Микробная экзема история болезни по дерматовенерологии


Микробная экзема

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

4

Паспортная часть

1. Ф.И.О.:

2. Пол: мужской.

3. Возраст: 43года.

4. Семейное положение: холост, есть 1 ребенок.

5. Образование: среднее специальное.

6. Профессия: каменщик.

7. Место работы: ООО «Пензастройдеталь».

8. Место жительства: г. Пенза, ул. З. ----------------------.

9. Дата поступления: 14.11.2006.

10. Диагноз направившего учреждения: распространённая микробная экзема, стадия обострения.

11. Клинический диагноз: распространённая микробная экзема, стадия обострения.

12. Дата курации: 27.11.06г. - 4.12.06г.

13. Группа крови: 0 (I) первая, резус-фактор положительный.

14. Непереносимость лекарственных препаратов: раствор бриллиантового зеленого, канамицин.

Жалобы

Больной предъявляет жалобы на поражение кожи стоп и ладоней - покраснение, отек, пузырьковидные высыпания, после вскрывания которых образуются корочки; сильный зуд, боли, жжение на месте поражения.

Пациент отмечает повышение температуры тела до 37,5 - 380С, общую слабость, быструю утомляемость, невнимательность, рассеянность, нарушения сна (часто не может заснуть из-за сильного зуда).

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Данное заболевание впервые возникло в 6 лет назад. У больного появились высыпания ярко-красного цвета на коже стоп и ладоней, которые имели резкие границы и округлые очертания. Субъективно данные проявления сопровождались сильным зудом. Больной обратился сначала к дерматологу в поликлинику по месту жительства, а затем был направлен в Областной кожно-венерологический диспансер, куда был госпитализирован осенью 2000 года. Здесь ему впервые был поставлен диагноз: распространённая микробная экзема, стадия обострения. Было проведено лечение (названия препаратов больной вспомнить не может), оказавшееся достаточно эффективным, дальнейшее развитие процесса было приостановлено. Однако приблизительно через год после выписки он был вновь госпитализирован в Областной кожно-венерологический диспансер в связи с очередным обострением процесса. Подобные обострения продолжались и в дальнейшем, но уменьшались промежутки ремиссии: 6 - 4 - 3 - 2 месяца. В настоящее время, в связи с новым обострением заболевания (6-ое в этом году), проходит курс лечения в Областном кожно-венерологическом диспансере, куда он обратился 14.11.06. и был госпитализирован. Больной поступил с жалобами на наличие многочисленных высыпаний на коже стоп и ладоней, сопровождающихся сильным зудом, который беспокоил его почти постоянно и усиливался ночью.

История жизни (Anamnesis vitae).

Больной родился и живет в Пензе. Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту.

Трудовой анамнез: начал работать после получения среднего специального образования, профессия - каменщик. Условия труда удовлетворительные.

Семейно-половой анамнез: не женат, есть 1 ребенок.

Бытовой анамнез: Материально-бытовые условия хорошие, живёт в однокомнатной квартире со всеми удобствами один. Климатические условия благоприятные.

Питание: питается регулярно 3-4 раза в день.

Перенесённые заболевания.

В анамнезе ОРВИ, производственная травма правой кисти в 1985г. Наличие инфекционных заболеваний (туберкулёз, малярия, венерические болезни, ВИЧ - инфекция) отрицает. Гемотрансфузий никогда не проводилось.

Наследственность.

Состояние здоровья родителей, ребенка удовлетворительное, наличие у родственников кожно-венерических заболеваний отрицает.

Вредные привычки.

Злоупотребляет курением (выкуривает 1 пачку в день) в течение последних 35 лет. Злоупотребляет алкоголем в течение 13 лет. Употребление наркотиков отрицает.

Аллергический анамнез.

Больной в прошлом отмечал аллергическую реакцию на раствор бриллиантового зеленого, канамицин в виде диффузных высыпаний, покраснения на коже туловища. Наличие бытовой, пищевой аллергии отрицает.

Настоящее состояние (Status praesens)

Общий осмотр.

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение: активное.

Телосложение: нормостеническое, вес - 68 кг, рост - 172 см

Температура: 37,30.

Выражение лица: спокойное.

Исследование кожи и слизистых оболочек: Кожный покров бледно--розового цвета, легко шелушится. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Ногтевые пластинки не изменены. Расчёсов, рубцов, «сосудистых звёздочек», ангиом нет. Состояние слизистой носа хорошее, слизистая полости рта и твёрдого нёба розовая, влажная, высыпаний нет. Дёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, чистый, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. Миндалины обычной величины, формы, розовой окраски, без налётов и гнойных пробок. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет.

Подкожная клетчатка: Развитие подкожной жировой клетчатки умеренное. Толщина кожной складки в области трёхглавой мышцы плеча, лопатки, под ключицей - 1см., в области пупка толщина жировой складки - 2,2см. Отёков нет. Подкожные вены малозаметны, подкожных опухолей нет.

5

Лимфатические узлы: подчелюстные - эластичные, безболезненные, неспаянные с окружающей тканью; шейные, подмышечные - не прощупываются.

Мышечная система: умеренно развита.

Костная система: без отклонений.

Суставы: нормальной конфигурации, отмечается болезненность, покалывание в коленных суставах при ходьбе на расстояние более 100 м.

Система органов дыхания (Systema respiratorium)

Нос: нормальной формы, дыхание через нос свободное.

Гортань: расположение нормальное, отёков нет, голос тихий.

Грудная клетка: симметричная, нормостеническая, над- и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол прямой, межреберные промежутки умеренные, лопатки выступают умеренно, отношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки - 2:3. Экскурсия - достаточная (5 см.).

Дыхание: тип дыхания - брюшной, дыхательные движения симметричны, дыхание ритмичное, средней глубины.

Пальпация грудной клетки: болезненность отсутствует, резистентность нормальная, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках.

Перкуссия легких:

Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушек легких:

Границы

Слева

Справа

Спереди

3 см.

3 см

Сзади

Ниже уровня седьмого шейного позвонка на 0,5 см с обеих сторон

Ширина полей Кренига 8 см с обеих сторон.

Нижняя граница лёгких по линиям:

Границы

Правое лёгкое

Левое лёгкое

Окологрудинная линия

5-е ребро

-

Среднеключичная линия

5-е ребро

-

Переднеподмышечная линия

6-е ребро

6-е ребро

Среднеподмышечная линия

7-е ребро

7-е ребро

Заднеподмышечная линия

8-е ребро

8-е ребро

Лопаточная линия

9-е ребро

9-е ребро

Околопозвоночная линия

Остистый отросток 10 грудного позвонка

Остистый отросток 10 грудного позвонка

Аускультация легких: побочные дыхательные шумы не обнаружены, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система (Systema cardiovasculare).

Осмотр и пальпация области сердца: выпячивание области сердца не обнаружено, верхушечный толчок локализован на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье, положительный, ограничен, не усилен.

Перкуссия сердца:

Границы

Относительная тупость

Абсолютная тупость

Правая

По правому краю грудины

По левому краю грудины

Верхняя

3-е межреберье

4-е ребро

Левая

На 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии в 5-ом межреберье

На 1,5 см. кнутри от границы относительной тупости сердца

Поперечник сердца - 9 см.
Длинник сердца - 12 см.
Ширина сосудистого пучка - 5 см.

Аускультация сердца: Ритм синусовый, правильный, тоны сердца ясные, 1-й тон лучше выслушивается на верхушке сердца, совпадает с пульсовой волной на сонной артерии, громче, ниже 2-го тона.

Второй тон лучше выслушивается на основании сердца, где выше и громче 1-го тона, следует после короткой паузы.

АД на правой руке - 120/70, на левой руке - 120/80.

Шумы: не выслушиваются.

Аорта и сосуды: видимой пульсации, расширения вен не наблюдается.

Данные аускультации: сосудистые шумы не выслушиваются.

Данные пальпации: пульс с частотой 63 в минуту, одинаков на обеих лучевых артериях, ритмичный, мягкий, полный.

Пищеварительная система (Systema digestorium).

Живот: симметричен, округлой формы, равномерно участвует в акте дыхания.

Поверхностная пальпация: живот мягкий, безболезненный.

Желудок: нижняя граница пальпируется на 2 см. выше пупка.

Кишечник: безболезненный при поверхностной и глубокой пальпации, эластичный, гладкий, достаточной подвижности.

Поджелудочная железа: не пальпируется.

Печень: нижний край на 1 см ниже правой реберной дуги по срединно-ключичной линии, печень эластична, безболезненна при пальпации, край острый. Размеры печени по Курлову: 9:8:7.

Селезёнка: не пальпируется; по данным перкуссии: длинник - 7 см, поперечник - 5 см.

Аппетит: нормальный.

Стул: нормальный.

Мочеполовая система (Systema urogenitale).

Почки и мочевыводящие пути: болей в области поясницы нет, симптом Пастернацкого отрицательный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание нормальное, безболезненное.

Местные изменения (Status localis)

Очаги поражения затрагивают кожный покров стоп и ладоней. Они располагаются асимметрично, имеют резкие границы, округлые очертания, по периферии виден отслаивающийся роговой слой. Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками, после удаления которых обнаруживается мокнущая поверхность, на ее фоне видны мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата. Вокруг основного очага видны микровезикулы, серопапулы. Процесс носит распространенный воспалительный характер. Обнаружены обширные следы расчёсов, особенно в дистальной части нижних конечностей.

Совокупность первичных и вторичных морфологических элементов создает картину патологического процесса в виде крупнофестончатых, резко отграниченных, мокнущих сплошных очагов без прослоек здоровой кожи, склонных к периферическому росту.

При пальпации области вокруг высыпаний - границы измененных тканей четкие, ровные, безболезненные. Элементы сыпи располагаются беспорядочно на поверхности пораженных участков кожи. Высыпания представлены микровезикулами, склонными к группировке. Процесс сопровождается образованием трещин и шелушением.

Кроме перечисленных высыпаний обнаружены отсевы от основных очагов в виде мелких, шелушащихся участков кожи, единичных микровезикул.

Предварительный диагноз

Распространённая микробная экзема, стадия обострения.

План обследования

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Биохимический анализ крови;

4. Анализ крови на RW, ВИЧ;

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

1. Общий анализ крови. 16.11.06.

Гемоглобин - 123 (норма 118 - 166 гр. проц.)

Эритроциты - 4,0 • 1012 /л (норма 4 - 5 • 1012 /л)

Лейкоциты - 9,6 •109/л (норма 5 - 8 •109/л).

Нейтрофилы:

Палочкоядерные - 6 (норма - 1- 6%).

Сегментоядерные - 56 (норма - 45 - 70%).

Эозинофилы - 1 (норма - 0 - 5%).

Базофилы - -.

Лимфоциты - 35 (норма - 18 - 40%).

Моноциты - 1 (норма - 2 - 6%).

СОЭ - 17 мм/ч (норма - 1 - 10 мм/ч).

Заключение: Небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.

2.Общий анализ мочи. 16.11.06.

Количество - 110 мл

Цвет - с/ж

Прозрачная

Реакция - кислая

Белок - не обнаружен

Глюкоза - не обнаружена

Удельный вес - 1.020

Лейкоциты - 1-3 в поле зрения

Эритроциты изменённые - 2-3 в поле зрения

Эпителий переходный - 1 -2 в поле зрения.

Заключение: все показатели в пределах нормы.

3.Биохимический анализ крови. 16.11.06.

Билирубин общий - 24 ммоль/л (норма 8,5 - 20,5 ммоль/л)

Билирубин непрямой - 14,1 (норма 8,7 - 17,1 ммоль/л)

Глюкоза - 4,7 ммоль/л (норма 3,5 - 5,5 ммоль/л)

АсАТ - 0,11 мккт/л (норма до 0,19 мккат/л)

АлАТ - 0,07 мккт/л (норма до 0,19 мккат/л)

Заключение: немного повышен уровень общего билирубина.

4.Анализы крови на RW , ВИЧ (16.11.06.) - отрицательные.

Дифференциальная диагностика

Больному был поставлен предварительный диагноз: распространенная микробная экзема, стадия обострения. Для постановки клинического диагноза это заболевание необходимо дифференцировать как внутри нозологической единицы, например, от истинной экземы, так и от других заболеваний, сходных по течению с микробной экземой - аллергического дерматита, дисгидроза.

Микробная экзема имеет ряд признаков, характерных также и для истинной экземы. В обоих случаях первичными морфологическими элементами являются эритема, экссудативная папула, микровезикула, а позже появляются серозные и геморрагические корки, мокнущие эрозии. Характерным признаком истинной экземы является истинный полиморфизм элементов: микровезикулы, микроэрозии, микрокорочки. Для микробной экземы также характерен полиморфизм высыпаний с преобладанием пиогенных элементов. Клиническими признаками истинной экземы являются:

1. высыпания располагаются на симметричных участках кожи;

2. границы очагов нечеткие;

3. склонность к везикуляции и мокнутию;

4. начинается чаще на руках и лице;

5. носит распространенный характер

Клинические признаки микробной экземы:

1. ассиметричное расположение очагов;

2. границы чёткие;

3. начинается чаще на голенях;

4. процесс носит ограниченный характер;

5. наличие отсевов

Аллергический дерматит возникает при повторных контактах с различными бытовыми и профессиональными агентами вследствие сенсибилизации к ним. По клинической картине в отличие от острой экземы характерно появление на фоне гиперемии и отека не микровезикул, а более крупных пузырьков. При аллергическом дерматите характерной жалобой является зуд, а сам процесс может начинаться асимметрично, что является сходным с данными, полученными из беседы с больным и его осмотра. Но помимо этого у данного больного есть признаки, не характерные для дерматита - это полиморфность высыпаний, склонность к периферическому росту, диссеминированию, имеющих отсевы, с преимущественной локализацией на стопах и ладонях, длительное течение заболевания. Можно отметить ряд отличительных черт, свойственных дерматиту, но отсутствующих у больного, а именно: мономорфные эритематозные высыпания, быстрое и бурное течение процесса с локализацией на месте контакта с аллергеном (большей частью на кистях), после прекращения действия которого, процесс быстро угасает.

Дисгидроз обычно возникает весной и летом на фоне вегетососудистой дистонии и характеризуется локализацией пузырьков на ладонях. Пузырьки имеют размер с булавочную головку и плотную покрышку, прозрачное содержимое. Через несколько дней пузырьки либо ссыхаются, либо вскрываются с образованием эрозий, а затем регрессируют. Микробная экзема возникает обычно весной и осенью. Очаги поражения располагаются асимметрично, имеют резкие границы, округлые очертания, по периферии которых виден отслаивающийся роговой слой. Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками, после удаления которых обнаруживается мокнущая поверхность, на ее фоне видны мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата. Вокруг основного очага видны микровезикулы, пустулезные элементы. Процесс носит распространенный воспалительный характер.

Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: распространенная микробная экзема, стадия обострения.

Обоснование: Необходимо отметить асимметричное расположение очагов, главным образом на коже стоп и ладоней, имеющих резкие, четкие границы, округлые очертания. Характерным признаком является наличие микровезикул, склонных к слиянию. Очаги представлены сочной эритемой с пластинчатыми корками, окаймленные отслоившимся эпидермисом. Процесс характеризуется полиморфизмом высыпаний и носит ограниченный характер. Данная клиническая картина соответствует микробной экземе. После удаления пластинчатых корок обнаруживается интенсивно мокнущая поверхность, на фоне которой отчётливо видны ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата, что явно указывает на обострение процесса. Характерная сезонность процесса и жалобы больного на момент госпитализации (высыпания и зуд на коже стоп и ладоней), также говорят о стадии обострения экзематозного процесса.

Основываясь на анализе жалоб, анамнеза, объективного исследования больного, лабораторных и клинических исследований поставлен диагноз: распространенная микробная экзема, стадия обострения.

Лечение

1. Больному показана диета с уменьшением потребления поваренной соли, углеводов, с исключением азотистых экстрактов, пищевых аллергенов, в том числе цитрусовых; с включением в рацион овощей, фруктов, молочно- кислых продуктов, творога.

2. В качестве патогенетической терапии необходимо применение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств.

3. Применение седативных препаратов для достижения благоприятного психоэмоционального состояния больного.

4. Лекарственные формы для наружного применения, выбор которых зависит от выраженности воспалительной реакции, глубины инфильтрации и других проявлений заболевания.

5. Физиотерапевтические методы.

Общая терапия

1. Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas). Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. При применении этого препарата происходит снижение реакции организма на гистамин, выделение которого из тучных клеток снижается. Также уменьшается проницаемость капилляров, предупреждается развитие отека тканей, облегчается течение аллергических реакций. Кроме того, препарат влияет на стадии воспалительного процесса - уменьшает воспалительные явления, ускоряет протекание воспалительного процесса и его разрешение.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml

D.t.d. N.6 in ampullis.

S. Вводить внутривенно медленно по 10 мл.

2. Цетрин (Cetrin). Цетрин относится к десенсибилизирующим противогистаминным средствам, проявляет седативные и снотворные свойства. Механизм действия заключается в блокаде Н1-гистаминовых рецепторов.

Rp.: Cetrini - 0.01

D.t.d. N.20 in tabulettis.

S. По 1 таблетке на ночь.

3. Дексаметазон (Dexamethasonum). Препарат группы глюкокортикоидов, фторпроизводное преднизолона. Обладает сильным противовоспалительным и антиаллергическим действием. Подавляет все фазы воспаления, стабилизируя мембраны и тормозя выход протеолитических ферментов, угнетая медиаторы воспаления, уменьшая воспалительные явления - отек, гиперемию и экссудацию.

Rp.: Dexamethasoni - 0.0005

D.t.d. N.10 in tabulettis.

S. По 2 таблетки утром после еды.

4. Седативные препараты, например, настойки валерианы, пустырника.

Rp.: Tincturae Valerianae 30 ml

D.S. По 20 капель 3 раза в день внутрь.

или

Rp.: Tincturae Leonuri 25 ml

D.S. По 30 капель 2 раза в день.

Местная терапия.

В острой стадии при наличии микровезикул, эрозий, экссудации - примочки и влажновысыхающие повязки с 1-2% раствором танина, 1% раствором резорцина.

Rp.: Tannini 2,0

Аq. destill. 200,0

M.D.S. Наружное.

Rp.: Sol. Resorcini 1% - 200,0

D.S. Наружное.

После прекращения мокнутия показаны мази. Например, 10% дерматоловая мазь. Мазевая основа размягчает чешуйки и корки, способствует их удалению. Оказывает противовоспалительное и противозудное действие.

Для наружной терапии также возможно применение цинковой пасты. Данная форма соответствует характеру процесса: воспаление, сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, паракератозом. Паста индифферентная, содержит окись цинка. Оказывает противовоспалительный, подсушивающий и дезинфицирующий эффект. Применяется при подострой и хронической экземе. Механизм действия пасты заключается в усилении кровообращения за счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует разрешению инфильтрата. Под слоем пасты происходит накопление влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, цинковая паста размягчает чешуйки и корки, способствует их удалению вместе с имеющимися в них микроорганизмами.

Rp.: Zinci oxydi

Talci veneti

Vaselini aa 10,0

M.f. pasta

D.S. Наносить на поражённые участки кожи.

В подострой стадии можно применять масляные взвеси с норсульфазолом или дерматолом, пасты - 5% борно-нафталанная, 1-5% дегтярная, 5% АСД 3-я фракция.

В хроническую стадию микробной экземы показаны также кортикостероидные мази, например мазь целестодерм-В -глюкокортикостероидная мазь для наружного применения. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, противозудное действие.

Rp.: Ung. «Celestoderm V» 5,0

D.S. Смазывать кожу 2 раза в день.

При распространённой микробной экземе в период стихания воспалительных явлений используют УФО (субэритемные, а затем эритемные дозы через 1-2 дня, на курс 10-15 сеансов). Рекомендуются также фонофорез мазей, оксигенотерапия. На участки выраженной лихенизации назначают аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей по 10-20 процедур на курс. В ряде случаев эффективны и другие методы: рефлекторная (косвенная) физиотерапия, косвенная диатермия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия.

Прогноз

Прогноз для жизни, трудоспособности и реабилитации в процессе выздоровления благоприятный. Больному рекомендуется соблюдать режим дня, молочно-растительную диету с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли, правила личной гигиены, вести здоровый образ жизни, избегать травматизации кожи, занесения инфекции. Для предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений. Для скорейшего разрешения патологического процесса необходимо придерживаться проводимого лечения, а после его окончания необходимо поставить больного на диспансерный учет и проводить наблюдение ввиду возможного развития рецидивов. Частота наблюдения данного больного дерматологом должна быть не меньше 4-6 раз в год, кроме того, необходимо, чтобы пациент посещал терапевта не менее 1-2 раз в год. В качестве профилактики рецидивов больному показано санаторно-курортное лечение.

knowledge.allbest.ru

Микробная экзема, подострая стадия

  • Жалобы на вынужденное положение конечности, острую боль в области нижней трети левой голени. Клинический диагноз: закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени в нижней трети со смещением. Репозиция отломков под местной анестезией, прогноз.история болезни, добавлен 23.03.2009

  • Жалобы пациента, анамнез жизни и результаты его объективного исследования. Вынесение дифференциального диагноза дисгидротической экземы, клиническая картина нейродермита диффузного, эпидермофитии стоп. Лечение, прогноз жизни, профилактика заболевания.история болезни, добавлен 29.11.2011

  • Общие сведения о пациенте, история заболевания и жалобы. Результаты осмотра и лабораторных анализов. Дифференциальная диагностика: отличия экземы от аллергического дерматита, дисгидроза. Обоснование клинического анализа, лечение и профилактика рецидивов.история болезни, добавлен 03.03.2009

  • Закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей правой голени со смещением отломков. Сильная боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия.история болезни, добавлен 03.12.2010

  • Жалобы больного на боли, холод, онемение в стопах, болезненную язву на задней поверхности левой голени, общую слабость. Осмотр, данные лабораторных и клинических исследований. Диагностирование облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.история болезни, добавлен 16.05.2012

  • Остеомиелит: историческая справка, классификация. Одонтогенный остеомиелит челюсти. Острая, подострая, хроническая стадия. Дифференциальный диагноз, лечение. Характер и объем оперативных вмешательств. Секвестрэктомия в области тела и ветви нижней челюсти.курсовая работа, добавлен 29.10.2013

  • Жалобы и анамнез жизни больного. История заболевания, общий осмотр и исследование отдельных частей тела. Описание дерматоза и сыпи. План дополнительных методов исследования хроническая экземы на стадии обострения с присоединением пиогенной инфекции.история болезни, добавлен 01.03.2009

  • Жалобы на момент поступления. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больного. Осмотр пораженного сустава. План дополнительных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения и реабилитации.история болезни, добавлен 23.03.2009

  • Жалобы больной на наличие аппарата Илизарова на обеих ногах, боль в правой голени, нарушение функции опоры и вывод о двустороннем характере травмы. Открытый перелом обеих костей правой голени со смещением. Необходимость оперативного вмешательства.история болезни, добавлен 23.03.2009

  • Экзема как хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся воспалительной реакцией кожи в виде эритематозно-везикулярного зудящего эпидермодермита. Его этиология и патогенез, причины возникновения и принципы постановки диагноза, лечение.история болезни, добавлен 25.11.2013

allbest.ru

История болезни дерматовенерология микробная экзема - Аллергические поражения кожи

История болезни — кожные болезни (распространенная микробная экзема) (стр. 1 из 5)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующий кафедрой: доцент Э.Д.Головинов

Преподаватель: ассистент Г.Д.Сучкова

Диагноз: Распространенная микробная экзема, подострая стадия;

предположительно онихомикоз стоп.

Куратор: Студент 7 группы III курса общеврачебного факультета

Время курации: 17-24/IV 1997 г.

Дата сдачи истории болезни: 12/V 1997 г.(в срок)

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Семейное положение: женат.

Профессия и место работы: пенсионер.

Домашний адрес: г. Иваново

Дата поступления: 11 апреля 1997 г.

Жалобы на высыпания на коже тыла правой стопы, нижней трети

правой голени, передней поверхности левой голени, а также на

тыле обеих кистей. Высыпания сопровождаются зудом различной ин-

тенсивности. Кроме того, больного беспокоит пожелтение и кроше-

ние ногтей стоп.

Жалоб общего характера больной не предъявляет.

III. ANAMNESIS MORBI

Пациент считает себя больным с января 1997 года. Со слов боль-

ного, процесс начался с появления очага покраснения на коже ты-

ла правой стопы, сопровождавшегося сильным зудом. Затем появи-

лись мелкие папуло-везикулезные высыпания (сходные с таковыми

на момент курации), после вскрытия которых образовались мокну-

щие эрозии. В дальнейшем больной отмечает распространение про-

цесса на кожу правой голени с образованием коричнево-красных

корок. В период развития заболевания больного беспокоила бес-

сонница, связанная с сильным зудом пораженных участков, а также

слабость и недомогание.

Развитие заболевания больной связывает с расчесом зудящего мес-

та, после чего, по его мнению, появились все вышеперечисленные

признаки и симптомы. Конкретной причины назвать не может.

Самолечением больной не занимался. При появлении первых призна-

ков заболевания и ощущении беспокойства обратился в поликлинику

N 11 к дерматологу, который поставил диагноз ‘микотическая эк-

зема в стадии обострения’ и назначил следующее лечение (со слов

больного): глюконат кальция, димедрол, мазь «Лоринден С», УФО.

Значительного улучшения лечение не дало. Кроме того, незадолго

до госпитализации произошло обострение процесса с появлением

вторичных высыпаний на тыле обеих кистей и передней поверхности

левой голени, после чего больной был направлен в ивановский

ОКВД для дальнейшего лечения. По мнению больного, рецидив прои-

зошел в результате нерациональной терапии первичных очагов.

На санаторно-курортном лечении больной не находился. Кожные за-

болевания у родственников отрицает. В стационар ОКВД поступил

11/IV 97г. До момента курации проводилось следующее лечение:

цинковая мазь, раствор натрия тиосульфата 10% внутривенно, цет-

рин по 1 таблетке на ночь, дексаметазон 3 мг утром. Терапевти-

ческие мероприятия проводились эффективно со значительным улуч-

шением состояния больного и разрешением воспалительного процес-

IV. ANAMNESIS VITAE

Пациент родился в рабочей семье, 1-м ребенком. Рос и развивался

соответственно возрасту. В детстве перенес корь ОРВИ. Экссуда-

тивный диатез, вирусный гепатит, туберкулез, венерические забо-

Женат, имеет двоих детей — сына и дочь.

Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые усло-

вия удовлетворительные, питание регулярное. Свободное время

проводит на приусадебном участке или отдыхает дома. Не курит,

алкоголь употребляет в умеренных количествах.

Образование начальное (4 класса). С 14 лет работал прессовщиком

на швейной фабрике, затем грузчиком на комбинате искусственной

подошвы. С работы уволился год назад.

Профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций на работе и в

семье не отмечает.

Перенес следующие заболевания: ОРВИ, бронхит, чесотка, травма

левого глаза с последующим удалением в 1951 году.

Аллергических реакций у себя и родственников не отмечает.

Наследственность не отягощена. Кожные заболевания у родственни-

ков отрицает. Из других заболеваний родственников отмечает жел-

туху и инфаркт миокарда у сына.

V. STATUS PRAESENS

1. Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хоро-

шее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение ак-

тивное. Поведение обычное. Речь не нарушена. Рост — 176 см.

Масса — 69 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропор-

циональное. Патологических изменений головы и лица нет. Темпе-

ратура тела 36,6.

2. Общие свойства кожи.

Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чис-

тые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровена-

полнение достаточное. Кожа теплая.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена рав-

номерно. Толщина кожной складки на переднебоковой поверхности

живота 1,5 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сох-

ранен. Пастозности и отеков нет.

Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные

невусы. Патологических элементов нет.

Волосы густые, русые с проседью, мягкие, эластичные. Оволосение

по мужскому типу. Ногти на руках правильной формы, розового

цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Дермографизм розовый, скрытый период — 10 с., явный — около 2

мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышеч-

но-волосковый рефлекс локализованный, проявляется в виде «гуси-

ной кожи» на месте проведения холодным предметом, держится 5 с.

Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена,

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подборо-

дочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, тора-

кальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфати-

ческих узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы

при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры —

до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

4. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные груп-

пы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и

параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосло-

жение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубча-

тых костей, позвоночника отсутствует.

Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет.

Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пас-

сивных движений в суставах сохранен.

5. Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через

нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 18/мин., ды-

хание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрич-

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голо-

совое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких

выслушивается ясный легочный звук.

Данные топографической перкуссии легких:

¦ Линии ¦ Правое легкое ¦ Левое легкое ¦

¦Высота стояния верхушек ¦ ¦ ¦

¦легких спереди ¦3 см выше ключицы¦3 см выше ключицы¦

¦ сзади ¦ ост.отр.C 4VII 0 ¦ ост.отр.C 4VII 0 4 0 ¦

¦Ширина полей Кренига ¦ 5 см ¦ 5 см ¦

¦Нижняя граница легких: ¦ ¦ ¦

¦Окологрудинная линия ¦ V ребро ¦ ——— ¦

¦Среднеключичная линия ¦ VI ребро ¦ ——— ¦

¦Передняя подмышечная линия¦ VII ребро ¦ VII ребро ¦

¦Средняя подмышечная линия ¦ VIII ребро ¦ VIII ребро ¦

¦Задняя подмышечная линия ¦ IX ребро ¦ IX ребро ¦

¦Лопаточная линия ¦ X ребро ¦ X ребро ¦

¦Околопозвоночная линия ¦ ост.отр.Th 4XI 0 ¦ ост.отр.Th 4XI 0 4 0¦

Экскурсия края легкого по средней подмышечной линии — 6 см.

При аускультации в симметричных точках выслушивается везикуляр-

ное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыха-

тельных шумов не обнаружено.

6. Сердечно-сосудистая система.

Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмич-

ный. Частота пульса 76 ударов/мин. Артериальное давление 130/80

мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не

Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина — 2 см,

не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная

пульсация не наблюдается.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межре-

Левая — на 1 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V

Верхняя — III ребро на 1 см левее линии Parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая — левый край грудины.

Левая — 1,5 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V

Верхняя — IV межреберье на 1 см левее линии Parasternalis si-

Поперечник сосудистого пучка — 6 см во II межреберье.

Поперечник сердца — 12 см.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше

выслушивается у верхушки, II — у основания. Тоны сердца ритмич-

ные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, рас-

Использованные источники: mirznanii.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:  Экзема обыкновенная  Телфаст и экзема

История болезни — кожные болезни (распространенная микробная экзема)

Информация — Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

округлой формы, четко отграниченные, красного цвета, возвышаю-

щиеся над уровнем кожи, плотной консистенции, с тенденцией к

_Микровезикулы:. бледно-желтого цвета, округлой формы, размерами

до 1,5 мм, четко отграниченные, возвышающиеся над уровнем кожи;

покрышки дряблые, пузырьки с серозно-гнойным содержимым, при

надавливании легко вскрываются с образованием точечных эрозий.

_Пустулы:. нефолликулярные, единичные, размером 0,3-0,5 см, бе-

ло-желтого цвета, четко отграниченные, возвышающиеся над уров-

нем кожи, полушаровидной формы; поверхность шероховатая, кон-

систенция плотная. Покрышки гнойничков дряблые, легко вскрыва-

ются. Содержимое гнойное.

_Эрозии:. точечные, мокнущие, возникшие в результате вскрытия ве-

зикул, пустул, на месте папул при расчесывании кожи. Форма не-

правильная, цвет от бледно-розового до бледно-желтого. Эрозии

имеют склонность к слиянию с образованием фестончатых очагов с

_Корки:. серозно-гнойные и геморрагические, образовавшиеся при

подсыхании экссудата и после расчесывания зудящих участков ко-

жи, бледно-желтого и красно-бурого цвета. Встречаются как то-

чечные тонкие, так и более крупные плотные и ссохшиеся корки.

Совокупность первичных и вторичных морфологических элементов

создает картину патологического процесса в виде крупнофестонча-

тых, резко отграниченных, мокнущих сплошных очагов без прослоек

здоровой кожи, склонных к периферическому росту. Картина наибо-

лее выражена на коже нижней части правой голени и стопы и соп-

ровождается уплотнением кожи и усилением кожного рисунка — ли-

Кроме перечисленных высыпаний, обнаружены отсевы в виде мелких,

шелушащихся участков кожи, единичных пустул вокруг основных

Помимо характерных экзематозных высыпаний, у больного обнаруже-

ны изменения, характеризующие предполагаемое сопутствующее за-

болевание — онихомикоз, а именно поражение ногтевых пластинок

пальцев обеих стоп: ногти желто-серого цвета, тусклые, крошащи-

еся; а также шелушение кожи подошв и межпальцевых складок а

подошвах, участки гиперкератоза.

VII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови от 12/IV 97г.

Гемоглобин — 132 г/л

Лейкоциты — 3,6 Г/л

Заключение: лейкопения, моноцитопения.

2. Исследование крови на RW от 12/IV 97г.

3. Исследование мочи от 12/IV 97г.

Удельный вес — 1013

Эпителиальные клетки плоские — 2-4 в поле зрения

Лейкоциты — 0-2 в поле зрения

Заключение: без патологии.

4. Забор патологического материала на грибы.

Заключение: споры грибов на ногтевых пластинках и в межпальце-

вых промежутках не обнаружены.

VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больного, данных анамнеза, объективного обс-

ледования, лабораторных и других методов исследования можно

поставить предварительный диагноз: микробная экзема; предполо-

жительно онихомикоз стоп.

IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Больному поставлен предварительный диагноз микробная экзема.

Для окончательной постановки диагноза это заболевание необходи-

мо отдифференцировать как внутри нозологической единицы, напри-

мер, с микотической экземой, так и со сходным заболеванием дру-

гой группы — аллергическим дерматозом.

Микробная экзема имеет ряд признаков, характерных также и для

_микотической экземы.. В обоих случаях первичными морфологически-

ми элементами являются экссудативная папула, микровезикула,

эритема, а позже появляются серозные и геморрагические корки,

мокнущие эрозии (симптом сецернирующих экзематозных колодцев).

Также характерны резкие, фестончатые границы очагов,обусловлен-

ные отслойкой эпидермиса в виде бахромки. Всегда имеется выра-

женная инфильтрация кожи с лихенизацией. Для обеих форм экземы

характерна асимметричность патологического процесса (особенно в

начале) с преимущественной локализацией на голенях и стопах.

Основной жалобой является зуд.

Вместе с тем у больного есть признаки, нехарактерные для мико-

тической экземы: наличие фликтен и пустул в виде отсевов на по-

раженном участке и по периферии, а также отсутствие сенсибили-

зации грибами в анамнезе (перед началом воспалительных явле-

ний), подтвержденное данными лабораторных исследований.

Признаки, свойственные микотической экземе и отсутствующие у

больного — это развитие процесса на фоне существующих очагов

микоза с формированием сенсибилизации к грибам, а также обнару-

жение грибов в материале, взятом на исследование с пораженных

мест, на основании чего и ставят окончательный диагноз.

Использованные источники: www.studsell.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:  Экзема обыкновенная  Крапивница на нпвс

История болезни дерматовенерология микробная экзема

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика . Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Микробная экзема

1. Фамилия, имя, отчество – _____________2. Пол, возраст, семейное положение – женат.3. Место жительства – ____________4. Профессия – литейщик (пенсионер).5. Дата и время поступления – 24.07.2003 г.6. Диагноз при поступлении – экзема.7. Клинический диагноз – микробная экзема.

8. Сопутствующие заболевания и осложнения – хронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический остеохондроз, хронический остеомиелит.

2fellini.ru

История болезни - кожные болезни (распространенная микробная экзема) (стр. 2 из 5)

щеплений и раздвоений тонов нет.

.

- 6 -

7. Система пищеварения.

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохожде-

ния пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты,

рвоты нет. Стул не изменен.

Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая.

Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Ас-

цита нет.

При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпаничес-

кий звук, в области печени и селезенки - бедренный звук. При

поверхностной ориентировочной пальпации - живот мягкий, спокой-

ный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицатель-

ные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диас-

таза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. По-

верхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Результаты глубокой скользящей пальпации:

- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2

см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая;

консистенция эластичная; неурчащая.

- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см,

безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консис-

тенция эластичная; неурчащая.

- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра ди-

аметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная,

гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

- восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде

цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверх-

ность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.

- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см

выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; кон-

систенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого лег-

кого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Размеры печени

по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 0,5

см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный. По-

верхность ровная, гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицатель-

ные. Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер -

8 см, поперечный - 4 см.

Аускультативно перистальтические шумы обычные.

8. Мочеполовые органы.

Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице,

промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Ди-

зурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена.

Отеков нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с

обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный.

9. Эндокринная система.

Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. Волосяной

покров распределен равномерно. При пальпации щитовидная железа

не увеличена, безболезненная, глазные симптомы тиреотоксикоза

не наблюдаются.

Аномалий в телосложении и отложении жира нет.

- 7 -

10. Нервная система и органы чувств.

Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нару-

шений вкуса и обоняния нет. Отсутствует левый глаз. Пациент от-

мечает снижение слуха и зрения здоровым глазом.

Нистагма нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию со-

ответствующая. Сухожильные рефлексы живые, патологических реф-

лексов, клонусов нет. Менингеальные симптомы отрицательные.

Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.

VI. STATUS LOCALIS

Процесс распространенный, асимметричный. Элементы сыпи распола-

гаются беспорядочно на поверхности пораженных участков кожи.

Высыпания полиморфные. На коже обнаруживаются как первичные

морфологические элементы - сосудистые пятна, серопапулы, микро-

везикулы, единичные пустулы, так и вторичные - точечные мокну-

щие эрозии, серозно-гнойные и геморрагические корки,очаги лихе-

нификации.

Полиморфизм ложный. Тип воспаления - подострый. Высыпные эле-

менты локализуются на коже тыла правой стопы, нижней трети пра-

вой голени, передней поверхности левой голени, на тыльной по-

верхности обеих кистей.

_Пятна: . эритематозные, крупные, ярко-красного цвета, резко отг-

раниченные, неправильной формы, исчезают при диаскопии и появ-

ляются вновь.

_Папулы: . экссудативные, милиарные (не больше просяного зерна),

округлой формы, четко отграниченные, красного цвета, возвышаю-

щиеся над уровнем кожи, плотной консистенции, с тенденцией к

слиянию.

_Микровезикулы: . бледно-желтого цвета, округлой формы, размерами

до 1,5 мм, четко отграниченные, возвышающиеся над уровнем кожи;

покрышки дряблые, пузырьки с серозно-гнойным содержимым, при

надавливании легко вскрываются с образованием точечных эрозий.

_Пустулы: . нефолликулярные, единичные, размером 0,3-0,5 см, бе-

ло-желтого цвета, четко отграниченные, возвышающиеся над уров-

нем кожи, полушаровидной формы; поверхность шероховатая, кон-

систенция плотная. Покрышки гнойничков дряблые, легко вскрыва-

ются. Содержимое гнойное.

_Эрозии: . точечные, мокнущие, возникшие в результате вскрытия ве-

зикул, пустул, на месте папул при расчесывании кожи. Форма не-

правильная, цвет от бледно-розового до бледно-желтого. Эрозии

имеют склонность к слиянию с образованием фестончатых очагов с

четкими границами.

_Корки: . серозно-гнойные и геморрагические, образовавшиеся при

подсыхании экссудата и после расчесывания зудящих участков ко-

жи, бледно-желтого и красно-бурого цвета. Встречаются как то-

чечные тонкие, так и более крупные плотные и ссохшиеся корки.

.

- 8 -

Совокупность первичных и вторичных морфологических элементов

создает картину патологического процесса в виде крупнофестонча-

тых, резко отграниченных, мокнущих сплошных очагов без прослоек

здоровой кожи, склонных к периферическому росту. Картина наибо-

лее выражена на коже нижней части правой голени и стопы и соп-

ровождается уплотнением кожи и усилением кожного рисунка - ли-

хенификацией.

Кроме перечисленных высыпаний, обнаружены отсевы в виде мелких,

шелушащихся участков кожи, единичных пустул вокруг основных

очагов.

Помимо характерных экзематозных высыпаний, у больного обнаруже-

ны изменения, характеризующие предполагаемое сопутствующее за-

болевание - онихомикоз, а именно поражение ногтевых пластинок

пальцев обеих стоп: ногти желто-серого цвета, тусклые, крошащи-

еся; а также шелушение кожи подошв и межпальцевых складок а

подошвах, участки гиперкератоза.

VII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови от 12/IV 97г.

Гемоглобин - 132 г/л

Лейкоциты - 3,6 Г/л

Эозинофилы - 1%

Сегментоядерные - 64%

Лимфоциты - 33%

Моноциты - 2%

СОЭ - 4 мм/час

Заключение: лейкопения, моноцитопения.

2. Исследование крови на RW от 12/IV 97г.

Результат отрицательный.

3. Исследование мочи от 12/IV 97г.

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая

Удельный вес - 1013

Прозрачная

Белок - отрицательно

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки плоские - 2-4 в поле зрения

Лейкоциты - 0-2 в поле зрения

Слизь ++

Бактерии +

Заключение: без патологии.

4. Забор патологического материала на грибы.

Заключение: споры грибов на ногтевых пластинках и в межпальце-

вых промежутках не обнаружены.

.

- 9 -

VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больного, данных анамнеза, объективного обс-

ледования, лабораторных и других методов исследования можно

поставить предварительный диагноз: микробная экзема; предполо-

жительно онихомикоз стоп.

IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Больному поставлен предварительный диагноз 'микробная экзема'.

Для окончательной постановки диагноза это заболевание необходи-

мо отдифференцировать как внутри нозологической единицы, напри-

мер, с микотической экземой, так и со сходным заболеванием дру-

гой группы - аллергическим дерматозом.

Микробная экзема имеет ряд признаков, характерных также и для

_микотической экземы .. В обоих случаях первичными морфологически-

ми элементами являются экссудативная папула, микровезикула,

эритема, а позже появляются серозные и геморрагические корки,

мокнущие эрозии (симптом сецернирующих экзематозных колодцев).

Также характерны резкие, фестончатые границы очагов,обусловлен-

ные отслойкой эпидермиса в виде бахромки. Всегда имеется выра-

женная инфильтрация кожи с лихенизацией. Для обеих форм экземы

характерна асимметричность патологического процесса (особенно в

начале) с преимущественной локализацией на голенях и стопах.

Основной жалобой является зуд.

Вместе с тем у больного есть признаки, нехарактерные для мико-

тической экземы: наличие фликтен и пустул в виде отсевов на по-

раженном участке и по периферии, а также отсутствие сенсибили-

зации грибами в анамнезе (перед началом воспалительных явле-

ний), подтвержденное данными лабораторных исследований.

Признаки, свойственные микотической экземе и отсутствующие у

больного - это развитие процесса на фоне существующих очагов

микоза с формированием сенсибилизации к грибам, а также обнару-

жение грибов в материале, взятом на исследование с пораженных

мест, на основании чего и ставят окончательный диагноз.

Также микробную экзему следует дифференцировать с _ аллергическим

_(экземоподобным) дерматитом ..

При аллергическом дерматите характерной жалобой является зуд, а

сам процесс может начинаться асимметрично, что является сходным

с данными, полученными из беседы с больным и его осмотра. Но

помимо этого у данного больного есть признаки, не характерные

для дерматита. Это полиморфность высыпаний, склонность к пери-

mirznanii.com

Дерматовенерология история болезни монетовидная экзема - Аллергические поражения кожи

Истинная (идиопатическая) экзема: как побороть болезнь?

Истинной экземой называют хронический или острый дерматоз. Последний проявляется сильным зудом, образованием пузырьков, отеком и покраснением. Очень скоро сыпь сменяют участки с мокнутием.

Клиническая картина очень специфична, что делает диагностику более легкой. После подсыхания серозных колодцев на поверхности кожи образуются корки желтого или серого цветов. Про историю болезни истинная экзема на руках, кистях и других частях тела, ее лечение и причины возникновения погорим сегодня.

Особенности болезни

Четких очертаний область поражения не имеет, но характерно то, что начинается болезнь с лица, а после постепенно переходит на руки, ноги. При истинной экземе пузырьки и папулы достаточно быстро вскрываются, что является одной из особенностей болезни.

В армию парней со стойкой и длительной ремиссией призывают, но с некоторыми ограничениями. Отсрочку предоставить могут тем лицам, у которых за прошедший год около 3 раз или более случался рецидив. Если истинная экзема распространена по телу и часто перетекает в острую форму, то в этом случае рассчитывать на отказ от призыва в армию можно.

Идиопатическая экзема (фото)

Стадии и виды

Стадии истинной экземы подразделяются на несколько видов:

  1. Острая стадия (эритематозная). Характерна отечная и ярко выраженная эритема. Возникает множество пузырьков на поверхности экземы, участки мокнутия точечные, выделения обильные. Постепенно они сменяются образованием чешуек и корок. Продолжительность всего процесса составляет 2 месяца.
  2. Подострая стадия (папуловезикулезная). Общие симптомы утихают, проходит зуд. Очаги болезни приобретают синюшные оттенки, мокнутие и отек становятся умеренными. Эта стадия способна протекать до полугода.
  3. Хроническая стадия. Характеризуется инфильтрацией кожи. Эрозий и мокнущих участков практически нет, обнаруживаются они с трудом. При этой форме течения возвращается зуд. Срок стадии не определяется точно, все зависит от качества лечения. При его отсутствии вероятность рецидива повышается.

Одним из видов истинной экземы считается экзема дисгидротическая. Ее особенность заключается в сплошных и частых очагах, локализующихся на подошвах и ладонях. Пузырьки покрыты плотным слоем, а после вскрытия вокруг мокнущих участков образуется роговой слой. Случиться дисгидротическая экзема может как в зрелом, так и в молодом возрасте, лечению она поддается так же плохо, как и истинная.

Про истинную экзему и дерматиты расскажет известный доктор в следующем видео:

Причины возникновения

Точную причину истинной экземы установить невозможно, но болезнь зачастую развивается под влиянием сразу нескольких факторов. Предрасположенными к ней следует считать людей с нейрогенными, эндокринными заболеваниями, аллергическими проявлениями, метаболическими и инфекционными проблемами. Немалый толчок к ее развитию дает и отягощенная наследственность.

Способствовать развитию болезни могут и такие факторы:

  1. Неблагоприятные условия труда или экологии.
  2. Инфекции хронического характера.
  3. Гипертиреоз.
  4. Болезни ЖКТ.
  5. ВСД.
  6. Перенапряжение (в т. ч. нервное).
  7. Сахарный диабет.
  8. Сильный стресс.

Симптомы

Начинается истинная экзема с покраснения кожного покрова, появления отечности. В этой области через некоторое время начинают появляться высыпания (везикулы, папулы). Сопровождает процесс сильный зуд.

Когда высыпания вскрываются (это происходит даже если не расчесывать зудящие области), то на коже образуются мокнущие участки. Из эрозий постоянно выделяется экссудат. Отделяемая серозная жидкость в конце острой стадии начинает подсыхать, что приводит к появлению корочек.

Очаги высыпаний при истинной экземе неровные, часто обильные. Обычно локализуются поражения на кистях или лице. Редко область заболевания единичная, чаще всего островков сыпи много, они симметричны. На участке присутствует сыпь на разных стадиях эволюции, то есть как новые папулы, так и уже вскрывшиеся серозные колодцы. Все эти кожные изменения сопровождаются зудом.

На хронической стадии образуются участки с пигментными пятнами, постепенно они приобретают нормальные оттенки. Возможно появление трещин, шелушения, гиперкератоза или мозолей. Длительное время после истинной экземы кожа может сохранять синюшные цвета.

Диагностика

  • Клиническая картина характерна для истинной экземы, поэтому ключевое значение играет сбор анамнеза. По опросу пациента устанавливается предполагаемая причина, повлекшая начало болезни. Для уточнения диагноза используют лабораторные методики исследования.
  • Если показания будут выявлены, то пациента направят для проведения аллергических и иммунологических проб.
  • Присоединение вторичной инфекции требует проведения посева содержимого экссудата, что позволит определить чувствительность к антибиотикам.
  • В самых сложных случаях возможно проведение биопсии.

Лечение истинной экземы

Терапевтическое

Местному лечению уделяется немалое внимание, поскольку оно помогает быстрее снизить отечность, мокнутие, убрать зуд и другие неблагоприятные проявления. Регулярные примочки позволят сократить процесс лечения, но главное, что они предотвратят вероятность присоединения вторичной инфекции.

  • В период, когда преобладает острое воспаление, используют глюкокортикостероиды с выраженным действием. Как только начнется стихание воспалительного процесса, их заменяют на медикаменты с более слабым действием. Применение гормональных кремов проводится только под наблюдением врача!
  • Повторное применение мазей с кортикостероидами или их замена антибиотиками происходит только при инфицировании областей экземы.
  • На последней стадии необходимо использовать средства с подсушивающим эффектом. Подобным действием обладает раствор танина, дегтярная мазь, раствор резорцина.

Физиотерапевтические методики применяют только после стихания острой стадии и уменьшения воспалений. Особенно эффективными считаются следующие методики:

  • лазеротерапия,
  • ПУВА-терапия,
  • магнитотерапия,
  • фототерапия,
  • озонотерапия,
  • криотерапия.

Когда болезнь перетечет в хроническую стадию, то лучше всего заменить все крема и примочки на мази с растительным составом.

Медикаментозное

  • На острой стадии используют целый ряд лекарственных средств. Вначале используют первое поколение антигистаминных медикаментов (хлоропирамин, прометазин, мебгидролин). Терапию в дальнейшем корректируют и используют антигистаминные средства III и II поколений (Терфенадин, Лоратадин, Цетиризин).
  • Если воспалительный процесс выраженный, лечение дополняют кортикостероидами, а при экссудации проводят курс инъекций глюконата кальция.
  • Используют и антиэкссудативные медикаменты, действие которых направлено на ускорение высыхания папул. Они должны содержать Гидрокортизон, Лоратадин, Флуоцинол.
Аппаратное

Аппаратные способы лечения применяются как побочный метод терапии экземы, который направлен на предотвращение рецидивов. В области заживших участков таким образом восстанавливается метаболизм.

О том, как лечить острую и хронический экзему истинную в домашнем условии, расскажем ниже.

Народные методы

В качестве побочной терапии можно использовать народные методики. Такие меры лучше согласовывать с врачом, иначе неправильный подбор средства усугубит ситуацию.

Среди всех рецептов уделить внимание нужно следующим:

  1. Череду (1 ст. л.), бруснику (1 ст. л.) заливают кипятком (2 стакана), настаивают. По 50 мл принимают готовое средство до еды ежедневно.
  2. Алтей лекарственный (корень) размельчить и залить водой. Спустя час процедить и выпивать спустя каждые 2 часа. Разрешено добавлять мед, если вкус кажется неприятным.
  3. Картофель измельчить на терке и приложить к коже через марлю. Полученную кашицу вначале требуется отжать. Повторять подобный компресс нужно 4 раза за день.
  4. Листья смородины (40 г) смешивают с таким же количеством ягод и листьев калины. Получившуюся кашицу залить кипятком. Смесью пропитывают марлю и прикладывают к экземе на 40 минут ежедневно.
  5. Шалфей, календулу и ромашку (по 20 г) перемешивают и настаивают в литре кипятка. Компрессы из такого отвара накладывают на сыпь трижды в день.

О других методах народного лечения экземы расскажает это видео:

Профилактика заболевания

Своевременно необходимо проводить терапию всех нейрогенных заболеваний, а также следующих патологий:

Нужно предотвращать контакт с химическими раздражителями и другими аллергенами, способными спровоцировать экзему.

  • Важно уделить внимание закаливанию организма, поддержанию определенного режима питания, регулярным нагрузкам.
  • Умерить стоит количество водных процедур, а полностью ограничить придется посещение сауны и бани.
  • Выполнение всех рекомендаций и соблюдение определенного режима ухода за кожей обязательны.

Если обнаружены очаги хронической инфекции, то потребуется их санация.

Осложнения

Осложниться истинная экзема способна инфекцией. После попадания бактерий на серозные участки может развиться пиодермия, которая характеризуется обширными гнойными поражениями.

Очень важно, чтобы больной придерживался назначенных врачом предписаний, соблюдал рекомендации.

Прогноз

Полное выздоровление сомнительно, поэтому вся терапия должна быть направлена на увеличение срока ремиссии и улучшение самого результата лечения.

В видео ниже вы узнаете про идиопатическую экзему у детей:

Использованные источники: gidmed.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:  Экзема обыкновенная  Телфаст и экзема

История болезни — кожные болезни (распространенная микробная экзема) (стр. 1 из 5)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующий кафедрой: доцент Э.Д.Головинов

Преподаватель: ассистент Г.Д.Сучкова

Диагноз: Распространенная микробная экзема, подострая стадия;

предположительно онихомикоз стоп.

Куратор: Студент 7 группы III курса общеврачебного факультета

Время курации: 17-24/IV 1997 г.

Дата сдачи истории болезни: 12/V 1997 г.(в срок)

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Семейное положение: женат.

Профессия и место работы: пенсионер.

Домашний адрес: г. Иваново

Дата поступления: 11 апреля 1997 г.

Жалобы на высыпания на коже тыла правой стопы, нижней трети

правой голени, передней поверхности левой голени, а также на

тыле обеих кистей. Высыпания сопровождаются зудом различной ин-

тенсивности. Кроме того, больного беспокоит пожелтение и кроше-

ние ногтей стоп.

Жалоб общего характера больной не предъявляет.

III. ANAMNESIS MORBI

Пациент считает себя больным с января 1997 года. Со слов боль-

ного, процесс начался с появления очага покраснения на коже ты-

ла правой стопы, сопровождавшегося сильным зудом. Затем появи-

лись мелкие папуло-везикулезные высыпания (сходные с таковыми

на момент курации), после вскрытия которых образовались мокну-

щие эрозии. В дальнейшем больной отмечает распространение про-

цесса на кожу правой голени с образованием коричнево-красных

корок. В период развития заболевания больного беспокоила бес-

сонница, связанная с сильным зудом пораженных участков, а также

слабость и недомогание.

Развитие заболевания больной связывает с расчесом зудящего мес-

та, после чего, по его мнению, появились все вышеперечисленные

признаки и симптомы. Конкретной причины назвать не может.

Самолечением больной не занимался. При появлении первых призна-

ков заболевания и ощущении беспокойства обратился в поликлинику

N 11 к дерматологу, который поставил диагноз ‘микотическая эк-

зема в стадии обострения’ и назначил следующее лечение (со слов

больного): глюконат кальция, димедрол, мазь «Лоринден С», УФО.

Значительного улучшения лечение не дало. Кроме того, незадолго

до госпитализации произошло обострение процесса с появлением

вторичных высыпаний на тыле обеих кистей и передней поверхности

левой голени, после чего больной был направлен в ивановский

ОКВД для дальнейшего лечения. По мнению больного, рецидив прои-

зошел в результате нерациональной терапии первичных очагов.

На санаторно-курортном лечении больной не находился. Кожные за-

болевания у родственников отрицает. В стационар ОКВД поступил

11/IV 97г. До момента курации проводилось следующее лечение:

цинковая мазь, раствор натрия тиосульфата 10% внутривенно, цет-

рин по 1 таблетке на ночь, дексаметазон 3 мг утром. Терапевти-

ческие мероприятия проводились эффективно со значительным улуч-

шением состояния больного и разрешением воспалительного процес-

IV. ANAMNESIS VITAE

Пациент родился в рабочей семье, 1-м ребенком. Рос и развивался

соответственно возрасту. В детстве перенес корь ОРВИ. Экссуда-

тивный диатез, вирусный гепатит, туберкулез, венерические забо-

Женат, имеет двоих детей — сына и дочь.

Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые усло-

вия удовлетворительные, питание регулярное. Свободное время

проводит на приусадебном участке или отдыхает дома. Не курит,

алкоголь употребляет в умеренных количествах.

Образование начальное (4 класса). С 14 лет работал прессовщиком

на швейной фабрике, затем грузчиком на комбинате искусственной

подошвы. С работы уволился год назад.

Профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций на работе и в

семье не отмечает.

Перенес следующие заболевания: ОРВИ, бронхит, чесотка, травма

левого глаза с последующим удалением в 1951 году.

Аллергических реакций у себя и родственников не отмечает.

Наследственность не отягощена. Кожные заболевания у родственни-

ков отрицает. Из других заболеваний родственников отмечает жел-

туху и инфаркт миокарда у сына.

V. STATUS PRAESENS

1. Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хоро-

шее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение ак-

тивное. Поведение обычное. Речь не нарушена. Рост — 176 см.

Масса — 69 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропор-

циональное. Патологических изменений головы и лица нет. Темпе-

ратура тела 36,6.

2. Общие свойства кожи.

Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чис-

тые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровена-

полнение достаточное. Кожа теплая.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена рав-

номерно. Толщина кожной складки на переднебоковой поверхности

живота 1,5 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сох-

ранен. Пастозности и отеков нет.

Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные

невусы. Патологических элементов нет.

Волосы густые, русые с проседью, мягкие, эластичные. Оволосение

по мужскому типу. Ногти на руках правильной формы, розового

цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Дермографизм розовый, скрытый период — 10 с., явный — около 2

мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышеч-

но-волосковый рефлекс локализованный, проявляется в виде «гуси-

ной кожи» на месте проведения холодным предметом, держится 5 с.

Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена,

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подборо-

дочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, тора-

кальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфати-

ческих узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы

при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры —

до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

4. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные груп-

пы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и

параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосло-

жение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубча-

тых костей, позвоночника отсутствует.

Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет.

Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пас-

сивных движений в суставах сохранен.

5. Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через

нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 18/мин., ды-

хание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрич-

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голо-

совое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких

выслушивается ясный легочный звук.

Данные топографической перкуссии легких:

¦ Линии ¦ Правое легкое ¦ Левое легкое ¦

¦Высота стояния верхушек ¦ ¦ ¦

¦легких спереди ¦3 см выше ключицы¦3 см выше ключицы¦

¦ сзади ¦ ост.отр.C 4VII 0 ¦ ост.отр.C 4VII 0 4 0 ¦

¦Ширина полей Кренига ¦ 5 см ¦ 5 см ¦

¦Нижняя граница легких: ¦ ¦ ¦

¦Окологрудинная линия ¦ V ребро ¦ ——— ¦

¦Среднеключичная линия ¦ VI ребро ¦ ——— ¦

¦Передняя подмышечная линия¦ VII ребро ¦ VII ребро ¦

¦Средняя подмышечная линия ¦ VIII ребро ¦ VIII ребро ¦

¦Задняя подмышечная линия ¦ IX ребро ¦ IX ребро ¦

¦Лопаточная линия ¦ X ребро ¦ X ребро ¦

¦Околопозвоночная линия ¦ ост.отр.Th 4XI 0 ¦ ост.отр.Th 4XI 0 4 0¦

Экскурсия края легкого по средней подмышечной линии — 6 см.

При аускультации в симметричных точках выслушивается везикуляр-

ное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыха-

тельных шумов не обнаружено.

6. Сердечно-сосудистая система.

Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмич-

ный. Частота пульса 76 ударов/мин. Артериальное давление 130/80

мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не

Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина — 2 см,

не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная

пульсация не наблюдается.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межре-

Левая — на 1 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V

Верхняя — III ребро на 1 см левее линии Parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая — левый край грудины.

Левая — 1,5 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V

Верхняя — IV межреберье на 1 см левее линии Parasternalis si-

Поперечник сосудистого пучка — 6 см во II межреберье.

Поперечник сердца — 12 см.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше

выслушивается у верхушки, II — у основания. Тоны сердца ритмич-

ные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, рас-

Использованные источники: mirznanii.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:  Телфаст и экзема  Крапивница органа зрения

История болезни по дерматовенерологии. Диагноз: экзема.

Диагноз: экзема.

Жалобы при поступлении

Больной жаловался при поступлении на крупные высыпания красно-синюшнего цвета в области левой стопы, которые затем распространились и на правую стопу. В дальнейшем высыпания распространились до нижних отделов левой и правой голени. При этом из объективных ощущений больной отмечает зуд и жжение в области высыпаний. При расчёсывании мест поражений отмечалось обильное мокнутие. Иногда в местах расчёса появлялись очаги нагноения, которые в последствии покрывались гнойными корками. При напряжении ног отмечается болезненность из-за образующихся небольших (0,8-1,2 см) трещин на поражённых участках кожи.

По характеру зуд и жжение постоянные, средней интенсивности; боль только при напряжении ног (ходьба, изменение положения в постели), выражена умерено.

Считает себя больным с 20 февраля 2003 г., когда впервые стал отмечать высыпания на коже ног в области стоп и нижних частей левой и правой голени. Причину связывает с повышенной потливостью ног в зимней обуви. Тогда же обратился в ОКВД, где прошёл курс лечения. В апреле 2003 г. заболевание вновь обострилось и был назначен повторный курс лечения в ОКВД. После проведённой терапии больной отмечает значительное улучшение самочувствия. Из применяемых во время лечения препаратов выделяет преднизолон, сульфат магния, тиосульфат натрия.

Последний рецидив заболевания 20 июля 2003 г. больной связывает с принятием горячей ванны, после которой вновь появились высыпания в области нижних конечностей. Снова обратился для лечения в ОКВД.

Наличие подобных заболеваний у родственников отрицает.

Больной родился 24.06.1937 г. в Калининском районе Калининской области. В семье – четвёртый ребёнок. Материально-бытовые условия соответствовали тому времени. В дошкольные годы в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. В школе учился хорошо.

После службы в армии работал литейщиком в цеху на экскаваторном заводе на протяжении 19 лет. Из профессиональных вредностей отмечает: высокие температуры в помещении цеха, грязь, пыль. Работа сопровождалась постоянным нервным напряжением.

Наследственные заболевания и отягощённый анамнез в семье отсутствуют. Из сопутствующих заболеваний выделяет хронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический остеохондроз, хронический остеомиелит.

Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Живёт с женой в однокомнатной благоустроенной квартире. Питание удовлетворительное.

В детстве перенёс ангину, ОРВИ, ветряную оспу. Операций не было.

Из вредных привычек отмечает курение и умеренное употребление алкоголя. Аллергических реакций на лекарственные вещества нет.

Настоящее состояние больного

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное.

Рост: 170 см, масса: 84 кг.

В лёгких по всей поверхности везикулярное дыхание. Границы правого и левого лёгкого без изменений.

Тоны сердца ясные без патологических шумов. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены.

Пульс: 72 уд./мин. АД: 140/90 мм рт. ст.

Печень по краю рёберной дуги. Живот мягкий безболезненный.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Из признаков невротического состояния отмечается незначительное преобладание процессов возбуждения.

Описание кожных покровов и видимых слизистых

Здоровая кожа и видимые слизистые розового цвета, рисунок кожи выражен умеренно, тургор и эластичность понижены, сало- и потоотделение в норме, оволосение по мужскому типу, волосы и ногти без патологии, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.

Высыпания локализуются симметрично на нижних конечностях в области нижней трети правой и левой голени, а также в области обеих стоп, включая их подошвенные поверхности. Распространенность процесса очаговая, нет склонности к диссеминации.

Описание воспалительной реакции кожи

Воспалительная реакция кожи острая по следующим параметрам:

  • присутствуют экссудативные ПМЭ;
  • поражённые участки кожи имеют яркую окраску;
  • границы поражённых участков нечёткие;
  • без оттенков.

Сыпь истинная полиморфная.

Среди ПМЭ отмечаются пятна, папулы и везикулы.

  1. Пятна – синюшного цвета, величиной 3-4 см, овальных очертаний, границы чёткие, склонны к периферическому росту и слиянию. Расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками.
  2. Папулы – розово-синего цвета, милиарные и лентикулярные по своим размерам, очертания правильные округлые, границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию, консистенция плотная, расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками.
  3. Везикулы – синюшного цвета, размерами до 5 мм, округлых очертаний, границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию, мягкой консистенции – с серозной жидкостью в полости, расположены на фоне гиперемии. Покрыты корками. Вскрываются с образованием эрозий.

Среди ВМЭ отмечаются чешуйки, корки, эрозии.

  1. Чешуйки – белесоватого цвета, мелкопластинчатые, покрывают пятна и папулы, прилегают плотно.
  2. Корки – бело-жёлтого цвета, серозные, плотные, покрывают поверхность ссохшихся везикул, прилегают плотно.
  3. Эрозии – синюшного цвета, имеют размеры везикул, после вскрытия которых они образуются.

Характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».

Слизистая языка, мягкого и твёрдого нёба, дёсен нормальной розовой окраски без патологических изменений. Кайма губ тёмно-красного цвета, умеренной влажности. Чешуйки, трещины, эрозии и корочки на губах и слизистой отсутствуют.

Диагноз: Микробная экзема на стадии разрешения.

Диагноз микробная экзема был поставлен по характерным для данного заболевания клиническим признакам:

  • локализация на нижних конечностях;
  • изначально процесс был ассиметричным, а затем стал симметричным;
  • отмечается сплошной очаг поражения по периферии;
  • очаг красно-синюшного цвета;
  • характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».

Заболевание на стадии разрешения, потому что заметно уменьшение очага в размерах по периферии, отсутствуют новые морфологические элементы, большинство везикул вскрылись с образованием эрозий, эрозии разрешаются.

Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим дерматитом и красным плоским лишаем.

Использованные источники: alexmed.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:  Телфаст и экзема  Остеопатия крапивница

История болезниЭкзема истинная

Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова.

Кафедра кожных болезней.

3. Возраст: 24 декабря 1953г (54 года)

4. Адрес: г. Москва

6. Дата поступления: 21 апреля 2008г

Жалобы на зуд, покраснение, шелушение в кистях рук, кровоточащие трещины в сгибах пальцев.

Считает себя больным с марта 2008 года, когда впервые появился зуд в правой кисти. Зуд постепенно нарастал, появился в левой кисти, появилось покраснение, шелушение и кровоточащие трещины в сгибах пальцев кистей. Обращался в поликлинику по месту жительства, где были назначены седативные препараты и мазь «Илан» для местного применения. Эффекта от этих препаратов не было. 17 апреля обратился за консультацией в клинику кожных болезней ММА им. И.М.Сеченова, где был поставлен диагноз истинной экземы и назначена мазь «Тридерм» и направлен для стационарного лечения. После применения мази «Тридерм» стал отмечать уменьшение зуда, заживление трещин.

0-начало заболевания, появление зуда; 30-покраснение, шелушение; 60-кровоточащие трещины.

Бытовой анамнез: Материальное положение в настоящее время удовлетворительное. Питание регулярное, полноценное.

Профессиональный анамнез: Наличие профессиональных вредностей на производстве – отрицает.

Вредные привычки: не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

Семейный анамнез, наследственность:не отягощены

Перенесенные заболевания: Наличие сахарного диабета, туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает. Эпидемический анамнез не отягощен. Травм, операций, гемотрансфузий не было.

Аллергологический анамнез:не отягощен. Аллергических реакций, непереносимости лекарственных средств – не отмечалось.

Общее состояние – удовлетворительное.

Состояние кожи, свободной от сыпи – нормального цвета, нормальной влажности.

Состояние слизистых оболочек – чистые, бледно-розовые без патологических образований.

Поведение – без особенностей, пациент охотно идет на контакт.

Суставы (конфигурация, болезненность, хруст, флюктуация) – обычной конфигурации, безболезненны, подвижность достаточная.

Ногти – умеренной прозрачности, прочные.

Частота дыхания – 16/мин, равномерное участие в дыхании обеих половин грудной клетки, тип дыхания – брюшной. Дыхание нормальной глубины, ритмичное.

Топографическая перкуссия легких: соответствует норме.

Аускультация легких: при аускультации над легочными полями справа и слева дыхание везикулярное. Дыхание проводится во все отделы легких. Хрипы не выслушиваются. Шум трения плевры, крепитация не выслушиваются.

Перкуссия сердца: границы относительной и абсолютной тупости сердца в норме.

Аускультация сердца:тоны ясные, ритмичные, шумы отсутствуют.

– на лучевой артерии – ритмичный, частота — 70 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, одинаковый на обеих руках, стенка сосуда эластичная.

Артериальное кровяное давление: 120/80 мм рт. ст. на правой руке и 120/80 мм рт. ст. на левой руке.

Живот– не увеличен, развитие подкожно-жировой клетчатки — умеренное. При поверхностной пальпации болезненности нет, тонус брюшных мышц умеренный, дыхательные движения обеих половин брюшной стенки симметричные, видимой перистальтики нет, активно участвует в акте дыхания.

Не пальпируется. Перкуторно размеры длинника селезенки – 12 см, поперечника – 5 см.

Симптом Пастернацкого (поколачивания) – отрицательный.

Пальпация почек – не пальпируются.

Дизурические явления – не выявлены.

Нервная система и органы чувств:.

Интеллект — не снижен.

Реакция на окружающее — адекватная, без раздражительности.

Щитовидная железа — не увеличена, признаков тиреотоксикоза или гипотиреоза не выявлено.

Поражение кожи острого воспалительного характера. Локализуется на тыльной и ладонной поверхности левой и правой кистей. Сыпь не встречается на туловище, лице, предплечьях и плечах верхней конечности, на нижних конечностях. Сыпь представлена следующими первичными элементами: воспалительное пятно (macula)-эритема, пузырьки (vesicula); следующими вторичными элементами: эрозии (erosio), чешуйки (squama), корочки (crusta), трещины (fissura). Пузыри располагаются на отечном эритематозном фоне, имеются мелкие точечные эрозии (экзематозные колодцы), мелкие корочки от ссохшихся везикул, на поверхности некоторых очагов определяется отрубевидное шелушение. В складках пальцев имеются трещины, дно которых покрыто подсохшими геморрагическими корками. Сыпь симметрична, полиморфна. Очаги имеют различную величину, нечеткие контуры. Диагностические феномены отсутствуют. Слизистые оболочки без изменений. Волосы без изменений. Ногтевые пластинки рук и ног без изменений.

Клинический диагноз и его обоснование:

На основании жалоб (зуд, покраснение, шелушение в кистях рук, кровоточащие трещины в сгибах пальцев), анамнеза (считает себя больным с марта 2008 года, когда впервые появился зуд в правой кисти. Зуд постепенно нарастал, появился в левой кисти, появилось покраснение, шелушение и кровоточащие трещины в сгибах пальцев кистей. Обращался в поликлинику по месту жительства, где были назначены седативные препараты и мазь «Илан» для местного применения. Эффекта от этих препаратов не было. 17 апреля обратился за консультацией в клинику кожных болезней ММА им. И.М. Сеченова, где был поставлен диагноз истинной экземы и назначена мазь «Тридерм» и направлен для стационарного лечения. После применения мази «Тридерм» стал отмечать уменьшение зуда, заживление трещин), объективного осмотра (поражение кожи острого воспалительного характера. Локализуется на тыльной и ладонной поверхности левой и правой кистей. Сыпь не встречается на туловище, лице, предплечьях и плечах верхней конечности, на нижних конечностях. Сыпь представлена следующими первичными элементами: воспалительное пятно (macula)-эритема, пузырьки (vesicula); следующими вторичными элементами: эрозии (erosio), чешуйки (squama), корочки (crusta), трещины (fissura). Пузыри располагаются на отечном эритематозном фоне, имеются мелкие точечные эрозии, мелкие корочки от ссохшихся везикул, на поверхности некоторых очагов определяется отрубевидное шелушение. В складках пальцев имеются трещины, дно которых покрыто подсохшими геморрагическими корками. Сыпь симметрична, полиморфна. Очаги имеют различной величины, нечеткие контуры. Диагностические феномены отсутствуют. Слизистые оболочки без изменений. Волосы без изменений. Ногтевые пластинки рук и ног без изменений) можно поставить диагноз истинная экзема.

Дифференциальный диагноз экземы можно проводить со следующими заболеваниями:

Пустулёзный псориаз ладоней и подошв (psoriasis pustulosa palmarum et plantarum Barber) — атипичная форма псориаза, при котором в области ладоней и подошв на эритематозном фоне развиваются пустулёзные и псориазиформные очаги, симметрично расположенные. Трудные ситуации дифференциальной диагностики возникают в том случае, когда имеет место изолированное локализованное поражение. При данной локализации процесса типичные псориатические феномены вызываются труднее, чем в очагах на других участках тела. Отличительными моментами являются для псориаза типичное разрешение псориазиформных элементов, если они присутствуют, патогистологические симптомы (паракератоз, акантоз, папилломатоз), резко ограниченные эритемато-сквамозные очаги с высыпанием плоских пустул. При экземе наблюдается высыпание везикул, а не пустул, начинающееся с внутренней и боковой поверхности пальцев, эритематозный фон, сквамозирование имеет менее диффузный характер. У пациента дифференциальные симптомы чётко выражены и свидетельствуют об экземе.

Аллергический дерматит — возникает в ответ на контактное воздействие на кожу факультативного раздражителя, к которому организм сенсибилизирован. Клиническая картина аллергического дерматита сходна с острой стадией экземы: на фоне эритемы с нечеткими границами и отека формируется множество микровезикул, оставляющих при вскрытии мокнущие микроэрозии, чешуйки, корочки. В отличие от экземы сыпь при аллергическом дерматите моновалентная.

Токсидермия — острое токсикоаллергическое воспалительное поражение кожи, представляющее собой аллергическую реакцию на введение в организм (вдыхание, прием внутрь, введение парентерально) веществ, обладающих сенсибилизирующими свойствами. Сыпь представлена многочисленными пятнистыми, уртикарными, папулезными, папуловезиккулезными элементами, сопровождающихся зудом. Иногда развивается эритродермия. У больного отсутствуют уртикарные и папулезные элементы.

Сифилис (syphilis, lues). Учитывая многосторонние проявления болезни проводится дифференциальная диагностика экземы с этой патологией. Локализация эрозивных элементов при экземе не совпадает с типичной локализацией эрозивного твёрдого шанкра. Эрозии при экземе мягкие, без инфильтрации на дне, с неровными краями, отграничена от окружающих тканей не резко, в отличие от ulcus durum. Для сифилиса не характерен имеющийся у больного гиперемированный отёчный воспалительный фон, не характерен зуд. Шанкр-панариций обычно локализуется на дистальной фаланге указательного пальца, дно язвы покрыто некротически-гнойным распадом. Этих симптомов нет у пациента. Также не обнаруживается болезненности регионарных увеличенных лимфоузлов. Имеющийся при экземе симметричный процесс на верхних и нижних конечностей практически не предполагает возможности проявлений первичного сифилиса на пораженной коже. При дифференциальной диагностики со вторичным сифилисом, обращает внимание отсутствие признаков, свойственных всем вторичным сифилидам: нет своеобразного застойного или буроватого оттенка, блеклости; нет характерной фокусности — элементы сифилитических сыпей обычно не сливаются между собой и не выглядят сплошным поражением, а остаются отграниченными друг от друга; нельзя сказать о той «доброкачественности» течения, характерного для вторичного сифилиса — нет зуда. Однако для сифилиса во втором периоде, как и для экземы характерен полиморфизм -нередко отмечается одновременное высыпание различных вторичных сифилидов, например пятнистых и папулёзных или папулёзных и пустулёзных (истинный полиморфизм), или имеет место пестрота сыпи вследствие постепенного появления одинаковых элементов, находящихся в разных стадиях развития (эволюционный, или ложный, полиморфизм). Пятнистый сифилидисключается на том основании, что он характерен для начала второго периода заболевания, когда ещё имеются остатки первичных проявлений, которые у пациента не обнаружены. Это поражение кожи редко локализуется на стопах и кистях. Как правило сифилитическая розеола не шелушится, не даёт субъективных расстройств. Папулёзный сифилид.У больного нет характерного симптома Ядассона (боль при надавливании на папулы тупым зондом). Не обнаруживается воротничок Биетта, высыпания при сифилисе имеют диффузный характер. Папулёзный сифилид ладоней и подошв характеризуется тем, что папулы не возвышаются над поверхностью кожи, а представляются в виде небольшой величины застойно-красных пятен, при ощупывании которых определяется выраженная плотность. Последовательно на их поверхности, сначала в центре, затем по периферии, скапливаются плотные чешуйки. При дифференциальной диагностике важным является то, что вокруг папул сохраняется по периферии узкая каёмка непокрытого роговыми массами фиолетового цвета инфильтрата. У пациента не было обнаружено признаков сифилитического поражения, характерных сифилитических особенностей имеющихся морфологических элементов. В анамнезе больного отсутствуют данные, позволяющие предполагать прямую возможность заражения сифилисом. Таким образом, основным заболеванием пациента является экзема. Несмотря на перечисленные выше дифференциальные признаки сифилиса и экземы больному необходимо провести реакцию Вассермана- серологическое исследование для диагностики сифилиса.

Общий режим: избегать переутомления, полноценный сон. Недопустим контакт с производственными и бытовыми (стиральные порошки и др.) аллергенам, не рекомендуется носить синтетическое и шерстяное белье. Соблюдение правил личной гигиены.

Диета: гипоаллергическая диета (молочно-растительная диета), запрещается употребление алкоголя, соленых и острых продуктов, консервов, цитрусовых.

Общее лечение: гипосенсибилизирующая терапия (противогистаминные препараты: тавегил по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней); иммунокоррегирующая терапия (декарис); препараты, улучшающие микроциркуляцию (теоникол), седативные препараты (настойка пустырника).

Местное лечение: кремы и мази с кортикостероидными гормонами (флуцинар, «Тридерм»).

Rp.: Ung. “Flucinar” 15,0

Физиотерапия: УФ-облучение (субэритемные или эритемные дозы), иглорефлексотерапия, УВЧ-терапия и т.д.

Прогноз благоприятный. Больной подлежит диспансерному наблюдению у дерматолога с периодическими клинико-лабораторными исследованиями.

Использованные источники: studentmedic.ru

2fellini.ru


Смотрите также