Лечение ревматоидного артрита препараты


Лечение ревматоидного артрита — препараты нового поколения

Ревматоидный артрит ( РА ) является заболеванием, при котором в организме иммунная система атакует свои собственные суставы. Это приводит к боли, отекам и потенциально необратимым повреждениям.

Предрасполагающими факторами выступают наследственная предрасположенность, инфекции, как бактериальные, так и вирусные, и травмы суставов. Обостряется данное заболевание, как правило, весной и осенью.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунный процесс, при котором циркулирующие иммунные комплексы оседают на синовиальной оболочке сустава, разрушают её и суставной хрящ, что приводит к деформации сустава.

Выбор препаратов при ревматоидном артрите

Выбор препаратов при ревматоидном артрите зависит от интенсивности заболевания и степени поражения суставов. Чаще всего специалисты назначают повышенную дозу медикаментов вплоть до устранения симптомов заболевания. При выборе лекарственных средств важно найти такой медикамент, который мог бы максимально быстро снять воспалительные процессы, но при этом не вызвал возникновения побочных действий.

С целью отслеживания осложнений на фоне принятия препаратов от артрита суставов больные должны находиться под наблюдением специалистов и регулярно сдавать анализы крови. В случае обнаружения отклонений от нормы и развития некоторых побочных явлений их следует устранить путем сокращения дозировки или заменой на другой препарат для лечения ревматоидного артрита.

При лечении этого заболевания суставов применяются препараты, принадлежащие к нескольким фармакологическим группам:

  • нестероидные противовоспалительные средства – НПВС;
  • медикаменты, оказывающие влияние на течение ревматоидного артрита;
  • модификаторы биологического отклика;
  • глюкокортикоиды;
  • анальгетики.

В последнее время используются при лечении ревматоидного артрита препараты нового поколения.

При выборе препарата для лечения ревматоидного артрита врач руководствуется степенью поражения суставов и интенсивностью болезни. Чтобы устранить симптомы недуга обычно назначается повышенная доза соответствующих лекарств. Важно подобрать такое лекарственное средство, которое быстро снимет воспаление без каких-либо побочных эффектов.

Чтобы отследить возможные осложнения, которые могут возникнуть при приёме того или иного препарата, больной должен постоянно находиться под врачебным наблюдением и сдавать необходимые анализы. Если появляются побочные явления и какие-либо отклонения от нормы, врач уменьшает дозировку лекарства или предлагает пациенту другое средство.

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения помогает улучшить состояние больных людей и предотвратить их раннюю инвалидизацию

Лечение этой болезни суставов осуществляется препаратами нескольких фармакологических групп, а именно:

  • НПВС – нестероидными противовоспалительными средствами;
  • препаратами, которые влияют на течение и развитие заболевания;
  • модификаторами биологического отклика;
  • глюкокортикоидами;
  • анальгетиками.

Кроме этого, в последние годы лечение ревматоидного артрита производится препаратами нового поколения.

Симптомы

Для этого заболевания характерны определённые симптомы:

  • скованность в пораженном суставе по утрам (чем активнее заболевание, тем дольше боль не проходит)
  • локальные изменения суставов, такие как отёчность, боль, они горячие на ощупь, при этом функция их не нарушена. Повреждаются суставы кистей и стоп, затем могут быть затронуты и более крупные.
  • деформация по типу «плавника моржа» и «пуговичной петли». В области сустава под кожей наблюдаются ревматические узелки. Появляется атрофия мышц, лихорадка, синдром интоксикации, поражение почек и полиневропатия (зябкость, онемение).
  • ревматоидный артрит не следует путать с остеоартритом, симптомами которого является боль в суставах в результате потери работоспособности хряща — чаще всего в коленях и бедрах, РА же обычно поражает мелкие суставы, например, в пальцах рук и ног.

Показания и противопоказания к применению

Для устранения болевых ощущений и снятия воспалений используются препараты группы НПВС. При длительном течении болезни и тяжёлой форме артрита применение нестероидных препаратов будет неэффективным. Для получения хороших результатов препараты необходимо принимать регулярно и точно по схеме, рекомендованной врачом, с неукоснительным соблюдением дозировки. Только в таком случае больной почувствует заметные улучшения уже через 1-2 недели после начала лечения.

При приёме НПВС необходимо руководствоваться и другими правилами. Например, терапию нужно начинать с тех препаратов, токсичность которых минимальна. Ведь такие лекарства быстро всасываются и легко выводятся из организма. Чаще всего врач рекомендует Диклофенак, Мовалис и Кетопрофен.

Основным критерием для продления терапии является эффективность применяемого средства. Если используемое лекарство не даёт результатов после 3-дневного приёма, его приём следует отменить. После приёма НПВС могут возникать побочные действия, самые сложные из которых могут проявляться в виде желудочных кровотечений и отёков. В некоторых случаях существует риск развития различных сердечных патологий.

Лечение ревматоидного артрита проводится с помощью базисных противовоспалительных препаратов (БПВП)

Цитостатики используются в онкологии, а при лечении ревматоидного артрита они рекомендуются в маленьких дозах. Такое применение либо полностью исключает проявление побочных действий, либо они возникают в лёгкой форме. Улучшение состояния больного артритом отмечается уже через 2-3 недели. Обычно врачи назначают Циклоспорин, Азатиоприн, Ремикейд, Метотрексат.

Для лечения тропической малярии применяются антималярийные препараты. С их помощью лечат также артриты. Правда, действие этих медикаментов проявляется не сразу – положительного эффекта можно ожидать только через полгода после начала использования. Однако назначают их достаточно часто, поскольку побочные эффекты после их приёма минимальны. Наиболее эффективными средствами этой группы при лечении ревматоидного артрита считаются Делагил и Иммард.

Хороший эффект при лечении этого заболевания дают сульфаниламиды. Они хорошо переносятся пациентами, а побочные действия у них практически отсутствуют. При приеме данных антибактериальных средств наблюдается почти такой же результат, как при применении цитостатитиков. Препараты необходимо принимать на протяжении длительного времени.

Биологические лекарства от ревматоидного артрита – это новые средства, которые может назначить врач для лечения этого заболевания. После их приёма пациент ощущает значительное улучшение уже через 2-4 недели. Данные лекарственные препараты могут быть назначены в сочетании с приёмом других препаратов либо отдельно.

Действующие вещества биологических модификаторов попадают в организм путём инъекций. Обычно назначаются такие лекарства как Кинерет, Энбрел, Актемра, Адалимубаб, Ритуксан, Абатацепт. Стоит заметить, что использование модификаторов снижает иммунитет, поэтому их назначают только при тяжёлых формах ревматоидного артрита.

Препарат является ингибитором ФНО альфа-цитокина, поддерживающего воспалительный процесс

Несмотря на то, что глюкокортикоидные средства быстро устраняют симптомы, после их приёма возможно проявление побочных действий:

  • может развиться катаракта глаз;
  • возможно увеличение веса;
  • есть вероятность развития различных инфекционных заболеваний;
  • у больных сахарным диабетом возможно обострение;
  • существует риск развития остеопении и остеопороза.

Приём анальгетических препаратов при терапии ревматоидного артрита способствует улучшению общего состояния человека, однако противовоспалительный эффект отмечается не всегда. Чаще всего больным назначают Парацетамол, Ацетилсалициловую кислоту и Анальгин. Наркотические обезболивающие назначаются в редких случаях.

Диагностика

Диагноз ставится на основании результатов исследований:

  • общего анализа крови, в котором выявляется лейкоцитоз, повышенная СОЭ и, может быть, анемия; анализа крови на ревматоидный фактор (повышен), СРБ ( ), сиаловые кислоты;
  • рентгенографии суставов, на котором будет выявляется сужение суставной щели и эрозии на поверхности остеопороз;
  • ультразвукового исследования суставов;
  • магнитно-резонансной томографии суставов; артроцентеза (пункция для забора внутрисуставной жидкости);
  • артроскопии с биопсией.

Методы лечения ревматоидного артрита

Основой лечения ревматоидного артрита является локализация симптомов и устойчивая ремиссия. В начале терапии применяются симптоматические средства в виде нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) и анальгетиков. Кроме этого, в суставы вводятся глюкокортикостероиды.

Базисные лекарственные средства относятся к иммуносупрессорам

Одним из основных этапов лечения болезни является приём базисных болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП), которые останавливают развитие заболевания, облегчают общее состояние больного. Принимать БМАРП следует не позже, чем через 3 месяца с момента манифестации заболевания.

Ранняя стадия ревматоидного артрита лечится поэтапно:

  1. Выбор подходящего препарата и дозы НПВП должен осуществляться на протяжении двух недель после начала болезни.
  2. Терапия НПВП должна происходить не дольше 1,5 месяца от начала болезни.
  3. БМАРП нужно назначить не позднее, чем через 3 месяца после начала болезни. Терапия БМАРП обычно длится около полугода (нередко – гораздо больше). Эффективность такого лечения можно оценить только после 3-4 месяцев использования.

Основная часть разрушительных процессов в суставах происходит на протяжении первых двух лет заболевания. Поэтому лечение, начатое вовремя, позволяет спасти кости и суставы. Стойкой ремиссии можно добиться в ограниченный период времени. В период лечения важно придерживаться обязательной диеты, в блюдах которой содержится повышенное количество витамина D и кальция, а также регулярно заниматься лечебной физкультурой.

Особого улучшения сложно добиться при помощи физиотерапевтических процедур, курортов и применения хондропротекторов. Если диагностика показала, что в суставах начались необратимые изменения, лечение медикаментами не даст никаких результатов. В таких случаях пациенту предлагается операция.

Разработками новых препаратов для лечения ревматоидного артрита занимаются во многих странах, в частности, таких как Израиль и США. Например, Гарвардская медицинская школа занимается тестированием комплекса моноклональных антител (Anti-CD3). А насколько эффективны при лечении ревматоидного артрита будут гликолипидные соединения, выясняют учёные в Израиле.

В России биотехнологической компанией BIOCAD был разработан препарат BCD-121, который представляет собой моноклональное антитело с так называемым специфическим двойным воздействием. С использованием препарата в аутоиммунной реакции происходит блокировка двух белков – и фактора некроза опухоли, и интерлейкина.

Учёные США создали средство Сарилумаб. Оно представляет собой моноклональные антитела, которые угнетают интелейкин-6. Если сравнивать препарат с Адалимумабом, то, по данным исследований, оно отличается большей эффективностью.

К таким методикам относятся дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитофорез, плазмофорез и облучение лимфоидной ткани. Каждая из перечисленных процедур достаточно эффективна, но имеет ряд недостатков. Рассмотрим их подробно.

Для проведения этой процедуры необходимо сложное медицинское оборудование. Врач с помощью дренажного аппарата проникает в грудной лимфатический проток больного, выкачивает оттуда всю лимфу, помещает её в специальную центрифугу, которая вращается и разделяет содержимое на чистую лимфу и продукты клеточного распада, отходы жизнедеятельности микробов и прочий «мусор». Полностью очищенную лимфу закачивают обратно в грудной проток.

Через пару недель после проведения этой процедуры больной начинает чувствовать себя значительно лучше, но этот эффект сохраняется лишь на месяц. Затем очищенная лимфа вновь наполняется вредными примесями, ведь болезнь никуда не исчезла. Вот почему дренаж грудного лимфатического протока почти не используется в современной практике лечения ревматоидного артрита. Процедура сложная, дорогая, но эффект от нее сохраняется на слишком скромный период времени.

Лимфоцитофорез

Эта процедура тоже очень дорого стоит и проводится на высокотехнологичном медицинском оборудовании в крупных медицинских центрах. Врач как бы «врезается» в циркулирующий кровоток больного, чтобы кровь проходила через специальную центрифугу, и там из нее удалялись моноциты и лимфоциты. За четыре часа, в течение которых проводится лимфоцитофорез, удается изъять из кровотока пациента примерно 12120 лимфоцитов.

Зачем это нужно, и что это дает? Лимфоциты, или клетки иммунной системы – это спутники воспалительного процесса. Вот почему врач-ревматолог никогда не радуется, увидев в результатах анализа вашей крови повышенный уровень лимфоцитов. Если хотя бы часть этих клеток убрать из кровотока, самочувствие больного РА сразу улучшится. Правда, этот эффект, как в предыдущем случае, продлится лишь около месяца. Вот почему лимфоцитофорез используется крайне редко.

Плазмофорез

Процедура плазмофореза длится около шести часов, в течение которых из большого объема крови больного удаляется плазма, содержащая вредоносные компоненты: медиаторы воспаления, агрессивные иммунные клетки, ревматоидный фактор, отходы жизнедеятельности бактерий. «Плохая» плазма заменяется донорской или альбулином.

Ради чего такие страдания? Плазмофорез очень сильно снижает показатели СОЭ и РОЭ, уменьшает количество иммуноглобулинов в крови, и пациент начинает чувствовать себя значительно лучше. Правда, возможны и негативные последствия: отеки, снижение гемоглобина, дефицит калия. С побочными эффектами вполне можно справиться, польза процедуры перевешивает риск.

Главные минусы плазмофореза – его высокая стоимость и небольшая длительность терапевтического эффекта. Положительный результат сохраняется в течение нескольких месяцев, а затем курс приходится повторять. Тем не менее, к плазмофорезу прибегают часто, особенно при внезапном остром развитии ревматоидного артрита и в случае, когда выбор препаратов для базисной терапии затягивается. Именно плазмофорез даёт возможность лечащему врачу выиграть время и не допустить фатального ухудшения состояния больного.

Методика облучения лимфоидной ткани впервые была применена в 1980 году, и с тех пор активно используется. Суть её заключается в том, чтобы подвергнуть точечному облучению лимфатические узлы, селезенку и вилочковую железу пациента. За один сеанс больной получает от 150 до 220 рад, всего за курс лечения – 4000 рад.

Как и любой метод лечения, связанный с радиацией, облучение лимфоидной ткани имеет побочные эффекты. У некоторых больных отмечается общая слабость, тошнота, снижение уровня лейкоцитов в крови. Тем не менее, эту процедуру с успехом применяют для лечения ревматоидного артрита, как в нашей стране, так и на западе.

Обзор лучших препаратов нового поколения против ревматоидного артрита

Подбор лекарств для лечения ревматоидного артрита проводит врач. Он разрабатывает схему в соответствии с характером течения, стадией и формой заболевания. Стандартный план предусматривает использование 3 основных групп препаратов. Это нестероидные противовоспалительные средства, базисные (антиревматические) лекарства и гормоны. В списке лучших лекарств от ревматоидного артрита суставов:

  • Кетонал;
  • Вольтарен;
  • Целебрекс;
  • Мелоксикам;
  • Делагил;
  • Плаквенил;
  • Сульфасалазин;
  • Метотрексат;
  • Циклоспорин;
  • Лефлунамид;
  • Пеницилламид.

Дополнительно назначают витаминотерапию и средства для улучшения обмена веществ.

Препараты группы НПВС назначают в самом начале лечения, поскольку, в отличие от гормональных и базисных средств, у них гораздо меньше побочных явлений. Врач может назначить таблетки, капсулы, инъекции или мази. Под их действием купируется болевой синдром, и угнетаются медиаторы воспаления. Наиболее эффективными препаратами этой группы являются Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид и Мовалис.

Индометацин – препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств

Более сильному противовоспалительному эффекту и облегчению суставной боли способствуют кортикостероиды. Однако их назначают реже, поскольку они негативно влияют на организм. При их приёме важно неукоснительно соблюдать дозировку. Наибольшей эффективностью отличаются инъекции в суставную полость. Для этого обычно используют Дексаметазон и Преднизолон.

Существует два вида новейших лекарственных препаратов для лечения ревматоидного артрита:

  1. Иммуносупрессанты нового поколения.
  2. Биологические агенты.
Актемра обладает иммунодепрессивным влиянием

Препараты первой группы относятся к иммунодепрессантам, однако их воздействие на иммунную систему является боле избирательным и щадящим. Кроме иммуносупрессантов, фармацевтами активно разрабатываются биологические агенты. Блокируя отдельные части иммунитета, эти препараты локализуют выработку губительных факторов.

Среди иммуносупрессантов нового поколения можно выделить следующие препараты:

  1. Тофацитиниб (или Яквинус). Данное средство выпускается в форме таблеток и обычно назначается совместно с лекарством Метотрексат. При монотерапии эффективность очень низкая.
  2. Тоцилизумаб (или Актемра). Препарат выпускается во флаконах и вводится внутривенно. Блокировка активации клеточного иммунитета тормозит процесс разрушения суставов.
  3. Ритуксимаб (или Мабтера). Во флаконах может содержаться 100 или 500 мг препарата. Каждый флакон упакован в отдельную коробочку. Лекарственное вещество вводится внутривенно. Действие препарата заключается в блокировке элементов гуморального иммунитета.

Среди биологических агентов можно выделить:

  • Энбрел;
  • Хумира;
  • Оренция;
  • Кинерет;
  • Ремикейд.

Препараты Хумира и Энбрел как биологические агенты появились самыми первыми. Их эффективность объясняется способностью блокировать некроз опухоли. Если приём этих средств не приводит к положительной динамике, назначаются другие средства – Оренция, Кинерет или Ремикейд. Эти лекарственные формы способствуют предотвращению производства противовоспалительных цитокинов.

Препарат относится к группе рекомбинантных иммунодепрессантов, представляющих собой моноклональное антитело

В зависимости от механизма действия препараты нового поколения условно подразделяют на несколько разновидностей. Ревматоидный артрит лечат:

  1. Ингибиторами интерлейкина-1. Примером может служить препарат Кинерет (Анакинра).
  2. Блокаторами фактора некроза опухолей либо TNF-блокаторами. Препараты этой серии – Энбрел (Этанерцепт), Ремикейд (Инфликсимаб); Хумира (адалимумаб).
  3. Препаратами, которые препятствуют функционированию В-лимфоцитов. Например, Ритуксан (Ритуксимаб).
  4. Средствами, которые подавляют усиление работы Т-клеток иммунной системы. Примером таких лекарств является препарат Оренция (Абатацепт).
Положительный и долговременный эффект развивается уже после первого курса терапии, состоящего из двух инфузий препарата в сочетании с метотрексатом

Кинерет – эффективный инъекционный препарат, который относится к группе препаратов, влияющих на иммунитет (иммунодепрессантам) и используется для лечения ревматоидного артрита.

Энбрел назначается больным ревматоидным артритом в умеренно выраженной и выраженной форме. Препарат оказывает стимулирующее действие на рецепторы фактора некроза опухолей, которые находятся в организме, абсорбируя их избыток и уменьшая воспаление. По сравнению с другими иммунодепрессантами, которые оказывают большое влияние на иммунную систему, цель Этанерцепта – специфические составляющие патогенеза болезни.

Этанерцепт чаще всего назначают в тех случаях, когда более распространённые и доступные средства не приносят результата. Ведь данный препарат стоит недешево, к тому же он неудобен для приёма: его инъекции необходимо вводить в область бедра, плеча или брюшной стенки два раза в неделю. Те, кто умеет делать уколы, могут лечиться дома самостоятельно, остальным приходится для этого посещать поликлинику.

Лекарство может вызывать побочные действия: боль в животе, лихорадка, снижение лейкоцитов в крови, головная боль и головокружение, диарея, респираторные нарушения, зуд и сыпь. Медицине неизвестно, возможно ли при лечении Энбрелом снижение способности организма к сопротивлению инфекциям.

Лечение Кинеретом

Кинерет (Анакинра) является новым биологическим агентом, используемым при лечении ревматоидного артрита. Под влиянием препарата происходит ингибирование цитокина  интерлейкин-1, белка, который провоцирует воспаление. Средством блокируются антагонисты рецептора интерлейкин-1, уменьшающего активность данного цитокина.

Кинерет – эффективный инъекционный препарат, который относится к группе препаратов, влияющих на иммунитет (иммунодепрессантам) и используется для лечения ревматоидного артрита

Кинерет – также как и Этанерцепт, является достаточно дорогим лекарственным средством. Применяется в тех случаях, когда обычное лечение не даёт результатов. Препарат в виде уколов вводится под кожу брюшной стенки или бедра. Клинические испытания показали, что этот биологический агент быстро устраняет отёк и болевые ощущения при артрите. Кроме этого, замедляется процесс разрушения суставов.

Анакинра противопоказана людям с индивидуальной непереносимостью, а также при острых инфекционных процессах. Осторожно следует применять препарат больными, у которых диагностированы хронические инфекционные заболевания. Суточная его доза составляет 100 мг. Препарат обычно назначается совместно с базисными лекарствами, используемыми для лечения ревматоидного артрита. Для большей эффективности рекомендуется делать инъекции под кожу в определённое время суток.

Арава в лечении ревматоидного артрита – достаточно распространённое средство, поскольку разработано оно специально для борьбы с этим заболеванием. Препарат ослабляет производство фермента дегидрооротат дегидрогеназы, участвующего в процессе синтеза уридинмонофосфата. Все эти свойства способствуют уменьшению выраженности симптоматики при ревматоидном артрите, а также уменьшают прогрессирование разрушений суставов.

Противовоспалительный эффект наблюдается через месяц после применения препарата, а значительное улучшение общего состояния больной ощущает через 9 недель после начала лечения. По истечении полугода темпы прогрессирования заболевания снижаются: уменьшается количество эрозий, которые обычно формируются в суставах кистей и стоп.

Препарат, обладающий иммуномодулирующим, антипролиферативным, противовоспалительным и антипролиферативным эффектом

Метотрексат относится к ведущим средствам для продолжительной терапии ревматоидного артрита. Он характеризуется высокой эффективностью и безопасностью. Другие средства, например, такие как Сульфасалазин или Лефлуномид необходимо использовать, только если у больного отмечается непереносимость Метотрексата.

Метотрексат – ведущее средство для длительного лечения РА. Доказана его эффективность и безопасность. Другие БПВП, такие, как Лефлуномид или Сульфасалазин, следует использовать лишь при непереносимости Метотрексата. Прежде чем начинать лечение, врач должен сообщить пациенту, что данный препарат не сочетается с алкоголем.

Терапия начинается с недельной дозы 10-15 мг. Постепенно её увеличивают на 5 мг (один раз в 2-3 недели), до достижения 20-25 мг в неделю. Совместно с лечением Метотрексатом необходимо принимать фолиевую кислоту – 5 мг в неделю. В случае недостаточной эффективности препарата в форме таблеток и легких побочных эффектов, его можно применять в виде инъекций. На протяжении лечения необходимо периодически проводить общий и биохимический анализы крови.

Развитие побочных эффектов может возникнуть в случае бесконтрольного приёма больших доз. Они проявляются:

  • нарушениями работы органов пищеварения. У больного пропадает аппетит, беспокоит постоянная тошнота, иногда возникают различные патологии печени и кишечника;
  • угнетением кроветворения;
  • головокружениями и усталостью;
  • сбоями менструального цикла у женщин и нарушениями образования спермы у мужчин;
  • почечной недостаточностью;
  • фурункулёзом, высокой чувствительностью к солнечному освещению, кожной и угревой сыпью.
Таблетки Метотрексат относятся к фармакологической группе лекарственных средств противоопухолевые препараты

Терапия Оренцией

Лечение ревматоидного артрита, препараты нового поколения для которого имеют несколько подтипов и используются в зависимости от тяжести заболевания, проводится в большинстве случаев комплексно.

  • При лечении наряду с препаратами нового поколения рекомендована диета с ограничением животных жиров, сладкого и мучного. Показана лечебная физкультура и медикаментозное лечение.
  • Биологические препараты: Мабтера, редко – препараты золота.
  • Показаны физиотерапия и массаж.
  • В тяжёлых случаях проводится оперативное лечение – артропластика или эндопротезирование.
После перенесённого ревматоидного артрита обязательно диспансерное наблюдение, ФГДС два раза в год. Противопоказаны инсоляции, перегрев и переохлаждение.

Этот класс препаратов также известен как нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ). Они работают путем ингибирования и / или взаимодействуют с химическими веществами в организме, которые вызывают воспаление.

Наиболее распространенным недостатком НПВС является их склонность вызывать желудочное и желудочно — кишечное кровотечение.
  • Аспирин
  • Целекоксиб ( Celebrex )
  • Диклофенак
  • Диклофенак / Мизопростол (Arthrotect)
  • Дифлунизал
  • Etodolac
  • Ибупрофен (Motrin, Нурофенl)
  • Индометацин ( Indocin )
  • Кетопрофен
  • Nabumetone
  • Напроксен ( Naprosyn , Anaprox, Aleve)
  • Напроксен / Эзомепразол ( Vimovo )
  • Напроксен / Лансопразол ( Prevacid NapraPAC )
  • Оксапрозин ( Daypro )
  • Пироксикам ( Feldene )
  • Сулиндак
  • Толметин

DMARDs — препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита, которые не только уменьшают боль и / или воспаление, но и могут изменить ход хронического заболевания, а также помочь восстановить часть сустава. DMARDs включают биологические лекарства, перечисленные выше, а также небиологические, приведенные ниже.

  • Метотрексат, является одним из наиболее популярных и эффективных лекарственных средств в этом классе.
  • Азатиоприн ( Imuran )
  • Ауранофин (Ridaura)
  • Хлорохин ( Aralen )
  • Циклофосфамид ( Cytoxan )
  • Циклоспорин (Gengraf, Sandimmune )
  • Золото тиомалат натрия ( Myochrysine , Solganal)
  • Hydroxychloroquine ( Plaquenil )
  • Лефлуномида ( ​​Арава )
  • Метотрексат ( Rheumatrex )
  • Миноциклин ( Minocin )
  • Mycophenolate ( CellCept )
  • Пеницилламин ( Cuprimine )
  • Сульфасалазин ( Azulfidine )

Список препаратов нового поколения для лечения РАНиже приведена инструкция самых распространенных и наиболее используемых препаратов нового поколения при лечении ревматоидного артрита в нашей стране:

  • Яквинус (Тофацитиниб) — пероральный биологический противоревматический препарат нового поколения, относящийся к категории иммуносупрессивных средств. Форма выпуска — таблетки. Действующее вещество — 5 мг тофацитиниба в составе цитрата.

    ПрименениеПрепарат применяется в сочетании с Метотрексатом или в качестве монотерапии при неадекватном отклике на препараты базовой группы. Механизм действия связан с селективным блокированием JAK-киназ — ферментов-катализаторов аутоиммунной агрессии, участвующих в патогенезе ревматоидного артрита.Рекомендуемая суточная доза — 10 мг, иногда возникает потребность в ее увеличении до 20 мг. Яквинус принимают вне зависимости от еды, утром и вечером.

    Побочные эффекты:

    1. неспецифические инфекции дыхательных путей (фарингиты, синуситы, бронихиты, пневмонии);
    2. обострение хронических вирусных инфекций (опоясывающий герпес, кондиломатоз, цитомегаловирусная инфекция);
    3. специфические воспалительные процессы, преимущественно туберкулез;
    4. — головная боль;
    5. — диспепсические явления, диарея;
    6. — анемия;
    7. — инфекции мочевыводящей системы.
  • Актемра (Тоцилизумаб) — иммунодепрессивный препарат, выпускаемый в форме концентрата для приготовления раствора для вливаний 80 мг/4 мл, 200 мг/10 мл, 400 мг/20 мл.

    ПрименениеПоказания к применению — не отвечающие на лечение базисными схемами формы ревматоидного артрита у взрослых. Препарат селективно блокирует рецепторы интерлейкина-6 (ИЛ-6), подавляя секрецию иммуноглобулинов, активацию Т-клеточного иммунитета и выработку белков острой фазы. Актемра применяется внутривенно капельно в разведении 0,9% физиологическим раствором 1 раз в 28 дней.

    Приготовление раствора для вливаний

    1. вычислить дозировку концентрата для пациента: 8 мг = 0,4 мл раствора на килограмм массы тела;
    2. из флакона для инфузий 0,9% раствора хлорида натрия удалить стерильным шприцем объем жидкости, рассчитанный для пациента;
    3. другим одноразовым шприцем ввести во флакон концентрат, доведя объем раствора до 100 мл;
    4. аккуратно перемешать жидкости путем поворота флакона;
    5. использовать для внутривенного капельного вливания немедленно;
    6. инфузия должна проходить не менее одного часа.

    Побочные действия:

    1. неспецифические инфекции (дыхательных путей, мягких тканей);
    2. язвы слизистой рта, стоматит, гастрит; — кожный зуд, сыпь;
    3. не локализованная головная боль; — гипертензионный синдром;
    4. со стороны показателей крови — лейкопения со снижением числа нейтрофилов; гиперхолестеринемия, повышение уровня АЛТ, АСТ.
  • Мабтера (Ритуксимаб)— иммунобиологический препарат из моноклональных антител. Выпускается в виде концентрата для приготовления раствора для вливаний 100 мг/10 мл, 500 мг/50 мл.

    ПрименениеМеханизм его действия связан с воздействием на трансмембранный антиген CD20, расположенный на поверхности зрелых B-лимфоцитов и пре-В-лимфоцитов. Связывание с антигеном инициирует процесс апоптоза и разрушения клетки В-лимфоцита.

    Помимо иммуносупрессивного (за счет подавления клеточного иммунитета), препарат оказывает и противоопухолевое действие и с успехом применяется для лечения В-клеточной неходжскинской лимфомы. При активной форме ревматоидного артрита, не отвечающего на терапию препаратами базисного ряда, назначается инфузионно медленно (начальная скорость введения 40 мг/ч, максимальная — 400 мг/ч).

    Перед применением обязательно проведение премедикации (метилпреднизолон 100 мг в/в болюсно за 30 минут до инфузии, по показаниям супрастин, парацетамол). Стандартная доза препарата — 1000 мг. Курс лечения составляет 2 инфузии 1 раз в 2 недели. Через 6-10 месяцев терапию можно повторить.

    Побочные действия:

    1. неспецифические инфекции, связанные со снижением иммунного ответа;
    2. редко — злокачественная многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
  • Арава (Лефлуномид)— противоревматический препарат нового поколения в форме таблеток, покрытых оболочкой с дозировкой 10, 20, 100 мг. Обладает иммуносупрессивным, антипролиферативным, противовоспалительным действием.

    ПрименениеПрименяется при активной форме ревматоидного артрита в комплексе с базисными препаратами для снижения симптомов заболевания и задержки необратимых органических поражений суставов.

    Иммунодепрессивное действие препарата связано с тормозящим действием на фермент дегидрооротатдегидрогеназу, а также со снижением тропности рецепторов к интерлейкинам-2, антигенам ядра PCNA и Ki-67. Эти процессы замедляют клеточный цикл и, следовательно, пролиферацию лимфоцитов.

    Араву применяют внутрь вне зависимости от приема пищи. По показаниям прием начинают с ударной дозы препарата: 100 мг единожды в сутки — 3 дня; затем переходят на поддерживающую дозу: 20 мг единожды в сутки — длительное время. Исключение из схемы лечения дозы в 100 мг снижает риск развития побочных эффектов. При неудовлетворительной переносимости препарата дозировку снижают до 10 мг в сутки.

    Побочные действия:

    1. диспепсические явления;
    2. повышение АД;
    3. язвенные поражения слизистых оболочек;
    4. нарушение электролитного баланса крови: гипокалиемия;
    5. гиперлипидемия;
    6. головная боль;
    7. сухость кожи, зудящие высыпания, ломкость ногтей, выпадения волос, редко — синдром Лайела, синдром Стивенса-Джонсона;
    8. повышение восприимчивости инфекциям (учащение ринофарингита, бронхита, пневмонии), редко — развитие фатальных инфекционных процессов, в том числе оппортунистических, приводящих к летальному исходу.

Ревматоидный артрит: лечение, препараты противовоспалительного действия

Для эффективного влияния на все звенья патологического процесса противовоспалительные средства принимают в комплексе с другими лекарственными препаратами после диагностического обследования и определения тяжести болезни.

Классификация НПВП

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) различаются по характеру вещества, производным которого они являются. В их основе лежат кислотные соединения различной химической структуры.

  1. Производные салициловый кислоты (аспирин).
  2. Производные оксикамов (мелоксикам, пироксикам).
  3. Производные антраниловой кислоты (натрия мефенаминат).
  4. Производные коксибов (рофекоксиб, целекокосиб).
  5. Производные пропионовой кислоты (кетапрофен, ибупрофен).
  6. Производные пиразолона (анальгин).
  7. Производные фенилуксусной кислоты (диклофенак-натрий).
  8. Производные индолуксусной кислоты (индометацин).
  9. Производные изоникотиновой кислоты (амизон).
  10. Производные других групп (нимесулид, этодолак).
  11. Комбинированные лекарственные средства (диклокаин, реопирин).

У одних нестероидных препаратов преобладает жаропонижающее действие (аспирин), у других превалирует обезболивание (анальгин, кетапрофен). При артрите назначают вещества, обладающие, в первую очередь, выраженным противовоспалительным эффектом: диклофенак, индометацин, ибупрофен и НПВП нового поколения.

  • диклофенак – наклофен, вольтарен, диклоран, диклобенен, артрозан, ортофен, диклофен, ратен;
  • индометацин – ревматин, индотард, метиндол, интебан, индобене;
  • ибупрофен – реумафен, болинет, нурофен, бруфен, бурана.

Негормональные противовоспалительные средства выпускаются в различных лекарственных формах: таблетках, растворах для инъекций, ректальных свечах, мазях и гелях для местного применения.

Механизм действия нестероидных препаратов заключается в блокировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который участвует в образовании медиаторов воспаления (простагландинов). При этом вещество имеет две изоформы (разновидности), представленные ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первая изоформа относится к защитным механизмам слизистой оболочки внутренних органов, вторая – представляет собой фермент воспалительных реакций. Блокировка ЦОГ-1 негативно сказывается на работе многих систем организма, в первую очередь страдает пищеварительная система.

Побочные эффекты НПВС:

  • диспепсия (тошнота, понос, рвота, метеоризм);
  • эрозии и язвенные дефекты слизистой желудка и кишечника;
  • внутренние кровотечения;
  • боли в области живота;
  • сонливость, раздражительность;
  • головные боли, головокружения;
  • аллергические реакции;
  • нарушение функции органа зрения, шум в ушах.

Незначительное ухудшение общего состояния в результате побочного действий лекарств обычно проходит в течение нескольких дней приема препаратов. При развитии стойких симптомов, появлении признаков кровотечения из пищеварительного тракта следует немедленно прекратить лечение и обратиться к врачу.

Нестероидные средства имеют массу противопоказаний, которые учитывает доктор при назначении противовоспалительной терапии. К основным ограничениям к применению лекарственных веществ относятся:

  • эрозии и язвы желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения;
  • болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
  • патология кроветворения;
  • воспаление зрительного или слухового нерва;
  • выраженные функциональные нарушения печени и почек;
  • детский возраст (до 7 лет);
  • идиосинкразия (повышенная индивидуальная чувствительность к препарату);
  • кровотечения из пищеварительного тракта в анамнезе;
  • период вынашивания плода;
  • кормление грудью.

Следует помнить, что группу препаратов, суточную дозировку и продолжительность курса лечения может устанавливать только врач, основываясь на жалобах пациента, лабораторных и инструментальных методах обследования. На начальном этапе болезни рекомендуют минимальные эффективные дозы, которые повышают при недостаточном терапевтическом результате.

Перед началом терапии необходимо знать:

  • читая инструкцию, не нужно бояться большого списка противопоказаний, доктор при назначении препаратов учтет все особенности организма и правильно подберет дозировку;
  • не следует принимать два лекарственных средства из группы нестероидных веществ, что может привести к развитию осложнений;
  • при недостаточной эффективности терапии необходимо сообщить лечащему доктору для коррекции дозировки или смены препарата;
  • лекарства принимают после приема пищи;
  • таблетки запивают большим объемом воды (на менее 300 мл) для уменьшения негативного влияния на слизистую пищеварительного тракта и лучшего растворения лекарственного вещества;
  • после приема таблеток не рекомендуют горизонтальное положение в течение получаса для предотвращения задержки лекарственного средства в пищеводе;
  • во время терапии исключают прием алкогольных напитков.

В последние десятилетия учеными всего мира велись научные разработки по созданию негормональных противовоспалительных средств с меньшим негативным воздействием на слизистую пищеварительной системы. В результате были синтезированы химические вещества, которые не угнетали выработку ЦОГ-1, а значит, не вызывали язвенные процессы и кровотечения. Препараты нового поколения были названы селективными и стали применяться при длительном лечении патологии опорно-двигательного аппарата.

К первым разработкам селективных лекарственных средств относятся оксикамы, которые выгодно отличаются от своих предшественников длительностью терапевтического действия (до 12 часов), что дает возможность назначать их один раз в сутки. Показательным примером этой группы препаратов считается ксефокам, который обладает выраженным болеутоляющим действием, сравнимым с морфином. Однако лекарственное средство не оказывает опиатоподобного эффекта на головной мозг и не вызывает привыкания.

Настоящим прорывов в медицине стал селективный НПВС под название мовалис (мовасин, мелокс, мелбек, артрозан, амелотекс, лем). Он эффективно борется с воспалительным процессом в суставах, оказывает выраженный обезболивающий эффект, при этом не разрушает хрящевые структуры и связочный аппарат при длительном применении.

Главным достоинством препарата является отсутствие негативного влияния на слизистую желудка и кишечника. К другим противовоспалительным веществам этой группы относятся целекоксиб (дилакса, целебрекс, кокосиб, целекоксиб), нимесулид (нимесил, найз, апонил, нимика), эторикоксиб (аркоксиа).

НПВП широко применяются в терапии артритов в совокупности с препаратами других лекарственных групп. Обладая выраженным противовоспалительным, обезболивающим действием, нестероидные средства помогают остановить патологический процесс в пораженных суставах и значительно улучшают общее состояние.

Прежде чем проявится противовоспалительный эффект медикаментов на поврежденные суставы, должно пройти 2-4 недели с начала приема лекарств. Если выбранный медикамент не устраняет все симптомы воспалительного процесса, специалистом может быть увеличена дозировка или назначен другой препарат для лечения артрита суставов, принадлежащий к этой же группе медикаментов.

Многие НПВС вызывают серьезные побочными действиями.

Прием таких лекарственных средств может вызвать следующие побочные явления:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • задержка жидкости в организме;
  • возникновение риска опасности развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Принимая НПВС, необходимо соизмерить возможные риски осложнений и лечебный эффект от препаратов.

Лучшие препараты от ревматоидного артрита составляют этот список нетоксичных медикаментов:

  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Кетопрофен;
  • Мовалис.
  • Ибупрофен (нурофен);

  • Диклофенак;

  • Кетопрофен (кеторолак, кетанов);

  • Индометацин;

  • Бутадион;

  • Пироксикам.

При лечении ревматоидного артрита эти лекарства выступают в роли скорой помощи при боли в суставах. Они уменьшают не только болевые ощущения, но и воспаление в суставных и околосуставных тканях, поэтому их приём целесообразен в любом случае.  Почему же мы не включили диклофенак или ибупрофен в группу препаратов базисной терапии РА?

Разумеется, принимать НПВП приходится постоянно, а при длительном применении редко какое лекарство не даёт побочных эффектов. Вот почему важно правильно подобрать НПВП для конкретного пациента и разумно использовать препарат, не превышая дозировку. О том, как это сделать, поговорим далее.

Первый критерий – токсичность, поэтому в первую очередь больным РА назначают наименее токсичные НПВП, быстро всасывающиеся и быстро выводящиеся из организма. В первую очередь, это ибупрофен, кетопрофен и диклофенак, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис, о котором мы подробно поговорим ниже.

Кеторолак, пироксикам и индометацин выводятся из организма дольше, кроме того, последний может вызывать психические расстройства у пожилых больных. Вот почему эти три препарата назначают обычно молодым пациентам, не имеющим проблем с печенью, почками, желудком и сердцем. Тогда вероятность побочных эффектов и осложнений невелика.

Обезболивающие препараты-анальгетики при артрите

НПВС помогает избавиться от болевых ощущений в суставной части, уменьшить воспалительный процесс. Специалисты отмечают, что подобное средство помогает исключительно на начальной стадии, когда не возникает процесс разрушения. В более тяжелой форме требуется использовать другие препараты, помимо противовоспалительных и нестероидных.

Принимать лекарственные препараты следует каждый день, с соблюдением дозировки и рекомендаций врача. При правильно подходе первый результат появляется спустя несколько дней, что не может не радовать. Вот несколько правил, которые следует соблюдать:

  • На начальном этапе назначают менее токсичные лекарственные средства. Они быстро усваиваются организмом, не возникает осложнений. К подобным можно отнести диклофенак, ибупрофен и так далее.
  • При лечении средней стадии ревматоидного артрита применяют пироксикам, кеторолак и другие. Стоит помнить, что подобные средства могут вызвать побочный эффект, негативно сказаться на печени, желудке и сердце.
  • Если избавиться от проблемы лекарствами не получается, то назначаются другие методы. Стоит помнить, что у некоторых людей может возникать кровотечение во внутренней части желудка и задержка жидкости. НПВС зарекомендовало себя как идеальное средство от воспаления суставов.

Помимо этого, существует небольшая подгруппа под названием сульфаниламид. Она благоприятно влияет на общее состояние человеческого организма, избавляет от микробов и других паразитов. Если всё сделать правильно, соблюдать дозировку, то можно получить положительный результат. Специалисты отмечают, что подобное средство ничуть не уступает всем известному цитостатику. К главному минусу следует отнести продолжительность курса, порядка трёх месяцев.

Что касается гормонального средства, то оно применяется довольно часто. Позволяет быстро избавиться от болевых ощущений суставов и воспалительного процесса, вернуть привычный образ жизни. Главное соблюдать дозировку и рекомендации специалиста. В противном случае можно получить массу осложнений и неприятные ситуации. Вот несколько распространённых средств:

  • сульфасалазин при ревматоидном артрите;
  • преднизон;
  • преднизолон.

Данные гормоны при ревматоидном артрите помогают обезболить поражённый сустав, уменьшить отёчность и скованность движений. Они назначаются для приёма внутримышечно, в виде таблеток и ввода в поражённый сустав. К главным недостаткам гормонального средства относят:

  • значительно увеличивается масса тела;
  • может возникнуть катаракта начальной стадии;
  • обостряется заболевание под названием сахарный диабет;
  • снижается иммунная система человеческого организма;
  • костная основа разрушается, развивается заболевание в виде остеопороза.

Глюкокортикод назначается во время тяжёлой стадии заболевания, когда требуется быстрое лечение ревматоидного артрита. Полный курс длится не очень долго, порядка недели. После делается перерыв и повторяется опять, пока больной не получит положительный эффект. Специалисты отмечают, что к самому полезному эффекту относят анальгезирующий. Позволяет избавиться от болевого ощущения и уменьшить воспалительный процесс.

Что касается ненаркотического анальгетика, то к ним относят:

  • парацетомол;
  • анальгин;
  • аспирин.

Перед началом приём требуется проконсультироваться со специалистом, чтобы предотвратить негативные последствия и осложнения.

Это препараты, являющиеся основой схемы лечения артрита. Они не могут полностью остановить болезнь, но помогают купировать системный воспалительный процесс. Применение специфических лекарств осуществляется длительным курсом, иногда пожизненно. В базисную терапию ревматоидного артрита входят несколько фармакологических групп:

  • иммунодепрессанты;
  • хинолины;
  • комплексообразующие противовоспалительные препараты (Пеницилламин и Сульфасалазин);
  • золотосодержащие средства.

Эти медикаменты назначают при неэффективности НПВС и тяжелом течении болезни.

Хинолины

Это лекарства от ревматоидного артрита на основе хлорохина и гидроксихлорохина. Они относятся к противомалярийным и иммунодепрессивным средствам. Для снятия воспаления применяют:

  • Делагил. Антипротозойное лекарство в таблетках, оказывающее иммунодепрессивное и противовоспалительное действие. При ревматоидном артрите назначают по 0,5 г два раза в сутки в течение недели. Постепенно переходят на прием 0,5 г в день до 1 года.
  • Гидроксихлорохин. Препарат для лечения системных артритов. Назначается по схеме. В первый день ударная доза 1200 мг на два приема (800 мг и 400). Во второй и третий день по 400 мг. Всего на курс 2 грамма. Повторное лечение или продление схемы строго по назначению врача.
  • Плаквенил. Таблетки с гидроксихлорохином. Обладают свойствами иммуносупрессора и быстро купируют острую фазу воспаления. Активное вещество накапливается в лейкоцитах и подавляет активность патологичных ферментов, которые вызывают разрушение хряща.

Пеницилламины

Это базисные противовоспалительные препараты (БПВП). К ним относятся Купренил и Пеницилламин. Они оказывают влияние на важные звенья иммунной системы. Подавляют гиперфункцию лимфоцитов и тормозят активность нейтрофилов.

Пеницилламины можно использовать у детей с трех лет. Взрослым при ревматоидном артрите назначают по 250 мг в сутки первый месяц, повышая дозу каждые 3 месяца на 250 мг, до достижения ремиссии.

Сульфасалазин

Противомикробный препарат. Таблетки назначают при бактериальной этиологии артрита.

Лечебный курс проводят длительно, от шести месяцев. Сульфасалазин используют в терапии детей от 6 лет.

Соли золота

Эффективность препаратов золота при ревматоидном артрите доказана многолетней практикой применения. Механизм действия солей золота заключается в активном торможении агрессивности иммунной системы. Но лекарства часто вызывают побочные эффекты в виде аллергии на металл, нефропатии и цитопении (угнетение кроветворения). Наиболее применяемые средства этой группы: Ауранофин, Ауротиомалат.

Иммунодепрессанты

Подавляют патологичную активность защитных функций организма, вызывающих саморазрушение.

  • Циклоспорин. Иммуносупрессивное лекарство последнего поколения. Назначается для лечения тяжелых форм ревматоидного артрита. В первые 1,5 месяца доза составляет 2,5 мг/кг в сутки на 2 приема. Если препарат плохо переносится, дозу снижают. При длительном отсутствии эффекта, Циклоспорин заменяют на другой иммунодепрессант.
  • Селлсепт. Лекарство на основе микофенолата мофетила. Селлсепт назначают при тяжелых системных поражениях строго под контролем состояния всех органов. Препарат может вызывать злокачественные новообразования и генерализованные инфекции.
  • Лефлуномид. Современный препарат от воспаления в суставах ног и рук. Обладает иммуноподавляющими свойствами и снимает системное воспаление. Для достижения эффекта, пить таблетки нужно не меньше половины года.

Анальгетики или обезболивающие являются одним из основных продуктов лечения умеренный боли. РА обычно можно лечить с помощью неопиоидных анальгетиков. Но при сильной боли опиаты и опиоидные комбинации являются более эффективными. Это повышение эффективности однако имеет ряд побочных эффектов, включая сонливость и запор.

  • Ацетаминофен ( Tylenol )
  • Трамадол ( Ultram )
  • Ацетаминофен с Кодеином (Tylenol # 3, Tylenol # 4)
  • Ацетаминофен с Гидрокодоном (Hycet, Lortab, Norco , викодин , Vicodin ES , Vicodin HP , Xodol, Zamicet)
  • Аспирин с Дигидрокодеином и Кофеином ( Synalgos-DC )
  • Ибупрофен с Гидрокодоном (Ibudone, Reprexain, Vicoprofen )
  • Ацетаминофен с Оксикодоном ( Percocet , Roxicet , Xartemis XR )
  • Аспирин с Оксикодоном ( Percodan )
  • Фентанил ( Abstral , Actiq , Duragesic , Fentora , Lazanda , Onsolis , Subsys )
  • Гидрокодон битартрата (Hyslinga ER , Zohydro ER )
  • Гидроморфон ( Dilaudid , Dilaudid HP, Exalgo )
  • Гидроморфон ( Демерол )
  • Метадон ( Dolophine )
  • Морфин сульфат ( MS контин, Kadian , Avinza )
  • Оксикодон ( Oxycontin , Oxecta )
  • Оксиморфон ( Opana , Opana ER )
  • Tapentadol ( Nucynta , Nucynta ER )
  • Опиоидными агонистами / Антагонисты
  • Бупренорфин ( Butrans , Buprenex )
  • Буторфанол (Буторфанол Н.С., стадол )
  • Нальбуфин
  • Пентазоцин (талвин)

Лучшими средствами для терапии ревматоидного артрита являются НПВС. Они одновременно снимают воспаление и обезболивают. Существует две группы нестероидных противовоспалительных препаратов: селективных ингибиторов ЦОГ и медицинские препараты нового поколения. По своей эффективности они примерено одинаковые. Разница между ними в побочных действиях и противопоказаниях.

Для ингибирующих ЦОГ характерно негативное влияние на слизистую желудка, поэтому таблетки этой группы рекомендуется принимать после еды, запивая их большим количеством воды. А вот препараты нового поколения могут провоцировать нарушения в работе сердца. Они выпускаются в разных формах – в виде таблеток, мазей, инъекций, свечей.

Купировать болевой синдром при болезни можно при помощи ненаркотических анальгетиков. Обычно они используются в качестве основного, либо вспомогательного средства с НПВП. Подобные лекарства при ревматоидном артрите больные принимают, когда боли внезапно усиливаются.

Препарат Артрозан оказывает следующие эффекты: жаропонижающий, противовоспалительный и обезболивающий

Базисный препарат

В число базисных медикаментов входят:

  1. Сульфаниламиды. Эффективными препаратами при ревматоидном артрите лёгкой или умеренной формы являются Сульфасалазин и Салазопиридазин. Чтобы достичь желаемых результатов, терапия данными средствами должна производиться не менее 3 месяцев. Стойкую ремиссию можно ожидать только через год. Несомненными преимуществами лекарств данной группы считаются минимальный риск возникновения побочных эффектов, хорошая переносимость и низкая стоимость.
  2. Иммунодепрессанты. При лечении заболевания препараты этой группы способствуют балансировке защитных свойств организма. Из лучших препаратов можно выделить цитостатики, к которым относятся, например, Циклоспорин А, Метотрексат, Циклофосфан и другие. Прием этих лекарств способствует снижению активности иммунной системы. Действие цитостатиков направлено на главное патогенетическое звено заболевания. Препараты этой группы – это основа базисной терапии. Врач может назначить таблетки или инъекции. Лекарство обычно принимают один раз в неделю. Чтобы добиться стойкой ремиссии, курс лечения должен составлять 10-12 месяцев.
  3. Антималярийные средства. Примерами этих базовых препаратов могут служить Плаквенил и Делагил. Пациенты их хорошо переносят, но действуют они достаточно медленно и не отличаются сильным терапевтическим эффектом. Обычно медики назначают их в тех случаях, когда больные плохо переносят лекарства других фармакологических групп или при лёгкой форме заболевания.
  4. Соли золота. Эти средства применяется на ранних стадиях болезни. Они дают хорошие результаты, если необходимо купировать острое и бурное развитие болезни, проявляющееся сильными болями и ухудшением общего состояния больного. Ауротерапию назначают людям с наличием костных эрозий или в том случае, если у человека высокий ревматоидный фактор. Под воздействием солей золота нормализуются процессы минерализации, и происходит регенерация суставов. Рекомендованный курс лечения – от полугода до одного года.
Является противопротозойным средством, также оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное воздействие

Почему в названии фигурирует слово «базисная»? Главным образом, не потому что это главный способ лечения, а потому что препараты из этой группы воздействуют на саму суть ревматоидного артрита, то есть на его «базис». Они не вызывают облегчения самочувствия через несколько дней или даже недель после начала приема.

Длительное ожидание результата – не единственный минус базисной терапии. Каждый из входящих в нее препаратов по-своему эффективен. Но реакция у разных пациентов – разная, поэтому при составлении плана лечения ревматологу приходится полагаться не только на данные медицинской статистики. Нужно включать свою врачебную интуицию и оценивать каждого больного, как индивидуальность.

Рассмотрим подробно плюсы и минусы каждой из пяти составляющих базисной терапии и попытаемся понять, как добиться наилучшей эффективности и хорошей переносимости лечения ревматоидного артрита.

Мы с вами рассмотрели плюсы и минусы всех пяти групп препаратов, входящих в список так называемой базисной терапии ревматоидного артрита. В этом рассказе так часто мелькали фразы об осложнениях, побочных эффектах и опасности, что невольно хочется спросить – что же это за обязательное лечение ревматоидного артрита, если оно с одной стороны лечит (и то не всегда), а с другой стороны калечит (почти всегда)?

Такой вопрос, конечно же, посещает головы всех больных ревматоидным артритом сразу после постановки неутешительного диагноза. Многие сидят на медицинских форумах и слушают там гневные отповеди, суть которых можно сформулировать в одном предложении: «я стал жертвой врачебной ошибки, и вообще, врачи сами не знают, как лечить ревматоидный артрит».

На подбор препаратов базисной терапии для каждого конкретного больного ревматоидным артритом уходит в среднем около полугода. Найти самое подходящее лекарство за более короткий срок практически невозможно, каким бы профессионалом ни был ревматолог, и каким бы зверским чутьем он ни обладал. А уж предсказать, как будут переноситься препараты, вообще не дано никому.

Так может, не начинать эту базисную терапию? Зачем мучить человека? Ну да, пусть болезнь развивается как можно быстрее, чтобы человек пораньше умер, тогда уж точно перестанет мучиться. Практика показывает, что если базисную терапию начать безотлагательно, сразу после постановки диагноза, то есть более чем приличный шанс замедлить течение болезни или даже добиться стойкой ремиссии. А вот случаев, когда бы больной ревматоидным артритом не получал никакого лечения и внезапно выздоровел, медицина не знает.

Подумайте сами, если есть хоть небольшой шанс продлить свою жизнь или жизнь близкого человека, станете ли вы думать о побочных эффектах? Болезнь сама устроит вам такие побочные эффекты, которые препаратам и не снились, причем очень скоро.

Иммунодепрессанты

Если говорить про главный препарат от ревматоидного артрита, то это базисный препарат. При правильном подходе можно избавиться от болевых ощущений суставов, предотвратить разрушение основания и вернуть привычный образ жизни. К главному минусу подобного метода относят то, что базисная терапия не позволяет убрать воспалительный эффект.

Что принимать из базисного:

  • цитостатик – он продаётся в специализированных местах;
  • пеницилламин – обладает противовоспалительной и иммунносупрессивной активностью;
  • антималярийное средство – можно приобрести в любой аптеке;
  • сульфаниламид – обладает антибактериальным свойством.

Цитостатик получил большую популярность для лечения ревматоидного артрита и других онкологических проблем. Его следует принимать в небольшой дозе, с соблюдением рекомендаций специалиста. Уже спустя несколько недель больной получит первый положительный результат, что не может не радовать. Если не соблюдать дозировку, то можно получить массу осложнений и побочные эффекты. К самым распространённым средствам относят:

  • метотрексат;
  • азатиоприн;
  • экволар.

Местное лечение ревматоидного артрита в активной стадии

Лечебный комплекс назначается не только после тщательного обследования больного, но и выявления основного диагноза. Благодаря такому подходу лечащий врач выпишет правильные лекарства от ревматоидного артрита. Ведь очень важно, чтобы пациент получил именно то, что требуется, а не массу лишних действий. За счёт правильного комплекса можно довольно быстро получить положительный результата, избавиться от болевых ощущений и дискомфорта.

Какие имеются цели:

  • устранить воспалительный процесс в суставной части;
  • обезболить поражённый сустав;
  • предотвратить возникновение осложнений;
  • восстановить функционирование суставной части;
  • предотвратить дальнейшее распространение заболевания.

В современной медицине применяются некоторые подгруппы препаратов от ревматоидного артрита:

  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;
  • базисные таблетки и лекарства при ревматоидном артрите;
  • гормональный препарат;
  • обезболивающее средство без наркотической основы;
  • модификатор биологических откликов;
  • лекарственный препарат золота.

Подобные средства помогают при ревматическом артрите. В состав входит небольшое количество золота. Учёные пришли к выводу, что золото благоприятно сказывается на общем состоянии человека, помогает избавиться от большей части заболеваний. Препарат на основе золота относят:

  • кризанол;
  • миокризин;
  • тауредон.

Спустя некоторое количество времени большую популярность получили средства под названием метотраксат и сульфасалазин при ревматоидном артрите. Его главные достоинства:

  • довольно удобно применять;
  • быстро усваивается любым организмом;
  • полностью отсутствуют негативные последствия и побочные эффекты.

После многочисленных исследований стало понятно, что средство на основе золота идеально помогает на начальной стадии ревматоидного артрита. Требуется соблюдать дозировку, чтобы предотвратить побочные эффекты. Конечно, можно избавиться и от более тяжёлой стадии проблемы, но на это потребуется большее количество времени.

Также препарат на основе золота помогает остановить прогресс разрушения хрящевой основы. Положительный результат можно наблюдать спустя два месяца после начала приёма. Пиковый эффект наблюдается спустя полгода или год, что логично. Если спустя несколько месяцев больной не наблюдает результата, то требуется поменять лекарственные препараты на гормональные и подобные. К побочным эффектам относят появление зуда и пузырей на кожном покрове.

При местном лечении используются различные кремы, гели и мази. В их составе может содержаться либо одно лекарственное средство, либо несколько. Действие подобных лекарств направлено на область воспалённых тканей, находящихся радом с поражёнными суставами. Обычно рекомендуются мази, содержащие НПВС – Индометацин, Диклофенак и Димексид.

Также может быть использован Гепарин. Данный антикоагулянт повышает проницаемость сосудов, что приводит к улучшению микроциркуляции крови и способствует лучшей усваиваемости лекарственных препаратов. В качестве местной анестезии применяется Лидокаин. Под его воздействием в тканях уменьшается раздражение, и стихают болевые ощущения.

К современным методам лечения суставов при ревматоидных артритах можно отнести биологические генно-инженерные препараты. Они успешно применяются уже много лет, но до сих пор до конца не изучено их влияние на организм.

В эту группу входят Ремикейд и Мабтера. Они содержат моноклональные антитела человека или мышей. Эти вещества оказывают противоопухолевое действие и снижают активность иммунитета.

Также в терапевтические схемы включают хондропротекторы. Они способствуют восстановлению поврежденных тканей сустава, оказывают антиоксидантное воздействие и положительно влияют на коллагеновые и хрящевые ткани.

Облегчить состояние больного ревматоидным артритом в активной стадии можно с помощью гормональных инъекций в суставную сумку, лазерной терапии, криотерапии, специальных мазей и кремов. Рассмотрим преимущества и недостатки каждого из методов.

Суть методики заключается в инъекционном введении в полость сустава гормональных препаратов из группы кортикостероидов (о них мы говорили выше). Это может быть преднизолон, целестон, гидрокортизон, депо-медрол, дипроспан, флостерон или кеналог. После процедуры наблюдается быстрый и ярко выраженный положительный эффект: воспаление затухает, боль уменьшается или даже проходит совсем.

Инъекции кортикостероидов – это «скорая помощь» для больных суставов. Введение гормонов непосредственно в сустав делают тогда, когда самочувствие больного совсем уж плачевно, и никакие другие меры, в том числе, приём НПВП и мовалиса, не помогают унять боль и снизить воспаление.

Кроме того, врачи крайне не рекомендуют делать гормональные инъекции в один и тот же сустав более восьми раз. Это может вызвать деструктивные изменения в хрящевой ткани, связках и мышцах вокруг сустава. Получится, что за временное улучшение самочувствия больному придется заплатить непомерно высокую цену.

Лазерная терапия

Лазерные лучи благотворно воздействуют на организм человека, страдающего ревматоидным артритом в любой стадии активности. Если в настоящий момент наблюдается обострение болезни, лазером облучают локтевые сгибы пациента. Таким способом улучшают качество крови, а также обеспечивают более полное кровоснабжение органов и тканей.

Когда период обострения болезни миновал, в организме больного не наблюдается острого воспалительного процесса, температура тела не повышена, можно облучать лазером непосредственно область суставов. В первые недели после проведения процедур может отмечаться временное ухудшение самочувствия и усиление болевого синдрома. Однако потом у 80% больных происходит улучшение, которое сохраняется на несколько месяцев.

Курс лечения обычно состоит из 15-20 процедур, а проводят их с интервалом  в один день. Лазерное облучение мало чем поможет больным на последних стадиях ревматоидного артрита – парализованным, со скрюченными суставами. Однако на начальных стадиях и в периоды ремиссии такое воздействие весьма эффективно и просто полезно.

Криотерапия

Криотерапия, или лечение холодом, успешно применяется не только при лечении артритов (ревматоидного, реактивного, псориатического), но и при лечении болезни Бехтерева. Этот метод хорош как на стадии обострения, так и в периоды затухания болезни. Почти 80% больных РА, прошедших лечение криотерапией, отмечают у себя существенное улучшение самочувствия. Главное быть последовательными, и проходить процедуры регулярно на протяжении длительного времени.

Криотерапия может быть сухая, это когда на организм воздействуют сухим воздухом очень низкой температуры, например, в специальной криосауне. А может быть и жидкая криотерапия – в этом случае на пациента воздействуют жидким азотом. Начнем со второго варианта.

На больной сустав под высоким давлением выпускают струю жидкого азота, который сразу же испаряется, но при этом успевает глубоко охладить ткани. Воспаление в них стихает, циркуляция крови усиливается, припухлость уменьшается и боль проходит. Обычно проводят 8-12 таких процедур каждый день или через день, чтобы добиться стойкого положительного эффекта.

Теперь поговорим о сухой криотерапии. Пациента полностью раздевают и помещают в криосауну – комнату, наполненную сверххолодным сухим воздухом. Принцип лечебного воздействия здесь такой же, как при выдувании жидкого азота, однако криосауна положительно влияет на весь организм, а не только на отдельные суставы.

Проводят такую процедуру в специальных медицинских центрах, обычно частных, поэтому стоит она недешево. Кроме того, для сухой криотерапии требуется редкое, дорогостоящее оборудование, поэтому даже если бы криосаунами оснастили государственные больницы, вряд ли пользование ими было бы бесплатным.

Сразу после постановки диагноза врач назначает стандартное медикаментозное лечение ревматоидного артрита, которое заключается в приеме нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, хондропротекторов и базисных препаратов. Прием такого комплекса лекарств позволяет:

  • уменьшить, а то и устранить симптоматику патологии;
  • предотвратить разрушение суставной ткани;
  • достигнуть стойкой и длительной ремиссии;,
  • увеличить продолжительность жизни и ее качественные показатели.

Так как лечение РА должно быть комплексным, совместно с приемом медикаментов необходимо и соблюдение правильного рациона питания, а также проведение физиотерапевтических процедур.

Какой метод физиотерапии будет наиболее эффективен в том или ином случае, определяет врач на основании таких сведений:

  • разновидность и характер течения заболевания;
  • его тяжесть;
  • имеющиеся противопоказания;
  • возраст человека.

Может понадобиться применение электрофореза, фонофореза, магнитотерапии, мануальной терапии, ультрафиолетового облучения, бальнеотерапии.

Неотъемлемой частью физиотерапевтического лечения является лечебно-физкультурный комплекс. В наиболее тяжелых случаях проводят оперативное вмешательство.

НПВС назначают, чтобы устранить болевой синдром и уменьшить воспалительный процесс в области пораженных суставов. Сразу стоит отметить, что анальгетики, как правило, являются бездейственными при развитии патологии на последних стадиях. Наибольшая эффективность лекарств данной группы наблюдается на начальном этапе протекания заболевания.

Пеницилламин и модификатор биологических откликов

Наряду с традиционным лечением сегодня все больше используют так называемые препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита, получаемые с помощью биотехнических методов.

Они действуют на причины болезни на клеточном уровне, отличаются минимальным количеством побочных эффектов, снимают воспаление, позволяют быстро облегчить симптомы и тормозят прогрессирующее повреждение суставной ткани, применяются как в моно лечении, так и в сочетании с базовыми и нестероидными препаратами.

Биологические препараты представляют собой белки, изготовленные с использованием технологии рекомбинантной ДНК, являются иммунодепрессантами, нацеленными и блокирующими действие клеток или химических веществ, которые вызывают воспаление и другие симптомы болезни.

Биологические агенты называют модифицирующими противоревматическими препаратами нового поколения (DMARDs), так как за счет подавления компонентов иммунной системы они уменьшают симптомы и тем самым обеспечивают обратный ход заболевания.

  • Abatacept ( Orencia )
  • Адалимумаб ( Humira )
  • Анакинра ( Кинерет )
  • Certolizumab ( Cimzia )
  • Этанерцепт ( Enbrel )
  • Голимумаб ( Simponi )
  • Инфликсимаб ( Remicade )
  • Ритуксимаб ( Rituxan )
  • Tocilizumab ( Актемра )
Самым большим недостатком биологических препаратов является стоимость. Больные могут потратить тысячи долларов в месяц только на лекарства.

Лечение ревматоидного артрита, препараты нового поколения для которого доказали свою эффективность — в частности лечение биопрепаратами, является недешевым.

Вышеперечисленные лекарства стоят очень дорого, и, принимая во внимание доказательства эффективности и безопасности, если нужен биопрепарат для лечения ревматоидного артрита, самыми доступными и эффективными являются следующие:

  • Абатацепт — Abatacept (Orencia)
  • Адалимумаб (Humira)
  • Этанерцепт (Enbrel)

Исследования показывают, что эти три лекарства настолько эффективны, как и другие биопрепараты для снятия симптомов, но при этом имеют меньше побочных эффектов.Все биопрепараты могут вызвать побочные эффекты. В исследованиях, люди, которые принимали этот тип лекарств, имели более высокий риск серьезной угрозы для жизни при аллергических реакциях, инфекциях, лимфоме в отличии от тех, кто принимал Плацебо

  1. Серьезные или потенциально опасные для жизни инфекции включают бактериальные инфекции, такие как туберкулез, пневмония или стафилококк, серьезные грибковые инфекции.
  2. Незначительные побочные эффекты, такие как боль в животе, тошнота и реакция в месте инъекции, также нередки, но, как правило, не требуют остановки или смены лекарств.
  3. Биопрепараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, также одобрены для лечения других заболеваний, таких как анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), болезнь Крона, псориаз и язвенный колит.

У подобного средства имеется синоним под названием купренил. Его требуется употреблять в том случае, если больной не получает никакого эффекта от цитостатика и подобных вещей. Специалисты отмечают, что купренил обладает повышенной токсичностью, способен вызывать побочный эффект у суставов.Что касается модификаторов биологических откликов, то они относятся к биологической группе.

Разработаны с соблюдением особенностей человеческого организма, применением технологий последнего поколения. Средство позволяет избавиться от воспалительного процесса, болевых ощущений суставов, предотвратить возникновение осложнений. Специалисты отмечают, что главное действие препарата направлено на уничтожение очага опухоли. Оно имеет вид особого белка, который и участвует в развитии воспалительного процесса.

Первый результат больной получает спустя несколько недель использования. Таким эффектом может похвастаться не каждое современное средство. В связи с этим практический каждый человек старается покупать именно модификатор и дополнительное средство:

  • нестероидное;
  • гормональное;
  • базисное.

Стоит отметить, что модификатор значительно понижает иммунную систему человеческого организма. В связи с этим применяется только в крайнем случае, во время тяжёлой формы.

Янус-киназа (JAKs) Ингибитор

Ингибиторы JAK являются новейшим классом препаратов для лечения ревматоидного артрита. Они работают, блокируя Янус — киназы (Jaks) ферменты, локализованные внутри стволовых и других клеток.

Jaks ферменты участвуют в стимуляции иммунных реакций, которые способствуют понижению симптомы ревматоидного артрита. Поэтому ингибирование Jaks ферментов уменьшает боль и дает неплохие результаты в лечении ревматоидного артрита.

  • Tofacitinib ( Xeljanz ) — пероральное лекарственное средство и является первым JAKs ингибитором.
  • Ингибитор JAK-киназ — Яквинус (Тофоцитиниб) — прероральный препарат 2 линии, назначается 2 раза в сутки, воздействует на воспаление в самой клетке. Действие препарата основано на стимуляции ингибирующих процессов на клеточном уровне, ключевыми компонентами которых являются тирозин-киназы. В терапии РА применяются в качестве моно препарата и в сочетании с другими базисными лекарствами 1 линии для лечения умеренно выраженного артрита или болезни в тяжелой активной стадии.

Инъекции в сустав

Псориаз преимущественно поражает кожные покровы, однако иногда патологический процесс может распространиться и на суставы, в таком случае развивается псориатический артрит. Среди препаратов для лечения псориатического артрита применяются НПВС, глюкокортикостероиды и анальгетики.

Применяются такие препараты при псориатическом артрите, как:

  1. Метотрексат. Это один из наиболее часто применяемых препаратов системного действия. Стандартная доза медикамента – 15-20 мг в сутки на протяжении недели. Пациентам, применяемым Метотрескат, следует регулярно осуществлять контроль над работой и состоянием печени и почек. Если при обследовании будут обнаружены любые отклонения от нормы, дозировку следует уменьшить или полностью исключить прием медикамента.
  2. Сульфасалазин. Новый препарат при лечении артрита, вызванного псориазом. Раннее это лекарство применялось при терапии ревматоидного артрита, однако недавно после проведения клинических испытаний, был одобрен для лечения псориатической формы заболевания. Суточная дозировка препарата для лечения артрита рук и ног составляет 2 г. Чтобы достичь положительных клинических результатов, принимать его нужно длительно.
  3. Циклоспорин. Применяется этот препарат при артрите пальцев рук, вызванном псориазом. При псориатическом поражении суставов и сухожилий Циклоспорин принимают в дозировке 3 мг в сутки. Медикаментозная терапия с помощью этого лекарственного средства замедляет изменения в костной и хрящевой ткани, которая повреждается рентгенологически.
  4. Лефлуномид. Применение этого лекарственного средства оказывает благоприятное действие на течение болезни. Лефлуномид уменьшает артралгии и припухлость суставов и замедляет процесс разрушения костей. Применяется препарат при артрите ног и рук.

Применение этих препаратов при лечении артрита пальцев рук и ног значительно облегчает жизнь пациента. Хорошо себя зарекомендовали такие препараты для лечения артрита тазобедренного сустава –

Диклофенак, Кетопрофен, Нимулид, Целебрекс.

Препараты при реактивном артрите и подагре: «Стоп артрит» и другие средства

Различается такая форма заболеваний суставов, как реактивный артрит, причиной развития которого служит нарушение в работе иммунитета. Как правило, заболевание возникает в результате перенесенной инфекции.

Применяются такие препараты при реактивном артрите, как:

  • азитромицин,
  • эритромицин,
  • амоксициллин,
  • рокситромицин,
  • доксициклин;
  • метотрексат;
  • сульфасалазин;
  • азатиоприн.

Какие принимать препараты от артрита при подагре, когда поражение суставов вызвано этим заболеванием? При лечении подагрического артрита применяются следующие препараты –

Индометацин, Ибупрофен, Мовалис, Ревмоксикам, Колхицин, Долобене, Ремисид.

Препарат «Стоп артрит» оказывает мощное противовоспалительное действие на пораженные суставы при любой форме артрита и артроза. Эффективность медикамента обусловлена сочетанием в составе сульфата хондроитина и глюкозамина. Этот противовоспалительный препарат от ревматоидного артрита повышает эластичность соединительной ткани. Препарат выпускается в виде капсул, рекомендован к применению спортсменам, подверженным травмам связок и суставов.

При запущенной стадии заболевания внутримышечные уколы не дают желаемых результатов. Эффективными являются инъекции прямо в суставную полость, ведь после них улучшается питание костей и суставной капсулы, образуется внутрисуставная жидкость и быстро снимаются болевые ощущения и воспаление. Кроме этого, лекарство не всасывается системным кровотоком.

К недостаткам инъекций можно причислить довольно сложную технику процедуры, поскольку выполнить её может только квалифицированный врач, и повышенную травмоопасность. Обычно лекарства вводятся в локтевые, коленные и межфаланговые суставы. Использовать для инъекции какой-либо крупный сустав (например, тазобедренный) допускается лишь под контролем ультразвукового излучения.

В качестве медицинских средств обычно используются гормональные лекарства: Метипред, Триамцинолон, Солумедрол, Дипроспан. Стоит заметить, что с помощью данных препаратов вылечить ревматоидный артрит невозможно, однако они быстро снимают неприятную симптоматику болезни. Обычно в период лечения выполняется 2-4 инъекции.

Препарат Дипроспан стимулирует выработку эритропоэтинов, увеличивает число эритроцитов, снижает количество эозинофилов и лимфоцитов

Действие такой гормональной терапии заметно почти сразу – у больного спадает отёк и практически исчезает боль. Кроме этого, пациенты отмечают, что подвижность суставов заметно улучшается. Мнение о том, что одних только гормональных уколов достаточно для того, чтобы полностью восстановить нормальную жизнедеятельность, ошибочно. Ведь такие многочисленные уколы приводят к расшатыванию суставной капсулы и разрушению хрящевой ткани.

Более полезными являются хондропротекторы. Эти препараты действуют гораздо медленнее, поэтому больной сомневается, что эффект от внутрисуставных инъекций наступит. Уколы с хондропротекторами назначают курсами, которые периодически проводятся на протяжении 2-3 лет. Один курс лечения предполагает 10-15 уколов в сустав. Для введения в сустав используют обычно Хондролон, Структум, Алфлутоп, Румалон или Адгелон.

Еще одна лечебная группа представлена заместителями внутрисуставной жидкости. В составе этих средств имеется гиалуроновая кислота, которая является основным элементом внеклеточного матрикса, содержащегося в суставной жидкости. Данное вещество характеризуется смазывающими способностями. После инъекции сустав на протяжении некоторого времени функционирует нормально и не вызывает боли.

Данный способ лечения обычно назначается людям после 60 лет. Введение заместителей внутрисуставной жидкости выполняется только в локтевой или коленный суставы. Предпочтение отдаётся таким препаратам как Остенил, Ферметрон или Синокром. Курс лечения следует проходить один раз в шесть месяцев. Во время него больному делают 3-5 инъекций. Нередки случаи, когда положительный эффект наблюдается уже после первого укола.

Кортикостероиды

Еще одним «пожарным» и симптоматическим методом облегчения состояния больных ревматоидным артритом является приём кортикостероидных гормональных препаратов (далее – кортикостероидов).

К ним относятся:

  • Преднизолон (медопред);

  • Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);

  • Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);

  • Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);

  • Дексаметазон.

Кортикостероиды очень популярны на западе, там их назначают почти всем больным РА. А вот в нашей стране врачи делятся на два противоборствующих лагеря: одни ратуют за приём гормонов, а другие яростно отвергают эту методику, называя её крайне опасной. Соответственно, пациенты, желающие быть в курсе всех новостей из мира медицины, читают интервью американских и российских ревматологов и приходят в замешательство: кому верить? Постараемся разобраться.

Прием кортикостероидов вызывает быстрое улучшение самочувствия у больных РА: уходит боль, исчезает скованность движений и озноб по утрам. Конечно, это не может не радовать человека, и он автоматически присваивает лечащему врачу статус «профессионала». Таблетки помогли – доктор хороший, не помогли – доктор плохой, тут все понятно.

В нашей стране, в условиях бесплатной страховой медицины врач трижды задумается, прежде чем назначить своему пациенту гормоны. Потому что пройдет время, и этому же самому врачу, скорее всего, придется расхлебывать последствия такой терапии.

Чем же так опасен приём кортикостероидов? Это гормоны стресса, оказывающие мощное негативное воздействие на все органы. Пока человек их принимает, он чувствует себя прекрасно, но стоит только перестать, и болезнь активизируется с утроенной силой. Если раньше суставы болели так, что это вполне можно было терпеть, то теперь болят невыносимо, и ничего не помогает.

Так может быть держать пациента на гормонах постоянно? Это абсолютно исключено, потому что, во-первых, со временем они будут приносить все меньше и меньше эффекта, а во-вторых, негативное влияние на внутренние органы будет накапливаться и суммироваться, пока не приведет к серьезному сбою.

Жуткий список, не правда ли? Обычно при появлении хотя бы одного серьезного побочного эффекта кортикостероиды сразу отменяют, но тут начинается самое страшное – организм протестует против отмены. Это выражается в волнообразном нарастании воспалительного процесса в суставных и околосуставных тканях и сильнейших болях, которые ничем невозможно унять. Гормоны стараются отменять постепенно, чтобы избежать таких шоковых последствий.

Да как же их пить, если это грозит такими ужасными последствиями, спросите вы. Действительно, кортикостероиды на каком-то этапе обязательно перестанут приносить облегчение и начнут вредить пациенту. Но бывают ситуации, когда из нескольких зол приходится выбирать меньшее. Иногда больному итак хуже некуда, и притом только гормоны могут облегчить его состояние. Речь идёт о пациентах с синдромом Стилла, синдромом Фелти, ревматической полимиалгией и другими тяжелейшими осложнениями.

Разумный и дальновидный специалист назначит гормоны только такому пациенту, у которого ревматоидный артрит находится на очень высокой стадии активности, СОЭ зашкаливает, уровень содержания С-реактивного белка в крови запредельный, притом воспалительный процесс не купируется с помощью НПВП.

Вывод следующий: кортикостероиды следует назначать больному ревматоидным артритом в том случае, если ожидаемая польза от лечения превышает вероятный вред.

Кортикостероиды являются синтетическим аналогом противовоспалительных химических веществ, производимых в организме. Они мощные, но длительное применение может привести к серьезным побочным эффектам, в том числе ослаблению костей и депрессии иммунной системы.

  • Кортизон
  • Дексаметазон
  • Гидрокортизон ( Cortef )
  • Ethamethasoneb ( Celestone )
  • Флудрокортизон ( Кортинефф )
  • Метилпреднизолон ( Medrol , Депо-Medrol, Солу-Medrol)
  • Преднизон
  • Преднизолон ( Prelone )
  • Триамцинолон (Aristospan, Kenalog).

Операция при ревматоидном артрите

Если препараты нового поколения не в состоянии предотвратить или замедлить повреждение суставов, врач может предложить операцию для восстановления поврежденных суставов. Хирургическое вмешательство может помочь восстановить способность использовать сустав, а также уменьшить боль и корректировать деформацию.

Сама операция может включать в себя одну или более из следующих процедур:

  • Синовэктомия. Хирургическая операция по удалению воспаленной синовиальной оболочки (подкладка сустава). Синовэктомия выполняется на коленях, локтях, запястьях, пальцах рук и бедрах.
  • Восстановление сухожилий. Воспаление и повреждение суставов может привести к ослаблению и даже разрыву сухожилия вокруг сустава. В большинстве случаев во время операции врачи в состоянии восстановить сухожилия вокруг сустава.
  • Совместное слияние. Хирургически слияние ( спайка) суставов может быть рекомендована для стабилизации или сустава , а также для облегчения боли, когда замена сустава по каким то причинам невозможна.
  • Общее эндопротезирование. Во время этой операции хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез, изготовленный из металла и пластика.

Эффективные гормональные препараты при ревматоидном артрите и артрозе

Гормональные препараты при артрите представлены кортикостероидами – медикаментами, имитирующими действие гормона кортизола, который вырабатывается надпочечниками. Широко применяются такие гормональные препараты от артрита и артроза, как Целестон, Преднизолон, Дипроспан, Метипред. С помощью кортикостероидов можно контролировать воспалительных процессов, протекающих в суставах.

Кортикостероиды – это эффективные препараты при ревматоидном артрите, поразившем, как верхние, так и нижние конечности. Выпускаются они в самых различных фармакологических формах – таблетках, мазях, гелях, микстурах, спреях, каплях, инъекциях. Лечение артрита и артроза методом применения кортикостероидов является незаменимым при активно прогрессирующих формах заболеваниях суставов.

При лечении ревматоидного артрита любыми лекарственными средствами, кроме некоторых противопоказаний, существует риск возникновения побочных эффектов. Во многих случаях при их наличии необходимо сразу же отменить препарат. Особенно это касается применения НПВП, ведь лекарства этой группы негативно влияют на желудочно-кишечный тракт.

Выраженное улучшение состояния больных сочленений нередко сопровождается проявлением побочных реакций

Чаще всего больные жалуются на такие осложнения:

  • изжога;
  • расстройство желудка;
  • тошнота и рвота;
  • диспепсия.

К более серьёзным побочным явлениям можно отнести риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений и развития язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Все эти побочные явления имеют официальное медицинское название – НПВП-гастропатия. Именно поэтому врачи стараются назначать своим пациентам традиционные противовоспалительные нестероидные препараты в минимальных дозах.

Но болезни органов ЖКТ – это ещё далеко не все побочные явления, которые могут возникнуть после приёма противовоспалительных лекарств. Многие препараты оказывают негативное воздействие на работу сердца или почек. В редких случаях применение НПВС провоцирует возникновение головокружений и головных болей.

Однако фармацевтическая промышленность не стоит на месте. У препаратов нового поколения большая часть недостатков, перечисленных выше, отсутствует. Сегодня разработчики предлагают инновационные нестероидные средства, которые не только гораздо быстрее справляются воспалением, но и характеризуются незначительными противопоказаниями и небольшим количеством побочных эффектов.

Все они объединены в одну группу препаратов нового поколения и получили название – селективные средства. Приём таких нестероидных противовоспалительных препаратов может быть длительным. Контролировать курс лечения и дозировку должен лечащий врач. Продолжительность лечения может составлять годы.

Для того чтобы решить вопрос об изменении проводимой терапии, врачи всегда оценивают активность заболевания до и после лечения. Для этого существует специальный показатель DAS-28, улучшение которого является одним из критериев успешной терапии.

Ремиссию врач устанавливает при следующих ситуациях:

  • Низкий показатель по DAS-28.
  • Число болезненных и припухших суставов не более одного.
  • Низкий уровень C-реактивного белка.
  • Пациент оценивает свое состояние, как удовлетворительное.

Данные показатели могут говорить об успешности проводимого лечения. Если они не достигаются, необходимо продолжать подбор эффективной терапии болезни.

sustav.space

Самые действенные лекарства для лечения ревматоидного артрита

Под словом ревматоидный артрит следует понимать заболевание хронического характера, связанное с поражением соединительных тканей человека. Чаще всего возникают проблемы с мелкими суставами, требуется своевременное лечение и правильный подход. В противном случае больной получит массу осложнений, придётся тратить массу времени и денежных средств на восстановление. Препараты для лечения ревматоидного артрита продаются в любой специализированной аптеке.

Специалисты отмечают, что ревматоидный артрит способен не только деформировать суставную часть, но и нарушить её функционирование. У больного возникает дискомфорт во время передвижения, занятий привычными делами. Чаще всего заболевание наблюдается у людей в возрасте 35-ти лет и более. На данной стадии организм не способен самостоятельно справляться с вирусами и микробами, требуется дополнительная помощь. Конечно, проблема может встречаться и у более молодых людей, но не так часто.

Чтобы избавиться от проблемы, требуется принимать лекарство от любой стадии артрита ревматоидного артрита. Оно различается не только ценовой категорией, но и составом, полезными свойствами. Перед использованием подобных средств необходимо проконсультироваться со специалистом. В противном случае можно получить массу осложнений и неприятные ситуации. Стоит отметить, что полностью вылечить проблему не получится, требуется дополнительный подход.

Какие имеются цели у терапии

Лечебный комплекс назначается не только после тщательного обследования больного, но и выявления основного диагноза. Благодаря такому подходу лечащий врач выпишет правильные лекарства от ревматоидного артрита. Ведь очень важно, чтобы пациент получил именно то, что требуется, а не массу лишних действий. За счёт правильного комплекса можно довольно быстро получить положительный результата, избавиться от болевых ощущений и дискомфорта.

Какие имеются цели:

  • устранить воспалительный процесс в суставной части;
  • обезболить поражённый сустав;
  • предотвратить возникновение осложнений;
  • восстановить функционирование суставной части;
  • предотвратить дальнейшее распространение заболевания.

В современной медицине применяются некоторые подгруппы препаратов от ревматоидного артрита:

  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;
  • базисные таблетки и лекарства при ревматоидном артрите;
  • гормональный препарат;
  • обезболивающее средство без наркотической основы;
  • модификатор биологических откликов;
  • лекарственный препарат золота.

Нестероидное средство

НПВС помогает избавиться от болевых ощущений в суставной части, уменьшить воспалительный процесс. Специалисты отмечают, что подобное средство помогает исключительно на начальной стадии, когда не возникает процесс разрушения. В более тяжелой форме требуется использовать другие препараты, помимо противовоспалительных и нестероидных.

Принимать лекарственные препараты следует каждый день, с соблюдением дозировки и рекомендаций врача. При правильно подходе первый результат появляется спустя несколько дней, что не может не радовать. Вот несколько правил, которые следует соблюдать:

  • На начальном этапе назначают менее токсичные лекарственные средства. Они быстро усваиваются организмом, не возникает осложнений. К подобным можно отнести диклофенак, ибупрофен и так далее.
  • При лечении средней стадии ревматоидного артрита применяют пироксикам, кеторолак и другие. Стоит помнить, что подобные средства могут вызвать побочный эффект, негативно сказаться на печени, желудке и сердце.
  • Если избавиться от проблемы лекарствами не получается, то назначаются другие методы. Стоит помнить, что у некоторых людей может возникать кровотечение во внутренней части желудка и задержка жидкости. НПВС зарекомендовало себя как идеальное средство от воспаления суставов.

Если говорить про главный препарат от ревматоидного артрита, то это базисный препарат. При правильном подходе можно избавиться от болевых ощущений суставов, предотвратить разрушение основания и вернуть привычный образ жизни. К главному минусу подобного метода относят то, что базисная терапия не позволяет убрать воспалительный эффект. А это очень важно во время лечения заболевания. Специалисты отмечают, что к главной причине появления проблемы относится воспалительный процесс.

Что принимать из базисного:

  • цитостатик – он продаётся в специализированных местах;
  • пеницилламин – обладает противовоспалительной и иммунносупрессивной активностью;
  • антималярийное средство – можно приобрести в любой аптеке;
  • сульфаниламид – обладает антибактериальным свойством.

Цитостатик получил большую популярность для лечения ревматоидного артрита и других онкологических проблем. Его следует принимать в небольшой дозе, с соблюдением рекомендаций специалиста. Уже спустя несколько недель больной получит первый положительный результат, что не может не радовать. Если не соблюдать дозировку, то можно получить массу осложнений и побочные эффекты. К самым распространённым средствам относят:

  • метотрексат;
  • азатиоприн;
  • экволар.

Антималярийное средство от проблемы

Подобная группа помогает избавиться от любой стадии тропической лихорадки, вернуть привычный образ жизни. После многочисленных исследований стало понятно, что такое средство благоприятно влияет на общее состояние человека. При правильном использовании можно избавиться от ревматоидного артрита, воспалительного процесса и осложнений. К главному минусу следует отнести продолжительность курса, требуется порядка полугода, чтобы получить первый результат. Препарат хорошо переносится любым человеком, нет побочных эффектов и подобного. Из-за продолжительности курса каждый хочет тратить столько времени, обращают свой взгляд на другие средства. К антималярийным препаратам относят:

Помимо этого, существует небольшая подгруппа под названием сульфаниламид. Она благоприятно влияет на общее состояние человеческого организма, избавляет от микробов и других паразитов. Если всё сделать правильно, соблюдать дозировку, то можно получить положительный результат. Специалисты отмечают, что подобное средство ничуть не уступает всем известному цитостатику. К главному минусу следует отнести продолжительность курса, порядка трёх месяцев.

Пеницилламин и модификатор биологических откликов

У подобного средства имеется синоним под названием купренил. Его требуется употреблять в том случае, если больной не получает никакого эффекта от цитостатика и подобных вещей. Специалисты отмечают, что купренил обладает повышенной токсичностью, способен вызывать побочный эффект у суставов. Что касается модификаторов биологических откликов, то они относятся к биологической группе.

Разработаны с соблюдением особенностей человеческого организма, применением технологий последнего поколения. Средство позволяет избавиться от воспалительного процесса, болевых ощущений суставов, предотвратить возникновение осложнений. Специалисты отмечают, что главное действие препарата направлено на уничтожение очага опухоли. Оно имеет вид особого белка, который и участвует в развитии воспалительного процесса.

Первый результат больной получает спустя несколько недель использования. Таким эффектом может похвастаться не каждое современное средство. В связи с этим практический каждый человек старается покупать именно модификатор и дополнительное средство:

  • нестероидное;
  • гормональное;
  • базисное.

Благодаря такому сочетанию удаётся не только избавиться от проблемы, но и предотвратить дальнейшее появление, что не может не радовать простого человека. Ведь главное вылечить не само заболевание, а основную причину появления. К внутрисуставным препаратам можно отнести:

Стоит отметить, что модификатор значительно понижает иммунную систему человеческого организма. В связи с этим применяется только в крайнем случае, во время тяжёлой формы.

Гормональное средство для обезболивания

Что касается гормонального средства, то оно применяется довольно часто. Позволяет быстро избавиться от болевых ощущений суставов и воспалительного процесса, вернуть привычный образ жизни. Главное соблюдать дозировку и рекомендации специалиста. В противном случае можно получить массу осложнений и неприятные ситуации. Вот несколько распространённых средств:

  • сульфасалазин при ревматоидном артрите;
  • преднизон;
  • преднизолон.

Данные гормоны при ревматоидном артрите помогают обезболить поражённый сустав, уменьшить отёчность и скованность движений. Они назначаются для приёма внутримышечно, в виде таблеток и ввода в поражённый сустав. К главным недостаткам гормонального средства относят:

  • значительно увеличивается масса тела;
  • может возникнуть катаракта начальной стадии;
  • обостряется заболевание под названием сахарный диабет;
  • снижается иммунная система человеческого организма;
  • костная основа разрушается, развивается заболевание в виде остеопороза.

Глюкокортикод назначается во время тяжёлой стадии заболевания, когда требуется быстрое лечение ревматоидного артрита. Полный курс длится не очень долго, порядка недели. После делается перерыв и повторяется опять, пока больной не получит положительный эффект. Специалисты отмечают, что к самому полезному эффекту относят анальгезирующий. Позволяет избавиться от болевого ощущения и уменьшить воспалительный процесс.

Что касается ненаркотического анальгетика, то к ним относят:

  • парацетомол;
  • анальгин;
  • аспирин.

Перед началом приём требуется проконсультироваться со специалистом, чтобы предотвратить негативные последствия и осложнения.

Аутерапия и её особенности

Подобные средства помогают при ревматическом артрите. В состав входит небольшое количество золота. Учёные пришли к выводу, что золото благоприятно сказывается на общем состоянии человека, помогает избавиться от большей части заболеваний. Препарат на основе золота относят:

  • кризанол;
  • миокризин;
  • тауредон.

Спустя некоторое количество времени большую популярность получили средства под названием метотраксат и сульфасалазин при ревматоидном артрите. Его главные достоинства:

  • довольно удобно применять;
  • быстро усваивается любым организмом;
  • полностью отсутствуют негативные последствия и побочные эффекты.

После многочисленных исследований стало понятно, что средство на основе золота идеально помогает на начальной стадии ревматоидного артрита. Требуется соблюдать дозировку, чтобы предотвратить побочные эффекты. Конечно, можно избавиться и от более тяжёлой стадии проблемы, но на это потребуется большее количество времени. Также препарат на основе золота помогает остановить прогресс разрушения хрящевой основы. Положительный результат можно наблюдать спустя два месяца после начала приёма. Пиковый эффект наблюдается спустя полгода или год, что логично. Если спустя несколько месяцев больной не наблюдает результата, то требуется поменять лекарственные препараты на гормональные и подобные. К побочным эффектам относят появление зуда и пузырей на кожном покрове.

Помимо основного лечение можно включать и дополнительное, чтобы получить больший эффект.

Соблюдать диету, чтобы предотвратить обострение заболевания. Необходимо избавиться от цитрусовых фруктов, свиного мяса, ржи и овса. Дело в том, что они обладают большим содержанием кислоты, что негативно сказывается на желудочной системе. В рацион необходимо включить морепродукты, гречку, свежие овощи и фрукты. За счёт такого подхода больной избавляется от проблемы. Что касается самой готовки, то желательно использовать духовку или пароварку. При таком подходе сохраняется большое количество полезных веществ и микроэлементов, что очень важно для современного человека.

Употреблять пищу каждый день небольшими порциями, чтобы не нагружать пищеварительную систему. В противном случае возникнет масса осложнений, придётся использовать дополнительные средства для улучшения пищеварения. Перед использованием диеты желательно проконсультироваться со специалистом. Он не только даст рекомендации, но и составит правильный рацион, что очень хорошо.

Санитарное лечение. Оно относится к последней стадии общей терапии, помогает улучшить работу нервной системы, обменный процесс. Курс назначается не только на начальной стадии проблемы, но и в более тяжёлой форме. Большую популярность получили ванны, используемые на основе солей, йода и сероводорода.

Применение грязи. Очень хорошо помогает во время ревматоидного артрита, избавляет от воспалительного процесса и осложнений. Главное соблюдать дозировку и рекомендации специалистов, чтобы не получить побочный эффект. Ведь если всё делать самостоятельно, то можно нагрузить сердечную и дыхательную систему.

Лечение с использованием пиявок. В настоящее время данный метод получил хорошую популярность, позволяет избавиться от болевых ощущений, разжижить кровяной состав. Конечно, стоит такое лечение не очень дёшево, требуется масса денежных средств. Но если у вас имеется такая возможность, то надо пользоваться. Уже спустя несколько недель можно получить положительный результат. Для большего эффекта можно подключать всевозможные лекарственные препараты.

Лазерная терапия благоприятно воздействует на человеческий организм. При возникновении ревматоидного артрита требуется немедленно обращаться к специалистам за помощью, чтобы предотвратить осложнения. Врач проводит качественное облучение локтевого сустава. За счёт такого подхода улучшается кровоснабжение, кровь проходит по всему человеческому телу. Курс лечения длится несколько недель, за это время удаётся избавиться от проблемы, получить положительный результат. Если у больного не наблюдается повышенная температура тела и обострение заболевания, то можно облучать непосредственно область сустава. Специалисты отмечают, что первые дни будет ощущаться ухудшение самочувствия и усиление болевых синдромов.

Что касается противопоказаний, то они следующие:

  • имеются всевозможные опухоли, разного рода и степени;
  • заболевание кровяного состава, к примеру, плохое свёртывание;
  • инфекционное заболевание в виде туберкулёза и сифилиса;
  • любая стадия цирроза печени;
  • инсульт любой степени;
  • инфаркты;
  • гипертонический криз.

Лечебный крем и мазь

В настоящее время продаётся большое количество применяемых мазей и кремов. К самым распространённым относят:

  • бутадионовые мази;
  • фастум-гели;
  • долгиты;
  • индометационовые мази.

Если использовать их регулярно, то спустя несколько недель можно получить первый результат. Конечно, избавиться от заболевания не получится, но улучшить общее состояние кожного покрова удастся. Ведь во время намазывания во внутреннюю часть проникает порядка 7-ми процентов действующего вещества. К главному достоинству подобного лечения относят полную безвредность. То есть можно применять любому человеку, нет побочного эффекта и осложнений.

И в завершение хочется сказать, что избавиться от ревматоидного артрита можно, главное подобрать правильный метод и соблюдать рекомендации специалиста.

Фёдор Зубанов

Информация в статье предназначена только лишь для общего ознакомления. Не используйте её для самостоятельной диагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Пожалуйста, обратитесь за медицинской консультацией к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Изучите ещё и эти материалы: Йога – эффективная помощь при артрите колена. Диагностика и лечение инфекционного артрита. Какие медикаментозные средства лечат от артрита? Применение НПВС.

Не ленись! Плюсани в социалки!

kostnomyshechnaya.ru

Лекарственные средства при ревматоидном артрите

Современные препараты при ревматоидном артрите снимают симптоматику, тормозят развитие заболевания и в конечном счете переводят ее в состояние ремиссии. Используются такие лекарственные средства, как базовые противоревматические медпрепараты, глюкокортикостероиды, модификаторы биологического ответа, НПВС, ненаркотические анальгетики. Как вспомогательные лекарства задействуют хондропротекторы, АСД-2 и прочие лекарства.

Назначение фармакологических средств в лечении ревматоидного артрита

Схема лечения подразделяется на решение 2 основных проблем — остановить развитие заболевания, вызвать длительную ремиссию и снять сопутствующую симптоматику. Если устранение признаков лишь облегчает состояние пациента, то основная группа медпрепаратов препятствует дальнейшему разрушению суставов и как следствие инвалидности. Биологические и базисные препараты для лечения ревматоидного артрита играют ключевую роль. Воздействуя на специфические механизмы, лекарства приводят к фундаментальному влиянию на болезнь, что сохраняет здоровье и трудоспособность. А также продлевает жизнь пациента, избавляя от аутоиммунного заболевания, вызывающего системные воспалительные процессы в организме. Борьбой с симптоматикой занимаются кортикостероиды, НПВП и ненаркотические анальгетики.

При терапии РА применяются очень мощные медпрепараты, воздействующие на целые системы организма. Необходимо точное соблюдение дозировок, которое может быть назначено только профильным специалистом. Нарушение врачебных предписаний чревато тяжелыми последствиями для здоровья.

Вернуться к оглавлению

Виды препаратов для лечения ревматоидного артрита

Базисные противоревматические препараты (БПРП)

Одним из основных критериев является эффективность препарата.

Неоднородная группа лекарств со специфичным воздействием — снижают воспалительный процесс при ревматоидном артрите, хотя при других видах этого заболевания такого эффекта не проявляют и тормозят дальнейшее прогрессирование болезни и деформацию суставов. Оказывают иммуносупрессивное действие, что одновременно является и одним из главных недостатков этих препаратов. Базисная терапия ревматоидного артрита приносит хорошие результаты, если начата на ранних этапах развития болезни. От этого длительность лечения РА колеблется от 2 месяцев до нескольких лет. Лечение ревматоидного артрита золотом одна из самых старых методик и хотя существуют более эффективные препараты, эта группа лекарственных средств не перестает использоваться при резистентности к другим медпрепаратам. Максимально эффективна ауротерапия против серопозитивного РА. Назначают такие базисные препараты:

  • Цитостатики:
    • «Метотрексат»;
    • «Ремикейд»;
    • «Азатиоприн»;
    • «Циклоспорин».
  • Соли золота:
  • Антималярийные средства:
  • Сульфаниламиды:
    • «Салазопиридазин»;
    • «Сульфасалазин».
  • «D-пеницилламин» («Металкаптаза», «Дистамин», «Купренил», «Артамин»).
Вернуться к оглавлению

Стероидные гормоны

Медпрепараты, дающие лучший противовоспалительный эффект, купируют сильную боль, снимают отек. Возможно, применение огромных ударных доз, пульс терапия, при крайней необходимости. Применяются лекарственные средства с гормонами короткими периодами при обострениях, тяжелых формах болезни или отсутствии прогресса в лечении более слабыми средствами. Проявляют большое количество побочных воздействий, например, негативно воздействуют на хрящевую ткань. Медицинские разработки показали, что «Преднизолон» при ревматоидном артрите в комбинации с «Метотрексатом» показывает хороший результат. Эта методика получила широкое распространение в стационарном лечении. Используют такие гормональные препараты:

  • «Гидрокортизон»;
  • «Дипроспан»;
  • «Триамцинолон»;
  • «Кеналог»;
  • «Депо-Медрол»;
  • «Мазипредон»;
  • «Дексаметазон».
Вернуться к оглавлению

Нестероидные противовоспалительные препараты

Относятся к первой линии препаратов выбора.

НПВС при ревматоидном артрите — лучшие средства для снятия воспаления и обезболивания. Нестероидные противовоспалительные препараты делятся на 2 группы — ингибирующие ЦОГ и селективные медпрепараты нового поколения. Эффективность воздействия примерно равная, основные различия в противопоказаниях и побочных воздействиях. Первая группа разрушительно влияет на слизистую желудочно-кишечного тракта, поэтому таблетки лучше пить после еды с большим стаканом воды. Вторая способствует осложнениям на сердце. Представлены различными формами, в том числе таблетками, а также рекомендуются мази, свечи, инъекции. Список лекарственных средств от артрита суставов из 1 группы:

  • «Ибупрофен»;
  • «Диклофенак»;
  • «Напроксен»;
  • «Индометацин»;
  • «Кеторолак».

Для лечения РА применяют такие селективные ингибиторы ЦОГ-2:

  • «Мелоксикам»;
  • «Артрозан»;
  • «Лорноксикам»;
  • «Целекоксиб»;
  • «Нимесулид».

НПВП противопоказаны:

  • беременным и кормящим женщинам;
  • детям;
  • при патологиях ЖКТ.
Вернуться к оглавлению

Ненаркотические анальгетики

Используются для купирования болевого симптома, как основное или вспомогательное средство вместе с НПВП. Пьют такие таблетки для поддержания динамичного образа жизни при внезапном усилении болей. Используются следующие препараты:

  • «Вальдекоксиб»;
  • «Эторикоксиб»;
  • «Рофекоксиб»;
  • «Целекоксиб»;
  • «Лумиракоксиб»;
  • «Напроксен»;
Вернуться к оглавлению

Модификаторы биологического отклика

Возникает быстрое восстановление разрушенной ткани.

Самые новые и эффективные средства фармакологии в терапии РА. Биологические препараты оказывают специфическое воздействие на некоторые механизмы в организме. Например, современные анти-ФНО препараты снижают некротические процессы пораженных тканей, которые являются одним из источников воспаления. Такая таргетная терапия наносит значительно меньший вред чем иммуносупрессивное воздействие базисных средств. При этом эффект от них наступает значительно быстрее — от 2 до 6 недель после начала приема. Все препараты выпускаются в инъекционной форме. Вследствие высокой стоимости применяются при осложнениях, тяжелых формах заболевания или когда другое лечение не помогает. Биологическая терапия осуществляется такими лекарствами:

  • «Инфликсимаб»;
  • «Тоцилизумаб»;
  • «Ритуксимаб»;
  • «Анакинра»;
  • «Абатацепт».
Вернуться к оглавлению

Вспомогательные средства

Также, чтобы оказать помощь организму, устранить побочные действия лекарств или осложнения ревматоидного артрита принимают вспомогательные лекарственные препараты против боли, от давления, антикоагулянты и т. д. Например:

  • «Дона» — хондропротекторное средство. Ускоряет регенерацию хрящевой ткани и оказывает антикатаболическое, анаболическое, анальгезирующее, противовоспалительное действие. Хорошо подходит на всех этапах заболевания, принимается длинными курсами на протяжении всей терапии.
  • «Колхицин» — алкалоидный препарат. Уменьшает сорбцию мочевой кислоты и замедляет движение лейкоцитов к воспаленной зоне. Принимается для терапии вторичного амилоидоза — побочного явления ревматоидного артрита.
  • «Мидокалм» — миорелаксант. Снижает гипертонус и ригидность мышц, чем способствует понижению болевого симптома и поддержанию мобильности пациента.
  • «Курантил» — антитромбоцитарное и антиагрегантное средство. Лучше принимать на протяжении всего курса НПВП для разжижения крови.
  • «АСД-2» — противовоспалительный, ускоряющий восстановление, антисептический, иммуностимулирующий препарат. Для изготовления используются переработанные биоматериалы животных.

Ревматоидный артрит — это сложное, растягивающееся на годы заболевание, корректная терапия которого требует специальных знаний о болезни, вариантах ее протекания, видах комбинированной терапии и т. д. Любое медикаментозное и немедикаментозное лечение РА должно проходить под наблюдением врача.

Вернуться к оглавлению

Краткие выводы

Существуют различные способы и методы лечения РА. Базовое включает в себя БПРП и биопрепараты. Параллельно симптоматику снимают НПВП и обезболивающие, гормоны применяются в случае необходимости. При этом лучших препаратов не существует. Невосприимчивость может проявиться на любое лекарство. Начинать лечить ревматоидный артрит нужно как можно раньше, желательно принять первый курс до появления симптоматики. Это сократит время терапии, а также существенно снизит вред здоровью который наносит болезнь и принимаемые лекарства.

osteokeen.ru

Лечение ревматоидного артрита: препараты нового поколения

Ревматоидный артрит является распространенной аутоиммунной патологией, неправильное лечение которой приводит к деформации суставов и инвалидности. Благодаря современной фармакологической терапии удается сохранить высокое качество жизни пациентов.

Эффект от приема лекарства доказывается при проведении многочисленных клинических исследований. Положительное влияние на течение болезни отмечено у Метотрексата, Аравы, Сульфасалазина и биопрепаратов (Инфликсимаб, Ритуксимаб).

Группа препаратов Влияние на течение заболевания Отрицательные стороны Название
Базисные Замедляют прогресс ревматоидного артрита, предотвращают деформацию суставов. Долгосрочный эффект Медленнодействующие Метотрексат Арава Сульфасалазин
Генно-инженерные (нового поколения) Обладают высокой эффективностью и избирательностью действия Вызывают снижение противоопухолевого и противоинфекционного иммунитета Инфликсимаб Ритуксимаб Адалимумаб Абасепт
Глюкокортикостероиды Быстро купируют воспалительный процесс Большое количество побочных эффектов. Прием требует постоянного контроля со стороны врача Дексаметазон Преднизолон Метилпред
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) Купируют симптомы воспаления в острую фазу заболевания Повреждают слизистую оболочку пищеварительного тракта, обладают нефротоксичностью Диклофенак Мелоксикам Нимесулид

Базовые препараты при ревматоидном артрите

Базовые лекарства применяют у всех пациентов с ревматоидным артритом, если у них отсутствуют противопоказания. Они относятся к медленнодействующим средствам. Важным условием для успешной терапии является раннее назначение. Действие направлено на предотвращение деформации конечностей, сохранение двигательной функции.

К свойствам препаратов относятся:

  1. Подавление активной пролиферации клеток иммунной системы.
  2. Стойкость клинического эффекта.
  3. Профилактика костной эрозии в поврежденном суставе.
  4. Удлинение клинической ремиссии ревматоидного артрита.

Лекарства обладают различными механизмами действия и особенностями приема, имеют условное подразделение на первый и второй ряд.

Средства первого ряда имеют наилучшее соотношение эффекта и минимума нежелательных действий. В многочисленных исследованиях этих препаратов доказано достоверное подавление признаков заболевания и предотвращение деформирующих процессов в суставе.

Первый ряд базисных лекарств включает:

  • Метотрексат;
  • Лефлуномид;
  • Сульфасалазин.

Особенности назначения и использования Метотрексата

Назначение Метотрексата является «золотым» стандартом при ревматоидном артрите. Недельная доза составляет в среднем 20-30 миллиграмм, но подбирается отдельно для каждого пациента. Прием рекомендуют начинать с малых доз, составляющих 2,5-5 мг в неделю с последующим их повышением.

Режим приема Метотрексата: каждую неделю на протяжении 2 дней внутрь, разделив дозу на три приема (с перерывом в восемь часов). Если возникают желудочно-кишечные расстройства, существует возможность другого способа введения (внутримышечно, внутривенно раз в неделю).

Арава (Лефлуномид) при ревматоидном артрите

Рекомендован следующий режим приема: 100 мг каждый день на протяжении трех суток с последующим переходом на поддерживающую суточную дозу 20 миллиграмм.

Не пропустите:  Беременность при ревматоидном артрите

Для пациентов пожилого возраста, с заболеваниями печени начальная доза составляет 20 миллиграмм.

Эффективность Метотрексата и Лефлуномида находится на одном уровне, однако последний переносится легче. Имеются сведения о лучшем прогнозе качества жизни пациентов, которые принимали Лефлуномид.

Метотрексат — лекарство первого выбора, так как имеет меньшую стоимость. Лефлуномид назначается в том случае, если лечение Метотрексатом неэффективно или плохо переносится пациентом.

Отзывы о препарате Метортрит (Метотрексат)

В своих отзывах о лекарственном средстве пациенты указывали, что стойкий терапевтический эффект наступает примерно через шесть месяцев от начала приема. Достичь контроля над ревматоидным артритом удается 70% пациентам (снижение интенсивности болевого синдрома, уменьшение частоты и длительности обострений) при употреблении средних и высоких доз, другим требуется назначение биопрепаратов. Отмечается хорошая переносимость Метортрита.

Особенности назначения и использования Сульфасалазина

Ревматоидный артрит умеренной и низкой активности является показанием для лечения Сульфасалазином. Врач-ревматолог осуществляет индивидуальный подбор дозы. Во время терапии пациенту назначается анализ крови на печеночные ферменты, мочевину и креатинин для контроля развития нежелательных эффектов.

Базисные препараты второго ряда

Включают Циклоспотрин и Гидроксихлорохин. Имеют меньшую эффективность, но более токсичны в сравнении с лекарствами первого ряда. Длительность терапии средствами 2 ряда составляет не менее полугода.

Генно-инженерные (биологические) препараты для лечения ревматоидного артрита

Точкой приложения таких лекарств являются специфические компоненты, которые влияют на возникновение и прогрессирование болезни. Препараты создавались для терапии ревматоидного артрита у резистентных к стандартному лечению пациентов. С их помощью удается быстро достичь клинической ремиссии.

К биопрепаратам для терапии артритов с аутоиммунным компонентом относятся лекарственные средства, осуществляющие точечную блокировку факторов воспаления. Это достигается благодаря искусственно созданным антителам, растворимым рецепторам цитокинов и другим молекулам с биологической активностью.

Действие биологических препаратов направлено на «молекулы-мишени» и подавление иммунного воспаления. Новые лекарственные средства обладают высокой специфичностью и избирательностью. Действуют исключительно на то звено иммунной системы, которое участвует в развитии болезни.

Наиболее изучены следующие препараты:

  • Инфликсимаб;
  • Ритуксимаб;
  • Адалимумаб;
  • Абасепт.

Пациенты, для лечения которых применялись вышеперечисленные лекарства, отмечают быстрое наступление эффекта. Имеется доказательная база о торможении деструктивного процесса в суставе. Исчезновение симптомов обострения заболевания происходит уже через несколько суток после введения.

Сочетание биопрепаратов и Метотрексата обладает потенцирующим эффектом (усиление действие одного в сочетании с другим).

Явления резистентности к базовому лечению успешно преодолевается биологическими средствами.

Отрицательное действие биопрепаратов на организм

Биопрепараты высокоэффективны при лечении ревматоидного артрита. Однако их применение имеет нежелательные стороны:

  1. Угнетается противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет.
  2. Возрастает риск возникновения аллергии, аутоиммунных процессов, так как биологические средства – это лекарства с белковой структурой, которые несут большое количество антигенов.
  3. Лечение имеет высокую стоимость.

Профилактика нежелательных эффектов биопрепаратов

Пациент перед началом терапии обследуется на наличие туберкулеза методом флюорографии. К другим методам профилактики осложнений относится вакцинация, целью которой является создание активного иммунитета. Следует отметить, что живые вакцины пациентам противопоказаны, так препараты обладают иммуносупрессивным действием.

Принцип действия биологических препаратов

Фактор некроза опухоли альфа – биологически активное вещество, которое в избыточной концентрации вызывает дегенеративные процессы. У пациентов с ревматоидным артритом происходит чрезмерное накопление ФНО-а в синовиальной жидкости. Препараты нового поколения имеют в своем составе антитела к ФНО-а, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом. Блокирование синтеза ФНО-а предотвращает деструктивные процессы (разрушение) хряща и костей.

Особенности применения Инфликсимаба

Наиболее известным биологическим препаратом является Инфликсимаб (Ремикейд), представленный антителами к ФНО-а. Ревматологи назначают Ремикейд совместно с Метотрексатом. При этом наблюдается существенное возрастание эффективности терапии (торможение деформации пораженных суставов).

Показания для применения Ремикейда:

  1. Недостаточный лечебный эффект от приема Метотрексата в средней или высокой дозе.
  2. Сохранение признаков процесса воспаления в 5 и более суставах (болевой синдром, отек, ограничение движений в конечности).
  3. Значение показателя скорости оседания эритроцитов в крови равно тридцати и выше миллиметров в час.
  4. С-реактивный белок в биохимическом анализе крови равен 20 и более мг/л.
  5. Ранний возраст начала ревматоидного артрита и его тяжелое течение (быстрое развитие деформации суставов). При наличии таких признаков течения болезни как можно быстрее требуется назначение комбинированного лечения (Метотрексат плюс Ремикейд).

Перед началом терапии пациенту необходимо исключить туберкулез. Для этого проводится рентгенографическое исследование грудной клетки, специфические пробы.

Режим дозирования препарата: первоначальная доза вводится внутривенно капельно с расчетом 3 мг/кг. Повторные инъекции проводятся через две, шесть и восемь недель. Затем поддерживающая доза (три мг/кг) вводится каждые восемь недель.

Если лечение неэффективно, дозу Инфликсимаба повышают до десяти мг/кг.

Продолжительность курса терапии ревматолог определяет в индивидуальном порядке, в среднем составляет один год.

Важно! Инфликсимаб повышает риск развития аллергических реакций при повторном назначении.

Особенности назначения и использования Ритуксимаба (Мабтеры)

Механизмом действия Мабтеры является угнетение В-лифоцитов (плазмоцитов).

В-лимфоциты синтезируют аутоантитела, уничтожающие клетки собственного организма. Также плазмоциты участвуют в регуляции иммунной системы. При проведении клинических исследований отмечен выраженный эффект у пациентов с неполным ответом на лечение Инфликсимабом.

Режим дозирования: разовая доза (1 грамм) вводится внутривенно капельно. Повторное введение лекарственного средства осуществляется через две недели в такой же дозировке. Для предотвращения развития побочных реакций на Мабтеру предварительно вводится преднизолон.

Перерыв между повторными курсами лечения должен составлять полгода-год.

Гормоны при ревматоидном артрите

В лечении заболевания широко применяются глюкокортикостероидные средства, механизм действия которых обуславливается блокированием выработки медиаторов воспаления (цитокинов и простагландинов).

Отмечается высокая скорость наступления эффекта от стероидов. Степень ответа на терапию зависит от дозы введенных гормонов.

Глюкокортикоиды могут спровоцировать появление:

  1. Стероидного остеопороза.
  2. Медикаментозного синдрома Иценко-Кушинга.
  3. Язвенной болезни.
  4. Лекарственного сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Грозные побочные эффекты и высокая частота их возникновения обуславливают необходимость строгого врачебного контроля при приеме стероидов.

Гормональные средства при ревматоидном артрите назначаются внутрь и местно. При системном назначении многократно возрастают риски нежелательных эффектов. Начинают лечение с минимальных доз.

При возникновении осложнений, а также тяжелом течении ревматоидного артрита глюкокортикоиды назначают в средних или высоких дозах. Широко применяется пульс-терапия, суть которой состоит во внутривенном введении Метилпреднизолона (от 250 до 1000 мг в сутки в течение трех дней). Такой режим введения обеспечивает профилактику побочных действий. Используется в лечении осложнений ревматоидного артрита: выпотного серозита, гемолитической анемии, кожного васкулита, лихорадки. После окончания пульс-терапии при необходимости пациенту назначают поддерживающие дозы стероидов.

Для местного лечения заболевания используют микрокристаллические формы гормонов, которые вводятся в полость сустава (Бетаметазон, Триамцинолон). Преимуществом такого способа введения является максимально выраженный противовоспалительный эффект в пораженном суставе.

Пациенты отмечают облегчение признаков болезни через один-три дня. Повторная внутрисуставная инъекция назначается не раньше, чем через месяц.

При частом введении лекарственного средства в один и тот же сустав возможно развитие локального остеопороза, усиления деструктивных процессов в хрящевой ткани, нагноения.

Локальное применение глюкокортикостероидов рекомендуется для лечения стадии обострения артрита как дополнительное терапевтическое воздействие.

Гомеопатические препараты

Гомеопатические средства направлены на регуляцию центральных процессов самоуправления, стимуляцию самоизлечения организма.   Это достигается благодаря индивидуальному подбору лекарств.

Зачастую применяются калиевые соли, апис, ликоподиум, сульфур и др.

Лечение ревматоидного артрита препаратом АСД

АСД (антисептик-стимулятор Дорогова) официально применяется в ветеринарии, но используется и в качестве средства нетрадиционной медицины, в том числе и при РА.

Функции средства:

  • иммуностимулирующая;
  • регенерирующая;
  • противовоспалительная;
  • антисептическая.

При воспалении применяют вторую фракцию АСД.

Способ приема: внутрь в виде капель или наружно с помощью компрессов. Используется в качестве дополнения к основному лечению.

АСД способствует устранению воспаления и стабилизации иммунной системы.

Препараты для лечения у пожилых людей

Подбор фармакологических средств для людей пожилого возраста должен осуществляться особенно тщательно в связи с частым наличием почечной и печеночной недостаточности. Перейти к статье на эту тему назначают коротким курсом в периоде обострения. В базисную терапию входит Метотрексат, для профилактики анемии назначают фолиевую кислоту.

Обезболивающие препараты при ревматоидном артрите

В периоде обострения для уменьшения болей и признаков воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства. К ним относятся: Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб, Мелоксикам. Существенного влияния на течение болезни не оказывают, действуют симптоматически.

К нежелательным эффектам относится поражение слизистой желудка, почек. Для предотвращения гастропатии назначают Мизопростол или Омепразол. Длительность приема индивидуальна в каждом конкретном случае.

Бесплатные лекарственные средства

Заболевание при недостаточном лечении приводит к инвалидности. Для пациентов некоторые группы препаратов предоставляются за счет средств государственного бюджета. К ним относятся средства базисной терапии (Метотрексат), глюкокортикостероиды.

diartroz.ru

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит считается аутоиммунным хроническим заболеванием, при котором обострения и ремиссии имеют продолжительный характер. Эта болезнь является одной из самых сложных, поскольку тяжело поддаётся лечению. Точных причин недуга медики пока не выявили. В каждом случае врач пытается предложить пациенту наиболее эффективное лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения способны решать эту задачу намного быстрее, чем другие лекарства. К тому же, эти препараты лучше переносятся больными, поскольку при их приёме негативные побочные явления минимальны.

Выбор препаратов при ревматоидном артрите

При выборе препарата для лечения ревматоидного артрита врач руководствуется степенью поражения суставов и интенсивностью болезни. Чтобы устранить симптомы недуга обычно назначается повышенная доза соответствующих лекарств. Важно подобрать такое лекарственное средство, которое быстро снимет воспаление без каких-либо побочных эффектов.

Чтобы отследить возможные осложнения, которые могут возникнуть при приёме того или иного препарата, больной должен постоянно находиться под врачебным наблюдением и сдавать необходимые анализы. Если появляются побочные явления и какие-либо отклонения от нормы, врач уменьшает дозировку лекарства или предлагает пациенту другое средство.

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения помогает улучшить состояние больных людей и предотвратить их раннюю инвалидизацию

Лечение этой болезни суставов осуществляется препаратами нескольких фармакологических групп, а именно:

  • НПВС – нестероидными противовоспалительными средствами;
  • препаратами, которые влияют на течение и развитие заболевания;
  • модификаторами биологического отклика;
  • глюкокортикоидами;
  • анальгетиками.

Кроме этого, в последние годы лечение ревматоидного артрита производится препаратами нового поколения.

Показания и противопоказания к применению

Для устранения болевых ощущений и снятия воспалений используются препараты группы НПВС. При длительном течении болезни и тяжёлой форме артрита применение нестероидных препаратов будет неэффективным. Для получения хороших результатов препараты необходимо принимать регулярно и точно по схеме, рекомендованной врачом, с неукоснительным соблюдением дозировки. Только в таком случае больной почувствует заметные улучшения уже через 1-2 недели после начала лечения.

При приёме НПВС необходимо руководствоваться и другими правилами. Например, терапию нужно начинать с тех препаратов, токсичность которых минимальна. Ведь такие лекарства быстро всасываются и легко выводятся из организма. Чаще всего врач рекомендует Диклофенак, Мовалис и Кетопрофен. При тяжелых формах болезни назначаются более токсичные препараты, которые выводятся из организма дольше, например, Индометацин, Пироксикам или Кеторолак.

Основным критерием для продления терапии является эффективность применяемого средства. Если используемое лекарство не даёт результатов после 3-дневного приёма, его приём следует отменить. После приёма НПВС могут возникать побочные действия, самые сложные из которых могут проявляться в виде желудочных кровотечений и отёков. В некоторых случаях существует риск развития различных сердечных патологий.

Лечение ревматоидного артрита проводится с помощью базисных противовоспалительных препаратов (БПВП)

Основной метод лечения ревматоидного артрита заключается в приёме базисных медикаментов. По мнению медиков, эта группа лекарственных препаратов оказывает действие именно на причину болезни. Базисные препараты изготавливаются на основе цитостатиков, сульфаниламидов, антималярийных средств и пеницилламина.

Цитостатики используются в онкологии, а при лечении ревматоидного артрита они рекомендуются в маленьких дозах. Такое применение либо полностью исключает проявление побочных действий, либо они возникают в лёгкой форме. Улучшение состояния больного артритом отмечается уже через 2-3 недели. Обычно врачи назначают Циклоспорин, Азатиоприн, Ремикейд, Метотрексат.

Для лечения тропической малярии применяются антималярийные препараты. С их помощью лечат также артриты. Правда, действие этих медикаментов проявляется не сразу – положительного эффекта можно ожидать только через полгода после начала использования. Однако назначают их достаточно часто, поскольку побочные эффекты после их приёма минимальны. Наиболее эффективными средствами этой группы при лечении ревматоидного артрита считаются Делагил и Иммард.

Хороший эффект при лечении этого заболевания дают сульфаниламиды. Они хорошо переносятся пациентами, а побочные действия у них практически отсутствуют. При приеме данных антибактериальных средств наблюдается почти такой же результат, как при применении цитостатитиков. Препараты необходимо принимать на протяжении длительного времени. В том случае, когда препараты, перечисленные выше, не дают желаемых результатов, врач может назначить средство Купренил. Оно относится к высокотоксичным, и нередко вызывает у пациентов побочные действия.

Биологические лекарства от ревматоидного артрита – это новые средства, которые может назначить врач для лечения этого заболевания. После их приёма пациент ощущает значительное улучшение уже через 2-4 недели. Данные лекарственные препараты могут быть назначены в сочетании с приёмом других препаратов либо отдельно. Действующие вещества биологических модификаторов попадают в организм путём инъекций. Обычно назначаются такие лекарства как Кинерет, Энбрел, Актемра, Адалимубаб, Ритуксан, Абатацепт. Стоит заметить, что использование модификаторов снижает иммунитет, поэтому их назначают только при тяжёлых формах ревматоидного артрита.

Препарат является ингибитором ФНО альфа-цитокина, поддерживающего воспалительный процесс

При приёме глюкокортикоидных средств устраняются воспаление и скованность, снижается боль и ликвидируются отёки. Лекарственные средства Преднозалон или Преднизон могут быть назначены в форме инъекций или перорально. Они также показаны в случае тяжёлой формы заболевания.

Несмотря на то, что глюкокортикоидные средства быстро устраняют симптомы, после их приёма возможно проявление побочных действий:

  • может развиться катаракта глаз;
  • возможно увеличение веса;
  • есть вероятность развития различных инфекционных заболеваний;
  • у больных сахарным диабетом возможно обострение;
  • существует риск развития остеопении и остеопороза.

Приём анальгетических препаратов при терапии ревматоидного артрита способствует улучшению общего состояния человека, однако противовоспалительный эффект отмечается не всегда. Чаще всего больным назначают Парацетамол, Ацетилсалициловую кислоту и Анальгин. Наркотические обезболивающие назначаются в редких случаях. Чаще всего это Трамадол, который в маленькой дозе не приводит к осложнениям. Тем не менее, большинство медиков считает применение подобных анальгетиков не оправданным.

Методы лечения ревматоидного артрита

Основой лечения ревматоидного артрита является локализация симптомов и устойчивая ремиссия. В начале терапии применяются симптоматические средства в виде нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) и анальгетиков. Кроме этого, в суставы вводятся глюкокортикостероиды.

Базисные лекарственные средства относятся к иммуносупрессорам

Одним из основных этапов лечения болезни является приём базисных болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП), которые останавливают развитие заболевания, облегчают общее состояние больного. Принимать БМАРП следует не позже, чем через 3 месяца с момента манифестации заболевания. В некоторых случаях, терапия дополняется генно-инженерными биологическими препаратами – ГИБП. При наличии какой-либо инфекции врач назначает антибиотики.

Ранняя стадия ревматоидного артрита лечится поэтапно:

  1. Выбор подходящего препарата и дозы НПВП должен осуществляться на протяжении двух недель после начала болезни.
  2. Терапия НПВП должна происходить не дольше 1,5 месяца от начала болезни.
  3. БМАРП нужно назначить не позднее, чем через 3 месяца после начала болезни. Терапия БМАРП обычно длится около полугода (нередко – гораздо больше). Эффективность такого лечения можно оценить только после 3-4 месяцев использования.

Основная часть разрушительных процессов в суставах происходит на протяжении первых двух лет заболевания. Поэтому лечение, начатое вовремя, позволяет спасти кости и суставы. Стойкой ремиссии можно добиться в ограниченный период времени. В период лечения важно придерживаться обязательной диеты, в блюдах которой содержится повышенное количество витамина D и кальция, а также регулярно заниматься лечебной физкультурой. Особого улучшения сложно добиться при помощи физиотерапевтических процедур, курортов и применения хондропротекторов. Если диагностика показала, что в суставах начались необратимые изменения, лечение медикаментами не даст никаких результатов. В таких случаях пациенту предлагается операция.

Ревматоидный артрит: лечение, препараты противовоспалительного действия

Препараты группы НПВС назначают в самом начале лечения, поскольку, в отличие от гормональных и базисных средств, у них гораздо меньше побочных явлений. Врач может назначить таблетки, капсулы, инъекции или мази. Под их действием купируется болевой синдром, и угнетаются медиаторы воспаления. Наиболее эффективными препаратами этой группы являются Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид и Мовалис.

Индометацин – препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств

Более сильному противовоспалительному эффекту и облегчению суставной боли способствуют кортикостероиды. Однако их назначают реже, поскольку они негативно влияют на организм. При их приёме важно неукоснительно соблюдать дозировку. Наибольшей эффективностью отличаются инъекции в суставную полость. Для этого обычно используют Дексаметазон и Преднизолон.

Базисные лекарства

В число базисных медикаментов входят:

  1. Сульфаниламиды. Эффективными препаратами при ревматоидном артрите лёгкой или умеренной формы являются Сульфасалазин и Салазопиридазин. Чтобы достичь желаемых результатов, терапия данными средствами должна производиться не менее 3 месяцев. Стойкую ремиссию можно ожидать только через год. Несомненными преимуществами лекарств данной группы считаются минимальный риск возникновения побочных эффектов, хорошая переносимость и низкая стоимость.
  2. Иммунодепрессанты. При лечении заболевания препараты этой группы способствуют балансировке защитных свойств организма. Из лучших препаратов можно выделить цитостатики, к которым относятся, например, Циклоспорин А, Метотрексат, Циклофосфан и другие. Прием этих лекарств способствует снижению активности иммунной системы. Действие цитостатиков направлено на главное патогенетическое звено заболевания. Препараты этой группы – это основа базисной терапии. Врач может назначить таблетки или инъекции. Лекарство обычно принимают один раз в неделю. Чтобы добиться стойкой ремиссии, курс лечения должен составлять 10-12 месяцев.
  3. Антималярийные средства. Примерами этих базовых препаратов могут служить Плаквенил и Делагил. Пациенты их хорошо переносят, но действуют они достаточно медленно и не отличаются сильным терапевтическим эффектом. Обычно медики назначают их в тех случаях, когда больные плохо переносят лекарства других фармакологических групп или при лёгкой форме заболевания.
  4. Соли золота. Эти средства применяется на ранних стадиях болезни. Они дают хорошие результаты, если необходимо купировать острое и бурное развитие болезни, проявляющееся сильными болями и ухудшением общего состояния больного. Ауротерапию назначают людям с наличием костных эрозий или в том случае, если у человека высокий ревматоидный фактор. Под воздействием солей золота нормализуются процессы минерализации, и происходит регенерация суставов. Рекомендованный курс лечения – от полугода до одного года.
Является противопротозойным средством, также оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное воздействие

Местная терапия

При местном лечении используются различные кремы, гели и мази. В их составе может содержаться либо одно лекарственное средство, либо несколько. Действие подобных лекарств направлено на область воспалённых тканей, находящихся радом с поражёнными суставами. Обычно рекомендуются мази, содержащие НПВС – Индометацин, Диклофенак и Димексид.

Также может быть использован Гепарин. Данный антикоагулянт повышает проницаемость сосудов, что приводит к улучшению микроциркуляции крови и способствует лучшей усваиваемости лекарственных препаратов. В качестве местной анестезии применяется Лидокаин. Под его воздействием в тканях уменьшается раздражение, и стихают болевые ощущения.

Наружные средства НПВС и анальгетики

Лучшими средствами для терапии ревматоидного артрита являются НПВС. Они одновременно снимают воспаление и обезболивают. Существует две группы нестероидных противовоспалительных препаратов: селективных ингибиторов ЦОГ и медицинские препараты нового поколения. По своей эффективности они примерено одинаковые. Разница между ними в побочных действиях и противопоказаниях.

Для ингибирующих ЦОГ характерно негативное влияние на слизистую желудка, поэтому таблетки этой группы рекомендуется принимать после еды, запивая их большим количеством воды. А вот препараты нового поколения могут провоцировать нарушения в работе сердца. Они выпускаются в разных формах – в виде таблеток, мазей, инъекций, свечей.

При лечении ревматоидного артрита может быть назначен приём таких селективных ингибиторов ЦОГ-2, как Артрозан, Мелоксикам, Целекоксиб, Лорноксикам, Нимесулид, Целекоксиб. НПВП нельзя принимать детям и беременным женщинам, кормящим матерям и людям с заболеваниями ЖКТ.

Купировать болевой синдром при болезни можно при помощи ненаркотических анальгетиков. Обычно они используются в качестве основного, либо вспомогательного средства с НПВП. Подобные лекарства при ревматоидном артрите больные принимают, когда боли внезапно усиливаются.

Препарат Артрозан оказывает следующие эффекты: жаропонижающий, противовоспалительный и обезболивающий

В таких случаях врачи рекомендуют препараты:

  • Эторикоксиб;
  • Вальдекоксиб;
  • Рофекоксиб;
  • Эторикоксиб;
  • Лумиракоксиб;
  • Целекоксиб;
  • Напроксен.

Инъекции в сустав

При запущенной стадии заболевания внутримышечные уколы не дают желаемых результатов. Эффективными являются инъекции прямо в суставную полость, ведь после них улучшается питание костей и суставной капсулы, образуется внутрисуставная жидкость и быстро снимаются болевые ощущения и воспаление. Кроме этого, лекарство не всасывается системным кровотоком.

К недостаткам инъекций можно причислить довольно сложную технику процедуры, поскольку выполнить её может только квалифицированный врач, и повышенную травмоопасность. Обычно лекарства вводятся в локтевые, коленные и межфаланговые суставы. Использовать для инъекции какой-либо крупный сустав (например, тазобедренный) допускается лишь под контролем ультразвукового излучения.

В качестве медицинских средств обычно используются гормональные лекарства: Метипред, Триамцинолон, Солумедрол, Дипроспан. Стоит заметить, что с помощью данных препаратов вылечить ревматоидный артрит невозможно, однако они быстро снимают неприятную симптоматику болезни. Обычно в период лечения выполняется 2-4 инъекции.

Препарат Дипроспан стимулирует выработку эритропоэтинов, увеличивает число эритроцитов, снижает количество эозинофилов и лимфоцитов

Действие такой гормональной терапии заметно почти сразу – у больного спадает отёк и практически исчезает боль. Кроме этого, пациенты отмечают, что подвижность суставов заметно улучшается. Мнение о том, что одних только гормональных уколов достаточно для того, чтобы полностью восстановить нормальную жизнедеятельность, ошибочно. Ведь такие многочисленные уколы приводят к расшатыванию суставной капсулы и разрушению хрящевой ткани.

Более полезными являются хондропротекторы. Эти препараты действуют гораздо медленнее, поэтому больной сомневается, что эффект от внутрисуставных инъекций наступит. Уколы с хондропротекторами назначают курсами, которые периодически проводятся на протяжении 2-3 лет. Один курс лечения предполагает 10-15 уколов в сустав. Для введения в сустав используют обычно Хондролон, Структум, Алфлутоп, Румалон или Адгелон.

Хондропротекторы считаются самыми безопасными для введения в сустав, их побочные явления минимальны, однако препараты данной группы помогают далеко не всем.

Еще одна лечебная группа представлена заместителями внутрисуставной жидкости. В составе этих средств имеется гиалуроновая кислота, которая является основным элементом внеклеточного матрикса, содержащегося в суставной жидкости. Данное вещество характеризуется смазывающими способностями. После инъекции сустав на протяжении некоторого времени функционирует нормально и не вызывает боли.

Данный способ лечения обычно назначается людям после 60 лет. Введение заместителей внутрисуставной жидкости выполняется только в локтевой или коленный суставы. Предпочтение отдаётся таким препаратам как Остенил, Ферметрон или Синокром. Курс лечения следует проходить один раз в шесть месяцев. Во время него больному делают 3-5 инъекций. Нередки случаи, когда положительный эффект наблюдается уже после первого укола.

Список препаратов нового поколения

Существует два вида новейших лекарственных препаратов для лечения ревматоидного артрита:

  1. Иммуносупрессанты нового поколения.
  2. Биологические агенты.
Актемра обладает иммунодепрессивным влиянием

Препараты первой группы относятся к иммунодепрессантам, однако их воздействие на иммунную систему является боле избирательным и щадящим. Кроме иммуносупрессантов, фармацевтами активно разрабатываются биологические агенты. Блокируя отдельные части иммунитета, эти препараты локализуют выработку губительных факторов.

Среди иммуносупрессантов нового поколения можно выделить следующие препараты:

  1. Тофацитиниб (или Яквинус). Данное средство выпускается в форме таблеток и обычно назначается совместно с лекарством Метотрексат. При монотерапии эффективность очень низкая.
  2. Тоцилизумаб (или Актемра). Препарат выпускается во флаконах и вводится внутривенно. Блокировка активации клеточного иммунитета тормозит процесс разрушения суставов.
  3. Ритуксимаб (или Мабтера). Во флаконах может содержаться 100 или 500 мг препарата. Каждый флакон упакован в отдельную коробочку. Лекарственное вещество вводится внутривенно. Действие препарата заключается в блокировке элементов гуморального иммунитета.

Среди биологических агентов можно выделить:

  • Энбрел;
  • Хумира;
  • Оренция;
  • Кинерет;
  • Ремикейд.

Препараты Хумира и Энбрел как биологические агенты появились самыми первыми. Их эффективность объясняется способностью блокировать некроз опухоли. Если приём этих средств не приводит к положительной динамике, назначаются другие средства – Оренция, Кинерет или Ремикейд. Эти лекарственные формы способствуют предотвращению производства противовоспалительных цитокинов.

Препарат относится к группе рекомбинантных иммунодепрессантов, представляющих собой моноклональное антитело

Новейшие методы лечения в России и за рубежом

Разработками новых препаратов для лечения ревматоидного артрита занимаются во многих странах, в частности, таких как Израиль и США. Например, Гарвардская медицинская школа занимается тестированием комплекса моноклональных антител (Anti-CD3). А насколько эффективны при лечении ревматоидного артрита будут гликолипидные соединения, выясняют учёные в Израиле.

В России биотехнологической компанией BIOCAD был разработан препарат BCD-121, который представляет собой моноклональное антитело с так называемым специфическим двойным воздействием. С использованием препарата в аутоиммунной реакции происходит блокировка двух белков – и фактора некроза опухоли, и интерлейкина.

Учёные США создали средство Сарилумаб. Оно представляет собой моноклональные антитела, которые угнетают интелейкин-6. Если сравнивать препарат с Адалимумабом, то, по данным исследований, оно отличается большей эффективностью.

Обзор лучших препаратов нового поколения против ревматоидного артрита

В зависимости от механизма действия препараты нового поколения условно подразделяют на несколько разновидностей. Ревматоидный артрит лечат:

  1. Ингибиторами интерлейкина-1. Примером может служить препарат Кинерет (Анакинра).
  2. Блокаторами фактора некроза опухолей либо TNF-блокаторами. Препараты этой серии – Энбрел (Этанерцепт), Ремикейд (Инфликсимаб); Хумира (адалимумаб).
  3. Препаратами, которые препятствуют функционированию В-лимфоцитов. Например, Ритуксан (Ритуксимаб).
  4. Средствами, которые подавляют усиление работы Т-клеток иммунной системы. Примером таких лекарств является препарат Оренция (Абатацепт).
Положительный и долговременный эффект развивается уже после первого курса терапии, состоящего из двух инфузий препарата в сочетании с метотрексатом

Кинерет – эффективный инъекционный препарат, который относится к группе препаратов, влияющих на иммунитет (иммунодепрессантам) и используется для лечения ревматоидного артрита.

Особенности  препарата Энбрел (Этанерцепт)

Энбрел назначается больным ревматоидным артритом в умеренно выраженной и выраженной форме. Препарат оказывает стимулирующее действие на рецепторы фактора некроза опухолей, которые находятся в организме, абсорбируя их избыток и уменьшая воспаление. По сравнению с другими иммунодепрессантами, которые оказывают большое влияние на иммунную систему, цель Этанерцепта – специфические составляющие патогенеза болезни. После приёма Энбрела, больной ощущает заметное облегчение общего состояния. Препарат нередко назначают в сочетании с другими средствами, например, такими как Метотрексат, кортикостероиды и анальгетики.

Этанерцепт чаще всего назначают в тех случаях, когда более распространённые и доступные средства не приносят результата. Ведь данный препарат стоит недешево, к тому же он неудобен для приёма: его инъекции необходимо вводить в область бедра, плеча или брюшной стенки два раза в неделю. Те, кто умеет делать уколы, могут лечиться дома самостоятельно, остальным приходится для этого посещать поликлинику.

Лекарство может вызывать побочные действия: боль в животе, лихорадка, снижение лейкоцитов в крови, головная боль и головокружение, диарея, респираторные нарушения, зуд и сыпь. Медицине неизвестно, возможно ли при лечении Энбрелом снижение способности организма к сопротивлению инфекциям. Люди, которые проводят терапию данным препаратом, должны помнить о возможности возникновения различных инфекций, например, грибковых. Существует риск развития инфекций у людей со слабой иммунной системой.

Лечение Этанерцептом противопоказано совместно с препаратами, которые ослабляют иммунитет, а также людям, страдающим заболеваниям сердца, поскольку может спровоцировать сердечную недостаточность.

Лечение Кинеретом

Кинерет (Анакинра) является новым биологическим агентом, используемым при лечении ревматоидного артрита. Под влиянием препарата происходит ингибирование цитокина  интерлейкин-1, белка, который провоцирует воспаление. Средством блокируются антагонисты рецептора интерлейкин-1, уменьшающего активность данного цитокина.

Кинерет – эффективный инъекционный препарат, который относится к группе препаратов, влияющих на иммунитет (иммунодепрессантам) и используется для лечения ревматоидного артрита

Кинерет – также как и Этанерцепт, является достаточно дорогим лекарственным средством. Применяется в тех случаях, когда обычное лечение не даёт результатов. Препарат в виде уколов вводится под кожу брюшной стенки или бедра. Клинические испытания показали, что этот биологический агент быстро устраняет отёк и болевые ощущения при артрите. Кроме этого, замедляется процесс разрушения суставов.

Эффективность препарата Кинерет можно констатировать уже через неделю после лечения, а максимального результата можно ожидать несколько месяцев спустя.

Анакинра противопоказана людям с индивидуальной непереносимостью, а также при острых инфекционных процессах. Осторожно следует применять препарат больными, у которых диагностированы хронические инфекционные заболевания. Суточная его доза составляет 100 мг. Препарат обычно назначается совместно с базисными лекарствами, используемыми для лечения ревматоидного артрита. Для большей эффективности рекомендуется делать инъекции под кожу в определённое время суток.

Эффективность Лефлуномида (Аравы)

Арава в лечении ревматоидного артрита – достаточно распространённое средство, поскольку разработано оно специально для борьбы с этим заболеванием. Препарат ослабляет производство фермента дегидрооротат дегидрогеназы, участвующего в процессе синтеза уридинмонофосфата. Все эти свойства способствуют уменьшению выраженности симптоматики при ревматоидном артрите, а также уменьшают прогрессирование разрушений суставов. Локализуя развитие болезни, Арава не влияет на фагоцитоз больного. Его эффективность высока как на ранней стадии болезни, так и на поздней.

Противовоспалительный эффект наблюдается через месяц после применения препарата, а значительное улучшение общего состояния больной ощущает через 9 недель после начала лечения. По истечении полугода темпы прогрессирования заболевания снижаются: уменьшается количество эрозий, которые обычно формируются в суставах кистей и стоп. Кроме этого, припухлость и болезненность суставов понемногу исчезают. Результат такого лечения сохраняется на долгий период и отмечается в 93% случаев. Как показали исследования, эффективность Лефлуномида достаточно высока даже через 2-3 года после начала применения.

Препарат, обладающий иммуномодулирующим, антипролиферативным, противовоспалительным и антипролиферативным эффектом

Лечение ревматоидного артрита Метотрексатом

Метотрексат относится к ведущим средствам для продолжительной терапии ревматоидного артрита. Он характеризуется высокой эффективностью и безопасностью. Другие средства, например, такие как Сульфасалазин или Лефлуномид необходимо использовать, только если у больного отмечается непереносимость Метотрексата.

Метотрексат – ведущее средство для длительного лечения РА. Доказана его эффективность и безопасность. Другие БПВП, такие, как Лефлуномид или Сульфасалазин, следует использовать лишь при непереносимости Метотрексата. Прежде чем начинать лечение, врач должен сообщить пациенту, что данный препарат не сочетается с алкоголем. Также его нельзя принимать беременным женщинам, больным вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Кроме этого, больной должен сделать рентгенографию грудной клетки и сдать кровь для общего и биохимического анализа.

Терапия начинается с недельной дозы 10-15 мг. Постепенно её увеличивают на 5 мг (один раз в 2-3 недели), до достижения 20-25 мг в неделю. Совместно с лечением Метотрексатом необходимо принимать фолиевую кислоту – 5 мг в неделю. В случае недостаточной эффективности препарата в форме таблеток и легких побочных эффектов, его можно применять в виде инъекций. На протяжении лечения необходимо периодически проводить общий и биохимический анализы крови.

Развитие побочных эффектов может возникнуть в случае бесконтрольного приёма больших доз. Они проявляются:

  • нарушениями работы органов пищеварения. У больного пропадает аппетит, беспокоит постоянная тошнота, иногда возникают различные патологии печени и кишечника;
  • угнетением кроветворения;
  • головокружениями и усталостью;
  • сбоями менструального цикла у женщин и нарушениями образования спермы у мужчин;
  • почечной недостаточностью;
  • фурункулёзом, высокой чувствительностью к солнечному освещению, кожной и угревой сыпью.
Таблетки Метотрексат относятся к фармакологической группе лекарственных средств противоопухолевые препараты

Терапия Оренцией

Оренция (Абатацепт) применяется для лечения ревматоидного артрита в тяжёлой и умеренной форме. Действие препарата направлено на подавление сигналов, которые активизируют Т-лимфоциты – элементы иммунной системы. Активные Т-лимфоциты – это пусковой механизм для развития заболевания.

Абатацепт назначается для уменьшения симптоматики, угнетения прогрессирования суставных повреждений, а также улучшения общего состояния взрослых больных, страдающих слабо выраженным ревматоидным артритом или тяжёлой формой этого заболевания. Препарат показан при слабой эффективности базисных лекарственных средств (например, Метотрексата) и биологических средств от ревматизма. Оренция используется и для снижения симптомов, проявляющихся у детей 6 лет и старше, при активном ювенильном идиопатическом артрите умеренно выраженной или тяжёлой формы и многочисленных поражениях суставов.

Абатацепт используется для лечения заболевания в качестве монотерапии или совместно с препаратами противовоспалительного действия (например, с Метотрексатом). Препарат противопоказан:

  • в случае гиперчувствительности к действующему веществу или одному из дополнительных компонентов лекарства;
  • при приёме блокаторов фактора некроза опухоли;
  • беременным женщинам;
  • кормящим матерям;
  • детям до 6 лет;
  • при тяжелых неконтролируемых инфекциях (например, при оппортунистических инфекциях или сепсисе, активных инфекциях);
  • при применении Азатиоприна, Анакинры или препаратов золота.

Оренцию нужно принимать с осторожностью тем больным, у которых диагностированы рецидивирующие инфекции, а также при состояниях, которые предрасполагают к инфекционным заболеваниям (таких, например, как сахарный диабет). В эту категорию входят также пожилые пациенты и люди, больные гепатитами. Лечение препаратом нужно сразу же прекратить, если начала развиваться серьёзная инфекционная болезнь. Средство вводится внутривенно на протяжении 30 минут. Курс лечения и дозировку определяет лечащий врач. Обычно интервал между проведением процедур составляет 4 недели.

Иммунодепрессивное средство

Применение Ремикейда (Инфликсимаба)

Основное действующее вещество Ремикейда – инфликсимаб (infliximab), снижает симптоматику, которая возникает при воспалительном процессе в суставной соединительной ткани. Кроме этого, значительно улучшается подвижность и функциональность поражённого сустава. Медикамент выпускают в форме раствора для инфузий внутривенно.

Нередко лекарство рекомендуют применять совместно с Метотрексатом. Благодаря такому сочетанию процесс развития ревматоидного артрита тормозится, в результате чего возможна стойкая стадия ремиссии.

Препарат Ремикейд показан людям с активной формой ревматоидного артрита, которые ранее использовали для лечения базисные противовоспалительные препараты, но в результате не получили существенных улучшений. Кроме этого, терапия этим препаратом назначается больным с тяжёлой формой прогрессирующего заболевания, которые раньше не принимали Метотрексат или другие БПВП. Обычно Ремикейд назначают совместно с Метотрексатом. Такая комбинация позволяет быстрее уменьшить симптоматику, улучшить общее состояние и замедлить процесс разрушения суставов.

Препарат противопоказан в таких случаях:

  • при индивидуальной непереносимости Инфликсимаба, других мышиных белков или какого-либо вспомогательного вещества, входящего в состав лекарства;
  • при наличии инфекций, например, туберкулёзе, сепсисе, оппортунистских инфекциях;
  • во время беременности и при грудном вскармливании;
  • людям с хронической сердечной недостаточностью;
  • детям до 18 лет.

С осторожностью Ремикейд необходимо использовать:

  • людям при наличии рецидивирующих либо хронических инфекций в анамнезе, включая сопутствующее лечение иммунодепрессантами;
  • при лечении иммунодепрессантами либо продолжительной ПУВА-терапии;
  • людям, которые являются носителями гепатита В;
  • при демиелинизирующих болезнях;
  • курильщикам, у которых повышен риск образования злокачественных опухолей;
  • при наличии злокачественных новообразований.
Ремикейд является иммунодепрессивным средством

Схему лечения этим препаратом нового поколения назначает лечащий врач. Обычно, при первоначальном внутривенном введении лекарства, доза составляет 3 мг. Такое же количество Ремикейда вводится 2 недели и 6 недель спустя после первой процедуры. В последующем, в качестве поддерживающего лечения, препарат вводят с интервалами 8 недель.

Особенности препарата Хумира

Хумира относится к селективным иммунодепрессивным средствам. При использовании препарата снижается воспалительный процесс в суставах, возникший в результате развития ревматоидного артрита. Это объясняется блокировкой химического возбудителя воспаления, который называют фактором некроза опухоли.

Хумира – это биопрепарат, который применяется в виде инъекций. Он вводится подкожно, обычно 2 раза в неделю. Многие больные делают это самостоятельно или просят о помощи членов семьи или знакомых, которые имеют соответствующие навыки. Средство можно приобрести в виде раствора в одноразовых шприцах.

Препарат нового поколения Хумира имеет типичные побочные эффекты, среди которых можно выделить:

  • боль в месте укола;
  • риск возникновения верхних респираторных инфекций (к примеру, синусит);
  • периодические головные боли;
  • образование сыпи;
  • тошнота;
  • болевые ощущения в спине.

Побочные эффекты

При лечении ревматоидного артрита любыми лекарственными средствами, кроме некоторых противопоказаний, существует риск возникновения побочных эффектов. Во многих случаях при их наличии необходимо сразу же отменить препарат. Особенно это касается применения НПВП, ведь лекарства этой группы негативно влияют на желудочно-кишечный тракт.

Выраженное улучшение состояния больных сочленений нередко сопровождается проявлением побочных реакций

Чаще всего больные жалуются на такие осложнения:

  • изжога;
  • расстройство желудка;
  • тошнота и рвота;
  • диспепсия.

К более серьёзным побочным явлениям можно отнести риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений и развития язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Все эти побочные явления имеют официальное медицинское название – НПВП-гастропатия. Именно поэтому врачи стараются назначать своим пациентам традиционные противовоспалительные нестероидные препараты в минимальных дозах.

Это позволяет существенно снизить отрицательное воздействие лекарства на слизистые желудка и кишечника. Кроме этого, врачи советуют принимать подобные препараты только после еды.

Но болезни органов ЖКТ – это ещё далеко не все побочные явления, которые могут возникнуть после приёма противовоспалительных лекарств. Многие препараты оказывают негативное воздействие на работу сердца или почек. В редких случаях применение НПВС провоцирует возникновение головокружений и головных болей. Еще одним значительным неприятным побочным явлением после длительного приёма нестероидных средств является их негативное влияние на суставные хрящевые ткани.

Однако фармацевтическая промышленность не стоит на месте. У препаратов нового поколения большая часть недостатков, перечисленных выше, отсутствует. Сегодня разработчики предлагают инновационные нестероидные средства, которые не только гораздо быстрее справляются воспалением, но и характеризуются незначительными противопоказаниями и небольшим количеством побочных эффектов. Все они объединены в одну группу препаратов нового поколения и получили название – селективные средства. Приём таких нестероидных противовоспалительных препаратов может быть длительным. Контролировать курс лечения и дозировку должен лечащий врач. Продолжительность лечения может составлять годы.

Заключение

Споры об эффективности препаратов нового и старого поколений для лечения ревматоидного артрита ведутся постоянно. По мнению медиков, полностью побороть болезнь невозможно. Однако при правильном подборе лекарств и приёме витаминов вполне возможно остановить развитие этого сложного заболевания. Также у некоторых врачей возникают сомнения на счёт целесообразности применения кремов, гелей и антибиотиков. Не выяснено до конца, насколько эффективны при болезни хондропротекторы нового поколения. Не имеет смысла использовать их, чтобы защитить хрящевую ткань при дистрофических процессах, возникающих по разным причинам.

Для того чтобы избавиться от неприятных симптомов, возникающих при ревматоидном артрите, больной должен понимать, что борьба с этим недугом должна быть всесторонней. Кроме медикаментозного лечения, которое должно быть подобрано квалифицированным врачом, не стоит пренебрегать физиотерапией и ЛФК. Важное значение имеет правильное питание, нормализация веса, полный отказ от табакокурения и спиртного, прогулки на свежем воздухе и все остальные факторы, которые составляют здоровый образ жизни.

osteo.expert

Препараты при ревматоидном артрите: список сульфаниламидов, обезболивающих и противовоспалительных лекарств

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

22064

Дата обновления: Август 2019

Принимая назначенные врачом препараты при ревматоидном артрите, пациенты могут рассчитывать на облегчение своего болезненного состояния. Полностью вылечить их они не могут, несмотря на то, что содержат в своем составе сильнодействующие активные компоненты. Медикаментозные средства от этого заболевания должен подбирать специалист на основе индивидуальных особенностей организма больного и тяжести течения патологии.

Общие принципы терапии

Курс медикаментозной терапии поможет достичь продолжительной ремиссии

Современная медицина может помочь человеку с ревматоидным артритом почувствовать себя значительно лучше. Она предлагает прием определенных медикаментозных препаратов, которые способны уменьшить выраженность болевого синдрома и прочей симптоматики, которой сопровождается данное заболевание. Врач может предложить больному принимать лекарства лишь после того, как он пройдет все необходимые диагностические мероприятия при ревматоидном артрите. В противном случае ему будет сложно правильно определить болезнь, от которой страдает человек.

После диагностики врач предложит больному пройти курс, включающий в себя прием целого комплекса лекарственных препаратов. Такое лечение должно принести следующие результаты:

  1. Снизится степень выраженности основных симптомов патологического процесса в суставах;
  2. Остановится дальнейшее разрушение наиболее уязвимых структур, по которым болезнь в первую очередь наносит свой удар;
  3. Будет достигнута продолжительная ремиссия;
  4. Жизнь пациента будет продлена на несколько лет, которые он проведет без боли.

Добиться таких результатов помогает исключительно комплексная терапия. Одним препаратом достичь положительных изменений практически невозможно. Дополнительно потребуется посещение физиотерапевтических процедур, которые усиливают действие медикаментозной терапии и поддерживают ремиссию.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Препараты этой группы снимают боль и уменьшают воспаление

Врачами рекомендованы противовоспалительные препараты нестероидного типа при ревматоидном артрите. Они предназначены для проведения обезболивания больного места и подавления разрастания воспалительного процесса в пораженных тканях. Это две важные задачи, которые выполняют данные лекарственные средства.

Стоит обратить внимание, что при тяжелом течении болезни препараты не дадут особого эффекта. Они не способны остановить разрушительное действие патологии.

Принимать нестероидные противовоспалительные препараты необходимо каждый день на протяжении всего лечебного курса. Очень важно соблюдать именно ту дозировку медикаментов, которая была прописана лечащим врачом. При условии правильного подбора средств и соблюдения схемы терапии пациент может рассчитывать на улучшение своего состояния через несколько дней после начала курса. При приеме НПВС обязательно нужно следовать таким правилам:

  • Начинать медикаментозную терапию следует с менее токсичных лекарственных средств. Они лучше усваиваются организмом человека и без проблем выделяются из него естественным образом. К числу таких препаратов относятся «Кетопрофен», «Диклофенак» и «Ибупрофен»;
  • При тяжелом течении ревматоидного артрита стоит начать лечение с более сильных препаратов. Врач может порекомендовать принимать «Кеторолак», «Пироксикам» и «Индометацин»;
  • Необходимо помнить о том, что более сильные нестероидные противовоспалительные средства отличаются медленным выведением из организма;
  • Если по истечению 7 суток пациент и его врач не замечают никаких улучшений, то придется задуматься о замене лекарственного препарата более эффективным.

При назначении того или иного нестероидного противовоспалительного препарата должны учитываться противопоказания, которое он имеет. Данная информация берется во внимание при составлении для пациента плана лечения.

Базисные лекарственные средства

Базисные лекарственные средства не способны быстро избавить от боли, но действуют на причину заболевания

При терапии могут использоваться медикаменты разных групп. Активно применяются сульфаниламиды, цитостатики, пеницилламины и антималярийные препараты при лечении ревматоидного артрита. Каждое из этих средств предназначено для подавления активности патологического процесса, который разрушает структуру суставов.

При обнаружении ревматизма основным способом лечения является именно использование средств, которые называются базовые. Базисные препараты также принято считать медленнодействующими средствами. Они воздействуют на само основание патологии. Благодаря им пациентам удается добиться состояния ремиссии и за счет этого приостановить дальнейшее разрушение суставов.

Цитостатики

Цитостатические препараты относятся к числу базисных. Среди них имеются средства, в основе которых находятся моноклональные антитела. Наиболее востребованными медикаментами, которые относятся к группе цитостатиков, являются:

  • «Эндоксан»;
  • «Экворал»;
  • «Сандимун»;
  • «Имуран».

Большинство практикующих ревматологов пришли к общему мнению о том, что цитостатические препараты пригодны для лечения не только ревматизма, но и псориатического артрита. Это еще одно тяжелое заболевание суставов, которое невозможно полностью вылечить.

Многие пациенты опасаются приема цитостатиков, так как они имеют внушительный перечень побочных эффектов. На самом деле неблагоприятных реакций со стороны организма можно избежать, если следовать правилам приема данных препаратов. Побочные явления возникают лишь у 15-20% больных. При этом добиться улучшения самочувствия они помогают не меньше 80% пациентов.

На протяжении всего лечебного курса больному придется регулярно сдавать анализы для контроля содержания в его моче и крови определенных веществ. В случае легкого перенесения терапии на основе цитостатических средств можно ожидать улучшения состояния уже через 2-4 недели после начала курса.

Перечень цитостатиков постоянно расширяется. Все потому, что фармацевтические компании разрабатывают улучшенные версии средств на основе проверенных действующих веществ.

Выделяют целую группу средств этого типа, которые называются биологические препараты. Их активно используют при ревматоидном артрите. Это новейшая категория медикаментов, которые благоприятно отражаются на лечении болезни. Некоторые из них ничуть не уступают средствам ГИБП (генно-инженерные препараты). Биологические средства не принято комбинировать друг с другом. Важно избегать такого сочетания, так как оно приводит к развитию у пациента тяжелых побочных эффектов.

Антималярийные препараты

К числу антималярийных средств относятся:

Эти два препарата активно используются инфекционистами при лечении у пациентов тропической формы лихорадки.  В 20 веке медики заметили положительное влияние данных медикаментозных средств на состояние больных, которые страдали от ревматоидного артрита. Лечебный эффект после их приема они замечали не раньше, чем через полгода от начала регулярного лечения антималярийными лекарствами.

Сульфаниламиды

Лечебный курс против ревматоидного артрита включает в себя массу средств, в том числе и сульфаниламиды. Главным представителем группы является «Салазопирин EN-Табс». Лечение антимикробными препаратами считается менее результативным, чем терапия на основе цитостатических средств. Однако она является сопоставимой с курсом на основе пеницилламинов.

Главным достоинством лекарственных средств этого типа является их хорошая переносимость организмом человека. Побочные эффекты после продолжительного приема сульфаниламидов наблюдаются лишь у 10-20% пациентов, что является достаточно хорошим показателем.

Медикаментами этой группы нужно лечиться в течение длительного времени. Только в этом случае можно рассчитывать на хороший результат. Лучшую терапию на основе сульфаниламидов подберет грамотный специалист. Он подробно расскажет, как именно принимать лекарство.

Пеницилламин

Если лечение цитостатическими препаратами не приносит больному положительного результата, то врачи дополнительно назначают ему прием пеницилламина. Ярким представителем такого препарата является «Купренил».

Активное вещество пеницилламин относится к группе токсичных средств, которые могут нанести вред здоровью человека в случае неправильного применения. Нужно также учитывать, что препарат на его основе способен вызвать ряд осложнений. Побочные реакции при приеме лекарства возникают у 30-40% больных.

В ряде случаев пациентам, у которых была выявлена вирусная природа болезни, требуются противовирусные препараты. Их использование в лечебных целях обязательно нужно согласовывать с врачом, так как важно учитывать взаимодействие лекарств с базисными средствами.

Модификаторы биологического отклика

Биологические медикаменты инактивируют особый белок

Не только НПВС помогают уменьшить воспаление. Достойным конкурентом НПВП являются биологические средства, относящиеся к категории новейших препаратов.

Биологические медикаменты при артрите суставов инактивируют особый белок, который принимает не последнее участие в развитии воспалительного процесса. Они отличаются быстрым и эффективным действием по отношению к болезни. Наиболее значимыми среди этих средств являются:

  • «Этанерцепт»;
  • «Анакинра»;
  • «Ритуксимаб»;
  • «Актемра»;
  • «Хумира».

Перечисленные препараты были разработаны не так давно. Это объясняет их высокую стоимость. Поэтому данные средства не попадают в рейтинг бесплатных средств. Список с такими медикаментами можно получить у своего врача.

Модификаторы биологического отклика могут приниматься отдельно или в комплексе с другими средствами, которые обладают противоревматическим действием.

Данные средства применяется только в виде инъекций. В этом заключается их особенность.

Нельзя забывать о том, что препараты этого типа способны подавлять функцию иммунной системы, так как они отличаются иммуносупрессивным эффектом. По этой причине медики назначают модификаторы исключительно в особых случаях, когда более безопасные медикаменты не в силах справиться с ревматоидным артритом.

Гормональные препараты

Гормональные препараты очень эффективны, но имеют серьезные побочные эффекты

Гормональные препараты тоже активно применяются при ревматоидном артрите. В большинстве случаев используются лекарства глюкокортикоидного типа, которые обладают противовоспалительным действием. К их числу относятся такие средства:

  • «Преднизон»;
  • «Преднизолон».

Эти гормональные средства хорошо обезболивают пораженное место. Своим действием они могут напоминать стандартные анальгетики.

Во время проведения гормональной терапии решается проблема скованности движений. Также она помогает справиться с отеками мягких тканей в местах поражения патологическим процессом. Если артрит имеет легкое течение, то больные могут принимать гормоны в виде таблеток. В осложненных ситуациях потребуется применение инъекций. Их принято вводить непосредственно в проблемный сустав.

От ревматоидного артрита нередко используются глюкокортикоидные средства. Они отличаются высокой результативностью по отношению к патологическому процессу. К сожалению, не лишена медикаментозная терапия на их основе недостатков. Главный минус данного лечения заключается в сильном увеличении массы тела пациента.

Ненаркотические обезболивающие препараты

Боль – частый спутник артрита, поэтому без обезболивающих лекарств не обойтись

Анальгетики в виде таблеток тоже включают в лечебный курс, направленный на облегчение состояния больного при обострении ревматоидного артрита. Обезболивающие препараты улучшают самочувствие человека. Некоторые из них даже обладают противовоспалительным свойством.

Наиболее востребованными обезболивающими средствами ненаркотического типа являются:

  • «Парацетамол»;
  • «Аспирин»;
  • «Капсаицин»;
  • «Анальгин».

В ряде случаев медики назначают пациентам с ревматоидным артритом «Трамадол». Это наркотический препарат, обладающий обезболивающим действием. Если принимать его в минимальной дозировке, то можно избежать появления побочных эффектов и осложнений. Для продолжительного лечения данный препарат не подходит.

Препараты золота

В настоящее время препараты золота назначают нечасто

Препараты золота могут применяться при ревматоидном артрите. Они активно использовались до того момента, пока не были разработаны более безопасные лекарственные средства, такие как цитостатики. На данный момент данные медикаменты относятся к числу средств второго ряда. Но они все равно периодически назначаются пациентам с ревматизмом. Особенно медикаменты полезны для людей, которые по определенным причинам не могут принимать их заменители среди современных лекарств.

Лекарственное средство, которое используется в ауротерапии,  помогает приостановить ревматическое течение артрита. Перечень препаратов с таким действием можно получить в кабинете своего врача. Обычно назначают:

  • «Ауранофин»;
  • «Ауротиомалат».

Они способы воздействовать на иммунные клетки, за счет чего и происходит торможение развития воспалительного процесса. К тому же медикаменты угнетают активность моноцитов и макрофагов, уменьшают выраженность фагоцитоза и снижают скорость миграции лейкоцитов к суставам. Некоторые препараты золота также обладают противомикробным и противогрибковым действием.

Лучше всего лекарственные средства на основе золота действуют на начальной стадии развития ревматоидного артрита. Особенно это касается случаев, когда у пациента наблюдается раннее появление подкожных узелков. Также допускается применение препаратов на поздних стадиях болезни.

Соблюдение ауротерапии должно быть длительным. В этом случае лечение принесет положительный эффект. Первые благоприятные изменения наблюдаются через 4 месяца от начала курса. Многие больные замечали, что за счет такой терапии у них быстрее заживлялись костные эрозии, которые образовались в местах расположения мелких суставов.

Максимальный терапевтический эффект после приема препаратов золота наступает после того, как пациент суммарно примет около 1000-1600 мг данного элемента. В прошлые времена, когда больной достигал такой отметки, терапию немедленно прекращали. Из-за этого у многих из них быстро возвращались симптомы ревматоидного артрита. Поэтому сейчас проводят второй курс терапии без перерыва.

По усмотрению врача, в лечебный курс, направленный на устранение признаков ревматоидного артрита, могут быть включены и другие лекарственные средства, которые способны улучшить самочувствие больного.

Оцените статью

(голосов: 5, средняя оценка 3.8 из 5)

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

sustavy.guru


Смотрите также