Ночное апноэ у взрослых


Что такое ночное апноэ у взрослых: симптомы, причины, лечение

Ночное апноэ — это временные остановки дыхания, которые периодически происходят во время сна. Патология сопровождается общей усталостью, апатией и снижением работоспособности, что доставляет немало дискомфорта и препятствует продуктивному образу жизни.

Апноэ — что это?

Что такое апноэ, и в каких формах оно проявляется? Апноэ — это заболевание, оно относится к патологическим и требует комплексного лечения в зависимости от формы и тяжести.

Классификация апноэ по механизму остановок дыхания:

  1. Центральный тип. Спровоцирован нарушением работы центральной нервной системы. Дыхательные движения останавливаются после выдоха, и грудная клетка больше не поднимается. Причиной в этом случае могут быть: внутричерепное давление, черепно-мозговые травмы, вирусные инфекции, опухоль головного мозга и расстройства ЦНС.
  2. Обструктивный тип — механическое перекрытие дыхательных путей.
  3. Смешанный тип — сочетание центрального и обструктивного типа. Для него характерен сильный храп.

По продолжительности остановок выделяют такие виды:

  • Гипопноэ — дефицит кислорода составляет до 50%, перекрытие путей происходит частично (двигается только часть диафрагмы, дыхание учащенное);
  • Ночное апноэ, которое характеризуется полным расслаблением гортани. Задержка длится более 10 секунд.

Для определения степени тяжести обращают внимание на продолжительность и частоту явления:

  • Легкая форма — 5–20 приступов за ночь.
  • Средняя форма — 20–40 приступов.
  • Тяжелая форма — больше 40 остановок.

Безопасной для человека нормой считается менее пяти эпизодов за ночь.

Уровень выраженности апноэ высчитывается по формуле, которая учитывает эти показатели и продолжительность остановок в секундах, что происходят в течение часа покоя.

Симптоматика

Основным симптомом апноэ является внезапное прерывание дыхания во время сна, частые пробуждения, беспокойный сон и сильный храп (резко прекращается перед остановкой дыхания). Больной зачастую не помнит ночных эпизодов, поэтому указать на отклонения могут окружающие — дети, родители или вторая половинка. Насторожить должны сопутствующие признаки:

  • частые позывы в туалет в ночное время;
  • сонливость и слабость в течение дня;
  • утренние головные боли;
  • сухость во рту;
  • ухудшение реакции и памяти;
  • эмоциональная нестабильность (депрессии, раздражительность или стресс);
  • постоянное чувство тревоги и паранойя.
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Обструктивное апноэ сна: что это?

Эти признаки относятся к временным. В основном они наблюдаются в ночное и утреннее время, а к вечеру проходят. Если вовремя не начать лечения, ухудшается общее состояние человека и развиваются другие отклонения:

  • половая дисфункция и простатит (у мужчин);
  • резкий набор массы тела;
  • аритмия;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

У 50% больных диагностируются сопутствующие патологии, которые значительно ухудшают течение апноэ. Лечение в таком случае направляется на устранение артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца, и других заболеваний легких.

Также очень важно наблюдать за детьми в дневное и ночное время. Выдать патологию может дыхание через рот, недержание мочи, повышенное потоотделение, замедленная реакция, резкая смена темперамента и необычные позы во время сна.

Причины

Главная причина апноэ — нарушение моторной функции мышц и тканей гортани. Расслабление этой части тела ведет к перебоям поступления кислорода в легкие, от чего человек начинает задыхаться и просыпается.

В большинстве случаев аноэ — это врожденная патология, которая передается по наследству от родителей.

Помимо генетики, существует ряд особенностей организма и вредных привычек, которые ведут к развитию и усугублению состояния:

  1. Пол. Мужчины подвергаются заболеванию в два раза чаще, чем женщины.
  2. Возрастные изменения. В группе риска находятся люди старше 50 лет. Это объясняется ослабеванием мышц, особенно если человек ведет малоподвижный образ жизни.
  3. Особенности анатомии: увеличенный язык, узкие дыхательные пути, чрезмерное количество складок на слизистой, увеличенные миндалины и впавшая нижняя челюсть блокируют нормальное поступление кислорода.
  4. Алкоголизм и курение — вредные привычки, которыми злоупотребляет каждый третий больной апноэ.
  5. Сахарный диабет увеличивает угрозу в 2–3 раза.
  6. Полипы и аденоиды.
  7. Переломы носа и его заложенность.
  8. Прием снотворных препаратов.
  9. Гормональные изменения у женщин — беременность, менопауза.

Избыточный вес — наиболее распространенная причина, особенно если у человека имеется скопление жировой ткани в области шеи, подбородка и живота. Скопления жира оказывают давление на мышцы в этих областях, препятствуя нормальной работе диафрагмы и гортани. Лишний вес имеет свойство откладываться в этих местах именно у мужчин, поэтому они страдают от апноэ чаще.

Также к снижению тонуса мышц приводят повреждения периферийных нервов и гипофункция щитовидной железы.

Профилактика

Соблюдение приведенных ниже правил поможет уменьшить проявления, а в некоторых случаях даже полностью вылечить ночное апноэ:

  • Контроль над массой тела. Похудение на 5–10% улучшает проходимость кислорода на 50–60%.
  • Сон на животе или боку. Когда человек лежит на спине, его язык проваливается внутрь, перекрывая тем самым дыхательные пути.
  • Приподнятое положение головы препятствует храпу и западанию языка внутрь. Поднимать подушку слишком высоко не рекомендуется, т. к. это приведет к противоположному эффекту.
  • Прием гормональных средств поможет женщинам, страдающим от возрастных изменений.
  • Исключение употребления успокаивающих препаратов и расслабляющих настоек на лечебных травах.
  • Исключение вредных привычек.
  • Использование специальных присосок от храпа.
  • Обеспечение легкого носового дыхания. Хроническое заложение носа требует немедленного лечения у лор-врача.

Помимо этого, важно обеспечить максимально удобные условия и покой: исключить все лишние звуки, отказаться от телевизора и компьютера перед сном, использовать темную повязку для глаз.

Лечение

Способ терапии напрямую зависит от того, какой тип апноэ диагностирован. В первую очередь лечение апноэ должно быть направлено на устранение причин, поэтому нужна терапия ЦНС, ожирения, сахарного диабета и др.

При легком обструктивном апноэ, причиной которого являются анатомические особенности, назначается хирургическое вмешательство. Лечащий врач назначает способ терапии после полной диагностики.

При средней и тяжелой форме хирургия оказывается неэффективной, поскольку механическое препятствие не является основным фактором опасности. Как лечить? В этом случае применяются СИПАП, БИПАП и ТРИПАП аппараты.

Хирургия

Назначается при увеличенных миндалинах, искривлении нижней челюсти и носа. Включает в себя такие виды операций:

  • Применение системы Пиллар — введение синтетических пластин в мягкое нёбо, которые делают его жестче и поддерживают как каркас. Эффективно устраняет храп.
  • Аденомэктомия — удаление гипертрофированной лимфоидной ткани. Полипы удаляются на верхней части носоглотки под местным наркозом.
  • Трахеостомия — вскрытие трахеи и введение специальной трубки, обеспечивающей постоянный доступ к воздуху, даже когда пути к дыханию полностью перекрыты.
  • Бариатрия. Проводится при сильном ожирении и представляет собой хирургическое уменьшение размера желудка. Человек начинает потреблять меньше пищи и теряет вес.
  • Увулопалатофарингопластика — удаление части мягкого нёба.
  • Тонзиллэктомия — удаление гипертрофированных миндалин.
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Сонный паралич: причины возникновения

СИПАП

Это один из лучших и самых безопасных способов, который заключается в подключении перед сном специальной маски, покрывающей нос и рот.

Через специальную трубку под давлением поступает воздух, обеспечивающий постоянное снабжение организма кислородом. Современные аппараты имеют специальные настройки влажности и температуры воздуха, что позволяет создавать максимально комфортные условия для больного.

Эффективным средством лечения при апноэ, причиной которого является закидывание языка, является наложение резиновых нижнечелюстных шин на зубы, которые помогают удерживать челюсть и язык в безопасном положении.

При диагностике центральной формы наряду с основным лечением применяют диуретик Ацетазоламид, снимающий отечность и улучшающий кровоснабжение мозговых клеток.

Осложнения

При отсутствии лечения человек переходит в состояние, которое угрожает его жизни. Нарушения координации и усталость могут привести к опасным ситуациям вроде попадания в аварию.

Постоянное кислородное голодание повышает риск инфаркта и инсульта на 30–40%. В тяжелых формах синдром ночного апноэ переходит в дневную фазу, и обмен углекислого газа нарушается 24 часа в сутки. В таких случаях устанавливается диагноз «Пиквикский синдром», когда из-за сонливости и общей усталости человек может уснуть в любое время и в любом месте, что чревато физическими и производственными травмами.

Стремительное нарастание клинических проявлений может привести к инвалидности и даже смерти.

dobryjson.ru

Апноэ

Что такое апноэ во время сна и чем оно опасно? Апноэ — медицинский термин для остановки дыхания, он произошел от древнегреческого слова ἄπνοια, безветрие. Различают несколько видов апноэ, причины этого расстройства могут быть как в обструктивном компоненте (обструктивное апноэ, смыкание участка дыхательных путей), так и в нарушении функций центральной нервной системы. Отдельно выделяют осознанное апноэ, задержку дыхания как часть тренировок, практики йоги или спортивных дисциплин, например, фридайвинга. Почти всегда апноэ во сне сопровождается храпом, а легкие и средние стадии ночного апноэ большинство людей склонно игнорировать, не считая краткие паузы в дыхании проблемой. И это в корне неверная точка зрения!

Сонное апноэ не просто ухудшает здоровье и влияет на настроение, но может также стать причиной смертельных осложнений. Хотя синдром ночного апноэ достаточно распространен, не многие знают о необходимости лечения апноэ и его возможных последствиях. А они могут быть достаточно серьезными, от депрессии и импотенции до инфаркта или инсульта. Рассказываем все про апноэ: причины, по которым оно возникает, кто в группе риска, какие есть методы диагностики коррекции (спойлер: многим помогает игра на дудке аборигенов Австралии, теннисные шарики и визит к ортодонту). Итак, что такое апноэ во время сна и бодрствования, какие бывают виды ночного апноэ, причины, симптомы апноэ у взрослых и детей, и что может предложить современная медицина для лечения патологии.

Что такое апноэ во время сна?

Апноэ: что это такое у взрослых и детей? Это расстройство дыхания, которым страдает примерно каждый шестой человек. Апноэ диагностируют, если дыхательная пауза составляет более 10-ти секунд. Дыхательные экскурсии (движения мышц, ответственных за наполнение легкими воздуха) могут отсутствовать полностью или наблюдаться, но поток воздуха не проникает в дыхательные пути из-за спадения стенок воздухоносных путей в гортани.

Хотя более известно состояние обструктивного апноэ, есть различные виды расстройства дыхания. Их провоцируют разнообразные факторы и заболевания, и лечение апноэ, соответственно, назначается в зависимости от причины апноэ.

Выделяют обструктивное апноэ, центральный вид расстройства дыхания и смешанный. Синдром обструктивного апноэ наиболее распространен, на втором месте — смешанное сонное апноэ как последствие обструктивного типа.

Апноэ и храп: в чем связь?

Синдром обструктивного апноэ сна — это третий этап развития патологического процесса, который вначале проявляется таким, казалось бы, безобидным и банальным явлением, как ночной храп. Если рассматривать феномен апноэ, что это такое у взрослых, и как оно связано с храпом, то прослеживается довольно четкая корреляция: у абсолютного большинства пациентов с эпизодами апноэ наблюдается длительная история храпения.

По различным причинам в области гортани наблюдается сужение воздухоносных путей. Из-за него воздушный поток проходит по путям с более высокой скоростью и вызывает вибрацию стенок. Вибрацию мы слышим, это — звук храпа, звукового феномена, в клинической картине патологии храп может быть единственным симптомом, а жаловаться на него скорее станет партнер храпящего, чем сам человек.

Если сужение выраженное, развивается повышенное сопротивление воздухоносных путей. На фоне этого сужения уже начинается частичная обструкция или первичная стадия, предшественник гипопноэ. При нем нет значимого уменьшения воздушного потока и выраженных проявлений десатурации, снижения уровня кислорода в крови. Однако уже есть реакции активации структур головного мозга. Это значит, что храпящий частично просыпается на 3-15 секунд из-за усиленных дыхательных движений. Они, в свою очередь, возникают из-за сопротивления движению воздушного потока, что стимулирует головной мозг прекратить сон. Такая фрагментация сна заметна со стороны: в типичной картине звук храпа нарастает, на пике интенсивности наступает этап микропробуждения, после него громкость звука снижается, и цикл начинается заново.

Киническая картина при синдроме повышенной сопротивляемости воздухоносных путей (ВДП) характеризуется храпом и ощущением дневной сонливости из-за частых нарушений сна. Часто ей сопутствует повышенное артериальное давление. Однако в современной медицине точных диагностический критериев этого синдрома пока нет, хотя именно он — предиктор обструктивного апноэ и часто перерастает в синдром обструктивного апноэ сна при нарастании сужения ВДП.

Центральный и смешанный типы апноэ во сне

Центральный тип апноэ возникает при прекращении любых дыхательных экскурсий, так как головной мозг не посылает сигнал мышцам, ответственным за дыхательные движения. В развитии данной патологии лежат иные причины апноэ, чем при обструкции. В этиологии данного типа апноэ причины находятся в отклонениях регуляции процессов дыхания при сбоях функционирования структур головного мозга. Если во время сна мозг не передает импульсы группе мышц, отвечающих за вдох, то начинается приступ апноэ, тело перестает дышать.

В списке провокаторов развития центрального типа апноэ — ишемия и последствия травм, инфекций тканей головного мозга, инсульт, полинейропатии, автономная нейропатия на фоне сахарного диабета, болезнь Паркинсона, Альцгеймера, церебральные дегенерации, синдром Марфана и т. д.

Смешанный вид развивается при одновременном действии факторов центрального и обструктивного апноэ, причины обусловлены комплексом нарушений. Второе название смешанного типа — комплексный синдром апноэ. Сегодня этот тип часто рассматривается как один из вариантов патологии синдрома обструктивного апноэ, его осложнение, так как гипоксия при апноэ во сне вызывает нарушения мозгового кровоснабжения, и патология прогрессирует.

Механизм развития обструкции как предшественника сонного апноэ

Чтобы понять, почему развивается обструкция дыхательных путей, надо понять базовые этапы нормального вдоха. Когда мы дышим, в процессе газообмена в крови накапливается углекислый газ, который вызывает раздражение специальных хеморецепторов в дыхательном центре. В ответ этот центр посылает нервные импульсы к мышцам глотки, они приходят в тонус, просвет глотки расширяется. Через 200 миллисекунд (или 0,2 секунды) тот же импульс достигает мышц грудной клетки и диафрагмы, начинается дыхательное движение, и поток воздуха через уже расширенную глотку из-за разницы в давлении достигает легких. Именно так мы в норме дышим.

Во время осознанного апноэ спортсмены-фридайверы, которые ныряют без акваланга на задержке дыхания, усилием воли подавляют движения мышц гортани, груди и диафрагмы. Если просто задержать дыхание, то уже через пару десятков секунд нетренированный человек почувствует характерные движения, спазмы мышц в области груди и верхней части живота. Они вызваны сигналами головного мозга: при нарастании количества углекислого газа в крови дыхательный центр командует мышцам, что пора вдохнуть.

При длительных и регулярных тренировках фридайверы обучаются подавлять эти мышечные сокращения. В сочетании с техниками релаксации, расконцентрации внимания и тренировки организма для адаптации к кислородному голоданию спортсмены достигают невероятных для обычного человека результатов. Длительность апноэ может составлять несколько минут.

24 минуты 11 секунд — таков последний мировой рекорд задержки дыхания, осознанного апноэ. Его в феврале 2018 года установил ныряльщик из Хорватии Будимир Шобат. Опыт фридайверов используют и в других видах спорта, так как тренировки по задержке дыхания способны помогать увеличивать выносливость организма.

Но если тренированные люди могут не дышать пару десятков минут, то неужели секундные эпизоды ночного апноэ так опасны? Разумеется, да. К осознанным задержкам дыхания организм спортсменов адаптируется годами, и весь комплекс адаптации включает изменение состава крови за счет выброса депонированных эритроцитов, снижение частоты сердечного ритма (у некоторых спортсменов брадикардия достигает частоты до 6 ударов в минуту), и главное — постепенное «приучение» тканей к состоянию гипоксии и компенсации кислородного голодания по окончании задержки дыхания. Во время патологического апноэ организм находится в состоянии стресса, пытаясь включать защитные механизмы, чтобы не допустить ишемии, отмирания тканей и смерти.

В теле человека с обструкцией дыхания идут патологические процессы. Происходит все по следующей схеме: накопившийся углекислый газ вызывает раздражение дыхательного центра головного мозга, импульсы идут к мышцам глотки. Но из-за различных причин она не может достаточно расшириться. Это значит, что при последующем вдохе воздух в легкие поступает с высокой скоростью. Начинает действовать правило Бернулли: чем выше скорость, тем ниже давление газов, составляющих поток. При низком давлении мягкие ткани стенок глотки смыкаются, развивается приступ апноэ.

Податливость стенок дыхательных путей выражается критерием, который называют «давление закрытия», то есть уровнем разрежения, при котором участок может сомкнуться. При наличии дисфункций, возрастных изменений, патологий, отеков слизистой стенки смыкаются таком давлении, которое у здорового человека не вызвало бы проблем.

Таким образом, основа развития приступов апноэ — в эффекте прохождения воздушного потока через суженный просвет воздухоносных путей. Почему же может развиваться такое сужение?

Сужение может развиваться в следующих случаях:

  • при физиологических и патологических причинах сужения просвета глотки, к примеру, у полных людей, при болезнях органов дыхания и носоглотки, неправильном строении лицевой части скелета, а также, если мышцы глотки слишком расслаблены (при гипотиреозе, при употреблении алкогольных напитков, снотворных препаратов, миорелаксантов, введении наркоза и т. д.);
  • из-за дискоординации нейрореспираторного нервного импульса, то есть, когда импульс доходит до мышц глотки с опозданием, и между их тонизацией и дыхательным движением груди и диафрагмы нет необходимой паузы. Такое может наблюдаться, к примеру, при инсульте головного мозга.

Обструктивное апноэ сна: что это?

Обструктивное апноэ сна: что это за состояние? Основное отличие обструктивного апноэ — сохранение дыхательных движений (экскурсий) во время вынужденной паузы между вдохами. Синдром обструктивного апноэ или СОАС (аббревиатура от синдрома обструктивного апноэ сна) — это процесс гиповентиляции, который вызван множественно происходящими эпизодами полного отсутствия или недостаточности проникновения воздушных масс в воздухоносные пути.

Множественность, повторяемость эпизодов — обязательное условие синдрома обструктивного апноэ сна, так как единичные случаи дыхательных пауз могут быть вызваны резким звуком рядом со спящим, прикосновением, светом, яркими переживаниями во время сновидения или даже внезапным изменением температуры воздуха вокруг (упавшее одеяло, поток воздуха от открытой форточки).

При гиповентиляции, недостаточном поступлении воздуха, причина апноэ — в излишнем расслаблении мышечного аппарата глотки. Просвет в гортани, через который должен поступать воздух в бронхи и легкие, периодически закрывается. Поток воздуха прекращается, вызывая остановку дыхания. Именно поэтому обструктивное апноэ называется обструктивным: обструкция в переводе — «закупорка».

Синдром обструктивного апноэ: степени тяжести состояния

Есть два основных метода определения тяжести и опасности синдрома обструктивного апноэ: по количеству приступов за ночь и по снижению ороназального потока и сопутствующим проявлениям.

Основной критерий диагностики — это наличие хотя бы одного симптома апноэ из перечисленных:

  • уменьшение объема ороназального потока воздуха более, чем наполовину в течение 10 секунд;
  • уменьшение потока более 50% с десатурацией от 3% (определяется по показаниям пульсоксиметрии);
  • уменьшение потока менее 50% в течение 10 секунд и наличие реакции ЭЭГ-активации, «пробуждения» головного мозга, смены фаз сна.

Степень синдрома обструктивного апноэ оценивают по количеству приступов апноэ и гипопноэ (неполного прекращения дыхания) за 60 минут, или по выраженности десатурации, уменьшения содержания кислорода в крови. Тяжелому синдрому обструктивного апноэ сна соответствует индекс десатурации до 80%.

Если десатурацию и реакции головного мозга можно определить только в клинических условиях, то с подсчетом количества приступов вполне справляются современные гаджеты (или внимательный родственник, страдающий от храпа больного).

Легкую степень обструктивного апноэ диагностируют, если в течение часа было от 5-ти до 15 приступов расстройства дыхания. Среднюю — от 15 до 30, тяжелую — более 30 приступов. Если в течение часа было менее 5 эпизодов апноэ или до 15 эпизодов сонного апноэ и гипопноэ, диагноз синдрома обструктивного апноэ не ставится, хотя данная ситуация также опасна как для самочувствия, так и в перспективе развития синдрома.

Чем опасно ночное апноэ?

Обструктивное апноэ сна: что это состояние изменяет в организме больного? Естественно, чем хуже мы дышим и чем чаще нарушается дыхание, тем меньше кислорода поступает к тканям и органам. Развивается гипоксия, кислородное голодание. Дыхательная пауза после выдоха в течение 15-45 секунд провоцирует начало гипоксии, гиперкапнии и метаболического ацидоза, так как каждый приступ — асфиксия, удушение, хотя и кратковременное. Чтобы в конце приступа все же состоялся вдох, необходим стимул пробуждения человека. Падение уровня кислорода вследствие обструкции дыхательных путей резко увеличивает тонус мышц, ответственных за вдох. Это вызывает пробуждение, чтобы не допустить смерти от удушения. Как правило, человек просыпается не полностью, сознание не восстанавливается и такие эпизоды не фиксируются в памяти. И это — вторая проблема расстройства дыхания.

Во время неосознанных реакций пробуждения, чтобы все-таки вдохнуть во время приступа сонного апноэ, мозгу надо «очнуться» от сна, дать команду мышцам гортани для усиления тонуса, простимулировать дыхательную экскурсию. Пусть это все происходит помимо сознания человека, но полноценного отдыха не получается, так как нарушается естественная структура сна.

Все это приводит к нарушениям работы различных органов, систем, дисфункциям центральной нервной системы. Самочувствие ухудшается, снижается качество жизни в целом. В течение дня ощущается рассеянность, раздражительность, усталость, сонливость вплоть до внезапных приступов сна (в том числе, к примеру, за рулем).

Последствия обструктивного апноэ

  • Снижается качество сна. Уже с самого утра человек встает не выспавшимся, не отдохнувшим, с недостатком энергии. Причина — в гипоксии и частых микропробуждениях, нарушающих глубокие стадии сна.
  • Нарушается эмоциональный фон. Хроническое невысыпание приводит к повышенной раздражительности, агрессии или угнетении, тревожности, депрессивным состояниям. Может наступать истощение психики с различными заболеваниями психоэмоционального спектра. А все дело — в расстройстве дыхания во время ночного отдыха.
  • Снижаются когнитивные способности, ухудшается память, концентрация внимания, скорость реакции. А это не только влияет на работоспособность, но и может привести к несчастному случаю. Особенно опасно такое состояние, если работа зависит от скорости реакции человека (управление транспортом, станками, механизмами, манипуляции с агрессивными жидкостями). Но нередко даже переходить дорогу становится намного опаснее.
  • Утренний подъем часто сопровождается ощущением головной боли, сухости во рту, общей слабости, недомогания, а также повышением артериального давления.
  • Ночное апноэ повышает вероятность развития инфарктов, инсультов, ишемической болезни различных органов в 4-5 раз.

Важно!

Если игнорировать симптомы апноэ, не выявлять вовремя причины апноэ и не начинать лечение, то сонное апноэ ночью вызовет последствия, влияющие на здоровье и днем. При этом развиваются глубокие нарушения кислородного обмена, координации движений, что опасно падением, травмами, авариями, внезапным засыпанием в течение дня.

У такого состояния есть название, появившееся по следам романа Диккенса. Если человек из-за усталости способен засыпать везде и всегда, несмотря на условия, это — «Пиквикский синдром».

Синдром обструктивного апноэ сна: кто в группе риска?

Что такое апноэ во время сна? Можно ли его заметить? Медицинская статистика сообщает, что практически у 100% пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна присутствует храп. На него жалуются партнеры, родственники, соседи страдающих апноэ, а вот заподозрить самостоятельно этот симптом непросто. Современные технологии помогают определить наличие синдрома обструктивного апноэ. Врачи рекомендуют всем, кто находится в группе риска и наблюдает симптомы сонного апноэ и его влияние на самочувствие, воспользоваться несложными методами первичной самодиагностики. Итак, кто находится в группе риска синдрома обструктивного апноэ сна?

Апноэ: причины, основные провокаторы и предрасполагающие факторы обструкции

  • Возраст как предрасполагающий фактор: чем старше человек, тем выше риск появления синдрома обструктивного апноэ.
  • Мужчины страдают от сонного апноэ в 2-6 раз чаще, чем женщины, так как гормон прогестерон стимулирует дыхательный центр и тонус мышц глотки.
  • У женщин риск обструкции глотки возрастает во время беременности и в период климактерических изменений.
  • Избыточная масса тела — основной фактор, который встречается у 7 из 10 страдающих от апноэ.
  • Дисфункции и патологии эндокринной системы (самые частые факторы этого спектра: гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия).
  • Воздействие различных препаратов, интоксикация организма, ятрогении, вызывающие слабость мышц глотки (алкогольсодержащие напитки и медикаменты, снотворные лекарства, наркотические анальгетики, тестостерон).
  • Болезни органов дыхания.
  • Деформация скелетных тканей головы, искривленная носовая перегородка, нарушение прикуса.
  • Аллергические реакции (ринит, отек слизистой носоглотки), полипы носовых ходов.
  • Инфекции носоглотки, органов дыхания.
  • Ретро- и микрогнатия.
  • Гипертрофическое разрастание тканей мягкого неба, миндалин.
  • Неврологические отклонения, провоцирующие снижение тонуса мышц ротоглотки.
  • Влияние табачного дыма на слизистые (в особенности в детском возрасте).

Если говорить о возрасте как факторе риска, то причина апноэ у пожилых людей чаще всего основана на снижении общего тонуса мышечных тканей, что включает и мышцы глотки. Если в целом сидром обструктивного апноэ распространен в популяции с частотой примерно 1:10, то в возрасте старше 60 лет его частота достигает 37%, больше, чем 1:3.

Влияние избыточной массы тела коррелирует с полом пациента. Так, у мужчин храп, предшественник апноэ, чаще всего отмечается при повышении массы тела на 20% по отношению к норме. У женщин этот симптом развивается при увеличении веса на 30% от нормальных показателей индекса массы тела (ИМТ).

Апноэ: симптомы и особенности самочувствия при расстройстве дыхания

Что такое апноэ во время сна? Если попробовать образно представить, как дышит человек с апноэ во сне, то получится довольно страшное кино, триллер, в котором кто-то старается утопить или пытать жертву. Жертва синдрома апноэ в течение нескольких секунд не может дышать, затем, когда наконец дышать получается, делает 2-3 шумных, глубоких вдоха, и опять начинается приступ апноэ во сне. Так выглядит тяжелая стадия синдрома апноэ. И, в отличие от триллеров, это случается не пару раз в течение нескольких минут, а во время всего сна и каждую ночь. При тяжелой стадии синдрома апноэ суммарная длительность приступов может составлять 2,5-3 часа. Как это влияет на организм?

Нет сомнений, что и сердечный ритм, и кровяное давление, и уровень метаболитов изменяются из-за приступов, все системы начинают функционировать не так, как во время спокойного сна. И апноэ, симптомы которого наблюдаются также во время бодрствования, выражается нижеперечисленными проявлениями.

  • Храпом. Практически у всех людей с синдромом апноэ, вызванным обструкцией дыхательных путей, есть этот симптом. Но при апноэ храп не равномерный, он сменяется периодами тишины и особенно усиливается, если спать на спине. После тишины наступает возобновление дыхания, сопровождающееся усилением, «взрывом» храпа, вздохами, часто — стонами, бормотанием.
  • Качеством сна: он не приносит отдыха, отмечается синдром беспокойных ног, неосознанные движения конечностей.
  • Ночные пробуждения часто сопровождаются ощущением удушья, ускоренного биения сердца, тяжести и неприятных ощущений в области груди, страхом.
  • Из-за нарушения выделения гормонов учащаются позывы к мочеиспусканию и потребность посетить туалет, у детей чаще отмечается ночной энурез.
  • Утро начинается с головной боли, сухости ротовой полости.

Ведущим клиническим симптомом считается чрезмерная сонливость в течение дня. Нередко при апноэ симптомы, указывающие на ночные приступы нарушения дыхания, больные относят к иным патологиям. А тем временем многие нарушения сердечно-сосудистой деятельности являются следствием апноэ во сне.

Апноэ: симптомы, о которых редко знают пациенты.

  • Аритмия, в особенности с проявлениями во время ночного пассивного отдыха.
  • Повышенное артериальное давление, с преобладанием приступов гипертензии ночью и по утрам.
  • Правожелудочковая недостаточность (легочная гипертензия).
  • Полицитемия.
  • Депрессивные состояния, клиническая депрессия, повышенная тревожность.
  • Мужская импотенция, снижение полового влечения у женщин.
  • Ухудшение интеллекта.
  • Нарушение моторики, как следствие — частые травмы.

Апноэ во сне у взрослых: как оно влияет на сердце и сосуды

Что такое апноэ во время сна и как оно влияет на организм? Специалистам хорошо известно, как влияет недостаток сна на сердечно-сосудистую систему, вызывая различные нарушения и даже провоцируя атеросклероз. Нехватка ночного отдыха изменяет функции эндокринной системы, провоцирует дисбаланс гормонов, ухудшает самочувствие, понижает качество жизни и вредит здоровью. Однако проблема синдрома апноэ не в недостатке сна. Человек, переживающий в течение ночи приступы остановки дыхания, может формально спать вполне достаточное количество часов, и все равно чувствовать себя с утра уставшим, а днем сонным. И причина — в различных процессах, которые начинаются из-за приступов апноэ во сне. Разберемся, как апноэ влияет на сердце и сосуды.

Нарушения сердечного ритма как следствие приступов ночного апноэ

Обструктивное апноэ сна: что это состояние изменяет в работе сердца? Эпизоды обструктивного и центрального апноэ влияют на сердечный ритм, сердце сокращается «неправильно», слишком быстро, слишком медленно, аритмично. В типах нарушений ритма из-за расстройства дыхания выделяют две группы:

  1. изменяется синусовый ритм во время сна;
  2. ночами наблюдаются патологические аритмии, в период бодрствования они отсутствуют или их выраженность существенно ниже.
  • Синусовый ритм при апноэ во сне у взрослых

Как изменяется ритм сердцебиения в период обструктивного апноэ во сне у взрослого человека? Группы дыхательных мышц приходят в состояние повышенного тонуса, начинается дыхательное движение, однако воздушный поток не достигает легких. Легкие не расширяются, из-за этого в полости плевры наблюдается выраженное разрежение воздушно-газовой смеси, способное достигать -80 мм ртутного столба (в норме оно не должно превышать -10 мм рт. ст.). Такое отрицательное давление провоцирует усиленный венозный возврат, что приводит к переполнению и растяжению правого предсердия и резкому замедлению синусового ритма. Нарастает гипоксемия, усиливающая парасимпатический тонус, и ритм сердцебиения замедляется еще больше.

Брадиаритмия как форма защитной реакции отмечается у четырех из пяти человек с синдромом апноэ. Однако замедление ритма продолжается только до пробуждения, а этап микропробуждения провоцирует активизацию симпатического тонуса и учащение ритма сердечных сокращений. Такие изменения — от брадикардии к тахикардии — являются характерным клиническим симптомом нарушений сердцебиения при апноэ во сне у взрослых.

Для диагностики подобных нарушений необходимо холтер-мониторирование с применением приборов, у которых программа позволяет откладывать на тренде десятисекундные колебания частоты сердечных сокращений (ЧСС). Если ориентироваться на показания различных гаджетов (фитнес-браслетов с функцией отслеживания фаз сна и сердцебиения) или проводить холтеровское мониторирование с отслеживанием минутных значений, показатели будут соответствовать сну здорового человека, и проблема останется не выявленной.

  • Патологические аритмии при апноэ во сне

Другая характерная особенность, указывающая на приступы синдрома апноэ во сне, — нарушение ритма ЧСС во время сна и отсутствие проявления аритмии в периоды бодрствования. Возможно проявление всех классов аритмий, от мерцательной аритмии до фибрилляции предсердий. Причины — в частом изменении уровня активного функционирования вегетативной нервной системы, последствиях гипоксии и метаболических нарушений в тканях миокарда.

Патологическая аритмия с предсердной, желудочковой экстрасистолией, СА- и АВ-блокадами чаще отмечаются у пациентов, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиопатию, ишемическую болезнь сердца).

Эпизоды обструктивного апноэ и наполнение легочной артерии

Изменение наполнения легочной артерии — одно из следствий синдрома ночного апноэ. У пациентов на фоне приступа нарастает легочное артериальное давление, достигая наивысших показателей в момент нормализации дыхания и затем снижаясь до начального уровня.

Легочная вазоконстрикция (сужение сосудов) возникает по тем же причинам, что и вазоконстрикция большого круга кровообращения. Повышенное АД в легочной артерии у каждого пятого больного сохраняется в период бодрствования, что нередко становится провокатором развития правожелудочковой недостаточности, которая отмечается в 15% случаев синдрома обструктивного апноэ. Причем гипертрофия правого желудочка развивается даже при отсутствии болезней или патологий легких, что также является диагностическим признаком синдрома ночного апноэ.

Как ночное апноэ влияет на коронарный кровоток и ишемию тканей сердца?

Синдром ночного апноэ способствует прогрессированию ишемии тканей сердечной мышцы. Повышение артериального давления, нарушения ритма, кислородное голодание тканей и ацидоз вызывают повреждения внутреннего слоя стенок коронарных сосудов.

В среднем от ишемии тканей сердца страдают около 7% всех людей. Однако в сочетании с приступами ночного апноэ это заболевание отмечается в два раза чаще, а у тех, кто страдает тяжелой степенью синдрома ночного апноэ, — в три раза.

Существуют доказательства прямой корреляции тяжести синдрома апноэ и развития инфаркта миокарда. Лечение апноэ помогает существенно снизить риск.

При синдроме ночного апноэ в сочетании с ишемией сердечной мышцы могут возникать ночные приступы стенокардии, осложненные немой формой ишемии миокарда. Особенность таких эпизодов — в более низкой частоте сердечных сокращений, чем пороговые показатели ЧСС, провоцирующие ишемию сердца в период бодрствования.

Синдром ночного апноэ и артериальное давление

Более половины людей с синдромом ночного апноэ страдают от гипертонической болезни, в этой группе пациентов повышенное артериальное давление диагностируют в 2 раза чаще, чем среди всего населения того же возраста. Артериальная гипертензия при синдроме ночного апноэ в основном выражена в повышении показателей диастолического давления. Следует помнить, что у синдрома апноэ и развития гипертонии есть одинаковые факторы, повышающие риски возникновения патологий, к примеру, избыточная масса тела, возраст. Однако при апноэ симптомы повышения уровня АД ночами — это неизбежное следствие воздействия кислородного голодания, неспокойного, нарушенного сна, нарастающих патологических изменений в работе почек, повышения внутричерепного давления и иных последствий эпизодов апноэ.

Суммарные периоды гипоксии в течение ночного сна приводят к вазоконстрикции, а сужение сосудов вызывает повышение кровяного давления. Изменение показателей АД также наблюдается вследствие нарастания симпатической активности вегетативной нервной системы и катехоламинемии, сопутствующих эпизодам гипоксии. Так, артериальное давление повышается в моменты проявлений апноэ, но и по завершении приступа при восстановлении дыхания отмечается развитие компенсаторной вазоконстрикции обширных зон. Цель этой реакции организма — усиление кровоснабжения миокарда и головного мозга для уменьшения последствий кислородной недостаточности. Это становится причиной закрепления артериальной гипертензии после пробуждения.

Как при помощи измерения артериального давления определить, есть ли у человека синдром апноэ во сне? В таком случае будут важны следующие признаки:

  • артериальная гипертензия характеризуется в основном повышенным диастолическим давлением, что можно определить при измерении показателей самостоятельно или при посещении клиники;
  • при аутометрии (регулярном измерении давления самим пациентом) выявляется превышение показателей утреннего артериального давления над вечерними;
  • на суточном мониторировании артериального давления в стационаре отмечается повышение АД в период сна или же отсутствие его понижения (понижение АД во сне — физиологическая норма здорового человека).

Исследования доказали, что апноэ во сне у взрослого даже на фоне отсутствия гипертензии в дневное время из-за ночных колебаний артериального давления способно провоцировать развитие гипертрофии левого желудочка. Подобная форма артериальной гипертензии зависит от степени тяжести синдрома ночного апноэ и часто слабо реагирует на коррекцию медикаментами. Только лечение апноэ способствует нормализации артериального давления.

Сонное апноэ и головной мозг: опасность инсульта

Сонное апноэ становится причиной выраженных изменений наполнения кровоснабжения головного мозга. Изменение наполнения артерий способно стать причиной критического снижения показателей церебральной перфузии. В сочетании с повышенным артериальным давлением и гипоксемией становится причиной острого нарушения мозгового кровообращения, ишемии тканей мозга и инсульта.

Чем тяжелее стадия апноэ, тем выше риск. У людей с синдромом апноэ при обследовании нарушения кровоснабжения мозга диагностируют почти в 3 раза чаще, чем у тех, кто апноэ не страдает. А если наблюдается тяжелая степень расстройства дыхания — то в пять раз, у 10% пациентов против 2%.

Более того, наличие неврологических расстройств, вызванных нарушением кровоснабжения тканей мозга, способны провоцировать усиление выраженности синдрома обструктивного апноэ во сне, так нарушается центральная регуляция, формируется дискоординация нейрореспираторного импульса, что уже указывает на смешанный вид апное, обструктивного и центрального генеза.

Никтурия: связь храпа и учащенного мочеиспускания ночами

Развитие никтурии, учащенных позывов к мочеиспусканию в течение ночного сна, связано с возникновением сердечно-сосудистых патологий на фоне проявлений апноэ. Как это происходит?

Приступ апноэ сопровождает разряжение воздушных масс в плевральной полости, что вызывает усиленный возврат венозной крови и, как следствие, приводит к переполнению правого желудочка. В ответ в организме начинается повышенная продукция натрийуретического гормона, а его избыток ускоряет процесс фильтрации мочи. Такая реакция возникает как часть естественного защитного механизма: выделение жидкости помогает понизить артериальное давление. И из-за этого механизма пациенты испытывают частые позывы к мочеиспусканию в течение сна, посещать туалет приходится от двух до восьми раз за ночь. У маленьких детей этот защитный механизм в комплексе с незрелостью ЦНС нередко становится причиной энуреза, ночного недержания мочи. В подобной ситуации курс терапии должен начинаться с лечения апноэ сна.

Эритроцитоз, изменение формулы крови из-за апноэ во сне

Из-за кислородного голодания тканей во время апноэ начинается полицитемия: в тканях почек нарастает продуцирование эритропоэтина, что вызывает выделение клетками костного мозга дополнительного количества эритроцитов. Это приводит к феномену эритроцитоза, известного также как «сгущение крови». Повышенный уровень эритроцитов в «густой крови» - прямой провокатор тромбозов, эмболии сосудов, инфаркта миокарда и инсультов.

Ночное апноэ у детей

Умение задерживать дыхание у младенцев врожденное. Это безусловный рефлекс, «наследие» внутриутробной жизни, когда плод развивался в водной среде. Такой навык без поддержки, например, научении грудничка плаванию и проныриванию с первых недель жизни, очень быстро угасает. Но паузы в дыхании из-за естественного рефлекса, например, при попадании на лицо воды, и ночное апноэ у детей — два совершенно разных состояния.

Согласно различным данным, частота синдрома ночного апноэ у детей составляет от 1 до 4%. В раннем возрастном периоде эпизоды апноэ могут указывать на различные патологии новорожденных, инфекции, дисфункции, родовую травму, а также является довольно частым следствием преждевременных родов.

Как и во взрослом возрасте, в классификации ночного апноэ у детей выделяют обструктивный вид апноэ (например, при обструкции бронхов), центральный и смешанного генеза. В раннем возрасте приступы апноэ могут возникать не только во сне, но и когда малыш бодрствует. Однако ночное апноэ у детей требует большего внимания как более сложное для выявления, особенно в домашних условиях.

Согласно различным исследованиям, ночное апноэ — причина синдрома внезапной детской смерти (СВДС) в 5% (по некоторым источникам в 20%) случаев. Этиология и факторы, из-за которых развивается синдром, недостаточно ясны, однако СВДС относят к наиболее распространенным причинам смерти детей в период новорожденности и в грудничковом возрасте.

Апноэ как симптом может возникать при различных болезнях и дисфункциях раннего возрастного периода. К самым распространенным относят:

  • бактериальные, вирусные инфекции, в особенности острые респираторные заболевания детей;
  • алиментарные дефициты и их осложнения, в частности железодефицитная анемия;
  • нарушения частоты и ритма сердечных сокращений;
  • дисфункции, нарушения развития ЦНС как пренатальные, так и послеродовые;
  • эпилептический синдром;
  • гипотонию;
  • аллергические реакции с отеком слизистой носоглотки;
  • избыточную массу тела и т. д.

Возникновение эпизодов апноэ с высокой частотой наблюдается у недоношенных детей. Спровоцировать синдром апноэ может медикаментозная терапия матери (отдельные группы препаратов) в период вынашивания, некоторые лекарственные средства, принимаемые ребенком, патологические нарушения строения носоглотки, лицевой части черепа, травмы в родах и после, влияние внутриутробной инфекции, а также наследственные заболевания.

Отдельно выделяют патологическое апноэ при центральном синдроме гиповентиляции как форме патологии проклятия Ундины, редким вариантом идиопатического апноэ сна, возможно, связанным с болезнью Гиршпрунга. При данном заболевании в 85% случаев определяется участок мутации в гене PHOX2 с различными фенотипами. Болезнь наследственная, тип наследования аутосомно-доминантный.

Признаки апноэ: как выявить расстройство дыхания у ребенка

Полноценный сон детям нужен намного больше, чем взрослым. Его нарушения влияют на самочувствие, ухудшают здоровье, вызывают задержку роста и развития, провоцируют и усугубляют различные патологии, которые впоследствии сложно поддаются коррекции. Более того, апноэ способно привести к летальному исходу, поэтому особенно необходимо знать различия между признаками гипопноэ и апноэ у детей и физиологически естественными паузами между вдохами.

Во время сна родителям надо внимательно относиться к таким симптомам расстройства дыхания, как:

  • избыточная частота вдохов, превышающая возрастные нормы, и частые паузы;
  • поверхностный сон с быстрым просыпанием, недостаток глубокой фазы сна у детей;
  • частые движения ручками, ножками, подергивания различных групп мышц;
  • похрапывание;
  • сопение на фоне отсутствия респираторных инфекций и аллергии;
  • постоянное или преимущественное ротовое дыхание;
  • паузы в серии вдохов дольше 10 секунд (у малышей определяется по отсутствию движения груди, живота).

При тяжелых стадиях заметен цианоз (синеватый оттенок) кожи ребенка, вначале в области носогубного треугольника, затем распространяющийся на лицо, руки, грудь и т. д. Частота сердцебиения ниже возрастной нормы, возможны эпизоды потери сознания.

Если отмечаются подобные симптомы, ребенка надо сразу разбудить. После пробуждения обязательно проверить, не попал ли в дыхательные пути инородный предмет, нет ли в них слизистых выделений, рвотной массы. Для восстановления кровообращения легко помассировать, растереть руки, ноги от ступней до бедер снизу вверх и обязательно вызвать врача. Если ситуация критическая, надо срочно вызывать бригаду скорой помощи и до ее приезда проводить реанимационные мероприятия.

Ночное апноэ днем может выражаться сонливостью, слабостью, возбудимостью, гиперреакцией на раздражители, беспокойным, порой агрессивным поведением. При длительном влиянии ночного апноэ на детей отмечаются отставание в физических показателях (рост, вес), моторных навыках, нарушения психоэмоционального и интеллектуального развития, так как ткани головного мозга особенно чувствительны к гипоксии в детском возрасте.

Даже редкие проявления ночного апноэ, не вызывающие тяжелых состояний, мешают организму малыша правильно расти и развиваться, нарушают здоровье. По этой причине любые симптомы расстройства дыхания должны становиться обязательным условием для записи к врачу. При выявлении признаков апноэ дети должны быть обследованы в условиях стационара.

Профилактические меры и лечение ночного апноэ в детском возрасте

Если апноэ носит идиопатический характер, то есть возникает без явных провокаторов на фоне общего здоровья, то основная рекомендация — соблюдать правила здорового образа жизни и постоянно наблюдать за состоянием ребенка. При апноэ как симптоме болезней и патологий основная терапия направлена на первичное заболевание и коррекцию самочувствия, симптоматическое лечение. Возможно применение спектра лекарственных препаратов, при тяжелых стадиях синдрома апноэ, вызванных патологиями ЦНС, последствиями инфекционного или травматического поражения тканей мозга и в иных случаях показаны маски и устройства, подающие кислородную смесь или возбуждающие тонус в группах мышц, ответственных за дыхательные движения. Методика электродной стимуляции диафрагмального нерва или мышц применяется у детей старше двух лет.

Для профилактики эпизодов ночного апноэ у здоровых детей надо следовать несложным правилам:

  • в первые недели спать здоровый и доношенный грудничок должен на спине или на боку, причем положение надо регулярно (раз в 2-3 дня) менять;
  • наполнитель матраса в кроватке, коляске должен быть плотным, практически жестким, малыш не должен «утопать» в матрасе. Перины полностью исключаются;
  • одеяло должно быть не пышным, следует избегать возможности попадания одеял или посторонних предметов, игрушек на лицо ребенка. Игрушек, подушек, книжек в кровати маленьких детей быть не должно;
  • одежда, в которой спит грудничок, должна сидеть на теле свободно, не давить;
  • помещение надо хорошо проветривать, поддерживать оптимальную температуру (18-22° С) во время сна, не кутать ребенка во избежание перегрева.

Один из подтвержденных способов профилактики — кормление ребенка до года грудью. Усилия, которые малышу приходится прикладывать во время еды, отличаются от вскармливания из бутылочки. Во время кормления грудью активно и разносторонне развивается лицевой мышечный аппарат, происходит правильное формирование лицевой части скелета, снижается вероятность развития нарушений.

Если у ребенка острое респираторное заболевание (вирусное, бактериальное, грибковое), инфекции полости рта, аллергические реакции с отеком слизистых, наблюдается избыточное слюнотечение во время прорезывания зубов, кишечные или иные инфекции с рвотой, судорожными явлениями на фоне повышенной температуры, во время сна за ним необходимо периодически наблюдать. При наличии вероятных признаков нарушения дыхания лучше перевести малыша на время болезни в родительскую спальню.

Для облегчения наблюдения за детьми можно использовать современные приборы, отслеживающие частоту дыхательных движений. Существуют различные варианты с размещением датчика дыхания в кроватке, на теле ребенка. Основное назначение — отслеживать паузы между вдохами дольше допустимых и подавать сигнал родителям. В дополнительных опциях могут быть измерение частоты пульса, температуры тела, окружающей среды, влажности воздуха и т. д. Сигнал может быть локальным, звуковым или удаленным, отсылаемым на смартфон взрослого.

Тяжелые степени синдрома апноэ в детском возрасте — редкость. Замедление, учащение дыхания, перерывы между вдохами до десяти секунд относятся к физиологической норме, если они не вызывают изменения в состоянии ребенка. С возрастом риск появления идиопатических приступов апноэ у детей значительно падает.

Апноэ у новорожденных: особенности синдрома у недоношенных детей

Апноэ у новорожденных, родившихся до 37-ой недели, выделяется в отдельную категорию синдрома. Он встречается у каждого четвертого младенца, развиваясь обычно на 2-7 сутки после родов, реже проявляется сразу же. Если эпизоды апноэ у новорожденного возникают спустя две недели после рождения, этот случай не относят к апноэ недоношенных и проводят диагностику для выявления базовой причины, не связанной с недоношенностью. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше риски возникновения приступов апноэ у новорожденных детей.

Синдром апноэ у здорового недоношенного младенца регистрируют при следующих симптомах:

  • наличие дыхательных пауз дольше 20 секунд;
  • наличие дыхательных пауз менее 20 сек. на фоне брадикардии с ЧСС менее 80 уд./мин., проявлением центрального цианоза, кислородной десатурацией менее 85%.

Распространенные причины синдрома апноэ новорожденных — незрелость центральной нервной системы, обструкция участков воздухоносных путей, возможна смешанная форма расстройства дыхания. Диагностику проводят при помощи многоканального респираторного мониторинга. Лечение зависит от причин возникновения синдрома, при центральной форме апноэ требуются стимуляторы дыхания, при обструктивном часто достаточно позиционирования головки младенца. Прогноз лечения оптимистичный, большинство новорожденных излечиваются от синдрома к 37 неделям гестационного возраста.

Почему именно у недоношенных детей часто отмечается синдром апноэ? Причин две: незрелость неврологической или механической функций дыхания. Нередко встречается комплексное влияние обоих факторов и смешанный, комплексный синдром апноэ. Причина центрального типа — в незрелости дыхательного центра, что провоцирует патологический ответ на состояния гипоксии и гиперкапнии. Обструкция воздухоносных путей возникает как реакция на сгибание шейного отдела, что вызывает сужение гортани или закупорку субглоточными мягкими тканями, а также нарушением носового дыхания или рефлекторным ларингоспазмом.

Все три типа апноэ у недоношенных детей (центральное, обструктивное, смешанное) могут провоцировать гипоксемию, цианоз, брадикардию, если периоды апноэ не купировать.

Периодичность дыхания, характерная для детей с недоношенностью, состоит из циклов нормальной частоты вдохов (от 5 до 20) и кратких эпизодов апноэ (до 20 секунд). Такое явление с высокой частотой отмечается при преждевременных родах и считается не имеющим клинического значения для здоровья ребенка.

Хотя среди младенцев, погибающих вследствие СВДС, около 18% детей являются недоношенными, синдром апноэ недоношенных детей не является предиктором СВДС и имеет хороший прогноз.

Для оценки состояния ребенка необходимо проведение кардиореспираторного мониторинга, контроля физиологических показателей. В диагностике причин апноэ важно исключить иные факторы (гипогликемию, сепсис новорожденных, наличие внутричерепного кровоизлияния, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Хотя данный вид синдрома апноэ у детей, рожденных раньше срока, в большинстве случаев вызван незрелостью функций контроля дыхания, возможна также роль инфекций, метаболических болезней, нарушений терморегуляционных процессов, дисфункции дыхательной, сердечно-сосудистой системы, ЦНС.

Для дифференциации причин синдрома апноэ проводят сбор анамнеза с физикальным обследованием и, при необходимости, дополнительными методиками исследований.

В купировании эпизода апноэ у недоношенных используют стимуляцию дыхательных движений, вентиляцию легких при помощи мешка Амбу или искусственного дыхания. При неэффективности данных мер требуется госпитализация. Если после применения стимуляторов эпизоды апноэ исчезают, ребенок может быть переведен под наблюдение педиатра в домашних условиях.

В качестве стимулирующих препаратов прибегают к медикаментам на основе кофеина в виде ингаляции. Данное действующее вещество является предпочтительным в терапии дыхательных расстройств недоношенных детей из-за облегченного пути введения, низкого количества побочных эффектов, длительности терапевтического действия и низкой потребности в контроле уровня лекарственного средства. Стимулирующую терапию проводят до достижения гестационного возраста в 34-35 недель и 5-7-дневного периода без эпизодов апноэ. Мониторинг состояния ребенка прекращают через 7-10 суток отсутствия проявлений апноэ, требующих вмешательства.

Если эпизоды апноэ продолжаются на фоне стимуляторов дыхания, прибегают методу СИПАП, создавая постоянное положительное давление в воздухоносных путях. При плохо контролируемых эпизодах необходима искусственная вентиляция легких.

Важно!

Из-за риска развития апноэ недоношенных или при наличии эпизодов апноэ в анамнезе дети должны спать на спине, с позиционированием головки по средней линии, нейтральным или слегка разогнутым положении шеи для профилактики обструкции. Подушки запрещены!

Полусидячее положение недоношенных детей может стать причиной проявления синдрома апноэ, поэтому перед выпиской и транспортировкой ребенка в автокресле необходимо провести соответствующий тест.

Диагностика апноэ: что это такое у взрослых?

К сожалению, большинство людей немного знают об апноэ, что это такое у взрослых, и чем опасен синдром, и обращаются к специалисту по поводу данной проблемы в крайне редких случаях. В основном пациенты не подозревают, что самочувствие и особенности здоровья связаны с храпом, о котором им сообщают родные. Во врачебной практике выявление синдрома апноэ часто является следствием обращения пациента к врачу по специальности, связанной с нарушением здоровья: кардиологу при гипертоническом синдроме, урологу при явлениях никтурии или снижении потенции, неврологу при эпизоде транзиторной ишемической атаки или нарушениях сна. Так как синдром апноэ чаще всего оказывает выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему, то во многих случаях первым врачом, к которому обращается пациент и у которого есть возможность выявить наличие данного расстройства дыхания, является кардиолог.

Хотя ведущим клиническим признаком синдрома апноэ считается повышенная сонливость в течение дня, но в норме (при отсутствии нарколепсии, синдрома Клейне-Левине, Желино и иных редких патологий) этот симптом проявляется при достаточно выраженной стадии расстройства дыхания. Как правило, пациенты в кабинете профильного врача редко упоминают этот симптом, что неверно и осложняет процесс диагностики.

Какие еще особенности помогают выявить наличие апноэ, что это такое у взрослых и какие проявления могут указывать на синдром? В группу риска входят пациенты:

  • с ИМТ выше 35;
  • с окружностью шеи от 44 см;
  • с болезнями и патологиями носоглотки (искривленной носовой перегородкой, хронической формой ринита, тонзиллита, полипозом и т. д.).

Исследования и анализы при диагностике синдрома апноэ

Для диагностики и дифференциации причин состояния пациента специалисты прибегают к следующим методам лабораторных анализов и инструментального обследования:

  • анализу крови для выявления эритроцитоза;
  • ЭКГ и Эхо КГ для оценки состояния левого и правого желудочка. Диагностически ценными признаками являются гипертрофия левого в сочетании с нормальными показателями артериального давления во время бодрствования и правого при здоровых легких;
  • измерение артериального давления для выявления повышения показателей диастолического АД, суточный и многодневных мониторинг АД (важный симптом: повышенное утреннее артериальное давление в сравнении с вечерними показателями);
  • суточный мониторинг ЭКГ для выявления синусовой аритмии, периодов смены брадикардии и тахикардии, изменения частоты сердечных сокращений во сне, ночных стенокардических приступов, выявления патологически продолжительных пауз между вдохами (реограмма).

Высокую достоверность диагностических методик поставляет исследование при помощи ночной пульсоксиметрии, кардиореспираторного мониторирования. Золотым стандартом диагностики является полисомнографическое исследование на медицинском полисомнографе. Важно помнить, что даже современные приспособления для отслеживания качества сна в домашних условиях (сон-трекеры, актиграфы, фитнес-браслеты и т. д.) не являются приборами диагностики, хотя могут оказать определенную помощь при отслеживании изменений в состоянии здоровья после выявления причин и начала терапии. Спектр современных устройств, с высокой эффективностью помогающих в лечении апноэ в домашних условиях, намного шире.

Профессиональные медицинские полисомнографы отслеживают намного больше показателей изменения состояния человека, чем доступно «домашним» трекерам сна. При помощи полисомнографии изучают уровень сатурации кислорода, наличие храпа, показатели электрокардиограммы, регистрируют силу потока воздуха на уровне носовых ходов и рта, дыхательные экскурсии диафрагмы, грудной клетки, изменение положения пациента, показания электрокардиограммы, электромиографии конечностей (при обследовании мужчин — и полового органа), функцию мочевого пузыря, миограмму подбородка, мышц бедра и т. д.

Подобные исследования проводят в специализированных клиниках при Минздраве РФ и в частных лабораториях сна.

В качестве скрининг-теста можно использовать устройства для регистрации ороназального потока во время сна, отмечающие изменение силы вдоха при помощи датчиков, установленных в носовых канюлях.

Отдельные симптомы апноэ могут быть выявлены при помощи современных приборов для холтеровского мониторирования, регистрирующих реограмму дыхания и тренды аритмий.

Как лечить апноэ: консервативные методы, доступные каждому

Как лечить апноэ? Лечение апноэ сна зависит от этиологии развития синдрома и рассматривается в двух аспектах терапии: во-первых, непосредственной ликвидации расстройства дыхания и факторов, его провоцирующих; во-вторых, терапии клинических проявлений.

Как лечить апноэ: первые шаги, которые доступны каждому.

  • Похудеть. Обструктивное апноэ — спутник 9 из 10 мужчин со второй степенью ожирения. Ученые выявили, что снижение массы тела всего на 9% у пациентов с избытком висцерального жира уменьшает количество эпизодов апноэ почти в 2 раза!
  • Не спать на спине. Приступы апноэ чаще всего начинаются именно в этом положении. Чтобы отучиться от такой привычки, можно использовать проверенный и классический метод: спать в футболке с кармашком со стороны спины. В карман кладут 2-3 теннисных мячика, которые быстро отучают переворачиваться на спину. Хотя метод и старый, его по-прежнему успешно используют, в частности, для лечения пациентов в Центре изучения проблем сна штата Айова, США.
  • Поднять изголовье кровати минимум на 20 сантиметров (можно больше, если удобно).
  • Проверить у ортодонта, нет ли патологии развития челюсти под названием ретрогнатия. При ней нижняя часть черепа сдвинута назад, из-за чего язык во сне западает и перекрывает гортань. Лечение апноэ в таком случае требует только специальных пластинок на зубы в ночное время.
  • Зайти к аллергологу. Нередко аллергическая реакция может проявляться только отеком слизистой носа и возникать при контакте с домашними аллергенами, пылевыми клещами, животными, средствами для стирки или наполнителем подушки. Ночью в положении лежа отек усиливается, начинается храп, за ним — приступ апноэ.
  • Посетить врача отоларинголога и проверить, нет ли хронических заболеваний носоглотки или искривления перегородки носа. При отеке носоглотки сначала помогут капли и спреи, но если есть заболевания или искривление — надо лечиться.
  • Не увлекаться алкоголем и по возможности избегать препаратов со снотворным эффектом и приема тестостерона: все это вызывает расслабление мышц гортани.
  • Как лечат апноэ музыкой? Стоит научиться играть на диджериду. Швейцарские ученые изучили влияние этого старинного музыкального инструмента аборигенов Австралии (он похож на дудку) и выяснили, что ежедневные занятия на диджериду в течение 4-х месяцев уменьшают выраженность апноэ на 23%, количество храпа и дневную сонливость.
  • Тренировать мышцы гортани. Не хочется играть на старинных дудках? Стоит попробовать вокальный упражнения, при помощи которых певцы укрепляют гортань. Исследователи из Бразилии установили, что ежедневное пропевание гласных в течение получаса уменьшает синдром апноэ почти на 40%.

Вторичное лечение апноэ сна назначают, если все перечисленные методы и исключение заболевания-провокатора не помогают. Как правило, во вторичной терапии прибегают к медикаментам, повышающим тонус локальных тканей гортани или назначению дополнительного поставщика кислорода. При гиперкапническом апноэ центрального вида и неэффективности иных методов лечения апноэ сна показана методика поддержания непрерывного или двухфазного положительного давления в воздухоносных путях (СиПАП/СPAP, BiPAP, auto-СРАР). Согласно исследованиям, оптимальное сочетание при стойком к иным методам лечения апноэ сна — коррекция ожирения пациентов и аппаратная СиПАП-терапия.

Лекарства от апноэ: проверка эффективности

Существует ряд препаратов, которые могут быть рекомендованы в лечении обструктивного апноэ. Среди них — медикаменты с различным типом действия. В спектр медикаментов, которые могут быть назначены при синдроме апноэ, включают ацетазоламид, налтрексон, физиостигмин, местные назальные стероиды, пароксетин, миртазапин, протриптилин и т. д., от противоотечных средств для носовых ходов до антидепрессантов.

Согласно Кохрейновскому обзору, некоторые из назначаемых препаратов могут облегчить состояние, однако нет полноценного и масштабного исследования ни по одному из действующих веществ в связи с синдромом обструктивного апноэ. С вниманием необходимо учитывать побочное действие лекарственных средств и их переносимость пациентами.

Оперативное лечение апноэ: возможности хирургии

Оперативное лечение апноэ — это различные варианты хирургических вмешательств для устранения причины апноэ. Как лечат апноэ оперативными методами? В зависимости от провокатора врачи могут назначать удаление миндалин, аденоидов, коррекцию перегородки носа, резекцию/пластику мягкой части неба, радиоволновой метод воздействия на ткани мягкого неба, увулопалатопластику/ увулопалатофарингопластику (пластику мягких тканей гортани), трахеостомию. Последние два варианта используются только при очень тяжелых стадиях обструктивного апноэ.

СиПАП и новые аппаратные методы лечения апноэ сна

Хотя СиСАП-терапия признана высокоэффективной и используется в лечении апноэ сна уже более 20 лет, аппараты, поддерживающие положительное давление в дыхательных путях, имеют ряд недостатков, и для многих пациентов они достаточно существенны и затрудняют пользование или вынуждают отказываться от такого лечения, если стадия синдрома еще не особенно тяжела. Громоздкие устройства с шумными помпами требуют пространства, а также ношения маски во время ночного отдыха. Они ассоциируются с тяжелобольными людьми, и многие пациенты стремятся избегать подобных ассоциаций. Стоимость аппаратов также довольно высока.

К счастью, наука не стоит на месте, и сегодня изобретается множество новых аппаратов. Многие из них лишены одного-двух недостатков и имеют дополнительные достоинства: внутренние увлажнители воздушного потока, не требующие частой замены воды, возможность постоянного удаленного мониторинга показателей дыхания пациента врачом, загрузку и анализ данных а специальные платформы для сравнения и повышения информированности больных. Все это, несомненно, помогает излечиваться и повышать качество жизни.

Среди сверхсовременных устройств для пациентов, страдающих от апноэ, новые аппараты появляются почти каждый месяц. На данный момент в 15 странах (пока не включая Россию) уже продается самое миниатюрное устройство для СиПАП-терапии AirMini весом всего в 300 грамм. Оно не только поддерживает положительное давление в дыхательных путях и совместимо с назальными масками, но и отсылает данные на смартфон и передает их пациенту и лечащему врачу для мониторинга и коррекции состояния здоровья.

Из интересных новинок стоит отметить aerSleep, новую разработку канадской компании, находящуюся в процессе тестирования. Этот прибор из той же серии СиПАП не требует ношения маски, а надевается на шею в виде воротника. Для предотвращения спадания тканей гортани он использует давление окружающего воздуха и мягкое внешнее массирование определенных участков шеи. Прибор интересен новым принципом работы, отсутствием громоздких помп и масок.

Что надо знать, если у вас сонное апноэ?

О диагнозе необходимо предупредить родственников, чтобы иметь возможность получить помощь в экстренной ситуации. Им же надо сообщить о том, к кому и в каких случаях надо обращаться и о чем информировать специалиста.

  • Если терапия апноэ предполагает использование аппарата СиПАП или аналога, он должен быть всегда рядом при длительных поездках, командировках, во всех ситуациях, когда запланирована ночевка вне дома. При невозможности транспортировки аппарата от поездок следует отказаться.
  • Важно знать, что наличие сонного апноэ накладывает определенные ограничения при оперативных способах лечения. В процессе планирования хирургической операции с использованием наркоза врачи должны быть поставлены в известность о стадии, типе синдрома апноэ, видах терапии на данный момент, осложнениях.
  • Такую же информацию должны иметь все специалисты иного профиля, так как синдром апноэ накладывает ряд ограничений в назначении медикаментов.
  • Надо избегать алкогольных напитков в течение трех часов перед сном и в целом снизить употребление алкоголя, так как он негативно влияет и на мышечные ткани, и на ритм дыхания в процессе сна.
  • Курение — один из факторов, увеличивающих риски эпизодов апноэ. От табачной зависимости в любой форме надо отказываться.
  • Во время планирования рабочих поездок и мест для отдыха стоит учитывать, что горные местности с разреженным воздухом противопоказаны при синдроме апноэ, так как это способствует гипоксии и учащению приступов.
  • Если патология вызывает дневную сонливость, надо стараться избегать управления транспортом, вариантов работы, требующих повышенной концентрации внимания, и быть внимательным в течение дня, особенно в людных местах.
  • Как минимум ежегодно надо посещать терапевта для определения артериальной гипертензии и скрининга на сахарный диабет, так как данные заболевания коррелируют с синдромом апноэ.

Выводы

Учитывая растущее количество людей с избыточной массой тела и различными заболеваниями, специалисты предсказывают рост числа страдающих апноэ сна и патологий, которые вызывает это расстройство дыхания. Чтобы не оказаться в числе тяжелых больных и избежать смерти во сне, необходимо вовремя обращаться к врачу и следить за своим самочувствием.

medaboutme.ru

Ночное апноэ: лечение, причины остановки дыхания во сне у детей и взрослых

Обновление: Декабрь 2018

В процессе сна организм перестраивается на совершенно другую схему работы, нежели во время бодрствования. Вопреки распространенному мнению, он отнюдь не отдыхает в это время – мозг контролирует самочувствие человека и создает сны, а внутренние органы поддерживают все жизненно-необходимые функции: сердцебиение, выработку гормонов, дыхание и другие.

Однако у некоторых людей, во сне нормальная работа организма может нарушаться. Из-за ряда причин, в легкие поступает меньше воздуха, и организм начинает испытывать «кислородное голодание». Доктора называют такое состояние синдромом ночного апноэ. Насколько опасно заболевание, как его обнаружить и успешно вылечить – на все эти вопросы вы найдете грамотный и аргументированный ответ в данной статье.

Что такое «ночное апноэ»

Под этим термином, подразумевается частичная или полная остановка дыхания во время сна. Данные периоды продолжаются не дольше нескольких минут, поэтому они практически не способны привести к внезапной смерти. Мозг успевает заметить дефицит кислорода, после чего заставляет человека проснуться и восстановить нормальное дыхание. Болезнь протекает скрыто и некоторые люди могут не замечать ее на протяжении нескольких лет и даже десятилетий.

Тем не менее, нарушения дыхания возникают каждую ночь и вызывают хронический дефицит кислорода, который продолжает сохраняться даже в дневное время. У больного возникает нарушение обмена веществ, снижение функций различных органов, перестройка гормонального фона. Результат – развитие осложнений и появление других заболеваний.

Ниже перечислены наиболее распространенные осложнения, возникающие при апноэ сна:

  • Ожирение;
  • Артериальная гипертензия – увеличение кровяного давления более 140/90 мм.рт.ст.;
  • Диабет и предиабет (синоним – «нарушение толерантности к глюкозе»);
  • Атеросклероз – отложение бляшек на стенке артерий, питающих кровью различные органы;
  • Ишемическая болезнь сердца, в том числе нарушения ритма, стенокардия (приступы загрудинных болей), инфаркт;
  • Цереброваскулярное заболевание (сокращенно – ЦВБ). Это группа патологий, при которых нарушается питание мозга и часть его функций: память, внимание, контроль над эмоциями и т.д.;
  • Хроническая недостаточность сердца – необратимое поражение сердечной мышцы, при котором кровь начинает «застаиваться» в различных органах/тканях.

Необходимо заметить, что каждое из вышеуказанных заболеваний сокращает продолжительность жизни и снижает ее качество. От этих болезней ежегодно умирают около 500 тыс. людей. Из них 40-70 тыс. человек страдали от синдрома апноэ, который стал причиной или отягощал основную болезнь. Избавиться от него и снизить риск развития перечисленных патологий – основная задача пациента, который желает продлить свою жизнь.

Причины и варианты заболевания

Существует две группы причин, из-за которых человек сталкивается с данной болезнью.

  • Первая – частичная закупорка дыхательных путей. Как правило, нарушение проходимости возникает на уровне носа или глотки. Оно связано с различными анатомическими дефектами или хроническими болезнями. Нередко временное апноэ наблюдается у больных ожирением, хроническим ринитом, искривлением носовой перегородки, полипозным риносинуситом и т.д.
  • Вторая группа причин – нарушение работы дыхательного центра головного мозга. Так как во сне человек не может сознательно контролировать процесс дыхания, эта функция целиком ложится на рефлексы нервной системы. При сонном апноэ, мозг частично утрачивает контроль над этим процессом, из-за чего происходят «перебои» с поставкой кислорода в кровь.

Обструктивное апноэ

В зависимости от причины апноэ, выделяется три варианта болезни:

  1. Обструктивный – данная форма связана с нарушением проведения воздуха;
  2. Центральный – дефицит кислорода возникает из-за неправильной работы центра дыхания;
  3. Смешанный – у одного человека присутствуют два патологических фактора одновременно.

Определение вида заболевания важно для подбора правильной терапии, которая будет устранять саму причину болезни, и воздействовать на механизмы ее развития. В таблице ниже, обобщена вся необходимая информация, которая поможет разобраться в этом вопросе.

Вариант патологии Обструктивный Центральный

Состояния, которые могут привести к возникновению апноэ

(факторы риска)

  • Ожирение, так как оно сопровождается формирование «жировых подушек» вокруг глотки;
  • Увеличение глоточных миндалин (синоним – аденоидные разрастания);
  • Искривление перегородки носа;
  • Аномальное строение верхней челюсти;
  • Наличие полипов (доброкачественных опухолей) в полости носа – полипозного риносинусита;
  • Наличие хронического ринита (как правило, аллергического или вазомоторного);
  • Акромегалия;
  • Часть неврологических заболеваний: боковой амиотрофический склероз, диабетическая полинейропатия, синдром Гийена-Барре, различные миодистрофии.
  • Употребление снотворных препаратов, транквилизаторов (Галоперидол, Хлопромазин) или сильнодействующих успокоительных (Диазепам, Феназепам, Клоназепам и т.д.);
  • Алкогольное или наркотическое опьянение;
  • Гипотиреоз;
  • Некоторые неврологические патологии: инсульт и состояние после инсульта, болезнь/синдром Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие.
«Пусковой» фактор дыхательных нарушений

Сон – в это время мышцы во всем организме расслабляются и практически не контролируются головным мозгом. Мышцы глотки, которые обеспечивают проходимость дыхательного тракта, не являются исключением.

При наличии одного из перечисленных выше факторов, они расслабляются слишком сильно и закрывают просвет гортани, куда должен поступать воздух. Это приводит к частичной или полной остановке дыхания.

Ответная реакция организма

Когда мозг обнаруживает дефицит кислорода в крови, он «отдает приказ» выбросить стрессовые гормоны: адреналин и кортизол. Это приводит к повышению кровяного давления, увеличению уровня глюкозы крови и пробуждению организма.

Проснувшийся организм восстанавливает тонус мышц и нормальное дыхание. После чего повторно засыпает, и цикл повторяется снова.

Смешанный вариант является наиболее тяжелым, в плане лечения, так как совмещает в себе два механизма нарушения дыхания. Поэтому для устранения симптомов необходимо устранять две причины одновременно. В противном случае, терапия будет неэффективной.

Симптомы

Поскольку данный синдром бывает только во сне, самому обнаружить у себя болезнь достаточно сложно. Однако 100% страдающих апноэ людей, имеют характерное дыхание во сне – периоды громкого храпа чередуются с прерыванием дыхания. Не заметить это окружающие не могут. Если же человек спит один и не знает, что он храпит, то следует обратить внимание на другие признаки болезни, к которым относятся:

  • Частые кошмары или беспокойный сон. Недостаток притока кислорода к мозгу приводит к изменению его работы и нарушению обработки информации. Данный процесс проявляется изменением характера сновидений. Они становятся пугающими, хаотичными, напряженными. Процесс сна не освежает пациента и не позволяет ему отдохнуть, а наоборот – гнетет его и вызывает беспокойство;
  • Регулярные ночные пробуждения. Выработка стрессовых гормонов и восстановление дыхания неизменно сопровождаются прерыванием сна. Таких приступов апноэ может быть различное количество – от единичных эпизодов до нескольких десятков раз. Если они возникают постоянно (в течение недель или месяцев), необходимо заподозрить наличие скрытой патологии;
  • Дневная сонливость. Для нормальной работоспособности, людям необходимо ежедневно спать 6-9 часов. В противном случае, происходит сбой естественного биоритма и появляется чувство постоянного недосыпания;
  • Снижение внимания и работоспособности. С течением времени, дефицит воздуха начинает возникать у больных не только в ночное время – он продолжает сохраняться во время бодрствования. Избыток углекислого газа в крови негативно действует на головной мозг, что и вызывает нарушение его работы;
  • Снижение умственных способностей;
  • Эмоциональная лабильность: необоснованные перепады настроения, постоянная раздражительность, озлобленность, склонность к депрессиям;
  • Снижение либидо у мужчин и женщин.

Также не следует забывать и об объективных признаках заболевания. Постоянные остановки дыхания при апноэ неизбежно приводят к развитию осложнений. Заподозрить их можно по следующим критериям:

Патологический признак Осложнение заболевания
Повышение артериального давления более 140/90 мм.рт.ст.
  • Формирование стойкой артериальной гипертензии и хронической недостаточности сердца;
  • Повышение риска сосудистых катастроф: инсультов, инфарктов, транзиторных ишемических атак;
  • Развитие цереброваскулярной болезни.

Увеличение индекса массы тела (ИМТ) более 30 ИМТ =

  • Развитие ожирения;
  • Увеличения вероятности возникновения диабета и предиабета;
  • Формирование атеросклероза и ишемического заболевания сердца;
  • Возможно развитие жирового поражения печени.
Изменение лабораторных показателей

Увеличение уровня глюкозы натощак:

Цельной крови – более 6,1 ммоль/л;

Венозной крови (плазмы) – более 7,0 ммоль/л.

Изменение концентрации липидов крови:

Общего холестерина – более 6,1 ммоль/л;

ЛПНП – более 3,0 ммоль/л;

ЛПВП – менее 1,2 ммоль/л;

Триглицеридов – более 1,7 ммоль/л

Уровень С-реактивного белка – более 4 мг/л Повышение риска заболеваний сердца и сосудов: стенокардии, нарушений ритма, инфарктов, хронической недостаточности сердечной мышцы.

Диагностика болезни

Существует два простых метода, которые позволяют подтвердить наличие болезни. Первый это анкетирование – учеными был разработан ряд вопросов, с помощью которых можно определить степень недосыпания человека и косвенно оценить наличие «кислородного голодания». Этот вопросник получил название Эпвортская шкала сонливости (аббревиатура — ESS). Если у вас есть желание, вы можете оценить вероятность наличия у вас заболевания самостоятельно.

Для этого необходимо ответить на несколько вопросов расположенных ниже, которые оценят вашу подверженность дневной сонливости. Для каждого из них существует три варианта ответа:

  • Не засыпаю в данной ситуации – 1 балл;
  • Существует низкая вероятность задремать – 2 балла;
  • Могу легко погрузиться в сон – 3 балла.

Вопросы Эпвортской шкалы:

Можете ли вы уснуть? Ваш вариант ответа
Во время прочтения книги, журнала, газеты и т.д.
При просмотре фильмов, видеороликов или телепередач
Находясь в общественных местах, которые вы периодически посещаете (кинотеатре, опере, балете и других)
При продолжительной езде (дольше часа) в автомобиле/автобусе, находясь на месте пассажира
Вечером, отдыхая в положении «лежа»
В процессе разговора с другим человеком
Отдыхая после обеда
Находясь за рулем машины в пробке/на светофоре

При наборе более 14 баллов и наличии факторов риска, существует высокая вероятность наличия апноэ у взрослого человека. В этом случае, необходимо обратиться к доктору, который выберет наиболее подходящую тактику лечения.

Второй способ носит название пульсоксиметрия. Пульсоксиметр – это небольшой прибор, надевающийся на палец руки и определяющий наличие дефицита кислорода. Данное исследование можно провести в любой больнице, оно не требует подготовки и занимает не больше минуты. Однако у него есть один недостаток. Пульсоксиметрия позволяет выявить только длительно текущее обструктивное апноэ. В остальных случаях, исследование не покажет отклонения от нормы.

«Золотой стандарт» диагностики

Согласно европейским рекомендациям, лучшим методом диагностики заболевания является полисомнографическое исследование. Однако в России данный способ используется крайне редко, только в крупных научных центрах или частных клиниках.

Принцип выполнения полисомнографии достаточно простой:

  1. Пациент засыпает или его погружают в сон с помощью аппаратных или медикаментозных методов;
  2. В процессе сна, больному выполняются следующие исследования: электроэнцефалография, электрокардиография, оценка свертывающей системы крови, подбородочная электромиограмма, пульсоксиметрия, оценка воздушного потока, подсчет дыхательных движений грудной клетки и живота, электромиография мышц ног;
  3. Доктор оценивает полученные результаты и сравнивает их с нормами.

Выполнить такое комплексное обследование в РФ практически невозможно. Поэтому диагностика данной патологии проводится на основании жалоб пациента, наличия факторов риска, данных анкетирования и пульсоксиметрии.

Современные принципы лечения

Для успешного избавления от заболевания необходимо знать его вариант (обструктивный, центральный или смешанный) и непосредственную причину патологии (искривление носовой перегородки, наличие аденоидов и т.д.). Только после этого можно приступать к лечению апноэ сна, целью которого является восстановление проходимость дыхательного тракта.

Устранение причины патологии

В 85-90% случаев, основной фактор возникновения синдрома обструктивного апноэ является ожирение. При увеличении индекса массы тела более 30, необходимо проводить мероприятия по снижению веса. В большинстве случаев, после снижения ИМТ до 20-25 симптомы заболевания исчезают самостоятельно.

На данный момент, рынок фармпрепаратов переполнен «таблетками для похудания», в частных клиниках предлагают различные варианты операций, а в интернете повсеместно встречаются схемы строгих диет, граничащих с голоданием. Для подавляющего количества людей все эти способы не принесут пользы, а только дополнительно навредят их здоровью.

Рационального снижения веса можно добиться при регулярном соблюдении перечисленных ниже условий:

  • Отказ от употребления алкоголя и никотина (включая сигареты, курительные смеси, вейпы и т.д.). Допустимым является однократное употребление крепких спиртных напитков не более 50 г. не чаще 2-х раз в неделю;
  • Правильная диета. Не следует отказываться от всех видов пищи и голодать – эти мероприятия эффективны только на короткий период времени. Чтобы уменьшить вес достаточно изменить свой рацион следующим образом:
    • Отказаться от любых кондитерских изделий, включая шоколад, печенье, торты, пирожные и другие. Эти продукты являются источниками быстроусвояемых углеводов, которые организм не успевает использовать на свои нужды. В результате они запасаются в жировой клетчатке по всему организму, в том числе во внутренних органах (печени, поджелудочной железе, сердце, сосудах и т.д.);
    • Исключить жирную пищу: различные продуктов, приготовленные на масле/маргарине; жирные сорта мяса (телятину, баранину, свинину, говядину); колбасные изделия и другие;
    • Отдавать предпочтение белковой пище — мясу птицы и зерновым кашам;
    • Обязательно включать в рацион фрукты и овощи, как источник растительной клетчатки и активаторы работы кишечника.
  • Адекватные ежедневные физические нагрузки обязательное условие для похудания. Данный пункт не означает, что человек должен каждый день ходить в спортивный зал и заниматься в течение нескольких часов. Достаточно легкого бега, быстрой ходьбы, посещения бассейна или выполнения зарядки в домашних условиях. Главное это регулярность физических упражнений.

Для большинства пациентов, данных рекомендаций достаточно для постепенного снижения ИМТ до допустимых значений, в течение нескольких лет. Главное – не отступать от перечисленных принципов и придерживаться описанной схемы. Перестроить свой образ жизни достаточно тяжело, поэтому нередко люди пренебрегают простыми методами, находясь в поиске «волшебной таблетки» или других средств. К сожалению, на данный момент не существует безопасного и эффективного средства, которое бы позволило уменьшить вес без усилий человека.

Принципы устранения других причин

Если апноэ не связано с развитием ожирения, необходимо обнаружить причину болезни и попытаться устранить ее. В большинстве случаев, это возможно сделать с помощью специальной терапии или небольшого хирургического вмешательства.

Различные заболевания имеют свои особенности лечения. Для каждого пациента доктор индивидуально определяет наиболее оптимальный подход, в зависимости от состояния его организма и варианта дыхательных нарушений. Ниже указаны общие принципы устранения патологий, способных вызвать апноэ, и особенности тактики врача при различных болезнях.

Врачебная тактика Заболевания, вызывающее апноэ Рекомендуемый метод лечения
Хирургическая – устранение патологии проводится, преимущественно, оперативным вмешательством. Аденоидные разрастания глоточных миндалин (Аденоиды)

Аденоидэктомия – удаление избыточного количества тканей носоглоточной миндалины. В настоящее время, выполняется без дополнительных разрезов – все манипуляции хирург выполняет через носовой ход, с помощью специальных (эндоскопических) инструментов.

Помимо оперативного лечения, отоларингологи рекомендуют курс терапии, устраняющей причину болезни и профилактирующей рецидивы болезни. Классическая схема включает:

  • Противомикробные лекарства в форме спреев и назальных капель;
  • Солевые растворы (Аква Марис, Физиомер, Морская вода и т.д.) для промывания носовых ходов;
  • Физиотерапию;
  • Курортолечения в условиях теплого морского климата.
Наличие полипов в полости носа

Эндоскопическая полипэктомия – удаление опухолевых образований через носовой ход.

Профилактика рецидивов осуществляется препаратами глюкокортикостероидов местного действия (в виде спрея). Препараты – Насобек, Тафен назаль, Будесонид и другие.

Искривление носовой перегородки Риносептопластика – операция по восстановлению правильной формы носовой перегородки и проходимости назальных ходов.
Консервативная – улучшения самочувствия пациента можно добиться с помощью фармпрепаратов. Хронический ринит (вазомоторный, аллергический, профессиональный и т.д.) Лечение данной группы заболеваний должно быть комплексным. Классическая схема терапии, независимо от варианта патологии, обязательно включает в себя следующие пункты:
  • Устранение контакта с фактором, провоцирующим усиление насморка (аллергеном, производственной пылью, стрессом и т.д.);
  • Промывание носа растворами морской воды;
  • Местная противовоспалительная терапия (спреи-глюкокортикостероиды).

При необходимости, общие рекомендации дополняются специфическими препаратами, необходимыми для конкретного пациента. Главное — добиться контроля над болезнью и сохранять проходимость верхних дыхательных путей.

Гипотиреоз Заместительная терапия аналогами гормонов щитовидной железы (L-тироксином).
Диабет, как фактор риска ожирения и нарушения иннервации мышц глотки Контроля над сахаром крови можно достичь тремя основными путями:
  • Диетой;
  • Противогликемическими лекарствами (оптимальный вариант для большинства пациентов – Метформин);
  • Препаратами инсулина.
Передозировка медикаментами, алкогольное/наркотическое опьянение Принципы устранения отравления организма следующие:
  • Прекращение употребления токсического вещества;
  • Ожидание выведения токсина из организма;
  • В тяжелых случаях, показана госпитализация человека в стационар, для проведения внутривенных вливаний и введения антидота (при наличии такового).

Лечение «кислородного голодания»

При длительном течении патологии, недостаток воздуха может сохраняться в крови даже после адекватной терапии. Так как организм «привыкает» к определенной концентрации газа в клетках и тканях, он продолжает поддерживать его дефицит. В результате у человека сохраняются симптомы, несмотря на отличную проходимость воздухоносных путей.

Для насыщения организма кислородом, американскими учеными была разработана новая методика, носящая название «неинвазивная вентиляция легких». Принцип ее крайне прост – на лицо человека надевается маска или на нос надеваются дыхательные трубочки, после чего специальный прибор начинает подавать газ под определенным давлением. Данная процедура проводится во время сна, и все лечение апноэ происходит в домашних условиях.

Недостаток этого метода один – цена. Для терапии необходимо специальное оборудование, необходимое для ежедневного применения: СРАР-аппарат или ВiРАР-аппарат. Стоимость их в России колеблется от 40 тыс. до 200 тыс., при заказе с американских сайтов – вдвое дешевле. Далеко не каждый больной может позволить настолько дорогостоящую аппаратуру, что ограничивает ее применение.

«Проклятие Ундины»

В статье было описано много причин, которые могут вызывать сонное апноэ. Однако у некоторых людей болезнь может возникать без какой-либо причины. Как это происходит? На фоне полного здоровья у маленького ребенка или взрослого появляется храп с эпизодами остановки дыхания. Данные эпизоды могут быть значительно дольше, чем при классическом течении болезни. В некоторых случаях, они заканчиваются смертью от удушения.

Такой вариант называется синдром «Проклятия Ундины» или идиопатическая гиповентиляция. Достоверная причина его возникновения не известна до настоящего момента. Ученые предполагают, что синдром связан с врожденным недоразвитием дыхательного центра или повреждением нервов, которые отвечают за работу дыхательных мышц. Чаще всего, он проявляется у новорожденных или детей раннего возраста, однако бывают случаи позднего дебюта болезни (в 30-40 лет).

Легенда об Ундине. В германской мифологии существует рассказ о прекрасной русалке Ундине, которая жила на берегу бушующего моря. Проезжавший мимо ее хижины рыцарь был поражен красотой и пением девушки. Поклявшись ей своим утренним дыханием, он покорил сердце Ундины и женился на ней. Со временем, рыцарь забыл о своей любви и нашел новый объект воздыхания. Увидев это, Ундина прокляла своего мужа, лишив его возможности дышать во время сна, сохранив ему только его «утреннее дыхание».

«Проклятие Ундины» является диагнозом исключения. Его можно установить только после того, как все остальные возможные причины будут исключены. Отличительной особенностью данной патологии является отсутствие каких-либо симптомов, кроме остановок дыхания и храпа. Ни один метод диагностики не позволяет подтвердить ее наличие, поэтому лабораторные и аппаратные методики нужны только для исключения других причин.

Окончательно избавиться от этой болезни нельзя. В тяжелых случаях, больному приходится всю жизнь бороться за каждый свой вдох, так как все дыхательные движения совершается усилием воли. Существующие методы лечения не оказывают влияния на причину гиповентиляционного синдрома и не позволяют от нее избавиться. Единственный способ поддержания достойного качества жизни таких пациентов являются аппараты для CPAP для BiPAP терапии.

Ночное апноэ у детей

Принципы лечения и диагностики данного заболевания у ребенка практически не отличаются от таковых процедур у взрослого. Однако причины и проявления патологического процесса имеют определенные особенности в младшем возрасте, которые необходимо знать. Это позволит раньше заподозрить болезнь и своевременно приступить к подтверждению диагноза.

Апноэ у детей достаточно редко развивается из-за опухолевых процессов, поражений нервной системы и ожирения. По частоте встречаемости, на первое место у маленьких пациентов выступают следующие состояния:

  • Попадание инородных тел в дыхательные пути. Возможны различные варианты – предмет может пройти от гортани до бронхиального дерева. В этом случае, поставить диагноз можно только с помощью рентгенологического обследования;
  • Аденоидные разрастания (увеличение носоглоточных миндалин);
  • Аномалии строения воздухоносных путей (деформация перегородки, атрезия хоан, гипертелоризм и т.д.) или верхней челюсти;
  • Хронический ринит, чаще аллергической природы;
  • Акромегалия – наиболее редкий вариант.

Помимо классических симптомов, апноэ у новорожденных и детей раннего возраста (до 14-ти лет), проявляется рядом дополнительных нарушений. Все они связаны с дефицитом питания тканей и постоянным недостатком воздуха. К ним относятся:

  1. Задержка роста и физического развития. Апноэ у новорожденных может проявляться более медленной прибавкой в массе, по сравнению с нормальными значениями. При длительном течении патологии, для маленьких пациентов характерными признаками являются низкий рост, слабость мышечного аппарата и быстрая утомляемость;
  2. Снижение мыслительных и познавательных функций. В дошкольном возрасте проявляется рассеянностью вниманию и трудностями с обучением навыкам чтения, счета, ориентации во времени и т.д. У школьников данное заболевание может стать причиной плохой успеваемости и дисциплины в классе;
  3. Заторможенность/гиперактивность в дневное время.

Отдельную группу пациентов составляют дети, рожденные раньше намеченного срока. При небольшом отклонении от нормы (на 1-2 недели), у ребенка могут отсутствовать дыхательные нарушения. Однако преждевременные роды в более ранние сроки нередко становятся причиной возникновения апноэ у недоношенных детей.

Постановка диагноза, в данной ситуации, редко вызывает затруднения. Так как ребенка не выписывают из перинатального центра до нормализации его состояния, нарушение проходимости дыхательных путей своевременно обнаруживается доктором-неонатологом и успешно лечится в условиях медицинского учреждения. При позднем «дебюте» патологии, обнаружить ее также не составляет труда – мама быстро обнаруживает периоды отсутствия дыхания, возникающие во сне, и обращается к педиатру за медицинской помощью.

ТОП-5 заблуждений об апноэ сна

В интернете существует множество статей, описывающих данную проблему. Необходимо помнить, что при прочтении любой информации к ней нужно относиться критично и, в первую очередь, консультироваться со своим доктором. При анализе различных ресурсов и медицинских порталов были выявлены наиболее распространенные заблуждения авторов.

Приведем наш ТОП-5 ошибочных представлений об апноэ сна:

  1. Менопауза является фактором риска апноэ. До настоящего времени, учеными не была обнаружена связь между количеством женских половых гормонов и тонусом глоточных мышц. Нет исследований и клинических рекомендаций, которые бы подтвердили этот фактор риска. В противном случае, основной контингент пациентов с этой болезнью были бы женщины старше 50-ти лет. Однако почти 90% больных - мужчины 30-40 лет;
  2. ОРВИ могут стать причиной заболевания. Ни одно острое заболевание не вызывает ночное апноэ у детей. Разумеется, они могут приводить к затруднению носового дыхания, однако это нарушение сохраняется и в дневное время. Данная патология - это последствие хронического нарушения дыхания, продолжительностью более 2-х месяцев;
  3. Нижнечелюстные шины являются эффективным методом лечения. На данный момент, европейские и отечественные доктора рекомендуют лечить ночное апноэ без использования вышеперечисленных способов. Так как шины не влияют на тонус глотки, не могут улучшить носовое дыхание или работу дыхательного центра их использование не оправдано;
  4. Трахеостомия и бариатрическая хирургия – хорошие методы устранения болезни. У трахеостомии (создание разреза на гортани и установки в нее трубки) есть только одно показание – угроза жизни из-за полной закупорки верхних дыхательных путей. Данный метод никогда не используется для лечения синдрома ночного апноэ. Бариатрическая операция (для снижения веса) также является крайней мерой в лечении ожирения, которая не должна широко использоваться. Пациенты с апноэ, в большинстве своем, это люди, которых практически ничего не беспокоит. В данном случае, соотношение риск/польза от хирургического вмешательства несоотносима - последствиями таких операций могут быть госпитальная инфекция, спаечная болезнь, стеноз гортани и т.д. Предпочтение следует отдавать консервативной терапии;
  5. Бронхолитиками и седативными препаратами можно лечить синдром апноэ. Данные группы лекарств не используются в терапии. Бронхолитики – это вещества, расширяющие бронхи и улучшающие проведение воздуха по нижним отделам дыхательного тракта. Они не влияют на состояние носовой полости и глотки. Основные показания к их применению: бронхиальная астма, ХОБЛ, приступ бронхоспазма. При этих заболеваниях, дыхание может нарушаться не только ночью, но и в дневное время.

Седативные фармакопрепараты также не оказывают положительного действия на течение заболевания. Напротив, некоторые из них усиливают симптомы центрального апноэ и увеличивают риск развития осложнений. Данный факт можно обнаружить в разделе «противопоказания», при внимательном прочтении инструкции.

Примеры бронхолитических препаратов Примеры седативных лекарств
  • Сальбутамол;
  • Формотерол;
  • Фенотерол;
  • Сальметерол;
  • Беродуал и т.д.
  • Реланиум;
  • Диазепам;
  • Сибазон;
  • Лорафен;
  • Ноофен и т.д.

Частые вопросы

Вопрос: Как определить тяжесть апноэ?

На данный момент, ученые рекомендуют подсчитывать количество «перебоев» дыхания за время сна, на основании чего определяется тяжесть состояния.

Количество остановок дыхания Тяжесть патологии
5-9 Легкая
10-19 Средняя
Более 20 Тяжелая

Вопрос: Что такое гипопноэ?

Снижение глубины или частоты дыхательных движений, приводящее к накоплению углекислоты в крови. Обнаружить гипопноэ достаточно сложно при обычном осмотре, поэтому данный признак редко используют в постановке диагноза.

Вопрос: Может ли возникать нарушение дыхания во время засыпания, а не во сне?

Да, так как расслабление мышц глотки начинает происходить уже на этапе засыпания. В этом случае, необходимо дальнейшее обследования, с целью выявления патологии.

Вопрос: Может ли развиться заболевание на фоне аллергии, постановки прививки, при ОРВИ и т.д.?

Данная патология возникает при длительном нарушении дыхания, только во время сна. Поэтому острые состояния, такие как ОРВИ или реакция организма на прививку, не могут стать причиной ночного апноэ.

Вопрос: Как лечить апноэ у детей раннего возраста?

Принципы терапии не отличаются от таковых у взрослого населения. Главное – определить причину нарушений, после чего можно приступать к ее устранению и борьбе с дефицитом воздуха.

Вопрос: К какому врачу следует обратиться с данной патологией?

Постановка этого диагноза – компетенция терапевта/педиатра. Любой грамотный специалист сможет заподозрить нарушение, назначить дальнейшее обследование и, при необходимости, консультацию других специалистов.

Автор: Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

zdravotvet.ru

Что такое апноэ и как избежать развития заболевания

Апноэ сна ─ состояние, которое при определенных обстоятельствах ставит под угрозу здоровье и жизнь человека. При появлении таких симптомов, как громкий храп, боли в голове, груди следует предположить развитие задержек дыхания во время сна. Ночное апноэ появляется как у взрослых, так и у детей. Главная причина ─ перекрытие физиологической циркуляции воздуха в дыхательных путях.

Что обозначает термин «апноэ»

Апноэ ─ это опасное состояние, которое характеризуется замиранием грудной клетки и остановкой дыхания. Патология связана с соматическими болезнями, гипокапнией (снижением уровня углекислого газа в крови).

В отдельный вид выделяют ночное апноэ ─ временное прекращение вентиляции легких (от 10 секунд до 3 минут). Если задержка дыхания составляет 60% от общего времени, отведенного для сна, это говорит о тяжелом течении патологии, требующем безотлагательных лечебных мероприятий.

Регулярные остановки грудной клетки (количество эпизодов до 15 в час) ─ синдром апноэ, что негативно влияет на общее физическое и психическое состояние человека.

Виды апноэ

Ночное апноэ по течению, степени тяжести, опасности осложнений разделяется по группам и видам.

В зависимости от сокращения объема вдыхаемого воздуха синдром апноэ во время сна бывает полным и частичным. В первом случае дыхание останавливается полностью, циркуляция воздушного потока в бронхо-легочных путях отсутствует. Быстро нарастает сдавливание грудной клетки, развивается удушье. При частичном нарушении акта дыхания во сне вентиляция органов дыхания сокращается до 40-50%. Это состояние называется гипопноэ.

Учитывая причины, вызывающие апноэ, выделяют такие виды заболевания:

  • синдром обструктивного сонного апноэ ─ возникает на фоне непроходимости респираторного тракта;
  • апноэ сна центральной нервной системы ─ развивается по причине нарушения мозговой деятельности;
  • смешанная форма ─ включает механизмы, признаки обструктивного и центрального синдрома.

Тяжесть патологии определяется количеством эпизодов остановки дыхания за единицу времени. Легкая степень ─ 5-15 апноэ/час, средняя ─ 15-30 апноэ/час, тяжелая ─ 30-50 апноэ/час. Крайне опасное состояние для жизни, когда количество остановок дыхательных движений груди превышает 60 эпизодов в час.

Развитие центрального типа болезни

Повреждение головного мозга тоже может быть одной из причин появления апноэ

Механизм появления центрального апноэ сна основан на сбоях в работе отдела головного мозга, отвечающего за дыхательную функцию. Отсутствие сигналов в виде нервных импульсов, которые в норме посылаются гладкой мускулатуре бронхов, грудным мышцам, диафрагме, приводит к прекращению акта вдоха-выдоха.

Факторы, повышающие риск центрального развития апноэ сна:

  • использование лекарственных препаратов наркотического происхождения, угнетающих деятельность ЦНС ─ морфин, барбитураты, нейролептики;
  • врожденные, приобретенные пороки головного мозга ─ кисты, отсутствие больших полушарий у новорожденного, расширение желудочков мозга на фоне водянки;
  • неврологические заболевания, вызывающие сонное апноэ ─ рассеянный склероз, старческое слабоумие (болезнь Альцгеймера), эпилепсия;
  • травмы черепа, повреждение шейного отдела позвоночника, доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • острые инфекции ─ менингит, энцефалит, абсцесс мозга;
  • соматические болезни, нарушающие кровообращение ─ инсульт, атеросклероз, острая сердечная недостаточность;
  • нарушение обмена веществ, недостаточность химических элементов ─ гипокапния (нехватка углекислого газа в крови), дефицит K, Mg, глюкозы, избыток Na, протеинурия (высокое содержание белка в моче).

К центральному апноэ сна предрасположены мужчины после 40 лет, люди, страдающие ожирением.

Болезнь обструктивного типа

Нормальное дыхание ночью и дыхание с апноэ \ Фото mayoclinic.org

Это наиболее распространенный вид патологии. Во сне у взрослых блокируются дыхательные пути. Акт вдоха-выдоха становится поверхностным, затем останавливается на короткий промежуток времени. Процесс восстановления дыхания сопровождается храпом, удушающим приступом, резкими движениями грудной клетки. Это связано с тем, что скелетные мышцы и диафрагма начинает усиленно работать.

По статистике ВОЗ заболеванием страдают 12 миллионов населения.

Группы риска:

  • люди с ожирением разных стадий;
  • гипертоники;
  • курильщики;
  • люди с эндокринными болезнями ─ сахарный диабет, гипотиреоз;
  • пациенты старше 45 лет;
  • пациенты с анатомическими особенностями ─ узкая гортань, трахея, широка шея.

Периодические апноэ вызывает аллергия, инфекционное воспаление верхних дыхательных путей. У детей остановка дыхания во сне обструктивной формы связана с отеком миндалин, разрастанием аденоидов, припухлостью мягкого неба. Новорожденные и младенцы первых месяцев жизни перестают дышать из-за аномального развития челюсти, расщелины неба, западения языка, атрофии мышц гортани, закупорки дыхательных путей.

Смешанный или комплексный тип болезни

Приступ апноэ смешанного типа в 75% случаев встречается у пациентов, в анамнезе которых есть сердечная недостаточность. В патогенезе заболевания одновременно участвуют мозговые нарушения и обструкция бронхо-легочных путей. Дыхание блокируется на уровне глотки.

Люди со смешанным типом патологии традиционно страдают храпом. Первоначально врачи подозревают обстуктивный вид, назначают соответствующее лечение, которое не приносит положительного результата. Только тогда прибегают к комбинированной терапии, влияющей на процессы в головном мозге.

Некоторые специалисты смешанный тип болезни относят к обструктивному.

Симптомы ночного апноэ

Пробуждения из-за нехватки воздуха и потливость могут быть симптомами апноэ

На начальных стадиях человек не подозревает о наличии заболевания. Кратковременная остановка дыхания по ночам не влияет на качество жизни, трудоспособность. Первым симптомом является храп, о котором пациенту сообщают родственники. При этом у самого больного нет субъективных жалоб.

По мере развития болезни появляются косвенные признаки, указывающие на ночное апноэ:

  • постоянная усталость из-за систематического недосыпания;
  • головные боли, иногда мигрени;
  • разбитость, психологическая подавленность, раздражительность, нежелание общения с окружающими;
  • быстрая физическая утомляемость;
  • сонливость в дневное время;
  • снижение концентрации внимания, памяти.

Особенности проявления обструктивного типа

В процессе храпа пересыхает слизистая оболочка ротовой полости, горла. После пробуждения чувствуется боль во время глотания. При синдроме обструктивного сонного апноэ наблюдается повышенное потоотделение. Человек может проснуться среди ночи от удушающего приступа, острой нехватки воздуха.

Симптом, который должен насторожить человека ─ храп, перемежающийся с короткими фрагментами тишины (соответствуют ночному апноэ у взрослых). Выраженность храпа усиливается при наборе веса, после приема снотворных препаратов, алкогольных напитков.

Симптомы чаще проявляются, когда спишь на спине \ Фото dux.se

При запущенной форме у людей с синдромом сонного апноэ появляется цианоз кожи. Дестабилизация дыхания чаще проявляется в положении на спине, реже ─ на боку. Возобновление циркуляции воздуха ознаменовано взрывным храпом, бормотаниями, стонами, громкими вздохами. Повышается двигательная активность мышц, человек размахивает руками и ногами, часто меняет положение тела.

Обструктивное апноэ во время ночного сна характеризуется периодами активации, которые делают ночной отдых фрагментарным. Человек не до конца пробуждается, сон из глубокой фазы переходит в поверхностный, неспокойный. Пациенты не могут объективно оценить свое состояние, только некоторые обращаются к врачу с симптомом инсомния ─ расстройство ночного сна, снижение его продолжительности и качества. Основные жалобы ─ кошмарные сновидения, беспокойство, частые пробуждения.

При выраженном синдроме сонного обструктивного апноэ наблюдаются такие физические признаки:

  • тяжесть в груди, ощущение дискомфорта;
  • удушье, сдавливание грудной клетки;
  • учащенное сердцебиение;
  • необъяснимое чувство страха.

Внутрибрюшное давление и активность диафрагмы может спровоцировать изжогу, тошноту, отрыжку с неприятным запахом желудочного содержимого, рефлюкс. Иногда развивается спазм гортани, бронхов, пациенты перехватывают воздушный поток движениями, напоминающими акт глотания.

Симптомы центрального типа

Нарушение мозговой деятельности затрагивает не только дыхательный отдел ЦНС. При центральном апноэ симптомы проявляются в виде ночного недержания мочи, частых позывов к мочеиспусканию. У мужчин нарушается эректильная функция, развивается импотенция.

При болезни центрального типа перед сном могут сопровождать галлюцинации \ Фото gucci

Остановка физиологического дыхания во время сна негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Возрастает риск развития таких заболеваний:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушение сокращающих ритмов сердца;
  • приступы «грудной жабы» (стенокардии).

Если не лечить заболевание, пациенты начинают стабильно прибавлять в весе. У таких людей происходит сбой обменных процессов, что приводит к сахарному диабету второго типа (инсулиннезависимому). Фиксируется повышенное артериальное давление в утренние часы. По статистике 65-70% пациентов, обращающиеся к врачу с проблемами дыхания и храпа, имеют избыточную массу тела.

Нарушение физиологической структуры сна проявляется в виде постоянной дневной сонливости. Человек не придает этому значение и все списывает на усталость после работы, физическую утомляемость в течение дня.

Признаки, указывающие на регулярные недосыпания:

  • сонливость в расслабленном состоянии;
  • засыпание при просмотре телепередач, чтении, отдыхе;
  • непроизвольные (гипнагогические) галлюцинации в начальной фазе сна;
  • автоматическое поведение, которое человек не помнит (ретроградная амнезия).
Читайте также  Апноэ у новорожденных: основные симптомы и первая помощь

В тяжелых случаях сонливость проявляется неконтролируемым засыпанием во время приема пищи, пеших прогулок, беседы с людьми.

Можно неожиданно заснуть прямо на работе

Каждый эпизод нехватки воздуха сопровождается одышкой и повышением АД. После восстановления вентиляции воздуха в легких оно нормализуется. Со временем развивается системная, стойкая гипертензия. Во сне физиологического снижения давления не происходит. Утренние показатели АД выше, чем вечерние. Состояние плохо корректируется гипотензивными средствами. Дневной медикаментозный контроль давления к утру сводится к минимуму, АД снова повышается.

При синдроме смешанного ночного апноэ одновременно фиксируется повышение легочного давления (в результате обструкции) и недостаточность правого желудочка сердца. У больных наблюдаются аритмии в ночное время, замедленное сердцебиение, вплоть до кратковременного прекращения сердечной деятельности. Затем наступает тахикардия. Сердце судорожно и быстро начинает сокращаться. Такие приступы не являются самостоятельной патологией, после эффективного лечения храпа и апноэ они бесследно проходят.

Признаки, на которые следует срочно обратить внимание

Большинство пациентов некритично воспринимают свое состояние. Четкой взаимосвязи с тяжестью болезни, количеством приступов, продолжительностью удушья ночью нет. Некоторые люди с умеренной патологией описывают в красках свое состояние, другие с тяжелой формой болезни почти не жалуются на здоровье. Поэтому следует насторожиться при таких проявлениях:

  • жалобы членов семьи на безудержный храп человека;
  • хроническая усталость, не проходящая после полноценного сна (не менее 8 часов), продолжительного отпуска, отдыха на курорте;
  • беспричинные смены настроения, депрессия при социальном благополучии, отсутствии объективных причин психологической подавленности;
  • сбои в работе сердца, тяжесть в груди, повышение давления, одышка при незначительных физических нагрузках.

Если человек знает о своем диагнозе, следует тщательно следить за любыми изменениями общего состояния. При отсутствии медикаментозной терапии у пациентов с аритмиями может развиться экстрасистолия ─ внеочередное, хаотичное сокращение предсердий и желудочков. Это частая причина внезапной смерти.

Лечение ночного апноэ

Первым делом необходимо сходить к сомнологу, который проведет исследования

Цель терапии синдрома ночного апноэ ─ уменьшение количества задержек дыхания и снижение гипоксии (кислородное голодание тканей, внутренних органов).

Методы лечения временной остановки дыхания во сне включают комплекс мероприятий:

  • изменение режима труда и отдыха, распорядка дня;
  • применение фармакологических препаратов;
  • физиотерапия;
  • использование специальных технических устройств;
  • хирургические операции (по показаниям).

Как эффективно избавиться от апноэ, определяет врач на основе диагностических заключений.

Консервативная терапия

Перед тем, как радикально лечить апноэ сна, пациентам рекомендуют коррекцию образа жизни. Люди, страдающие ожирением, должны пересмотреть свой рацион. Назначают диету, сокращающую количество липидов в организме. Похудение хотя бы на 10% от общей массы тела заметно улучшает общее состояние, человек меньше задыхается во сне.

Если у вас есть лишний вес, первым делом необходимо похудеть хоть немного

Необходимо отказаться от алкоголя, курения, приема снотворных препаратов (в том числе наркотического происхождения). Чтобы обеспечить безопасный сон на боку, используют подушки и специальные устройства, которые не позволяют человеку переворачиваться на спину.

При разных видах апноэ лечение предусматривает назначение медикаментозных препаратов:

  • при заложенности верхних и нижних дыхательных путях ─ назальные спреи, муколитические средства для приема внутрь или ингаляции в период обострения хронического воспаления, спазмолитики для устранения тонуса гладкой мускулатуры;
  • для борьбы с ожирением ─ препараты, нормализующие процессы метаболизма, средства, снижающие уровень сахара в крови;
  • для устранения депрессии, подавленности, стабилизации эмоционального фона ─ седативные препараты;
  • для нормализации работы сердца ─ сердечные гликозиды.

Терапия центрального апноэ сна требует применения средств, влияющих на мозговую деятельность.

Хирургия

Хирургическое лечение синдрома задержки дыхания во сне назначают при механическом препятствии потока воздуха в носу, гортани. Малоинвазивные операции показаны при искривленной носовой перегородке, гипертрофии лимфоидной ткани миндалин, неэффективности консервативных методов лечения.

Сомнопластика

Это процедура по удалению разросшейся ткани мягкого неба.

Метод основан на технологии радиочастотной абляции (испарение). С помощью специального электрода ткани нагревают до 85°C. В местах теплового воздействия появляются рубцы. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, продолжительность 20-30 мин. Осложнения после этой процедуры возникают крайне редко. Так как операция назначается при выраженной гипертрофии тканей, для ее удаления требуется несколько сеансов.

Первые дни после операции храп усиливается. Это связано с тем, что после манипуляции появляется отек, который задерживает нормальное прохождение воздуха через нос. В течение 3-5 суток пациент испытывает боли в горле, усиливающиеся во время еды, разговора. Постепенно дыхание во сне у спящего человека восстанавливается.

Другие виды пластической коррекции

Для устранения тяжелой формы синдрома разных видов сонного апноэ проводят такие процедуры:

  • УПФП ─ удаление увеличенных участков тканей в ротовой полости (миндалины, небо, язычок, носоглотка). В результате просвет дыхательных путей расширяется, увеличивается объем циркулирующего воздуха. Операция проводится под общим наркозом, для быстрой реабилитации требуется применение CPAP.
  • Коррекция верхней или нижней челюсти. Показана при аномальном строении костей лица.
  • Пластика носа, устранение дефектов носовой перегородки (септопластика).
  • Лингвоплатика, срединная глоссэктомия ─ уменьшение в размере задней части языка с использованием лазера.
  • Установка небных имплантов. Приспособление служит каркасом для мягких тканей, подтягивает их.
  • Выдвижение вперед подъязычной кости и ее фиксация. К этой кости крепится надгортанник и язык. После манипуляции устраняется западение языка в горло.
  • Остеотомия (распиливание) верхней и нижней челюсти с последующим их выдвижением вперед.
Трахеостомия

Операция выполняется в экстренной ситуации, когда дыхание пациента перекрыто полностью и создан высокий риск летального исхода. В области шеи производят разрез скальпелем. Затем с помощью расширителя раздвигают мышечные кольца трахеи и вводят пластиковую или металлическую трубку, через которую подают кислород в легкие.

Операция трахеостомия рассматривается как временная мера, до устранения механической обструкции дыхательных путей.

СИПАП

Еще один способ лечения — с помощью специальных приборов

CPAP или СИПАП-терапия ─ это метод использования воздушного потока для лечения ночного обструктивного и смешанного апноэ. Искусственная вентиляция легких представляет собой подачу воздуха под заданным положительным давлением. Медицинское оборудование помогает не задохнуться при засыпании. С помощью СИПАП можно как вылечить заболевание, так и уменьшить выраженность храпа запущенной формы.

Аппарат для ночного сна при апноэ ─ компрессор, непрерывно нагнетающий воздух. Поток кислорода направляется по гнущейся пластиковой трубке. Через нос посредством специальной маски (герметичной) воздушный поток попадает в дыхательные пути. Это не дает смыкаться гортани. Появляется возможность полноценно спать до утра.

Благодаря терапии сном устраняется гипоксия, выравнивается количество кислорода и углекислого газа в крови, нормализуется сон. Утром человек чувствует себя отдохнувшим, здоровым, проходит тяжесть и боль в голове.

Специалист, которого нужно посетить

После того, когда ученые поняли серьезность механизмов нарушения сна, сформировалась отдельная наука ─ сомнология. Врач, лечащий храп, остановку дыхания ночью, называется сомнолог. Специалист рассматривает проблему со стороны отолорингологии, пульмонологии, неврологии, ставит окончательный диагноз.

При первоначальном обращении в поликлинику, человека направляют на консультацию к терапевту. Именно этот врач собирает анамнез, проводит осмотр, назначает анализы, методы диагностики ночного апноэ. После всех исследований принимает решение и целесообразности направления к сомнологу.

Последствия

При своевременной, адекватной терапии болезнь проходит без негативных последствий, прогноз благоприятный. Если заболевание не лечить, такое ночное апноэ приводит к отдаленным осложнениям:

  • гипертония, провоцирующая развитие инсульта;
  • острое нарушение кровообращения мозга;
  • разные формы сердечной недостаточности;
  • стенокардия, инфаркт миокарда;
  • половая дисфункция;
  • потеря трудоспособности, вплоть до статуса инвалидности.

Профилактика апноэ

Для профилактики нужно просто вести здоровый образ жизни

Чтобы не допустить развитие болезни, люди предрасположенные к апноэ должны следить за своим весом. Настоятельная рекомендация ─ отказ от курения, сведение к минимуму употребление спиртных напитков. Важно сделать регулярными кардионагрузки ─ ежедневная ходьба на свежем воздухе, прогулки на велосипеде, плавание в бассейне.

Следует своевременно лечить воспалительные процессы носоглотки, нижних дыхательных путей, не допускать перехода в хроническую стадию. Регулярно проходить скрининг с целью выявления болезней щитовидной железы, сердца, сосудов.

Изучая причины и механизмы нарушения ночного дыхания, ученные пришли к выводу, что это часто встречающееся заболевание, серьезность которого недооценивают. Множественные апноэ без лечения вызывают тяжелые осложнения, существенно сокращают продолжительность жизни (выживаемость не более 5 лет).

vremiasna.ru

Апноэ (остановка дыхания во сне): как развивается у детей и взрослых, признаки и проявления, диагностика, лечение

Содержание:

У многих людей, взрослых и детей, в том числе, у новорожденных, дыхание может останавливаться несколько сотен раз за ночь, но сам человек об этом может и не знать, если ему никто не скажет. Такая остановка дыхательных движений ни с того ни с сего называется апноэ. Случается подобное явление, как правило, во сне, поэтому его еще называют ночным или сонным апноэ или синдромом обструктивного приступа апноэ (как кому больше нравится).

Апноэ сна со стороны выглядит так: сначала человек начинает поверхностно дышать, а потом и вовсе прекращает вдыхать и выдыхать воздух.

Апноэ во сне – что это значит?

Почему это происходит? Опасно ли такое состояние для жизни, ведь, наверное, нет полной уверенности, что дыхательные движения возобновятся?

Апноэ возникает вследствие того, что верхние дыхательные пути во время сна могут блокироваться (полностью или частично). Мышцы груди и диафрагма, пытаясь исправить положение и освободить дорогу воздуху, берут на себя дополнительную нагрузку, то есть, начинают интенсивную деятельность, поэтому акт дыхания восстанавливается, сопровождаясь неестественными фыркающими или  хрюкающими звуками и характерными подергиваниями различных участков тела.

Безусловно, качество сна таких пациентов оставляет желать лучшего, к тому же, кто знает о своей болезни, начинает о ней много думать и бояться любого «тихого часа», опасаясь смерти во сне. И даже люди, не подозревающие о ночных приступах, нередко отмечают плохое самочувствие с утра и развитие разного рода аритмий, как им кажется, на пустом месте. Это происходит потому, что ткани организма с приходом ночного апноэ не могут в достаточной мере обеспечиваться кислородом и начинают испытывать голод (гипоксию), что, несомненно, сказывается и на сердечной деятельности – у таких людей нередко отмечается нарушение сердечного ритма.

Различают апноэ обструктивное (суженные дыхательные пути перекрывают поток воздуха), центральное (мозг перестает посылать сигналы дыхательным мышцам) и смешанное (сначала наступает центральное, а за ним уже следует обструктивное).

Взгляд со стороны и собственные ощущения

Скорее всего, об этом самому человеку расскажут близкие или забеспокоятся родители, заметив странное поведение дыхательной системы у ребенка.

Предположить, что у взрослого человека случаются эпизоды апноэ сна, можно, обратив внимание на следующие симптомы:

  • О плохом ночном сне говорит внешний облик пациента: вид вялый, помятый, на лице следы усталости;
  • По утрам болит горло, голова, во рту сухость;
  • «Мозги плохо работают», мыслительная деятельность снижается, нужен длительный «отходняк», который, впрочем, не заканчивается: в течение дня отмечается сонливость и раздражительность, что может не только мешать работе, требующей повышенного внимания, но и стать причиной трагедии (такой человек запросто может уснуть, например, за рулем);
  • Ломота в костях и мышцах («синдром беспокойных ног»);
  • причины и симптомы апное сна

    Храп во время сна начинает мешать окружающим;

  • Пациент отмечает частые пробуждения от испуга, потливости, удушья, нехватки воздуха, его по ночам преследуют кошмары;
  • Страдает сексуальная активность;
  • На фоне ночного апноэ развивается депрессия;
  • С течением времени приступы остановки дыхания приводят к повышению артериального давления, различным нарушениям ритма (брадикардия, атриовентрикулярная блокада, экстрасистолия), возникновению риска инсультов и инфарктов, а также внезапной смерти во сне.

Симптомы сонного апноэ у детей не столь выражены, как у взрослых, однако, прежде чем называть ребенка ленивым и непослушным, не мешало бы понаблюдать за тем, как проходит его ночной отдых и как после этого он ведет себя в дневное время:

  1. Естественный «будильник» – мочевой пузырь не будит, если он переполнен, поэтому у таких детей нередко отмечается ночное недержание мочи;
  2. На вдохе грудная клетка неестественно низко опускается;
  3. Позы во время сна самые необычные, ребенок может спать на руках, на коленях, сильно вытянув шею и т.д.;
  4. Храп, вызывающий удивление у тех, кто его слышит, ведь обычно это удел людей в возрасте;
  5. У таких детей нередко наблюдается снохождение, сноговорение, лунатизм;
  6. Повышенная потливость во сне, белье и простыни вечно мокрые;
  7. Днем во время игр и занятий ребенок не дышит носом, поэтому рот, соответственно, все время открыт;
  8. Во время еды малыш испытывает затруднения с глотанием;
  9. У школьника имеют место проблемы с успеваемостью: плохо усваивает новый материал, с трудом концентрирует внимание в течение урока, не хочет делать домашние задания, потому что в течение дня его тянет ко сну;
  10. Дома и в школе ребенка считают медлительным и ленивым;
  11. Окружающие люди (да и сами родители) находят странности в поведении.

Симптомы апноэ – итог ночных страданий человека, о которых он зачастую ничего не подозревает, ведь, в основном, люди и диагноза-то такого не знают, поэтому думают, что остановка дыхания – это большая редкость. Да, действительно, происходит это не у всех разумных обитателей планеты. Но кто больше склонен к таким пугающим событиям среди ночи? Как оказалось в результате специальных исследований – очень даже многие.

Видео: лекция по апноэ – клиническая картина, диагностика

Непосредственной причиной апноэ является полное или частичное отключение дыхательных путей от ровной работы организма на какой-то короткий срок. Но ведь эта временная блокировка тоже имеет свои причины? Безусловно, и к ним относят:

  • Избыточный вес (всем известно, что люди тучные практически никогда не спят тихо);
  • Патологические состояния сердечно-сосудистой системы;
  • Заболевания органов дыхания.

Между тем, остановка дыхания во время сна нередко наблюдается у людей, не знающих вышеперечисленных проблем. Вероятно, есть какие-то другие причины, находящиеся как бы «в тени», а человек считает себя здоровым и спит, как он думает, спокойно. Факторы риска рано или поздно проявят себя:

  1. Мужской пол (соотношение молодых мужчин и женщин, испытывающих сонное апноэ, составляет 2:1);
  2. Возраст (чем старше человек, тем тяжелее его сон, причем женщины после менопаузы активно догоняют мужчин);
  3. Наследственная предрасположенность (каждому полезно посмотреть, как спит близкий родственник);
  4. Особенности конституции (гиперстеники, люди, имеющие короткий и широкий шейный отдел позвоночника, спят более шумно, и апноэ сна у них случается чаще);
  5. Особенности строения носовых ходов и гортани (узкие), мягкого неба и небного язычка (увеличение);
  6. Национальная принадлежность и географическое положение (американцы африканского происхождения, жители Кавказа, Испании, островных государств Тихого океана более склонны к остановке дыхания во время сна);
  7. Вредные привычки (понятно, что к приступам обструктивного апноэ особенно предрасполагает многолетнее курение);
  8. Артериальная гипертензия и все факторы риска острой сердечно-сосудистой патологии (инсульт, инфаркт) у взрослых заодно могут стать причиной эпизодов апноэ.

Это все в целом, для всех людей и речь идет только о причинах синдрома обструктивного апноэ. Но, как известно, дыхательная система у детей имеет ряд особенностей, которые тоже могут повлечь остановку дыхания, к тому же возраст (неонатальный период) и недоношенность значительно к этому предрасполагает.

Видео: этиология и патогенез обструктивного апноэ

Проблемы младенческого возраста

Вообще, дыхание здорового ребенка до полугода, по утверждению детских врачей, имеет некоторые особенности: дыхательные движения периодически останавливаются на 10-15 секунд и это считается нормой. Однако ребятишки, которых такие приступы посещают часто и продолжаются более 20 секунд, должны быть обследованы в стационаре. В большей мере это касается новорожденных детей, у них чаще наблюдается остановка дыхания во сне, поэтому различают:

  • Обструктивное апноэ, которое, как и у взрослых, происходит по причине блокировки дыхательных путей, но в силу несколько иных обстоятельств: незавершенного развития дыхательной системы, респираторного заболевания, аденоидов (!), отека небных миндалин при тонзиллите и пр.
  • Центральное апноэ, чаще возникающее у недоношенных детей. Предпосылки его появления идут от головного мозга (от центра) и кроются в недоразвитии (незрелости) центральной и вегетативной нервной системы, в особенности, структур, контролирующих дыхательную деятельность. У детей, получивших родовые травмы (гематомы головного мозга), переживших или испытывающих гипоксию, центральное апноэ может стать причиной внезапной смерти новорожденных.

Родителям не помешает знать, что синдром обструктивного апноэ отличается от остановки дыхания, идущей от головы, которая и встречается чаще, и несет большую угрозу для жизни малыша:

  1. В первом случае приступ проходит, как и у взрослых: малыш пробует вдохнуть, слышен характерный храп, дыхание на некоторое время останавливается, ребенок «замирает», а затем с шумом восстанавливает дыхательную функцию. Такой приступ обнаружить проще, попытка возобновить дыхание слышна на расстоянии, да и мамы в большинстве случаев настраивают себя так, что постоянно прислушиваются к звукам, которые издает ребенок, или к отсутствию их. Обычно, заметив подобное, родители стараются разбудить ребенка, поворачивают на бочок или на животик, берут на руки – дыхание, как правило, восстанавливается. Длится такая остановка где-то секунд 10-15-20. Если все же дыхательных движений нет, зовут кого-нибудь из близких, чтобы те вызывали «скорую». Тем временем ребенку потирают ушки, ножки, ручки, брызгают прохладной водичкой и, если эти меры оказываются бездейственными, родители, если умеют, приступают к реанимации (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).
  2. Центральное апноэ характеризуется прекращением дыхательных движений без всяких попыток со стороны грудной клетки младенца исправить ситуацию. Дыхание останавливается, ребенок синеет, не подает признаков жизни. Состояние это очень опасно для жизни. В отличие от обструктивного апноэ, центральный вариант наступает внезапно, без всяких симптомов, и главное – звуков, поэтому его легко пропустить, а синюшность кожных покровов в полумраке может быть просто незамеченной.

Выписываясь из роддома с малышом, которому не посчастливилось, и он родился недоношенным, или его с первых минут жизни преследуют другие напасти, молодая мама должна четко представлять себе, где ей следует быть особенно внимательной.

Оказанию экстренной помощи таким новорожденным нужно обучиться у специалистов (есть такие курсы), поскольку реанимационные мероприятия, применяемые для спасения взрослого и такой крохи, заметно различаются между собой.

Лечение в домашних условиях предусматривает назначение педиатром лекарственных средств, которые родители будут давать, строго соблюдая дозы и порядок приема, приобретение специальных контролирующих дыхание приборов – их тоже рекомендует врач, то есть, самодеятельность  в таком ответственном периоде будет неуместной.

А вот обеспечить малышу комфортные условия (прохладная комната с чистым свежим воздухом, одежда строго по сезону и погоде), не укутывать, не забывать переворачивать с одного бока на другой (на спинку во время сна лучше не укладывать) – это прямая обязанность родителей. Причем, не только тех, которые знают, что такое центральное апноэ, обструктивный приступ тоже требует профилактики.

Видео: как выглядит ночное апноэ у ребенка

Диагноз поставит компьютер

Диагностика апноэ не так проста, как может показаться на первый взгляд. Рассказы пациента о своей жизни, о проблемах раннего возраста, если он знает, оказываются однобокими. К участию в диагностике привлекаются люди, которые могли наблюдать за пациентом во время сна и стать свидетелями апноэ. Нередко одних бесед и записей не хватает, тогда в условиях лаборатории проводят специальные исследования:

  • Полисомнографию, целью которой является комплексное изучение различных систем и функций организма. Всякие разные приборы (ЭКГ, ЭЭГ, видеозапись и др.), постоянно передавая данные на компьютер, следят за активностью центральной нервной системы и мышечного аппарата, движением глаз, содержанием кислорода в крови, частотой и характером дыхательных движений и сердечных сокращений. Специалист, обработав информацию и сосчитав, сколько раз в течение опыта дыхание пациента остановилось, делает вывод о степени тяжести его состояния;

  • Тест латентности ко сну, определяющий периоды скрытой сонливости и время, которое потребуется пациенту, чтобы он уснул (человеку предлагают устроить «тихий час» средь бела дня, когда он обычно бодрствует).

Консервативное лечение нарушений дыхания во сне

Лечить апноэ можно и терапевтическими методами, и хирургическим путем (в зависимости от причины), где главными задачами докторов является:

  1. Восстановление ровного дыхания во сне;
  2. Ликвидация последствий неполноценного отдыха (усталость, раздражительность, депрессия и неврозы);
  3. Борьба с храпом.

Подобная терапия способна не только обеспечивать нормальный ночной отдых, но и попутно  снижать риск развития сахарного диабета, нарушения мозгового кровообращения, лечить артериальную гипертензию и другие сердечные проблемы.

Консервативное лечение в домашних условиях, порой, требует не просто участия пациента, но еще и некоторых усилий с его стороны:

  • Людям, отягощенным грузом лишних килограммов, настоятельно рекомендовано похудеть (потеря 10 % от общего веса заметно снижает количество эпизодов апноэ);
  • Алкоголь увеличивает частоту приступов и удлиняет их продолжительность, поэтому с ним нужно обращаться осторожно. Приняв чрезмерную дозу, человек теряет контроль над многими функциями организма во время сна, в том числе, и за дыхательной деятельностью, следовательно, допустимая доза у таких людей снижается, а прием горячительных напитков заканчивается не позднее, чем за 4 часа до отдыха;
  • Определенную угрозу несут наркотические вещества и такая частая, совсем не полезная, привычка, как курение, то есть, с ними нужно «завязывать», иначе какая-то остановка дыхания ночью может стать последней;
  • Опасным может быть и применение снотворных – глубокое забытье, обеспеченное таблетками, провоцирует апноэ, удлиняет время приступа и затрудняет пробуждение;
  • Некоторым пациентам нежелательно спать на спине, а другим – на боку, поэтому для того, чтобы человек мог контролировать себя во время сна, ему рекомендуют приобрести специальные подушки и приборы, не позволяющие принять удобную, но опасную позу;
  • Тем людям, которые страдают от постоянных проблем с носовым дыханием, необходимо помнить, что они особо предрасположены к ночному апноэ, поэтому должны запастись спреями или пластырями, обеспечивающими полноценное прохождение воздуха через носовые ходы;
  • Наконец, недосыпание тоже может стать факторам риска «молчания» дыхательной системы во время сна, а страдающим апноэ, недостаток ночного отдыха может быть опасен вдвойне: и эпизоды уже не эпизоды, а хроника, и проснуться тяжелее.

СИПАП

Механический способ воздействия на дыхание на этапе зарождения проблемы предусматривает создание непрерывного положительного давления в органах дыхания с помощью специальных масок для рта и носа. Возможно, читатель слышал о чем-то подобном под названием СИПАП, данное устройство эффективно, безвредно и применяется даже для лечения детей. Однако есть и свои минусы – к сожалению, действие приспособлений продолжается только во время их использования. Как только человек снимает маску и откладывает ее в сторону, все возвращается на круги своя.

Кроме масок, пациенты, которых приступы не особо-то беспокоят, то есть, болезнь проявляет себя мало, приобретают устройства для челюстей. Оно предотвращает блокировку дыхательных путей, вызванную западением языка или смещением челюстей во сне. Подобрать такой «аппарат» можно у зубопротезиста, подобные устройства находятся в сфере его компетенции.

Видео: нехирургическое лечение апноэ

Хирургическая помощь при храпе, апноэ и прочих неприятностях

Последнее время среди пациентов, страдающих от нарушения дыхания во время сна, активно обсуждается вопрос целесообразности хирургического вмешательства. А что, сходил на операцию – проблемы как не бывало (так думают многие). Сейчас существует масса всяких методов, при этом некоторые из них не требуют пребывания в стационарных условиях, все можно решить, не отрываясь от домашнего комфорта.

Обычно операцию советуют пациентам, которым другие способы уже испробованы, но безрезультативны по причине анатомических особенностей и дефектов (деформация или чрезмерное разрастание тканей), препятствующих нормальному продвижению воздуха по верхним дыхательным путям:

  1. Искривление носовой перегородки;
  2. Узкая гортань;
  3. Увеличение небных миндалин.

В подобных случаях применяют:

  • Сомнопластику, которую можно осуществлять без пребывания в больнице, она заключается в иссечении мягких тканей, не касаясь костных структур, и относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам;
  • Увулопалатофарингопластику – с ее помощью расширяют дыхательные пути за счет некоторого количества мягких тканей задней стенки горла и неба;

увулопалатофарингопластика – хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют небный язычок и часть мягкого неба

  • Верхне- или нижнечелюстную коррекцию – хирургию инвазивную, применяемую в далеко зашедших случаях, не предусматривающую, лечение в домашних условиях, как замену операционному столу. Здесь убираются различные аномалии (врожденные или приобретенные), которые ставят под угрозу жизнь пациента, поскольку значительно затрудняют дыхательный процесс во время сна – вот от них нужно избавиться;
  • операцию при искривлении носовой перегородки и другая коррекция носовых ходов, обеспечивающая их проходимость.

Следует отметить, что не все хирургические методы дают 100-процентный эффект и обеспечивают избавление от апноэ до конца жизни, поэтому и самостоятельно решать подобные задачи не рекомендуется. Врач выясняет причину, исследует дыхательные пути, определяет степень тяжести болезни и риска развития осложнений, а потом уже дает совет, какой способ борьбы с напастью лучше избрать. Но к доктору идти придется, ведь остановившееся во сне дыхание может и не возобновиться, поэтому лучше заранее предвидеть и предупредить печальный случай.

Видео: хирургическое лечение апноэ

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

Причины остановки дыхания во сне, или синдром апноэ. Почему это происходит и как лечить.

Синдром апноэ — это кратковременная (до трех минут) остановка дыхания во сне. Задержки дыхания могут быть как единичными или немногочисленными, так и в большом количестве — сотни задержек дыхания за ночь. Основная опасность апноэ состоит в том, что при самом плохом положении дел во сне можно умереть. Почему же происходит остановка дыхания во время сна и как обезопасить себя от синдрома апноэ?

Что такое апноэ

Когда ведется речь об остановке дыхания во время сна, подразумевается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), который может быть двух видов:

  • Апноэ — во время сна мышцы горла расслабляются настолько сильно, что перекрывают дыхательные пути. При этом дыхание может прерываться на 10 секунд и более.
  • Гипопноэ — когда дыхательные пути перекрыты частично, и только 50% кислорода или менее попадает в легкие. Дыхание также останавливается на 10 секунд и дольше.

Кроме СОАС, существует другой вид остановки дыхания во сне — синдром центрального апноэ сна. Различие этих двух видов апноэ состоит в том, что при СОАС задержка дыхания происходит по вине тканей глотки, перекрывших кислород, а при центральном ночном апноэ остановка дыхания происходит из-за неправильной работы мозга. Мозг не контролирует дыхательный процесс и как-бы «забывает» послать сигнал дыхательным путям раскрыться. Из-за этого наступает остановка дыхания, которая может привести к летальному исходу.

Из-за частых эпизодов апноэ человек может испытывать проблемы с качеством и продолжительностью сна. Дело в том, что при остановке дыхания из-за недостаточного количества кислорода в легких организм может переходить из стадии глубоко сна в стадию поверхностного, либо же и вовсе вызывать пробуждение. Человек может проснуться и сесть на кровать, чтобы отдышаться. Зачастую люди даже не помнят этого, однако на утро они могут ощущать усталость и чувствовать себя не выспавшимися.

Симптомы ночного апноэ

Главным симптомом апноэ является остановка дыхания во сне, превышающая временной отрезок в 10 секунд (остановка дыхание менее, чем на 10 секунд, может быть просто глубоким выдохом). Заметить симптомы апноэ самостоятельно практически невозможно — для этого нужен другой человек, который бы проследил за тем, как вы дышите во сне. Однако догадаться, что у человека возможно возникают эпизоды ночного апноэ, можно по сильному храпу и громкому прерывистому дыханию во сне. Другие симптомы апноэ, которые человек может обнаружить у себя сам:

  • Чрезмерная усталость в течение дня: человек не понимает, почему он не выспался, хотя спал достаточное количество времени. Он просто не помнит, что просыпался несколько раз из-за остановок дыхания.
  • Чувство сухости во рту после пробуждения, возможна боль в горле.
  • Головные боли, особенно по утрам.
  • Ухудшение памяти.
  • Тревожное состояние.
  • Раздражительность.
  • Депрессия.
  • Снижение либидо.
  • Снижение умственных способностей.
  • Позывы к мочеиспусканию более двух раз за ночь.
  • Импотенция.
  • Набор веса.
  • Повышение уровня сахара в крови.
  • Повышенное артериальное давление с утра.

У мужчин ночное апноэ встречается в два раза чаще, чем у женщин. Это объясняется тем, что у мужчин более развито брюшное дыхание, а также строением диафрагмы и ротоглотки и гортани. Мужчины чаще и сильнее храпят, что может быть одним из симптомов ночного апноэ. Прием алкоголя способствует появлению синдрома апноэ. Это также объясняет, почему мужчины чаще испытывают остановки дыхания во сне — они чаще женщин употребляют алкоголь.

Риск появления апноэ увеличивается с возрастом, 60% людей старше 65 лет страдают этим недугом. Однако этот синдром может встречаться и у молодых людей, и даже у детей, 60% новорожденных также испытывают задержки дыхания во сне. Многие люди даже и не догадываются о том, что у них случается ночное апноэ — около 7% людей не замечают этого заболевания и находятся в группе риска.

Основные причины ночного апноэ

Остановка дыхание во сне может происходить по многим причинам. Следует различать синдром обструктивного апноэ сна и синдром центрального апноэ сна, а также апноэ у детей.

Причины синдрома обструктивного апноэ сна

Факторы, способствующие остановке дыхания во сне при СОАС:

  • Нарушения строения челюсти. При недостаточно большой челюсти, во время сна язык у человека западает назад, перекрывая дыхательные пути.
  • Слишком большой язык.
  • Маленькая или короткая шея.
  • Лишний вес или ожирение — в этом случае жировая «муфта» окружает глотку, сдавливая ее.
  • Увеличенные миндалины или аденоиды — создают механическое препятствие для поступления воздуха.
  • Употребление алкоголя или снотворного — они расслабляют мышцы глотки до такого состояния, что те практически слипаются, мешая человеку дышать во сне.
  • Недавние операции на верхних дыхательных путях.
  • Хронические заболевания верхних дыхательных путей — синусит или вазомоторный ринит.

При остановке дыхания, вызванным СОАС, человек ощущает резкое кислородное голодание, так как задержка кислорода длится довольно продолжительное время. Чтобы наконец получить необходимый кислород, мозг резко пробуждается и подает сигнал в легкие, что заставляет человека сделать резкий, шумный вдох. После этого человек может довольно громко храпеть, пока мышцы снова не расслабятся и не наступит следующий эпизод апноэ.

Причины синдрома центрального апноэ сна

СЦАС может вызываться рядом причин, связанных с работой головного мозга:

  • Употребление опиоидных наркотиков — героин, морфин, метадон.
  • Сердечная или почечная недостаточность.
  • Нахождение высоко в горах.
  • Прохождение СИПАП-терапии. Во время этой терапии СЦАС является побочным эффектом, который проходит после того, как терапия заканчивается.

Причины апноэ у детей

У новорожденных остановки дыхания во сне являются достаточно частым явлением. Это связано с тем, что дыхательная система еще не развилась полностью. Как правило, через несколько недель или месяцев после рождения ночные апноэ у грудничков проходят сами собой. Многие родители боятся, что этот недуг может привести к синдрому внезапной детской смерти. Однако нет никаких научных доказательств, что эти вещи связаны.

Причины СОАС у новорожденных:

  • врожденные суженные дыхательные пути;
  • неправильно развитые мышцы гортани;
  • обструкция верхних дыхательных путей;
  • неправильное развитие челюсти, западание языка назад, расщелина неба.

Причинами СЦАС у новорожденных могут быть:

  • черепно-мозговая травма при родах;
  • повышенный уровень кислорода в крови сразу после рождения;
  • кровоизлияния в черепе, гематомы мозга;
  • неправильное развитие мозга.

Если у ребенка посинели пальцы или лицо, замедлился пульс до 90 ударов в минуту, при взятии на руки тело малыша чувствуется без тонуса, руки и ноги обвисают, младенец отказывается от груди — следует немедленно вызывать скорую.

В более старшем возрасте причинами апноэ у детей могут быть аденоиды, увеличенные миндалины или проблемы с носовым дыханием: аллергия или ринит. Также у ребенка может быть нарушение строения лицевого скелета или ожирение, мешающее нормальной циркуляции воздуха во сне. При подозрении на апноэ обязательно посещение педиатра или отоларинголога.

Детям с синдромо апноэ поможет СИПАП-терапия.

Диагностика и лечение ночного апноэ

Для того, чтобы выявить апноэ, следует наблюдать за сном больного. Первые симптомы распознают родственники, последующая диагностика будет проведена в стационаре: будет проверен поток воздуха при выдыхании, уровень кислорода в крови и храп. Также пациенту делают снимок легких, берут общий анализ крови, анализ крови на сахар и анализ мочи. Правильная диагностика — главный залог успеха лечения апноэ, так как устранить эту болезнь операцией не получится — пациенту необходимо подобрать индивидуальное лечение, которое поможет человеку полноценно дышать во сне.

Для лечения СОАС применяется несколько разных методик. Практически всем пациентам назначается СИПАП-терапия. Она позволяет насытить легкие кислородом, расправляя стенки дыхательных путей. После этой терапии остановка дыхания во сне прекращается. Больным с синдромом центрального апноэ сна эта процедура не рекомендуется, так как не является эффективной.

Если у пациента апноэ вызвано нарушением строения лицевого скелета, может понадобится хирургическое вмешательство. Также хирургическим путем могут быть удалены увеличенные миндалины или аденоиды, преграждающие доступ кислорода к дыхательным путям. При аллергии назначаются гормональные капли. При маленькой челюсти могут быть использованы специальные внутриротовые капы, которые выдвигают челюсть вперед, позволяя воздуху свободно циркулировать. Надевать их нужно только во время сна.

Капы — это специальные внутриротовые приспособления, способствующие нормальной циркуляции воздуха во сне.

При СЦАС назначается медикаментозное лечение, направленное на устранение причины появления апноэ. Основная задача медикаментов — возобновить правильную работу мозга, легких и сердца.

Весьма эффективным будет отказ от вредных привычек, которые зачастую являются единственными причинами апноэ. Алкоголь, сигареты, наркотики и снотворное — все эти вещи могут провоцировать регулярную остановку дыхания во сне. При ожирении больному необходимо похудеть. Снижение массы тела на 15-20% способно избавить пациента от проблемы ночного апноэ. А вот самолечением заниматься категорически запрещено — применение лекарственных препаратов могут вызвать аллергию и отек гортани, что еще больше усугубит ситуацию.

vyspalsa.ru


Смотрите также