Миома 6 см нужна ли операция


Миома 6 см нужна ли операция

Этот вопрос очень часто задают врачу-гинекологу пациентки с диагностированной миомой матки – опухолью, представляющей собой скопление пучков мышечной и соединительной ткани, вырастающей внутри или снаружи органа.

Причины ее возникновения до конца не изучены, однако нет сомнения, что рост этой доброкачественной опухоли подталкивает гормон эстроген.

Гормональный дисбаланс, нарушения в системе клеточного иммунитета, а также наследственная предрасположенность также немаловажны. 

Поскольку миома возникает в толще мышечной стенки матки, то в начале своего развития она всегда бывает межмышечной. В дальнейшем, если рост миоматозного узла происходит наружу в сторону серозной оболочки матки, узел превращается в подбрюшинный на широком основании или на узкой ножке.

При подбрюшинном (субсерозном) варианте узел миомы иногда может располагаться далеко от матки, в ее связках (интралигаментарно). В редких случаях такая миома может отделится от матки и находиться свободно в брюшной полости. Если рост узла миомы происходит в направлении полости матки, узел превращается в подслизистый (субмукозный).

Миоматозный узел может быть одиночным с размерами от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше. 

Множественная миома матки состоит из двух и более миоматозных узлов, взаимное расположение которых может придавать матке неправильную форму. Многочисленные симптомы миомы матки, зависящие от расположения, размеров, состояния кровообращения в узле можно свести к 3 группам: нарушение менструальной функции, боли, нарушение репродуктивной функции.

В каких случаях можно наблюдать за миомой и не оперировать?

Универсального ответа нет. При решении данного вопроса мы учитываем желание самой женщины, наличие и выраженность жалоб, возраст и репродуктивные планы женщины (желание в дальнейшем иметь детей), снижение качества жизни, размер, расположение миоматозных узлов и т.д.

Решение принимается совместно с женщиной на основе всестороннего обсуждения и рассмотрения возможных альтернатив. Можно прибегнуть к консервативным методам лечения. Правда, на сегодняшний день они недостаточно эффективны.

Гормональные препараты нового поколения позволяют приостановить рост миомы, если опухоль состоит преимущественно из мышечных волокон и когда в мышечном слое матки есть рецепторы, позволяющие “уловить” эти гормоны и дать ответную реакцию. Кому-то такая терапия поможет, кому-то – нет.

Лечение нестероидными противовоспалительными средствами несколько уменьшает боль и кровотечение.

С началом менопаузы миома обычно уменьшается. И если к специалистам отделения Гинекологии и онкогинекологии ЕМС обращается женщина с этим заболеванием, у которой приближается менопауза, обычно мы предлагаем не торопиться с операцией. Ей следует находиться под наблюдением и приходить на проверку каждые полгода, чтобы убедиться в отсутствии быстрого роста миомы. 

Миома матки: показания к операции

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению миомы матки, независимо от возраста пациентки являются: 

  • величина миомы, превышающая размеры матки при беременности 12-14 недель;
  • быстрый рост миомы матки (за год на величину, соответствующую 4-5 недельному сроку беременности);
  • маточные кровотечения со снижением гемоглобина вследствие обильной кровопотери;
  • резко выраженный болевой синдром;
  • вторичные изменения в узле (некроз, инфицирование);
  • наличие субмукозных или субсерозных узлов любых размеров на длинных ножках, с высокой вероятностью склонных к перекручиванию;
  • шеечный, межсвязочный, «рождающийся» узел;
  • бесплодие, невынашивание беременности, в т.ч. в качестве подготовки к программе ЭКО;
  • выраженные нарушения функций соседних органов (учащенное мочеиспускание, длительные запоры). Из-за давления на заднюю стенку мочевого пузыря возникает рефлюкс (заброс мочи в мочеточник), увеличивается риск воспалительных заболеваний (например, обострение хронического пиелонефрита), расширение мочеточников и почечных лоханок вплоть до вторичного гидронефроза.

Оперативное лечение миомы матки

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста больной, ее желания сохранить детородную и менструальную функции.

В любом случае при лечении молодых женщин мы руководствуемся принципом: «Удалить миому – сохранить матку!».

Однако нельзя забывать о том, что миомэктомия, будучи консервативной, органосохраняющей, реконструктивно-пластической операцией, имеет определенный процент рецидива миомы, что в некоторых случаях требует повторной операции. 

В Клинике Гинекологии и онкогинекологии ЕМС выполняется лапароскопическая миомэктомия, практически не имеющая ограничений по размерам узлов миомы матки, гистерорезектоскопическое удаление субмукозных миом матки, сочетанные лапароскопически-гистероскопические миомэктомии. Вопрос о гормональной дооперационной подготовке больных решается индивидуально.

При множественных миоматозных узлах над поверхностью каждого из них надсекается стенка матки, узлы фиксируются специальными инструментами и удаляются. Сосуды в ложе узла коагулируются (превращаются в сгустки), после чего производится полная послойная реконструкция стенки матки путем наложения швов с использованием современного рассасывающегося шовного материала.

Адекватное послойное восстановление целостности стенки матки – залог успеха лапароскопической миомэктомии. Пациентки, перенесшие миомэктомию, смогут начать готовится к беременности через 6-12 месяцев после операции (вопрос решается индивидуально).

Большинство из этих вмешательств может быть выполнено лапароскопически, за исключением очень больших узлов, занимающих всю брюшную полость. 

В ряде случаев методом выбора может быть эмболизация (закупорка) питающего миому сосуда, вследствие чего прекращается рост узла, и он «сморщивается».

Также возможна прицельная обработка узла фокусированным высокоэнергетическим ультразвуком. Женщинам в пре- и постменопаузе показаны эмболизация маточной артерии, экстирпация (полное удаление) матки с придатками или без них.

Если же миома не растет и не причиняет дискомфорта, в этом случае лечение проводить не рекомендуется. 

Источник: http://www.EMCmos.ru/articles/mioma-matki-operirovat-ili-net

Что делать, если обнаружилась миома матки: всегда ли ее удаляют и какие размеры являются показанием для операции

Заболевания женской половой системы в некоторых случаях выявляются совершенно случайно, например при очередном плановом осмотре, либо при диагностике сопутствующих заболеваний.

В таком случае заболевание еще не имеет выраженной симптоматики из-за начальной стадии течения. Симптомы начинают проявляться, когда заболевание прогрессирует.

Одним из заболеваний, которое может не проявляться долгое время, является миома матки. Патология является довольно распространенной, особенно среди женщин возраста от 30 до 40 лет. Также часто заболевание возникает в климактерический период.

Что представляет собой данная опухоль

Миома — это доброкачественное образование, локализующееся в теле матки или в области шейки органа, которое может иметь как одиночное формирование, так и представлять сетку множественных узлов.

Доброкачественная опухоль может быть разных размеров, может расти стремительно или иметь замедленное развитие.

Развитие узелкового образования начинается с клеток миометрия — клеток внутреннего слизистого слоя матки. Кроме того, миома бывает разных видов, иметь различную симптоматику и структуру.

Миома бывает разных видов. Еее можно классифицировать в соответствии с разными признаками.

В зависимости от клеточной структуры опухоль бывает:

  • простая. Имеет клеточную структуру, не способную делиться;
  • пролифелирующая. 25% клеток опухоли способны делиться, остальные клетки имеют клеточный состав, аналогичный простой миоме;
  • предсаркома. Много узелковых образований сосредоточено в одной опухоли, 75% клеток которой обладают митотической активностью.

По расположению новообразование доброкачественного характера бывает:

  • интрамуральным (внутримышечным). Такая миома бывает больших размеров и располагается в мышечном слое тела матки;
  • субсерозным. Располагается данный вид миомы в миометрии, на границе с серозной прослойкой. Особенностью роста такого образования является сильное разрастание в брюшную полость. Характерной особенностью строения такой опухоли является тонкая ножка, на которой держится нарост;
  • субмукозным (подслизистым). Вырастает такая опухоль в слизистом слое матке внутри ее тела. При больших размерах данная опухоль вызывает сильное кровотечение и боль.

Редкий случай, когда миома вырастает в забрюшинной области.

В зависимости от клеточной структуры миома бывает двух типов:

  • фибромиома. Состоит из соединительной ткани;
  • лейомиома. Клеточная структура данного вида имеет мышечно-волокнистую структуру.

В соответствии со стадией развития миома бывает трех видов, каждый из которых характеризуется размерами узла в зависимости от роста и временем развития. Первая стадия имеет малый размер, третья — большая, характеризующаяся стремительным ростом.

Принцип определения размеров

Для того, чтобы обозначить размеры доброкачественного образования, специалисты берут за основу не только его диаметр, но и соответствующее увеличение матки.

При росте доброкачественной опухоли происходит увеличение матки. Увеличение органа фиксируется аналогично его росту при беременности — в неделях, и рост опухоли часто становится заметен визуально — живот женщины растет как при беременности.

Когда проводят ультразвуковое исследование миоматозных узлов, то указывают размеры опухоли в соответствии с ее диаметром и обозначаются в сантиметрах или в миллиметрах.

Также обозначение роста миомы производится в недельном измерении. Если опухоль маленькая и составляет меньше 1-2 см (10-20 мм), то ее размер будет указан менее четырех недель.

Какие виды бывают в соответствии с размерами

Если руководствоваться размерами миомы, то ее можно классифицировать следующим образом:

  • маленькая. Ее размер составляет не больше 2 см (20 мм), не больше 4 недель. Обычно такая миома не имеет выраженных симптомов, поэтому ее обнаружение чаще всего происходит случайным образом. Она не требует операции, но необходим постоянный контроль за опухолью;
  • средняя. Имеет размер от 2 до 5-6 см, в неделях — 9-10, максимум 11. Терапия в таком случае включает в себя прием медикаментов и дополнительные процедуры по необходимости. Операцию назначают при нарушении работы соседних органов, когда миома разрастается в брюшную или забрюшную полость;
  • большая. Характеризуется размерами от 7-8 см в диаметре, увеличение матки соответствует 12-16 неделям беременности. Чаще всего миому больших размеров необходимо оперировать, так как она вызывает проблемы с функционированием соседних органов, а также приводит к деформации матки.

Непредсказуемый и стремительный рост миомы могут провоцировать различные факторы. Если миома большая или даже гигантская, то она требует операции, так как именно увеличенная опухоль может трансформироваться в злокачественную.

Помимо этого, большая миома вызывает боли внизу живота, сильные кровотечения, нарушение работы других органов.

Когда миома представляет опасность

Часто женщины недооценивают опасность миоматозного образования и не хотят его оперировать. В некоторых случаях миома может серьезно навредить организму.

Опасность, которую может представлять доброкачественная опухоль, заключается:

  • в сдавливании мочевыводящего канала или мочевого пузыря. В такой ситуации возможно возникновение застоя мочевой жидкости в мочевом пузыре или мочеточниках, развитие пиелонефрита, образование мочекаменной болезни или скопление песка в органах мочевыделительной системы;
  • в давлении на прямую кишку. При этом возникают запоры, зашлаковывание организма.

Кроме того, при активном росте доброкачественного образования оно может перерасти в саркому.

Сильные кровотечения при менструации, а также в периоды между менструациями могут привести к постгемморагической анемии, сопровождающейся обмороками, усталостью, нехваткой витаминов и болезненностью.

Опасность образования на ножке заключается в перекруте ножки, в результате чего опухоль может погибнуть. В таком случае в органе происходит некротические процессы, которые могут вызвать перитонит или общий сепсис.

Очень часто миома может провоцировать бесплодие (при преграждении путей для прохождения сперматозоидов), выкидыш или преждевременные роды.

При каких размерах удаляют

Размеры миомы являются одним из основных показаний для операции по ее удалению. Так при каких же размерах удаляют миому?

Делают операцию, когда размер миомы матки превышает 3 см. Опухоль такого размера чаще всего уже проявляет себя в виде основных симптомов (сильного кровотечения, болевых синдромов). Чем активнее растет опухоль, тем быстрее необходимо ее оперировать.

Однако, бывают случаи, которые требуют хирургического вмешательства при миоме малых размеров. Например, малое новообразование на ножке при перекруте вызывает сильную боль, без удаления миомы в таком случае не обойтись.

В крайне редких случаях, когда соскоб на биопсию показал раковые клетки даже в малой опухоли, требуется незамедлительная операция.

Также читайте, в каких случаях вместе с миомой удаляют матку.

Симптомы

Симптомы миомы возникают, как правило, когда опухоль переросла скрытый период роста, ее размер составляет более 2 см.

В таком случае могут появиться следующие признаки заболевания:

  • нарушение менструального цикла;
  • кровотечения, не связанные с менструальными;
  • чрезмерно обильные менструации;
  • частое, иногда болезненное мочеиспускание;
  • запоры;
  • ощущение распирания или давления в нижней части живота;
  • боли в животе, иногда в пояснице.

Рост опухоли со временем становится заметен невооруженным глазом — при отсутствии увеличения общей массы тела живот увеличивается в объеме.

Нельзя на основании показателей диагностировать самостоятельно миому, так как многие другие гинекологические заболевания могут иметь аналогичную симптоматику. Диагностические мероприятия помогут не только правильно определить заболевание, но также исключат смертельно опасные патологии, например раковые образования.

Методы диагностики

Что же нужно делать, чтобы выявить мимому матки?

Диагностировать доброкачественную опухоль в матке можно разными способами. Самыми простыми и результативными способами являются осмотр у гинеколога с прощупыванием и ультразвуковое исследование, которое определяет локализацию узлов, их структуру и размеры.

По показанием врач может назначить дополнительное исследование для определения тактики лечения:

  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Она исключает внутренний эндометриоз, раковые образования;
  • гистероскопию. Определяет распространение узлов;
  • кольпоскопию. Определяет наличие мизерных узелковых образований.

Кроме гинекологического осмотра и аппаратной диагностики для определения гормонального баланса, исключения раковых клеток, исключения беременности, а также обнаружения возможных сопутствующих патологий и воспалительных процессов половой и мочевыделительной системы проводятся исследования крови, мочи и клеток опухоли на биопсию.

В каких случаях возможно консервативное лечение

Не всегда миоматозные узлы требуют немедленного удаления.

Если опухоль имеет размер не более двенадцати недель, медленно растет, не имеет выраженных симптомов, не затрудняет работу находящихся рядом органов, то чаще всего назначается консервативное лечение.

К методам консервативной терапии относят:

Кроме того, показателями к консервативному лечению являются:

  • планирование беременности;
  • локализация узлов в мышечном слое органа;
  • отсутствует субмукозный вид опухоли.

При непереносимости наркоза или невозможности проведения операции по состоянию здоровья консервативное лечение применяют вынужденно.

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/mioma-matki/lechenie-m/razmery-dlya-operatsii.html

Миома матки – это одно из очень серьезных женских заболеваний, с которыми современная медицина справиться никак не может.В доказательство моих слов хочу привести конспект передачи, недавно показанной на телеканале Россия-1.

Из передачи «О самом главном» от 21.11.2014Ведущий – доктор Мясников

Гость передачи – гинеколог Дмитрий Михайлович Лобнин

Миома матки сама по себе – не показание к ее лечению и удалению

Если вы себя прекрасно чувствуете, у вас нормальные менструации, нет обильных кровотечений, у вас нет анемии,если миома не вызывает никаких симптомов, то достаточно проводить динамическое наблюдение за миомой на предмет ее роста.

Если миома не растет, то ее можно не трогать.

Если наблюдается рост и тем более динамичный рост, то даже при отсутствии симптомов такую миому без лечения оставлять нельзя. Быстрый рост это не признак чего-то плохого, но повод, чтобы задуматься о том, что делать. Здесь большое значение имеет репродуктивный план женщины.

В зависимости от того, планирует ли пациентка беременность или нет, подход к лечению миомы будет разный.

Миома матки – в каких случаях надо делать операцию?

Существует 3 варианта, если есть:– боль, тяжесть, чувство давления на смежные органы (мочевой пузырь и прямую кишку);– продолжительные обильные кровотечения, которые могут приводить к анемии;

– рост миом.

Миома – это гормонально зависимое образование. При менопаузе миомы не растут.

Миомы могут быть локализованы снаружи матки – например, даже на ножке, как гриб, – или внутри матки. Каждый узел растет из одной клетки. Таких узлов в матке может быть очень много, и у них может быть разная локализация.

Те узлы, что растут дальше от полости матки, очень часто остаются бессимптомными и часто не требуют никакого лечения.

Но даже небольшой узел, который может деформировать полость матки, может уже давать симптомы и, по сути, являться целью лечения.

Часть миом, проходя через беременность, погибают самостоятельно, теряя кровообращение, – это нормально.

Если женщина собирается беременеть и миома все-таки есть, то первый вопрос: сможет ли матка с такими миоматозными узлами выносить беременность? Во многих случаях это допустимо. Если узлы не помешают, то можно беременеть и рожать.

Если пациентка планирует беременность, а узлы потенциально могут помешать вынашиванию, и они поддаются хирургическому удалению, тогда пациентке можно рекомендовать удаление миомы.

Методы лечения миомы:

1) ГОРМОНАЛЬНЫЙ – можно либо свести миому до минимума, либо подготовить ее к операции.

Д.М.Лобнин: «Я все-таки хочу сказать, что окончательного медикаментозного лечения миомы матки не существует – мы можем либо временно уменьшить образование, либо профилактировать его дальнейший рост».

2) ХИРУРГИЧЕСКИЙ:

  • Малоинвазивная операция – временная реставрация функций матки для восстановления репродуктивной функции (поскольку делать такую операцию пациентке, не заинтересованной в беременности, собственно говоря, будет немножко чрезмерно)
  • Эмболизация маточных артерий – миомы лишаются кровоснабжения с помощью пузырьков.
  • Фокусированное ультразвуковое выпаривание – очень сложная процедура, имеющая очень много противопоказаний.
  • Удаление матки – в нашей стране один из основных методов лечения.

После удаления матки (с яичниками или без), как показали огромные исследования, проведенные в скандинавских странах, у женщин резко повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, инфарктов, связанно это с последствиями обкрадывания их гормонами – это синдром, который развивается у женщин после удаления матки.

И потому, когда врачи говорят, что требуется удаление матки – органа, который уже не нужен,поскольку женщина больше не собирается беременеть, а этот орган якобы только для этого и существует, – то это введение в заблуждение.

И на самом деле, никто не рассказывает о последствиях, которые могут ждать женщину, не в первые 3-4 месяца после операции, а через 7-8 месяцев, а то и годы.

И возникающие проблемы теперь уже решают кардиологи и терапевты, совершенно не соотнося их с тем фактом, что женщине удалили матку.

В России около 800 тысяч женщин в год теряют матку при операции удаления миомы.

Д-р Мясников: То есть мы их фактически кастрируем?Если миома вас беспокоит, и доктор сказал, что ее надо убирать, не прибегайте без нужды к удалению матки. Помните, что сегодня есть значительно менее травматичные и значительно более эффективные методы, которые не искалечат вас в последующем.Конспект передачи от 21.11.2014

Вдумайтесь, около 800 тысяч женщин в год теряют матку при удалении миомы! А УДАЛЕНИЕ МАТКИ, оказывается, – ОСНОВНОЙ метод ЛЕЧЕНИЯ миом в нашей стране!..

Однако есть ли альтернатива подобному лечению-калечению?..ЕСТЬ. Но об этом чуть позже…

Я полностью согласен с тем, что говорилось в данной передаче:

  • и с тем, что с помощью ГОРМОНОВ нельзя окончательно вылечить миому (то же самое могу сказать о полипах и кистах),
  • и с тем, что ХИРУРГИЧЕСКИЕ процедуры могут быть излишними, если женщину не беспокоят симптомы,
  • и с тем, что ни в коем случае НЕЛЬЗЯ удалять матку!

Но я НЕ СОГЛАСЕН с тем, что пока миома не беспокоит – с ней ничего не нужно делать.Наоборот – НУЖНО ДЕЛАТЬ.

Ведь если у вас в организме образовалась миома, значит у вас уже есть серьезные нарушения, – так стоит ли ждать, пока они разовьются? Ведь простая логика подсказывает, что миомы малых размеров должны рассасываться быстрее, чем крупные, уже проявляющие симптомы и мешающие жить миоматозные образования.К тому же существуют другие – нелекарственные и нехирургические способы избавления от миом, о которых даже не упоминалось в этой передаче.

Так что же это за способы? 

Это исстари известные методики оздоровления травами.И если миома совсем небольшая, то сборы из 60-80 особых трав способны избавить женщину от миомы всего за 6 месяцев, а вот если крупная – времени потребуется значительно больше (от 9 до 12 месяцев и больше).

Источник: https://www.mbfadeev.ru/recepty-besplatno/mioma-matki-nuzhna-li-operatsiya-2/

При каких размерах назначают операцию удаления миомы?

Миома матки – доброкачественное новообразование из разряда гормонозависимых опухолей, развивающееся, как на поверхности слизистой оболочки детородного органа, так и под ней.

Ее размеры могут быть самыми разными – от нескольких миллиметров и до десятка сантиметров. При этом, чем больше разрастается миома, тем сильнее увеличивается ее масса.

Она может достигать даже одного килограмма, а это уже опасно для здоровья женщины.

Уплотнение может быть, как единичным, так и множественным, когда в матке обнаруживается не одно, а сразу несколько опухолей.

Если рассматривать вопрос, какие размеры миомы матки (в миллиметрах) являются основанием для операции, то проводится ее хирургическое удаление при условии, что опухоль достигла больше 80 мм в диаметре.

Хотя иногда иссечение патологического новообразования показано при его разрастании до 30 мм.

Современная медицина использует 2 подхода к лечению миомы: консервативную (гормональную) и хирургическую терапию.

Ко второму варианту прибегают лишь в крайних случаях, и только при наличии серьезных оснований.

При каких размерах миомы матки делают операцию, и какими могут быть показания к ее проведению? Об этом должны знать не только квалифицированные врачи, но и пациентки, ведь речь идет об их здоровье.

Показания к хирургическому вмешательству при миоме матки

Решение о проведении операции по удалению опухоли с поверхности матки принимается исключительно лечащим врачом. При этом учитываются не только размеры уплотнения, но также другие факторы. В частности, это касается:

  • стремительного развития миомы, по мере роста которой оказывается давление не только на стенки матки, но и на соседние органы;
  • открытия обильного кровотечения из-за больших размеров патологического новообразования (одного или нескольких);
  • развития опухоли на протяжении 12 недель и больше;
  • омертвения миомного узла;
  • присутствия сильного болевого синдрома;
  • наличия сопутствующих гинекологических заболеваний, сопровождающихся образованием опухолей различного характера в области матки или яичников;
  • частых выкидышей или неспособности выносить плод;
  • бесплодия;
  • существования высоких рисков того, что миома перерастет в злокачественное новообразование.

Разновидность операции при данном заболевании определяется для каждой женщины индивидуально. При этом помимо размеров миомы матки, для выполнения операции врачом обязательно должны учитываться:

  1. место расположения миомных узлов;
  2. размеры миомы;
  3. возраст;
  4. разновидность миомы (субмукозная или субсерозная);
  5. наличие любых очагов инфекции в области репродуктивных органов женщины.

Помимо всего прочего, в расчет обязательно берется желание пациентки в будущем родить ребенка, поскольку определенные методы хирургического удаления миомы могут привести к бесплодию, или невозможности выносить малыша.

Определение размеров миомы матки

Для принятия решения, касающегося назначения эффективного лечения данной патологии, необходимо знать, при каких условиях опухоли можно избежать операции, а когда хирургическое вмешательство является единственно правильным методом. Прежде всего, это касается размеров новообразований.

  1. Малые миомные узлы – 20-25 миллиметров.
  2. Средние размеры уплотнений – примерно 50 мм.
  3. Большие опухоли – 80 мм и больше.

Несмотря на то, что опухоль может быть двух видов – субсерозной или субмукозной, — размеры для операции по удалению миомы матки одинаковы в обоих случаях.

Хирургическое вмешательство тоже бывает разным – щадящим или радикальным.

О применении того или иного метода удаления новообразования может судить исключительно врач, и только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Виды операций при миоме матки, и их особенности

На сегодняшний день хирурги делают 4 вида операций по удалению миомы:

  1. Миомэктомию.
  2. Эмболизацию маточных артерий (ЭМА).
  3. ФУЗ-абляцию миомы.
  4. Радикальное хирургическое вмешательство.

Чтобы понять, в чем суть того или иного вида хирургического вмешательства, необходимо каждый из них рассмотреть отдельно.

Миомэктомия

Благодаря выполнению такого вида операции можно сохранить тело детородного органа, не причинив при этом вреда его здоровью. Помимо этого, репродуктивная функция женщины сохраняется, что дает ей возможность родить здорового малыша.

Данная процедура имеет свои разновидности, которых существует 3.

  • Лапароскопическая миэктомия, которая проводится при помощи применения специального аппарата – лапароскопа. Зачастую такая операция проводится для удаления субсерозных миомных узлов. В ходе процедуры врач делает несколько небольших проколов в брюшной полости, сквозь которые вводятся специальные медицинские инструменты, а также прибор с небольшой видеокамерой.

Плюсом данного вида оперативного вмешательства является то, что спайки и раны, оставшиеся после него, довольно быстро заживают.

Однако есть у этой операции и один большой минус:после ее проведения исключать рецидив заболевания, к сожалению, нельзя. По этой причине пациентка всегда должна находиться под пристальным врачебным наблюдением, и регулярно проходить медицинское обследование.

  • Лапаротомическая миэктомия, когда опухоль удаляется через надрез в передней брюшной стенке.
  • Гистероскопическая миомэктомия. Данная операция проводится при наличии субмукозных новообразований. При выполнении такого рода хирургического вмешательства в полость матки через влагалище вводится специальный прибор, при помощи которого опухоль аккуратно иссекается и извлекается.

Такая операция считается щадящим методом лечения миомы матки.

Делать ее необходимо в том случае, если размеры миомного узла достигают 80 миллиметров (или 8 см) в диаметре.

ЭМА, или эмболизация маточных артерий

Чтобы избежать возможности рецидива, врачи прибегают к другой разновидности хирургического удаления опухоли – эмболизации маточных артерий. Зачастую выполняется такая процедура при субмукозных миомах. Для пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте, такая операция противопоказана. По крайней мере, так считают члены обществ акушер-гинекологов Европы и Америки.

В ходе процедуры в маточную артерию вводятся специальные пластиковые шарики микроскопических размеров, которые перекрывают доступ крови к сосудам новообразования. Помимо этого, кровоснабжение прекращается и в отдельных участках детородного органа.

Тот факт, что данная манипуляция противопоказана молодым девушкам, объясняется возможностью развития у них бесплодия. К сожалению, таких случаев есть довольно много, поэтому выполнять ЭМА можно только пациенткам старше 40 лет, у которых не только размеры субмукозной миомы матки стали основанием для операции, но и обильные маточные кровотечения.

Подробнее о процедуре ЭМА >>

ФУЗ-абляция миомных узлов

Данный метод лечения миомы предполагает использование ультразвуковых волн. Однако делать эту процедуру можно только при условии, что узлы не являются множественными, а их размеры не превышают 30 мм. Помимо этого, данная манипуляция имеет ряд противопоказаний к проведению, к которым относятся:

  • глубокое расположение миомных узлов;
  • непосредственная близость новообразований к шейке матки или крестцу;
  • наличие фиброзной капсулы, закрывающей уплотнение;
  • наличие рубцов на передней брюшной стенке.

Помимо всего прочего, делать ФУЗ-абляцию противопоказано при субмукозной миоме матки. В этом случае процедура просто не даст никаких результатов.

Радикальное хирургическое вмешательство

Прежде всего, необходимо рассмотреть вопрос, при каких размерах миомы матки делают столь серьезную операцию, и что подразумевает такой вид хирургического вмешательства.

Гистерэктомия – процесс удаления детородного органа, после которого репродуктивная функция женщины больше не восстанавливается. По этой причине такую операцию назначают только тем пациенткам, которые не собираются рожать, а также в случае, если размеры миомы составляют более 80 мм в диаметре. Другими показаниями к проведению такого хирургического вмешательства являются:

  • стремительное разрастание и увеличение патологических новообразований;
  • заболевание находится в запущенной стадии;
  • общее состояние здоровья пациентки быстро ухудшается.

Гистерэктомию проводят двумя способами: через разрез, сделанный в области брюшной полости, либо через небольшие проколы (лапароскопическим методом).

Если основным заданием врача является сохранение нормального гормонального фона и минимальное воздействие на половую сферу женщины, то удаляется только тело детородного органа. Яичники, маточные трубы и придатки при этом не страдают. Однако в критической ситуации могут быть удалены и они. Такие меры применяются тогда, когда миомными узлами были поражены и эти органы.

Важно знать! Далеко не всегда врачи прибегают к хирургическому лечению данной патологии. Если размеры субсерозной или субмукозной миомы матки не соответствуют 12-15 неделям беременности, то есть она не достигает 80 мм, то в этом случае вылечить заболевание можно и при помощи гормональной терапии.

Однако если опухоль стремительно развивается, и при этом у пациентки наблюдаются осложнения патологии, без хирургического вмешательства не обойтись.

В противном случае последствия могут быть опасными для ее здоровья.

Источник: https://matkahelp.ru/mioma-razmery-operaciya.html

Все женщины слышали о такой болезни как миома или доброкачественная опухоль матки. Миома возникает и развивается из мышечной ткани матки. Маточные миомы часто наблюдаются у женщин 35 – 50 лет. Во многих случаях маточная миома требует хирургического вмешательства, потому что при консервативном методе лечения высока вероятность возникновения рецидива миомы в будущем.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

Если опухоль имеет небольшие размеры, не растет и не приносит беспокойства женщине, то сначала ее необходимо вылечить медикаментами, однако, при наличии особых факторов опухоль рекомендуется лечить хирургическим вмешательством.

Для операции необходимы следующие показания:

  • Узлы опухоли больше матки на 12-ой неделе;
  • Миома может измениться в саркому;
  • Миома оказывает давление на соседние органы;
  • Миома быстро увеличивается (например, в течение одного года она разрослась на четыре недели);
  • Формируется подслизистый узел или некроз;
  • Возникла подслизистая опухоль или аденомиоз;
  • Появилась метроррагия, ставшая причиной развития анемии;
  • Становится невозможным зачать ребенка и выносить беременность;
  • Опухоль имеет так называемую «ножку»;
  • Опухоль мешает мочеиспусканию.

Окончательное решение по операции принимает врач, который выбирает способ оперативного вмешательства. Выбор зависит от нескольких факторов: от здоровья, возраста самой женщины, где расположена миома и ее узлы и прочих.

Миома матки — операция: как проводится, виды и способы

Способы всех операций, которые проводятся при удалении опухоли, принято делить на 2 большие группы, это хирургическое вмешательство с сохранением репродуктивного органа — матки и удалением только опухоли (миоэктомия), и операция одновременного удаления матки вместе с опухолью (гистерэктомия).

Гистерэктомия проводится в крайних случаях и считается радикальным вмешательством. Данную операцию проводят, когда возраст женщины уже старше 40 лет и детей не планирует рожать. В процессе гистерэктомии удаляется сама матка и шейка или же шейку сохраняют.

Шейка считается важным элементом, она дает функционировать мочеполовой системе и кишечнику. Поэтому врачи стараются максимально сохранить орган, но при этом должна быть уверенность, что на шейке нет различных узлов или каких-либо злокачественных клеток.

Так же могут быть удалены или же сохранены придатки.

Операция гистерэктомия проводится разными способами:

Одним из способов является так называемая лапаротомическая гистерэктомия, при операции осуществляется надрез кожной поверхности с использованием скальпеля и таким образом открывается прямой доступ к матке.

Данный метод принято считать устаревшим, прибегают к нему в крайне редких случаях, а именно, когда опухоль разрослась и имеет множественные узлы, и удалить миому через небольшой надрез кожи невозможно. Поэтому предпочтительнее другой способ операции — лапароскопическая гистерэктомия, при ней используется специальный аппарат — лапароскоп.

На брюшной стенке врач делает несколько небольших надрезов и через надрезы вводится специальный инструмент, который удаляет миому с маткой. За выполнением текущей операции врач следит по специальному монитору.

Миомэктомия позволяет сохранить матку, данная операция выполняется несколькими способами:Первым из способов является полостная операция. Она делается в случае, если миому нельзя удалить другими методами.

Хирурги используют данный метод оперативного вмешательства крайне редко, прибегают лишь при перекруте ножки опухоли и при возникновении некроза. После операции больная проводит несколько дней в стационаре, послеоперационные швы заживают длительное время.

В среднем реабилитационный период длится около двух месяцев, после этого женщина может вести привычный образ жизни.

При втором способе операция проводится с помощью специального аппарата — лапароскопа. Данный способ считается менее травматическим и швы после операции небольшие, заживают быстро. Поэтому реабилитационный период для женщины длится лишь несколько дней.

Третий способ миомэктомии — это использование при операции гистероскопа. Аппарат вводится во влагалище женщины, затем им удаляют опухоль.

Такой вид оперативного вмешательства возможен в случае одной опухоли, которая расположена на стенках матки. Данная операция проводится в амбулаторных условиях и уже через несколько часов после операции женщину могут отпустить домой.

Какие бывают показания размеров опухоли для проведения операции?

Для определения размеров возникшей опухоли проводится специальное УЗИ исследование. При это размер указывается в миллиметрах и неделях. Опухоль бывает маленькой — до 2 см или же 20 мм, что равняется сроку 4 или 5 недель.

Размеры средней опухоли — от 2 см до 6 см или же от 20 мм до 60 мм (соответствует сроку от 4 недель до 10-11 недель беременности). Большая опухоль имеет размеры от 6 см или 60 мм и выше (срок беременности более 12 недель).

Операция по удалению опухоли проводится на наличии большой миомы, то есть размером больше 6 см и превышающем 12 недель.

Какие бывают последствия и осложнения после хирургического вмешательства?

После операции возможно развитие нескольких осложнений. Во многих случаях избегают этих осложнений, так как операции по удалению опухоли матки принято считать не опасными для здоровья женщины.

Но все же возможны осложнения:

  • Появляется риск возникновения рака молочных желез;
  • Возможен рецидив возникновения опухоли;
  • Появляется вероятность возникновения ишемической болезни;
  • Как и в любых других операциях существует риск инфицирования.

При этом риск развития осложнений и патологий значительно возрастает, если при операции была удалена и матка. Послеоперационный период в таких случаях делят на ранний и поздний. В первом случае пациентка испытывает сильные боли в области наложенных швов.

Ей назначаются обезболивающие препараты. Для профилактики возникновения тромбофлебита назначаются антикоагулянты, а для циркуляции крови применяются внутривенные специальные растворы.

Для устранения возможности занесения инфекции назначают антибактериальные препараты.

Также возможны следующие осложнения после операции:

  • Возможно нарушение процесса мочеиспускания, если при операции повредили слизистую мочеиспускательного канала.
  • Шрамы могут разойтись или даже воспалиться;
  • Область живота остается болезненной в течение двух недель;
  • Существует риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии, что может вызвать развитие таких болезней, как пневмония, легочная гипертензия, и в крайних случаях может даже вызвать смерть пациентки;
  • В области послеоперационных швов возникли заметные гематомы;
  • Началось внутреннее или наружное кровотечение;
  • Возможен риск образования перитонита, который вызывает развитие сепсиса.

К поздним послеоперационным последствиям относят:

  • На стенке виден послеоперационный шов;
  • Образуются спайки в брюшной полости, что вызывают боли, проблемы с мочеиспусканием, газообразование;
  • Невозможно зачать ребенка;
  • Возникает риск возникновения и развития остеопороза;
  • Ускоренное наступление климакса.
  • Очень важно сохранить репродуктивный орган — матку, особенно когда пациентка молодая или среднего возраста.

Есть несколько вопросов, касающихся болезни и проводимых операций

К примеру, многих женщин мучает вопрос, можно ли потом рожать с миомой матки? Ответ на данный вопрос неоднозначен и зависит от нескольких причин.

Например, расположение узлов может препятствовать зачатию плода или же если зачатие плода произошло, а опухоль была обнаружена позднее, то беременной женщине нужно встать на особый учет и контроль у врачей и наблюдаться на протяжении всей беременности. При изменении гормонального фона миома может резко вырасти.

Проводят медикаментозный аборт в следующих случаях: появился некроз матки, наблюдается ущемление узлов, перекрут ножки, опухоль задерживает развитие плода или же начинается процесс развития злокачественных клеток.

Так же могут возникнуть подслизистые узлы в шейке матки, в таком случае рекомендуется аборт.

Если возраст старше 40 лет и женщина ни разу не рожала детей, то в случае обнаружения миомы врачи не рекомендуют планировать беременность.

После удаления можно ли рожать и иметь детей?

Если матка была сохранена, то существует большая вероятность забеременеть. Пациентке следует принимать гормональные средства и тем самым восстановить свой менструальный цикл. В последующем возможны планирование беременности и рождение ребенка.

Через какой период можно забеременеть после проведения операции?

Сроки зачатия напрямую зависят от способа операции. Если проводилась лапароскопическая или гистероскопическая миомэктомия, то следует воздерживаться от зачатия в течение одного года. После полостной операции период планирования беременности может растянуться почти до трех лет. Естественно, зависит все от особенностей организма женщины.

После операции и удаления опухоли могут появиться кровянистые выделения

Беспокоиться не стоит, после таких операций выделения появляются всегда. Иногда кровянистые выделения могут идти две — три недели после операции. Это является естественным процессом заживления и поэтому беспокоиться не стоит.

Однако, если кровянистые выделения становятся густыми и обильными, появляется гнилостный запах и меняется цвет, то необходимо сразу же обратиться на прием к врачам.

То есть возможно инфицирование или даже воспаление, которые могут вызвать осложнения.

Через какое время можно заниматься сексом?

Желательно воздержаться на 1-2 месяца до полного заживления рубцов на матке. Надо помнить, что существует большой риск занесения разных инфекций.

Возможно ли лечение без операции?

В большинстве подобных случаев миому матки можно лечить медикаментозным путем без хирургического вмешательства. Лечение без операции включает такие препараты, как «Даназол», «Буселерин», «Золадекс», «Гестрион».

Больничный лист выдают на 29 дней. Срок выдачи больничного может быть увеличен или сокращен в зависимости от проведенного вида операции, от состояния пациентки и так далее.

Обязательна ли операция при миоме матки? | Доктор Мясников Миома матки лечение. Миома матки лечение без операции. Энергоинформационные причины миомы. Миома матки лечение без операции. Лечение миомы матки. Миома матки. Лечение без операции

Источник: http://medistoriya.ru/ginekologiya/mioma-matki-operaciya.html

Поделиться:

Нет комментариев

womahealth.ru

Операция по удалению миомы матки, ее последствия и послеоперационный период

Какими должна обладать размерами миома матки для операции? Удаление миомы — одно из наиболее распространенных плановых хирургических вмешательств, проводимых в гинекологическом стационаре. Современные возможности хирургии позволяют иссекать маточные опухолевые узлы с минимальным удалением здоровых тканей, что дает женщинам детородного возраста шанс на благополучную беременность и роды. Однако, миоматозная опухоль не всегда нуждается в лечении хирургическим путем. Каковы показания к оперативному лечению миомы матки? Как проходит операция и послеоперационный период?

Нужно ли удалять миому

Доброкачественные миоматозные узлы выявляются более чем у 20% пациенток от 18 до 45 лет и у трети женщин после наступления менопаузы. Однако не каждой пациентке гинеколога, имеющей данный диагноз, необходима оперативное лечение.

Маточная опухоль долгое время может расти на поверхности или в толще органа, не проявляясь клинически. Как правило, обнаруживается миома малых размеров во время осмотра у гинеколога или при ультразвуковом исследовании. При подтверждении доброкачественного характера узла назначают лечение гормонами или придерживаются выжидательной тактики. При этом необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить контрольные УЗ-исследования для динамического наблюдения за опухолью.

Вопрос о хирургическом вмешательстве по удалению узла ставится тогда, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает проявляться клинически. Основными жалобами пациенток с миомой являются:

  • Нарушение менструального цикла: длительные обильные месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями, кровотечения в межменструальный период.
  • Сдавление внутренних органов, расположенных рядом с миомой: возникают запоры и дискомфорт во время дефекации (сдавление кишечника), частые позывы на мочеиспускание или задержка мочи (сдавление мочевого пузыря).
  • Боли в подвздошной области, пояснице, крестце и заднем проходе.
  • Невозможность забеременеть.

Важно! В части случаев миома любого размера может являться причиной экстренного оперативного вмешательства. При отрыве узла, находящегося в маточной полости, либо при перекруте сосудистой ножки опухоли, сопровождающимся нарушением кровоснабжения, возникает обильная кровопотеря и синдром острого живота. Такие ситуации требуют оперативного лечения, т.к. опасны для жизни.

Решение о проведении консервативного лечения или операции принимает гинеколог. Перед этим пациентка проходит все необходимые исследования. На УЗИ выясняются размеры и расположение маточного узла, эндоскопический осмотр и биопсия помогают обнаружить злокачественные элементы опухоли, по мазкам и анализам крови — инфекция и воспаление. По результатам обследования акушер-гинеколог выбирает наиболее оптимальный способ удаления миомы матки.

От чего зависит размер новообразования

Миоматозный узел имеет большое количество рецепторов к яичниковым гормонам – эстрогену и прогестерону. При любых состояниях, связанных с гормональными отклонениями, опухоль начинает активно увеличиваться в размере и развиваться. Повышенный уровень женских половых гормонов наблюдается при:

  • Беременности.
  • Перименопаузе (период на протяжении 2 лет после последней менструации).
  • Гормонально-активных опухолях яичников и надпочечников.
  • Ожирении (увеличение жировой прослойки ведет к высокому уровню выработки эстрогена).
  • Заболевания нервной системы, сопровождающихся поражением гипофиза и гипоталамуса – главных регуляторов работы яичников.

Для развития опухоли необходимо снижение активности иммунной системы. В таком состоянии клетки иммунитета не способны распознать и уничтожить опухолевые ткани.

Снижение защитных сил организма наблюдается при стрессах, нездоровом образе жизни, хронических болезнях различных органов, длительных простудах.

Размер миомы матки в сантиметрах и неделях

Размеры миомы в гинекологии описывают двумя способами. Величину самого узла при помощи УЗИ вычисляют в сантиметрах. По мере его роста увеличивается объем, который матка занимает в малом мазу. Такое изменение органа схоже с тем, что наблюдается в период вынашивания ребенка. Поэтому нередко размеры матки с миомой описывают в неделях беременности, при которых орган занимает сходное положение.

В таблице приведены размеры миомы в сантиметрах и неделях беременности.

Сантиметры Недели беременности
2-3 см 4-6 неделя
3- 4 см 8-9 недель
5–6 см 10-11 недель
7-10 см 12-13 недель
12-13 см 14-15 недель
14-19 см 16-17 недель
16-21 см 18-19 недель
18-24 см 20-21 неделя
21-25 см 22-23 недели
23-27 см 24-25 недель
25-28 см 26-27 недель
26-31 см 28-29 недель
29-32 см 30-31 неделя
31-33 см 32-33 недели
32-33 см 34-35 недель
32-37 см 36-37 недель
35-38 см 38-39 недель
34-35 см 40-41 неделя

По мере роста опухолевого образования нарастает выраженность симптомов. По размерам миомы бывают:

  • Малые. Маточная опухоль размером около 2 см (4 недели беременности) не имеет характерных клинических признаков и выявляется случайно на УЗИ. Матка при этом увеличивается не более чем на 6-8 недель беременности. Миомы матки 3 см не требуют оперативного лечения, в зависимости от их расположения и возраста пациентки может назначаться выжидательная тактика или гормональное лечение. Однако даже незначительная опухоль размером 10-15 мм, закрывающая просвет маточных труб или имеющая признаки озлокачествления, требует удаления.
  • Средние. Миомы до 10 недель беременности (4- 6 см в диаметре) могут вызывать небольшие кровотечения и нарушения менструального цикла, при расположении в перешейке или в просвете маточных труб препятствуют зачатию, также нередко вызывают болезненные ощущения внизу живота. Узлы таких размеров, как правило, хорошо поддаются консервативному лечению и не требуют хирургического удаления.
  • Большие. При размерах миомы 12 недель (в сантиметрах – 6) ставится вопрос об оперативном лечении. Опухоли более 8-10 см в диаметре сдавливают соседние органы, имеют высокий риск перекрута ножки или отрыва от основания.
  • Гигантские. Миоматозные узлы размером свыше 20 недель нередко требуют удаления всего органа, т.к. полностью деформируют миометрий.

Показания к операции

Удаление миомы проводится по строгим показаниям после целого ряда диагностических исследований.

Показаниями к операции по удалению миоматозного узла являются:

  • Большие и гигантские миомы.
  • Активных ее рост (свыше 4 недель беременности в год).
  • Длительное кровотечение, сопровождающееся анемическим синдромом.
  • Подозрение на злокачественность узла.
  • Выраженные симптомы, не устраняющиеся медикаментозно.

Противопоказания

Методы удаления миоматозных узлов различны. Операции с широким разрезом более травматичны и тяжелей переносятся пациентками, нежели вмешательства с применением малоинвазивных и эндоскопических методов. Для всех видов оперативных манипуляций для удаления миомы матки есть ряд общих противопоказаний:

  • Воспалительные процессы любой локализации.
  • Хронические соматические заболевания в стадии обострения.
  • Гематологические заболевания, характеризующиеся тяжелыми патологиями свертываемости крови.

Подготовка

Удаление опухолевых узлов на матке – плановая операция, перед которой пациентка проходит широкое обследование для выявления возможных противопоказаний и причин, которые могут усложнить течение операции и реабилитационного периода.

При подготовке к операции проводятся лабораторные (анализы крови и мочи, мазки на микрофлору и цитологию влагалища и шейки матки) и инструментальные исследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ).

После госпитализации женщина осматривается и опрашивается анестезиологом, ей подробно разъясняется суть и ход операции, согласие на хирургическое вмешательство дается в письменном виде.

Вечером накануне хирургического вмешательства принимается легкий ужин до 18.00. Проводится очищение кишечника. Перед сном возможно применение успокоительных и снотворных препаратов.

Как удаляют миому матки

Метод хирургического вмешательства при удалении миомы зависит от ее размеров и расположения, возраста и состояния здоровья пациентки, а также возможностей больницы.

Лапаротомия

Данная операция подразумевает собой вскрытие передней брюшной стенки с широким доступом к матке.

Лапаротомию применяют в случаях, когда необходимо удаление всей матку (гистерэктомия). Показаниями к удалению матки при миоме являются:

  • Подозрение на миосаркому.
  • Интенсивное развитие узла в постменопаузе.
  • Опухоли размером свыше 20 недель, нарушающие функции соседних органов.
  • Шеечное и перешеечное расположение миоматозных узлов.

Реабилитация после удаления матки полостной операцией длится достаточно долго. Женщина продолжает находиться в стационаре в течение 6-8 дней. Это связано с тем, что при полостной операции миомы матки в послеоперационном периоде есть риск таких осложнений, как кровотечение, инфицирование раны и повреждение соседних тканей и органов.

Лапароскопия

Данный вид операции осуществляется при помощи эндоскопических инструментов, вводимых в полость малого таза через проколы троакаром в передней стенке живота.

Лапароскопическим путем может осуществляться как гистерэктомия (удаление миомы вместе с маткой), так и миомэктомия (удаление миомы с сохранением матки).

Преимуществами лапароскопических операций являются:

  • Отсутствие большого косметического дефекта на коже передней брюшной стенки.
  • Малый риск интра — и постоперационных осложнений.
  • Более легкий и короткий, по сравнению с лапаротомией, послеоперационный период.

При этом лапароскопическая операция невозможна при больших размерах опухолевого узла (свыше 20 недель беременности), при множественных интерстициальных миомах, а также при крупных новообразованиях, расположенных на задней стенке матки.

Гистероскопия

При этом способе удаления миомы эндоскопические инструменты вводятся в полость матки через влагалище.

Применяют гистероскопические операции для иссечения подслизистых миоматозных узлов размером не более 5-6 см. Опухоли большего размера требует дооперационной подготовки в виде приема агонистов гонадотропного рилизинг-гормона. Этот препарат подавляет синтез яичниковых гормонов, что при длительном применении способствует уменьшению диаметра узла. Такая подготовка уменьшает риск кровотечения во время операции и позволяет легче вычленить и иссечь опухолевый узел. После удаления миомы данным методом сохраняется репродуктивная функция, реабилитационный период протекает легко и без серьезных осложнений.

Эмболизация маточных артерий

Помимо хирургических способов удаления миомы матки существует метод малоинвазивного воздействия на опухоль. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) осуществляется путем закупорки питающих опухоль кровеносных сосудов препаратом поливинил алкоголя.

Патологические ткани, не получающие достаточного питания, подвергаются регрессу и узел значительно уменьшается в размерах. Операция проводится под местной анестезией и занимает около 40 минут.

Преимущества ЭМА:

  • Малая травматичность: нет широких разрезов на передней брюшной стенке, повреждения тканей и соседних органов, отсутствует кровотечение.
  • Быстрое уменьшение размеров узла, низкий риск повторного роста опухоли.
  • Сохранение возможности забеременеть и родить.
  • Короткий реабилитационный период, выписка из больницы возможна на 2 сутки.

ФУЗ-абляция

Современный метод удаления миоматозных узлов путем разрушения их ультразвуком под контролем МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Операция не требует обезболивания, не оставляет грубых рубцов на матке и имеет короткий восстановительный период. При ее выполнении отсутствует кровотечение и риск повреждения близлежащих тканей.

Противопоказания для выполнения ФУЗ-абляции:

  • Беременность.
  • Признаки злокачественности маточной опухоли.
  • Острые воспалительные заболевания мочеполовой системы.
  • Хронические болезни различных органов в стадии декомпенсации.
  • Наличие кардиостимулятора и металлических имплантов.
  • Ожирение.
  • Большие и грубые рубцы на передней брюшной стенке.
  • Ранее проводимая ЭМА в анамнезе.
  • Имеющаяся внутриматочная контрацептивная спираль.

Для ультразвукового воздействия подходят миоматозные узлы размером не более 80 мм, расположенные интерстициально. Количество таких узлов должно быть не более 3.

Послеоперационный период

Операции по удалению миомы матки могут быть разными: от травматичных полостных до малоинвазивных. Объем хирургического вмешательства, определяемый по размеру опухоли и ее свойствам, изменяется от иссечения одного узла до удаления всей матки.

Чем объемней и травматичней была операция, тем длительней период реабилитации пациентки.

Последствия операции

Среди основных послеоперационных осложнений при удалении миомы можно выделить:

  • Кровотечения.
  • Инфицирование операционной раны.
  • Повреждение соседних тканей и органов.
  • Тромбоэмболические осложнения.

Для их предотвращения пациентка минимум сутки, в зависимости от сложности операции, находится под наблюдением врачей в стационаре. Ей назначаются обезболивающие препараты, инфузионная терапия. Для профилактики тромбоэмболического синдрома используют компрессионные чулки, которая женщина должна надеть до операции и носить некоторое время после. Продолжительность пребывания в стационаре колеблется от 1-2 суток (ЭМА, ФУЗ-абляция) до 1-2 недель (гистерэктомия).

Рекомендации после выписки из стационара

После лапароскопических и лапаротомических операций по удалению миомы рекомендовано в течение 1 месяца проводить профилактику тромбоэмболических осложнений. Она включает в себя ношение компрессионных чулков и прием ацетилсалициловой кислоты в назначенной врачом дозе.

Контрольные УЗИ проводят в сроки 1, 6 и 12 месяцев после операции по удалению миомы. Это позволяет проследить за состояние швов на матке и выявить возможные рецидивы опухоли.

Половой покой необходимо соблюдать в течение 1 месяца после оперативного вмешательства.

О планировании беременности можно говорить через 12 месяцев с момента операции по удалению опухоли на матке.

Что противопоказано

После удаления миоматозных узлов любых размеров пациенткам рекомендуют воздерживаться от:

  • Чрезмерных инсоляций: долгое нахождение на открытом солнце, походы в солярии.
  • Посещения бани и сауны.
  • Физиотерапевтических процедур, оказывающих нагревательное или облучающее действие на область поясницы и низа живота (парафинотерапия, УФ-терапия, массажи).
  • Курения и употребления алкоголя.

Питание

Первые дни после полостной или лапароскопической операции по поводу удаления миомы матки назначают хирургическую диету, направленную на снижение нагрузок на ЖКТ. Она включает в себя бульоны, рисовый отвар, кисели.

Далее в рацион включаются блюда из протертого отварного мяса, маложирные кисломолочные продукты, овощные салаты с заправкой из растительного масла, каши из различных круп.

После выписки из стационара строгих ограничений в питании нет.

После удаления миомы не рекомендуется употреблять в пищу следующие продукты:

  • Жареные блюда.
  • Соленья.
  • Копчености.
  • Жирная пища.
  • Выпечка из муки высшего сорта.

Осложнения

Распространенным последствием после удаления матки с миомой является постгистерэктомический синдром. Он связан с нарушением функции яичников, сохраненных при удалении матки. Синтез половых гормонов снижается, что приводит к нарушению обменных процессов, возникновению нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений. Основными симптомами постгистерэктомического синдрома являются:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Приливы и гипергидроз.
  • Депрессивное и апатичное состояние.
  • Быстрая утомляемость, ухудшение памяти и внимания.
  • Артериальная гипертензия.
  • Расстройства урогенитальной системы: кольпит, диспареуния (боль во время полового акта), недержание мочи.

Данное состояние развивается в сроки от 1 месяца до 1 года после операции по удалению матки. Для его лечения применяют заместительную гормональную терапию и симптоматическое лечение нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений.

Возможен ли рецидив

Возникновение новых миоматозных узлов возможно в случаях оставления патологической ткани во время операции по удалению опухоли. При этом лапароскопические и лапаротомические операции имеют больший процент возникновения рецидивов, нежели ЭМА и ФУЗ-абляция.

Для профилактики повторного роста миомы после операции нередко назначают гормональную терапию.

Также пациентки должны проходит контрольные УЗ-исследования в назначенные врачом сроки и не менее 1 раза в год посещать гинеколога.

Кесарево сечение и удаление миомы одновременно

Беременность нередко становится предрасполагающим фактором для развития и интенсивного роста миоматозных узлов. При этом, если у женщины есть показания к кесареву сечению, связанные и не связанные с миомой, возможно одновременное проведение миомэктомии. Для этого опухоль должна подходит под один из следующих критериев:

  • Субсерозный узел на тонком и толстом основании, кроме тех, которые локализуются в нижнем сегменте матки.
  • Узлы, локализованные в области разреза на матке при кесаревом сечении.

Альтернативы оперативному вмешательству

Зная, при каком размере миомы делают операцию, становится понятно, что иногда альтернативы оперативному вмешательству нет. При больших и гигантских размерах узлов, а также при подозрениях на их злокачественность, требуется миомэктомия или удаление матки. Если же узел небольших размеров и его клинические проявления не выражены, возможно проведение медикаментозного лечения с использованием гормональных препаратов.

Выбор тактики лечения осуществляется лечащим врачом, который учитывает тип и размер опухоли, состояние и возраст пациентки, а также имеющие показания и противопоказания к операции. Народные средства и биологически активные добавки не являются самостоятельными методами лечения миомы матки и могут использоваться только в качестве дополнения к основному лечению по разрешению врача.

vrachmatki.ru

Миома 6 см нужна ли операция

При каких размерах миомы матки делают операцию

Одной из самых частых операций в гинекологии является гистерэктомия. Полное или частичное удаление матки – это серьезное хирургическое вмешательство, поэтому необходимо учитывать показания к оперативному лечению. Врач никогда не предложит хирургический вариант терапии, если миома матки имеет малые размеры или узлы не мешают нормальной жизни женщины. В каких случаях делают операцию, точно знает специалист, поэтому не надо отказываться от лечения: если размеры опухоли достигли больших величин или возникают маточные кровотечения, то единственный вид терапии – полное удаление матки.

Отзывы врачей и пациентов свидетельствуют, что если вовремя не сделать операцию, то могут быть осложнения, существенно снижающие качество жизни женщины.

Когда надо оперировать

Все показания можно разделить на абсолютные и относительные. К первым относятся следующие виды патологии:

  • обильные и длительные кровотечения, связанные с менструациями или возникающие вне зависимости от месячных;
  • большие размеры опухоли, изменяющие анатомическую ситуацию в малом тазу женщины;
  • размер доброкачественного опухолевидного образования, похожий на 12 недель беременности;
  • быстрый рост лейомиомы, когда новообразование увеличилось за короткий промежуток времени;
  • субсерозная опухоль больших размеров на ножке, имеющая риск перекрута и возникновения острых симптомов;
  • некроз миомы с признаками воспаления и болевым синдромом;
  • субмукозный узел, имеющий размер более 50 мм;
  • подозрение на рак матки.

Относительные показания к операции:

  • шеечно-перешеечное расположение лейомиомы;
  • интралигаментарная лейомиома;
  • сочетание миомы матки с часто повторяющейся гиперплазией эндометрия и опухолями яичников.

На этапе обследования, лечения и наблюдения за миоматозными узлами, врач будет оценивать патологические изменения с точки зрения необходимости выполнить операцию. Большое значение имеет желание женщины родить ребенка. В этом случае необходимо сделать все возможное, чтобы сохранить матку.

Какие размеры опухоли имеют значение для операции

При необходимости хирургического вмешательства врач всегда будет оценивать размер доброкачественного новообразования, который выполняется при гинекологическом осмотре и с помощью ультразвукового сканирования. При первичном обследовании врач может обнаружить:

  • матку величиной до 12-13 недель беременности;
  • гигантскую опухоль матки при величине более 15 недель;
  • субсерозные узлы больших размеров (больше 60 мм);
  • рождающийся субмукозная опухоль более 50 мм.

Если выявлена миома матки подобной величины и локализации, то нужна операция по удалению органа. Обычно никакие другие методы лечения неспособны изменить ситуацию с мышечной опухолью в положительную сторону.

Если при повторном осмотре врачом обнаружен быстрый рост узлового новообразования (за 6 месяцев размеры увеличились на 5 недель), то без операции по удалению миомы не обойтись. Именно поэтому при любом варианте опухолевидного образования необходимо регулярное наблюдение у специалиста: иначе никак быстрое увеличение не заметить.

При ультразвуковом сканировании врач может оценить размеры узлов в миллиметрах, что существенно улучшает выбор тактики лечения. УЗИ обнаружит следующие варианты:

Миома малых размеров

Если при УЗИ выявлен единичный узел или несколько мелких миом, величина которых не превышает 15 мм, то необходимость в операции отсутствует. На этом этапе можно и нужно использовать лекарственную терапию.

Множественная миома малых размеров

Общий объем опухоли смахивает на 6-7 недель, а каждый узел не превышает 20 мм.

В этой ситуации у женщины будут жалобы на обильные менструации и отсутствие беременностей. Специалист может начать с лекарственных методов лечения, особенно если у женщины имеются репродуктивные планы на ближайшие годы. Операция по удалению миомы потребуется при быстром росте узлов.

Миома средних размеров

Объем похож на беременность в сроке 8 недель, а единичный узел не превышает величину в 40 мм. Как правило, в этом случае надо использовать операцию по удалению узла (консервативная миомэктомия). Особенно если женщина хочет родить малыша.

Множественная миома с доминантным узлом среднего диаметра

Если есть много мелких узелков и один интерстициальный величиной до 40-60 мм, то врач предложит органосохраняющий вариант терапии. Отличный эффект может дать метод эмболизации маточных артерий.

Миома больших размеров

Если имеется один или несколько узлов, величиной более 60 мм, то без операции по удалению опухоли не обойтись. В некоторых случаях врач может предложить на первом этапе лекарственное лечение для уменьшения опухоли, чтобы хирургу было проще выполнить операцию.

Субмукозная миома

Наличие узла в полости матки, величиной до 50 мм, является показанием для эндоскопической операции – гистерорезектоскопии. Врач без особых сложностей удалить опухолевидное образование на ножке, сохранив женщине шансы на деторождение. Однако если узел будет более 50 мм, то надо будет использовать другие методы лечения.

Субсерозная миома на ножке

Вне зависимости от размера, врач выполнит эндоскопическое хирургическое вмешательство (лапароскопию) по удалению узла. Этот вариант лечения оптимален: отзывы женщин после лапароскопических вмешательств указывают на отличный эффект, быстрое выздоровление и возможность в ближайшее время зачать малыша.

После любой органосохраняющей операции необходимо продолжить лекарственную терапию, потому что при отсутствии наблюдения и лечения возможен рецидив миомы матки.

Если выполнена гистерэктомия, то дальнейшее наблюдение не требуется. Отзывы молодых женщин, перенесших консервативное удаление опухоли, позволяют сохранять оптимизм – большинство смогли забеременеть и успешно выносить ребенка, родив малыша в срок. Если была сделана гистерэктомия, то отзывы указывают на положительные изменения для повседневного комфорта – нет маточных кровотечений, и отсутствуют сильные боли. При этом у женщины нет никаких проблем с личной жизнью и внешними изменениями, обусловленными гормональными сбоями.

В некоторых случаях хирург сделает частичную гистерэктомию, когда будет удалена матка, но оставлена шейка. Надвлагалищная ампутация технически выполнить проще, осложнений после хирургического вмешательства меньше, и при этом у женщины создается видимость сохранения нормальной анатомии, что иногда имеет значение для личной жизни.

Отзывы женщин после частичной ампутации репродуктивного органа свидетельствуют о том, что психологически этот вариант лечения перенести значительно проще: некоторые женщины даже не говорят мужу о частичном отсутствии матки. И никто, кроме гинеколога, не сможет узнать об этом.

Когда врач при осмотре обнаружил маточную опухоль величиной более 12 недель, или при УЗИ выявлены показания для операции, необходимо соглашаться на хирургическое вмешательство. Если есть возможность, то специалист обязательно будет использовать методы лечения, позволяющие сохранить женщине матку. Особенно это важно в тех случаях, когда семейной паре нужны дети. Однако если размеры опухоли не позволяют сделать органосохраняющие варианты хирургического вмешательства, то лучше удалить новообразование вместе с маткой. После этого никакого риска рецидива новообразования уже не будет.

Советуем прочесть о том, как распознать симптомы и признаки миомы матки.

gynecologyhelp.ru

Какие размеры имеет миома матки для проведении операции?

Доброкачественные опухоли матки обычно не оперируют, предпочитая наблюдательную тактику. Увеличение миомы матки размеров для операции может стать серьезным показанием — оно может свидетельствовать о том, что доброкачественная опухоль перерождается в злокачественную. Существуют и другие показания к операции, они могут касаться различных моментов, включая размер новообразования, его расположение и влияние на органы. Миома представляет собой доброкачественное образование шарообразной формы, возникающее на тканях матки в результате нарушения гормонального фона. Обычно миому вызывает изменение содержания эстрогенов при длительном отсутствии беременности, внезапном отказе от гормональной терапии или сбоях в работе яичников.

Несмотря на то, что миома в понимании многих считается одним из разновидности раковых заболеваний, с данным недугом можно жить долго, не замечая никаких изменений или ухудшений. Новообразование диагностируется чаще всего случайно, во время планового осмотра или во время диагностики других заболеваний. Исключение составляют только случаи, когда миома достигает значительного размера. Тогда пациенткам показано хирургическое вмешательство, оно назначается в 70% случаев обнаружения заболевания.

Миома матки считается одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Согласно статистике, его обнаруживают у 45% женщин. Более подвержены данному заболеванию пациентки в возрасте 35-50 лет. В настоящее время наблюдается тенденция к омоложению заболевания: новообразования все чаще диагностируют у женщин в молодом возрасте.

Виды миомы матки

Вид миомы матки определяется по ее локализации. На сегодняшний день существует 3 вида опухоли:

  1. Подбрюшинная, или субсерозная миома начинает развиваться не в тканях, а на внешней стороне матки, постепенно разрастаясь в полость таза. Обычно субсерозные миомные узлы не вызывают нарушения цикла, и достаточно редко вызывают другие симптомы, например повышенное давление на расположенные рядом ткани.
  2. Внутренняя, или интрамуральная миома локализуется в среднем мышечном слое органа. Этот вид патологии считается самым распространенным. Этот вид фибромы приводит к тому, что размеры миомы матки сильно увеличиваются. В результате месячный цикл нарушается, появляется боль и давящее чувство в области таза.
  3. Подслизистая миома называемая субмукозной, формируется в глубоких слоях слизистой оболочки. Эта разновидность узлов встречается очень редко. Субмукозные фибромы могут иметь ножку. В таких случаях обязательно назначается хирургическая операция по их удалению.

В зависимости от размера миомных узлов различают крупные, средние и мелкие миомы. Размеры указываются в сантиметрах, врачи часто определяют размер опухоли по аналогии с размером плода, например, 5 недель беременности, 12 недель и т.д.

Первоначально образуются маленькие миомные узлы, их диаметр не более 2 см. При этом крайне редко обнаруживают только одно новообразование. Чаще всего у женщин диагностируют множественную миому.

Если же обнаружен только один узел, значит, заболевание еще находится на начальной стадии. Диаметр средних узлов — в пределах 4-6 см.

Многих пациенток интересует, миома какого размера считается большой. Крупными считаются опухоли, при которых диаметр узлов превышает 6 см. Известны случаи, когда фиброма достигала гигантского размера и веса — до 3-4 кг. Такие случаи достаточно редки, и требует срочного хирургического вмешательства. При этом необходимо удалить не только опухоль, но и саму матку.

Методы лечения миомы

Методик лечения миозных узлов достаточно много. Оптимальный для пациентки способ выбирает врач, опираясь на основные факторы:

  • симптоматика заболевания;
  • наличие патологий в организме женщины;
  • реальные размеры миомы матки.

Если миозные узлы невелики, часто придерживаются тактики наблюдения. Пациентка должна регулярно проходить обследование, чтобы врач мог вовремя заметить разрастание миомы и принять соответствующие меры. Для лечения мелких миом нередко назначается медикаментозная терапия.

Существует немало негативных отзывов на медикаментозные препараты для лечения миомы.

Это вполне объяснимо, так как прием лекарств не дает возможности полностью вылечить заболевание, к тому же не имеет таковой цели. Он дает возможность только остановить разрастание миомных узлов и предотвратить их перерождение. Полностью исчезнуть узлы тоже могут, но обычно это происходит у пациенток при достижении 50-летнего возраста, когда снижается выработка эстрогена. Для лечения миомы пациентке назначают лекарственные средства следующих групп:

  1. Препараты с кровоостанавливающим действием: Транексам, Дицинон. В результате приема данных лекарств в области новообразования формируется тромб, препятствующий поступлению крови. Постепенно миомный узел начинает увядать, а затем отмирает. Но вылечить миому с помощью кровоостанавливающих средств могут только те пациентки, у кого миома сопровождается кровотечением. К тому же отзывы о таком способе лечения весьма противоречивы.
  2. Препараты на гормональной основе: Утржестан, Дюфастон. Основным компонентом лекарств этой группы является прогестерон. Мнения врачей о данной группе препаратов прямо противоположны. Некоторые специалисты считают, что гормональные средства способны ускорить рост миомы и вызвать осложнения. Другие врачи отмечают высокую эффективность препаратов.
  3. Агонисты — препараты, способные повышать синтезирование эстрогенов и андрогенов. Агонисты понижают поступление питательных веществ к миозным узлам. Препараты получили немало положительных отзывов. Специалисты назначают их как в качестве способа для подготовки к операции, так и в качестве самостоятельного способа лечения.

При всей эффективности препаратов не всегда удается добиться полного выздоровления. Поэтому в зависимости от поведения опухоли врач может назначить хирургическое вмешательство.

Прежде всего, во многих случаях решение о том, стоит ли прибегать к операции, врач и пациентка принимают совместно. Если опухоль невелика, не разрастается, не вызывает дискомфорта, а сама пациентка не хочет в ближайшее время заводить ребенка, возможно обойтись медикаментозным лечением, либо придерживаться тактики наблюдения.

В настоящее время есть возможность эффективно лечить миому с помощью медикаментозных препаратов. К операции в основном прибегают только в крайних случаях. Молодым женщинам, планирующим в дальнейшем родить ребенка, чаще рекомендуют операцию. Это позволит в дальнейшем выносить и родить. Сказать точно, при каких размерах миомы матки делают операцию, можно весьма условно, так как даже крупные узлы могут длительное время никак себя не проявлять. Допустимые размеры, при которых хирургическое вмешательство не требуется — малые и средние миомные узлы (до 12 недели беременности). Размер опухоли, которую рекомендуется удалять хирургическим путем, обычно превышает 20 мм. Абсолютным показанием к операции являются:

  • сильные кровотечения и развивающаяся на их фоне анемия;
  • сильные боли в области малого таза (периодические или постоянные);
  • подозрение на раковые заболевания;
  • нарушения менструального цикла;
  • бесплодие;
  • ухудшение проходимости маточных труб;
  • затруднение мочеиспускания.

Еще одним важным параметром, который учитывают во время решения вопроса о необходимости операции, — поведение миомных узлов. Для этого учитывают размеры опухоли в момент, когда она была только обнаружена и характер изменений в течение некоторого времени. Если опухоль растет быстро, увеличиваясь за год на 4 недели беременности, это является однозначным показанием к оперативному вмешательству.

При лечении миомы у пациенток старше 50 лет учитывают характер изменений узлов после наступления менопаузы. Если наблюдается увеличение опухоли, назначается операция.

Стоит сказать о том, что любая миома, вне зависимости от размера, может подвергнуться некрозу. Некоторые опухоли имеют «ножку», которая может перекрутиться или разорваться. Поэтому даже если новообразования сравнительно небольшие (около 5-6 недели беременности) иногда требуется срочное хирургическое вмешательство.

Миома матки при беременности

Частое проявление, сопровождающее миому матки, — бесплодие. У большинства пациенток с диагнозом «первичное бесплодие» обнаруживают миому. Опухоль может быть и причиной бесплодия. Причина чаще всего в том, что миомные узлы создают естественное препятствие для беременности, так как блокируют сообщение матки с фаллопиевыми трубами. Таким образом, они не пропускают оплодотворенную яйцеклетку в матку, или же создают препятствие для сперматозоидов.

Миома небольшого размера не влияет на способность к зачатию. Дальнейшее развитие ситуации зависит от многих факторов. Наиболее сложным периодом становится первый триместр, особенно первые 8 недель, когда организм предпринимает все меры для того, чтобы сохранить беременность.

В организме изменяется соотношение гормонов, что может вызвать рост миомы. Но как только эти 8 недель проходят, рост новообразования замедляется и сохраняется на прежнем уровне до окончания беременности.

Миомные узлы небольшого размера могут никак не мешать вынашиванию ребенка. Разрастание опухоли уже создает опасность преждевременного прерывания беременности, так как нарушает питание и кровоснабжение, препятствует нормальному сокращению.

Узлы, не мешающие вынашиванию, могут стать серьезной причиной проблем во время родов.

Сохранить беременность в такой ситуации удается не всегда, только если вероятность осложнений низкая или отсутствует. Если высок риск развития осложнений, решение об операции и прерывании беременности врач и пациентка должны принимать совместно.

Хирургическое лечение миомы матки

В настоящее время врачи предпочитают проводить малоинвазивное хирургическое вмешательство, так как после него восстановление занимает меньше времени, чем при традиционных операциях.

Чаще всего предпочтение отдается операциям, позволяющим не нарушать целостность матки. Для лечения женщин репродуктивного возраста, планирующих в будущем иметь детей, в особенности еще не рожавших женщин, предпочитают проводить операции без удаления матки. Полное удаление, или гистерэктомия, проводится только в самых сложных случаях, либо для женщин старше 50 лет.

Миомэктомия считается «щадящим» вариантом хирургической операции. Она предполагает удаление только миомного узла, сохраняя матку. Показания для миомэктомии:

  • небольшой размер узлов, их удаление вреда пациентке не принесет;
  • субсерозные миомы на ножке, расположенные не на поверхности органа;
  • интенсивное увеличение субсерозных миом.

Наибольший эффект дает операция, проведенная путем лапароскопии.

При этом миомные узлы удаляют через небольшие разрезы в брюшной полости. Операция проводится с помощью специального прибора — лапароскопа, который вводится через разрез. После операции не остаются шрамы. Лапароскопию можно делать даже не учитывая характера узла. Лапароскопия показана при множественной миоме. При этом узлы не должны превышать 1 см в диаметре.

Лапаротомия проводится через разрез в брюшной полости. В настоящее время крайне редко применяется, в основном, для удаления крупных опухолей. Операция требуется подготовки, а после необходимо снизить физические нагрузки.

Гистерэктомия предполагает полное выведение матки и узлов через разрез, сделанный в брюшной полости или влагалище. Назначается чаще женщинам старшего возраста и если миома сопровождается эндометриозом, при подозрениях на злокачественные образования.

К гистерэктомии прибегают, когда после операции миомы образуются повторно.

Оцените статью:

(No Ratings Yet) Загрузка…

boleznimatki.ru

Лечение миомы матки больших размеров без операции в Москве. Запись на консультацию к врачу

24 апрель 2017 3822 0

Любую женщину, впервые услышавшую свой диагноз – «миома матки», могут охватить панические настроения. Страх связан, прежде всего, с необходимостью проведения операции, ведь любое вмешательство в организм само по себе неприятно, а также с удалением матки и последующим бесплодием.

Однако эти переживания могли бы быть вполне оправданными несколько десятилетий назад. Современная медицина обладает методами лечения миомы более щадящими способами. На сегодняшний день возможно даже лечение миомы больших размеров без операции, ведь недаром у хирургов существует поговорка, что самой лучшей операцией является та, которую не сделали. При отсутствии объективных показаний к удалению матки, хирургические методы терапии не обоснованы. Операция необходима лишь в случаях, когда патология несет потенциальную опасность здоровью и жизни женщины.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

1

Причины возникновения миомы матки

До сих пор ученым не удалось прийти к единой точке зрения о причинах возникновения данной патологии. Предположительно процесс развития миомы связан с наследственной предрасположенностью. Есть также мнение, что миома возникает вследствие колебаний гормонального фона, особенно в случаях повышения уровня эстрогенов.

Наиболее часто данное заболевание диагностируется у женщин, страдающих сахарным диабетом, ожирением, имеющих в анамнезе много родов и абортов.

Миома может являться и реакцией на повреждения, обусловленные воспалительными заболеваниями половых органов, диагностическими выскабливаниями, абортами и травматичными родами.

2

Локализация миоматозных узлов

Миомы различной локализации имеют различные симптомы. Субмукозная миома (когда узел растет внутрь полости матки) проявляется тяжелыми менструальными периодами с наличием обильных кровотечений. Это состояние может сопровождаться серьезной анемией, понижением артериального давления, и, как следствие, усталостью, недомоганием, слабостью и головокружениями.

Опасность данной миомы заключается также в том, что она часто является причиной бесплодия, т.к. происходит нарушение или повреждение места имплантации эмбриона на слизистой матки.

Интрамуральная миома, расположенная в стенке матки, может привести к увеличению матки до больших размеров (до 20 недель беременности), что грозит развитием тяжелых маточных кровотечений. В таких случаях для удаления узла может помочь хирургическое вмешательство. Миома матки больших размеров без операции может лечиться с помощью современного метода эмболизации маточных артерий, популярность которого ввиду высокой эффективности и безопасности проведения в наши дни очень высока. После удаления опухоли размеры матки становятся прежними.

При субсерозной миоме (локализации миоматозных узлов на стенке матки с внешней стороны) кровотечения случаются редко, сократительная функция не нарушена. Данный вид миомы, как правило, вызывает симптомы сдавления близлежащих органов (особенно если узлов много и расположены они в нескольких местах). В такой ситуации требуется немедленное лечение.

3

Диагностика большой миомы

У миомы большого размера имеются очевидные признаки. Однако данных опроса пациентки для постановки диагноза недостаточно. Для уточнения размеров опухоли и локализации узлов необходимо проведение комплекса исследований:

  • гинекологического осмотра – позволяет выявить изменение объема матки, а иногда обнаружить и само новообразование;
  • ультразвукового исследования органов малого таза – с его помощью определяют локализацию опухоли, ее размеры и изменения, вызванные миомой в матке. УЗИ может быть трансабдоминальным (проводится через брюшную стенку) либо интравагинальным (с введением датчика во влагалище);
  • гистероскопии – обследования, применяющегося в случае локализации узла в полости матки.

4

Как лечат миому больших размеров

Процесс лечения миомы больших размеров не следует откладывать «на потом», предпочитая длительное наблюдение за течением заболевания.

Несмотря на то, что развитие опухоли чаще всего связано с нарушением гормонального фона, его восстановление с помощью медикаментозной терапии не дает необходимого эффекта, т.е. гормональная терапия не может рассматриваться как основная мера. Прием гормональных препаратов позволяет лишь уменьшить размер миоматозных узлов перед предстоящим хирургическим вмешательством. С этой целью используются следующие лекарственные средства:

  • Дюфастон, Утрожестан, в состав которых входит искусственный прогестерон;
  • Даназол, Визанна, Бусерелин, Визанна – их действие направлено на подавление функции яичников.

С помощью данных препаратов уменьшаются размеры опухоли, обеспечивается сокращение площади тканей, повреждаемых при хирургическом вмешательстве. Гормональная терапия применяется также в послеоперационный период: она помогает стабилизировать общий фон и предотвратить рецидив заболевания — новое развитие миомы матки.

5

Основной курс лечения миомы большого размера

Учитывая то, что большая миома может быть причиной серьезного ухудшения здоровья женщины, её необходимо удалить. Способ удаления избирается лечащим врачом в каждом случае индивидуально, с учетом общего состояния женщины, результатов её обследования и фертильных планов пациентки – хочет ли она в дальнейшем беременеть.

Удаление большой миомы проводят несколькими способами:

  • лапаротомической операцией – с выполнением разреза на передней брюшной стенке;
  • лапароскопическим вмешательством – через несколько небольших проколов;
  • гистероскопией – с введением гистероскопа в полость матки.

При неэффективности гормонотерапии – отсутствии уменьшения миомы до 6 см, все вышеописанные способы можно применять для удаления миомы вместе с маткой.

В данной ситуации, несмотря на свою большую травматичность, предпочтительным способом является лапаротомия. При проведении операции с применением современных методов имеется возможность сохранения шейки матки.

Выбор способа лечения большой миомы зависит также от возраста пациентки. Молодым женщинам целесообразно удалить только опухоль, оставив матку на месте. Однако это возможно только при условии предварительного уменьшения новообразования до шести сантиметров. Если этого удалось достичь с помощью гормональной терапии, удаление опухоли выполняют:

  • лапароскопией – если миома является субсерозной или интрамуральной, но локализованной ближе к внешней оболочке матки;
  • гистероскопией – при субмукозной миоме. Недостатком метода является высокий риск рецидива заболевания.

6

Лечение миомы матки больших размеров без операции: ЭМА и ФУЗ-абляция

Эмболизация маточных артерий (ЭМА). В ходе проведения ЭМА эмболу — несвязный субстрат, вводят в сосуды, которые обеспечивают питание миоматозного узла. Благодаря перекрытию эмболой кровотока, прекращается питание опухоли, которая через несколько часов начинает отмирать. Метод считается относительно новым, но достаточно эффективным, позволяющим избежать хирургического вмешательства. Кроме того, процедура ЭМА – малоинвазивная, для её проведения не требуются большие разрезы.

Эмболизация проводится врачом-рентгенохирургом с рентгенооперационном кабинете, оснащенном специальным ангиографическим оборудованием.

ФУЗ-абляция. Метод ФУЗ-абляции предполагает воздействие на миоматозный узел ультразвуковым излучением. Как и ЭМА, данный метод считается малоинвазивным и кратковременным в плане проведения. Однако ФУЗ-абляция является практически неэффективной при лечении большой миомы, поэтому в таких случаях почти никогда не применяется.

7

Нетрадиционная медицина

Средства народной медицины могут использоваться при лечении миомы только в качестве второстепенной терапии. Кроме того, их эффективность достаточна только на начальных стадиях заболевания, т.е. излечить большую миому с их помощью вряд ли получится.

Нетрадиционная медицина не может рассматриваться как единственный терапевтический метод и при наличии показаний к хирургическому вмешательству не может предотвратить его проведение.

Существует несколько категорий трав, каждая из которых обладает различным действием:

  • растения с противоопухолевым действием: омела белая, европейский зюзник, чистотел, татарник, боровая матка и пр.;
  • травы с кровоостанавливающим действием: крапива, барбарис, пастушья сумка, тысячелистник;
  • травы с иммуномодулирующим и общестимулирующим действием: маньчжурская аралия, элеутерококк, розовая радиола, копеечный чайник;
  • растения с болеутоляющим действием: хмель, аптечная ромашка;
  • восстановить и отрегулировать менструальный цикл помогают: пижма, сон-трава.

Лекарственные растения при лечении миомы принимаются в виде настоек и отваров. При заваривании трав необходимо строго соблюдать инструкцию, указанную на упаковке, если они были приобретены в аптеке. Травы можно сочетать, составляя сборы. Например, можно смешать в равных количествах крапиву, чистотел, зверобой, череду, мяту перечную, пустырник, боярышник, шиповник и валериану, залить сбор кипящей водой (на 2 ст. ложки трав – 250мл воды), после чего настоять два часа. Принимать отвар следует ежедневно по 50мл с утра и перед сном. Данное средство обладает губительным действием на клетки опухоли, а также способствует укреплению иммунной и нервной системы.

Прием почти всех травяных отваров и настоев для лечения миомы должен продолжаться не менее двух месяцев, после чего необходим перерыв на два месяца. Перед тем, как начать терапию народными средствами необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, т.к. растения, как и лекарственные препараты также имеют определенные противопоказания. Поэтому самолечение может не только не улучшить ситуацию, но и усугубить проблему.

8

Профилактика миомы матки

Несмотря на то, что определенный список причин, провоцирующих развитие миомы, отсутствует, известен ряд профилактических мер, соблюдение которых снижает вероятность образования опухоли.

Любая женщина должна беспокоиться о состоянии своего здоровья с юности. Ключевыми профилактическими рекомендациями являются следующие:

  • минимум один раз в шесть месяцев необходимо посещать врача-гинеколога, даже при отсутствии каких-либо жалоб, так как миома довольно коварна и нередко протекает при отсутствии симптомов;
  • избегать стрессов;
  • не переохлаждаться, чтобы не провоцировать развитие воспалений органов малого таза;
  • избегать пребывания под открытым солнцем, посещения соляриев;
  • использовать средства контрацепции для предупреждения нежелательной беременности;
  • в возрасте от 20 до 36 лет родить минимум одного ребенка, кормить его грудью не меньше четырех месяцев;
  • вести полноценную регулярную половую жизнь.

Важная роль в профилактике миомы матки, как и других патологий, принадлежит здоровому образу жизни с регулярными, умеренными физическими нагрузками, сбалансированным питанием и полноценным отдыхом. Для насыщения организма необходимыми микроэлементами необходимо систематически принимать витаминно-минеральные комплексы. С помощью таких, на первый взгляд банальных мероприятий можно надолго сохранить женское здоровье и предотвратить развитие всевозможных новообразований.

С нашей помощью вы сможете найти первоклассных специалистов, использующих новейшие органосохраняющие методики при лечении миомы матки больших размеров. Наша компания ведет сотрудничество с лучшими клиниками России и зарубежья. Мы запишем на приём и организуем лечение в клиниках, с которыми сотрудничаем. Со списком клиник можно ознакомиться здесь: клиники лечения миомы. Мы обеспечиваем постоянную консультационную поддержку в режиме онлайн. В случае необходимости вы можете связаться с экспертом по e-mail.

www.mioma.ru

Миома матки: нужна ли операция?

Миома матки – это одно из очень серьезных женских заболеваний, с которыми современная медицина справиться никак не может. В доказательство моих слов хочу привести конспект передачи, недавно показанной на телеканале Россия-1.

Из передачи «О самом главном» от 21.11.2014 Ведущий – доктор Мясников

Гость передачи – гинеколог Дмитрий Михайлович Лобнин

Миома матки сама по себе – не показание к ее лечению и удалению.

Если вы себя прекрасно чувствуете, у вас нормальные менструации, нет обильных кровотечений, у вас нет анемии, если миома не вызывает никаких симптомов, то достаточно проводить динамическое наблюдение за миомой на предмет ее роста. Если миома не растет, то ее можно не трогать. Если наблюдается рост и тем более динамичный рост, то даже при отсутствии симптомов такую миому без лечения оставлять нельзя. Быстрый рост это не признак чего-то плохого, но повод, чтобы задуматься о том, что делать. Здесь большое значение имеет репродуктивный план женщины. В зависимости от того, планирует ли пациентка беременность или нет, подход к лечению миомы будет разный.

Миома матки – в каких случаях надо делать операцию?

Существует 3 варианта, если есть: – боль, тяжесть, чувство давления на смежные органы (мочевой пузырь и прямую кишку); – продолжительные обильные кровотечения, которые могут приводить к анемии; – рост миом.

Миома – это гормонально зависимое образование. При менопаузе миомы не растут.

Миомы могут быть локализованы снаружи матки – например, даже на ножке, как гриб, – или внутри матки. Каждый узел растет из одной клетки. Таких узлов в матке может быть очень много, и у них может быть разная локализация. Те узлы, что растут дальше от полости матки, очень часто остаются бессимптомными и часто не требуют никакого лечения. Но даже небольшой узел, который может деформировать полость матки, может уже давать симптомы и, по сути, являться целью лечения.

Часть миом, проходя через беременность, погибают самостоятельно, теряя кровообращение, – это нормально. Если женщина собирается беременеть и миома все-таки есть, то первый вопрос: сможет ли матка с такими миоматозными узлами выносить беременность? Во многих случаях это допустимо. Если узлы не помешают, то можно беременеть и рожать. Если пациентка планирует беременность, а узлы потенциально могут помешать вынашиванию, и они поддаются хирургическому удалению, тогда пациентке можно рекомендовать удаление миомы.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ:

1) ГОРМОНАЛЬНЫЙ – можно либо свести миому до минимума, либо подготовить ее к операции.

Д.М.Лобнин: «Я все-таки хочу сказать, что окончательного медикаментозного лечения миомы матки не существует – мы можем либо временно уменьшить образование, либо профилактировать его дальнейший рост».

2) ХИРУРГИЧЕСКИЙ:

  • Малоинвазивная операция – временная реставрация функций матки для восстановления репродуктивной функции (поскольку делать такую операцию пациентке, не заинтересованной в беременности, собственно говоря, будет немножко чрезмерно)
  • Эмболизация маточных артерий – миомы лишаются кровоснабжения с помощью пузырьков.
  • Фокусированное ультразвуковое выпаривание – очень сложная процедура, имеющая очень много противопоказаний.
  • Удаление матки – в нашей стране один из основных методов лечения.

После удаления матки (с яичниками или без), как показали огромные исследования, проведенные в скандинавских странах, у женщин резко повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, инфарктов, связанно это с последствиями обкрадывания их гормонами – это синдром, который развивается у женщин после удаления матки.

И потому, когда врачи говорят, что требуется удаление матки – органа, который уже не нужен, поскольку женщина больше не собирается беременеть, а этот орган якобы только для этого и существует, – то это введение в заблуждение. И на самом деле, никто не рассказывает о последствиях, которые могут ждать женщину, не в первые 3-4 месяца после операции, а через 7-8 месяцев, а то и годы. И возникающие проблемы теперь уже решают кардиологи и терапевты, совершенно не соотнося их с тем фактом, что женщине удалили матку.

В России около 800 тысяч женщин в год теряют матку при операции удаления миомы.

Д-р Мясников: То есть мы их фактически кастрируем? Если миома вас беспокоит, и доктор сказал, что ее надо убирать, не прибегайте без нужды к удалению матки. Помните, что сегодня есть значительно менее травматичные и значительно более эффективные методы, которые не искалечат вас в последующем. Конспект передачи от 21.11.2014

Вдумайтесь, около 800 тысяч женщин в год теряют матку при удалении миомы! А УДАЛЕНИЕ МАТКИ, оказывается, – ОСНОВНОЙ метод ЛЕЧЕНИЯ миом в нашей стране!..

Однако есть ли альтернатива подобному лечению-калечению?.. ЕСТЬ. Но об этом чуть позже…

Я полностью согласен с тем, что говорилось в данной передаче:

  • и с тем, что с помощью ГОРМОНОВ нельзя окончательно вылечить миому (то же самое могу сказать о полипах и кистах),
  • и с тем, что ХИРУРГИЧЕСКИЕ процедуры могут быть излишними, если женщину не беспокоят симптомы,
  • и с тем, что ни в коем случае НЕЛЬЗЯ удалять матку!

Но я НЕ СОГЛАСЕН с тем, что пока миома не беспокоит – с ней ничего не нужно делать. Наоборот – НУЖНО ДЕЛАТЬ. Ведь если у вас в организме образовалась миома, значит у вас уже есть серьезные нарушения, – так стоит ли ждать, пока они разовьются?  Ведь простая логика подсказывает, что миомы малых размеров должны рассасываться быстрее, чем крупные, уже проявляющие симптомы и мешающие жить миоматозные образования. К тому же существуют другие – нелекарственные и нехирургические способы избавления от миом, о которых даже не упоминалось в этой передаче.

Так что же это за способы? 

Это исстари известные методики оздоровления травами. И если миома совсем небольшая, то сборы из 60-80 особых трав способны избавить женщину от миомы всего за 6 месяцев, а вот если крупная – времени потребуется значительно больше (от 9 до 12 месяцев и больше).

www.mbfadeev.ru

healthierworld.ru

Размеры миомы и их симптомы

Женщинам крайне важно понимать, при каких размерах миомы матки делают операцию, а в каких случаях можно ограничиться гормонотерапией и народными средствами.

Когда растет узел, это приводит к тому, что объем органа тоже увеличивается, как при развитии эмбриона. Именно поэтому размеры матки при миоме определяются, как при беременности, в неделях и сантиметрах (миллиметрах). К примеру, миома 6-7 недель равна 2,5 см.

По величине опухоль можно разделить на три категории или группы. Различают миому матки:

  • Малую. Размер матки соответствует 6-8 неделям беременности, а в диаметре не превышает 2 см. Диагностируют такой узел обычно случайно, т. к. он не способен вызывать болевой синдром или другие признаки болезни. Миома матки 7 недель не требует оперативного устранения, эффективнее ее будет просто лечить. Врач назначит курс гормонотерапии, и с помощью фото с УЗИ составит таблицу (график развития), а также будет наблюдать за размерами и характером опухоли.
  • Среднюю. К этой категории относится миома 9-10, а также 12 недель. Такой узел имеет выраженные симптомы и признаки, женщина страдает от обильных менструаций и болевого синдрома. Часто женщины задаются вопросом, миома 12 недель — это сколько сантиметров? Размер миомы 12 недель соответствует 7 см.

  • Большую. Миома 14-16 недель характеризуется как крупная. Следует понимать, насколько опасна большая опухоль. Медикаментозное лечение в этом случае бессильно, требуется операция. Миома 20 недель – гигантская опухоль, требующая срочного удаления.

Маленькая или средняя миома матки 7-8 недель редко влечет серьезные осложнения после эффективной терапии гормональными препаратами. Новообразования 10-13 недель даже при грамотном лечении будут ставить под сомнение детородную способность пациентки. Встречаются случаи, когда операция требуется пациенткам с узлами небольших размеров.

Даже если опухоль измеряется не в сантиметрах, а в мм, может потребоваться срочное оперативное вмешательство. Такое решение врач принимает, если узлы 8-15 мм имеют ножки. Опухоли с таким строением имеют свойство перекручиваться и вызывать сильные боли. Миома матки 3 см должна быть иссечена, если новообразование располагается в опасном или труднодоступном месте. Если такой серозный узел достигнет размера 5-6 см, убрать его без повреждения органа будет крайне сложно.

  • Миома матки небольших размеров
  • Миома матки больших размеров

Показания к операции

Женщина, услышав о том, что у нее диагностирована миома матки 8 недель, всегда пытается выяснить все варианты и способы лечения. К сожалению, обойтись без операции иногда невозможно.

Врачами определено несколько показаний, когда новообразование однозначно удаляется:

  • Миома матки 12 недель (60 мм в диаметре). Такой узел ставит под угрозу здоровье и жизнь пациентки. Иногда обнаруживается не одна опухоль, а несколько узлов среднего размера. При диагностировании множественной миомы матки 6 см иссечение новообразования является обязательным и безотлагательным.
  • Планирование беременности. Миома 9 недель часто становится причиной бесплодия или срыва беременности на ранних сроках. Если вы хотите зачать, нужно предварительно удалить узел, даже если он всего 4 см. Изменение гормонального фона во время вынашивания ребенка может стимулировать рост новообразования. Если миома матки 5 недель была обнаружена после зачатия, врач по показаниям порекомендует прервать или сохранить беременность.

  • Риск перерождения. Если миома 7 недель за несколько месяцев увеличилась до 11 недель, это может свидетельствовать о наличии атипичных клеток. Чтобы узел не перерос в рак, его необходимо удалить в обязательном порядке.
  • Болевой синдром и дисфункция органов малого таза. Субсерозная миома матки среднего или крупного размера может давить на мочевой пузырь или кишечник, что становится причиной запоров, недержания мочи и т. д. Постоянные боли и другие негативные проявления опухоли, такие как обильные кровотечения — прямое показание к операции.

Особого внимания заслуживает миома матки 9 недель, а также новообразования другого размера, если опухоль развивается у женщины в период менопаузы.

Во время климакса эстроген выделяется в меньшем объеме, поэтому врачи часто решают, что в операции нет необходимости, отдавая предпочтение выжидательной тактике.

Что делать, если наблюдение свидетельствует о росте опухоли?

Если пациентка находится не в детородном возрасте, матку удаляют совместно с узлом.

Полостная хирургия

Субсерозная миома матки 9-10 недель в большинстве случаев требует оперативного удаления, реже иссечение требуется более мелким узлам. Традиционным способом проведения операции является удаление опухоли посредством надреза брюшной стенки.

К проведению процедуры надо тщательно готовиться, а после ее завершения пациентка обязана несколько дней находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

При маточных узлах полостная операция может проводиться одним из четырех классических способов, а именно:

  • Миомэктомия или лапароскопия. В брюшной стенке делаются небольшие надрезы. В них вводится оптический прибор – лапароскоп. Показаниями к операции этим методом является небольшой размер узлов и увеличение объема матки не более, чем на восемь недель. Реабилитация после процедуры протекает быстро и редко сопровождается осложнениями. Женщина сохраняет детородную функцию.
  • Лапаротомия. Она используется, если матка достигла размера 12-15 недель и давит на близлежащие органы. После удаления опухоли на брюшную стенку накладываются швы. Находиться в стационаре после операции рекомендовано 5-7 дней. Общий срок реабилитации составляет около двух месяцев.

  • Гистерорезектоскопия. Трубка гистероскопа вводится в матку через влагалище. С помощью специального оборудования можно максимально щадящим образом удалить узлы размером около 3 см. Этот метод имеет самые положительные отзывы среди женщин, прошедших процедуру.
  • Гистерэктомия. Это самый радикальный метод, подразумевающий удаление узлов вместе с маткой. Он используется крайне редко, если опухоль имеет гигантские размеры, интенсивно растет или склонна к перерождению.

В послеоперационный период пациентке выписывают антибиотики и общеукрепляющие препараты. Может быть назначен курс гормонов для стабилизации работы эндокринной системы.

Женщине, которой удалили 12-ти недельную опухоль, надо следить за собой, быть внимательной к самочувствию, и сразу же обращаться за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов.

Размеры миомы матки для операции не всегда имеют первостепенное значение. Каждый случай индивидуален и требует продуманного подхода.

Альтернативные способы удаления миомы

Оперируют миому не всегда. Медицина шагнула далеко вперед, а это означает, что сегодня женщинам, которые своевременно обратились к врачу, доступны лояльные методики. Эффективным решением станет иссечение узла лазером.

Это наименее травматичный способ, характеризующийся множеством преимуществ, таких как:

  • отсутствие рубцов;
  • небольшой реабилитационный период;
  • сохранение репродуктивной функции.

Лазер успешно применяется к шести-семи недельному новообразованию. Проводится процедура в современных клиниках и медицинских центрах. Цена услуги существенно варьируется.

Если денег для проведения лазерного удаления миомы нет, можно оформить государственную квоту.

Второй лояльный способ, позволяющий избавиться от опухоли пятой недели, это ЭМА. Эмболизация маточных артерий отличается высокой результативностью и отсутствием рецидива после процедуры. В бедренную артерию женщины вводится катетер, через который в артерии, питающие опухоль, будет влит особый раствор. Он оказывает закупоривающее действие, узел перестает получать питательные вещества и постепенно отмирает.

Допускается использование ЭМА при величине миомы в 9 недель. Чем больших размеров достигла опухоль, тем более неожиданные последствия могут возникнуть после того, как сделали ЭМА. Отмечены случаи, когда после эмболизации артерий у женщины наблюдалось отсутствие менструаций — аменорея.

pomiome.ru

Здравствуйте!Помогите пожалуйста разобраться:по данным узи в платной клинике на 5 ДМЦ М-эхо:1,36,неоднородной структуры,контуры чёткие,зазубрены по базальному краю,полость матки не расширена.В полости матки гетерогенное образование размером 0,92*0,51,не выступающее за пределы эндометрия.По задней стенке расположен интрамуральный миом.узел снижен.эхоген.2,02*1,74.Диагноз:миома матки,аденомиоз диффузная форма,ЖГЭ?Полип эндомерия? В этот же день переделала узи в консультации,т.к. два цикла назад делала узи в Семашко и никаких признаков ЖГЭ и полипа,а так же миомы не было,аденомиоз начальные признаки у меня давно.Данные узи из ЖК:М-эхо 0,5см,полость матки несколько расширена (врач спросила есть у меня выделения,на тот момент их уже не было,чуть-чуть подмазало и всё),миометрий неоднородной структуры,шейка матки без особенностей.Заключение:нельзя исключить аденомиоз.Сказала на словах,что в матке есть ещё кровь,но выделений так больше и не было…Эндометрий тонкий и нормальный. Далее,по скольку мнения врачей совсем разделились,я поехала ещё в одно место в этот же день и сделала ещё одно узи:М-эхо:0,5,эндометрий однородной структуры,полость матки не расширена,не деформирована,структура миометрия однородная (она сказала,что не поставит диагноз аденомиоз,т.к. изменения в миометрии совсем незначительны и на основании одного узи у неё такой диагноз не ставится.Заключение:м-эхо картина соответствует первой фазе МЦ.Начальные признаки аденомиоза.

Оба последних УЗИ соответствуют тому,что я делала два цикла назад в Семашко.Причина такого дотошного исследования-планируемая беременность.Два года назад имела место простая железистая гиперплазия эндометрия (по результатам гистероскопии,проявляла себя небольшим сбоем в цикле:28-32дня),сейчас цикл чёткий,делаю узи каждые 6мес.всё было хорошо, принимаю дюфастон с 16 по 25 дмц по настоящий момент.В этом цикле за двое суток немного подмазало,прям каплю,менструация пришла в срок.Вопрос мой такой:что мне делать с планируемой беременностью,ведь в первом случае узи явно не норма,могла ли произойти ошибка в постановке такого диагноза,т.к с двумя другими мнениями не совпадает?На данный момент это очень важно для меня,т.к. эта беременность оч.долгожданная и я прохожу курс плазмоферезов,проблем очень много и неудачных попыток тоже.Помогите пожалуйста советом!!!Заранее благодарна,Екатерина.

www.health-ua.org

Размеры для операции миомы матки в миллиметрах

Абсолютным показанием к проведению хирургического вмешательства является стремительные рост доброкачественного новообразования. В запущенной стадии заболевания присутствует болевой синдром, и важно не игнорировать такие жалобы пациентки. Операцию делают не всем женщинам с характерной опухолью, врач индивидуально определяет допустимые размеры для операции миомы матки в миллиметрах. Параметры следующие:

  1. Малая миома по размеру может составлять, как 6 мм, так 14 мм и более, соответствует периоду беременности 4-5 недели. Пределом этой стадии недуга является параметр опухоли 20 мм в диаметре.
  2. Средняя мима размером 40-60 мм, которая соответствует сроку беременности 5-11 акушерских недель.
  3. Большая миома – от 60 мм в диаметре, которая соответствует началу второго триместра.

Размер миомы в неделях и сантиметрах

Определить параметры доброкачественной опухоли можно клиническим путем, выполнив УЗИ. Устанавливаются размеры новообразования по неделям и сантиметрам, и врачи в данном вопросе придерживаются стандартной классификации. Если в женском организме очаг патологии достигает больших габаритов, необходима операция. Приблизительные размеры миомы в неделях и сантиметрах для достоверной диагностики представлены ниже:

  • 5 акушерских недель – до 5 см;
  • 7 –недельный акушерский срок – от 6 см;
  • 10-13 недельный акушерский срок – 10 см;
  • 18-19 недельный акушерский срок – 16-21 см;
  • 24-25 –недельный акушерский срок – 23-28 см;
  • 30-32 акушерская неделя – 29-33 см;
  • 40-41 –недельный акушерский срок – 34-35 см.

Как оперируют миому

Если наблюдается активный рост миомных узлов, необходима диагностическая процедура – УЗИ. Если имеет место маленькая миома, врач предлагает малоинвазивный вид операции с минимальными осложнениями для здоровья. Новообразование больших размеров подлежит немедленному иссечению, поэтому врачи в срочном порядке оперируют миому матки. Прежде чем это делать, рекомендуют пациенту пройти полное обследование, определить особенности клинической картины. Если очаг патологии растет, врачи оперируют, при этом выбирают одно из предложенных ниже хирургических вмешательств:

  • лапароскопия;
  • лапаротомия;
  • гистероскопия;
  • гистерэктомия;
  • полостная операция.

Показания к операции при миоме

На практике случаи бывают разные, но обязательному иссечению подлежат крупные новообразования. Показания к операции при миоме матки озвучивает врач. Мелкие кисты оставляет под наблюдением, пациентка состоит на учете у гинеколога. Ответ на главный вопрос, нужно ли удалять миому матки, зависит от размера новообразования и особенностей роста. Если развивается миома матки — размеры для операции определяют клиническую картину:

  • выраженный болевой синдром;
  • обильные менструации разной этиологии;
  • маточные кровотечения;
  • некроз узла миоматозного;
  • субсерозная и субмукозная миома на ножке,
  • перекручивание длинной ножки узла;
  • деформация органа или группы соседних органов;
  • интрамуральная миома;
  • не вынашивание беременности, бесплодие;
  • нарушение функций соседних органов, например, непроходимость кишечника;
  • появление симптомов и признаков перерождения в рак.

Операция миомы 8-9 недель

Если опухоль приобрела характеристику средней стадии, при этом продолжает расти, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Оптимальный вариант операции миомы в 8-9 недель — лапароскопическая миомэктомия, которая предусматривает удаление через небольшие проколы на брюшной стенке. Шрамы на коже не остаются, однако после такого хирургического вмешательства женщина нуждается в двухнедельной реабилитации.

Таким хирургическим методом уместно безопасное удаление 3-4 патогенных узелков совместным диаметром не более 1,5 см. При труднодоступных узлах, в осложненных клинических картинах и при крупных образованиях лучше выбирать другой метод лечения, который уже подразумевает выполнение разрезов, доступ к очагу патологии через влагалище. Альтернативной является гистероскопия, которая больше считается диагностической процедурой.

Операция миомы 10 недель

Если развивается средняя фибромиома, при этом не исключено нарушение функционирования мочевого пузыря, врачами рекомендована лапаротомия. Это серьезная операция, уместная при крупной миоме, соответствующей акушерскому сроку 12-15 недель беременности. Хирургические манипуляции выполняются через разрез передней стенки брюшины. Проведение операции уместно, если УЗИ показывает деформацию маточного тела на фоне патогенного роста доброкачественного новообразования. Затягивать с процедурой опасно. Операция миомы 10 недель требует длительной реабилитации.

Операция миомы 12 недель

Если опухоль имеет большие габариты и растет, действовать важно незамедлительно. При наличии одного узла в шейке, передней или задней стенке маточного тела рекомендовано проведение гистерэктомии. Этот радикальный метод лечения предусматривает полное удаление детородного органа. Такая операция миомы при 12 недель проводится, если другие методы лечения не подходят либо являются неэффективными. В осложненных клинических картинах врачи не исключают проведение полостной операции при солидных размерах очага патологии.

Показания к удалению матки при миоме

Если удалить опухоль нет возможности, либо ее размеры превышают допустимые параметры к проведению хирургических манипуляций, детородный орган предстоит полностью удалить. После операции не исключено развитие малокровия и другие осложнения в организме. Пациент нуждается в длительной реабилитационной терапии. Основные показания к удалению матки при миоме представлены ниже:

  • выпадение либо выпадение детородного органа;
  • подозрение на онкологическое заболевание;
  • поздняя диагностика характерного новообразования;
  • длительные кровотечения;
  • интенсивный рост миомы;
  • прогрессирующая анемия.

sovets.net

В каких случаях можно наблюдать за миомой и не оперировать?

Универсального ответа нет. При решении данного вопроса мы учитываем желание самой женщины, наличие и выраженность жалоб, возраст и репродуктивные планы женщины (желание в дальнейшем иметь детей), снижение качества жизни, размер, расположение миоматозных узлов и т.д. Решение принимается совместно с женщиной на основе всестороннего обсуждения и рассмотрения возможных альтернатив. Можно прибегнуть к консервативным методам лечения. Правда, на сегодняшний день они недостаточно эффективны. Гормональные препараты нового поколения позволяют приостановить рост миомы, если опухоль состоит преимущественно из мышечных волокон и когда в мышечном слое матки есть рецепторы, позволяющие «уловить» эти гормоны и дать ответную реакцию. Кому-то такая терапия поможет, кому-то — нет. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами несколько уменьшает боль и кровотечение.

С началом менопаузы миома обычно уменьшается. И если к специалистам отделения Гинекологии и онкогинекологии ЕМС обращается женщина с этим заболеванием, у которой приближается менопауза, обычно мы предлагаем не торопиться с операцией. Ей следует находиться под наблюдением и приходить на проверку каждые полгода, чтобы убедиться в отсутствии быстрого роста миомы. 

Миома матки: показания к операции

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению миомы матки, независимо от возраста пациентки являются: 

  • величина миомы, превышающая размеры матки при беременности 12-14 недель;

  • быстрый рост миомы матки (за год на величину, соответствующую 4-5 недельному сроку беременности);

  • маточные кровотечения со снижением гемоглобина вследствие обильной кровопотери;

  • резко выраженный болевой синдром;

  • вторичные изменения в узле (некроз, инфицирование);

  • наличие субмукозных или субсерозных узлов любых размеров на длинных ножках, с высокой вероятностью склонных к перекручиванию;

  • шеечный, межсвязочный, «рождающийся» узел;

  • бесплодие, невынашивание беременности, в т.ч. в качестве подготовки к программе ЭКО;

  • выраженные нарушения функций соседних органов (учащенное мочеиспускание, длительные запоры). Из-за давления на заднюю стенку мочевого пузыря возникает рефлюкс (заброс мочи в мочеточник), увеличивается риск воспалительных заболеваний (например, обострение хронического пиелонефрита), расширение мочеточников и почечных лоханок вплоть до вторичного гидронефроза.

Оперативное лечение миомы матки

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста больной, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. В любом случае при лечении молодых женщин мы руководствуемся принципом: «Удалить миому – сохранить матку!». Однако нельзя забывать о том, что миомэктомия, будучи консервативной, органосохраняющей, реконструктивно-пластической операцией, имеет определенный процент рецидива миомы, что в некоторых случаях требует повторной операции. 

В Клинике Гинекологии и онкогинекологии ЕМС выполняется лапароскопическая миомэктомия, практически не имеющая ограничений по размерам узлов миомы матки, гистерорезектоскопическое удаление субмукозных миом матки, сочетанные лапароскопически-гистероскопические миомэктомии. Вопрос о гормональной дооперационной подготовке больных решается индивидуально. При множественных миоматозных узлах над поверхностью каждого из них надсекается стенка матки, узлы фиксируются специальными инструментами и удаляются. Сосуды в ложе узла коагулируются (превращаются в сгустки), после чего производится полная послойная реконструкция стенки матки путем наложения швов с использованием современного рассасывающегося шовного материала. Адекватное послойное восстановление целостности стенки матки – залог успеха лапароскопической миомэктомии. Пациентки, перенесшие миомэктомию, смогут начать готовится к беременности через 6-12 месяцев после операции (вопрос решается индивидуально). Большинство из этих вмешательств может быть выполнено лапароскопически, за исключением очень больших узлов, занимающих всю брюшную полость. 

В ряде случаев методом выбора может быть эмболизация (закупорка) питающего миому сосуда, вследствие чего прекращается рост узла, и он «сморщивается». Также возможна прицельная обработка узла фокусированным высокоэнергетическим ультразвуком. Женщинам в пре- и постменопаузе показаны эмболизация маточной артерии, экстирпация (полное удаление) матки с придатками или без них. Если же миома не растет и не причиняет дискомфорта, в этом случае лечение проводить не рекомендуется. 

www.emcmos.ru

Почему растет миома матки

Увеличение размеров матки при миоме обусловлено:

  • нерегулярной половой жизнью, приемом оральных контрацептивов, усугубляющих гормональный дисбаланс – уровень эстрогенов
  • продолжает увеличиваться;
  • частыми абортами;
  • воспалением органов малого таза;
  • обострением эндокринных заболеваний – сахарного диабета, ожирения, гипертиреоза;
  • стрессами, нервно — психическими перегрузками;
  • малоподвижным образом жизни;
  • ослаблением иммунитета в связи с переохлаждением, инфекционными и соматическими болезнями;
  • интоксикациями организма – алкогольной, наркотической, лекарственной, ионизирующим излучением.

Как быстро растет миома матки

Развитие опухоли проходит три стадии:

I. Формирование – клетки миометрия беспрерывно делятся, образуя узелки. II. Созревание – период активного роста: узелок диаметром до 30 мм растет и уплотняется.

III. Старение – рост приостанавливается, происходят дистрофические процессы в узле.

В зависимости от темпа роста, различают:

  • простую миому матки малых размеров – медленно прогрессирующую. Чаще состоит из одного мелкого узла, симптоматика стерта или вовсе не проявляется. Обнаруживается лишь на УЗИ;
  • большую пролиферирующую миому матки – быстро увеличивающуюся с развернутой клиникой. Может быть единичной или множественной, состоящей из большого количества клеток с большим ядром и повышенной концентрацией ДНК.

Быстрорастущим считают новообразование, которое за год увеличивается на 5 недель и более.

Медленнорастущее – за 3 месяца увеличивается не более, чем на 1 см.

Классификации по размерам

Во время роста, узлы увеличивают матку (наподобие растущего эмбриона). Поэтому принято размеры новообразования исчислять в неделях, соответствующих тому или иному сроку гестации. Выделяют три основных показателя:

  1. Маленький – до 2 см – 4 недели;
  2. Средний – 2 – 6 см – 10-11 недель;
  3. Большой – больше 6 см – 12-16 и более недель гестации.

Классификация матки по размерам миомы соответственно срокам гестации, представлена в таблице.

Срок беременности (недели) Размер (см)
8-9 8-9
10-11 10-11
12-13 10-11
14-15 12-13
16-17 14-19
18-19 16-21
20-21 18-24
22-23 21-25
24-25 23-27
26-27 25-28
28-29 26-31
30-31 29-32
32-33 31-33
34-35 32-33
36-37 32-37
38-39 35-38
40-41 34-35

Как видно из таблицы, до 12 недель размеры в см. соответствуют таким же срокам гестации, затем показатели в см. превышают сроки, по достижении этапа 36–37 нед., размеры вновь совпадают. Начиная с периода 38 недель, сроки гестации становятся больше размеров в см. Малые размеры миомы матки (до 2 см) часто обозначают в мм.

Симптоматика в зависимости от величины узла

Клинические проявления зависят не только от размеров, но также от строения и расположения узлов. Коротко рассмотрим типы расположения миоматозных узлов.

Выделяют 4 вида:

  • субмукозное – находится под слизистой эндометрия, в полости, при росте закрывает просвет органа, деформирует его;
  • субсерозное (подбрюшинное) – под слизистой внешней стенки матки, под брюшиной, в пространстве малого таза;
  • интрамуральное – в толще миометрия;
  • интралигаментарное – между маточными связками.

Нельзя сказать однозначно, что при миоме матки малых размеров оперативное вмешательство не требуется. Возможны серьезные осложнения:

  • если величина миомы составляет всего 9–14 мм, но узлы имеют ножку, с риском перекрута, влекущего нарушение кровообращения, невыносимые боли, прекращение доступа кислорода и омертвение тканей (некроз);
  • если миома величиной 3–4 см располагается субмукозно или интралигаментарно. Субмукозная локализация влечет обильное кровотечение, а межсвязочное расположение вызывает сдавление соседних органов, сильные боли и не поддается консервативному лечению;
  • при миоме матки 5–6 см эктомии подлежит весь орган.

Если рассматривать размер миомы в неделях, клиническая картина будет следующая:

  1. Бессимптомное протекание, не требующее лечения – миома матки 5–6 недель.
  2. Бессимптомное протекание, показано лечение гормонами для предотвращения дальнейшего роста – миома матки 7–8 недель.
  3. Небольшие кровотечения, преходящая болезненность, корректируемые консервативным лечением – миома матки 8–9 недель.
  4. Развернутая клиническая картина, поддающаяся консервативной терапии – миома матки 10–11 недель.
  5. Возникновение осложнений, устраняемых только радикальным путем – миома матки 12 недель и выше.

Клинические проявления заболевания:

  1. Менструальный цикл длится долго с метроррагиями, сопровождается болезненностью. Выделения (мазня) коричневого или красного цвета в период между циклами.
  2. Болевой синдром – перед, во время и после месячных. Бывают разной длительности и интенсивности – схваткообразными, тянущими.
  3. Увеличение объема живота, вызывающее дискомфорт.
  4. При большой величине опухоли и сдавлении соседних органов – учащение и болезненность при мочеиспускании, запоры, боли в животе, поясничные боли.
  5. Симптомы анемии.

Миома 16 недель классифицируется как очень большая миома, миома 20 недель – гигантская миома матки. В обоих случаях показания к оперативному вмешательству – абсолютные. Такие узлы могут вызывать осложнения.

Существуют случаи новообразования диаметром более 40 см и весом до 5 кг.

Множественная миома – новообразование, состоящее из нескольких узлов разной формы и диаметра. Степень тяжести зависит от расположения, происхождения, величины, скорости увеличения узлов, состояния и возраста пациентки. Бывает двух видов:

  • малая – узлы в пределах 2 см или 8 недель;
  • большая – узлы или один доминирующий узел – более 2 см.

При множественной миоме матки большого размера женщина жалуется на боли в животе, нарушения менструаций, невозможность зачатия и/или вынашивания. При быстром росте такой опухоли возможна малигнизация.

Риск осложнений

Даже небольшие миомы могут вызвать ряд осложнений, если они:

  • субмукозные – кровотечения, вызывающие резкую анемию;
  • субсерозные на ножке – перекрут ножки, провоцирующий маточное кровотечение, венозный застой, тромбоз, ишемию, некроз миоматозных клеток. Характерна клиника «острого живота» (гастралгии, диспепсические явления, гипертермия, задержка мочи, газов), что может закончиться перитонитом.

Миома матки больших размеров опасна:

  • озлокачествлением (особенно, при субмукозной локализации);
  • бесплодием;
  • выкидышами;
  • внематочной беременностью;
  • возникновением патологии почек (гидроуретер, гидронефроз) вплоть до почечной недостаточности вследствие сдавливания мочеточников интралигаментарными узлами;
  • формированием поясничного остеохондроза вследствие сдавления корешков нервных окончаний пояснично — крестцового отдела
  • позвоночника субсерозными узлами;
  • развитием сердечной недостаточности в результате сдавления нижней полой вены;
  • возникновением геморроя вследствие застоя крови в малом тазу;
  • формированием спаечных процессов с близлежащими тканями и органами;
  • выворотом матки – при выходе увеличенного узла на ножке за пределы органа, что ведет к инфицированию и кровопотере.

Влияние величины узлов на зачатие, вынашивание и роды

При небольших новообразованиях (до 6 см) детородной функции ничто не угрожает.

Серьезную угрозу представляют:

  • образования 6 см и более, вызывающие различные осложнения;
  • локализация в фаллопиевых трубах – риск закрытия просвета трубы растущим узлом, в силу чего оплодотворенная яйцеклетка не может проникнуть в матку – внематочная беременность;
  • прикрепление плаценты и опухоли на задней стенке органа, происходит кровоснабжение не зародыша, а узла, что приводит к голоданию плода и выкидышу;
  • рост узла в маточный просвет, что затрудняет рост плода и провоцирует выкидыш на поздних сроках (на 12–16 неделе);
  • локализация в шейке органа, что делает невозможным прохождение малыша по родовым путям – естественные роды невозможны.

Как определить величину новообразования

Параметры определяются на основании следующих исследований:

  • гинекологическое – часто небольшие узлы с бессимптомным течением обнаруживаются именно во время этого обследования, которое женщина проходит в плановом порядке или по поводу других жалоб;
  • ультразвуковое – позволяет выявить миому матки небольших размеров (до 1 см), что способствует ранней диагностике и предотвращению роста опухоли;
  • гистерография – рентгенография полости матки при помощи контрастного вещества;
  • гистероскопия – эндоскопическое исследование органа;
  • компьютерная томография – для исследования небольших труднодоступных узлов;
  • диагностическая лапароскопия – исследование органа с помощью прокола брюшной и маточной стенок.

Точные параметры новообразований выявляются на УЗИ и КТ.

При каких параметрах узлов назначают операцию

Выделяют следующие виды операционного вмешательства:

  1. Миомэктомия – удаление узла с окружающими тканями посредством лапаротомии – полостной операции. Сначала делается разрез в брюшной полости, а затем на стенке матки. Образующуюся рану сшивают кетгутом – хирургическими нитями, впоследствии рассасывающимися. Существует риск возникновения кровотечений.
  2. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – прекращение поступления крови к узлам, что ведет к их уменьшению. Метод предпочтителен для женщин, желающих до 40 лет.
  3. Лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, не предполагающее полноценных разрезов. Эндоскоп вводится через небольшие проколы в брюшной полости. Через них же производится операция. Видео — мониторинг ведется с помощью мини — видеокамеры. Метод эффективен при небольших и средних поверхностных узлах без осложнений у женщин до 40 лет. Операция хорошо переносится, бескровна, не вызывает последствий
  4. Лазерная абляция – удаление лазерным импульсом. Малоинвазивный метод, показанный при поверхностных опухолях 2–4 см. Не вызывает осложнений. Не требует анестезии, проводится в поликлинике за полчаса. Главная цель – сохранение детородной функции органа.
  5. Гистерэктомия – удаление всего органа. Показана пациенткам старше 40 лет.

Выбор метода зависит от размера узла, стадии процесса, состояния и возраста больной. Надо отметить, что при субмукозном расположении величина узлов роли не играет, поскольку даже самые маленькие образования могут дать развернутую клиническую картину. Показана ЭМА (эмболизация маточных артерий).

В то же время, даже большие субсерозные узлы могут годами не проявляться. При локализации на ножке рекомендуется лапароскопия. При запущенных состояниях, сложных видах новообразований показано применение двух или трех видов лечения в разных комбинациях, подбираемых индивидуально.

Если у женщин после 40 лет наблюдается медленное прогрессирование, рекомендуется подождать наступления менопаузы, при которой может произойти регресс опухоли.

Нужна ли операция при миоме 8–9 недель, решается в зависимости от наличия осложнений и возраста пациентки. Женщине детородного возраста показана эмболизация артерий и гормональная терапия, дамам постарше – миомэктомия.

При маленькой множественной миоме проводят двухэтапную консервативную терапию: сначала применяют гормональные средства в целях уменьшения размеров, затем контрацептивы для предупреждения рецидивов.

При множественной миоме с самым большим узлом не превышающим 6 см., показана эмболизация. Рекомендован мониторинг через год с оценкой возможности гестации.

Во время вынашивания терапия направлена на сохранение плода. Женщина должна постоянно находиться под контролем врача, строго соблюдать все предписания. Назначаются гормоны и препараты, снижающие тонус органа. При больших образованиях рекомендовано их удаление малоинвазивными способами.

При лечении миомы матки больших размеров (более 12 недель или 6 см.) однозначно рекомендована операция.

Определены следующие размеры миомы матки для проведения того или иного вида операции:

  • субсерозная миома без ножки с размерами для операции более 12 недель;
  • субсерозная миома на ножке 4 недели и более, с риском перекрута;
  • субмукозные опухоли 2 и более см, вызывающие кровотечения;
  • интралигаментарные и интрамуральные новообразования 4 недели и более, вызывающие осложнения.

Показания и противопоказания к проведению операций:

Лапароскопия проводится при:

  • наличии поверхностных субсерозных образований не более 6 см;
  • стремительном прогрессировании опухоли;
  • множественных узлах небольшого диаметра;
  • крупном узле 5–6 см, сдавливающем соседние органы;
  • препятствии опухоли зачатию, вынашиванию и родам;
  • риске анемии.

Гистерэктомия показана при:

  • размере образования более 12 недель, спровоцировавшего осложнения;
  • риске малигнизации;
  • сдавлении соседних органов с серьезными последствиями;
  • непрекращающемся кровотечении и анемии;
  • стойкой дисфункции органов кровообращения, мочеиспускания, пищеварения;
  • росте опухоли после наступления климакса;
  • множественных миоматозах;
  • субсерозных узлах с перекрутом ножки.

Противопоказаниями к проведению операций служат:

  • множество спаек в брюшной полости и кишечнике;
  • острая почечная, печеночная и легочная недостаточность;
  • грыжи диафрагмы;
  • острые инфекционные болезни;
  • стадии декомпенсации эндокринных и соматических патологий;
  • рак половых органов.

Таким образом, операции можно избежать, предотвратить увеличение новообразований, возникновение осложнений, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • Регулярно проходить профилактические осмотры с целью выявления миомы матки малых размеров, протекающей бессимптомно, и начала терапии на ранних стадиях.
  • Вести здоровый образ жизни – правильно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, не перегружаться эмоционально и физически, высыпаться, часто находиться на свежем воздухе.
  • Вовремя лечить хронические заболевания, не допускать их обострения.
  • Бросить вредные привычки.
  • Делать зарядку, заниматься спортом.
  • Избегать стрессовых ситуаций, научиться способам борьбы со стрессом.

onko-24.ru

tvoyginekolog.online

Размеры миомы матки, при которых показана операция

Согласно данным медицинской статистики, миома матки — одна из самых распространенных гинекологических патологий среди женщин старше 35. Именно в 35-45 лет преимущественно и выявляется опухоль, она медленно растет и постепенно приводит к появлению выраженной клинической симптоматики. Без лечения миоматозные узлы могут существенно нарушить привычное течение жизни, стать причиной бесплодия и других серьезных проблем со здоровьем.

При оценке прогноза заболевания особое внимание уделяется размерам опухоли матки. Небольшие узлы легко поддаются гормональной терапии и обычно не препятствуют вынашиванию ребенка, тогда как крупные образования ставят крест на репродуктивной функции женщины. Имеют значение размеры миомы матки и для операции. Выбор способа удаления опухоли напрямую будет зависеть от ее диаметра, расположения, а также наличия сопутствующей патологии органов таза. Зная, какие размеры считаются допустимыми для того или иного метода терапии, можно подобрать оптимальную тактику лечения и добиться хороших результатов в кратчайшие сроки.

Классификация миоматозных узлов в зависимости от их величины

В гинекологической практике принято разделять все опухоли матки на три группы. Величина узла (в миллиметрах) соответствует размерам матки (в неделях беременности), данные приведены в таблице:

Характеристика миомы Величина в миллиметрах Размеры матки в неделях беременности
Малых размеров До 25 мм До 6 недель
Средних размеров 25-60 мм 6-12 недель
Больших размеров Более 60 мм Более 12 недель

Для упрощения миома может измеряться и в сантиметрах. Выбор единицы измерения не играет существенной роли в постановке диагноза и определении тактики лечения. Оценка величины узла проводится с помощью УЗИ.

Удаленные миоматозные узлы различных размеров (от 10 до 90 мм).

Особого внимания заслуживают следующие типы миомы:

  • Опухоль клинически незначимых размеров – до 20 мм. Такое образование не беспокоит, не препятствует зачатию ребенка и не требует лечения;
  • Опухоль гигантских размеров – ориентировочно от 100 мм в диаметре. Отличается выраженной клинической симптоматикой и развитием осложнений. Такое новообразование всегда нужно удалять и как можно скорее.

На заметку

Форма и вес миомы представляют исключительно научный интерес. Масса опухоли определяется после ее удаления и взвешивания в лаборатории. В медицинской литературе описана миома весом 63 кг, и на сегодняшний день этот рекорд никому не удалось побить.

Миома матки гигантских размеров во время операции.

Размер опухоли и выраженность симптомов: есть ли связь?

Величина миоматозного узла влияет не только на тактику лечения, но и на состояние женщины. Выраженность симптомов болезни зависит от размера опухоли:

  • Клинически незначимая миома величиной до 2 см полностью оправдывает свое название. Такое образование не болит, не нарушает менструальный цикл, не приводит к развитию кровотечения, не влияет на работу соседних органов. Исключение составляют только субмукозные узлы, которые могут усиливать объем менструальных выделений даже при малых размерах. При шеечном расположении миоматозного узла также отмечается быстрое появление клинической симптоматики;
  • Образования малых размеров (до 2,5 см), локализованные подбрюшинно, никак не проявляют себя. Признаки болезни возникают при расположении узла в мышечном или подслизистом слое матки. Такие образования могут приводить к появлению умеренных тянущих болей внизу живота и увеличивать продолжительность и объем менструального кровотечения;
  • Миома средних размеров никогда не останется незамеченной. Достигая величины 2,5-6 мм, узел существенно нарушает менструальный цикл. Месячные становятся обильными, длительными, болезненными, возникают межменструальные выделения. Боли отмечаются уже и внизу живота, и в поясничной области;
  • Опухоль величиной от 6 см – это всегда показание к операции. Такой узел приводит к появлению постоянных или периодических болей внизу живота, промежности и пояснице. Большие образования провоцируют развитие маточных кровотечений. При субсерозном расположении узла возможно сдавление органов таза с нарушением их функции.

Основные симптомы наличия миомы матки – обильные длительные менструации и боли внизу живота.

Понять, когда пора удалять миому, довольно просто. Если опухоль нарушает привычный ритм жизни, создает существенный дискомфорт и мешает функционированию репродуктивной системы, от нее нужно избавляться. И если при образованиях больших размеров разногласий нет, то в отношении малых миом возникает множество вопросов. Ответим на самые популярные из них:

  • Надо ли удалять небольшой узел, если он не беспокоит? Наблюдение за миомой малых размеров допускается только в том случае, если образование не меняет менструальный цикл и не приводит к развитию кровотечения;
  • Подлежит ли удалению миома средних размеров (3, 4, 5 см)? Да, от такой опухоли лучше избавиться: с ростом узла увеличивается вероятность маточных кровотечений и иных осложнений;
  • Можно ли обойтись без операции? Да, миомы до 30 мм хорошо поддаются гормональной терапии;
  • В каких случаях экстренно вырезают миому матки? При развитии осложнений: некроза опухоли, перекрута ножки узла, инфицирования, обильного маточного кровотечения;
  • Может ли опухоль вырасти размером с матку? Да, и даже больше. Гигантские узлы достигают величины доношенного ребенка, существенно деформируют матку и в несколько раз превосходят ее в диаметре;
  • Узел какого размера не считается миомой матки? В гинекологии нет такого понятия. Если образование выявлено на УЗИ, в истории болезни будет стоять диагноз «миома матки», и неважно, какого размера опухоль – 6 мм или 6 см;
  • Каких размеров должен быть миоматозный узел для операции? Хирургическое лечение проводится при величине узла от 30 мм, но возможны варианты при различной локализации опухоли.

В зависимости от расположения миомы и наличия сопутствующих симптомов, возможны различные варианты лечения.

Важно знать

Размер миоматозного узла меняется в зависимости от фазы цикла. Доброкачественная опухоль миометрия несколько увеличивается в размерах после овуляции, ближе к очередной менструации. После месячных размеры ее вновь уменьшаются.

Полезно также почитать: Лекарственные препараты для лечения миомы матки

Скорость роста миомы как показание к операции

Миоматозные узлы имеют тенденцию к медленному, но неуклонному росту в течение всего репродуктивного периода. Однажды возникнув, опухоль будет увеличиваться в размерах, и никакие лекарственные травы и прочие сомнительные методики не способны затормозить ее развитие. На рост миомы влияют следующие факторы:

  • Беременность. Замечено, что некоторые узлы в этот период увеличиваются в размерах, тогда как другие уменьшаются или стабилизируются. Максимальный рост опухоли отмечается в первой половине гестации;
  • Период лактации. При кормлении малыша грудным молоком опухоль обычно не растет, лечение в этот период не требуется;
  • Прерывание беременности (самопроизвольный выкидыш или искусственный аборт) провоцирует активный рост опухоли и приводит женщину на операционный стол;
  • Вступление в климакс тормозит развитие миомы. В норме в менопаузу узел должен регрессировать. Если этого не произошло, хирургического лечения не избежать;
  • Прием гормональных препаратов по-разному влияет на течение болезни. Некоторые средства тормозят рост узла, другие провоцируют пролиферацию тканей. Замечено, что стимулируют развитие миомы эстроген и прогестерон, тогда как агонисты гонадотропных гормонов приводят к регрессу опухоли.

Рост миомы зависит от гормонального фона женщины, в связи с чем прием гормональных препаратов при наличии опухоли возможен только под контролем врача.

Важно знать

Быстрый рост узла (4 недели в год и более) считается одним из вероятных признаков злокачественной опухоли матки –  саркомы. При подозрении на малигнизацию миому всегда удаляют с последующим гистологическим исследованием материала.

Точные причины роста узла удается выяснить далеко не всегда. Оценка размеров опухоли в динамике проводится с помощью УЗИ. Врач делает замеры, сравнивая их с результатами предыдущего исследования. Быстрорастущая опухоль – это всегда тревожный симптом, и при таком раскладе не нужно откладывать оперативное лечение.

Всегда ли нужна операция?

Гинекологи предупреждают: в репродуктивном возрасте миома сама по себе не исчезнет. Неизбежный рост опухоли приводит к тому, что из маленького узла возникает большое образование, грозящее развитием серьезных осложнений:

  • Ациклические маточные кровотечения. Чем больше миома, тем чаще кровит эндометрий, что со временем приводит к развитию анемии и может угрожать жизни женщины;
  • Сдавление органов таза: маточных труб, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки. Растущая наружу опухоль мешает функционированию соседних структур и приводит к появлению сопутствующих симптомов: нарушению мочеиспускания и запорам;
  • Бесплодие. При больших размерах опухоли зачатие и вынашивание ребенка чаще всего невозможно.

Субсерозно расположенные узлы влияют на функционирование соседних органов.

Если доктор назначает операцию по удалению миомы, не нужно отказываться от лечения. Опухоль не рассосется сама. Не поможет аутотренинг, гирудотерапия, прикладывание примочек на живот, прием трав, гимнастика или массаж. Все эти методы хороши для поддержания общего тонуса организма, но бесполезны в отношении миоматозного узла матки. Единственным гарантированным методом решения проблемы является хирургическое лечение.

Максимального размера миомы матки не существует. Опухоль может расти бесконечно. Достигая величины 12-недельной беременности, миома выходит за пределы малого таза. Женщина отмечает увеличение живота в размерах, появление асимметрии с одной стороны. Без лечения опухоль вырастает до 20 недель и более, заполняет собой брюшную полость, оттесняя органы пищеварительного тракта. При такой величине узла показана срочная операция, и зачастую при гигантских опухолях удаление возможно только вместе с маткой.

Матка и придатки в норме; множественное образование с одним доминантным субмукозным узлом; доминантный субсерозный узел; удаленная вместе с маткой множественная миома.

Важные аспекты хирургического лечения миомы

Операция при опухолях матки показана в следующих ситуациях:

  • Размеры новообразования более 3 см;
  • Быстрый рост узла (от 4 недель в год);
  • Выраженная клиническая симптоматика: маточные кровотечения, тазовые боли, не поддающиеся консервативной терапии;
  • Развитие таких осложнений как некроз опухоли или сдавление органов таза;
  • Рецидив миомы матки;
  • Бесплодие и невынашивание беременности на фоне миоматозных узлов;
  • Подозрение на саркому или подтвержденная злокачественная опухоль.

На заметку

Образования размерами до 30 мм лечатся консервативно. В терапии миомы матки используются гормональные средства, уменьшающие диаметр опухоли и устраняющие неприятные симптомы болезни. Эффект от применения гормонов временный. После отмены препарата опухоль снова начинает расти и постепенно возвращается к прежней величине.

Выбор метода хирургического лечения зависит не столько от размеров миомы, сколько от ее расположения. Величина узла учитывается во вторую очередь. При неоперабельных опухолях показано удаление матки.

В зависимости от расположения узла, применяются разные способы хирургического лечения.

Эмболизация маточных артерий

Один из современных методов лечения, предполагающий введение через бедренную артерию эмболов. Мелкие шарики закупоривают просвет сосудов, питающих миому, и приводят к регрессу опухоли. Размер миомы для ЭМА существенного значения не имеет. Процедура проводится практически при любой величине опухоли и особенно эффективна при множественных образованиях. Данный метод считается одним из самых безопасных и рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

Полезно также почитать: Протекание месячных при миоме

ЭМА обычно не проводится при гигантских опухолях, когда матка достигает размера 20 недель и более. Не слишком эффективна процедура и при субсерозных образованиях на тонкой ножке.

По отзывам, процедура ЭМА переносится довольно хорошо. В послеоперационном периоде отмечается появление схваткообразных болей внизу живота на фоне регресса опухоли, но неприятные симптомы купируются медикаментозными средствами. После ЭМА не остается рубца на матке, не возникает препятствий для зачатия и вынашивания ребенка. Процедура считается весьма эффективной: вероятность рецидива болезни составляет не более 2%.

ЭМА позволяет добиться уменьшения миоматозных узлов наименее травматичным способом.

Гистерорезектоскопия

Удаление опухоли матки через влагалище с помощью эндоскопического инструмента проводится в таких ситуациях:

  • Субмукозная миома на ножке, выступающая целиком в полость матки;
  • Субмукозно-интерстициальная опухоль, большая часть которой расположена в полости матки.

При глубоко локализованных образованиях гистерорезектоскопия проводится с большой осторожностью, так как велик риск развития кровотечения и последующего спаечного процесса в полости матки.

Величина миоматозного узла играет роль при выборе метода гистерорезектоскопии:

  • Субмукозно-интерстициальные образования до 50 мм в диаметре иссекаются с помощью электрохирургического инструмента;
  • Глубоко расположенные узлы размерами от 50 мм не подлежат удалению через влагалище;
  • Субмукозные узлы на ножке размерами 50-100 мм иссекаются только механическим путем (конхотомом);
  • При опухолях величиной более 100 мм трансцервикальная миомэктомия не проводится.

Критический размер миомы для гистерорезектоскопии – 10 см. Опухоль большей величины сложно извлечь через влагалище, поэтому показана полостная операция.

Удаление субмукозной миомы на ножке путем гистерорезектоскопии.

Консервативная миомэктомия

Органосохраняющие операции, при которых удаляется только опухоль, а матка остается, проводятся открытым и лапароскопическим доступом. Возможность проведения миомэктомии зависит не только от величины узлов, но и от их количества, а также расположения.

Варианты оперативного вмешательства:

  • Лапароскопическая операция – удаление миомы через небольшие проколы в брюшной стенке;
  • Полостная операция (лапаротомия) – иссечение узла возможно только после разреза кожи и подлежащих тканей.

Показания для лапароскопии:

  • Размеры матки не более 12 недель;
  • Количество узлов – не более четырех;
  • Расположение миомы в теле или дне матки;
  • Субсерозная или интерстициальная локализация узла;
  • Миомэктомия во время беременности.

Лапароскопическое удаление миомы матки.

При выборе метода оперативного лечения гинекологи ориентируются не на размер самого узла в миллиметрах, а на величину измененной матки. Провести параллель между диаметром опухоли и детородного органа сложно. Матка может быть увеличена как за счет одного узла, так и при множественных образованиях. Как правило, лапароскопия проводится при размере доминантного узла до 10 см.

На заметку

Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию при величине матки до 15 недель.

Показания для лапаротомии:

  • Размеры матки от 12-15 недель;
  • Количество узлов — более четырех;
  • Высокий риск кровотечения во время операции;
  • Низкое расположение миомы: в шейке матки или перешейке.

При расположении крупных или множественных узлов по задней стенке матки приоритет также отдается полостной операции.

Важно понимать

Выбор метода лечения всегда определяется индивидуально с учетом всех особенностей течения болезни.

Удаление миомы матки открытым доступом.

Гистерэктомия

Удаление матки вместе с миоиой проводится при неэффективности других методов лечения и является крайней мерой. Размеры опухоли здесь не имеют решающего значения. Необходимость в гистерэктомии может возникнуть при таких состояниях:

  • Обильные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии;
  • Множественные миоматозные узлы, когда есть противопоказания к ЭМА;
  • Выявление саркомы матки;
  • Наличие сопутствующей патологии детородного органа;
  • Развитие тяжелых осложнений болезни.

Показания к гистерэктомии могут возникнуть непосредственно во время операции. Каждая пациентка обязательно должна быть предупреждена о том, что при развитии осложнений доктор может удалить миому вместе с маткой.

На фото представлена удаленная матка вместе с интерстициальными и интерстициально-субсерозными узлами. В одном из узлов отмечаются признаки нарушения питания, что и стало поводом для оперативного лечения.

Удаленная матка с множственными миоматозными узлами.

Цены на удаление миомы матки отличаются в зависимости от выбранного метода и расположения клиники. В Москве процедура эмболизации маточных артерий обойдется в 50-150 тыс. рублей, миомэктомия – 40-90 тыс. рублей, гистерэктомия – около 50 тыс. рублей. По полису ОМС в государственных гинекологических отделениях операция проводится бесплатно для пациентки.

Удаление опухоли при планировании беременности

Когда речь заходит о планировании ребенка, тактика ведения пациентки несколько меняется. При наличии субмукозной миомы показано ее удаление независимо от размеров узла. Такой узел будет препятствовать вынашиванию плода и с высокой долей вероятности спровоцирует выкидыш.

Самый благоприятный прогноз дает субсерозная миома. Даже достигая значительных размеров, она не мешает зачатию и вынашиванию плода. Многочисленные отзывы показывают, что беременность на фоне подбрюшинной опухоли обычно проходит без осложнений и заканчивается рождением ребенка в срок.

Беременность при субсерозном миоматозном узле.

Интерстициальная миома матки ведет себя по-разному. Узлы малых размеров (не более 2,5 см) не опасны для женщины, однако наблюдение не помешает. Крупные образования способны привести к самопроизвольному выкидышу, стать причиной кровотечения в родах и аномалий родовой деятельности.

Если женщина планирует ЭКО, доктор может настаивать на иссечении миомы малых размеров, хотя обычно такие узлы лечатся гормональными препаратами. При экстракорпоральном оплодотворении стараются исключить любые риски для женщины и плода и убрать все факторы, способные стать причиной неудачи.

Плановую операцию при миоме делают за 6-18 месяцев до беременности. Сроки зависят от выбранного метода лечения:

  • После гистерорезектоскопии (удаление опухоли через влагалище без разреза матки) зачатие ребенка возможно спустя 6 месяцев;
  • Лапароскопическая миомэктомия требует восстановления в течение 6-12 месяцев. Полноценный рубец формируется не ранее, чем через полгода;
  • После полостной операции требуется длительное восстановление. Планировать беременность рекомендуют спустя 1-2 года;
  • Эмболизация маточных артерий приводит к постепенному регрессу миомы. Зачатие ребенка возможно через 6-12 месяцев.

Перед планированием беременности рекомендуется пройти УЗИ, оценить размеры миоматозного узла и получить консультацию гинеколога.

Лечение миомы матки с помощью ЭМА

Интересное видео: лапароскопическая операции по удалению миоматозного узла

mioma911.ru

Показания для удаления миомы матки по размеру в неделях или сантиметрах - как проводят операцию

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Доброкачественные новообразования убирают консервативными методами, а их лечение протекает под врачебным контролем. Если опухоль растет, оказывает давление на соседние органы, тогда подлежит немедленному удалению. Специалисты клинически определяют, при каких размерах миомы матки делают операцию, чтобы избежать осложнения.

Размеры для операции миомы матки в миллиметрах

Абсолютным показанием к проведению хирургического вмешательства является стремительные рост доброкачественного новообразования. В запущенной стадии заболевания присутствует болевой синдром, и важно не игнорировать такие жалобы пациентки. Операцию делают не всем женщинам с характерной опухолью, врач индивидуально определяет допустимые размеры для операции миомы матки в миллиметрах. Параметры следующие:

  1. Малая миома по размеру может составлять, как 6 мм, так 14 мм и более, соответствует периоду беременности 4-5 недели. Пределом этой стадии недуга является параметр опухоли 20 мм в диаметре.
  2. Средняя мима размером 40-60 мм, которая соответствует сроку беременности 5-11 акушерских недель.
  3. Большая миома – от 60 мм в диаметре, которая соответствует началу второго триместра.

Размер миомы в неделях и сантиметрах

Определить параметры доброкачественной опухоли можно клиническим путем, выполнив УЗИ. Устанавливаются размеры новообразования по неделям и сантиметрам, и врачи в данном вопросе придерживаются стандартной классификации. Если в женском организме очаг патологии достигает больших габаритов, необходима операция. Приблизительные размеры миомы в неделях и сантиметрах для достоверной диагностики представлены ниже:

  • 5 акушерских недель – до 5 см;
  • 7 –недельный акушерский срок – от 6 см;
  • 10-13 недельный акушерский срок – 10 см;
  • 18-19 недельный акушерский срок – 16-21 см;
  • 24-25 –недельный акушерский срок – 23-28 см;
  • 30-32 акушерская неделя – 29-33 см;
  • 40-41 –недельный акушерский срок – 34-35 см.

Как оперируют миому

Если наблюдается активный рост миомных узлов, необходима диагностическая процедура – УЗИ. Если имеет место маленькая миома, врач предлагает малоинвазивный вид операции с минимальными осложнениями для здоровья. Новообразование больших размеров подлежит немедленному иссечению, поэтому врачи в срочном порядке оперируют миому матки. Прежде чем это делать, рекомендуют пациенту пройти полное обследование, определить особенности клинической картины. Если очаг патологии растет, врачи оперируют, при этом выбирают одно из предложенных ниже хирургических вмешательств:

  • лапароскопия;
  • лапаротомия;
  • гистероскопия;
  • гистерэктомия;
  • полостная операция.

Показания к операции при миоме

На практике случаи бывают разные, но обязательному иссечению подлежат крупные новообразования. Показания к операции при миоме матки озвучивает врач. Мелкие кисты оставляет под наблюдением, пациентка состоит на учете у гинеколога. Ответ на главный вопрос, нужно ли удалять миому матки, зависит от размера новообразования и особенностей роста. Если развивается миома матки - размеры для операции определяют клиническую картину:

  • выраженный болевой синдром;
  • обильные менструации разной этиологии;
  • маточные кровотечения;
  • некроз узла миоматозного;
  • субсерозная и субмукозная миома на ножке,
  • перекручивание длинной ножки узла;
  • деформация органа или группы соседних органов;
  • интрамуральная миома;
  • не вынашивание беременности, бесплодие;
  • нарушение функций соседних органов, например, непроходимость кишечника;
  • появление симптомов и признаков перерождения в рак.

Операция миомы 8-9 недель

Если опухоль приобрела характеристику средней стадии, при этом продолжает расти, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Оптимальный вариант операции миомы в 8-9 недель - лапароскопическая миомэктомия, которая предусматривает удаление через небольшие проколы на брюшной стенке. Шрамы на коже не остаются, однако после такого хирургического вмешательства женщина нуждается в двухнедельной реабилитации.

Таким хирургическим методом уместно безопасное удаление 3-4 патогенных узелков совместным диаметром не более 1,5 см. При труднодоступных узлах, в осложненных клинических картинах и при крупных образованиях лучше выбирать другой метод лечения, который уже подразумевает выполнение разрезов, доступ к очагу патологии через влагалище. Альтернативной является гистероскопия, которая больше считается диагностической процедурой.

Операция миомы 10 недель

Если развивается средняя фибромиома, при этом не исключено нарушение функционирования мочевого пузыря, врачами рекомендована лапаротомия. Это серьезная операция, уместная при крупной миоме, соответствующей акушерскому сроку 12-15 недель беременности. Хирургические манипуляции выполняются через разрез передней стенки брюшины. Проведение операции уместно, если УЗИ показывает деформацию маточного тела на фоне патогенного роста доброкачественного новообразования. Затягивать с процедурой опасно. Операция миомы 10 недель требует длительной реабилитации.

Операция миомы 12 недель

Если опухоль имеет большие габариты и растет, действовать важно незамедлительно. При наличии одного узла в шейке, передней или задней стенке маточного тела рекомендовано проведение гистерэктомии. Этот радикальный метод лечения предусматривает полное удаление детородного органа. Такая операция миомы при 12 недель проводится, если другие методы лечения не подходят либо являются неэффективными. В осложненных клинических картинах врачи не исключают проведение полостной операции при солидных размерах очага патологии.

Показания к удалению матки при миоме

Если удалить опухоль нет возможности, либо ее размеры превышают допустимые параметры к проведению хирургических манипуляций, детородный орган предстоит полностью удалить. После операции не исключено развитие малокровия и другие осложнения в организме. Пациент нуждается в длительной реабилитационной терапии. Основные показания к удалению матки при миоме представлены ниже:

  • выпадение либо выпадение детородного органа;
  • подозрение на онкологическое заболевание;
  • поздняя диагностика характерного новообразования;
  • длительные кровотечения;
  • интенсивный рост миомы;
  • прогрессирующая анемия.

Видео: операция миомы матки больших размеров

Большая миома матки (большой миоматозный узел)

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Миома матки большого размера — обязательно ли ее удалять?

Миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, и подобным диагнозом никого не удивишь. По статистике, заболевание выявляется у 35 % женщин в возрасте после 35 лет. В современной гинекологии практикующим врачам чаще приходится иметь дело с образованиями малых и средних величин.

Миома больших размеров встречается несколько реже в связи с развитой системой диагностики и своевременным прохождением женщинами регулярных медицинских осмотров. Замечено, что огромные узлы выявляются преимущественно после 40 лет у пациенток, которые длительное время отказывались от лечения.

Самая большая миома в мире, согласно медицинской литературе, весила 63 килограмма, и до сих пор этот печальный рекорд не был побит. Этот факт дает однозначно понять: опухоль матки может расти практически бесконечно, достигая гигантских размеров. Не нужно ждать, пока вес миомы сравняется с весом взрослого человека. Своевременная терапия позволяет избежать подобного развития событий и не допустить стремительного роста миоматозного узла.

Какая миома считается большой

На многочисленных форумах в интернете можно встретить записи в стиле «Живу с большой миомой много лет, не знаю, что делать». При виде таких сообщений женщины невольно задаются вопросом: какую миому следует считать большой и есть ли четкие критерии этого состояния (например, размеры узла в сантиметрах)? Гинекологи придерживаются общепринятой классификации, согласно которой большой миомой считается узел размером от 6 см (60 мм).

Большой считается опухоль размером более 6 сантиметров (на фото показана удаленная вместе с маткой миома более 15 см в диаметре).

Величина матки при этом соответствует 12-недельной беременности. Но здесь следует отметить некоторые важные моменты:

  • В медицинской литературе можно встретить упоминание о том, что большая миома – это узел диаметром 5-6 см. При таком раскладе не совсем понятно, к какой категории относить опухоль размером 5 или 5,5 см – к средним или большим узлам? Если проанализировать истории болезней пациенток, можно увидеть, что миому таких пограничных размеров причисляют как к большой, так и к средней опухоли. Практикующие врачи в этой ситуации советуют смотреть не только на размер образования, но и на величину матки, и если она превышает 12 недель, относить опухоль к крупным;

Фото большой фибромиомы можно увидеть ниже:

  • При множественной миоме ведущее значение имеет размер доминантного узла – на него ориентируются при составлении протокола лечения;
  • Особого внимания среди крупных образований заслуживают гигантские миомы. Какую опухоль считать таковой – вопрос дискутабельный. К гигантским принято относить узлы от 10-12 см в диаметре. Такие образования плохо поддаются консервативной терапии, а для их удаления в пределах здоровых тканей требуется особое мастерство хирурга. Зачастую при гигантских опухолях матки единственным методом решения проблемы становится гистерэктомия.

Фото гигантской миомы представлено ниже:

На заметку

Лейомиома матки по МКБ-10 имеет код D25 независимо от размера узла.

Важно понимать, что теоретически доброкачественная опухоль может достигнуть любых размеров, если ее рост ничем не ограничивать.

Отличительные признаки крупных миоматозных узлов

Лейомиома диаметром от 6 см не может быть бессимптомной. Такая опухоль всегда дает о себе знать, и признаки болезни будут зависеть от локализации и количества узлов:

  • Субмукозная (подслизистая) миома беспокоит значительными нарушениями менструального цикла. Женщина жалуется на обильные и длительные менструации со сгустками, нередко болезненные, приводящие к анемии. Повышается частота межменструальных выделений. В тяжелых случаях кровянистые выделения идут постоянно в течение всего месяца;
  • Интерстициальная (межмышечная) миома отличается появлением тянущих болей внизу живота с иррадиацией в паховую область, поясницу, зону крестца и копчика, бедро. При этой форме патологии также отмечаются нарушения менструального цикла;
  • Субсерозная миома растет в сторону наружной оболочки матки, давит на соседние органы: маточные трубы, прямую кишку, мочевой пузырь. Возникают нарушения мочеиспускания и дефекации, живот увеличивается в размерах. Гигантская миома давит на органы брюшной полости, диафрагму и нижнюю полую вену, приводя к нарушению их функции и развитию серьезной патологии;
  • При низком расположении узла (в перешейке или шейке матки) могут отмечаться боли во время полового акта.

Виды миом в зависимости от локализации узлов.

Бывает ли так, что большая миома не беспокоит? Нет, это практически невозможно. Женщина может не принимать во внимание некоторые симптомы, списывая нарушения цикла на иные причины, а боль – на естественный спутник менструации. Конечно, физически сама миома не ощущается, и только при появлении гигантских опухолей их можно пропальпировать через брюшную стенку. В современных условиях такое встречается редко, поскольку на определенном этапе течения болезни женщина больше не может терпеть неприятные симптомы и обращается к врачу.

Случай из практики

Однажды на прием к гинекологу пришла женщина 47 лет. Менопауза 1 год. Не беспокоит ничего, кроме одного момента: любимое пальто перестало сходиться на животе. Пациентка убеждала доктора, что она соблюдает диету, занимается спортом, и никаких причин для внезапного увеличения живота нет. При обследовании выяснилось, что ее матка увеличена до 18-20 недель беременности. УЗИ подтвердило наличие множественной миомы с размером доминантного узла около 12 см. Удивительно, но иных жалоб пациентка не предъявляла. После наступления менопаузы кровянистых выделений не было, боли в животе женщина списывала на болезнь кишечника, а частое мочеиспускание – на возраст. Единственная проблема, которая волновала пациентку, заключалась в необходимости искать новое пальто для прогулок.

Большая лейомиома матки не возникает внезапно. Это всегда запущенный случай заболевания, результат отказа от лечения или неправильной схемы терапии.

Гигантская миома матки, которая росла 18 лет. Вес опухоли составил 5 кг!

Нередко к росту узла приводит увлечение народными средствами. Известно, что применение отваров трав (красной щетки, боровой матки, болиголова и пр.), соды и соли, прополиса и других продуктов пчеловодства не позволяет избавиться от доброкачественной опухоли. Никто еще полностью не вылечил миому таким способом. Все эти методы направлены на поддержание общего тонуса организма и стимуляцию иммунитета, но не способствуют рассасыванию большой миомы матки.

Важно знать

Доброкачественные образования матки существуют на протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины и нередко регрессируют к менопаузе. Это не относится к большим и гигантским миомам, поскольку такие образования теряют чувствительность к гормонам, и естественное снижение уровня эстрогена и прогестерона не сказывается существенно на их размерах. Статистика показывает, что большая миома не исчезает с наступлением климакса, и случаи самопроизвольного рассасывания узла при этом довольно редки.

Осложнения: чем опасны новообразования значительных размеров в матке

Если женщине не удалось избавиться от миомы вовремя, растущая опухоль проявит себя такими серьезными последствиями:

  • Сдавление мочевого пузыря и прямой кишки с нарушением их функции вплоть до задержки мочи и непроходимости кишечника;
  • Сдавление и деформация маточных труб, шейки матки, что приведет к бесплодию;
  • Невынашивание беременности – самопроизвольные выкидыши на ранних сроках;
  • Частые маточные кровотечения, мешающие нормальной жизни и приводящие к развитию анемии;
  • Злокачественное перерождение. Большая миома не значит онкология, однако стремительный рост узла говорит в пользу развития саркомы.

Огромная опухоль негативно влияет на работу мочевого пузыря и кишечника.

Бесплодие и невынашивание беременности – основной вопрос, который волнует молодых женщин при выявленной миоме матки. Даже если опухоль не растет, зачать и выносить ребенка при такой патологии довольно сложно. Образование препятствует полноценной имплантации, нарушает кровоснабжение и питание плода, и зачастую именно миома приводит к самопроизвольному выкидышу. Большие узлы, обладающие автономным ростом и способностью продуцировать собственные гормоны, меняют эндокринный фон женщины и являются одной из причин бесплодия. Подробнее о беременности на фоне патологии читайте в статье: «Миома матки и беременность: можно ли выносить ребенка и нормально рожать».

Важно знать

Если женщина планирует беременность, нельзя откладывать лечение большой миомы.

Благополучное зачатие ребенка не означает, что беременность пройдет без осложнений. При миомах больших размеров часто регистрируется плацентарная недостаточность и сопутствующая задержка развития плода. Беременность на фоне большой опухоли может закончиться раньше срока, и редко кому из женщин удается доносить малыша хотя бы до 36-37 недель.

Роды при миоматозных узлах размерами от 6 см довольно часто осложняются аномалиями родовой деятельности и кровотечением. По отзывам женщин, кто рожал с большой миомой, становится ясно: процент кесарева сечения в этом случае очень высок.

При миоме больших размеров женщина родить самостоятельно практически не может. В этом случае, как правило, применяется кесарево сечение.

Важно знать

Аборт при миоме матки от 6 см в диаметре – не рутинная процедура, и порой для удаления плодного яйца требуется предварительная подготовка. Особое значение приобретает подбор контрацептивов для защиты от нежелательной и даже опасной в этом случае беременности. Планировать зачатие ребенка можно только после завершения курса лечения.

Тактика ведения пациентки при миоме больших размеров

Подбор оптимальной схемы терапии начинается с обследования женщины. В него входят:

  • Гинекологический осмотр для оценки размеров матки;
  • Лабораторные исследования: определение уровня CA-125 (его высокие показатели могут свидетельствовать о развитии злокачественной опухоли);
  • УЗИ для оценки диаметра узла, его локализации (по передней или задней стенке, в дне, теле или шейке матки), расположения относительно оболочек матки, выявления сопутствующей патологии;
  • Допплерометрия для определения кровотока в артериях, питающих миому;
  • Гистероскопия при субмукозных узлах;
  • Лапароскопия при субсерозных образованиях.

Одним из методов обследования пациенток с миомами больших размеров является УЗИ.

Консервативная терапия при миоме больших размеров не проводится. Даже если опухоль не растет, применение гормонов не имеет смысла. Достигая диаметра 3-4 см, образование теряет чувствительность к препаратам, и добиться его регресса медикаментами не получится. Гормональное лечение при лейомиоме матки используется только для подготовки к операции.

Полезно также почитать: Процедура ФУЗ-абляции миомы матки

Цель медикаментозной терапии при большой фибромиоме:

  • Уменьшить размер образования, остановить его рост и тем самым облегчить доктору возможность его удаления;
  • Снизить объем кровопотери во время операции за счет снижения кровотока в миоме и сопутствующей атрофии эндометрия.

В качестве предоперационной подготовки традиционно используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (Бусерелин, Золадекс, Люкрин-депо, Декапептил, Трипторелин и другие). За 3-6 месяцев приема препарата отмечается уменьшение миомы в размерах на 50-60 %. Агонисты назначаются в депо-формах – один укол в 28 дней под прикрытием низких доз эстрогенов (для уменьшения негативных побочных эффектов лекарства).

На заметку

Около 5-18 % миоматозных узлов не поддаются гормональной терапии. Применение агонистов более 6 месяцев подряд при этом не имеет смысла, так как регресс опухоли наблюдается только в первые полгода. Если за указанный срок образование не уменьшилось в размерах, подбирают тактику лечения, исходя из имеющихся данных.

Не всегда гормональная терапия дает положительный результат в лечении миомы матки.

Избавиться от миомы больших размеров помогает только хирургическое лечение. Операция проводится в плановом порядке, и способ удаления узла будет зависеть от его локализации:

  • Эмболизация маточных артерий является лучшим вариантом при интерстициальных множественных миомах различного размера;
  • При субмукозных образованиях методом выбора становится гистероскопическая миомэктомия (электрохиругическая при опухоли 6-10 см в диаметре и механическая при образованиях более 10 см);
  • При субсерозных узлах проводится лапароскопическая миомэктомия (при размерах матки до 12-15 недель).

Эндоскопический доступ при большой лейомиоме возможен далеко не всегда. Технически довольно сложно удалить и извлечь крупное образование через проколы в брюшной стенке. Полостная операция рекомендуется в следующих ситуациях:

  • Гигантские миоматозные узлы;
  • Размеры матки более 12 недель. До недавнего времени все большие узлы удалялись только лапаротомным доступом. С внедрением новых технологий стало возможным проводить эндоскопические операции при размерах матки до 15-16 недель;
  • Множественные интерстициальные образования (более четырех);
  • Подозрение на саркому;
  • Низкое расположение миоматозного узла (в перешейке или шейке матки).

Чтобы удалить миому гигантских размеров, необходима полостная операция.

Операции с сохранением матки при опухоли больших размеров возможны, однако многое зависит от диаметра узла и наличия сопутствующей патологии. В частности, при сочетании миомы с внутренним эндометриозом или гиперплазией эндометрия, когда наблюдаются обильные кровотечения, сохранить матку довольно сложно. В менопаузе при быстром росте и без того большой опухоли и подозрении на саркому также показана гистерэктомия (удаление матки).

Образ жизни и другие важные аспекты

Лечение большой опухоли – это сложный процесс, и не всегда женщины легко соглашаются на операцию. Обдумывая рекомендации доктора, пациентки задаются и другими вопросами, пытаются понять – как жить с миомой? Есть ли существенные ограничения и не придется ли забыть о своих привычках, полностью поменять круг общения или потерять работу? Гинекологи указывают, что образ жизни женщин, страдающих миомой, меняется, и тому есть вполне логичные объяснения.

Ограничения и противопоказания при большой миоме:

  • Фитнес и занятия спортом. Не рекомендуются интенсивные нагрузки, увеличивающие приток крови к органам таза. Запрещены тренировки пресса и мышц таза;
  • Йога. Заниматься можно, но при этом исключаются асаны, влияющие на мышцы живота;
  • Посещение сауны и бани. Хотя влияние тепла на рост миоматозного узла не доказано, гинекологи не рекомендуют увлекаться подобными процедурами;
  • Прием лекарств. Нельзя принимать препараты, способные повлиять на рост миомы.

Специалисты не рекомендуют пациенткам с миомой матки посещать бани и сауны.

В отношении интимной гигиены особых запретов нет. Женщина может пользоваться ежедневными и впитывающими прокладками, а также тампонами (например, Тампаксом). Последний вариант не слишком удобен, поскольку не всегда позволяет в полной мере оценить объем выделений при кровотечении. Запрета на половую жизнь нет при условии хорошего самочувствия женщины.

Прогноз при больших миоматозных узлах зависит от своевременности диагностики. Чем раньше будет выявлена опухоль и начато лечение, тем проще будет остановить ее рост и предупредить развитие осложнений.

Методы лечения миомы больших размеров

Случай из практики: удаление гигантской миомы матки

mioma911.ru


Смотрите также