Макула глаза что это такое


Что такое макула глаза и каким заболеваниям она подвержена

Одной из самых важных частей в строении человеческого глаза является макула. В ней происходит фокус светового пучка, благодаря чему человек имеет способность видеть окружающий мир. Существует целый ряд заболеваний, в которые вовлекается макула глаза. Если их не лечить своевременно, можно полностью потерять зрение.

Что такое макула

Эта часть зрительного органа ещё носит название жёлтого пятна. Оно располагается в центре сетчатки и фокусирует в себе световой пучок. К жёлтому пятну прикреплены многочисленные палочки и колбочки, которые участвуют в восприятии окружающего мира. Именно здесь формируется чёткость, ясность и восприятие цветовой гаммы окружающего мира.

Структура

Своё второе название макула получила из-за своего желтого цвета. Он обусловлен пигментами лютеином и зеаксантином.

Макула является центральной частью сетчатки, имеющей диаметр 5,5мм. В ней в свою очередь выделяется своя центральная часть, называемая фовеа и имеющая 1,5 мм. Макула расположена на заднем полюсе глаза.

На центральной части расположены колбочки, которые обеспечивают качество центрального зрения. Они дают возможность воспринимать цвета и мелкие частицы мира. На периферии сетчатки расположены палочки. Они играют роль в восприятии света и позволяют видеть в сумерки. Также они дают возможность глазу замечать боковые предметы. Это то, что называют боковым зрением.

В макуле нет кровяных сосудов, что позволяет свету беспрепятственно попадать на фоторецепторы, отвечающие за зрительное восприятие. Попадая через зрачок, он фокусируется в колбочках, которые передают световой импульс дальше по зрительному нерву в мозг.

Пигменты обеспечивают защиту макулы от внешних раздражителей на сетчатку глаза. Их уменьшение приводит к повреждениям и дегенерации сетчатки. Чаще всего это происходит с возрастом.

Причины патологии макулы глаза

Есть много причин, из-за которых могут произойти патологические процессы в макуле. Вот основные из них:

  1. Возрастные изменения. Со временем количество пигмента снижается, в результате чего уменьшается защита этой области глаза. Также некоторые возрастные заболевания приводят к нарушениям зрения.
  2. Воспалительные процессы в области глазного яблока. Они могут быть вызваны различными факторами.
  3. Инфекции глаза. К ним относятся туберкулёз, некоторые венерические заболевания и другие.
  4. Травмы глаза, ранения проникающего характера в результате удара или попадания в глаз инородного тела.
  5. Некоторые эндокринные заболевания, диабет и гипертензия.
  6. Заболевания кровеносных сосудов в глазном яблоке, их закупорка или разрыв.

Патологический процесс может привести к изменению структуры глазного яблока, а также стать причиной изменений в макуле, что нарушит способность этой части органа выполнять свои функции.

Заболевания макулы глаза

Патологии этой области глаза не доставляют человеку боли, поэтому не всегда можно их обнаружить вовремя. Различают такие заболевания:

  • Дистрофические изменения в сетчатке в результате преклонного возраста.
  • Отечность макулы, вызванная воспалением.
  • Разрыв тканей в центральной части сетчатки.
  • Ретинит, распространившийся и на макулу глаза.
  • Глиоз, характеризующийся образованием спаечного процесса между стекловидным телом глаза и его сетчаткой.

Каждое из этих заболеваний заслуживает отдельного внимания.

Дистрофия сетчатки глаза

Заболевание встречается у людей пожилого возраста, очень редко патология может возникнуть у детей. Процессы, происходящие в глазу при этой болезни необратимы.

В молодости это заболевание может прогрессировать в случае травмирования глаз, при беременности, при болезнях сердечно-сосудистой системы или при диабете.

Различают сухую форму заболевания, влажную, периферическую и пигментную:

  1. Сухая форма дистрофии обычно поражает один глаз и не является тяжёлой патологией. Хуже, когда она переходит во влажную форму.
  2. Влажная форма – это опасное заболевание, от которого может полностью пропасть зрение. В результате патологических процессов происходят кровоизлияния под сетчаткой. От этого разрастаются соединительные ткани, и сетчатка сдвигается с места. Влажная дистрофия может быстро развиваться на обоих глазах, слепота может иметь необратимый характер.
  3. Периферические изменения происходят в периферической области сетчатки. В результате может иметь место полное отслоение оболочки сетчатки или её разрыв. На первых стадиях тяжело диагностировать. Но при запущенном состоянии лечению не подлежит.
  4. Изменения в пигментном составе встречаются очень редко. В основном такая форма передаётся по наследству. В результате заболевания нарушается восприятие цветов, возникает куриная слепота и уменьшается зрительное поле. Даёт тяжёлые осложнения.

Любые дистрофические изменения в глазном органе приводят к значительному уменьшению зрения, часто необратимого характера. Если вовремя диагностировать болезнь, можно приостановить патологические процессы и улучшить состояние. Иногда может помочь только хирургическое вмешательство.

Отёк макулы глаза

Отёк жёлтого пятна глаза может быть результатом травмы или хирургической операции. Также такой симптом может наблюдаться, если у пациента есть диабет или проблемы с сосудами. Например, при тромбозе сосудов в области глазного яблока могут появиться отёки.

В результате приведённых факторов образуется накопление жидкости по центру сетчатки, и зрение значительно снижается.

Разрыв макулы глаза

Данная патология происходит при возрастных изменениях, при травме или после операции. А также при некоторых болезнях:

  1. Возрастному разрыву макулы предшествует отслоение сетчатки.
  2. При травме разрыв происходит в том месте, где сетчатка тоньше всего.
  3. При, например, эпиретинальном фиброзе происходит образование спаек, которые натягивают макулу и разрывают её.

Заболевание лечится при помощи операции. Небольшие разрывы могут зажить сами.

Ретинит с вовлечением макулы глаза

Это воспалительный процесс, который поражает сетчатку. Причиной патологии является инфекция, которая попадает в глазницу из очагов, находящихся в организме. Это может быть при туберкулёзе, сифилисе, герпесе, ревматизме и других заболеваниях.

Ретинит может быть вызван вирусами или сепсисом. Нередко патология встречается у больных с ВИЧ. Макула вовлекается в воспаление чаще у людей пожилого возраста.

Глиоз глаза

Иногда заднее стекловидное тело изменяется и образует плёнку на сетчатке. На ней появляются бороздки, и от этого она выглядит, как помятый целлофан. Свет, попадающий на макулу через эту плёнку, неправильно рассеивается и изображение искажается. Это приводит к ухудшению зрения, и помочь может только операция.

Симптоматика и диагностирование

О том, что в потере зрения виноваты патологии в жёлтом пятне, могут рассказать специальные обследования. Их назначают в том случае, когда присутствуют определённые симптомы.

К ним относятся расстройства восприятия цвета, яркости и контрастности окружающего мира. Также у больного может измениться восприятие размеров окружающих предметов. Они могут казаться либо увеличенными, либо уменьшенными. Также изменения в макуле часто дают искривлённое изображение.

При таких симптомах назначается подробная офтальмоскопия, оптическая томография, флюоресцентная ангиография и компьютерная периметрия.

Симптоматическое лечение

Лечение патологий жёлтого пятна глаза проводится в зависимости от клинических проявлений. Часто медикам удаётся лишь приостановить изменения в сетчатке, потому что они необратимы.

Заболевания, вызванные инфекциями, лечат противомикробными препаратами, действующими непосредственно на возбудителя. Лечение проводят попутно с лечением основного заболевания.

При отслоении сетчатки и отёчности применяется лазерная терапия или хирургическая операция. Попутно назначаются противовоспалительные препараты.

Иногда в область стекловидного тела вводят специальные медикаменты. В некоторых случаях приходится удалять стекловидное тело и наполнять глазное яблоко специальной смесью из газа и воздуха. Со временем эта смесь рассасывается, и зрение восстанавливается.

В любом случае успех лечения зависит от своевременного обращения к специалисту. Чем раньше будет выявлена патология, тем легче её можно будет вылечить.

oculistic.ru

Заболевание макулы глаза - что это такое, как лечить

Деструкция или дефектность клеток (отвечающих за чувствительность к свету) центральной части сетчатки называется дегенерацией макулы и заднего полюса. Заболевание относится к группе болезней, затрагивающих сосудистые оболочки и сетчатки.

Макула создает необходимую резкость зрительного восприятия при исполнении действий, требующих небольшое от поверхности глаза расстояние. Внешне, данный участок, напоминает по своим размерам стандартную букву «О». Непосредственно эта часть занимается обеспечением центрального зрения.

Этиологические особенности

По данным офтальмологической статистики, большая часть (не менее 70%) регистрируемых случаев приходится на возрастные изменения. Преобразования, приходящие с возрастным периодом, связаны с постепенным сбором продукции обмена в пигментных клетках.

Видоизменениям подвергается состав коллагеновых волокон, мембрана Бруха, с параллельным повреждением сосудистых оболочек. Возраст влияет на ткани макулы, вызывая их постепенное истончение и деструкцию. Со временем на центральной области сетчатки появляются участки атрофии – в связи с уменьшением общего количества фоторецепторных клеток.

Диагноз «дегенерация макулы и заднего полюса» у мужчин ставится после 75 лет, у женщин – после 70. По процентному соотношению данное заболевание возникает у женского пола чаще на 39,77%, чем у мужского населения.

Подвиды заболевания

Принято выделять две основные формы болезни:

1) Сухая (неэкссудативная) – характеризуется географической атрофацией (очаговым расположением омертвления сетчатки), при ней не происходит создание новых сосудов, нет отеков и геморрагических изменений.

Первичная диагностика фиксирует перераспределение пигмента, небольшой уровень его поврежденности и начало скопления друз. По прошествии времени фоторецепторы начинают отмирать, образуя участки атрофии, связано это с нарушением их функциональности.

Зоны уже возникших мертвых участков имеют склонность к различной размерности, формообразованиям и слиянию между собой. Происходит сужение центрального зрения, в нем образуются «мертвые» зоны.

2) Влажная (экссудативная) дегенерация – отличается ярко выраженными трансформациями глазного дна. Повышенная проницаемость сосудов предрасполагает к отторжению пигментного слоя эпителиальных тканей сетчатки, со временем отслаивается и нейроэпителий.

Недостаток кислорода, развивающаяся в процессе отторжения, вызывает создание новых сосудов, с дальнейшим их прорастанием. Данный процесс приводит к местным кровоизлияниям, скоплению твердых отложений и образованию рубцовых тканей.

Данный подвид болезни встречается реже, не более чем в 20% от общего числа дегенерации макулы. Зрение в этом варианте может ухудшаться в течение нескольких суток и происходить резко, без постепенного нарастания.

Определение вида заболевания производится в условиях лабораторной диагностики с последующим назначением симптоматического лечения.

Предпосылки

Отдельные факторы считаются прямыми источниками возникновения макулярной дегенерации:

  • табакокурение;
  • отдельные болезни почек и надпочечников;
  • атеросклеротические изменения сосудов;
  • травматизация глаз;
  • избыточный вес с уклоном в ожирение;
  • черепно-мозговые травмы;
  • сахарный диабет;
  • стабильно высокий показатель холестерина;
  • осложнения инфекционных заболеваний (грипп и пр.);
  • повреждение сетчатки ультрафиолетовыми излучениями – за счет отказа от пользования специальными затемненными очками;
  • генетическая предрасположенность – нахождение в анамнезе заболевшего старших родственников с теми же болезнями.

Все факторы возникновения считаются условными, точное определение причин возникновения происходит при исследованиях в условиях медицинского учреждения.

Симптоматика и диагностирование заболевания

Основные жалобы пациентов приходятся на возникновение «пелены» в определенной точке. Со временем закрытая область имеет свойство к увеличению, дальнейшему распределению на весь участок зрения. Отдельные симптомы проявляются в образе:

  • кратковременных вспышек;
  • искажения изображения предметов;
  • «искр» перед глазами;
  • проблем с распознаванием текста;
  • мельканием черных точек;
  • микропсии;
  • макропсии;
  • резкого снижения зрения;
  • сужение общего участка зрения или отдельных его отделов;
  • ухудшение видимости ночью.

Заболевание не сопровождается болевым синдромом, это связано с отсутствием чувствительной иннервации во внутренней оболочки глаз. При обращении за консультацией к офтальмологу, на осмотре выявляются следующие изменения:

  • скопление друз;
  • очаги омертвления пигментного эпителия;
  • отслоение пигментного слоя в эпителии с дальнейшим рубцеванием;
  • усиленная или ослабленная пигментация одноименного участка эпителиальной ткани;
  • неоваскуляризация хориоидеи.

Общей схемы для диагностики дистрофических изменений макулы не существует, окончательный диагноз выставляется по наличию характерных симптомов, лабораторных исследований и на основании жалоб заболевшего.

Симптоматическое лечение

Консервативное – включает в себя закапывание глаз специальными медикаментозными препаратами, инъекции различных лекарственных средств. Дополнительно применяются методы физиотерапии:

  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • лечение магнитными полями, ультразвуковыми волнами, лазерными волнами.

Лазерные коагуляции проводятся для сохранения и восстановления функциональности обмена веществ в области сетчатки. Применение этого метода позволяет уменьшить количество местных кровоизлияний, влияющих на центральное зрение.

Хирургические манипуляции направлены на восстановление отслоившейся сетчатки и при гемофтальмах (кровоизлияниях непосредственно в полость глаз).

ofthalm.ru

Макула: строение, функции, заболевания - "Здоровое око"

Центр сетчатки глаза носит название макула или жёлтое пятно. Если в рефракции нет нарушений, человек не страдает от миопии или гиперметропии, то именно в этом месте сосредотачиваются световые пучки, которые после передаются на сетчатую оболочку ока. Жёлтое пятно несёт ответственность за безошибочное цветовосприятие. Также в данной области сосредоточено большое количество фоторецепторов, отвечающих за чёткость получаемого изображения. Благодаря макуле человек различает оттенки, может читать и распознавать лица.

Что такое жёлтое пятно?

По внешнему виду «элемент» напоминает вытянутую букву «О». Данная область ответственна за центральное зрение. Макула глаза имеет диаметр около пяти с половиной миллиметров. Примерно полтора миллиметра занимает основная часть жёлтого пятна – фовеа. Необычную окраску оно имеет благодаря наличию в составе лютеина, зеаксантина и каротиноидов растительного происхождения.

С помощью макулы человек может видеть, малейшее её повреждение несет серьёзную угрозу для всего органа зрения.

Строение макулы

Жёлтое пятно располагается на задней части глазного яблока. Находится оно чуть поодаль от зрительных нервов, ближе к височной части. Самая чувствительная область – фовеа, отвечает за цветовое восприятие и дарит человеку возможность различать мельчайшие детали окружающей среды.

Благодаря уникальному строению макула имеет невероятно высокую разрешающую способность. Окулисты в шутку сравнивают её с матрицей цифрового фотоаппарата, где сосредоточено бесчисленное количество светочувствительных элементов. Ведь чем их больше, тем четче кадр получится в результате фотосъёмки. За доставку к макуле полезных веществ отвечают капилляры, расположенные в её нижней части.

Фоторецепторы

Их второе название «колбочки» и «палочки», основная часть сосредоточена в макулярной зоне. При этом колбочки отвечают за центральное зрение, а палочки за периферийное (возможность различать предметы в условиях слабой освещенности).

Разрешающие способности жёлтого пятна объясняются его особенным строением:

  • Отсутствие сосудистой системы. Это помогает избежать проблемы блокировки световых потоков;
  • В зоне макулы сосредоточены в основном колбочки, оттесняющие иные слои сетчатой оболочки. Это позволяет лучам, проходящим через зрачок, сосредотачиваться непосредственно на светочувствительных фоторецепторах;
  • У колбочек особая связь с остальными клетками глаза, к ним привязано по одной биполярной и ганглиозной клеточке. За счёт этого человек получает чёткое изображение.

На периферии сетчатой оболочки к нескольким палочкам прикреплено по одной биполярной клетке, которые, в свою очередь, «обрабатывают» одновременно несколько биполярных клеточек.

Благодаря такому уникальному строению зрительный аппарат улавливает минимальные световые раздражители. Наиболее данная способность развита у животных.

Лютеин и зеаксантин

Жёлтый цвет макуле дарят эти два вещества, относящиеся к группе растительных каротиноидов. В большом количестве содержатся в овощах зелёного, жёлтого и оранжевого оттенка. Их очень много в морковке, капусте, кукурузе и т.п.

Макулярный пигмент обеспечивает защиту фоторецепторам. Природный антиоксидант, фильтрующий синюю часть спектра, блокирует любых «вредителей», способных травмировать сетчатую оболочку глаза.

Чем старше человек, тем меньше в его организме остается данного пигмента. Это приводит к развитию глазных заболеваний и проблемам с сетчаткой.

Подробней о строении макулы узнаете, посмотрев видеоролик

Функции

Главное предназначение жёлтого пятна – фокусировка световых лучей и обеспечение их беспрепятственного поступления на остальные слои глазного яблока. Уникальное анатомическое строение позволяет макуле без проблем выполнять свою функцию.

Палочки, расположенные в периферийной части, обладают способностью объединять все возможные раздражители. Благодаря этому орган зрения реагирует на самые незначительные световые колебания.

Еще одна важная функция макулы – защита сетчаткой оболочки от повреждений. Вернуться к оглавлению 

Патологии

Выделяют несколько распространенных заболеваний, связанных с жёлтым пятном:

  • Появление спаек на границе пересечения сетчатки стекловидного тела;
  • Разрыв или отек макулы;
  • Дистрофия сетчатой оболочки;
  • Ретинит с вовлечением жёлтого пятна.

Дистрофия сетчатки глаза

Диагностируется у людей старше шестидесяти лет. Причиной развития патологии становятся:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Злоупотребление табачной продукцией;
  • Пол. Женщины чаще страдают от дистрофии сетчатой оболочки;
  • Воздействие на орган зрения прямых солнечных лучей;
  • Несбалансированное питание.

Заболевание делится на два подвида, в зависимости от восстановительных возможностей организма. Чаще всего встречается влажная форма недуга, сухая диагностируется лишь в 10% случаях. Первый тип патологии происходит, если организм активно начинает выработку новых сосудов взамен старых или поврежденных. Но «новички» отличаются ломкостью и проницаемостью, поэтому жидкая часть кровеносной системы без проблемы выходит из сосудов и провоцирует гемартроз.

Дегенерация жёлтого пятна поражает сразу оба ока, но проблемы со зрением начинаются на одном глазу раньше, чем у «соседа». До выявления дистрофии макула здорового ока старается компенсировать потерю зрительной функции на пораженном органе.

Сухая форма патологии на сегодняшний день считается неизлечимой, с влажной аномалией можно бороться только на начальных стадиях. Для улучшения самочувствия введите в рацион продукты, богатые витамином А и Е.

Отек макулы глаза

Возникает как сопутствующая симптоматика при развитии болезней глазного яблока. В результате воспалительных процессов, происходящих в органе зрения, ухудшается проницаемость сосудистой системы и появляется отёчность.

Часто подобная симптоматика наблюдается у пациентов, недавно перенесших хирургическое вмешательство, направленное на удаление катаракты или глаукомы. Отек макулы может быть следствием таких болезней, как сахарный диабет (поражает сосуды сетчатой оболочки) или тромбоз (закупорка капилляров тромбами).

Основные симптомы недуга:

  • Проблемы с центральным зрением;
  • Размытое изображение;
  • Появление фона розового цвета позади «картинки»;
  • Боязнь яркого света;
  • Снижение остроты зрения в условиях слабой освещенности.
В зависимости от площади поражения макулы отек делят на диффузный и фокальный. В первом случае аномалия захватывает поверхность равную двум значениям диаметра зрительного нерва. Фокальная отёчность расположена на периферии.

Правильно подобранная и своевременная терапия поможет избежать слепоты и вернет как минимум часть зрения. Для лечения отечности используют один из трёх способов:

  • Операция;
  • Консервативный метод. Заключается в приёме противовоспалительных медикаментов из группы костикостероидов. При необходимости их вводят непосредственно в стекловидное тело;
  • Лазерная терапия. Используют чаще всего у пациентов, страдающих от сахарного диабета.

Разрыв макулы глаза

Необратимые изменения в структуре жёлтого пятна приводят к потере эластичности, что рано или поздно провоцирует разрыв. Дегенерация макулы происходит из-за травмы органа зрения. Подобная симптоматика в некоторых случаях является негативным последствием проведенной операции.

Разрыв диагностируют при высокой степени миопии. Чаще всего патология поражает одно око, но может перекинуться и на второе. Недуг развивается постепенно, при этом отсутствуют болевые ощущения. Главный симптом – падение остроты зрения и размытые контуры предметов. Во время работы человека могут беспокоить головные боли, сильная утомляемость глаз и усиленное слезотечение.

Для устранения патологии не требуется вмешательства хирурга, регенерация происходит самостоятельно. Но в тяжёлых случаях без операции не обойтись, доктор вводит в разрыв пузырьки газа для создания давления на заднюю часть сетчатой оболочки. После рассасывания элемента пораженный участок восстанавливается.

Разрыв, вызванный миопией, лечится очень долго и плохо поддается терапии. Для предотвращения недуга занимайтесь гимнастикой для глаз и правильно питайтесь.

Ретинит с вовлечением макулы

Воспаление сетчатки может затронуть рядом расположенные элементы. Чаще причиной заболевания становятся патогенные микроорганизмы, попадающие в орган зрения из кровеносной системы или внешней среды.

Для лечения доктор назначает приём антибактериальных и противовоспалительных медикаментов.

Глиоз глаза

Возникает после хирургического вмешательства. Появление спаек искажает получаемую картинку, контуры предметов становятся размытыми, происходит дисторсия центрального зрения. Для устранения плотной соединительной ткани требуется операция. Вернуться к оглавлению 

Причины патологии макулы глаза

Чаще всего отклонения в работе жёлтого пятна «провоцирует» возраст. Помимо этого, к аномалиям приводят следующие факторы:

  • Травмирование или ранение органа зрения;
  • Наличие болезней, затрагивающих сосудистую систему организма (например, сахарный диабет);
  • Сбой в кровообращении;
  • Воспаление глазного яблока.

Обнаружить патологию можно при осмотре у профессионального доктора. Явная симптоматика болезней проявляется только при ухудшении состояния.

Признаки поражения макулы

Практически все отклонения, связанные с жёлтым пятном, не сопровождаются болевыми ощущениями, поэтому их крайне сложно диагностировать. Пациент на протяжении длительного времени может не догадываться о том, что у него развиваются серьезные проблемы с органом зрения. Однако можно выделить несколько симптомов, которые должны вас насторожить и подвигнуть на посещение окулиста:

  • Проблемы с центральным зрением. Создается визуальное ощущение, будто объект в серединке чем-то прикрыт;
  • Изображение становится расплывчатым, корректируются его формы и внешний облик;
  • Размер рассматриваемых предметов кажется больше или меньше истинных габаритов.
Любой из перечисленных признаков является тревожным сигналом, поэтому незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Методы диагностики макулы

Для выявления отклонений в работе жёлтого пятна применяют множество современных обследований:

  • Офтальмоскопия. Проводится с использованием разнообразных линз или осветительных ламп;
  • Флюоресцентная ангиография. Для диагностики берется специальное вещество. Оно окрашивает сосудистую систему сетчаткой оболочки, это помогает выявить любые отклонения в макуле;
  • Компьютерная периметрия. Методика обнаруживает выпадающие зоны в центральном зрении;
  • Оптическая когерентная томография. Выдает фотоснимки всех слоёв жёлтого пятна с оценкой его показателей.

Для обнаружения центральных скотом используется периметрия.

Лечение

Часть заболеваний, поражающих макулу, связана со старением организма и вылечить практически невозможно. В остальных случаях применяется оперативное вмешательство или доктор назначает приём определенной группы медикаментов.

Благодаря современному оборудованию и новейшим методикам заболевания макулы устраняют с минимальным травмированием органа зрения. В некоторых случаях используется комбинированный способ терапии, в других без операции не обойтись. Иногда просто требуется набраться терпения, а организм сам залечит «пробоину».

Заключение

Макулярное зрение необходимо для того, чтобы человек мог вести полноценную жизнь без ограничений. Малейшие проблемы с жёлтым пятном провоцируют развитие серьёзных патологий. Чтобы свести к минимуму риск возникновения заболеваний макулы рекомендуется хотя бы раз в год посещать офтальмолога для стандартного осмотра. Вернуться к оглавлению 

zdorovoeoko.ru

Макула - строение, основные функции, диагностика заболеваний в МГК

Макула – центр сетчатки глаза, называемый также желтым пятном, это место, где происходит фокусировка световых лучей. Здесь очень плотно локализована основная часть фоторецепторов, что позволяет человеку иметь четкое зрение, а также цветовое восприятие мира. Именно макула, дает возможность видеть.

Анатомически макула является округлой областью сетчатки, которая находится на заднем полюсе глаза. Ее диаметр составляет примерно 5,5 мм, при этом, около 1,5 мм всей макулы занимает ее центральная часть – фовеа.

Макула окрашена в характерный желтый тон, что обусловлено наличием особых пигментов – каротиноидов растительного происхождения, лютеина и зеаксантина.

Фоторецепторы

Фовеа - наиболее чувствительная часть сетчатки глаз, обеспечивающая центральное зрение. Оно отвечает за способность различать цвета и мелкие детали. Реализуют данную способность, специальные фоторецепторные клетки – колбочки. Их основная масса сконцентрирована именно в зоне желтого пятна. Существует и другой вид фоторецепторов - палочки, они располагаются на периферии макулы и отвечают за периферическое зрение – способность видеть в сумерках, светоощущение, а также поле зрения. Разрешающая способность макулы объясняется особенностями ее анатомического строения.

  • Макула лишена сосудов, поэтому свет беспрепятственно проходит напрямую к фоторецепторам.
  • В макуле локализованы исключительно колбочки, которые оттесняют остальные слои сетчатки, что позволяет свету, проходящему через зрачок, фокусироваться непосредственно на светочувствительных колбочках.
  • Колбочки имеют особую связь с прочими клетками. Так, с каждой колбочкой связана одна биполярная и одна ганглиозная клетки, что помогает четкой передаче светового раздражения по зрительным волокнам нервов.

На периферии сетчатки, напротив, одна биполярная клетка связана с несколькими палочками, а ганглиозная клетка обслуживает сразу несколько биполярных клеток. Таким образом, на периферии сетчатки реализуется удивительную способность органа зрения, улавливать даже самые незначительные световые раздражители посредством их суммации. Особенно сильно данная способность развита у представителей фауны.

Лютеин и зеаксантин

Макулу не зря называют желтым пятном, ее желтый цвет легко объясним присутствием двух видов пигмента – лютенина и зеаксантина. Это растительные каротиноиды, которые в значительных количествах содержатся в оранжевых, желтых, а также зеленых овощах. Их много в кукурузе, моркови, шпинате, цветной капусте и пр. Данный макулярный пигмент - один из наиболее важных факторов защиты фоторецепторов сетчатки. Являясь эффективным природным антиоксидантом и надежным фильтром синей части спектра, он препятствует повреждению высокочувствительных клеток сетчатки.

Со старением организма, снижается и концентрация макулярного пигмента, что может стать причиной повреждения сетчатой оболочки, развития опасных патологий, к примеру возрастной макулярной дистрофии ВМД.

Видео о строении макулы глаза

Методы диагностики макулы

Обследование макулярной области может проводиться с применением огромного количества диагностических методик:

  • Различные варианты офтальмоскопии с использованием специфических увеличительных линз, ламп освещения и пр.
  • Флюоресцентная ангиография, выполняемая с применением контрастного вещества. Окрашенная им сосудистую сеть сетчатки, позволяет выявлять любые патологии макулярной области.
  • Компьютерная периметрия – исследование, выявляющее зоны выпадения центрального поля зрения – скотомы.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ), которая позволяет получить снимки всех слоев макулы с точнейшей оценкой их параметров.

Симптомы поражения макулы

Основной симптом любых заболеваний макулярной области - это нарушение центрального зрения. Обычно, пациенты с патологиями макулы отмечают появление «чего-то, закрывающего часть центрального поля зрения». Кроме того, проявлениями заболеваний макулы принято считать:

  • Изменения цветового зрения – снижение яркости, цветности, контрастности изображения.
  • Искажение зрения или метаморфопсии – весьма частый признак расстройств в макулярной области.
  • Изменение размеров изображения - их увеличение или уменьшение, что объясняется изменением расстояний между колбочками.

Болезни с поражением желтого пятна

  • Возрастная макулодистрофия.
  • Макулярный отек.
  • Эпиретинальная мембрана.
  • Макулярный разрыв сетчатки.

mgkl.ru

Макулодистрофия сетчатки глаза (макулярная дегенерация)

Макулодистрофия сетчатки глаза (дегенерация желтого пятна или макулярная дегенерация) — это заболевание, при котором поражается пятно в центральной части сетчатки глаза, известный как макула (жёлтое пятно). Во всем мире она является основной причиной потери зрения и около 50% нарушений зрения.

Состояние характеризуется потерей человеком остроты центрального зрения, то есть той части, которое используется для задач, требующих четкого внимания, включая чтения, письма и вождения.

По мере ухудшения остроты центрального зрения человек (то, что он видит в центре своего поля зрения) теряет фокусировку, хотя его периферическое зрение (боковое зрение) видят нормально. Хотя периферическое зрение не затронуто, дегенерация желтого пятна может привести к настолько серьезной потере зрения, что многие люди с этим заболеванием считаются официально слепыми.

Справа на изображении пример как видят с макулодистрофией сетчатки глаза, а слева зрение здорового человека.

Типы макулярной дегенерации

Макулодистрофия сетчатки глаза (дегенерация желтого пятна) может быть классифицирована как:

  • Сухая дегенерация желтого пятна (географическая атрофия): Сухая дегенерация желтого пятна является одной из форм макулодистрофии сетчатки глаза, которая прогрессирует медленно и вызывает постепенную умеренную или тяжелую потерю зрения. Большинство (90%) случаев дегенерации желтого пятна являются сухими;
  • Влажная макулярная дегенерация (неоваскулярная или экссудативная макулярная дегенерация): Влажная макулярная дегенерация является формой макулодистрофии, характеризующейся быстрым началом. Возникает в результате процесса, известного как неоваскуляризация (разрастание сосудов), которая вызывает росс аномальных кровеносных сосудов под макулярной сетчаткой. Только около 10% макулярной дегенерации имеет неоваскулярное происхождение. Тем не менее, эта форма состояния объясняет большую часть слепоты, связанной с дегенерацией желтого пятна;
  • Диабетическая макулопатия: диабетическая ретинопатия или диабетическая болезнь глаз — это состояние, которым страдает примерно треть пациентов с диабетом. Болезнь часто включает в себя только дегенерацию периферической сетчатки, отвечающей за боковое зрение. Однако, иногда она также затрагивает центральное зрение человека, вызывая дегенерацию желтого пятна, и в этом случае его называют как диабетическая макулопатия.

Макулодистрофия сетчатки глаза​ также иногда возникает в результате травмы глаз, инфекции или воспаления.

Дегенерация желтого пятна (как влажная, так и сухая) также может быть классифицирована в зависимости от возрастной группы людей, у которых она возникла.

Подавляющее большинство дегенераций желтого пятна наблюдается у пожилых людей и частично вызвано процессом старения, известным как возрастная дегенерация желтого пятна.

В редких случаях макулодистрофия может быть генетического происхождения и встречается у молодых людей (редко у детей), в медицине данная форма болезни называется ювенильной макулярной дегенерацией или болезнью Штаргардта.

Статистика макулодистрофии сетчатки глаза

Дегенерация желтого пятна обычно поражает людей в возрасте старше 50 лет, у которых острота зрения (резкость зрения) снижается медленно естественным образом. Во всем мире это основная первопричина потери зрения (слепоты) и около 50% нарушений зрения.

В России это является основной причиной серьезных нарушений зрения у пожилых людей. У около 15% населения в возрасте 50 лет появляются симптомы ранней дегенерации желтого пятна. На ранних стадиях состояние не влияет на зрение человека, но существует повышенный риск развития поздней или прогрессирующей макулодистрофии сетчатки глаза, что приводит к серьезной потере зрения.

Риск угрожающей зрению макулярной дегенерации возрастает экспоненциально с возрастом. В возрастной группе 40-49 лет распространенность составляет 0,8% по сравнению с 16% в возрасте старше 90 лет.

В течение 20 лет диабетическая ретинопатия поражает, по оценкам, треть людей в мире, страдающих диабетом. Около 7,5% людей страдают диабетом, поэтому через двадцать лет 2,5% населения будут страдать диабетической ретинопатией. Однако неясно, какая часть этих случаев связана с дегенерацией макулярной сетчатки, а какая — только с дегенерацией периферической сетчатки.

В редких случаях дегенерация желтого пятна может развиться у молодых людей, и почти всегда вследствие генетической предрасположенности.

Причины и факторы риска макулярной дегенерации

Возраст

Риск макулодистрофии сетчатки глаза увеличивается, когда человек становится старше. Заболевание обычно поражает людей в возрасте 50 лет, называют её возрастной дегенерацией желтого пятна.

Риск увеличивается экспоненциально с увеличением возраста. Старики в возрасте 90 лет имеют 25%-ю вероятность серьезной потери зрения из-за дегенерации желтого пятна по сравнению с 1-2% риска пожилых людей в возрасте 50 лет.

Курение

Курение является четко установленным изменяемым фактором риска дегенерации желтого пятна. Например, результаты трех крупных перекрестных исследований показали, что у курильщиков более чем в 3 раза выше вероятность развития возрастной макулярной дегенерации по сравнению с некурящими.

Существует также доказательство того, что чем больше человек курит, тем выше риск дегенерации желтого пятна.

Недостаток упражнений

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что регулярные физические упражнения снижают риск дегенерации желтого пятна у человека, и, следовательно, отсутствие физических упражнений увеличивает риск макулодистрофии.

Например, одно исследование показало, что у людей, которые выполняли физические упражнения не менее 30 минут три раза в неделю, вероятность дегенерации желтого пятна на 70% снизилось, чем у тех, кто этого не делал. Однако неясно, является ли эта связь прямой или косвенной, в результате других преимуществ регулярных упражнений для здоровья (например, улучшение состояния сердечно-сосудистой системы).

Питание

Имеются данные, свидетельствующие о том, что ряд факторов, влияющих на питание, влияют на прогрессирование возрастной макулярной дегенерации (насколько быстро ухудшается зрение у человека с таким заболеванием).

Например, в одном исследовании сообщалось, что лица, не страдающие диабетом, но с высоким гликемическим индексом (мерой доли углеводов в рационе и степени, в которой они повышают уровень сахара в крови) с большей вероятностью заболеют возрастной дегенерацией желтого пятна, чем те у кого гликемический индекс низкий.

Читайте также:  Отек роговицы глаза

Соблюдайте здоровую, сбалансированную диету. Ограничьте потребление жиров, ешьте жирную рыбу два-три раза в неделю, ешьте темно-зеленые листовые овощи и свежие фрукты ежедневно и несколько орехов в неделю.

Наследственность

Люди с семейной историей дегенерации желтого пятна имеют более высокий риск развития состояния, чем те, у кого в семье его не было. В одном исследовании сообщалось о более чем в 10 раз повышенном риске дегенерации желтого пятна у лиц с братьями и сестрами, страдающими этим заболеванием. Другое исследование показало, что существует 50%-ная вероятность развития дегенерации желтого пятна при наличии семейной истории макулодистрофии.

Генетические факторы

Некоторые люди генетически предрасположены к макулодистрофии сетчатки глаза, и у них обычно заболевание развивается в раннем возрасте, иногда в детстве. Макулярная дегенерация генетического происхождения не совсем понятна, но считается, что она связана с мутацией ряда генов. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние генной мутации на развитие генетической макулодистрофии.

Генетические заболевания, связанные с макулярной дегенерацией в раннем возрасте, включают:

  • Болезнь Беста (состояние, характеризующееся накоплением желтого пигмента вокруг макулы, который вызывает повреждение клеток);
  • Болезнь Штаргардта (генетически наследуемая форма дегенерации желтого пятна, поражающая детей в возрасте 7-12 лет);
  • Дистрофия Сорсби (генетическое заболевание, поражающее детей с характеристиками, схожими с мокрой дегенерацией желтого пятна).

Операция по удалению катаракты

Два крупных зарубежных исследования показали повышенный риск дегенерации желтого пятна у людей, которые перенесли операцию по удалению катаракты, по сравнению с теми, кто этого не делал.

Первое, Австралийское исследование сообщило о более чем в 3 раза повышенном риске мокрой и сухой макулярной дегенерации у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, по сравнению с пациентами, которым её не проводили.

Другое исследование в Соединенных Штатах также сообщило о более чем в 3 раза увеличенном риске поздней угрожающей зрению дегенерации желтого пятна у пациентов с хирургическим вмешательством при катаракте.

Сахарный диабет

Диабет является ключевым фактором риска диабетической ретинопатии. У треть больных сахарным диабетом ретинопатия развивается через 20 лет после появления диабета, и некоторые из этих случаев связаны с макулярной дегенерацией (другие — с периферической сетчаткой, но не с макулярной).

Наибольшему риску подвергаются больные сахарным диабетом, артериальной гипертензией и гиперлипидемией (аномально повышенный уровень липидов в крови), которые плохо контролируются.

Возможные предрасполагающие факторы

Исследования показали, что у следующих факторов возможна есть связь между конкретным фактором риска и риском развития макулодистрофии сетчатки глаза:

  • Гипертония: Некоторые исследования обнаружили связь между гипертонией и дегенерацией желтого пятна.
  • Фактор H: Есть новое исследование того, что существует связь между фактором комплемента H и развитием макулярной дегенерации. Фактор комплемента H является важной частью системы комплекса сложных белков, которая в свою очередь является неотъемлемой частью иммунной системы организма.
  • Голубой цвет глаз. Голубой цвет радужной оболочке глаза связан с возрастной дегенерацией желтого пятна.
  • Воздействие солнечного света: Между воздействием солнечного света и развитием макулярной дегенерации обнаружена связь. Эта связь была объяснена высоким уровнем воздействия солнечного излучения, вызывающего повреждение глаз, которое затем может привести к макулодистрофии сетчатки глаза в более позднем возрасте.

Прогрессирование дегенерации желтого пятна

Начало и прогрессирование макулодистрофии варьируются в зависимости от типа.

Сухая дегенерация желтого пятна

Сухая дегенерация желтого пятна характеризуется медленным началом и прогрессированием. Состояние обычно остается бессимптомным в течение многих лет и может повлиять на один или оба глаза.

Сухая дегенерация желтого пятна обусловлена ​​географической атрофией (разрушением кровеносных сосудов) в области сетчатки и разрушением эпителиального пигмента сетчатки, мембраны, которая отделяет сосудистую оболочку и сетчатку.

Пациенты с поражением только одного глаза могут компенсировать это своим хорошим глазом, и не осознавать то, что их зрение ухудшается уже в течение более длительного периода времени. В случаях сухой дегенерации желтого пятна потеря зрения прогрессирует медленно и часто развивается через года.

Влажная (мокрая) макулярная дегенерация

Влажная дегенерация желтого пятна является быстро прогрессирующим состоянием. Приблизительно у 30% людей с влажной макулярной дегенерацией поражается только один глаз, однако существует высокий риск (40% в течении 5 лет) поражения другого глаза.

При отсутствии лечения влажная дегенерация желтого пятна приводит к быстрому ухудшению зрения; пациенты теряют в среднем три линии остроты зрения (измеряемые путем проверки того, какие линии меньших букв человек может видеть на глазной карте) через год.

Влажная дегенерация желтого пятна возникает вследствие хориоидальной неоваскуляризации, или аномальным ростом неоваскулярных мембран (микроскопических кровеносных сосудов) под макулярным железом. Она вызывает кровотечение и образование рубцов на сетчатке и необратимое повреждение фоторецепторов (которые получают и обрабатывают световые лучи, попадающие в глаз).

Хориоидальная неоваскулярная мембрана возникает в сосудистой оболочке (часть глаза, расположенная между сетчаткой и склерой) и прорываются через пигментный эпителий сетчатки, который разделяет сосудистую оболочку и сетчатку.

Диабетическая ретинопатия

Ретинопатия, связанная с диабетом, возникает в результате хронической гипергликемии (повышенный уровень сахара в крови), которая вызывает ряд изменений в кровеносных сосудах. К ним относятся утолщение мембраны сетчатки и неоваскуляризация в макулярной области, аналогичная той, которая развивается при влажной макулярной дегенерации.

Эти изменения приводят к снижению кровотока в капиллярах (мелких кровеносных сосудах), питающих сетчатку (включая макулярную), и кровотечениях в стекловидном теле, гелеобразном веществе, которое заполняет участок глаза между хрусталиком и сетчаткой. Эти изменения вызывают потерю зрения и в конечном итоге приводят к полной слепоте, если их не лечить.

Симптомы макулодистрофии сетчатки глаза

Основным симптомом макулодистрофии сетчатки глаза является потеря остроты зрения в центральной части.

Точные зрительные изменения, которые испытывают люди по мере развития макулодистрофии сетчатки глаза, варьируются в зависимости от типа макулярной дегенерации.

Если вы подозреваете, что у вас дегенерация желтого пятна, важно записать точную природу визуальных изменений, в том числе, когда они начались, как часто они происходят и как повреждается зрение. Врач будет заинтересован в этих изменениях, если он подозревает дегенерацию желтого пятна, дополнительные детали помогут врачу в постановке диагноза.

Сухая дегенерация желтого пятна

Сухая дегенерация желтого пятна характеризуется следующими симптомами:

  • Постепенная потеря остроты зрения: как правило, на ранних стадиях заболевания возникают трудности с чтением мелко написанных букв в газетах или в необходимости более яркого света для чтения. На более поздних стадиях люди с сухой дегенерацией желтого пятна могут испытывать помутнение зрения и трудности в оценке расстояний.
  • Искаженное цветовая чувствительность: цвета кажутся тусклыми или понятными, или между ними может быть меньше контраста.

Люди, которые испытывают эти симптомы, должны посетить врача общей практики, чтобы оценить состояние здоровья глаз. При необходимости терапевт сможет направить к офтальмологу (окулисту).

Влажная макулярная дегенерация

Влажная макулярная дегенерация характеризуется следующими симптомами:

  • Быстрая потеря остроты зрения: часто приводящая к искажению зрения, например, человек может начать видеть прямые или в волнистые линии и испытывать трудности при чтении мелким шрифтом;
  • Центральная скотома: визуально слепые участки в поле зрения, которые становятся больше, если их не лечить.

Лица, испытывающие перечисленные выше симптомы, должны немедленно обратиться к врачу. Признаки указывают на влажную макулодистрофию, которая приводит к быстрой потере зрения. Диагностика болезни на ранних стадиях жизненно важна, так как после потери зрения его невозможно восстановить.

Лечение этой формы состояния эффективно только для предотвращения дальнейшей потери зрения. Врач общей практики сможет оценить симптомы и, если подозревается влажная макулярная дегенерация, человека направят на срочное обследование офтальмологу.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия характеризуется следующими симптомами:

  • снижение центральной остроты зрения;
  • потеря цветовой чувствительности, особенно способность видеть желтый и синий цвета;
  • световые вспышки и мерцание перед глазами.

Клиническое обследование дегенерации желтого пятна

Если есть подозрение на макулодистрофию сетчатки глаза, врач или офтальмолог проверит остроту зрения человека с помощью глазных тестов. Обследования, которые могут быть проведены:

  • Стандартная проверка остроты зрения на таблице (диаграмме) с буквами: метод обследования остроты зрения, при которой люди закрывают один глаз и читают из таблицы Сивцева, содержащий буквы разного размера (Ш, Б, М, Н, К, Ы, И);
  • Сетка Амслера (решетка Амслера): Сетка Амслера представляет собой сетку из пересекающихся вертикальных и горизонтальных линий с точкой в середине. Люди смотрят на точку и указывают любые линии, которые кажутся размытыми или блеклыми. Видение размытых или блеклых линий указывает на дегенерацию желтого пятна;
  • Проверка зрения на цветовосприятие​: тест на цветоощущение является обследованием, который оценивает способность человека различать различные цвета.

Как диагностируется дегенерация желтого пятна?

Для диагностики макулодистрофии сетчатки глаза врач осмотрит глаза с помощью микроскопа. Пока врач проводит обследование, в глаз будет направлен очень яркий свет, называемый щелевой лампой. Различные типы дегенерации желтого пятна вызывают различные микроскопические изменения глаза, и врач будет искать их при осмотре глаза.

Сухая дегенерация желтого пятна

Когда при обследовании обнаруживаются следующие признаки, это указывает на то, что у человека развивается сухая макулярная дегенерация:

  • гипер- или гипопигментация сетчатки (участки сетчатки заметно темнее или светлее остальных);
  • пятнистое обесцвечивание макулы;
  • большие жировые отложения вокруг макулы;
  • мягкий жировые отложения;
  • разрушение пигментного эпителия сетчатки (мембраны, отделяющей сетчатку от хороида и снабжающей ее питательными веществами).

Влажная макулярная дегенерация

Когда при обследовании обнаруживаются следующие признаки, это указывает на то, что у человека развивается влажная макулярная дегенерация:

  • субретинальная жидкость (скопление жидкости вокруг сетчатки);
  • субретинальные кровоизлияния (кровоизлияние вокруг сетчатки);
  • рубцевание сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

Когда при обследовании обнаруживаются следующие признаки, это указывает на то, что у человека развивается диабетическая ретинопатия:

  • микроаневризмы (растяжение микроскопических кровеносных сосудов);
  • кровоизлияния;
  • твердые экссудаты (маленькие желтые отложения, которые образуются из кровеносных сосудов, протекающих в сетчатку);
  • изменение вен;
  • формирование новых вен;
  • утолщение сетчатки.

Другие обследования глаз

Если при обследовании выявляется макулодистрофия сетчатки глаза, могут быть выполнены и другие обследования:

  • Флюоресцентная ангиография: рентгенограмма глаза, проводиться после введения флуоресцентного красителя в кровеносные сосуды. Этот тест можно использовать, если есть подозрение на влажную макулярную дегенерацию. Это позволяет врачу оценить степень, размер и место неоваскуляризации (аномальный рост кровеносных сосудов) и степень, в которой кровь вытекает из кровеносных сосудов. Обследование также может быть проведена для исключения немакулярных дегенеративных причин нарушения зрения;
  • Оптическая когерентная томография: метод, при котором используется лазер для создания изображения глаза или других органов. Он используется для оценки степени утолщения сетчатки и накопления жидкости в тканях сетчатки.
  • Ангиография с зеленым индоцианином: процедура, аналогичная ангиографии при флуоресценции, но с использованием другого типа красителя, также может быть использована для того, чтобы помочь врачу оценить степень аномального роста кровеносных сосудов. Обычно в этом обследовании нет необходимости, так как флюоресцентная ангиография предоставит эту информацию.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

Лечение дегенерации желтого пятна назначается с целью предотвращения дальнейшей потери зрения. Характер лечения варьируется в зависимости от типа дегенерации желтого пятна.

Сухая дегенерация желтого пятна

В настоящее время нет доступных методов лечения для предотвращения дальнейшей потери зрения от сухой макулярной дегенерации.

Терапия направлена на контроль факторов риска заболевания. Чтобы уменьшить дальнейшую потерю зрения от сухой макулярной дегенерации, люди должны:

  • бросить курить;
  • контролировать артериальное давление;
  • питаться продуктами богатыми фруктами и овощами;
  • носить шляпу и солнцезащитные очки при воздействии солнечного света;
  • вести здоровый образ жизни, контролировать свой вес и регулярно заниматься спортом.

Однако следует отметить, что нет научных доказательств того, что контроль артериального давления или воздействие солнечного света вызывают прогрессирование дегенерации желтого пятна. Это меры предосторожности.

Люди должны также принять меры, чтобы снизить вероятность потери зрения, которая постепенно прогрессирует:

  • проходить регулярные обследования;
  • улучшить освещение в доме;
  • использовать лупы и лампы для чтения;
  • использовать другие визуальные усилители.
Антиоксидантные добавки

Есть предположение, что прием антиоксидантных добавок защищает человека от макулодистрофии сетчатки глаза, хотя научных доказательств того, что антиоксидантные добавки предотвращают или задерживают возникновение заболевания нет.

Тем не менее, есть доказательства того, что высокие дозы антиоксидантных добавок и добавок с цинком снижают дальнейшую потерю зрения в случаях прогрессирующей дегенерации желтого пятна.

Влажная макулярная дегенерация

Контроль факторов риска и адаптация к потере зрения являются такими же важными компонентами терапии влажной макулярной дегенерацией. Существует также ряд методов лечения, направленных на предотвращение и реверсию неоваскуляризации. Они эффективны в предотвращении дальнейшей потери зрения, а в некоторых случаях частично восстанавливают зрение.

Ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF)

Ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов нацелены на вещество в организме, которое называется фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). VEGF является основным стимулятором хориоидальной неоваскуляризации или аномального роста кровеносных сосудов при влажной макулярной дегенерации, поэтому блокирование действия VEGF предотвращает неоваскуляризацию.

Ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF) — это препараты, которые эффективно предотвращают потерю зрения и в некоторых случаях улучшают её у пациентов с влажной макулярной дегенерацией.

Ранибизумаб (Луцентис)

Луцентис — это лекарство, которое нацеливается и связывается с VEGF типа A. При этом он предотвращает связывание VEGF-A с его рецепторами VEGF-1 и VEGF-2, что, в свою очередь, предотвращает аномальный рост кровеносных сосудов.

Научные исследования показали, что Луцентис очень эффективен в предотвращении потери зрения и улучшения его у значительной части пациентов, которые проходили терапию.

В двух исследованиях около 95% пациентов, получавших инъекции Луцентис, сохраняли свое зрение в течение двух лет, по сравнению с 62% людей, не получавших препарат. Около треть из тех, кто принимал Луцентис, испытали улучшение остроты зрения по сравнению с 5% тех, кто не принимал лекарство.

Лазерная терапия

Существует два типа лазерной терапии, которые используются для лечения макулодистрофии сетчатки глаза, и около треть людей с этим заболеванием могут получить пользу от лазерной терапии.

Фотодинамическая лазерная терапия является предпочтительным методом, поскольку она вызывает меньшее повреждение сетчатки, чем обычная аргоновая лазерная терапия, это еще один тип лазерного лечения макулодистрофии.

Фотодинамическая лазерная терапия

Фотодинамическая лазерная терапия заключается введение врачом больному пациенту фотосенсибилизирующего красителя, то есть красителя, чувствительного к световым лучам.

Часть глаза, поврежденная в результате неправильного роста кровеносных сосудов, поглотит большую часть этого красителя, что исключит воздействие красителя на кровеносные сосуды в окружающем отделе сетчатки.

Краситель активируется диодным лазером малой мощности, который будет нацелен в глаз. Когда лучи света попадут в глаз, они активируют фотосенсибилизирующий краситель, который затем разрушит только клетки, которые поглотили краситель (клетки поврежденных кровеносных сосудов, которые вызывают дегенерацию желтого пятна).

Другие клетки сетчатки не разрушатся, потому что они не впитают краситель. Это довольно умный и эффективный метод терапии.

Людям необходимо будут регулярно проходить обследования (три раза в месяц) после лечения, терапия обычно требует 3-5 сеансов, чтобы полностью устранить аномальный рост кровеносных сосудов.

Операция макулодистрофии

Операция макулодистрофии заключается в отделении сетчатки и перемещении ее в ту часть глаза, которая не повреждена в результате аномального роста кровеносных сосудов. В настоящее время существует ограниченное количество доказательств эффективности этой процедуры.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что он несет высокий риск побочных эффектов. Например, у более чем 20% людей, перенесших операцию, наблюдалась отслоение сетчатки глаза. Поэтому операция макулодистрофии сетчатки глаза не рекомендуется в качестве планового лечения влажной макулярной дегенерации.

Радиотерапия

Существуют некоторые свидетельства того, что лучевая терапия на внешних бобах эффективна для предотвращения ненормального роста кровеносных сосудов в сетчатке. Однако, поскольку это лечение имеет много серьезных побочных эффектов, оно не рекомендуется.

Диабетическая макулопатия

Следующие методы лечения эффективны для предотвращения дегенерации желтого пятна в случаях, вызванных диабетом:

  • Фокальная лазерная коагуляция (фотокоагуляция) сетчатки. Процедура, при которой на кровеносные сосуды воздействуют с помощью мощного лазера, процедура длиться 20-30 минут, является эффективным методом лечения в случаях пролиферативной дегенерации, сопровождающейся тяжелым макулярным отеком. Это лечение более эффективно при лечении диабетических заболеваний глаз, поражающих периферическую сетчатку;
  • Триамцинолона ацетонид (Кенакорт A10): в глаз, аналогично Луцентису вводиться препарат Кенакорт. Это улучшает остроту зрения и уменьшает макулярную толщину у пациентов с диабетическим макулярным отеком (чрезмерное накопление жидкости). Однако, следует отметить, что это лечение не по назначению, то есть, лекарство не одобрено для терапии заболеваний глаз. Лечение обычно включает повторные инъекции и значительные побочные реакции.

Прогноз макулодистрофии

Макулодистрофия сетчатки глаза характеризуется прогрессирующей потерей зрения, которая является медленной в случае сухой макулярной дегенерации и быстрой в случаях влажной макулярной дегенерации.

Варианты лечения зависят от типа макулодистрофии. Обычно зрение невозможно восстановить, и лечение направлено на предотвращение дальнейшего ухудшения зрения.

В настоящее время не существует эффективного лечения сухой макулярной дегенерации. У этих людей раннее выявление и предотвращение дальнейшей потери зрения является ключевой стратегией лечения этого заболевания.

Существует несколько методов лечения, которые эффективны для предотвращения потери зрения и в некоторых случаях для частичного восстановления зрения у лиц с влажной макулярной дегенерацией (обрисовано в общих чертах выше). В связи с быстрым наступлением состояния, лечение должно быть начато быстро, до того, как на сетчатке появятся рубцы. Поэтому раннее выявление жизненно важно.

Есть также методы лечения, которые могут предотвратить потерю зрения в случаях диабетической макулопатии.

Макулодистрофия сетчатки глаза — это безболезненное состояние, но оно приводит к потере зрения. Таким образом, состояние имеет значительные последствия для качества жизни человека. Хотя дегенерация желтого пятна не вызывает полную слепоту, поскольку люди сохраняют свое периферическое зрение, потеря зрения часто бывает настолько серьезной, что лица с прогрессирующей дегенерацией желтого пятна официально классифицируются как слепые и им присваивается инвалидность.

Потеря зрения может помешать человеку выполнять ранее принятые задачи, такие как вождение, чтение и личный уход. Им может потребоваться изменить аспекты своего образа жизни, например, может потребоваться ходить или ездить в общественном транспорте вместо вождения или стать зависимым от чужой заботы.

Люди могут испытывать беспокойство в связи с угрозой полной слепоты, а там, где лечение возможно, оно неприятно (например, при инъекциях в глаза), требует частого посещения клиник и зачастую приводит к побочным эффектам терапии.

Значительная часть людей с дегенерацией желтого пятна (30%) испытывают эмоциональные расстройства, в том числе депрессию и тревогу, в результате потери независимости и трудностей при выполнении базовых задач, которые возникают в результате потери зрения.

Приблизительно 12% людей испытывают синдром, известный как синдром Чарльза Бонне, зрительное расстройство, характеризуемое зрительными галлюцинациями. Часто они неохотно обсуждают свои галлюцинации с медицинским работником, опасаясь, что их будут воспринимать как психически больных. Потеря зрения также связана с более высокой частотой падений, а с ним и заболеваемости (например, переломы).

tvojajbolit.ru

Что такое макулодистрофия сетчатки глаза: признаки и эффективное лечение

Сетчатка глаза отвечает за зрение человека. Из-за развития макулодистрофии эта часть глаза повреждается. Поэтому человек видит размытую картинку. При наличии макулодистрофии сетчатки глаза назначается медикаментозное или хирургическое лечение в зависимости от формы и выраженности заболевания.

Что такое макулодистрофия сетчатки

Макулодистрофия глаза — поражение центральной части сетчатки глаза. Основная причина развития патологии заключается в недостаточном притоке крови. Около макулы накапливается пигмент желтого цвета. Из-за этого повреждаются чувствительные к свету колбочки. Сначала ухудшается зрение на одном глазу, а позже на втором.

Дистрофические изменения редко появляются в 17–18 лет. Чаще болезнь встречается у людей за 50 из-за возрастных изменений. Обычно заболевание охватывает оба глаза.

При макулодистрофии первые симптомы появляются не сразу. В таких случаях люди обращаются к офтальмологу тогда, когда у них последняя стадия развития болезни. Поэтому полностью восстановить зрение невозможно.

При наличии макулодистрофии дают инвалидность, но группа зависит от степени выраженности и формы заболевания. Если острота зрения снижается до 0,03, человеку присваивают 1-ю группу инвалидности. При незначительном снижении до 0,1 дают 3-ю группу. В остальных случаях присваивается 2-я группа.

Макулодистрофия не приводит к полной потере зрения. Болезнь влияет на трудоспособность человека. Из-за нее трудно водить машину, смотреть телевизор, узнавать окружающих, считать деньги.

Классификация

В офтальмологии патологические изменения макулярной зоны сетчатки бывают сухой и влажной формы. В первом случае болезнь лечится успешно. Макулодистрофия в сухой форме отличается медленным развитием. Влажная макулодистрофия сетчатки опасна для человека, так как прогрессирует быстро. Поэтому зрение стремительно ухудшается.

Влажная макулодистрофия при возрастных изменениях характеризуется разрастанием кровеносных сосудов, которые направлены в сторону макулы. Поэтому жидкость от новых капилляров вытекает и пропитывает ткань сетчатки глаза. В результате это место отекает.

Влажная форма дистрофии макулы — результат запущенной сухой макулодистрофии. В отличие от сухой формы влажная приводит к полной потере зрения. Сухие дистрофические изменения в макуле различают по стадиям развития:

  1. Начальная. Симптомы отсутствуют. Заболевание диагностируют случайным образом при прохождении медицинской комиссии. При офтальмологическом осмотре глазного дна у человека выявляют пятна желтого цвета. Эти новообразования называются друзами. В начале развития макулодистрофии они маленькие, практически незаметные.
  2. Промежуточная. При исследовании обнаруживают средние и большие друзы. Человек с такой стадией уже не способен различать предметы.
  3. Выраженная или последняя. При разрушении светочувствительных клеток зрение резко снижается. Дистрофические изменения приводят к нарушению работы центрального зрения. Человек видит одно сплошное пятно черного цвета.

Причины

Точные причины возникновения макулодистрофии сетчатки сегодня не известны в офтальмологии. Многие врачи уверены, что провоцируют болезнь сосудистые изменения в макулярной области.

Ученые утверждают, что заболевание наблюдается преимущественно у пожилого человека. По медицинской статистике, только 2% людей к 55 годам заболевают макулодистрофией. Но в 75 лет риск возникновения резко увеличивается до 30%. Макулодистрофия влажной формы появляется в редком случае.

Симптомы

Макулодистрофия сетчатки глаза различается по стадиям и формам заболевания. Рассмотрим общие симптомы:

  • искажение зрения;
  • галлюцинации в виде искаженных прямых линий;
  • трудности при чтении книг;
  • плохая видимость в темноте;
  • пятна, точки перед глазами.

Перечисленные симптомы появляются на одном или двух глазах. Во втором случае человек постепенно привыкает к новому состоянию, поэтому запускает болезнь.

Как видит человек с макулодистрофией сетчатки глаз:

Более подробно о симптоматике данного заболевания вы можете посмотреть в следующем видео:

Диагностика

Сначала офтальмолог проводит исследование глазного дна. Человеку капают в оба глаза специальные капли для расширения зрачков. После окулист осматривает глаз в течение 15 минут.

Иногда в домашних условиях применяют метод диагностики — тест Амслера. При этом используется специальная сетка и флюоресцентная ангиография. При наличии дистрофических изменений центральной области сетчатки человек не видит пятно в центре поля.

Лечение

Лечение сухой макулодистрофии сетчатки глаза проводят с использованием медикаментов. В ходе терапии человеку назначают специальные капли, мази. При лечении влажной макулодистрофии сетчатки глаза применяют хирургические и лазерные операции.

Консервативное

Лечение начальной стадии макулодистрофии сетчатки глаза предполагает использование капель. Чтобы вылечить болезнь, в глаз закапывают зрительные пигменты, антиоксиданты и капли, в составе которых содержится цинк, медь.

Человеку могут назначить витаминно-минеральные комплексы, задача которых заключается в замедлении развития патологических изменений зрения. В составе полноценных витаминно-минеральных комплексов против макулодистрофии сетчатки содержатся следующие компоненты:

  • цинк;
  • витамины групп A, C, E;
  • медь;
  • ликопин;
  • лютеин;
  • омега-3 жирные кислоты;
  • бета-каротин.

После диагностики врач назначает лекарства с содержанием витаминов и минералов:

  • “Компливит Офтальмо”, назначается при периодическом зрительном утомлении;
  • “Лютеин Комплекс”, используется как пищевая добавка при авитаминозе;
  • “Метморфин”, применяется как профилактическое средство против офтальмологических осложнений для людей с диабетом;
  • “Витрум Вижн Форте”, назначается при изменениях макулярной области в центральной или периферийной части.

Помимо приема перечисленных препаратов, человек должен сбалансированно питаться. При дистрофических изменениях центральной части сетчатки запрещается есть жирную пищу:

  • наваристые супы;
  • свинина;
  • копчености;
  • жареные, соленые блюда.

Рекомендуется при болезни питаться зелеными овощами, фруктами и ягодами. В рационе питания преобладают постные блюда.

Хирургия и лазер

Лазерная коагуляция сетчатки глаза применяется при влажной форме макулодистрофии. В ходе операции удаляются хрупкие, подтекающие сосуды, которые образовались с течением болезни. Лазер наводится на сосуды и разрушает их, предотвращая потерю зрения.

Но иногда хирургическая и лазерная операция приводит к повреждению здоровых сосудов. Из-за этого ухудшается зрение. Операционный метод лечения применяется только тогда, когда новообразованные сосуды располагаются подальше от центральной ямки желтого пятна.

Видео про лазерную коагуляцию сетчатки глаза смотрите ниже:

Современные методы

Сегодня возрастная макулодистрофия сетчатки лечится прогрессивными методами. Такая терапия эффективна при выраженной сухой или влажной форме. Суть современного лечения — предотвратить разрастание мелких сосудов, разрушение макулы. Для этого изобрели специальные очки Argus 2 в Великобритании.

Народное

Полностью восстановить зрение при наличии дистрофических изменений сетчатки невозможно. Лечение макулодистрофии сетчатки глаза предполагает использование народных средств. Рассмотрим рецепты лекарств нестандартной медицины:

  1. Промытая, перебранная пшеница раскладывается тонким слоем, заливается водой. После прорастания пшеницу промывают. Полученная консистенция пропускается через мясорубку. Хранится полученное лекарство в прохладном месте. Людям с макулодистрофией полагается ежедневно с утра есть эту пшеницу до 5 ч. л. Для вкуса добавляют ягоды, мед.
  2. Для восстановления зрения понадобится настой мумие и сок алоэ. 5 г мумие смешивают с 100 мл свежего сока. Полученный раствор хранится на верхних полках холодильника. Необходимо закапывать приготовленные капли 2 р/сут. Курс лечения составляет 15 дней. Потом делается перерыв на неделю. При необходимости терапия возобновляется.
  3. Соблюдение диеты предотвращает дальнейшее развитие заболевания. Важно есть продукты, которые наполнены витаминами, полезными микроэлементами.

Профилактика

Возрастные дистрофические изменения сетчатки глаза теперь проявляются в раннем возрасте. Поэтому необходимо соблюдать меры профилактики макулодистрофии:

  1. Отказ от вредных привычек. Доказано, что алкоголь и сигареты старят организм.
  2. Защита глаз в солнечную погоду. Ультрафиолетовое воздействие негативно влияет на структуру сетчатки. Поэтому нужно носить солнцезащитные очки.
  3. Ежегодный осмотр у офтальмолога. Своевременное обращение к врачу — гарантия здоровья.
  4. Частичное исключение из рациона питания продуктов с повышенным содержанием холестерина.
  5. Нельзя игнорировать артериальную гипертензию. Болезнь необходимо лечить.
  6. Принимать витаминные комплексы, если существует наследственная предрасположенность к заболеванию. Многие полезные элементы содержатся в овощах, ягодах, фруктах и морских водорослях.

При первых подозрениях на наличие макулодистрофии сетчатки необходимо обращаться к врачу. При своевременном обращении болезнь не приведет к необратимым последствиям.

Сталкивались ли вы с этим заболеванием? Расскажите о своей истории борьбы с болезнью. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Будьте здоровы.

ozrenieglaz.ru


Смотрите также