диагноз [ править ]
Энурез неорганической природы: Лечение [ править ]

а. При недержании мочи, обусловленном органическими причинами, лечат основное заболевание.

б. Сведения о лечении функционального недержания мочи противоречивы. В любом случае нужно устранить чувство вины или стыда у ребенка, сгладить напряженность в его отношениях с родителями, объяснить, что недержание мочи встречается у многих детей. Желательно, чтобы ребенок активно участвовал в лечении и приучался к уходу за собой.

1) Во многих случаях, особенно детям младшего возраста, достаточно моральной поддержки.

2) Излечению способствуют доступность туалета в школе в любой момент, возможность уединиться, освещение туалета ночью.

3) Один из наиболее эффективных методов, основанных на принципе обусловливания, — использование простых в употреблении датчиков с сигналом, который будит ребенка. Датчик прикрепляют к нижнему белью. Эффективность метода — 60—70%, вероятность рецидива низка.

4) В ряде случаев эффективна другая форма поведенческой терапии (см. гл. 20, п. V), когда разрабатывается система поощрений за умение контролировать мочеиспускание. Устанавливают четкий режим опорожнения мочевого пузыря (обычно с применением обусловливающего сигнала).

5) Полезны упражнения на растяжение и увеличение емкости мочевого пузыря: раз в сутки ребенка просят как можно дольше не мочиться.

6) Медикаментозное лечение

а) Имипрамин снижает частоту непроизвольных мочеиспусканий у 60% детей. Препарат особенно удобен для кратковременного устранения ночного недержания мочи: для того, чтобы остаться на ночь в гостях, посетить летний лагерь и т. д. В некоторых случаях наступает полное излечение.

i) Доза составляет 1 мг/кг внутрь за 1 ч до сна (15—25 мг у детей младше 12 лет, 50 мг у детей старше 12 лет). Если через 10—14 сут результат отсутствует, дозу увеличивают до максимальной — 50 мг у детей младше 12 лет и 75 мг у детей старше 12 лет.

ii) Курс лечения не должен превышать 4 мес. Эффективность терапии повышается, если препарат отменяют постепенно, в течение 4—6 нед. После отмены в 60% случаев возникают рецидивы.

iii) К побочным эффектам относятся колебания настроения, нарушения сна и желудочно-кишечные нарушения. При передозировке могут возникнуть угрожающие жизни сердечные аритмии, поэтому имипрамин применяют только под наблюдением врача.

б) Десмопрессин — синтетический аналог АДГ — усиливает реабсорбцию воды в дистальных почечных канальцах, уменьшая объем и увеличивая концентрацию мочи. Десмопрессин приводит к улучшению у 60% детей, но после отмены препарата у 80% из них отмечаются рецидивы. Поэтому, как и имипрамин, десмопрессин лучше всего подходит для достижения кратковременного эффекта.

i) Десмопрессин вводят интраназально, начальная доза — 20 мкг (по 1 вдоху в каждую ноздрю). Еженедельно дозу увеличивают на 10 мкг до максимальной — 40 мкг. Продолжительность действия препарата — 12 ч.

ii) Курс лечения обычно составляет 12 нед, однако в некоторых исследованиях десмопрессин применяли дольше. Препарат отменяют, сокращая дозу на один вдох (10 мкг) каждые 2 нед.

iii) Побочные эффекты — головная боль, боль в животе, тошнота, раздражение слизистой носа. Препарат противопоказан при артериальной гипертонии и болезнях сердца.

7) В случае рецидива родители не должны наказывать или обвинять ребенка.

Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]

Ночное недержание мочи

Этиология неясна, предполагается что в основе его лежит несколько причин:

а) генетические (если недержанием мочи страдал один из родителей, вероятность недержания мочи у ребенка равна 40%; если недержанием мочи страдали оба родителя, эта вероятность достигает 70%);

б) особенности сна (дети с недержанием мочи трудно просыпаются, хотя циклы сна у них не нарушены);

в) сниженная функциональная емкость мочевого пузыря (позыв к мочеиспусканию возникает при меньшем, чем у здоровых детей, объеме мочи в мочевом пузыре); в норме емкость мочевого пузыря составляет 10 мл/кг, у взрослых — 350—500 мл;

г) незрелость механизмов регуляции мочеиспускания;

д) уменьшение секреции АДГ ночью;

е) запор (усиливает недержание мочи, снижая функциональную емкость мочевого пузыря);

Использованные источники: wikimed.pro

Энурез, энкопрез

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Выставочный центр » Көрме «
31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «
31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Энурез — это стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и ночью. Существуют понятия первичный и вторичный энурез. Первичным считается энурез проявляющийся с рождения, а вторичный после периода свободного от энуреза, развившимся вслед за каким-либо повреждающим воздействием.

Энкопрез — дневные и ночные недержание кала, наблюдаются при органических поражениях сфинктера, у детей с психопатической конституцией, как неврогенный синдром, представляющий собой как реакцию протеста.

Протокол «Энурез, энкопрез»

Коды по МКБ:

— Энурез неорганической природы

— Энурез (первичный, вторичный) неорганической природы

— Недержание мочи неорганического генеза

— Энкопрез неорганической природы

17-19 октября, Алматы, «Атакент»
200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов
Получить пригласительный билет

Классификация

По этиологии:

2. Генетические особенности.

3. Неврозоподобные состояния.

4. Урологическая или проктологическая патология.

5. Патология головного и спинного мозга.

6. Сочетание указанных видов патологии.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: недержание мочи, кала, психотравмирующая обстановка, страхи, навязчивые состояния, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, частая смена настроения, подавленность. В анамнезе психическая травма, перинатальная патология, перенесенная ЧМТ, нейроинфекция.

Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении; органическое поражение ЦНС.

Невротический энурез и энкопрез вызывается только психической травмой, бывает нечасто, непостоянно, нерегулярно. В ночное время, реже — днем. В спокойной обстановке проходят. Дети переживают, огорчаются из-за своего состояния. Сон чаще поверхностный.

Энурез, генетически обусловленный, чаще встречается у детей если у одного из родителей в детстве имело место недержание мочи. Причина такого знуреза обусловлена селективным среднесуточным дефектом ночной секреции антидиуретического гормона. Доказано, что это может быть связано с повышенной ночной резистентностью почек к эндогенному антидиуретическому гормону.

Энурез и энкопрез при неврозоподобных состояниях, основой которых является микроорганика со стороны ЦНС. Чаще причиной неврозоподобных состояний являются: остаточные явления перинатальной патологии ЦНС; последствия травм, нейроинфекций ЦНС; генетические заболевания. У пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которая часто сочетается с аномалиями мочевых путей, рефлюксами. Энурез при этом имеет свои особенности: чаще регулярный, каждую ночь или почти каждую ночь, может быть несколько раз за ночь. Ребенок мокрый не просыпается, энурез учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов, ребенок при этом не переживает, не огорчается, часты симптомы цереброастении: утомляемость, головные боли, головокружения. Нередко у таких детей выявляются изменения на ЭЭГ, КТ головного мозга, часто глубокий сон, часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевой системы.

Для определения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используются специальные методы оценки уродинамики нижних мочевых путей. Эти методы позволили урологам сформулировать клинические признаки, на основании которых можно достаточно точно установить диагноз.

Виды нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря

Использованные источники: diseases.medelement.com

poligon23.ru

Неврозоподобный ночной энурез код по мкб 10

Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином «энурез» обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота — 40% детей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.

Этиология • Первичный энурез. У здоровых детей к 1,5–2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе •• Энурез обычно не связан с психическими, неврологическими и анатомическими нарушениями •• Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости •• Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (обычно функциональная) •• Психологические факторы •• Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ; у детей, страдающих энурезом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено •• Одна из возможных причин — расстройство сна • Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса •• Соматические заболевания: СД, инфекции мочевых путей •• Стрессовая ситуация •• Органические и функциональные заболевания мочевой системы: обструктивная или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, псевдоэнурез — пародоксальная ишурия во время сна.

Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13q13–q14.3, ген ENUR1, Â), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12q13–q21, ген ENUR2, Â).

Факторы риска • Наследственность •• Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44% •• Если оба родителя страдали энурезом, частота развития — 77% • Чаще страдают дети от первых родов.

Лабораторные исследования ОАМ: при первичном энурезе изменения отсутствуют или минимальные, у больных с вторичным энурезом при присоединении вторичной инфекции появляются характерные изменения.

Инструментальные исследования • Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, затем измеряют объём выделенной мочи • Урофлоуметрия • УЗИ почек и мочевыводящих путей до и после мочеиспускания • Цистоскопия — по показаниям • Экскреторная урография — по показаниям • Рентгенография позвоночника — по показаниям для дифференциальной диагностики • Ретроградная цистометрия у уретропрофилометрия — по показаниям для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика • Пороки развития органов мочевыведения (например, инфравезикальная обструкция — клапан задней уретры), каудальных отделов позвоночника (спинномозговая грыжа, миелодисплазия — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря) • Травмы и заболевания мочевых путей или спинного мозга • Мальформации или опухоли пояснично — крестцового отдела спинного мозга • Опухоли органов малого таза • Несахарный диабет • СД • Тубулопатии • Серповидноклеточная анемия • Хронический запор.

Лечение • Мотивационное лечение •• Желательно поощрение за «сухие» ночи •• Нельзя наказывать ребёнка за «мокрые» ночи •• Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна • Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно — рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник необходимо использовать ещё в течение 3 нед после последнего эпизода энуреза • Лекарственная терапия. У большинства детей без лечения энурез проходит к 6–10 годам, поэтому рекомендуют по возможности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов •• Имипрамин 1–2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% больных после отмены препарата возникает рецидив •• Десмопрессин — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы после его отмены.

Осложнения • Инфекции мочевых путей (в основном при вторичном энурезе) • Невротические нарушения.

Синонимы • Ночное недержание мочи • Ночной энурез

МКБ-10• F98. Энурез неорганической природы • R32 Недержание мочи неуточнённое

источник

Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98)

Разнородная группа расстройств, имеющих общую характерную черту — начало в детском возрасте, но, с другой стороны, отличных по многим параметрам. Некоторые из них являются точно обозначенными синдромами, другие представляют собой не более чем комплексы симптомов, которые требуют включения в эту рубрику вследствие своей частоты и связи с психосоциальными проблемами и вследствие того, что они не могут быть объединены с другими синдромами.

Исключены:

  • приступы задержки дыхания (R06.8) расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2)
  • синдром Клейне-Левина (G47.8)
  • обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)
  • расстройства сна вследствие эмоциональных причин (F51.-)

Расстройство, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием днем или ночью (что не соответствует возрасту индивида), которое не является результатом недостаточного контроля функции мочевого пузыря вследствие какого-либо неврологического заболевания, приступа эпилепсии или структурной аномалии мочевых путей. Энурез может отмечаться с рождением или может возникнуть после периода приобретенного пузырного контроля. Энурез может ассоциироваться (но не всегда) с более глубоким эмоциональным расстройством и расстройством поведения.

Энурез (первичный) (вторичный) неорганической природы

Недержание мочи неорганического происхождения

Повторяющееся произвольное или непроизвольное отхождение кала обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, не предназначенных для этой цели социально-культурным окружением индивида. Расстройство может представлять собой аномальную продолжительность нормального для младенца недержания кала; оно может проявляться в потере контроля над действиями кишечника у индивида, ранее имевшего навык такого контроля, или может включать умышленную дефекацию в неподходящих местах. несмотря на нормальный психологический контроль над действиями кишечника. Состояние может встречаться как моносимптоматическое расстройство или может являться частью более обширного расстройства, главным образом эмоционального расстройства (F93.-) или расстройства поведения (F91.-).

Недержание кала неорганической природы

При необходимости идентифицировать причину сосуществующего с энкопрезом запора используют дополнительный код.

Исключен: энкопрез БДУ (R15)

Расстройство приема пищи различных проявлений обычно характерно для младенческого и раннего детского возраста. Основным проявлением расстройства является отказ от пищи и крайняя степень баловства ребенка, не имеющего никакого органического заболевания, в ответ на предложение ему адекватной пищи разумным и компетентным лицом, осуществляющим уход за ним. К этому может присоединяться состояние «жевания жвачки» (повторное отрыгивание пищи без тошноты и наличия какого-либо желудочно-кишечного заболевания).

Расстройство срыгивания у младенцев

Исключены:

  • нервная анорексия и другие расстройства приема пищи (F50.-)
  • трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
  • проблемы новорожденного (P92.-)
  • поедание несъедобного младенцами или детьми (F98.3)

Устойчивая тяга к поеданию непищевых продуктов (таких, как земля, краски, стружки и т.д.). Этот симптом может быть частью более глубокого психического расстройства (такого, как аутизм); он также может проявляться как относительно самостоятельное психопатологическое поведение. Только в этом, последнем случае можно использовать данную рубрику. Извращенный аппетит более распространен среди умственно отсталых детей. Случаи с одновременным наличием умственной отсталости следует кодировать рубриками F70-F79 в соответствии с основным диагнозом.

Произвольные, повторяющиеся, стереотипные, не имеющие функциональной значимости движения (часто ритмичные), которые не являются составной частью какого-либо диагностированного психического или неврологического заболевания. Но в том случае, если такие движения являются симптомами какого-либо заболевания, кодировать следует только последнее. Такие движения, не приводящие к самоповреждению, включают раскачивание тела, кивание, выдергивание и накручивание волос, постукивание пальцами, шлепки ладонями. Стереотипные, наносящие больному травмы действия включают повторяющиеся удары головой, шлепки по лицу, тыканье в глаза, кусанье рук, губ или других частей тела. Расстройства с такими стереотипными движениями чаще всего связаны с умственной отсталостью (когда такое случается, следует кодировать оба состояния). Если тыканье в глаза имеет место у ребенка с недостатком зрения, необходимо кодировать оба этих состояния: тыканье в глаза кодируется данной рубрикой, а нарушение зрения — кодом соответствующего соматического заболевания.

Исключены:

  • аномальные непроизвольные движения (R25.-)
  • двигательные расстройства органической природы (G20-G25)
  • кусание ногтей (F98.8)
  • ковыряние в носу (F98.8)
  • стереотипии, являющиеся частью более глубокого психического заболевания (F00-F95)
  • сосание пальца (F98.8)
  • тики (F95.-)
  • трихотилломания (F63.3)

Речь, характеризующаяся частым повторением или пролонгированием звуков, слогов или слов либо частыми запинаниями или паузами, что разрывает ритмичное течение речи. Такое состояние следует классифицировать как расстройство только в том случае, если оно столь выражено, что заметно нарушает течение речи.

Быстрый темп речи с распадом плавности, но без повторений или запинаний, выраженный настолько, что уменьшается ее внятность. Речь беспорядочна, неритмична, быстра, в виде отрывистых толчков и неправильных фраз.

источник

Недержание мочи вследствие психических и неврологических патологий (энурез неврозоподобный) является распространенным диагнозом в педиатрии. Стрессы и негативная обстановка в семье могут повлечь за собой потерю контроля над естественными отправлениями и дальнейшие нарушения социализации и самооценки ребенка.

Комплексное лечение этого состояния предусматривает применение медикаментозных препаратов, психотерапии, физиотерапии и других методов.

Как медицинский термин энурез означает любое систематическое непроизвольное мочеиспускание у пациентов старше 5 лет. У детей младше этого возраста нервная система является недостаточно зрелой для полноценного контроля физиологических отправлений. Клиническую значимость расстройство мочеиспускания приобретает не ранее 5—6 лет.

В МКБ-10 энурез приведен под номером F98.0 и относится к группе эмоциональных и поведенческих расстройств, которые начинаются обычно в детском и подростковом возрасте.

В 5 лет энурез диагностируют у 15—20% малышей. Дети на год старше страдают от этого недуга реже — в 7—12% случаев. В возрастной группе 6—12 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 3 детей из 100, а в 12—18 лет — у одного. У взрослых патология встречается еще реже — примерно у 1 человека из 200. Если энурез был диагностирован в детстве, риск развития патологии во взрослом возрасте повышается.

Наиболее часто проблема проявляется в ночное время, однако в 10—15% случаев у пациентов диагностируют дневной и смешанный энурез. Непроизвольное мочеиспускание в дневное время с высокой вероятностью связано с неврозом или стрессом.

Ряд специалистов в урологии и психиатрии классифицируют патологию также по характеру отношения пациентов к эпизодам недержания мочи. Неврозоподобный энурез характеризуется длительным безразличием больных к своему состоянию (преимущественно детей допубертатного периода) и усиленными переживаниями после. Невротический энурез отличается изначальным психологическим дискомфортом и стрессом.

Вне зависимости от вида патологии, в диагностике недержания мочи должны принимать участие неврологи, психиатры, психологи, урологи, физиотерапевты, педиатры или терапевты. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания.

Поводом к возникновению неврозоподобного энуреза может стать психологический триггер (раздражитель) или хронический стресс. У детей младше 12 лет причиной недержания часто является профундосомния — расстройство сна, которое выражается удлинением фазы очень глубокого сна и отсутствием у пациента реакции на сигналы центров мочеиспускания в ЦНС.

Факторами риска развития недержания мочи являются:

  • наследственная предрасположенность к данному синдрому (диагностированное в детском или взрослом возрасте расстройство хотя бы у одного из родителей);
  • задержка развития центров мочеиспускания у детей;
  • сбои гормонального фона и эндокринные заболевания;
  • возрастные изменения в тканях мозга;
  • патологии мочеполовой системы.

Психологическими причинами энуреза могут стать следующие явления:

  • социальное неблагополучие семьи;
  • семейные ссоры;
  • несчастные случаи, длительное пребывание в больнице;
  • стресс от переезда, смены работы, жизненных условий;
  • физические наказания, насилие в семье;
  • фобии и испуг (например, при нападении собак);
  • посттравматический шок;
  • стрессовая ситуация в рабочем или учебном коллективе.

У детей, помимо других факторов, возникновение патологии может спровоцировать развод или потеря внимания родителей (например, при рождении брата или сестры).

Психосоматика играет ключевую роль в развитии неврозоподобного энуреза, поэтому выбор терапии определяется, прежде всего, психологической первопричиной расстройства.

В лечении применяются методы, влияющие на физиологические причины недержания (диуретики, спазмолитики, физиотерапия, специальное питание) и состояние нервной системы пациента (седативные средства, психотерапия).

В терапии недержания мочи применяются следующие группы препаратов:

  1. М-холинолитики. Средства расслабляют гладкую мускулатуру, снимают спазмы, которые приводят к мочеиспусканию, и повышают резервуарную емкость мочевого пузыря. Наиболее эффективными холинолитиками являются Оксибутин и Дриптан. В купировании ночного недержания может применяться Атропин.
  2. Синтетические аналоги вазопрессина. Вещество является природным диуретическим средством, которое регулирует экскрецию и реабсорбцию воды. Его заменители (Десмопрессин, Адиукретин) применяются для уменьшения объема мочи, которая выделяется во время сна (при ночном энурезе).
  3. Ноотропы. Средства (Пирацетам, Пикамилон, Глицин, Пантогам) назначаются для улучшения мозговой микроциркуляции, коррекции режима (при применении средств со стимулирующим и успокоительным действием) и лечения нарушений сна, связанных с быстрым засыпанием и профундосомнией.
  4. Фитопрепараты с седативным действием. При невротическом недержании мочи обязательно назначаются природные успокоительные средства на основе валерианы, пустырника, мелиссы. Травяные сборы принимаются в течение 6—12 месяцев.
  5. Витаминно-минеральные комплексы.

Для лечения энуреза при неврозе применяются также транквилизаторы (Радедорм, Рудотель, Эуноктин) и антидепрессанты (Мелипрамин, Амитриптилин).

При диагностике причины недержания важно исключить воспалительные процессы в мочеполовой системе. Если в результатах микроскопии мочи, бакпосева или пробы ПЦР присутствуют признаки инфекции, пациенту назначаются также антимикробные средства. К наиболее предпочтительным относятся фторхинолоны, нитрофураны, макролиды и цефалоспорины. При вирусной этиологии воспаления назначаются иммуномодулирующие (Генферон, Виферон) и противовирусные средства.

Пациентам, которые страдают от неврозоподобного энуреза, показан курс психотерапии. Он позволяет выявить первопричину невротического расстройства или хронического стресса и скорректировать состояние.

Если недержание мочи спровоцировано проблемами в семье, индивидуальная психотерапия будет иметь невысокую эффективность. Для комплексного лечения необходима семейная психологическая консультация. Также могут применяться методики гипноза и самовнушения.

В дополнение к психотерапии и медикаментозному курсу применяются следующие методы лечения энуреза:

  1. Контроль мочеиспусканий с помощью энурезного будильника. Этот прибор фиксирует влажность белья или постели и будит пациента звуковым и вибросигналом, формируя рефлекс пробуждения при позывах. При неврозоподобном энурезе будильник должен применяться только в комплексе с психотерапией и седативными средствами.
  2. Диета. Уменьшение объема потребляемой жидкости и повышение содержания соли в вечернее время обуславливает задержку жидкости в организме. Диетотерапия является узкоприменимой практикой (помогает лишь симптоматически и только при ночном энурезе) и может доставлять неудобства пациенту.
  3. Лечебная физкультура. ЛФК служит для укрепления мышц тазового дна и улучшения контроля мочевого сфинктера. Лечебные упражнения могут применяться при полиэтиологическом энурезе и в качестве дополнительной терапии при недержании у девочек и женщин.
  4. Физиотерапия. В перечень наиболее эффективных при энурезе физиотерапевтических методов входят электрофорез, терапия высокочастотными токами (дарсонвализация), магнитотерапия, иглорефлексотерапия, общеукрепляющий массаж, электросон.

Взрослые пациенты способны самостоятельно вырабатывать самоконтроль, посещать сеансы психотерапии и корректировать состояние с помощью медикаментов, но лечение неврологического энуреза у детей полностью зависит от родителей. Им следует проявлять терпение и не выказывать негативных эмоций непосредственно по отношению к ребенку, так как это может только продлить терапию. В среднем лечение энуреза занимает до нескольких месяцев.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Энурез — неспецифический термин, обозначающий любой вид непроизвольного недержания мочи. Несмотря на то, что существует два вида энуреза, а именно дневной и ночной, во всём мире под термином «энурез» принято понимать непроизвольное недержание мочи только во время сна. При этом в случае энуреза ночное недержание мочи — единственный симптомом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Энурез — одно из наиболее распространённых состояний у детей и встречается у 5-10% в возрасте 7 лет.

Многие авторы считают, что энурез имеет благоприятное течение и в течение года самостоятельно исчезает у 15% детей. Тем не менее у 7 из 100 детей с энурезом в возрасте 7 лет это состояние наблюдают на протяжении дальнейшей жизни. У мальчиков энурез встречается чаще, чем у девочек, примерно в соотношении 1,5-2:1.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Важно понимать, что энурез — это симптом, а не заболевание. К сожалению, до настоящего времени причина энуреза точно не установлена, а патогенез до конца не изучен. Считают, что энурез может быть вызван разными причинами. В частности выделяют следующие причины: нарушение формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей, расстройства сна, нарушение секреции антидиуретического гормона во время сна. генетические факторы.

Энурез часто наблюдают у детей с отставанием в развитии. Такие дети поздно начинают разговаривать и ходить. Существует строгая корреляция между общим развитием ребёнка и сроками формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей.

Нарушение сна — одна из причин энуреза. У детей с ночным недержанием мочи отмечают глубокий сон, поэтому сигналы от подкорковых центров, которые подавляют рефлекс мочеиспускания, корковые центры головного мозга не воспринимают.

Непроизвольное мочеиспускание может произойти в любое время ночи и в любую фазу сна.

Установлено, что у детей, страдающих энурезом, снижена ночная секреция антидиуретического гормона. Поэтому у таких детей ночью образуется значительное количество мочи и это может приводить к энурезу.

Генетические факторы — ещё одна причина энуреза. Статистические исследования показывают, что энурез встречается чаще, если у родителей в детстве было ночное недержание мочи. Так. если у обоих родителей было ночное недержание мочи, то в 77% случаев оно есть и у детей. При ночном недержании мочи у одного из родителей у 43% детей наблюдают аналогичные нарушения. Установлены изменения хромосомы 13. которые часто встречаются у больных энурезом.

В патогенезе энуреза важную роль играют три фактора, а именно: увеличение образования мочи в течение ночи; снижение ёмкости мочевого пузыря и увеличение детрузорной активности; нарушение пробуждения. Таким образом, существует несоответствие между повышенным образованием мочи и сниженной накопительной способностью мочевого пузыря в течение ночи. Это приводит к появлению позыва к мочеиспусканию. В случае снижения способности к пробуждению возникает ночное недержание мочи.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Как правило, условный рефлекс, отвечающий за функцию нижних мочевыводящих путей, формируется к 3-4 годам жизни ребёнка, поэтому принято считать, что диагноз энуреза правомочен в случае ночного недержания мочи в возрасте ребенка не менее 5 лет.

[22], [23], [24], [25], [26]

Выделяют первичный и вторичный энурез. Под первичным энурезом понимают ночное недержание мочи с момента рождения и при отсутствии «сухого» периода на протяжении 6 мес. Вторичным энурезом обозначают состояние, которое возникло после периода (более 6 мес) свободного от ночного недержания мочи.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика энуреза включает два этапа. На первом этапе подробно изучают жалобы и историю заболевания, проводят физикальное обследование, исследуют осадок мочи и оценивают функциональную ёмкость мочевого пузыря на основании дневника мочеиспусканий. При опросе обращают внимание на акушерский анамнез (родовая травма, гипоксия во время родов и др.), уточняют наличие энуреза у родителей и родственников, а также выясняют условия в семье. Важно определить наличие «сухого» периода и его длительность, число случаев энуреза (в неделю, месяц), обращают внимание на характер сна (глубокий, тревожный и др.). Физикальное обследование должно включать тщательный осмотр крестцовой области и гениталий. При аномалиях развития нервной системы (менингоцеле) в крестцовой области нередко обнаруживают подкожные липомы, участки повышенного оволосения, втяжение кожи и пигментные пятна. Неврологическое обследование включает определение кожной чувствительности, исследование рефлексов нижних конечностей и бульбокавернозного рефлекса, а также оценку тонуса анального сфинктера.

На основании дневника мочеиспусканий определяют число мочеиспускании и эпизодов недержания мочи в течение дня и ночи, оценивают емкость мочевого пузыря. В тех случаях, когда ночное недержание мочи — единственный симптом, назначают лечение.

При неудовлетворительных результатах лечения, а также выявлении других нарушений функционирования нижних мочевыводящих путей (недержание мочи в течение дня. учащенное мочеиспускание и т.д.), неврологических нарушениях, инфекции мочевыводящих путей и в случаях подозрения на урологические заболевания показано детальное обследование. Цель такого обследования состоит в выявлении заболеваний, один из симптомов которых — ночное недержание мочи. Выполняют УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, нисходящую цистоуретрографию, комплексное УДИ и КТ или МРТ позвоночника. Показана консультация невролога.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Сохранение энуреза после 7 лет оказывает негативное влияние на ребёнка и членов его семьи, что может стать причиной психических нарушений, поэтому лечение энуреза необходимо. Начинать его нужно с поведенческих моментов надавленных на выработку условного рефлекса мочеиспускания. Важна подробная беседа с родителями ребёнка для объяснения причин энуреза и тактики лечения Необходимо создать спокойную обстановку, рекомендуют теплую, жёсткую постель и снижение потребления жидкости за 1 ч перед сном. Полезны лечебная физкультура и занятия спортом.

Сигнальную терапию считают лучшим видом лечения больных с нарушением пробуждения и незначительным увеличением ночного выделения мочи. Назначают регулярные пробуждения или используют специальные сигнальные устройства. Последние устроены таким образом, что моча, которая выделяется при непроизвольном мочеиспускании, замыкает электрическую цепь и звучит сигнал. Это приводит к пробуждению и больной заканчивает мочеиспускание в туалете. Такое лечение формирует рефлекс мочеиспускания. Успешные результаты отмечают у 80% больных энурезом.

Читайте также:  Алкогольная деменция прогноз благоприятный

Больным энурезом, которые выделяют большое количество мочи ночью, показано лечение энуреза десмопрессином. Десмопрессин обладает выраженным антидиуретическим действием. Препарат выпускают в виде назального спрея и в таблетках. Рекомендуют начинать лечение с минимальной дозы в 10 мкг в сутки с последующим её увеличением до 40 мкг в сутки. Положительные результаты отмечают у 70% больных. Побочные явления десмопрессина наблюдают редко и обычно они быстро исчезают после отмены препарата. В случае передозировки возникает гипонатриемия, поэтому рекомендуют периодически контролировать содержание натрия в сыворотке крови.

При снижении ёмкости мочевого пузыря показано лечение энуреза холиноблокаторами. Ранее наиболее часто использовали трициклический антидеприсант — имипрамин, который имеет холинолитический эффект. В последние годы назначают оксибутинин (дриптан) по 5 мг 2 раза в сутки. Возможно увеличение дозы в зависимости от возраста.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Энурез — это стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и ночью. Существуют понятия первичный и вторичный энурез. Первичным считается энурез проявляющийся с рождения, а вторичный после периода свободного от энуреза, развившимся вслед за каким-либо повреждающим воздействием.

Энкопрез — дневные и ночные недержание кала, наблюдаются при органических поражениях сфинктера, у детей с психопатической конституцией, как неврогенный синдром, представляющий собой как реакцию протеста.

Протокол «Энурез, энкопрез»

Коды по МКБ:

— Энурез неорганической природы

— Энурез (первичный, вторичный) неорганической природы

— Недержание мочи неорганического генеза

— Энкопрез неорганической природы

По этиологии:

2. Генетические особенности.

3. Неврозоподобные состояния.

4. Урологическая или проктологическая патология.

5. Патология головного и спинного мозга.

6. Сочетание указанных видов патологии.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: недержание мочи, кала, психотравмирующая обстановка, страхи, навязчивые состояния, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, частая смена настроения, подавленность. В анамнезе психическая травма, перинатальная патология, перенесенная ЧМТ, нейроинфекция.

Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении; органическое поражение ЦНС.

Невротический энурез и энкопрез вызывается только психической травмой, бывает нечасто, непостоянно, нерегулярно. В ночное время, реже — днем. В спокойной обстановке проходят. Дети переживают, огорчаются из-за своего состояния. Сон чаще поверхностный.

Энурез, генетически обусловленный, чаще встречается у детей если у одного из родителей в детстве имело место недержание мочи. Причина такого знуреза обусловлена селективным среднесуточным дефектом ночной секреции антидиуретического гормона. Доказано, что это может быть связано с повышенной ночной резистентностью почек к эндогенному антидиуретическому гормону.

Энурез и энкопрез при неврозоподобных состояниях, основой которых является микроорганика со стороны ЦНС. Чаще причиной неврозоподобных состояний являются: остаточные явления перинатальной патологии ЦНС; последствия травм, нейроинфекций ЦНС; генетические заболевания. У пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которая часто сочетается с аномалиями мочевых путей, рефлюксами. Энурез при этом имеет свои особенности: чаще регулярный, каждую ночь или почти каждую ночь, может быть несколько раз за ночь. Ребенок мокрый не просыпается, энурез учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов, ребенок при этом не переживает, не огорчается, часты симптомы цереброастении: утомляемость, головные боли, головокружения. Нередко у таких детей выявляются изменения на ЭЭГ, КТ головного мозга, часто глубокий сон, часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевой системы.

Для определения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используются специальные методы оценки уродинамики нижних мочевых путей. Эти методы позволили урологам сформулировать клинические признаки, на основании которых можно достаточно точно установить диагноз.

Виды нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря

(гиперрефлекторный мочевой пузырь)

— мочеиспускания частые, малыми порциями;

— средняя суточная порция мочи меньше нормы;

— может испускать мочу при смехе, кашле.

Гиперрефлекторная постуральная дисфункция мочевого пузыря (гиперрефлекторный постуральный мочевой пузырь)

— ночью недержания мочи нет;

— утренняя порция мочи нормального объема; днем порции мочи малые;

— мочеиспускание днем частое;

— может быть дневное недержание мочи.

Гипорефлекторная дисфункция мочевого пузыря (гипорефлекторный мочевой пузырь)

— много остаточной мочи (в норме 20-30 мл);

— большой мочевой пузырь на цистограмме;

— моча может отходить каплями

Обязательным для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является определение суточного ритма спонтанных мочеиспусканий. В течение минимум 2-х суток записывается точное время мочеиспускания и количество выделенной мочи. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто осложняется инфекцией мочевыводящей системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Лабораторные исследования: без патологии.

Инструментальные исследования

1. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации биотоков мозга, исследование фоновой ЭЭГ с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Изменения электрической активности мозга неспецифичны, зависят от этиологии энуреза или энкопреза. Обычно они проявляются в виде нарушения регулярности основного ритма, неравномерности его частоты и амплитуды, нарушений зональных различий, наличия медленных волн, преимущественно θ диапазона, иногда в виде билатерально-синхронных вспышек, единственных острых колебаний.

При неврозах выявлено 3 типа изменений ЭЭГ: — 1 тип характеризуется повышенной синхронизацией α-ритма во всех отделах полушариях; — 2 тип — десинхронизированные ЭЭГ с преобладанием во всех областях быстрой активности, острых колебаний;

— 3 тип изменений ЭЭГ — слабая выраженность α-ритма, преобладание полиморфных медленных волн, наличие пароксизмальных вспышек медленной активности, снижение реакции на раздражители.

2. Цистография — метод исследования мочевого пузыря путем предварительного его наполнения жидким или газообразным контрастным веществом с последующей рентгенографией. Она дает наглядное представление о контурах полости, форме, величине, расположении мочевого пузыря, позволяет установить анатомические изменения, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и судить, в определенной степени, о его функциональном состоянии.

3. ЭМГ — метод графической регистрации биоэлектрической активности мышц, позволяющей осуществлять качественную и количественную оценку функции мышц, обеспечивающих динамическую активность нижних мочевых путей. Для этой цели используют методику ЭМГ анального сфинктера, мышц тазового дна, мочевого пузыря и сфинктера уретры.

4. Компьютерная томография головного мозга по показаниям, с целью исключения органического поражения головного мозга.

5. Исследование глазного дна, консультация окулиста.

6. ЭКГ- при астенических состояниях.

7. УЗИ — органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря — по показаниям.

Показания для консультации специалистов:

1. Окулист — осмотр глазного дна.

2. Логопед — для назначения индивидуальных занятий при заикании.

3. Психолог — определение психологического статуса.

4. Кардиолог — с целью исключения патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

5. Уролог — с целью исключения урологической патологии.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

8. Анализ суточного ритма мочеиспусканий и объема спонтанных мочеиспусканий.

9. Анализ мочи по Нечипоренко.

10. Анализ мочи по Зимницкому.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Краниограмма в двух проекциях.

3. КТ головного мозга.

6. УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря.

9. МРТ головного мозга.

12. R-графия позвоночника.

15. Экскреторная урография.

16. Рентгено-урологическое исследование.

Признак

Невроти чес кого

генеза

Неврозо подобный

Генетически

обусловленный

При патологии

спинного

При урологической

патологии

Четкая связь со стрессом, психической травмой

Чаще с рождения, м.б. после физический травмы

С момента развития основной патологии

С момента развития основной патологии

Отягощенная наследствен- ность по энурезу

Отягощенная наследствен- ность по почечной патологии

источник

Энурез – это недержание мочи.

Отдельно выделяют ночное и дневное недержание мочи.

По МКБ – 10 энурез шифруется кодом психиатров F 98.0; неврологи вынуждены шифровать как G 93.8 — другие уточненные нарушения нервной системы.

По данным разных авторов частота энуреза у детей колеблется от 2,2 до 38% .

Среди детей страдает энурезом около 10-15 %. Чем младше ребенок, чем выше частота, из-за возрастной незрелости регуляции функции тазовых органов.

У детей старше 12 лет — 4,5% страдают энурезом.

У взрослых — 1% населения старше 18 лет; но частота возрастает после 60 лет.

В целом, около 0,5% всего населения мира страдает энурезом .

Энурез у мальчиков встречается чаще, чем у девочек в соотношении 3:2; такой перевес сохраняется по всем возрастам.

Страдание энурезом снижает качество жизни пациентов и их близких; способствует конфликтам; приводит к дисгармоничным отношениям с противоположным полом в будущем; большинство скрывают и стыдятся болезни; затруднительно часто менять постельное белье и одежду для сна. В 30% случаев родители в целях помощи ругают, стыдят и наказывают за то, что ребенок писается ночью в постель . Но такие меры лишь усиливают невроз и энурез. Надо пояснить, что недержание мочи во время сна – это неконтролируемое, непроизвольное упускание мочи. Лечение энуреза необходимо.

В нашей стране обращаются к неврологу , урологу, гинекологу. Ребенок писается в кровать – одна из самых распространенных детских проблем, следовательно, надо обращаться к хорошему педиатру или семейному врачу.

К какому врачу обратиться с энурезом у женщин

Впервые описал болезнь Ибн Сина (Авиценна) в 1023 году в знаменитой книге Канон врачебной науки. Он считал, что мочеиспускание происходит во время глубокого сна, давал советы для исцеления. Его умозаключениями пользовались врачи на протяжении веков.

Ибн Сина (Авиценна) «Канон врачебной науки»

Термин «энурез» означает «мочиться» , произведен от греческого слова «enourein».

Проблема энуреза имеет древнюю историю.

В одной из старинных медицинских книг «Enuresis nocturna» описано исследование в армии, проведенное в связи с участившимися случаями энуреза.

Интересно, что в 18 веке больных энурезом называли «мочунами». Симуляцию по прежней терминологии обозначали «притворной болезнью». Мочуны считались негодными к службе, поэтому некоторые несознательные молодые люди симулировали.

А вот какими способами помогали избавиться от энуреза на военных кораблях до революции. Мочуна размещали на втором этаже ярусных коек. После мокрой ночи в ответ на несанкционированное мочеиспускание следовало разбирательство и помощь агрессивно настроенного соседа снизу.

1837 год – начало углубленного исследования темы энуреза .

  • Установлена связь между энурезом и аденоидными вегетациями .

До 80% случаев после восстановления носового дыхания проблемы с недержанием исчезали. Аденоиды вызывают дефицит кислорода, хроническую гипоксию головного мозга, что задерживает созревание его связей, регулирующих произвольное мочеиспускание. Хотя далеко не все дети с аденоидами страдают энурезом.

  • В лечении использовали разные средства с хорошими результатами на практике.

1. В 1841 году выходит книга «Польза впрыскиваний тепловатой воды при непроизвольном мочеиспускании».

2. В 1845 году издание «Употребление селитры и бензоевой кислоты против ночного недержания мочи «.

  • В начале 19 столетия врачи изучали причины энуреза , проводили многочисленные исследования.

В 1909 году на международном конгрессе в Будапеште ученые Футч и Маттусчек доложили, что причиной энуреза зачастую результат недоразвития нижней части спинного мозга.

Маркерами незрелости, кроме энуреза, считали избыточный рост волос в области крестца, синдактилию, spina bifida (незаращение дужек позвонков), косолапость.

  • Пациентов с энурезом с учетом этиологии разделили на группы.

Классификация ученого А.А. Певницкого:

1. Пациенты с недостатком интеллекта (олигофрены)

2. С органическими заболеваниями спинного мозга и расстройствами мочевого пузыря

3. Пациенты с миелодисплазией

4. Пациенты с диабетом

5. С воспалительными заболеваниями в мочевом пузыре и уретре

6. Энурез, развившийся на почве нервного и мышечного истощения, вследствие тяжелых инфекционных заболеваний

  • Актуальной причиной энуреза в начале 19 века был « наследственный сифилис «, когда плод был инфицирован внутриутробно от матери с активной формой сифилиса.
  • При анализе не выявлено связи возникновения энуреза с возрастом родителей и по количеству родов у матери. Надо отметить, что количество родов у женщин в 19 веке составляло до 14 и выше, в среднем по 4-10 родов у каждой женщины . Такая статистика резко изменилась в наши дни.

Отмеченный Зигмундом Фрейдом , далее изучавшийся в трудах Дж. Садгера вопрос уретральной или мочевой эротике , ее связи с формированием характера, имел немало сторонников.

  • Фрейд отметил пациентов с энурезом как особый тип людей с типичными чертами характера: аккуратностью, бережливостью, упрямством, дотошностью.

У некоторых в период младенчества проявляется произвольными задержками акта дефекации с целью испытать особое чувство удовольствия .

  • Садгер выявил в отдельную категорию детей с незрелостью к 3 годам регуляции удержания мочи. Процесс мочеиспускания у них сопровождается особым эрогенным удовольствием, наслаждением и облегчением.

Как разнятся теории происхождения энуреза!

На данный момент психотерапевтическая помощь актуальна у большой части пациентов с энурезом.

Классификация энуреза По классификации разделяют первичный и вторичный энурез.

Первичный энурез возникает самостоятельно, при отсутствии другой причины, когда при наполненном мочевом пузыре происходит недержание мочи, нет сигнала на пробуждение во время сна, нарушена или незрела регуляция функции тазовых органов. Вторичный энурез является следствием нескольких врожденных и приобретенных заболеваний. Отдельно известен и смешанный энурез, когда выявлены сочетания незрелости регуляции функции тазовых органов, возможная наследственная предрасположенность, наличие текущих усугубляющих заболеваний, медикаментозное влияние (например, препаратов углубляющих сон). Первичный энурез — при котором ребёнок старше 4-5 лет продолжает мочиться в постель, при отсутствии у него неврологических, урологических заболеваний или аномалий развития.

Классификация энуреза

Чаще к 1,5-2 годам созревает функция регуляции тазовых органов, когда дети начинают проситься на горшок. Это происходит в том случае, если им прививали навыки опрятности.

Приучать к горшку начинают с 6-8 месячного возраста , когда ребенок способен сидеть. Высаживают его на горшок на короткое время: на 1-5 минут . Лучше высаживать на горшок после и перед сном, через минут 20 после еды, перед купанием, до и после прогулки.

Такие высаживания сопровождают поощрительными, призывными интонациями голоса и идиоматическими выражениями «пись-пись» и «а-а», это способствуют формированию условно-рефлекторного навыка. А потом дети и сами используют эти звуковые символы, просясь на горшок.

В удачных случаях мочеиспускания на горшок следует похвала. Не следует ругать за мокрые штанишки или постель детей до 1,5-2 лет. Но надо мягко дать понять, что хорошо и пора бы проситься на горшок после 2-4 лет.

Приучать детей к горшку

Период с 2 лет до 4-5 лет, если регуляция функции тазовых органов полностью или частично ещё не сформирована, считается пограничным состоянием между нормой и патологией , не требующей лечения. Ждём созревания.

Вторичный энурез возникает после периода нормальной регуляции мочеиспускания, когда более 6 месяцев были сухими.

1. Незрелость регуляции со стороны центральной нервной системы и мочевыводящих путей.

Не активна, не готова к работе биологическая цепь. Пока не сформирована их функция передачи сигнала на пробуждение для опорожнения уже наполненного мочевого пузыря от рецепторов, по проводящим путям к спинному и после к головному мозгу.

2. Энурез на фоне различных психоневрологических нарушений , таких как тикозное расстройство, синдром навязчивых действий, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, поведенческие нарушения, истероневротические реакции, заикание, нарушение сна и страхи.

3. Задержка созревания нервной системы . Отставание в развитии ЦНС может быть функциональной и органической природы.

  • При функциональных расстройствах энурез сочетается с темповой задержкой развития речи и моторного развития (на 2-4 возрастных периода позже начинают говорить и ходить), истощаемостью, нарушением сна, синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, моторной неловкостью, вегетативными нарушениями.
  • При более тяжелой задержке созревания нервной системы на фоне органической патологии, например, детский церебральный паралич; пороки развития головного мозга; хромосомная патология; тяжелые последствия перенесенных во время беременности и родов инфекций, травм, интоксикаций.

Такие дети значительно позже и с нарушениями начинают ходить и говорить.

4. Психотравмирующие причины , острый или хронический стресс (развод родителей, конфликты в семье и школе, переезд на новое место жительства). У пациентов с энурезом формируется особенные черты характера, как чувствительность, обидчивость, скрытность, восприимчивость к происходящим в жизни событиям.

Психосоциальные факторы, как принадлежность к малоимущим семьям, пребывание детей в специализированных учреждениях, также способствует возникновению энуреза. Было установлено, что в результате такой психосоциальной депривации снижается уровень гормона роста и вазопрессина. Вазопрессин, в свою очередь, приводит к гиперпродукции мочи ночью, способствуя энурезу.

5. Наследственная отягощенность нередко можно выявить энурез у большинства родственников по мужской (или женской) линии. Причем, нередко из анамнеза выясняется спонтанное прекращение энуреза к определенному возрасту, обычно к 12 или 18 годам. Поэтому такой вариант развития симптомов болезни можно и предположить у ребенка.

Риск энуреза у ребенка в 3 раза выше , по сравнению с общепопуляционным, если страдал один из родителей, или известен хоть один родственник с энурезом. При наличии энуреза в анамнезе обоих родителей, риск энуреза у ребенка возрастает в 5 раз.

Дети с наследственной отягощенностью по энуреза могут не иметь сопутствующую патологию со стороны нервной или мочевой системы; развиваются согласно возрастным нормам; у них отсутствуют другие факторы риска; не возбудимы; чаще их отношение к энурезу спокойное.

6. Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона (АДГ).

  • АДГ регулирует объем секреции мочи: чем меньше гормона в крови, тем больше мочи образуется.
  • Ночью физиологически уменьшается количество мочи, для этого количество АДГ выше.
  • При энурезе, возникшем по причине ночной недостаточной выработки антидиуретического гормона, количество мочи ночью значительно возрастает.

Родители рассказывают о 2-4- кратном непроизвольном мочеиспускании за ночь, вынуждающих их менять несколько раз за ночь постельное бельё. Уверяют, что не дают столько пить ребенку, удивляясь, откуда берется столько мочи.

7. Врожденные и приобретенные заболевания мочеполовой системы . Вариантами являются: малая ёмкость мочевого пузыря, узость мочеиспускательного канала у девочек, узость отверстия крайней плоти у мальчиков, сужение мочеточников, врожденные пороки развития почек.

8. Инфекции мочевыводящих путей (например, цистит). Вновь возникший энурез, хотя ранее уже была сформирована функция регуляции тазовых органов. Связанный с охлаждением, чаще на фоне течения ОРЗ. Проявляется и другими дизурическими расстройствами : учащенными позывами на мочеиспускание, болезненностью в области тазового дна, беспокойством, может быть гипертермией, воспалительными изменениями в анализах мочи.

9. Недержание мочи может быть проявлением эпилепсии у детей и взрослых. Причем, недержание мочи может входить в структуру эпиприпадка. Или может быть упускание мочи и дефекация в завершении эпилептического приступа, в результате расслабления сфинктеров. В таких случаях по мокрой ночи можно судить о произошедшем ночном эпилептическом приступе. Такое упускание мочи во время эпилептического приступа или после приступа фактически не относится к энурезу.

Зачастую, в течение длительного времени такое упускание мочи как проявление эпилепсии может быть неверно расценено как энурез. Следуют курсы лечения энуреза как первичного неврозоподобного, не приводящие к улучшению. При проведении ЭЭГ выявляется эпилептиформная активность, меняющая диагноз на определенную форму эпилепсии и последующее назначение противоэпилептической терапии. Важно при опросе подробно выявить симптомы болезни, собрать анамнез, уточнить наследственную отягощенность по эпилепсии.

Такое упускание мочи при эпилептических приступах не требует никаких других методов лечения, кроме назначения противоэпилептических препаратов.

Надо заметить, что течение эпилепсии не исключает сопутствующую патологию, как энурез. Редки, но возможны случаи одновременного течения эпилепсии и энуреза .

Для постановки диагноза эпилепсия или энурез не заменимо проведение во время сна ЭЭГ видео мониторинга .

У пациентов с эпилепсией после уточнения характера недержания мочи, выявления сопутствующего энуреза, следует назначение терапии в сочетании с противосудорожными. При эпилепсии противопоказаны некоторые методы лечения, как физиолечение (электропроцедуры, иглорефлексотерапия). Некоторые методы лечения энуреза могут спровоцировать эпилептический приступ. Важен индивидуальный подход в лечении.

Среди редких причин энуреза отмечают:

10. Энурез как симптом ночных приступов апноэ и частичной обструкции верхних дыхательных путей. Характерно для взрослых, чаще мужчин с избыточным весом.

10. Проявлением некоторых эндокринных заболеваний: сахарный и несахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз.

11. Как проявления побочного действия некоторых лекарственных препаратов , вызывающих углубление сна, например, вальпроатов и сонапакса (тиоридазина).

Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» в «Расписании болезней» статья № 87 «Энурез».

Согласно этой статьи: «Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога, врача-дерматовенеролога и в случае необходимости — врача-психиатра «.

Врачу детскому неврологу поликлинического звена следует направлять в неврологический или урологический стационар всех мальчиков с энурезом периодически, 1 раз в 1-3 года в течение детства, с возраста от 5 до 18 лет.

Цель госпитализации при энурезе у мальчиков — регистрация самого энуреза и его частоты в стационаре, а не только со слов родителей и пациента; уточнение характера заболевания, выявление причин, проведение дополнительных методов обследования, проведение комплексного лечения и последующих рекомендаций по реабилитации.

Читайте также:  Комплекс упражнений для снятия тревожности

Во время беседы выясняем:

1. Сформированы ли у ребенка навыки опрятности, и к какому возрасту.

3. Тип течения (ремитирующий, волнообразный, постоянный).

4. Характер мочеиспускания (сила струи, как часты позывы на мочеиспускание, болезненность).

Мочевой пузырь у женщин

5. Были ли инфекции мочевыводящих путей или другие инфекции (ОРВИ), в какие сроки.

6. Наличие гинекологических заболеваний у женщин, эректильной дисфункции и андрологических заболеваний у мужчин.

9. Отягощена ли наследственность (наличие родственников с энурезом, до какого возраста он сохранялся, чем лечили).

10. Как вытекает моча при недержании (по каплям, порциями).

11. Имеются ли императивные позывы на мочеиспускание.

12. Имеется ли обструкции дыхательных путей, приступы ночных апноэ.

13. Отягощена ли наследственность по эпилепсии. Наличие эпилептических приступов или других пароксизмов во время сна или бодрствования.

14. Аллергический анамнез.

15. Принимает ли пациент какие-то препараты постоянно или курсами (особое внимание препаратам, угнетающим нервную систему – вальпроаты, сонапакс, карбамазепин и другие).

16. Отягощена ли наследственность по сахарному или несахарному диабету.

17. Нервно-психическое развитие: в каком возрасте начал ходить, появилась фразовая речь. Успеваемость в школе.

18. Наличие острой или хронической стрессовой ситуации в семье, детских учреждениях или на работе (для взрослых).

19. Указания на хромосомную патологию, врожденные пороки развития, травмы, операции, острые и хронические инфекционные, соматические заболевания.

20. Уточнить, с чем связывает наличие энуреза сам пациент.

Оценка соматического статуса включает обследование органов брюшной полости, эндокринной и мочеполовой систем, определение росто-весовых показателей.

Наличие стигм дизэмбриогенеза, врожденных пороков развития.

Неврологический осмотр : Особое внимание на наличие двигательных и чувствительных нарушений, включая чувствительность в области промежности и ануса (в практике врача проводится редко).

Выявление характерологических особенностей личности , нарушений сна (снохождений, сноговорений, бруксизма, ночного храпа), навязчивых действий и тиков, других пароксизмальных и неврозоподобных симптомов. Уровень интеллектуальной деятельности.

В случае наличия нарушений в общем анализе мочи следует продолжить обследование: анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкого, бак посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря или внутренних органов.

Проба Зимницкого — анализ мочи для определения выделительной и концентрационной способности почек. В 1900 году впервые предложил пробу русский терапевт Семён Семёнович Зимницкий.

Как проводить пробу Зимницкого

Надо собрать 8 порций мочи за сутки через каждые 3 часа. В домашних условиях используют 3-литровые банки, хранят в холодном месте (холодильнике). На следующее утро всю собранную мочу в 8 банках сдают в лабораторию для анализа.

Оценка результатов анализа мочи по Зимницкому

  • Во всех порциях определяют объём и удельный вес мочи.
  • В норме количество мочи днем, должно быть больше количества, выделяемой ночью.
  • Удельный вес всех порций в норме колеблется от 1010 до 1025 для дневной мочи, до 1035 ночной.
  • Удельный вес всех порций в норме колеблется от 1010 до 1025 для дневной мочи, до 1035 ночной.

Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Нечипоренко был предложен советским учёным и врачом Александром Захаровичем Нечипоренко в середине 20 века. Анализ нужен для подтверждения инфекционного (воспалительного) характера. Инфекция мочевыводящих путей определяется по увеличению количества лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи.

Нормальные показатели в анализе мочи по Нечипоренко : лейкоциты – до 2 000 у мужчин и до 4 000 у женщин; Эритроциты – до 1 000; цилиндры до 20.

Анализ мочи по Нечипоренко

Как проводить пробу мочи по Нечипоренко

После тщательного промывания наружных половых органов проточной водой, следует собрать в сухую чистую банку среднюю порцию 50-100 мл мочи и сдать в лабораторию на анализ.

Как проводят анализ мочи по Нечипоренко в лаборатории

После перемешивания 5-10 мл мочи в пробирке центрифугируют 3 минуты при 3500 оборотов/мин. 1 мл мочи с осадком со дна пробирки помещают в камеру Горяева. Подсчитывают по всей сетке в осадке мочи раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мм кубическом. Производят подсчет по формуле.

Дополнительные исследования при энурезе проводят по показаниям.

  • При воспалительных изменениях мочевыводящих путей и мочевого пузыря могут быть показаны: цистоскопия , цистоуретрография, экскреторная урография.
  • Для подтверждения аномалий развития мочевыводящих путей и мочевого пузыря возможно проведение: компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ ).
  • Для определения нейрональной регуляции возможна нейроэлектромиография (НЭМГ) мочевого пузыря и мышц тазового дна, но в практике не назначается.
  • Для исключения аллергической природы заболевания – сбор анамнеза, консультация аллерголога , аллергопробы.
  • Для исключения эндокринной патологии – консультация эндокринолога , анализ крови на содержание гормонов.

Лечение зависит от выявленной причины энуреза.

Методы лечения делятся на медикаментозные и не медикаментозные (режимные; психотерапевтические, физиотерапевтические и другие).

Известно, что врачи разных специализаций лечат энурез по-разному, исходя из этиологии.

Как лечить энурез у невролога

Итак, сейчас я вам подробно расскажу о различных методах. Как детский невролог я лечу энурез более 20 лет .

Помните, что самолечением заниматься нежелательно, надо обратиться к врачу!

В терапии невролога важен индивидуальный комплексный подход:

  • следует выработать или восстановить рефлекс на пробуждение при позыве на мочеиспускание,
  • стимулировать обменные процессы нервной системы для созревания всех уровней регуляции мочеиспускания,
  • проводить коррекцию невроза. Лечение энуреза

Невротический энурез рекомендации невролога

1. Использование транквилизаторов :

1.1. Гидроксизин ( Атаракс ), таблетки 0,01 и 0,025 г, сироп (в 5 мл содержится 0,01 г).

По инструкции возможно назначение детям с 30 месяцев (с 2,5 лет) в дозе по 1 мг/кг массы тела/сутки в 2–3 приема.

  • Ребенок в возрасте 5-6 лет, с массой тела 20 кг — получает в среднем по 1 мл сиропа атаракса 2 раза в день, чаще назначаем вечером и на ночь, длительность лечения 1-2 месяца.

В настоящее время используются редко препараты:

1.2. Медазепам (Рудотель) – таблетки по 0,01 г и капсулы по 0,005 и 0,001 г: суточная доза по 2 мг/кг массы тела в 2 приема.

1.3. Триметозин (Триоксазин) – таблетки по 0,3 г: суточная доза по 0,6 г в 2 приема (с 6 лет), 7 – 12-летним – около 1,2 г в 2 приема,

1.4. Мепробамат (таблетки по 0,2 г) 0,1–0,2 г в 2 приема: утром 1/3 дозы, вечером – 2/3 дозы в течение 1 месяца.

2. Для ускорения созревания нервной системы, с учетом степени выраженности проявлений невротизации, в настоящее время повсеместно используются препараты ноотропного ряда:

Часто используемые ноотропы у детей и взрослых

2.1. Гопантеновая кислота (кальция гопантенат, пантогам, пантокальцин, гопантам, кальциевая соль гопантеновой кислоты), таблетки 0,25; 0,5, 10% сироп. Внутрь, через 15-30 мин после еды. В средних дозах детям: 0,25 – 0,5 * 2 раза в день; доза взрослым 1,5 – 3 г в 2 приема, курс в течение 1-6 месяцев (в среднем 2 месяца). Через 3-6 месяцев возможно повторение курса лечения.

2.2. Глицин (Glycine, Глицин форте канон) – метаболическое средство. С легким седативным эффектом. Таблетки подъязычные 0,1. Приём по 1-2 таблетки сублингвально или трансбуккально (или в виде порошка после измельчения таблетки), 2-3 раза в день в течение 14-30 дней.

2.3. Пирацетам (Piracetam) — ноотропное средство. Стимулирует обменные процессы и кровообращение мозга. Повышает утилизацию глюкозы, улучшает течение метаболических процессов и микроциркуляцию. Оказывает защитное действие (нейропротектор) при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикацией. Улучшает интегративную деятельность мозга. Не оказывает седативного и психостимулирующего действия.

Пирацетам (Торговое название. МНН) выпускают в форме: гранулы для приготовления сиропа для детей, капсулы, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инфузий, раствор для приема внутрь, сироп, таблетки покрытые оболочкой.

Аналоги пирацетама – ноотропил; луцетам; нооцетам; ноотобрил; мемотропил; ойкамид; пирабене; пирамем; пиратропил; церебрил; статам; церетран; динанген; мерапиран; брейнокс; пирацетам МС; пирацетам Оболенское пирацетам – АКОС; пирацетам – Дарина; пирацетам Н.С.; пирацетам – Ратиофарм; пирацетам – Ферейн; пирацетам – Рихтер; пирацетам – Русфар; пирацетам 0,4 в капсулах; пирацетам, таблетки, покрытые оболочкой 0,2; пирацетам – Авексима; пирацетам – Буфус; пирацетам – Виал; пирацетам – С3; пирацетам – Эском; пирацетам, раствор для инъекций 20%, эскотропил.

Форма выпуска пирацетама: Капсулы по 0,4 г; таблетки по 0,2 г; 0,8; 1,2;

Раствор для приёма внутрь ноотропил 20% (200 мг в 1 мл)

Раствор для инъекций 20% раствор в ампулах по 5 мл (1 г в 1 ампуле);

Раствор для внутривенного введения 20% (в 1 мл 200 мг пирацетама, в 1 флаконе 15 мл – 12 г пирацетама).

Детям пирацетам рекомендуют в дозе 30-50 (до 160) мг/кг массы тела в 2-3 приёма. Курс лечение должно быть достаточно длительным: 1-6 месяцев (в среднем 2 месяца).

  • Раствор для приема внутрь: суточная доза – 1,2 — 2,4 – 4,8 г/сутки.
  • В среднем, доза пирацетама ребенку в 5-6 летнем возрасте — 3,3 г (5 мл 20% раствора) 2-3 раза в сутки, перед завтраком, обедом и ужином.
  • Можно добавлять к жидкостям (фруктовому соку).

2.4. Фенибут (гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид) — ноотроп, анксиолитик. Оказывает транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие.

Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма и улучшения кровообращения (увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает тонус сосудов мозга, улучшает микроциркуляцию, оказывает антиагрегантное действие). Способствует снижению тревоги, напряженности, беспокойства и страха; оказывает легкое противосудорожное действие.

Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает вазовегетативные симптомы (головную боль, нарушения сна, раздражительность, эмоциональную лабильность).

Улучшает психологические показатели: внимание, память, скорость и точность реакций. Малотоксичен.

Фенибут рекомендуется в разовой дозе для взрослых от 20 мг до 750 мг, для детей – от 20 мг до 250 мг.

Средняя доза фенибута для детей 5-6 лет — по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в день, с подбором доз, курс в течение 2 месяцев.

  • Доза, кратность приема и длительность лечения зависят от показаний, возраста, переносимости.
  • Препарат следует подбирать индивидуально, в течение 7 дней, повышая дозу на ¼ части в 2-3 дня, до эффективной и безопасной.
  • Затем следует курс лечения 1-2 месяца, с последующей постепенной отменой за 1-2 недели, со снижением ¼ части дозы в 2-3 дня (с целью избежать синдрома отмены).
  • При необходимости, через 5-6 месяцев курс фенибута можно повторить.
  • Дети переносят препарат лучше, чем взрослые. У взрослых чаще выражен астенический синдром, что может вызвать некоторую заторможенность при приёме высоких доз фенибута.
  • Внутрь, независимо от приема пищи.
  • Аналоги Фенибута : капсулы Анвифен, Ноофен.
  • Таблетки Фенибут производятся в Латвии, Белоруссии и России, а Анвифен только в России.
  • По мнению практикующих врачей, эффективность фенибута варьирует у разных производителей.
  • Фенибут выпускается в дозировке 100 и 250 мг. Анвифен выпускается в таблетках по 250 мг, 125 мг, 50 мг, 25 мг, что позволяет удобнее подобрать дозу анвифена.

2.5. Пикамилон (МНН — Никотиноил гамма-аминомасляная кислота).

Ноотроп. Расширяет сосуды головного мозга. Оказывает транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие.

Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма тканей и улучшения мозгового кровообращения (увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает сопротивление мозговых сосудов, подавляет агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию).

Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает головную боль, улучшает память, нормализует сон; способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряжения, страха; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями.

Пикамилон заслужил распространения за счёт своего мягкого, легкого действия для детей и взрослых. Он хорошо переносится и недорогой. Часто используется в комплексе с другими ноотропами.

Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает головную боль, улучшает память, нормализует сон; способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряжения, страха; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями.

Пикамилон заслужил распространения за счёт своего мягкого, легкого, экономичного, хорошо переносимого действия для детей и взрослых.

Форма выпуска пикамилона — раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки

Назначается в/в, в/м, внутрь, независимо от приема пищи. В дозе внутрь по 20-50 мг 2-3 раза в сутки, курсом на 1-2 месяца. Повторный курс возможен через 5-6 месяцев.

В/в капельно или струйно (медленно), в/м. Перед капельным введением содержимое ампулы растворяют в 200 мл 0.9% раствора NaCl. Вводят в/в или в/м, по 100-200 мг, по 1-2 раза в сутки, в суточной дозе 20-40 мг. Курс до 10-30 дней. В/м, в суточной дозе 20-40 мг (2-4 мл 10% раствора), в течение 10-30 дней.

Аналоги пикамилона – пикогам, пиканоил, амилоносар, N-никотиноил-гамма-аминомасляной кислоты натриевая соль.

Форма выпуска пикамилона: Таблетки по 0,02 г (20 мг) и по 0,05 г (50 мг). Раствор для инъекций в запаянных ампулах – 50 мг/мл (5%) и 100 мг/мл (10%).

Производитель Пикамилона: Химико-фармацевтический комбинат ОАО Акрихин (Россия); ЗАО НПК Эхо (Россия).

2.6. Энцефабол (пиритинола дигидрохлорида моногидрат) — Ноотропный препарат.

Энцефабол суспензия для приема 2% фл 200мл, Энцефабол таблетки 100 мг 50 шт. драже.

Аналоги энцефабола – пиридитол, церетон, энербол, пиритинол (Pyritinol) Повышает метаболизм в головном мозге, благодаря повышению глюкозы, нуклеиновых кислот и ацетилхолина в синапсах, улучшая холинергическую передачу. Пиритинол стабилизирует клеточные мембраны нейронов и их функции за счет ингибирования лизосомальных ферментов, предотвращая этим образование свободных радикалов. Улучшает реологические свойства крови, повышает пластичность эритроцитов путем увеличения содержания АТФ в их мембране, что приводит к снижению вязкости крови и улучшению кровотока. В результате улучшаются показатели памяти и восстанавливаются обменные процессы.

Детям Энцефабол : до 3 лет – от 0,05 до 0,1 г; 4 -10 лет – 0,15 г; 11 — 14 лет – до 0,3 г. Внутрь, через 15-30 мин после еды, 2-3 раза в сутки, последний прием не позднее 17 ч, курсом до 2 месяцев. При необходимости через 3 месяца курс можно повторить.

Для детей рекомендована удобная форма энцефабола — суспензия для детей Энцефабол суспензия оральная 2% во флаконах по 200 мл.

  • Применение энцефабола возможно с третьего дня жизни.
  • В первый месяц — по 1 мл суспензии в сутки.
  • В 2 месяца — 2 мл лекарства.
  • Затем каждую неделю добавляют еще 1 мл, доведя суточную дозу до 5 мл.
  • Детям 1- 7 лет — по 2,5-5 мл 2-3 раза в сутки, с учетом тяжести заболевания.
  • Детям старше 7 лет — суточная доза 2,5 — 10 мл, по 1-3 раза в сутки. Возможно применение таблеток. Разовая дозировка в этом случае составляет 1-2 таблетки.

Суспензию Энцефабола приём во время или после еды.

Препарат обладает мягким действием, хорошо переносится, экономичен, удобен в использовании, эффективен.

С осторожностью применяется при эпилепсии. Согласно основной инструкции при эпилепсии противопоказан, хотя побочные эффекты в практике редки.

2.7. Среди других ноотропов применяют для лечения энуреза: Семакс, Инстенон, Глиатилин, Кортексин, Церебрализин, Актовегин, Когитум, Аминалон.

Ноотропные препараты рекомендуют повторными курсами по 1-6 месяцев. Возможны их сочетания с витаминами седативными сосудистыми препаратами. Принято в неврологической практике воздерживаться от полипрагмазии. Лечение проводить 1-2 препаратами, для снижения вероятности побочных эффектов от лекарственного взаимодействия (коктейля). Взаимодействия большинства ноотропных и других препаратов полностью не изучены, не получили подтверждения их эффективность и безопасность.

3. При небольшой емкости мочевого пузыря возможно проведение лечения спазмолитиками или антихолинергическими препаратами .

Дриптан (оксибутинин гидрохлорид) в таблетках по 0,005 г (5 мг) может применяться у детей с 5 лет для лечения ночного энуреза, возникшего вследствие причин:

  • Нестабильности функции мочевого пузыря.
  • Нарушений мочеиспускания вследствие расстройств нейрогенного генеза (гиперрефлексия детрузора).
  • Идиопатических нарушений функции детрузора (моторное недержание мочи).

Дриптан — Спазмолитик. Оказывает прямое спазмолитическое, миотропное и м-холиноблокирующее действие. Расслабляет мышцу, охватывающую мочевой пузырь (детрузор). Увеличивает объем мочевого пузыря. Снижает частоту спазмов детрузора, сдерживает позывы к мочеиспусканию.

А за счет периферического М-холинолитического действия дриптана, устраняется парасимпатический гипертонус, что подавляет рефлекторные сокращения мочевого пузыря.

Устраняется частый болезненный спазм в мышцах, охватывающих мочевой пузырь, и повышается тонус в сфинктере (мышце, удерживающей мочу). Моча удерживается дольше в мочевом пузыре.

При ночном энурезе дриптан рекомендуют детям старше 5 лет – внутрь по 5 мг 2 раза в день , начиная с половинной дозы во избежание развития нежелательных побочных эффектов. Взрослым дозы дриптана- по 5 мг 3 раза в день. Последний прием рекомендован непосредственно перед сном. Курс лечения 1-2 месяца. Таблетку можно делить или крошить.

Во время лечения следует ограничить приём жидкости на ночь.

Синонимы Дриптана — Новитропан, дрим-апо, дримтан-апо, сибутин.

Аналоги Дриптана — Урофлекс, Ролитен, Спазмекс, Детрузитол, Спазмо-лит, Энаблекс, Товиаз, Уротол и Везикар.

Эффект дриптана потенцируется трициклическими антидепрессантами (как амитриптилин). При сочетании дриптана с другими антихолинергическими препаратами отмечается усиление его действия. 4. К препаратам с наиболее выраженным эффектом для лечения энуреза в настоящее время признаны препараты, содержащие синтетический аналог антидиуретического гормона.

Антидиуретический гормон нормализует ритм выработки мочи, снижает продукцию избыточного количества мочи ночью.

4.1. Медикаментозные препараты, в составе которых входит синтетический аналог гормона гипофиза (вазопрессина): Минирин.

Показания для применения минирина: несахарный диабет центрального генеза; первичный ночной энурез у детей старше 6 лет; никтурия (ночная полиурия) в качестве симптоматической терапии. Противопоказания: повышенная чувствительность к десмопрессину; полидипсия (с объемом мочеобразования 40 мл/кг/сут); сердечная недостаточность и другие состояния, требующие назначения мочегонных препаратов; гипонатриемия; почечная недостаточность средней тяжести и тяжелая; синдром неадекватной продукции АДГ; детский возраст до 6 лет.

Способ применения и дозы минирина:

Сублингвально (под язык) для рассасывания. Не запивать таблетку жидкостью! Доза препарата Минирина подбирается индивидуально.

Форма выпуска препарата: таблетки по 0,1; 0,2; 0,4 мг соответствуют таблеткам подъязычным по 60; 120; 240 мкг.

Минирин следует принимать через 1-2 часа после еды в связи с тем, что прием пищи снижает всасывание препарата и, как следствие, эффективность.

Подбор дозы минирина при первичном ночном энурезе

Рекомендуемая начальная доза — 1 таблетка 0,2 мг (120 мкг) на ночь. При отсутствии эффекта, дозу можно увеличить до 1 таблетки 0,4 мг (240 мкг).

Важно во весь период лечения ограничивать прием жидкости в вечернее время: после 18 часов жидкости пить не желательно или не более 50-100 мл. Рекомендуемый курс непрерывного лечения 3 месяца. При возобновлении энуреза в течение 1 недели, требуется продолжить приём минирина в течение последующих 3 месяцев.

Никтурия

Рекомендуемая начальная доза минирина — 60 мкг на ночь. При отсутствии эффекта в течение 1 недели, дозу увеличивают до 120 мкг, в последующем — до 240 мкг, при увеличении дозы с частотой не более 1 раза в неделю.

Если после 4 недель лечения и коррекции дозы адекватного клинического эффекта не наблюдается, продолжать прием препарата не рекомендуется.

4.2. Ранее (до выпуска минирина) чаще, а в настоящее время редко используют другие лекарственные препараты с антидиуретическим гормоном регулирующие ритм выработки мочи: десмопрессин, адиуретин, эмосинт, пресайнекс . 4.2.1. Препарат десмопрессин в форме таблеток (200-400 мг) или в форме подъязычного лиофилизата (120-240 мг) доказал высокую эффективность 70%, но также и высокий риск рецидива после прекращения лечения. То есть, пока препарат принимается, курс может быть 2-6 месяцев и более, то ночи сухие. Сразу после отмены АДГ, большинство пациентов мочатся в постель.

Применять назальный спрей десмопрессина в настоящее время не рекомендуют, учитывая высокий риск передозировки.

4.2.2. Адиуретин Действующее вещество: Десмопрессин (Desmopressin). Лекарственная форма: капли назальные таблетки.

Противопоказания: Гиперчувствительность, анурия, отечный синдром, декомпенсированная ХСН, полидипсия, необходимость терапии диуретиками, предрасположенность к тромбозам. Для интраназального введения — аллергический ринит, заложенность носа, отек слизистой оболочки полости носа, инфекции верхних дыхательных путей, нарушение сознания, состояние после операции. C осторожностью: почечная недостаточность, фиброз мочевого пузыря, детский возраст (до 1 года), пожилой возраст, нарушение водно-электролитного баланса, потенциальный риск повышения внутричерепного давления, беременность.

Способ применения и дозы адиуретина :

Интраназально, сублингвально. Взрослым средняя доза — 10-40 мкг/сут (1-4 кап 2-4 раза в сутки).

Детям от 3 месяцев до 12 лет — 5-30 мкг/сут.

При первичном ночном энурезе начальная доза адиуретина — 20 мкг перед сном (2 капли) при неэффективности — 40 мкг. Через 3 месяца следует перерыв в лечении в течение 1 недели для оценки эффективности лечения.

Интраназально вводят в положении больного лежа или сидя, при закинутой назад голове; количество капель регулируется осторожным нажимом капельницы, входящей в состав затвора флакона.

Фармакологическое действие: Аналог вазопрессина (АДГ) с выраженным антидиуретическим действием. Увеличивает проницаемость эпителия дистальных отделов извитых канальцев для воды и повышает ее реабсорбцию.

Начало антидиуретического действия при интраназальном введении и приеме внутрь — в течение 1 часа.

Максимальный антидиуретический эффект наступает при интраназальном введении через 1-5 часа, при приеме внутрь — через 4-7 часов.

Антидиуретическое действие при интраназальном введении продолжается 8-20 часов, при приеме внутрь в дозе 0,1-0,2 мг — до 8 часов, в дозе 0,4 мг — до 12 часов.

Побочные действия адиуретина :

Головная боль, головокружение, тошнота, ринит, носовое кровотечение, повышение АД, тахикардия, абдоминальная боль спастического характера, альгодисменорея, конъюнктивит, снижение слезоотделения, гиперемия кожи, аллергические реакции, гипонатриемия или водная интоксикация (спутанность сознания, кома, повышение массы тела, отеки); отечность, локальная гиперемия.

Передозировка. Симптомы: гипоосмолярность плазмы, водная интоксикация, приводящая к развитию судорог и других неврологических и психических симптомов.

Лечение: отмена препарата, ограничение приема жидкостей, в тяжелых случаях — медленная внутривенная инфузия концентрированных солевых растворов одновременно с фуросемидом.

Особые указания: Во избежание перегрузки объемом при лечении необходим контроль следующим группам: дети и подростки лица пожилого возраста с нарушениями водного и/или электролитного баланса, с риском повышения внутричерепного давления.

5. Имипрамин , широко используемый при лечении энуреза, обеспечивает только умеренную частоту достижения эффекта, равную 50% и терапия часто сопровождается рецидивами заболевания. Более того, при передозировке описаны кардиотоксическое действие и случаи смерти. Поэтому его применение в настоящий момент не рекомендуется.

Приёмы психиатра в терапии энуреза:

1. Использование транквилизаторов со снотворным эффектом для нормализации глубины сна (Радедорм, Эуноктин).

2. При неврозоподобных формах энуреза рекомендован прием перед сном анкcиолитиков (амитриптилин, милепрамин, атаракс). Анксиолитики — средства снимающие тревогу страх. Относят к малым транквилизаторам.

Произошедшее от сочетания слов: 1. от латинского слова anxietas — тревожное состояние, страх; 2. От древне — греческого слова λυτικός — ослабляющий. 3. Тимолептики – препараты для коррекции настроения. Амитриптилин (Амизол, Триптизол, Эливел) — в средней дозе 125–25 мг 1–3 раза в день (в таблетках и драже по 10 мг, 25 мг, 50 мг).

4. Имипрамин — производное дибензоазепина, является трициклическим антидепрессантом.

Имипрамин (милепрамин) драже по 10 мг и 25 мг, применяемый с 6-летнего возраста.

Идет подбор дозы имипрамина: с 6 лет с 0,01 г постепенно увеличивают до 0,02 г в день. С 8 до 14 лет: по 0,03–0,05 г в день. После достижения «сухих» ночей, дозу имипрамина постепенно отменяют.

Лечение энуреза травами нашло широкое распространение в нашей стране. Народные методы лечения с помощью лекарственных растений не подтверждено никакими исследованиями. Оно не доказало свою эффективность и безопасность. Все травки и сборы, способы применения (ванны, сидячие ванны, настои, настойки) подбираются эмпирически, «на глазок». Многие пациенты предпочитают лечение травами, ошибочно полагая, что так меньше вреда здоровью и больше пользы. К тому же, такие методы очень дешевы: многие травы растут буквально под ногами.

Приведем список трав, применяемых при нарушении функции мочевого пузыря .

Симптомы дизурических расстройств и часто рекомендуемые лекарственные травы. 1. Недержание мочи (энурез) применяют лекарственные растения : цикорий, цвет земляники, трава фиалки душистой, мелисса, мята перечная, зверобой, листья и почки березы, спорыш, золототысячник, ромашка, петрушка, лопух, кора осины, корни пырея.

2. Задержка мочи применяют лекарственные растения : тысячелистник, трава и плоды укропа, корень солодки.

3. Учащенное мочеиспускание применяют лекарственные растения: ромашка, хмель, мелисса, пустырник, череда, валериана, чистец, трилистник водяной.

4. Болезненное мочеиспускание применяют лекарственные растения : ромашка, любисток лекарственный, семя льна, чабрец, клевер, аир, сельдерей, клен, ива, липа, тысячелистник, эвкалипт.

5. Кровь в моче (гематурия) применяют лекарственные растения : семя льна, тыквы, цвет липы, ромашка, зверобой.

1.2. Постель ребенка с энурезом должна быть умеренно жесткой.

1.3. При глубоком сне желательно несколько раз за ночь ребенка переворачивать.

1.4. Создать комфортный температурный режим в спальне ребенка (избегать переохлаждения).

1.5. Посетить туалет перед сном.

1.6. Будить до полного пробуждения 1-2 раза ночью для посещения туалета.

1.7. Включить на всю ночь слабое освещение в спальне (ночник) для предотвращения страхов темноты.

Будить ночью и высаживать на горшок

Следует выработать рефлекс на пробуждение при позыве на мочеиспускание или восстановить утраченную функцию при вторичном энурезе.

Нужно ли будить ночью, для опорожнения мочевого пузыря?

Да, будить ночью нужно. И предварительно оговорить, что ребенка один из родителей разбудит, после отведет в туалет или высадит на горшок. Такая договоренность при неожиданном пробуждении не вызовет негативную реакцию у ребенка.

Разбудить следует до полного пробуждения. Иногда не проснувшегося ребенка высаживают на горшок, но этой меры не достаточно для становления рефлекса на пробуждение. Желательно, разбудить среди ночи в тот момент, когда у ребенка можно наблюдать двигательное беспокойство во время сна.

Методом, используемым для пробуждения у взрослых и детей с энурезом, является аларм-терапия . Для этого используют энурезный будильник, как удобный метод при нарушении рефлекса на пробуждение. Побочных эффектов метод не имеет. Эффективность применения до 80%, а частота рецидивов менее 30%.

Лечение энуреза по будильнику

1.1. К проверенным, получившим признание в настоящее время, немедикаментозным методам лечения относят аларм – терапию .

Мочевые алармы (мочевые будильники, энурезные будильники) применяются для прерывания сна после появления первых капель мочи. Тогда пациент проснётся и сможет закончить процесс мочеиспускания в туалете. Постепенно формируется рефлекс на пробуждение при наполненном мочевом пузыре.

  • Мочевой будильник недавно начал применяться в нашей стране, с высокой эффективностью и широко используется в мире.
  • Датчик располагается в трусах, он соединен с будильником, реагирует на первые капли жидкости. Срабатывает звуковой или вибрационный сигнал. Ребенок от сигнала сразу просыпается, останавливает мочеиспускание, сам идёт к столу с будильником и выключает его. А затем сам идёт в туалет и мочится.

Установлено, что правильное использование энурезного будильника приводит к выздоровлению через 2-3 месяца у 90% детей и 50% взрослых.

У метода применения мочевого будильника есть условия, при котором он сработает: возраст ребенка старше 7 лет, пациент должен захотеть избавится от энуреза и должен сам научиться пользоваться будильником.

Энурезные будильники 1 поколения : у них есть проводок от датчика к будильнику. Мочевые будильники 2 поколения – это беспроводное устройство.

С учётом большого количества людей с энурезом во всем мире, стало рентабельно для производителей создать серию товаров для повышения их комфорта.

Среди спецтоваров для людей с энурезом стали доступными такие, как специализированные простыни, тонкие покрытия на матрац, подгузники для взрослых, энурезные будильники от разных производителей. Их можно приобрести в интернет – аптеках, на специализированных сайтах.

Предметы гигиены и устройства помогают расширить возможности, сделать удобнее жизнь. Стало возможным, например, поехать в детский лагерь или в гости с ночёвкой.

Итак, рассмотрим «бюджетный вариант», без вложений. Такой метод использования обычного будильника некоторым помогает.

Как правило, мама знает, в какое время ожидается у ребенка энурез. Например, в 2 часа ночи стабильно наблюдается энурез.

Техника пробуждения по будильнику ребенка с энурезом для тренировки рефлекса на пробуждения для мочеиспускания ночью:

  • Сначала за 1 час до предполагаемого ночного события заводим будильник, то есть на 1 ночи. И будим ребенка в туалет.
  • Через 2 недели будильник заводим уже за полчаса до ожидаемого энуреза, то есть на 1 ч 30 минут. Далее через 2 недели – на 2 часа ночи.
  • Так, около 6 месяцев мы потратим на то, чтобы будильник звонил в 7 часов утра, а ночи стали сухие.

Энурез – это не повод грустить, а повод заряжаться оптимизмом!

1.3. Методика – тренировка мочевого пузыря . Это умеренно помогающая методика. Если ребенок захотел пописать, то мы предлагаем ему: «Давай подождём вместе 1 минуту, потом пойдём». Это некая тренировка мочевого пузыря, некоторым помогает, надо пробовать.

Сокращение мочевого пузыря

Вредно ли терпеть? Терпеть совсем не вредно, это тренирует мочевой пузырь.

После консультации невролога или педиатра часто следует рекомендация посетить психолога для коррекции невротических расстройств. Психотерапию проводят детские психотерапевты (психиатр или медицинский психолог). Используют суггестивные и бихевиоральные (коррекция поведения) подходы.

2. С 10-летнего возраста эффективны метод внушения и самовнушения . Ребенок перед отходом ко сну, минут по 10, несколько раз проговаривает «формулы» самостоятельного пробуждения при позыве на мочеиспускание, мысленно представляет ощущение наполненности мочевого пузыря и настраивается на цепочку своих действий. Произносит: « Я хочу всегда просыпаться в сухой постели. Пока я сплю, моча крепко-накрепко заперта в моем пузыре. Когда я захочу помочиться, я проснусь и встану сам .»

3. Семейная психотерапия. Родителям предлагается выработать правила:

  • 3.1. Быть терпимыми , уравновешенными, избегать грубости и наказаний, не стыдить детей.
  • 3.2. Соблюдать рациональный режим дня.
  • 3.3. Избегать переутомлений, стрессов, излишних негативных и позитивных волнений; в частности просмотра фильмов ужаса, шумных игр перед сном.
  • 3.4. Внушать детям с энурезом веру в собственные силы и эффективность проводимого лечения. Настраивать на выздоровление. Вместе с ребенком пройти этот путь. Смотреть в будущее с оптимизмом.

Мотивационная терапия показала высокую эффективность (до 80%). Только с 5-6 лет можно организовать метод мотивационной терапии, и лишь у детей с сохранным интеллектом.

Родители могут ввести систему поощрений ребенка за «сухие» ночи.

Работает это так: за сухие ночи малыш получает игрушку. Ребенок понимает, что после «сухих» 5–7 ночей подряд , его ожидает приз.

Если ребенок что-либо очень хочет (машинку, сходить в парк, денежку), он получает желаемое вознаграждение. Для этого сам ребенок ежедневно ведет специальный « мочевой календарь » с пометками: за сухие ночи рисует солнышко, а за мокрые – тучки или дождик.

Следует ввести и второе правило , по которому ребенок сам меняет постельное и нательное белье после эпизодов недержания мочи . Это отрицательная обратная связь, чтобы ребенок стремился избежать энуреза.

  • Питание должно быть полноценным , в достаточном количестве содержать все необходимые белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. Соответствовать возрастным нормам.

Следует ограничить в течение всего дня и особенно за 3 часа до сна продукты питания и напитки, содержащие кофеин или обладающие мочегонным эффектом: шоколад, кофе, какао, колу и другие газированные напитки, арбуз. Один из способов лечения – уменьшение потребления жидкости во второй половине дня , что снижает вероятность энуреза. В рационе питания значительно ограничить приём любой жидкости (суп, кашу, сок, фрукты) после 17 часов. Совсем не поить ребенка излишне, но сократить количество выпитого более, чем вдвое от обычного.

Суточный объём жидкости делим на 3 части: 40% жидкости должно быть выпито до 12 часов, 40% объема жидкости – с 12 до 17 часов, 20% — после 17 часов.

  • Из специальных диет при ночном энурезе распространение получила диета Н.И.Красногорского , которая повышает осмотическое давление крови и способствует задержке воды в тканях, что уменьшает мочеотделение.
  • В первой половине дня употребление жидкости не ограничивается. Можно пить по потребности (столько, сколько хочется).
  • На обед выпивается 1 стакан (250 мл) жидкости.
  • На полдник выпивается полстакана (125 мл) жидкости.
  • После 17 часов — употребление жидкости значительно сокращается.
  • На ужин ничего не пьётся.
  • Перед укладыванием в постель пациенту дают немного соли (2,0—3,0 г поваренной соли) в форме соленого огурца, подсоленного хлеба или кусочка 50 г селедки с черным хлебом.

Такая диета назначается на срок до 2 месяцев.

Диета по Красногорскому

У детей такой строгой диеты по Красногорскому придерживаться нет необходимости.

Важно только ограничить приём жидкости перед сном , то есть на ночь обильно не поить!

Соленое практически не помогает. Никакими продуктами питания (ни сладким, ни соленым) решить проблему энуреза нельзя. Если поесть соленое, то захочется пить. Ребенок проснется через час, чтобы пить, а через 3 часа помочится в постель во сне. Диета не лечит энурез, а не провоцирует его. Диета не решает проблему, но это один из эффективных факторов.

Важно учитывать форму нарушения функции мочевого пузыря: гипотоническая или гиперрефлекторная.

1. Чаще встречается гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, при котором спазмирована мышца, охватывающая мочевой пузырь и атоничен сфинктер, упускающий мочу. При такой гиперрефлекторной форме дисфункции мочевого пузыря показаны методики со спазмолитическим и симпатомиметическим эффектами, способствующими расслаблению детрузора и сокращению сфинктера.

1.1. Спазмолитические методы: электрофорез холинолитиков, спазмолитиков, парафинотерапия, ультразвуковая терапия.

1.1.1. Электрофорез холинолитиков. Применяют атропин (0,1% раствор), платифиллин (0,03% раствор), 0,2% раствор эуфиллина на область мочевого пузыря, ежедневно или через день, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, по 10-15 мин; курс 10 процедур.

Хороший эффект на практике, поэтому и часто назначается неврологами, физиолечение для лечения энуреза: электрофорез с 0,1% раствора атропина на область мочевого пузыря . Благодаря электрофорезу спазмированная мышца, охватывающая мочевой пузырь, расслабляется и увеличивается моченаполнение пузыря. А тонус сфинктера повышается. Моча прочно удерживается в пузыре.

Для электрофореза потребуется заказать раствор в аптеке по рецепту врача.

Как выписать рецепт для электрофореза с атропином на область мочевого пузыря:

Rp.: Solutionis Аtropini sulfatis 0, 1 % 200,0 M.D.S.: Для электрофореза.

1.1.2. Вариант сочетанного физиолечения: двухполюсный электрофорез — с анода (на нижнегрудных сегментах позвоночника) вводится атропин, с катода (в области промежности) — кофеин-бензоат натрия.

1.1.3. Парафиновые аппликации на область мочевого пузыря или по типу «полушорт» при температуре парафина 40-42° С, в течение 20-30 мин, ежедневно или через день; курсом 10 процедур. Тепловые процедуры оказывают спазмолитическое, расслабляющее действие. При энурезе показано тепло, стоит избегать охлаждения.

1.1.4. Ультразвуковая терапия паравертебрально на поясничную зону (LI-LIII) и на область мочевого пузыря . Интенсивность воздействия 0,1-0,4 Вт/см2, лабильно, по 3-5 мин на зону, ежедневно или через день; курсом 10 процедур. УЗ-терапия активирует кровоток, восстанавливает иннервацию мышц мочевого пузыря.

2. При гипорефлекторной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря отмечается гипотония детрузора и гипертонус сфинктера. При гипорефлексии мочевого пузыря эффективны методики со стимуляцией детрузора мочевого пузыря и обладающие холиноподобным эффектом (миостимулирующие методы).

2.1. Миостимулирующие методы: диадинамические токи, СМТ-терапия, электрофорез холиномиметиков.

2.1.1. Диадинамические токи (ДДТ) области мочевого пузыря , током ОР, длительность процедуры 5-7 мин, ежедневно или через день, на курс 10 процедур. ДДТ вызывает ритмически сокращаться сами миофибрилл сфинктера, стимулируя запирательную функцию мочевого пузыря.

2.1.2. Синусомодулированные токи (СМТ) на область мочевого пузыря — применяют II РР, частота модуляций 30 Гц, глубина модуляций 75-100%, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. СМТ также активирует сокращение сфинктера, создавая условия удержания мочи.

2.1.3. Введение лекарственных препаратов путем электрофореза на область мочевого пузыря. Получил распространение электрофорез с прозерином , плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. Используют препараты: прозерин (0,1% раствор), галантамин (0,25% раствор) на область мочевого пузыря.

Выписать рецепт на прозерин для электрофореза:

Rp.: Sol. Proserini 0,1 % 200,0

M.D.S.: Для электрофореза.

Выписать рецепт на латинском языке на галантамин для электрофореза:

Rp.: Sol. Galanthamini hydrobromidi 0,25 % 200,0

M.D.S.: Для электрофореза.

3. Для воздействия на спинальные центры регуляции мочеиспускания эффект показали методики со спазмолитическим и сосудорасширяющим действием.

3.1. Иглорефлексотерапия

3.2. Стимулирующий массаж (сегментарных зон в пояснично-крестцовой области, нижней части живота, задней и внутренней поверхности ног, подошвах).

4. При невротических расстройствах показаны методы с седативным эффектом.

4.1. Седативные методы: электросон, гальванический воротник по Щербаку, электрофорез с седативными препаратами:

4.1.1. Электросон -терапия оказывает седативное или активирующее влияние. Электросон приводит к накоплению серотонина (гормона удовольствия) в подкорке за счет активации токами проводимости серотонин-ергических нейронов дорсального ядра шва.

Процедуры проводят при частоте импульсов 10-20 Гц, продолжительность процедуры 20-30 мин, ежедневно или через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 10 процедур.

4.1.2. Гальванический воротник по Щербаку . Используется сила тока 6-16 мА, в течение 5-15 мин, ежедневно или через день; курсом 10 процедур.

Происходит уменьшение чувствительной импульсации в ствол головного мозга за счёт активации потенциал-зависимых калиевых каналов, гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области, что приводит к сбалансированию тормозных процессов в коре головного мозга.

Гальванизация уменьшает патологическую чувствительную импульсацию за счёт активации потенциал-зависимых калиевых каналов, гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области. В результате достигается баланс между торможением и возбуждением в коре.

4.1.3. Варианты электрофореза с разными эффектами — эндоназальный или на воротниковую зону электрофорез лекарственных веществ (кальция, новокаина, брома, магния).

4.1.4. Водолечение: соляно-хвойные , хвойно-валериановые, кислородные, азотные или жемчужные ванны при температуре 35-37 ° С.

4.1.5. Музыкальная терапия

5. Для коррекции расстройства вегетативной регуляции работают вегето-корригирующие методики: гальванизация по глазнично-затылочной методике, УФ-облучение сегментарных зон в эритемных дозах, инфракрасная лазеротерапия, пелоидотерапия.

5.1. Гальванизация по глазнично-затылочной методике при плотности тока 0,02 мА/см2, продолжительности процедуры 10-30 минут, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. Гальванизация усиливает приток крови в подкорковые структуры, ретикулярную формацию, промежуточный и средний мозг; нормализуя баланс симпатических и парасимпатических реакций.

5.2. Инфракрасная лазеротерапия по сегментарно, области проекции мочевого пузыря и зоны промежности в сочетании с общим воздействием (точки рефлексотерапии или зоны верхушечного толчка, тимуса), частота воздействия 5-50 Гц (1000 Гц на точки акупунктуры), время воздействия 1-2 мин на зону.

5.3. Грязелечение (пелоидотерапия). Использование лечебных грязей путем аппликаций на проекцию шорт. Оптимальная температура грязей 38-40°С, продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно или через день; курс 7-15 процедур.

Благодаря влиянию биологически активных веществ иловых и торфяных грязей происходит гиперпродукция собственных гормонов — глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками. Оказывает общий и местный стимулирующий, оздоравливающий, регулирующий эффект.

5.4. Тепловые процедуры – парафин — озокеритовые аппликации на поясничный отдел позвоночника или область мочевого пузыря.

  • Назначает физиолечение при энурезе врач физиотерапевт , после уточненного диагноза у невролога с рекомендациями по режиму, лечению. Индивидуальный рациональный набор физиопроцедур делает лечение эффективным и комплексным, то есть направленным на разные точки приложения.
  • Возможно проведение 2-3 повторных курсов физиолечения с интервалом 2 недели – 6 месяцев.

Анализируя свою 20-летнюю практику невролога стационара, поликлиник и частных медицинских центров, статистика такова.

  • В результате лечения пациентов с энурезом почти у 50% наблюдается стойкая и длительная ремиссия сразу после первого курса лечения. Начав лечение в 4-12 лет, наступает полное выздоровление.
  • У 10 % после лечения наблюдается урежение энуреза в 2-3 раза. Требуются повторные курсы лечения.
  • У 10 % после лечения наблюдается ремиссия на 2-6 месяцев. Требуются повторные курсы лечения.
  • У 10% эффект от лечения слабый, возможно урежение в 2 раза на фоне терапии, сразу после окончания курса возобновлялись все симптомы в прежней степени.
  • У 3% энурез прекращается сам, без терапии, в возрасте 7-12 лет.
  • 10% пациентов не соблюдают рекомендации врача, эффект от лечения незначительный, так как не стали лечиться.
  • У 10 % после 1 курса лечения частичное улучшение; при повторном курсе через 4-6 месяцев – значительное улучшение, после 3 курса лечения через 6-12 месяцев выздоровление.
  • У остальных 7 % другие, более редкие варианты.

Вывод по результатам лечения : комплексное, индивидуально подобранное лечение энуреза эффективно до 80%. Наступает выздоровление или значительное улучшение после первого или повторных курсов лечения.

  • Прекратить пользоваться любыми подгузниками (многоразовыми и одноразовыми) вовремя – по достижению возраста 2 лет. Хотя, есть сведения, что памперсы (одноразовые подгузники) не имеют отношения к развитию энуреза.
  • Вовремя прививать детям навыки опрятности.
  • Не рекомендуется обильно поить на ночь и ночью.
  • Осуществлять надлежащий уход. С раннего возраста обучать соблюдению правил гигиенического ухода за наружными половыми органами.
  • Своевременно выявлять и проводить лечение инфекций мочевых путей, паразитоза, невротических расстройств.
  • Создать благоприятный психологический климат в семье.
  • Соблюдать рациональную диету.
  • С 6-летнего возраста дети с энурезом нуждаются в лечении. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь на приём к педиатру или неврологу.
  1. Общий анализ мочи
  2. УЗИ почек и мочевого пузыря
  3. ЭЭГ (фон)
  4. Консультация психолога
  5. Режим дня
  6. Рациональное питание. Ограничение приёма жидкости на ночь.
  7. Вести мочевой календарь. Рациональная психотерапия.
  8. Будить ночью для мочеиспускания в туалет. Применять энурезный будильник.
  9. Явка через 1-2 недели с результатами обследования.

Рекомендации невролога после второго приёма могут быть такими:

  1. Режим дня
  2. Рациональное питание. Ограничение приёма жидкости на ночь.
  3. Будить ночью для мочеиспускания в туалет. Применять энурезный будильник.
  4. Рациональная психотерапия. Вести мочевой дневник.
  5. Медикаментозное лечение: Гопантеновая кислота (пантокальцин, пантогам) 0,5 по 1 таблетке * 2 раза в день, утром и вечером, курсом 2 месяца. Дриптан 5 мг по 1 таблетке * 2 раза в день, утром и вечером, курсом 2 месяца.
  6. Консультация врача физиотерапевта.
  7. Хвойно-морские ванны №10 в домашних условиях.
  8. Явка на приём через 2-3 месяца.

Итак, для лечения энуреза важны выработка рефлекса на пробуждение — будить по ночам, использовать энурезный будильник ; активация созревания регуляции мочеиспускания — ноотропы; коррекция невроза — психотерапия, седативные ; симптоматические методы — дриптан, минирин, физиолечение, особый водный режим. Около 80% людей с энурезом после рациональной индивидуальной терапии ждёт значительное улучшение или выздоровление.

На видео рекомендации педиатра: общие правила и режим при энурезе.

На 2 видео психотерапия при энурезе – платить за сухие ночи?

На 3 видео упражнения для укрепления мышц тазового дна. Зарядка при энурезе. Начинайте вместе с инструктором, делайте сначала, как получится. Со временем техника оттачивается, развивается моторная ловкость, пластичность, укрепляются мышцы тазового дна и всего тела. Будьте здоровы!

источник

Читайте также:  Энурез у девочки 5 лет отзывы

fobii.org

Код мкб энурез ночной - Недержание мочи

Расстройство, характеризуемое непроизвольным упусканием мочи, днем и/или ночью, что является ненормальным по отношению к умственному возрасту ребенка; оно не является следствием отсутствия контроля за функцией мочевого пузыря, обусловленного каким-либо неврологическим нарушением или эпилептическими припадками или структурной аномалией мочевого тракта.

Энурез может отмечаться с рождения (патологическая задержка нормального младенческого недержания или возникать вслед за периодом приобретенного контроля за мочевым пузырем. Позднее начало (или вторичное) обычно проявляется в возрасте 5-7 лет. Энурез может быть как моносимптоматическое состояние или может сочетаться с более широко распространенными эмоциональными или поведенческими расстройствами. В последнем случае есть неопределенность относительно механизмов, вовлеченных в такое сочетание. Эмоциональные проблемы могут возникать вторично вследствие дистресса или стыда, связанного с энурезом, энурез может способствовать формированию других психических нарушений, или же энурез и эмоциональные (поведенческие) расстройства могут возникать параллельно из родственных этиологических факторов. В каждом индивидуальном случае нет прямого и не вызывающего сомнений решения между этими альтернативами, и диагноз должен ставиться на основании того, какой тип расстройства (то есть энурез или эмоциональное (поведенческое) нарушение) составляет главную проблему.

Нет четкого разграничения между нормальными вариантами в возрасте приобретения контроля за мочевым пузырем и энурезом — расстройством. Однако энурез обычно не должен диагностироваться у ребенка до возраста 5 лет или с умственным возрастом до 4 лет. Если энурез сочетается с каким-либо другим эмоциональным или поведенческим расстройством, обычно он составляет первичный диагноз, только если непроизвольное упускание мочи случается по крайней мере несколько раз в неделю или если другие симптомы показывают какую-либо временную связь с энурезом. Энурез иногда встречается в сочетании с энкопрезом; в таком случае должен быть диагностирован энкопрез.

Иногда у ребенка возникает преходящий энурез вследствие цистита или полиурии (как при диабете). Однако это не составляет основное объяснение для энуреза, который упорно продолжается после того как инфекция пролечена или после того как полиурия взята под контроль. Нередко цистит может быть вторичным по отношению к энурезу, возникнув вследствие занесения инфекции в мочевой тракт (особенно у девочек) в результате постоянной влажности.

— недержание мочи неорганического происхождения;

— энурез первичный неорганической природы;

— энурез вторичный неорганической природы.

Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии . 2012 .

Смотреть что такое «F98.0 Энурез неорганической природы» в других словарях:

F98.0 Энурез неорганической природы. — А. Хронологический и умственный возраст ребенка не менее 5 лет. Б Непроизвольное или преднамеренное испускание мочи в кровати или в одежде которое происходит с частотой не реже 2 раз в месяц у детей в возрасте до 7 лет и не реже 1раза в месяц у… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

ЭНУРЕЗ — мед. Энурез непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином энурез обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота 40% детей в… … Справочник по болезням

Энурез — неорганической природы МКБ 10 F98.098.0 МКБ 9 307.6307.6 Энурез феномен характеризующийся недержанием мочи. В большинстве случаев носител … Википедия

Гопантам — Действующее вещество ›› Гопантеновая кислота* (Hopantenic acid*) Латинское название Hopantam АТХ: ›› N06BX Психостимуляторы и ноотропы другие Фармакологическая группа: Ноотропы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F79 Умственная отсталость… … Словарь медицинских препаратов

Амитриптилин-Гриндекс — Действующее вещество ›› Амитриптилин* (Amitriptyline*) Латинское название Amitriptyline Grindex АТХ: ›› N06AA09 Амитриптилин Фармакологическая группа: Антидепрессанты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F32 Депрессивный эпизод ›› F40.8… … Словарь медицинских препаратов

Минирин — Действующее вещество ›› Десмопрессин* (Desmopressin*) Латинское название Minirin АТХ: ›› H01BA02 Десмопрессин Фармакологическая группа: Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E23.2… … Словарь медицинских препаратов

Спазмекс — Действующее вещество ›› Троспия хлорид* (Trospium chloride*) Латинское название Spasmex АТХ: ›› G04BD09 Троспия хлорид Фармакологические группы: м Холинолитики ›› Спазмолитики миотропные Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F98.0 Энурез… … Словарь медицинских препаратов

МКБ-10: Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Класс V Психические расстройства и расстройства поведения — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Код F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

Использованные источники: mkb_10.academic.ru

Лечение энуреза у детей по методу Комаровского

Энурез – распространенная проблема уже много лет. Если ребенок после 5 лет не способен контролировать мочеиспускание – это повод обратиться к специалисту. Про лечение энуреза у детей подробно рассказывает доктор Комаровский.

Что это такое?

Энурез – это неспособность контролировать мочеиспускание. Заболевание распространено и приносит много неудобств и проблем ребенку и родителям.

В настоящее время врачи классифицируют болезнь:

  1. Дневной энурез – проблемы с недержанием урины часто случаются утром или днем.
  2. Ночной энурез – самый распространенный вид патологии. В дневное время суток ребенок нормально ходит в туалет и контролирует этот процесс. Но ночью происходит недержание.
  3. Смешанный – проблема проявляется как днем, так и ночью.

Код по МКБ-10 — R32.

Советуем Вам также прочесть данную статью: «Слабый мочевой пузырь».

Причины

Недержание мочи у ребенка до 5 лет считается физиологической нормой. Но по истечению этого возраста все рефлексы должны быть сформированы. У патологии есть ряд причин, которые перед лечением необходимо выяснить. Кроме того, ночной и дневной детский энурез спровоцированы разными факторами и нарушениями.

Причины ночного неконтролируемого мочеиспускания:

  1. Задержка в развитии нервной системы после тяжелых родов, проблем при вынашивании плода.
  2. Ряд эндокринных заболеваний: сахарный диабет, гормональные проблемы.
  3. Воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.
  4. Сильный зуд при кожных заболеваниях.
  5. Нарушение иннервации.
  6. Проблемы невротического характера.
  7. Наличие травм, инфекций, ДЦП, олигофрения.
  8. Если проблема в детском возрасте коснулась одного из родителей, то шанс, что она будет у ребенка, повышается.
  9. Низкая температура воздуха в комнате малыша.
  10. Цистит.
  11. Большое количество жидкости в рационе, особенно перед сном.

На дневное недержание влияют такие факторы:

  1. Слабость мочевого пузыря.
  2. Стресс.
  3. Низкий уровень гормона роста.
  4. Гиперактивность.

Симптомы

Симптомы энуреза доставляют немало неудобств. Они ярко выражены внешне. Поэтому можно выявить проблему самостоятельно.

Поход к врачу должен состояться, если ребенка преследуют такие симптомы:

  1. Ребенок совсем не чувствует позывы к мочеиспусканию.
  2. Они выражены очень слабо, и он не реагирует на них.

Лечение

Причины энуреза могут быть серьезными. В редких случаях недержание проходит с возрастом. Чтоб не рисковать здоровьем ребенка, нужно пройти комплексное обследование, которое поможет выяснить причину недуга. Только после этого назначается лечение.

Если заболевание вызвано инфекциями или воспалением, то бездействие приводит к тяжелым последствиям. Чаще всего корень проблемы в развитии и психологическом состоянии ребенка. Если не реагировать на непроизвольный акт мочеиспускания, то в большинстве случаев оно не пройдет и в дальнейшем.

Необходимо провести обследования в нескольких областях. Невропатолог выявит наличие проблем и нарушений в нервной системе с помощью электроэнцефалографии. Психолог в свою очередь оценит психическое состояние ребенка, с помощью тестов и разговоров поможет справиться с существующими проблемами.

Если причина не найдена, то заниматься лечением будет уролог. Для обследования проводится УЗИ, сбор анализов. После чего назначаются необходимые медикаменты. В редких случаях необходима помощь эндокринолога, который поможет нормализовать уровень гормона роста, если такая проблема имеется.

Медикаментозное

Выбор медикаментов для лечения зависит от природы заболевания. Часто неврологическое лечение дополняется медикаментами, которые предназначены непосредственно при недержании. При проблемах с мочевыводящей системой не исключен прием успокоительных.

В зависимости от причин назначаются такие лекарства:

  1. Если мочевыводящая система поражена инфекцией, то специалист назначает Азитромицин, Флемоксин, Супракс. У девочек часто диагностируется энурез вследствие запущенного цистита, тогда лечение проводится Канефроном.
  2. Если невропатолог диагностирует тревожность, неврозы, синдром дефицита внимания, то помогает Тенотен, Фенибут, Пантогам.
  3. Специальные средства при недержании – Минирин, Дриптан.
Диета

Строгих ограничений и специальных диет для лечения недержания нет. Врачи рекомендуют придерживаться системы питания Н.И. Красногорского. Она основана на ограничении употребляемой жидкости.

Существует два принципа:

  1. Необходимо ограничить количество выпитой жидкости во второй половине дня.
  2. Перед сном ребенку нужно дать небольшое количество соли: соленый огурец, черный хлеб с селедкой. Дело в том, что соль задерживает жидкость и позволяет снизить случаи недержания.

Важно! Нельзя злоупотреблять солеными продуктами. Это спровоцирует отеки и нарушения в мочевыводящей системе. Данный метод не является способом лечения, а только поможет ограничить случаи неконтролируемого мочеиспускания.

Народные средства

Народные средства лечения патологии могут быть не менее эффективными, чем медикаменты, но их нужно использовать только в комплексе с медикаментозными препаратами.

  1. МедЕсли нет аллергии, то одна ложка меда перед сном благотворительно повлияет на состояние ребенка.
  2. Чай из зверобоя и золототысячникаТравяной чай окажет положительное действие на мочевыводящую систему. Компоненты в сухом виде нужно взять в равных количествах (1 ст. л.) и залить 500 мл кипятка. Такое питье нужно давать ребенку несколько раз в день по чашке.
  3. Сбор травДля приготовления понадобится мята 50 г, зверобой 50 г, ромашка 50 г. Травы нужно залить 1 л воды. Для настаивания нужно 8 часов. Можно добавить ложку меда, тогда ребенок будет охотнее пить и спокойнее спать. В день нужно делать несколько приемов настоя по 100 г перед пищей.

Возможно, Вам будет интересна следующая статья: «Лечение цистита у беременных».

Другие методы

Медикаменты не всегда являются единственным способом лечения. При диагностировании энуреза врачи предпочитают подходить к проблеме комплексно, это повышает шансы на быстрое выздоровление.

Помимо медикаментозного и народного лечения используются другие методы:

  1. Мочевые будильники-алармы. Приспособления прерывают сон ребенка при появлении нескольких капель мочи. Тогда ребенок может закончить процесс мочеиспускания в туалете. Таким способом формируются рефлексы.
  2. Если такого будильника нет, то можно пробуждать ребенка самостоятельно через каждый час. Через пару недель интервал времени увеличивают.
  3. Физиотерапия используется при комплексном лечении многих заболеваний. Невролог нередко назначает иглоукалывание, магнитотерапию, лазеротерапию, музыкотерапию.
  4. Психотерапия корректирует невротические расстройства. В зависимости от возраста и особенностей малыша используются разные методики.
  5. В качестве гимнастических упражнений используется тренировка мышц мочевого пузыря. Нужно учиться с помощью мышц задерживать позывы.
  6. С помощью массажа специалист может воздействовать на точки, отвечающие за мочеиспускание. Они находятся на стопах.

Мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский утверждает, что чаще всего энурез является наследственной проблемой. Кроме того, редко причина кроется в проблемах с мочевыводящей системой. Обычно корень нужно искать в неврологическом состоянии ребенка и следить за его развитием и поведением. А первое, что должен сделать родитель – запастись терпением.

Стоит понимать, что до 5 лет это явление – физиологическая норма. Если проблема тревожит и далее, то стоит обратиться к специалисту. Но до 7 лет о фармакологическом лечении речи идти не может.

Медикаментозное лечение – лишь 25% решения проблемы. Прежде всего, необходимо подождать пока ребенок созреет не только физиологически, но и психологически. Ведь без желания ребенка избавиться от проблемы ничего не выйдет. Он должен понимать, что именно от него хотят и что с ним происходит.

Первый и главный метод, по мнению специалиста – мотивационная терапия. Малыш должен понимать, что болезнь ограничивает его в некоторых действиях или даже общении со сверстниками. Можно поставить условие, по которому после 5 дней без недержания его ждет приз (поход в зоопарк, цирк и т.д.).

Важно! Категорически нельзя ругать ребенка за неприятные случаи. Похвала за «сухую» ночь будет мотивировать его бороться с проблемой. По официальным данным специалистов в 25% случаев энуреза проблема решается спустя 5 месяцев только благодаря мотивации!

Второй метод – тренировка мочевого пузыря. Если ребенок понимает суть проблемы и имеет желание исправить это, то такой метод обречен на успех. Когда малыш чувствует позыв к мочеиспусканию, нужно попросить его потерпеть, при этом двигаться. Таким образом, тренируются мышцы, а емкость пузыря увеличивается. Это сокращает случаи недержания.

Ограничить питье – важное условие! Но полностью лишить ребенка жидкости нельзя. В первой половине дня нужно обеспечить большое количество воды в рационе. А к вечеру немного уменьшить его. Чтоб ему не хотелось выпить лишний стакан воды, нужно следить за температурой в комнате. Если малышу жарко, то он обязательно захочет пить, а запретить в таком случае нельзя.

Самое верное решение – применение мочевого будильника. Средство очень эффективное, но ребенок должен просыпаться сам, идти в туалет и самостоятельно при необходимости менять белье.

Использованные источники: moipochki.com

Причины и виды ночного недержания мочи у детей

Проблема ночного недержания мочи у детей стара как мир, но не теряет актуальности и сегодня. Чаще всего встречается энурез именно в ночное время суток.

Это заболевание имеет вполне конкретные причины, а лечение может быть различным.

Что такое детский энурез?

Энурез – это невозможность сдержать акт мочеиспускания. Ночной энурез – это когда ребенок не чувствует позывов в туалет, пропускает этот момент, грубо говоря «ходит под себя».

Ночной энурез встречается чаще дневного. В большей степени страдают этим мальчики.

До 5 лет диагноз не ставится, так как это считается физиологической нормой.

Вообще, во многих случаях специалисты не считают ночной энурез патологией, а просто одной из жизненных ступеней в развитии ребенка. Ребенок только начинает сознательно контролировать свои естественные физиологические процессы.

В Международной классификации болезней энурез стоит в МКБ-10 под кодом R32 «Недержание мочи неуточненное», а также F98 «Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте».

Проблемой энуреза у детей занимаются разные врачи: неврологи, урологи, эндокринологи, психологи. Необходимость помощи психологов обусловлена прежде всего наличия у ребенка психологических конфликтов: например, протест, привлечение внимания родителей и прочее.

Типы энуреза у детей

Специалисты выделяют целую классификацию недержания мочи. Например, есть первичный энурез. Это отдельное заболевание. У здоровых детей к трем годам формируется рефлекс: при наполнении мочевого пузыря малыш просыпается.

У детей с энурезом такой рефлекс отсутствует: на протяжении четырех лет жизни они постоянно ходят в туалет в кроватку.

Это и есть первичный вариант недуга.

Вторичный вид возникает в результате внешних причин: неврологических или психологических проблем.

Кроме того, детский энурез можно разделить на:

  • Легкую степень: случаев «оплошностей» за ночной сон не превышает одного-двух раз. За 3 дней не более трех;
  • Среднюю степень: до 5 раз;
  • Тяжелую степень: больше 6 раз;
  • Неосложненный. Ребенок полностью здоров, кроме проблемы ночного недержания;
  • Осложненный. Существует воспаление в мочеполовой системе, есть сложности в развитии;
  • Невротический. К такому типу склонные тревожные и мнительные дети с плохим сном;
  • Неврозоподобный;
  • Императивный. Непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь при даже небольшом его наполнении. Встречается при так называемом нейрогенном мочевом канале.

Энурез бывает рефлекторным, стрессовым, комбинированным. Такая неприятность может случиться даже при прыжках на батуте. И здесь есть вполне понятная причина: поражение нервных волокон в мочеполовой системе или проблемами с нервной системой.

Причины заболевания

У новорожденных и детей младшего дошкольного возраста до 2 лет нервный сигнал, следующий от мочевого пузыря к коре головного мозга не достаточно сформирован. Именно поэтому груднички не контролируют свои естественные физиологические процессы. Полностью такой рефлекс должен сформироваться к пяти годам.

Общие причины развития ночного энуреза у детей:

  • Наследственность. В случае, если патология наблюдалась и у матери, и у отца, вероятность его развития у ребенка – 70 процентов. Если у одного родителя – не более 45;
  • Органическое поражение ЦНС: различные травмы, инфекции, ДЦП;
  • Наличие тяжелых психических расстройств у ребенка: олигофрения в степени дебильности и прочее;
  • Патологии мочевого пузыря, в том числе проблемы с иннервацией;
  • Тревожные и невротические расстройства;
  • Некоторые виды аллергического дерматита. Это связано с сильным зудом;
  • Воспаления мочевыводящей системы;
  • Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
  • Проблемы с гормонами (антидиуретический гормон).

Одной из главных причин появления энуреза у детей — задержка развития нервной системы во время внутриутробного развития.

Это происходит из-за угрозы выкидыша у матери, позднего или раннего гестоза, анемии, гипоксией у плода, тяжелых родов. Синдром двигательной активности также может быть следствием ночного энуреза.

Ночной энурез может быть связан с банальными причинами: не завершенным приучением ребенка к горшку, слишком крепким сном у малыша, или простым холодом в комнате.

Дневное недержание мочи обусловлено слабостью части мочевого пузыря, запорами, стрессом.

В каких случаях энурез появляется у девочек:

  • Возраст. Еще не до конца освоен процесс управления своими рефлексами, то есть нервная система попросту не готова;
  • Глубокая соня. Девочка просто настолько крепко спит, что не чувствует наполненности мочевого пузыря. Это врожденная особенность ЦНС;
  • Слишком много выпито на ночь. Некоторые дети очень любят пить компот, чай или кефир перед сном. Избыток жидкости приводит к таким неожиданностям ночью из-за еще несформированных рефлексов;
  • Наследственный фактор;
  • Цистит. В результате особенностей строения мочеиспускательного канала ( у девочек он широкий) инфекция легко проникает в мочеполовую систему и девочка начинает часто ходить в туалет, порой не контролируя этот процесс;
  • Травмы спины или другие повреждения;
  • Задержка умственного или физического развития;
  • Психологическая проблема.

У девочек патология встречается в два раза реже, чем у мальчиков.

Мальчики страдают от энуреза довольно часто – примерно 15 процентов. Некоторые причины развития недержания такие же, как у девочек: недостаточное созревание рефлексов, стрессы, травмы, в том числе родовые, наследственность. Кроме того, можно выделить следующие факторы:

  1. СДВГ. Гиперактивность влияет на процессы в мочеполовой системе;
  2. Гормональные вопросы. Гормон роста находится в дефиците, он уменьшает и количество других гормонов, ответственных за работу мочевого пузыря;
  3. Заболевания почек и мочевого пузыря;
  4. Аллергия. Пока непонятно, как связаны эти два заболевания, есть только предположения.

Портрет ребенка, который предрасположен к энурезу: в дошкольном возрасте он чрезмерно подвижен, проскакивают черты гиперактивности. Он плохо засыпает, часто с истериками.

Однако, сон крепкий, даже очень. С раннего возраста такой малыш метеочувствителен, что может свидетельствовать о скрытой невротичности.

Если вы заметили у ребенка ночное недержание мочи, ни в коем случае не ругайте его. Лучше постарайтесь разобраться в ситуации и обратитесь к специалисту.

Психологический энурез возникает у детей мнительных, склонных к длительным переживаниям, у которых проблемы в общении со сверстниками. Часто недержание мочи возникает у малыша в семье, где он обделен вниманием, где присутствуют скандалы между родителями, в социально-неблагополучных семьях.

Когда у ребенка появляется брат или сестра, все прежнее внимание родителей, зачастую, достается младшему. Тогда ребенок может выражать таким образом неосознанный протест, «борясь» за родительскую заботу.

Большой проблемой для психологов становится осознанный возраст ребенка, когда он уже понимает всю деликатность ситуации. Это усугубляет сам энурез в результате того, что больной стесняется и очень переживает по этому поводу. Часто скрывает от родителей данный факт.

Причины недержания мочи у людей пожилого возраста узнайте в нашей статье.

Лечение недержания мочи

Родители должны знать, что если ребенок не контролирует мочеиспускание в 2-4 года, то у них еще есть время и можно отложить поход к врачу.

Однако, если в 5-6 лет ситуация остается прежней, то пора навестить доктора.

Само это не пройдет, если ничего не делать. Специалист назначит анализ мочи, УЗИ. В зависимости от причины, вызвавшей энурез, врач подбирает терапию. Могут быть назначены:

Народные способы лечения

Народные средства для лечения детского энуреза идут как дополнение к основной терапии. Считаются не менее эффективными у маленьких детей и подростков.

Не используйте рецепты на основе спиртосодержащих продуктов. Учитывайте, аллергик ребенок или нет, потому что некоторые продукты могут вызвать нежелательную реакцию, например, мед.

Несколько рецептов, помогающих справиться с недержанием мочи в домашних условиях:

Памятка для родителей

Чтобы не допустить недержания мочи у ребенка или минимизировать его последствия, необходимо оградить малыша от стрессовых ситуаций, обеспечить комфортную обстановку в семье. А также соблюдать некоторые правила:

  • Соблюдение режима дня. Укладывайте спать ребенка в одно и тоже время, например, в 10 часов вечера;
  • Питьевой режим. После 6 часов вечера уменьшите количество выпиваемой малышом жидкости;
  • Организуйте постельное место. Под коленки ребенку положите небольшую подушку;
  • Следите за температурой в комнате. Малыш не должен мерзнуть. Но и не кутайте слишком сильно;
  • Ночью будите ребенка и сажайте на горшок.

И помните, ни в коем случае не ругайте ребенка.

Этим вы только добавите ему комплексов и проблема усугубиться. При правильных действиях и терпении недержание мочи обязательно пройдет с возрастом.

Чем и когда лечить энурез у детей узнаем от доктора Комаровского из видео:

Использованные источники: opochke.com

Энурез неорганической природы

Рубрика МКБ-10: F98.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Недержание мочи наблюдается преимущественно у мальчиков; его частота повышена у детей, чьи родственники страдали недержанием мочи. К 5 годам дневное недержание мочи отмечается примерно у 8% детей, ночное — у 20%. К 12 годам частота ночного недержания мочи снижается до 5%.

Этиология и патогенез [ править ]

а. Органические причины включают аномалии строения мочевых путей и половых органов (например, эктопия мочеточника), инфекции мочевых путей, сахарный и несахарный диабет, неврологические нарушения.

б. Функциональные причины

1) Дневное недержание мочи

а) Синдром гиперреактивного мочевого пузыря (наиболее распространенная причина недержания мочи) характеризуется внезапным возникновением позыва к мочеиспусканию.

б) Мочеиспускание при смехе — внезапное непроизвольное опорожнение мочевого пузыря во время смеха. В других ситуациях такие дети контролируют мочеиспускание. Мочеиспускание при смехе обычно наблюдается у девочек.

в) Влагалищный рефлюкс — попадание мочи во влагалище с последующим истечением на нижнее белье. Чаще всего встречается у девочек с ожирением.

Клинические проявления [ править ]
Энурез неорганической природы: Диагностика [ править ]

Обследование и диагностика

а. При сборе анамнеза выясняют время появления и частоту непроизвольного мочеиспускания ночью и днем, число случаев ночного недержания мочи в неделю, интервалы между непроизвольными мочеиспусканиями, особенности струи при мочеиспускании; сведения о нарушениях сна (включая храп), дизурии, полиурии, приеме лекарственных средств, недержании мочи в семейном анамнезе. Отмечают, усиливается ли недержание мочи при эмоциональном стрессе, предпринимались ли попытки приучить ребенка к горшку; каковы отношение родителей и ребенка к заболеванию, влияние болезни на общение с окружающими и причины обращения родителей к врачу.

б. Данные физикального исследования в большинстве случаев нормальные. Обязательно измеряют рост, вес и АД; осматривают наружные половые органы (обращая внимание на расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала). Пальпируют живот, выявляя увеличение мочевого пузыря и каловые массы, обращают внимание на болезненность в области живота или реберно-позвоночного угла. Для диагностики анатомических или неврологических дефектов оценивают способность произвольно начинать и приостанавливать мочеиспускание, наблюдая за струей мочи. Исключают заболевания позвоночника. Оценивают мышечную силу, тонус, сухожильные рефлексы и чувствительность ног (изменение этих параметров может указывать на нарушение иннервации мочевого пузыря). Измеряют функциональную емкость мочевого пузыря.

в. Лабораторные и инструментальные исследования

1) Обязателен анализ мочи. У девочек, а иногда и у мальчиков проводят посев мочи.

2) При подозрении на анатомические дефекты, повторные инфекции мочевых путей или объемное образование в брюшной полости показано рентгенологическое исследование.

3) При подозрении на заболевание почек определяют уровни АМК и креатинина в крови, а также СКФ.

4) Изредка требуются цистоскопия и цистометрография.

5) Если предполагаются эпилептические припадки, проводят ЭЭГ.

6) Иногда показана сомнография (непрерывная запись ЭЭГ и ряда других показателей, например ЭКГ, пневмограммы, в течение сна).

Дифференциальный диагноз [ править ]
Энурез неорганической природы: Лечение [ править ]

а. При недержании мочи, обусловленном органическими причинами, лечат основное заболевание.

б. Сведения о лечении функционального недержания мочи противоречивы. В любом случае нужно устранить чувство вины или стыда у ребенка, сгладить напряженность в его отношениях с родителями, объяснить, что недержание мочи встречается у многих детей. Желательно, чтобы ребенок активно участвовал в лечении и приучался к уходу за собой.

1) Во многих случаях, особенно детям младшего возраста, достаточно моральной поддержки.

2) Излечению способствуют доступность туалета в школе в любой момент, возможность уединиться, освещение туалета ночью.

3) Один из наиболее эффективных методов, основанных на принципе обусловливания, — использование простых в употреблении датчиков с сигналом, который будит ребенка. Датчик прикрепляют к нижнему белью. Эффективность метода — 60—70%, вероятность рецидива низка.

4) В ряде случаев эффективна другая форма поведенческой терапии (см. гл. 20, п. V), когда разрабатывается система поощрений за умение контролировать мочеиспускание. Устанавливают четкий режим опорожнения мочевого пузыря (обычно с применением обусловливающего сигнала).

5) Полезны упражнения на растяжение и увеличение емкости мочевого пузыря: раз в сутки ребенка просят как можно дольше не мочиться.

6) Медикаментозное лечение

а) Имипрамин снижает частоту непроизвольных мочеиспусканий у 60% детей. Препарат особенно удобен для кратковременного устранения ночного недержания мочи: для того, чтобы остаться на ночь в гостях, посетить летний лагерь и т. д. В некоторых случаях наступает полное излечение.

i) Доза составляет 1 мг/кг внутрь за 1 ч до сна (15—25 мг у детей младше 12 лет, 50 мг у детей старше 12 лет). Если через 10—14 сут результат отсутствует, дозу увеличивают до максимальной — 50 мг у детей младше 12 лет и 75 мг у детей старше 12 лет.

ii) Курс лечения не должен превышать 4 мес. Эффективность терапии повышается, если препарат отменяют постепенно, в течение 4—6 нед. После отмены в 60% случаев возникают рецидивы.

iii) К побочным эффектам относятся колебания настроения, нарушения сна и желудочно-кишечные нарушения. При передозировке могут возникнуть угрожающие жизни сердечные аритмии, поэтому имипрамин применяют только под наблюдением врача.

б) Десмопрессин — синтетический аналог АДГ — усиливает реабсорбцию воды в дистальных почечных канальцах, уменьшая объем и увеличивая концентрацию мочи. Десмопрессин приводит к улучшению у 60% детей, но после отмены препарата у 80% из них отмечаются рецидивы. Поэтому, как и имипрамин, десмопрессин лучше всего подходит для достижения кратковременного эффекта.

i) Десмопрессин вводят интраназально, начальная доза — 20 мкг (по 1 вдоху в каждую ноздрю). Еженедельно дозу увеличивают на 10 мкг до максимальной — 40 мкг. Продолжительность действия препарата — 12 ч.

ii) Курс лечения обычно составляет 12 нед, однако в некоторых исследованиях десмопрессин применяли дольше. Препарат отменяют, сокращая дозу на один вдох (10 мкг) каждые 2 нед.

iii) Побочные эффекты — головная боль, боль в животе, тошнота, раздражение слизистой носа. Препарат противопоказан при артериальной гипертонии и болезнях сердца.

7) В случае рецидива родители не должны наказывать или обвинять ребенка.

Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]

Ночное недержание мочи

Этиология неясна, предполагается что в основе его лежит несколько причин:

а) генетические (если недержанием мочи страдал один из родителей, вероятность недержания мочи у ребенка равна 40%; если недержанием мочи страдали оба родителя, эта вероятность достигает 70%);

б) особенности сна (дети с недержанием мочи трудно просыпаются, хотя циклы сна у них не нарушены);

в) сниженная функциональная емкость мочевого пузыря (позыв к мочеиспусканию возникает при меньшем, чем у здоровых детей, объеме мочи в мочевом пузыре); в норме емкость мочевого пузыря составляет 10 мл/кг, у взрослых — 350—500 мл;

г) незрелость механизмов регуляции мочеиспускания;

д) уменьшение секреции АДГ ночью;

е) запор (усиливает недержание мочи, снижая функциональную емкость мочевого пузыря);

Использованные источники: wikimed.pro

Энурез у детей: симптомы и лечение

Энурез у детей — основные симптомы:
  • Нарушение сна
  • Задержка в развитии
  • Недержание мочи
  • Тревожность
  • Чувство страха
  • Нарушение мочеиспускания
  • Приступы истерики
  • Заикание
  • Психоэмоциональная нестабильность
  • Стеснительность

Энурез у детей – это патологический процесс, который обусловлен непроизвольным выделением мочи, преимущественно во время сна. Такие подтекания могут возникать как единожды, так и несколько раз за ночь. Следует отметить, что в этиологии дневного или ночного энуреза у детей лежат не только патологические процессы, но и психосоматический фактор, так как в некоторых случаях причиной неконтролируемого выделения мочи в ночное или в дневное время является сильный стресс, сложная психологическая обстановка в семье или постоянное нервное напряжение.

Диагностика дневного или ночного энуреза у детей подразумевает проведение физикального осмотра, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение, как правило, основывается на приёме медикаментов, физиотерапевтических процедурах и занятиях с детским психологом.

По международной классификации заболеваний десятого пересмотра это заболевание относится к разделу «Недержание мочи неорганического происхождения», отчего имеет своё собственное значение. Код по МКБ-10 – F98.0.

Этиология

Этиология дневного или ночного недержания мочи несколько будет отличаться в зависимости от возрастной группы детей. Так, у ребёнка дошкольного и младшего школьного возраста причиной недержания мочи может быть следующее:

  • окончательно не сформировался рефлекс – в этом случае, это не всегда выступает патологическим процессом, так как скорость формирования нервной системы у детей может отличаться;
  • гиперактивность;
  • инфекции в мочеполовой системе, в особенности, что касается мочеиспускательного канала;
  • нарушение работы внутренней секреции;
  • проблемы в области гормонального фона;
  • аллергические реакции;
  • длительное использование памперсов – педиатры рекомендуют отказаться от них до двух лет. В особенности это касается мальчиков;
  • повреждение позвоночника;
  • дефицит внимания или, напротив, гиперопека;
  • заболевания, которые приводят к отставанию в развитии;
  • родовые травмы.

Кроме этого, следует учитывать и то, что в течение дня ребёнок может просто выпивать слишком большое количество жидкости и у него может быть очень крепкий сон. Однако это вовсе не говорит о том, что обращение к врачу не требуется. Напротив – замалчивание этой проблемы в будущем может привести к серьёзным психологическим нарушениям.

Ночной или дневной энурез у детей подросткового возраста часто спровоцирован такими этиологическими факторами:

  • гормональная перестройка, что является вполне естественным физиологическим процессом в этом возрасте;
  • врождённые патологии мочеполовой системы;
  • нарушение «сторожевого» рефлекса;
  • стрессы, психоэмоциональная нестабильность;
  • нарушение отделов нервной системы врождённого характера.

Установление этиологического фактора, в этом случае, очень важно – учитывая это, врач может точно определить, как лечить ночное недержание мочи у детей. По этой же причине не следует самостоятельно сопоставлять причины и лечение, так как это грозит развитием серьёзных осложнений и не только в детском возрасте.

Классификация

В медицине принята общая классификация ночного или дневного недержания мочи у детей. Выделяют такие формы:

  • первичный – такая форма патологии считается наиболее лёгкой, ввиду того, что в 98% случаев проходит самостоятельно и лечение не требуется;
  • вторичный;
  • неосложненный – энурез не осложнён другими заболеваниями;
  • осложнённый – патология протекает совместно с другими заболеваниями мочеполовой системы. Также не исключаются и заболевания относительно других систем организма;
  • невротический энурез;
  • неврозоподобный энурез.

Две последние формы заболевания в большинстве случаев обусловлены психологическими проблемами. Кроме этого, часто наблюдается, что при невротической форме энуреза дети бояться засыпать, так как во сне происходит неконтролируемое выделение мочи.

Симптоматика

Клиническая картина этого заболевания довольно специфична, поэтому, как правило, проблем с постановкой диагноза не возникает. Следует отметить, что если у ребёнка присутствует неосложненная форма этого недуга, то недержание мочи будет выступать практически единственным признаком.

В целом это заболевание представлено следующими симптомами:

  • непроизвольное выделение мочи присутствует в ночное время, чаще в первой половине ночи, то есть в фазу глубокого сна. В режиме бодрствования симптом у ребёнка проявляется крайне редко;
  • приступы подтекания мочи редко приводят к тому, что ребёнок просыпается;
  • повышенная тревожность;
  • психоэмоциональная нестабильность;
  • стеснительность;
  • нарушение цикла сна;
  • заикание;
  • отставание в развитии;
  • беспричинные приступы страха и истерики;
  • проблемы с мочеиспусканием – учащённые позывы или, напротив, длительное удержание мочи.

В том случае, если заболевание обусловлено другими инфекционными заболеваниями со стороны мочеполовой системы, то общая клиническая картина будет дополняться характерными признаками.

Так как о дополнительных симптомах ребёнок может не сказать родителям или просто невнятно их обозначить, при наличии ночного или дневного недержания мочи нужно обращаться к врачу, а не проводить лечение народными средствами и другими методами, которые не имеют отношения к медицине.

Диагностика

Профильным медицинским специалистом в этом случае является детский уролог/гинеколог. Однако ввиду того что энурез у детей очень часто является не только урологической проблемой, может понадобиться консультация таких специалистов:

Диагностика включает в себя проведение таких мероприятий:

  • забор крови для общего и биохимического анализа;
  • общий анализ мочи;
  • микроскопическое исследование соскоба со слизистой половых органов;
  • бакпосев мочи;
  • УЗИ мочевого пузыря и почек;
  • цистометрия, цистоскопия;
  • урофлоуметрия;
  • сфинктерометрия;
  • профилометрия;
  • электромиография;
  • электроэнцефалография.

По результатам диагностических мероприятий врач может определить, как лечить энурез у ребёнка.

Лечение

Лечение ночного энуреза у ребёнка подразумевает только комплексный подход, а именно:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • приём медикаментов;
  • психотерапия.

Медикаментозное лечение назначается исходя из формы недуга и возраста ребёнка. В целом врач может назначить следующие лекарства от энуреза у детей:

  • антихолинергические;
  • антидепрессанты трициклического ряда;
  • заменители антидиуретического гормона;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Что касается физиотерапевтических процедур, то сюда следует отнести:

  • тепловые процедуры;
  • гальванизация;

Лечение энуреза у детей народными средствами возможно, но только после консультации с лечащим врачом. В этом случае могут использоваться следующие отвары:

  • вишнёво-черничный;
  • из укропа;
  • из зверобоя и золототысячника.

Также можно давать ребёнку чай из брусники, черники и кукурузных рылец. В аптеке можно приобрести специальную винную настойку из репешка.

Таблетки от недержания мочи, народные средства и другие методы лечения назначаются строго лечащим врачом, поэтому самостоятельно давать ребёнку какие-либо препараты нельзя.

В отдельных случаях врач может назначить ребёнку диету, при энурезе она подбирается сугубо индивидуально. В целом питание ребёнка должно быть облегчённым, но достаточно калорийным. Как правило, проводят лечение энуреза у ребёнка в домашних условиях.

При условии, что лечение будет начато своевременно, осложнений можно избежать, а полное выздоровление при некоторых формах недуга составляет 98% от общих случаев.

Профилактика

В этом случае профилактические мероприятия подразумевают под собой следующее:

  • следует приучать ребёнка к режиму;
  • начиная с двух лет, ребёнок не должен находиться в памперсе, его нужно приучать к горшку;
  • нужно следить за интимной гигиеной малыша;
  • стрессы, нервное напряжение и другого рода негативные факторы следует исключить из окружения ребёнка.

Если у ребёнка замечено ночное недержание мочи несколько ночей подряд нужно обращаться к врачу. Своевременно начатое лечение существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Если Вы считаете, что у вас Энурез у детей и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гинеколог, уролог, педиатр.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Энурез является таким патологическим расстройством, при котором у пациентов происходит непроизвольное ночное (в большинстве своем) мочеиспускание. Энурез, симптомы которого по большей части отмечаются у детей, тем ни менее, может быть диагностирован и у подростков, и у определенного процента взрослого населения, кроме того, расстройство это может возникать у пациентов и в дневное время.

Диатез у взрослых и детей представляет собой наследственную предрасположенность организма к проявлению некоторых недугов или же патологических реакций. Чаще всего данная патология проявляется себя ещё в раннем детском возрасте, но не исключено её первичное проявление и у взрослых людей. Исходя из того, какой именно вид диатеза начал прогрессировать у человека, у него может отмечаться склонность к прогрессированию недугов инфекционной природы, к аллергии, сбою процесса метаболизма и прочее.

Диссоциативное расстройство (диссоциативное расстройство идентичности, множественная личность, диссоциативное конверсионное расстройство) – расстройство психического характера, которое может выражаться в дезинтеграции определенных психических функций. Достаточно часто такое нарушение выступает некой реакцией организма на сильное эмоциональное потрясение. Четких разграничений по возрасту и полу данное заболевание не имеет, однако, у детей встречается крайне редко.

Несахарный диабет является синдромом, вызванным нехваткой вазопрессина в организме, который также определяют как антидиуретический гормон. Несахарный диабет, симптомы которого заключаются в нарушении водного обмена и проявляются в виде постоянной жажды при одновременно учащенной полиурии (увеличенном образовании мочи), является, между тем, достаточно редким заболеванием.

Аутизм является такого типа врожденным заболеванием, основные проявления которого сводятся к возникновению у ребенка трудностей в попытках общения с окружающими его людьми. Аутизм, симптомы которого также заключаются в неспособности выражения собственных эмоций и в неспособности их понимания по отношению к другим людям, сопровождается затруднениями разговорной речи и в некоторых случаях снижением интеллектуальных способностей.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Использованные источники: simptomer.ru

Энурез, энкопрез

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Выставочный центр » Көрме «
31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «
31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Энурез — это стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и ночью. Существуют понятия первичный и вторичный энурез. Первичным считается энурез проявляющийся с рождения, а вторичный после периода свободного от энуреза, развившимся вслед за каким-либо повреждающим воздействием.

Энкопрез — дневные и ночные недержание кала, наблюдаются при органических поражениях сфинктера, у детей с психопатической конституцией, как неврогенный синдром, представляющий собой как реакцию протеста.

Протокол «Энурез, энкопрез»

Коды по МКБ:

— Энурез неорганической природы

— Энурез (первичный, вторичный) неорганической природы

— Недержание мочи неорганического генеза

— Энкопрез неорганической природы

17-19 октября, Алматы, «Атакент»
200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов
Получить пригласительный билет

Классификация

По этиологии:

2. Генетические особенности.

3. Неврозоподобные состояния.

4. Урологическая или проктологическая патология.

5. Патология головного и спинного мозга.

6. Сочетание указанных видов патологии.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: недержание мочи, кала, психотравмирующая обстановка, страхи, навязчивые состояния, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, частая смена настроения, подавленность. В анамнезе психическая травма, перинатальная патология, перенесенная ЧМТ, нейроинфекция.

Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении; органическое поражение ЦНС.

Невротический энурез и энкопрез вызывается только психической травмой, бывает нечасто, непостоянно, нерегулярно. В ночное время, реже — днем. В спокойной обстановке проходят. Дети переживают, огорчаются из-за своего состояния. Сон чаще поверхностный.

Энурез, генетически обусловленный, чаще встречается у детей если у одного из родителей в детстве имело место недержание мочи. Причина такого знуреза обусловлена селективным среднесуточным дефектом ночной секреции антидиуретического гормона. Доказано, что это может быть связано с повышенной ночной резистентностью почек к эндогенному антидиуретическому гормону.

Энурез и энкопрез при неврозоподобных состояниях, основой которых является микроорганика со стороны ЦНС. Чаще причиной неврозоподобных состояний являются: остаточные явления перинатальной патологии ЦНС; последствия травм, нейроинфекций ЦНС; генетические заболевания. У пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которая часто сочетается с аномалиями мочевых путей, рефлюксами. Энурез при этом имеет свои особенности: чаще регулярный, каждую ночь или почти каждую ночь, может быть несколько раз за ночь. Ребенок мокрый не просыпается, энурез учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов, ребенок при этом не переживает, не огорчается, часты симптомы цереброастении: утомляемость, головные боли, головокружения. Нередко у таких детей выявляются изменения на ЭЭГ, КТ головного мозга, часто глубокий сон, часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевой системы.

Для определения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используются специальные методы оценки уродинамики нижних мочевых путей. Эти методы позволили урологам сформулировать клинические признаки, на основании которых можно достаточно точно установить диагноз.

Виды нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря

Использованные источники: diseases.medelement.com

poligon23.ru


Смотрите также