Операция по удалению миомы матки


Как проводится удаление миомы матки, реабилитационный период и возможные последствия

Миома матки – самое распространенное гинекологическое заболевание. По данным медицинской статистики, она диагностируется не менее чем у 25-30% женщин в возрасте 35-50 лет.

Причем в последнее десятилетие во всем мире отмечается тенденция к «омоложению» этого заболевания. Все чаще миома выявляется у 25-30летних пациенток, что негативно сказывается на их репродуктивном здоровье и способности к деторождению. А нередко встречающееся пренебрежение регулярными гинекологическими осмотрами приводит к достаточно поздней диагностике миоматоза, уже на этапе развития осложнений.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. При этом операция по удалению миомы матки проводится лишь при наличии определенных показаний. Выбор оперативной методики и определение объема вмешательства зависят от многих факторов.

Что такое миома и какой она бывает?

Миомой называют доброкачественное гормонозависимое узловатое новообразование, происходящее из миометрия – мышечного слоя матки. При этом серозная оболочка органа (брюшина) и внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) не вовлекаются в патологический процесс, а покрывают поверхность опухоли.

Такое новообразование не прорастает, а раздвигает окружающие здоровые ткани. Эта особенность делает технически возможным вылущивание относительно небольших миоматозных узлов с сохранением целостности и функциональной полноценности стенки матки.

Опухолевая ткань может состоять только из гипертрофированных мышечных волокон или включать дополнительные прослойки соединительной ткани. В последнем случае правомочным является термин «фибромиома». Мягкие достаточно однородные мышечнотканные образования называют лейомиомами.

Рост такой опухоли матки может происходить в нескольких направлениях:

  • с пролабированием в просвет органа, миому при этом называют подслизистой или субмукозной;
  • с расслоением мышечного слоя, утолщением и деформацией стенки матки (интерстициальный вариант);
  • с выпячиванием узла в брюшную полость (субсерозное расположение);
  • с расслоением листков широкой связки матки (интралигаментарный миоматозный узел).

Выступающие за контуры органа узлы могут иметь ножку различного диаметра или «сидеть» на широком основании, иногда погруженном в средний мышечный слой.

Миома нечасто подвергается озлокачествлению, малигнизация диагностируется менее чем у 1% пациенток. Но во многих случаях такая опухоль матки сопровождается разнообразными осложнениями. Именно они обычно и являются основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Когда требуется удаление миомы матки?

Удаление миомы матки (миомэктомия) относится к органосохраняющим операциям. Поэтому у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией предпочтение по возможности отдают именно такому варианту хирургического лечения.

В некоторых случаях операция даже становится ключевым этапом лечения бесплодия. Такое возможно, если сложности с зачатием или пролонгацией наступившей беременности обусловлены деформацией полости матки субмукозными или крупными интерстициальными узлами.

Показания

Удаление миомы необходимо, когда консервативная терапия не приводит к уменьшению размера опухоли и не позволяет сдержать ее рост. Также показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • рецидивирующие маточные кровотечения;
  • стойкий болевой синдром;
  • признаки смещения и нарушения функционирования смежных органов;
  • при субмукозных и субсерозных узлах, особенно подверженных ишемическому некрозу и имеющих риск перекрута ножки.

Противопоказания

Миомэктомию не проводят при следующих состояниях:

  • при наличии крупных или множественных миоматозных узлов;
  • при шеечном расположении опухоли;
  • профузное и не поддающееся коррекции маточное кровотечение (менометроррагия), которое приводит к выраженной анемизации пациентки и даже угрожает ее жизни;
  • при массивном некрозе опухоли, особенно если он сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, септическим эндометритом, тромбозом или угрожает развитием перитонита;
  • активный рост миомы у пациентки, находящейся в менопаузе;
  • выраженное нарушение функционирования соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), обусловленное их смещением и компрессией крупным миоматозным узлом или всей увеличенной маткой.

Все эти состояния являются показаниями для радикального хирургического лечения миомы. При этом производится гистерэктомия.

Ограничениями для миомэктомии являются также тяжелое соматическое состояние пациентки, наличие у нее текущих инфекционных и септических заболеваний, выявление противопоказаний для проведения общей анестезии. В таких случаях операция может быть временно отложена или заменена на альтернативные методы лечения в сочетании с активной консервативной терапией.

Способы удаления миомы матки

Удаление миомы хирургическим путем может производиться несколькими способами. Их принципиальным различием является вид оперативного доступа. В соответствии с этим выделяют лапаротомическую, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию.

Это классическая полостная операция по удалению миомы матки. Она сопровождается наложением разрезов на переднюю брюшную стенку пациентки с помощью скальпеля или современных инструментов – например, электроножа. Такой доступ дает оперирующему врачу возможность достаточно широкого прямого обзора брюшной полости, но является самым травматичным для пациентки.

Гораздо более щадящий метод, для проведения которого требуется эндоскопическое оборудование. Манипуляции производятся через проколы, накладываемые в определенных местах передней брюшной стенки. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, чем при использовании классической лапаротомии.

Статьи по теме: Лапароскопия в гинекологии

Малоинвазивная методика, тоже требующая особого эндоскопического оборудования. Врачу при этом нет необходимости накладывать разрезы и проколы, для доступа к полости матки он использует цервикальный канал.

Выбор способа операции зависит от конкретной клинической ситуации. При этом учитывают размер, количество и локализацию миоматозных узлов, наличие и выраженность осложнений, возраст пациентки и риск малигнизации опухоли. Большое значение имеет также квалификация и опыт оперирующего врача, оснащенность медучреждения эндоскопическим оборудованием.

Сколько длится операция по удалению миомы матки, зависит от выбранной методики, объема вмешательства и наличия интраоперацинных сложностей и осложнений.

Как проходит операция лапаратомным методом

Операция с использованием лапаротомического доступа показана при интерстициальных и глубоко погруженных субсерозных узлах. Ее используют при множественном миоматозе, осложненном течении заболевания, спаечной болезни, при наличии грубых или недостаточно состоятельных рубцов тела матки. Удаление миомы матки больших размеров и опухолей шейки тоже обычно производят лапаротомически.

Разрезы при лапаротомическом методе операции по удалению матки

Для доступа к миоматозным узлам на передней брюшной стенке накладывают вертикальный или горизонтальный разрез с последующим послойным рассечением и раздвиганием тканей. Пораженный орган выводят за пределы брюшной полости. Лишь при наличии хорошо визуализируемых узлов на передней стенке врач может принять решение о проведении манипуляций на погруженной матке.

Рассекают и тупо отслаивают серозную оболочку (висцеральный листок брюшины), выделяют миоматозный узел с минимально возможной травматизацией окружающего здорового миометрия. Опухоль вылущивается и удаляется. На ее ложе накладываются швы, при этом отдельно ушивается сероза. Кровоточащие сосуды тщательно лигируются, возможно также использование электрокоагулятора. Брюшная полость осушается, производится контроль качества гемостаза. После этого послойно ушивают все слои брюшной стенки.

Вероятные осложнения при лапаротомическом удалении миомы связаны с техническими сложностями или погрешностями во время операции. Возможно массивное интраоперационное кровотечение, случайное повреждение соседних органов.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Лапароскопическая операция является щадящим и одновременно высокоэффективным способом удаления субсерозных миом на ножке или на широком основании. Она проводится под общей анестезией в специально оборудованной операционной.

Доступ к матке при лапароскопии осуществляется через небольшие проколы передней брюшной стенки в обеих подвздошных областях. Камера вводится через пупочное кольцо. Этот же прокол используется для нагнетания углекислого газа в брюшную полость, что необходимо для расширения пространств между стенками внутренних органов, получения достаточного обзора и места для безопасного введения манипуляторов и инструментов.

Лапароскопическая операция — более щадящий способ удаления миомы

Тонкая ножка субсерозной миомы коагулируется и отсекается вплотную к стенке матки. При этом обычно не требуется наложения швов на серозную оболочку, достаточно использования электрокоагулятора.

Если удаляется узел на интерстициальном основании, врач производит его декапсуляцию и энуклеацию. Такие манипуляции обязательно дополняются поэтапным тщательным гемостазом путем электрокоагуляции всех пересеченных сосудов, независимо от их диаметра.

Процесс удаления узла на основании завершается наложением двурядных эндоскопических швов на его ложе. Это не только является дополнительным способом гемостаза, но и способствует формированию в дальнейшем полноценного рубца, который сохранит свою целостность и в процессе увеличения беременной матки. Ушивание дефекта серозной оболочки также помогает снизить риск послеоперационной спаечной болезни.

Отсеченный миоматозный узел извлекается с помощью морцелляторов через имеющиеся проколы. Иногда требуется наложение дополнительного кольпотомного отверстия.

После контрольной ревизии области операции и всей брюшной полости врач извлекает инструменты и камеру, при необходимости эвакуирует избыток углекислого газа. Операция завершается наложением швов на лапаратомные отверстия. Пациентка обычно не нуждается в пребывании в палате интенсивной терапии и после выхода из наркоза может быть переведена в послеоперационную палату под наблюдение врача и медперсонала.

В настоящее время лапароскопически удаляют только субсерозные узлы. Но если широкое основание миомы (ее интерстициальный компонент) составляет более 50% от всего объема опухоли, такую операцию не проводят. В этом случае требуется лапаротомия.

Гистероскопическая миомэктомия

Удаление миомы матки гистероскопией – современный малоивазивный метод хирургического лечения субмукозных узлов. Такое вмешательство не нарушает целостность стенки матки и окружающих тканей и не провоцирует процесс рубцевания.

В большинстве случаев гистероскопическая миомэктомия не сопровождается клинически значимой кровопотерей с развитием послеоперационной анемии. Женщина, перенесшая такую операцию, не теряет способности к родоразрешению естественным путем. Ее также обычно не относят к группе риска по невынашиванию беременности.

Гистероскопический вариант удаления миомы матки

Все манипуляции при гистероскопическом варианте операции производятся трансцервикально с помощью гистероскопа. Это специальный прибор с камерой, источником локального освещения и инструментами, который вводится в полость матки через искусственно расширенный цервикальный канал. При этом врач имеет возможность точно контролировать производимые им манипуляций на мониторе, прицельно осматривать подозрительные участки слизистой оболочки и при необходимости брать биопсию, быстро останавливать начинающееся кровотечение.

Гистероскопия производится под общей анестезией, хотя не исключена возможность использования спинальной анестезии. Для отсечения миоматозного узла могут использоваться инструменты для механического пересечения тканей (аналог скальпеля), электрокоагулятор или медицинский лазер. Это зависит от технического оснащения операционной, навыков и предпочтений оперирующего врача.

Лазерное удаление миомы матки – самый современный и щадящий вариант гистероскопической миомэктомии. Ведь при этом не происходит сдавливания, перекручивания и глубокого омертвения окружающих тканей, не требуется специальных мер для остановки кровотечения. Заживление проходит быстро и без формирования грубых рубцов.

Трансцервикальная гистероскопическая миомэктомия не применяется при узлах более 5 см в диаметре, которые трудно эвакуировать через цервикальный канал. Плотные послеоперационные рубцы на стенке матки, внутренние спайки (синехии) и эндометриоз тоже существенно ограничивают использование этого метода.

Вспомогательные операционные технологии

Для повышения результативности хирургического вмешательства и уменьшения риска интраоперационных осложнений врач может использовать некоторые дополнительные методики. Например, лапароскопическое и лапаротомическое удаление миомы иногда сочетается с предварительной перевязкой, клеммированием или эмболизацией маточных артерий. Такая подготовка к операции производится за несколько недель до основного хирургического лечения.

Принудительное ограничение кровоснабжения миоматозных узлов направлено не только на уменьшение их размеров. Условия искусственно созданной ишемии приводят к сокращению здорового миометрия, что сопровождается контурированием опухолей и их частичным выделением из толщи стенки матки. Кроме того, хирургические манипуляции в обедненной кровью зоне существенно снижают объем интраоперационной кровопотери.

Предварительное временное клеммирование и перевязка (лигирование) маточных артерий производятся из трансвагинального доступа. После завершения основной операции наложенные клеммы и лигатуры обычно удаляются, хотя иногда при множественных миомах принимается решение о постоянной перевязке питающих сосудов.

Послеоперационный и восстановительный период

Послеоперационный период обычно протекает с болевым синдромом разной интенсивности, что может потребовать применения анальгетиков ненаркотического и даже наркотического ряда. Выраженность боли зависит от вида проведенной операции, объема вмешательства и индивидуальных особенностей пациентки.

При значительной интраоперационной кровопотере в первые часы после перевода женщины в палату интенсивной кровопотери может потребоваться переливание крови и кровезаменителей, введение коллоидных и кристаллоидных растворов, применение средств для поддержания адекватного уровня артериального давления. Но необходимость в таких мерах возникает редко, обычно миомэктомия проходит без клинически значимых острых кровопотерь.

В первые 2 суток врач обязательно контролирует функционирование кишечника, ведь любая операция на органах брюшной полости может осложниться паралитической кишечной непроходимостью. Важно также не допустить развитие запоров, так как чрезмерное натуживание во время дефекации чревато несостоятельностью швов. Именно поэтому большое внимание уделяется питанию пациентки, раннему вставанию и быстрому расширению двигательной активности.

Что можно кушать после операции?

Это зависит от вида хирургического лечения, наличия анемии и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

Диета после удаления миомы лапаротомическим способом не отличается от рациона лиц, перенесших другие полостные операции. В первые сутки пациентке предлагают жидкую и полужидкую легкоусвояемую пищу, в последующем меню быстро расширяют. И к 5-7 суткам женщина обычно уже находится на общем столе, если ей не требуется соблюдения так называемой «желудочной» диеты.

А вот лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия не накладывают столь строгих ограничений даже в ранний послеоперационный период. При хорошем состоянии пациентка уже к вечеру первого дня может питаться с общего стола.

Если миома стала причиной развития хронической железодефицитной анемии или если операция сопровождалась большой кровопотерей, в рацион женщины обязательно вводят богатые железом продукты. Дополнительно могут быть назначены противоанемические железосодержащие препараты.

Рекомендации после выписки из стационара

Миомэктомия позволяет удалить уже существующие узлы, но не является профилактикой появления новых опухолей матки. Дело в том, что миома имеет гормональнозависимый механизм развития, а операция не влияет на эндокринный профиль пациентки. Поэтому при отсутствии должной профилактической терапии возможен рецидив заболевания. Так какое лечение назначают после удаления миомы матки? Терапевтическая схема подбирается индивидуально, она нередко включает прием гормональных препаратов.

Удаление миомы накладывает некоторые ограничения. Женщине в течение первых нескольких месяцев желательно не посещать бани, сауны и солярии, избегать повышенных физических нагрузок.

В целом реабилитация после удаления миомы матки занимает около 6 месяцев, в последующем женщина возвращается к привычному образу жизни. Но при этом ей необходимо также каждые полгода проходить гинекологический осмотр, по назначению врача проводить УЗИ органов малого таза.

Последствия операции

Можно ли забеременеть после удаления миомы матки – это основной вопрос, беспокоящий пациенток репродуктивного возраста. Миомэктомия не влечет за собой исчезновение менструаций и наступление преждевременного климакса.

В первые несколько суток возможны кровянистые выделения, что нельзя считать месячными. При определении продолжительности цикла необходимо учитывать только дату начала предыдущей менструации. Месячные после этой операции обычно возобновляются в течение 35-40 дней. При этом допустимо удлинение или укорочение 1-2 последующих циклов.

Сохранение у пациентки яичников и матки позволяют поддерживать ее репродуктивную функцию. Поэтому беременность после удаления миомы матки возможна вскоре после восстановления функциональной полноценности эндометрия.

Но перенесшей такую операцию женщине желательно думать о зачатии не ранее чем через 3 месяца после хирургического лечения. А половые контакты допустимы лишь через 4-6 недель. Соблюдение этих сроков особенно важно, если была проведена лапаротомическая миомэктомия с наложением швов на стенку матки.

К возможным последствиям операции относят риск преждевременного прерывания беременности в будущем, патологическое течение родов, развитие спаечной болезни.

Альтернативы оперативному вмешательству

Возможности современной медицины позволяют использовать альтернативные способы ликвиадации миомы матки. Они могут быть малоинвазивными или даже неинвазивными, то есть проходят без операции.

К ним относятся:

  • Эмболизация маточных артерий. Нарушение питания тканей опухоли приводит к ее асептическому лизису с замещением мышечных клеток на соединительную ткань. Эмболизацию производят с помощью катетера, вводимого под рентгенконтролем через бедренную артерию.
  • ФУЗ-абляция (фокусированная ультразвуковая абляция) миомы, вызывающая локальный термический некроз опухолевой ткани. Но такая методика может применяться лишь для избавления от фибромиоматозных и фиброзных узлов. А вот лейомиома к ФУЗ-абляции нечувствительна.

В некоторых случаях такие методики комбинируются с лапароскопической миомэктомией, что бывает необходимо при множественном миоматозе и субсерозных узлах на ножке.

Не стоит отказываться от удаления миомы матки. Эта органосохраняющая операция не приводит к необратимым последствиям для организма женщины и позволяет избавиться от всех осложнений, связанных с наличием миоматозных узлов.

ginekolog-i-ya.ru

Как проходит операция по удалению миомы матки, реабилитация после хирургического вмешательства и последствия

Насколько опасно удаление миомы матки и как проходит операция.

Эти вопросы интересуют каждую женщину после того, как доктор озвучит диагноз.

Доброкачественное образование в матке, которое образуется за счет разрастающегося слоя мышц органа, определяют, как миому.

Причины возникновения

Точная причина возникновения новообразования неизвестна. Принято считать, что основным провоцирующим фактором является гормональный сбой. Важную роль в развитии миомы играют механические факторы:

  • травмы после искусственного прерывания беременности;
  • выскабливаний, производимых по различным причинам;
  • и нерегулярная половая жизнь.

В группе риска заболевания — дамы в возрасте от 30 до 55 лет. Ее диагностируют у 20% больных с гинекологическими заболеваниями, и у 5% выявляется при первичном осмотре.

Фоном для появления патологии является общее снижение защитных сил организма и повышенный гормональный фон (гиперэстрогения).

Для женщин с миомой, особенно для тех, которые находятся в детородном возрасте, вопросы лечения и оперативного вмешательства (миомэктомия) – темы чрезвычайной важности.

Хирургическое вмешательство

Новообразование, развивающееся у женщины, проявляется:

  • постоянными болями различной силы внизу живота;
  • сильными схваткообразными болями при месячных;
  • кровотечениями различной силы;
  • нарушениями мочеиспускания и запорами;
  • сильными головокружениями;
  • головными болями;
  • сильной усталостью и слабостью;
  • анемией;
  • сердечными болями;
  • болями при половых контактах;

Это резко снижает уровень жизни женщины и требует быстрейшей коррекции.

При небольших размерах узлов в матке применяется гормональное консервативное лечение, либо такие узлы блокируются.

Но чаще всего на первых стадиях заболевания рост новообразований протекает без симптомов, и женщина обращается к врачу уже с крупными узлами и значительно ослабленной.

В таком случае помочь может только оперативное вмешательство. Хирургические манипуляции по поводу удаления миомы на сегодняшний день — основной метод лечения, применяется в 8 случаях из 10.

Что дает операция

Каждая вторая женщина, подвергшаяся такому лечению в гинекологии, проходила удаление миомы матки хирургическим путем.

Операция при лечении новообразований применяется в следующих случаях:

  • определяется значительный размер узлов (соответствие 12 недели беременности);
  • стремительном росте новообразования (на 4 недели за год);
  • негативном прогнозе трансформации опухоли в злокачественное образование;
  • давления новообразования на органы малого таза;
  • омертвения миоматозного узла;
  • формирование подслизистой миомы или ее омертвение;
  • склонности к кровотечениям, вызывающим анемию;
  • бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности;
  • новообразование формируется на ножке;
  • нарушении отделения мочи из-за давления миомы;
  • диагностики новообразования на яичниках, проявившихся параллельно с миомой;
  • определение миомы в менопаузе.

Процесс проведения оперативного вмешательства зависит от:

  • объема органа;
  • места расположения новообразований;
  • количества и объема узлов;
  • качества предоперационного гормонального лечения;
  • наличия оборудования для проведения щадящих операций;
  • профессиональная подготовка хирурга-эндоскописта.

Оперативное лечение состоит в удалении новообразования.

Хирургический способ устранения может быть:

  • радикальным;
  • органосохраняющим.

Методы удаления и способ вмешательства учитывают:

  • возраст женщины;
  • объема поражения матки;
  • состояния здоровья.

Влияние операции на рождение детей

Для женщин детородного возраста наиболее целесообразным является иссечение разрастаний (миомэктомия). Сам орган, при возможности, сохраняется.

Это сохраняет возможность женщины зачать и выносить ребенка, ограничение по возрасту – до 40 лет.

К щадящему, органосохраняющему типу относится гистерорезектоскопия – миомэктомия узлов, определяющихся внутри органа.

Эмболизация маточных сосудов относится к типу щадящих, органосохраняющих операций. Принцип вмешательства в том, чтобы прекратить питание и разрастание миоматозных узлов. Вводимый препарат перекрывает питание артерий матки, принуждая новообразования отмирать.

К радикальным оперативным вмешательствам относятся удаления матки при миоме (гистерэктомии)

Применение такого типа операций проводится при больших объемах новообразований. Или, когда больная находится в возрасте более 40 лет, не планирует беременеть и рожать. Удаление органа не мешает женщине иметь регулярные сексуальные контакты, испытывать оргазм и сексуальное влечение.

В предыдущие десятилетия радикальные операции представляли собой большинство оперативных манипуляций. В настоящее время сохраняющие операции являются приоритетными, наблюдается тенденция к числу их увеличения.

Такая миомэктомия позволяет:

  • полностью сохранить возможность женщины к зачатию и беременности;
  • нормализовать функции тазовых органов;
  • предотвращает их опущение;
  • минимизировать риск осложнений.

Удаление миомы матки — подготовка

Удаление миомы матки представляют собой операционное вмешательство, которые выполняются под наркозом и длятся достаточно долго. Предполагает открытие брюшной полости.

Это намного более травматическая операция. Вызывающая более длительный период восстановления, чем операции, проводимые с помощью щадящих методик (лапароскопии и гистероскопии).

Для безопасного проведения оперативного вмешательства и быстрой реабилитации врачу нужно иметь как можно более подробное представление о состоянии здоровья пациентки:

  • наличии у нее аллергии;
  • хронических заболеваний;
  • системных и инфекционных заболеваний;
  • о возможности проведения анестезии.

Это правило не действует при острых состояниях с массивными кровотечениями, когда необходимо срочно спасать жизнь женщины.

Предоперационная подготовка делится на:

  • медицинскую;
  • медикаментозную;
  • психологическую.

Медицинская подготовка включает в себя:

  • флюорографию;
  • ЭКГ;
  • определение уровня артериального давления;
  • общеклинический анализ крови;
  • биохимию крови;
  • исследования на ВИЧ, гепатит С, ИППП;
  • анализ на гормоны;
  • анализ крови на сахар, свертываемость;
  • определение группы и резус-фактора крови.

При определении патологий со стороны основных органов и систем для консультаций привлекаются специалисты определенных профилей.

Исследования и диагностика

Для подготовки к операции проводится полное гинекологическое исследование, как непосредственно врачом, так и с привлечением аппаратных методов диагностики:

  • УЗИ тазовых органов;
  • Магнитно-резонансная томография, позитронная томография;
  • обследование влагалища;
  • исследование матки;
  • диагностический забор тканей для биопсии и гистологии;
  • бактериологическое исследование флоры мочевыводящих путей и влагалища.

Питание оперируемой

Непосредственно перед проведением вмешательства проводятся полное очищение кишечника. Подготовка к этому начинается за три дня до назначенной операции.

Больную переводят на щадящую диету без содержания клетчатки (исключаются овощи, фрукты, бобовые, капуста, черный хлеб).

Вечером, перед днем операции, следует исключить ужин. Если трудно обойтись без ужина – можно себе позволить немного кефира или йогурта, но не менее чем за 8 часов до начала операции.

В день операции есть и пить нельзя.

Способы очищения кишечника должен определить врач – принятие слабительных не показано в связи с нежелательной активизацией перистальтики.

Если у женщины, которая ожидает операцию, нет существенных заболеваний других органов, ей не прописывается специальное лечение.

Такая терапия показано в случае выявления заболеваний:

  • сердца и сосудов;
  • системы дыхания;
  • почек и печени;
  • сахарного диабета;
  • ОРВИ и ОРЗ;
  • вызванных инфекциями половых и мочевыводящих путей.

Лечение антибиотиками имеет целью сделать минимальным риск послеоперационных осложнений.

Особого внимания требуют женщины, страдающие от варикозного расширения вен. Профилактические меры призваны обезопасить организм от возникновения тромбоэмболии, применяются сдавливающие повязки со специальной мазью.

Психологическая подготовка крайне необходима ожидающим операцию женщинам детородного возраста. В связи с испытываемым сильным стрессом. Врач должен объяснить ей необходимость оперативного вмешательства, его ход, последствия.

Что такое гистероскопия и как она проводится?

Гистероскопия относится к щадящим, эндоскопическим методикам хирургических вмешательств. Технически представляет собой исследование внутренней поверхности матки с помощью специального прибора, введенного через канал.

Обследование может быть обычным или предполагающим увеличение изображения. Для получения более четкой картинки применяют газ или жидкости для увеличения полости органа.

При удалении миом исследование проводится для определения положения и состояния миомных узлов и контроля результатов операций.

Не проводится гистероскопия при:

  • инфицировании и воспалении половых органов;
  • маточном кровотечении;
  • беременности;
  • новообразованиях шейки матки;
  • сужении шейки.

Показаниями к применению процедуры являются:

  • миома:
  • эндометриальный полип;
  • перегородки матки;
  • неправильности развития органа;
  • массивные нерегулярные кровотечения;
  • невозможность забеременеть;
  • наличие вросшей внутриматочной спирали;
  • спайки внутри органа после родов или прерываний беременности;
  • онкология и подозрения на нее.

Гистероскопия может быть диагностической или офисной. Она проводится как с целью осмотра поверхности органа, так и лечебной, предполагающей оперативное малоинвазивное вмешательство.

Позитивным является и то, что отсутствуют сильные боли после удаления миомы матки.

Подготовка к манипуляции проводится по обычной схеме подготовки больной к оперативным вмешательствам. Это включает отказ от пищи и жидкости перед гистероскопией. Исследование при миоме проводят до 9-го дня физиологического цикла.

Если гистероскопию проводят с расширением шеечного канала и введением операционного гистероскопа, то обязательно применяют внутривенную анестезию (возможна эпидуральная).

Как проходит операция

Перед проведением операции:

  • больная должна лечь на кресло, проводится обработка внутренних поверхностей бедер, наружных половых органов;
  • раскрывают зеркалами и обрабатывают шейку;
  • фиксируют и оттягивают вниз переднюю губу шейки;
  • гистероскоп объединяют с системой подачи жидкости;
  • вводят небольшое количество жидкости в полость органа;
  • вводят рабочий наконечник аппарата через шеечный канал в полость матки, производят осмотр маточной поверхности;
  • при обнаружении узла — срезают его, немного углубляясь в стенку;
  • во время осмотра поверхности врачом — удаляется каждое мелкое миоматозное образование;
  • при выявлении перегородок — их также удаляют;
  • извлекают аппарат.

При проведении процедуры срезаемые части извлекаются и отправляются на исследование.

Гистероскопия матки менее травматическая, так как не влияет на орган внешне. Это дает возможность женщине нормально зачать и выносить ребенка, но позволяет удалять только внутренние разрастания.

Применение методов гистероскопии во многих случаях позволяет избежать проведения тяжелой полостной операции и удаления органа.

В отличие от этой процедуры, удаление миомы матки лапароскопическим методом происходит вне ее, в брюшной полости.

Представляет собой иную по типу операцию, предполагающую нарушение целостности полости, а также наложение швов и более длительный послеоперационный период.

В некоторых тяжелых случаях возможно применение в одном цикле лечения и лапароскопический и гистероскопический метод операций.

Послеоперационный период

Миомэктомия считается опасным хирургическим вмешательством.

Течение послеоперационного периода напрямую зависит от типа произведенной манипуляции.

Наиболее длительное восстановление при удалении миомы матки после открытых оперативных вмешательствах. Когда же удалялся орган, при щадящих манипуляциях – наблюдение за женщиной в клинике производится всего несколько дней.

Возможными осложнениями после операции (послеоперационный период) могут быть:

  • рецидив новообразования;
  • риск формирования болезней сердца из-за скачка гормонального фона;
  • инфицирование, в том числе брюшной полости, перитонит;
  • возможность развития новообразований в молочных железах;
  • риск развития кровотечения;
  • воспаление и расхождение швов;
  • возможные нарушения мочеиспускания;
  • синяки в области наружных швов;
  • тромбоэмболия;
  • сильные боли после до 2 недель.

Восстановительные процедуры

Для купирования болей во время восстановительного периода назначаются сильные болеутоляющие препараты. Дополнительно – антибиотики и антикоагулянты.

Для восполнения объема крови проводят внутривенное вливание препаратов. Для больной назначают диету с большим содержанием белка, если это возможно и нет сопутствующих патологий (почки, желчный пузырь).

Уже после 5-7 дня женщина должна подниматься и выходить на прогулку, затем постоянная физическая активность показана.

После снятия поверхностных швов (до 14 дня) женщина выписывается под наблюдение врача в женской консультации.

Реабилитация после удаления миомы матки включает комплекс мероприятий:

  • медикаментозное лечение — при выписке назначают гормональные препараты для более плавного привыкания организма к новому статусу и профилактики раннего климакса, общеукрепляющие средства, успокаивающие препараты;
  • диету, которая должна позволять ежедневно без боли и напряжения опорожнять кишечник;
  • правильный режим дня — показаны умеренные физические нагрузки, нельзя посещать сауны и парные бани, режим дня должен включать обязательный полноценный сон.

Беременность после удаления миомы матки разрешается через год после проведения операции.

Раз в полгода женщина должна обращаться к врачу для контрольного осмотра.

Возможные осложнения

Послеоперационными осложнениями считаются:

  • невозможность зачать ребенка;
  • шов на животе при открытых полостных операциях;
  • спайки, при которых будут жалобы на повышенное газообразование;
  • проблемное мочеиспускание;
  • ранний климакс и возможное опущение влагалища как последствия удаления матки;
  • риск развития нарушения кальциевого обмена.

Для того, чтобы предотвратить эти явления, гинекологи стараются сохранить орган даже пациенткам старшего возраста.

medoperacii.com

Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

Для прочтения нужно: 3 мин.

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция : при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен. Также может быть сделан вертикальный разрез , который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище . Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.
Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
  • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.
Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

  • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
  • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
  • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
  • Матка остается на месте.
  • Период восстановления значительно короче, чем после операции.
Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

  • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
  • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».
Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
  • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
  • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
  • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

  • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
  • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
  • Нарушения сна, депрессии.
  • Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

Гистерэктомия Миомэктомия Эмболизация
Показания Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. Решить проблему другими методами невозможно. Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. Если женщину беспокоят:
  • Обильные месячные или симптомы сдавления миомой соседних органов.
  • Наблюдается рост миомы по результатам последних 2–3 УЗИ.

Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас. Когда миомэктомия нецелесообразна, так как есть риск нанести большой вред матке.

Степень вмешательства Полостная или лапароскопическая операция. Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия). Безоперационная малоинвазивная процедура.
Реабилитационный период До 40 дней 14–40 дней 7–14 дней
Возможные осложнения
  • Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы).
  • Тяжелое кровотечение и необходимость в переливании крови.
  • Повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника.
  • Инфицирование.
  • Тромбоз.
  • Постгистерэктомический синдром.
  • Большая кровопотеря.
  • Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие.
  • Осложнения в будущем во время беременности и родов.
  • Риск того, что придется выполнить гистерэктомию.
  • Относительно высокий риск рецидива миомы.
  • Гематома (синяк) в месте введения катетера.
  • Временное нарушение менструального цикла.
  • Некоторое время могут беспокоить небольшие боли.
Вероятность рецидивов Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки. Возможны. Возможны.
Возможность беременности Нет. Да. Да.
Стоимость операции в частных клиниках От 50 000 рублей [2] . 11 500–314 000 рублей [3] . 15 000–310 000 * рублей [4] .
*Стоимость операции под ключ.

Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.

www.kp.ru

Рубрика «Оперативное лечение»

Операция по удалению миомы матки назначается только в случае определенных показаний, причем способ проведения и используемые оперативные методы зависят от множества факторов. Миома является доброкачественным новообразованием с очень редкими случаями перерождения в злокачественное состояние, однако, даже не имея отношения к раковым опухолям, узлы миомы часто сопровождаются различными осложнениями. Именно эти состояния миомы чаще всего и служат веским основанием для проведения хирургической операции.

Нужна ли операция? Показания к проведению

Удаление миоматзных узлов носит название — миомэктомия, являющейся по своей сути органосохраняющей операцией. К пациенткам репродуктивного возраста, в чьи планы входит беременность и рождение детей, стараются применить именно этот вид хирургической помощи. Нередко проведение подобного рода оперативного вмешательства становится заключительным этапом избавления от бесплодия, вызванного деформацией матки, сформированной субмукозного вида опухолью или интерстициальными узлами большого размера.

Показаниями к удалению узлов миомы является состояние, когда предварительно предпринятые терапевтические методы не принести положительного результата, то есть размер новообразования не уменьшается, а его рост продолжает прогрессировать. Также основанием для оперативного вмешательства служат следующие состояния:

  • возникают периодичные маточные кровотечения;
  • состояние, сопровождаемое стойким болевым синдромом;
  • симптомы, являющиеся показателем смещения расположенных рядом с маткой, органов, с нарушением их функций;
  • в случае субмукозной и субсерозной миомы, с возрастающей угрозой перекрута ножки и развития в них ишемического некроза.

В любом случае состояние, являющееся поводом для проведения любого способа оперативного вмешательства при миоме, оценивается специалистами и на основании сделанных выводов, принимается окончательное решение в его необходимости.

Виды операции

Хирургическое удаление узлов миомы может использовать несколько способов проведения. Основные отличия их друг от друга заключаются в способе доступа к оперируемому органу. На основании этих особенностей миомэктомия разделяется на лапаротомический, гистероскопический и лапароскопический вид операционных действий, а также на полостные классические операции. Определение способа проведения операции во многом зависит от характера заболевания с учетом размеров, количества и участка формирования узлов миомы. Большое влияние на способ операционной помощи имеет возраст пациентки, имеющиеся осложнения и их выраженность, а также возможность малигнизации, то есть принятия злокачественности имеющимся новообразованием. Не меньшее значение придается оснащенности медицинского учреждения необходимым оборудованием и наличие специалистов, имеющих определенный опыт и соответствующую квалификацию.

Лапароскопия

Подобная операция по своему характеру проведения является щадящей, для проведения которой необходимо специальное оборудование в виде эндоскопа. Проникновение в расположение брюшной полости осуществляется посредством проколов, проводимых в определенных местах брюшной стенки, а камеру вводят сквозь расширенное пупочное кольцо. Посредством этого же прокола производят накачивание углекислого газа, необходимого для создания определенного пространства между близрасположенными органами, обеспечивающего необходимый обзор и безопасность от введенных инструментов. Проколы имеют небольшие размеры, быстро затягиваются и полное восстановление после использования подобного метода происходит намного быстрее, чем в случае проведения лапаротомии.

Проведение подобной операции относят к высокоэффективным методам, с помощью которых удается произвести удаление субсерозных узлов миомы на ножке или имеющего широкое основание. Манипуляцию проводят в операционной под воздействием общего наркоза.

Гистероскопический метод

Гистероскопическая операция также принадлежит к малоинвазивным вмешательствам с применением эндоскопической аппаратуры. Однако при ее проведении не нужно производить проколы, в маточную полость прибор вводится сквозь расширяемый цервикальный шеечный канал матки. Такой метод чаще используют для удаления субмукозных миоматозных образований, при извлечении которых сохраняется целостность внутренних оболочек матки, не происходит повреждение окружающих ее тканей, что предупреждает образования рубцов. В подавляющем большинстве, использование этого способа не сопровождается обильной кровопотерей, причем пациентка, перенесшая эту операцию, сохраняет способность к проведению родового процесса естественным путем.

Характерными особенностями метода является обеспечение постоянного контроля за происходящими действиями со стороны врача, который наблюдает за ходом операции на мониторе. Причем он может с подробностью изучить проблемные участки органа, в случае показаний взять забор материала для проведения биопсии и быстро прекратить начало кровотечения. Операцию проводят под общим наркозом, для удаления узлов может быть использован инструмент для отсечения ткани, а также лазер или электрокоагулятор.

Полостная операция

Удаление миоматозного образования с помощью метода полостной операции до сих пор достаточно популярен и широко используется отечественной медициной. Многие пациентки с опаской относятся к ее проведению не столько из-за последствий и возможности послеоперационных осложнений, сколько из-за заметного следа в виде рубца на коже после разреза. В этой ситуации необходимо твердо понимать, что операция является жизненной необходимостью и главной ее целью остается сохранение здоровья и жизни.

Операцию проводят под общей анестезией и в несколько этапов:

  • проведение анестезии;
  • обеспечение доступа;
  • удаление опухоли;
  • ушивание разреза, производимое слоями.

После произведенной операции начинается послеоперационный реабилитационный период, в течение которого за пациенткой осуществляется тщательное наблюдение. В первые дни проводят обезболивание и введение препаратов, запускающих процессы кровообращения и работу кишечника. Весь этот период обязательно соблюдение назначенной диеты.

Гистерэктомия

Под гистерэктомией подразумевается операция с полным удалением миоматозного образования вместе с маткой. Этот метод является кардинальным способом решения проблемы ввиду полного отсутствия органа. К нему прибегают в тех случаях, когда классическое терапевтическое лечение не принесло положительного результата, другие способы проведения операции невозможны, или возраст пациентки не подразумевает обзаводиться потомством. Гистерэктомия приводит к окончательному бесплодию, однако, не является препятствием для дальнейшей половой жизни с испытанием всех ощущений от секса.

Операция по удалению фибромы

Фиброма представляет собой доброкачественную опухоль, формирующуюся в соединительных тканях матки. Ее удаление производится при помощи миомэктомии или гистерорезектоскопии, причем подобные методы не травмируют органы и им не вредят.

К этим способам удаления прибегают в следующих случаях:

  • опухоль сформирована на одной из наружных маточных стенок;
  • большой размер узла и его быстрый рост;
  • обильное кровотечение;
  • опухоли в яичнике;
  • если узел находится внутри матки и его можно без проблем удалить.

Еще совсем недавно единственным способом удаления фибромы матки была гистерэктомия, при которой опухоль удаляли вместе с маткой. Сегодня с этой целю применяют более современные и менее травматичные методы с проведением лапароскопии или гистероскопии, а также эмболизацию маточных артерий и ФУЗ-аблацию фибромы. При применении эмболизации прекращается кровоток в определенных артериях матки и опухоль замещается соединительной тканью, в случае с ФУЗ-абляцией происходит нагревание опухоли с помощью ультразвука, и она отмирает.

Метод проведения операции выбирают соответственно показаниям, причем может быть применена органосохраняющая методика или операция с полным удалением органа.

Размеры миомы для проведения операции в миллиметрах

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от размеров узлов миомы, которые принято измерять в неделях и сантиметрах. Все размеры можно квалифицировать по нескольким группам, а именно:

  • маленький – до 20-ти миллиметров, не требует оперативного вмешательства;
  • средний – до 60-ти миллиметров, возможно проведение терапии;
  • большой – от 60-ти миллиметров и более.

В случае большого размера миомы почти всегда необходимо удаление опухоли, что особенно актуально при высокой вероятности осложнений.

Подготовка к оперативному вмешательству

Если со способом операционного вмешательства определились, необходимо начать подготовку к нему с соблюдением медицинских и профилактических рекомендаций. Пациентка сдает необходимые анализы, получает консультацию терапевта, проходит обследование ЭКГ, УЗИ, биопсию, в случае необходимости МРТ-диагностику. При больших размерах узлов за три месяца до операции проводят лечение гормональными препаратами, перед самой операцией больная проходит собеседование с анестезиологом.

В течение нескольких суток перед предстоящей операцией пациентка должна следовать назначенной диете и проводить очищение кишечника с помощью клизмы. В операционный день запрещается пить и есть, так как желудок должен быть совершенно опустошенным.

Осложнения и последствия

Осложнения после проведенного удаления миомы чаще наблюдаются в случае полостных операций, причем возникнуть они способны еще на стадии проведения, а также в период послеоперационной реабилитации. Это могут быть;

  • открывшееся маточное кровотечение;
  • нанесение механических травм при проведении манипуляций расположенным рядом органам;
  • возникновение сепсиса;
  • развитие перитонита;
  • гнойного воспаления послеоперационного рубца.

Однако строго следуя правилам подготовительного периода и соблюдая правильное удаление – возможность развития таких состояний остается минимальной.

В первое время после удаления миомы возможно некоторое ощущение дискомфорта, однако, это очень быстро проходит и состояние приходит в норму. В качестве неприятных последствий можно считать образование спаек, которые причиняют боль. При использовании специальных средств и грамотной реабилитации их можно избежать.

Вопросы и ответы по поводу миомы

Что такое миома? Каким образом можно удалить эту опухоль? Миома при беременности и ее симптомы. Обязательна ли операция? – эти вопросы очень часто задают на приеме у гинеколога и обсуждаются на форумах, хотелось бы услышать компетентное мнение по этой теме.

Можно ли удалить бесплатно?

Операция по удалению миомы можно провести бесплатно в государственных лечебных учреждениях, так как этот вид лечения входит в перечень услуг, предусмотренных Фондом медицинского страхования. Следует учитывать, что в случае плановой операции может потребоваться некоторый период ожидания, так как нередко на это оперативное вмешательство имеется очередь.

Можно ли рожать с миомой матки?

Беременность при миоме должна развиваться под контролем врача, а так как все подобные случаи имеют свои особенности, решение вопроса остается за гинекологом. В подавляющем большинстве случаев доброкачественное образование не мешает развитию плода, особенно, если опухоль имеет небольшие размеры. А вот сами роды в этом случае чаще проходят при помощи кесаревого сечения.

Можно ли иметь детей после удаления миомы?

Все зависит от способа удаления миомы. В случае проведения органосохраняющей операции состояние репродуктивной системы обычно быстро приходит в норму и не отличается от жизни до появления опухоли. В этом случае беременность возможна и обычно наступает без проблем. Если проводилось удаление миомы вместе с маткой, то женщина расстается не только с симптомами заболевания, но и с возможностью иметь детей.

Когда можно снова забеременеть после операции?

После удаления миомы лучше не затягивать с зачатием и беременностью, планировать которую рекомендуется уже через полгода или год после операции, конечно, если все прошло без осложнений и она себя хорошо чувствует. Иначе сохраняется большая вероятность возобновления роста миоматозного узла, а беременность — стать невозможной. В случае проведения полостной операции сроки восстановления и беременность могут растянуться до трех лет.

Кровянистые выделения после проведения удаления миомы?

Незначительное количество кровянистых выделений после операции по удалению миомы чаще всего норма, так как при совершении манипуляций возможно повреждение стенок влагалища. При появлении такого рода симптомов лучше проконсультироваться у гинеколога, и при отсутствии осложнений применить заживляющие средства и отказаться от половых отношений до полного заживления поврежденных участков. Если характер выделений начинает меняться с изменением цвета и запаха, то это является признаком инфекционного процесса и требует направленной терапии.

Через сколько возможен секс после удаления миомы матки?

В любом случае решение этого вопроса остается за лечащим врачом, так как именно он хорошо знает о возможности вашего организма и о стадии его восстановления на данный период.

Обычно сексом можно заниматься спустя полтора месяца после операции, при этом необходимо принимать во внимание собственные ощущения. Если во время полового акта возникает боль, то необходимо выждать еще некоторое время.

Сколько длиться больничный?

Больничный лист после проведенной операции с удалением узлов миомы предусматривает продолжительность до 29 дней, хотя в зависимости от метода оперативного воздействия и восстановительной способности организма этот период может быть сокращен или же увеличен.

Можно ли вылечить миому без операции?

Начальные стадии заболевания с образованием узлов небольшого размера и в случаях их неактивности позволяют приостановить рост новообразования и добиться их сокращения. В иной ситуации, терапевтические методы способны только на время добиться приостановления патологии с возможным обострением заболевания.

Средние цены на операцию

Операция по удалению миоматозных узлов в частных клиниках обходится в несколько десятков тысяч рублей, но так как она необходима для сохранения здоровья и жизни пациенток, то приходится пойти на это. Цены на операцию могут зависеть от многих факторов, так:

  • разряд медицинской клиники, где планируется проводить операцию;
  • способы проведения операции;
  • место образования миоматозных узлов и их доступность;
  • степень развития опухоли и ее стадия;
  • размер новообразования;
  • состояние здоровья и имеющиеся хронические патологии;
  • регион нахождения клиники.

Средняя цена таких операций в России составляет от 16 до 19 тысяч при использовании лапароскопии, а проведение операции вагинальным способом от 20 до 80 тысяч рублей. Своевременное выявление опухоли облегчат удаление этой патологии, так как позволяет провести лечение более щадящими способами.

Реабилитация после операции

Реабилитация после удаления миомы не имеет особенных отличий от восстановительного периода после других операционных вмешательств. Необходимо следовать советам специалистов, которые направлены на скорейшее восстановление организма и возвращения к здоровому образу жизни. Чаще всего рекомендуется обратить внимание на свой рацион и обеспечить организм достаточным количеством витаминов и белковых продуктов. Первое время в течение трех-четырех месяцев необходимо воздержаться от физических нагрузок и переутомления, однако, нужно обеспечить себе достаточную для этого состояния двигательную активность. К противопоказаниям относятся любые тепловые воздействия как от посещений бани, сауны или солярия, так и от пребывания под открытыми лучами солнца. В остальном больших ограничений не существует, рекомендуется радоваться жизни и получать побольше положительных эмоций.

Отзывы женщин

Илона:

Мне совсем недавно произвели удаление узлов миомы, вот теперь прохожу восстановительный период. Нужно отметить, что операция была полостная, но перенесла ее хорошо, осложнений нет, печалит только некрасивый шрам во весь живот. Ну что ж делать, из двух зол приходится выбирать меньшее. Хотя мнения врачей были самые различные, при обследовании серьезных причин вроде не выявили, а в ходе операции подтвердилась ее острая необходимость. Вот теперь принимаю все меры, чтобы не вызвать рецидива, так как миома способна вновь образоваться, а ее рост в этом случае, будет более быстрым.

Анна:

У меня сомнения, в некоторых случаях встречала рекомендации, что с беременностью после удаления миомы важно не тянуть, зачатие можно провести буквально через пару месяцев. В ином случае миома может начать свое формирование и уже не удастся забеременеть. Однако, имеются случаи, когда матка при растягивании во время роста плода, расходилась по месту шва, не знаю теперь, кому и верить.

miomaz.ru

Какие бывают операции по удалению миомы матки и как они проводятся

Миома является доброкачественным образованием, лечение которого часто требует оперативного вмешательства. Заболевание поражает женщин в возрасте 35-50 лет, а иногда и моложе. Нередки случаи поздней диагностики, когда развиваются осложнения. Чтобы терапия была результативной необходимо вовремя обнаружить опухоль и удалить ее. После операции организм пациентки испытывает сильнейший стресс, но через время можно вернуться к нормальной жизни. Удаление миомы матки производят несколькими способами, ниже рассмотрим их.

Виды лечения кроме хирургического

Помимо оперативного лечения миомы медицина предлагает альтернативные методы в виде эмболизации, лазеротерапии и ФУЗ-абляции. Иногда их комбинируют с лапароскопической миомэктомией, когда диагностируется множественный миоматоз или субсерозные образования на тонкой ножке.

Популярной, но дорогой терапией считается эмболизация маточных артерий – ЭМА. Если сравнивать метод с хирургическим удалением, рецидив патологии возможен только в 2% случаев. Врач под местной анестезией вводит катетер в бедренную артерию пациентки и выпускает специальный раствор. Сосуды закупориваются, в результате чего прекращается поступление питания и крови в опухоль, она сморщивается и отмирает.

После процедуры возникает выраженная боль внизу живота, которая держится несколько часов. При неправильном проведении процедуры возможны осложнения в виде гнойных процессов и инфарктов в матке. ЭМА не назначается при обнаружении субсерозных образований.

Фуз-абляция является консервативным методом лечения. Образование выпаривают фокусированным ультразвуком через ткани, не нарушая их структуры. Волны нагревают проблемную зону до 90°С, происходит клеточное разрушение, белковая и коллагеновая структура, а также сосудистая сеть повреждается, возникает некроз опухоли.

Метод эффективен, но мало изучен, поэтому используется при локализации опухолей на дне или стенках матки. Фуз-абляция показана пациенткам с образованиями 2-9 сантиметров. Противопоказания – бесплодие, субсерозные узлы на ножке, нереализованная репродукция.

Лазеротерапия является щадящим методом лечения. Воздействие луча дозировано и четко направленно. Во время терапии иссекается только образование, здоровая ткань не повреждается. Подобное вмешательство проходит без кровотечений и не оставляет шрамов на поверхности. Реабилитация короткая, всего 3 суток.

Нужно ли удалять миому

Пациентки часто задают вопрос, нужно удалять миому матки или нет?

К сожалению, узлы могут расти, поэтому лечение необходимо сразу после обнаружения опухоли. Если она маленькая или средняя, пациентке назначают гормональные препараты, из-за которых опухоль постепенно пропадает.

Большие узлы требуют удаления, особенно когда наблюдается боль в животе, кровотечение и т.д. Чаще всего используют полостную операцию, когда вместе с миомой удаляется вся матка. Ее применяют для женщин в возрасте после 40 лет, когда не планируется зачатие ребенка. Операция при миоме матки используется при сильно запущенном состоянии или наличии сопутствующих заболеваний.

Если она не беспокоит, не растет и имеет маленькие размеры, врач просто наблюдает за опухолью. В некоторых случаях назначается малоинвазивный метод лечения, после которого женщина может рожать.

Какую терапию выбрать, решает только врач после тщательной диагностики.

Показания и противопоказания к операции

Миомэктомия – органосохраняющая операция, которую используют для лечения пациенток репродуктивного возраста. Иногда такое хирургическое вмешательство помогает избавиться от бесплодия. Удаление опухолей необходимо в случаях неэффективности консервативных методов.

Показания к оперативному лечению:

  1. Рецидивирующее маточное кровотечение.
  2. Субмукозные и субсерозные узлы, подверженные перекруту ножки или некрозу.
  3. Выраженная стойкая боль.
  4. Сдавливание, смещение или нарушение работы расположенных рядом органов.
  5. Ускоренный рост узла.
  6. Опасность онкологии.
  7. Подслизистая миома.
  8. Нарушение мочеиспускания.

К противопоказаниям миомэктомии относят:

  • Крупные или множественные опухоли;
  • Шеечное расположение;
  • Активный рост в период менопаузы;
  • Нарушение функций рядом лежащих органов, из-за их смещения или сдавливания большой опухолью;
  • Некроз с сопутствующей бактериальной инфекцией, тромбозом и т.д.;
  • Менометроррагия с анемией.

В сложных случаях необходимо частичное или полное удаление детородного органа.

Миомэктомию нельзя проводить при наличии септических, инфекционных болезней, соматического состояния, противопоказаний к общей анестезии. В таких ситуация подбирается альтернативный метод терапии вместе с консервативным. Иногда операцию временно откладывают.

Подготовка

Любое хирургическое вмешательство требует тщательной подготовки. В предоперационный период пациентка должна сдать анализы мочи, крови, кусочков опухоли или содержимого матки. Помимо этого назначается кольпоскопическое и ультразвуковое обследование, а также гистероскопическое диагностирование. Врач определяет общее состояние здоровья, изучает историю болезни.

После получения результатов подбирается метод оперативного вмешательства по устранению миомы с учетов возраста и степени поражения. В приоритете органосохраняющее лечение, для зрелых женщин выбирают гистерэктомию, но окончательное решение за пациенткой. Подготовка к операции со стороны женщины заключается в сбривании лобковых волос и принятии душа.

Вечером показан легкий ужин и снотворное, чтобы девушка могла хорошо выспаться и отдохнуть.

Как удаляют миому

Удаление миоматозного узла является полноценной операцией, которую назначают при неэффективности других методик.

Терапия не исключает риски для пациентки, так как иногда развиваются осложнения и рецидивы.

Чаще всего в практике медики используют такие способы:

  1. Полостная операция – назначается при опухолях большого размера и раковых заболеваниях.
  2. Гистероскопия матки – используется для удаления единичного образования, которое локализуется на передней или задней стенке.
  3. Лапароскопия – удаляют субсерозные узлы на широком основании или ножке.
  4. Лапаротомия – показана при субсерозных и интерстициальных образованиях глубокого расположения.

Полостное хирургическое вмешательство, это, по сути – лапаротомия, так как доступ производится через разрезы на брюшной стенке. Этот способ удаления редко применяется на практике, сегодня популярна щадящая терапия. Чаще всего его назначают при некрозе и перекрутах ножки миомы. Период реабилитации составляет 2 месяца. Проходит операция под общим наркозом, поэтому не назначается пациенткам с аллергией на анестезию.

Гистерорезектоскопия является малоинвазивным методом, при котором удаляется субмукозный узел.

Во время операции сохраняется целостность тканей и матки, при этом, отсутствуют рубцы и существенная кровопотеря. Женщина остается способной к рождению. Операция производится с помощью гистероскопа, оснащенного камерой, который вводят через цервикальный канал. Врач контролирует все свои действия на мониторе, может брать материал на биопсию и быстро останавливать кровотечение, если имеется. Таким методом удаляют опухоли, растущие в просвете матки

Лапароскопическая миомэктомия относится к щадящим и наиболее часто выбираемым методам операции.

Все манипуляции проделываются через специальные отверстия на брюшной стенке. Проколы не оставляют видимых рубцов и быстро заживают, примерно за 7 дней.

Эндоскопическое удаление или лапаротомия используется редко. Проведение процедуры рекомендовано при активном росте опухолей большого размера.

После операции пациентке необходимо несколько дней провести в стационаре, заживление проходит с дискомфортом, реабилитация составляет 3-4 недели.

Иногда хирургическое удаление миоматозных узлов происходит вместе с малотравматичными методами, когда нужно предотвратить питание образования. Перед операцией врач вводит раствор через бедренную артерию, из-за чего миома иссушается. Процедура называется Фуз-абляция, она не изучена до конца, поэтому используется только на ранних стадиях.

Сегодня методы удаления миомы разнообразны, какой из них выбрать, решает врач, после того, как исследует узел в матке и получит необходимые сведения. Обычно медики пытаются сохранить детородные функции, если это невозможно, оставляют хотя бы яичники, шейку матки, трубы, чтобы не нарушать гормональный баланс.

Послеоперационный период

Удаление матки – самый нежелательный вариант лечения миомы. Его стараются избежать, используя щадящие методы. Обычно восстановление проходит быстро и спокойно, иногда пациентку беспокоит боль и дискомфорт. Процесс заживления у всех разный, некоторым женщинам понадобится неделя, другим – больше месяца. Реабилитация после удаления миомы требует соблюдения некоторых правил.

При сильном болевом синдроме используют анальгетики. Интенсивная кровопотеря требует переливания крови, а также приема средств для нормализации артериального давления. В первые два дня после операции врач наблюдает за работой кишечника, так как подобная терапия увеличивает риск непроходимости.

Важно не допускать запоров, чтобы не разошлись швы. По этой причине в реабилитационный период пациентка должна соблюдать диету и постельный режим. Женщина проводит в больнице около двух недель, после чего снимаются швы. Любое гинекологическое вмешательство является стрессом для организма. Также используются психологические восстанавливающие мероприятия.

Что противопоказано

Женщина обязательно должна ознакомиться с противопоказаниями, особенно после полостной операции. К ним относят:

  • Половую жизнь можно начинать спустя 2 месяца;
  • Нельзя заниматься профессиональным спортом, посещать бани и сауны;
  • Запрещено поднимать тяжести;
  • Рекомендуется носить специальный бандаж, и заменить тампоны на гигиенические прокладки.

Подробнее о противопоказаниях расскажет врач, опираясь на индивидуальные особенности пациентки.

Питание

Рацион подбирается в зависимости от выбранной операции, наличия анемии и болезней желудочно-кишечного тракта. В период восстановления необходимо исключить кондитерские изделия, крепкий чай и кофе, творожные продукты, белый хлеб и шоколад. Рекомендуется кушать часто, но понемногу. В день выпивается 2-4 литра воды.

Для слабительного эффекта можно есть каши, различные мясные бульоны и кисломолочные продукты. Диета должна включать в себя белки – это рыба, орехи, мясо и печень. Рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов, особенно тех, где много железа. Пациентка должна пить свекольный и гранатовый сок. Хорошее питание – залог быстрого и правильного восстановления.

Осложнения

После хирургического вмешательства могут возникать различные осложнения, обычно их удается избежать. Тем не менее иногда возможны такие негативные проявления:

  1. Рецидив заболевания.
  2. Инфицирование.
  3. Повышается риск рака молочных желез и развития ишемической болезни сердца.

Если женщина заметила кровотечение со сгустками нужно срочно обратиться к врачу. В первые дни пациентку могут мучать боли в брюшине и области шва, слабость, недомогание. При полостных операциях возможно воспаление рубца или его рассечение. Часто нарушается мочеиспускание, возникает кровотечение. К более поздним последствиям относится бесплодие, образование внутренних спаек, раннее наступление менопаузы, остеопороз и опущение влагалища.

Характер белей

Прозрачные выделения без резкого неприятного запаха после удаления узлов – естественное явление. Иногда во время операции травмируются стенки влагалища, и появляется кровянистая секреция. В этом случая нужно посетить гинеколога, который назначит лечебные мази. Если после лечения пациентка заметила творожистый секрет, диагностируется кандидоз.

Также, после удаления узлов возможно маточное кровотечение. Оно бывает скудным или обильным. Иногда подобная секреция является обычными месячными. После операций цикл смещается, и критические дни наступают раньше. Обильная кровопотеря свидетельствует о разрыве сосуда или шва. Состояние сопровождается повышением температуры и болью внизу живота.

Секреция с резким запахом зеленоватого цвета указывает на развитие инфекционного заболевания или бактериального вагиноза. В норме секреция должна быть бесцветная, без какого-либо запаха. Любые отклонения требуют посещения врача, особенно, если дело касается обильной кровопотери со сгустками.

Сколько длится операция

Длительность терапии зависит от многих факторов – выбранный метод, возраст пациентки, состояние здоровья, стадия поражения и т.д.

Важным считается и то, что во время процедуры возможны осложнения. Обычно операция длится от 30 минут до 2-3 часов. Сказать точно, насколько затянется удаление невозможно, даже врач не уверен на 100%, чем обернется вмешательство.

Больничный после операции

После хирургических операций на матке пациентки некоторое время лежат в больнице, точное количество дней определяется медиками. По этой причине обязательно оформляется специальный документ о временной нетрудоспособности. Практически каждую женщину интересует вопрос, сколько дней дают больничного. Обычно он продолжается 21-45 дней, если нужно работники медицинского учреждения продлевают этот срок, какой он будет, зависит от индивидуальных особенностей пациентки.

Возможность беременности после вмешательства

Вероятность оплодотворения после удаления узлов равна 40-55%. Даже если в терапии использовался щадящий метод, не всегда пациентка может забеременеть и родить здорового ребенка. Зачатие рекомендуется планировать не раньше, чем через 1 год. Если на матке остались рубцы, проводят кесарево сечение. При возникновении спаек возможны осложнения в виде непроходимости труб, что приводит к бесплодию. Сказать точно, будет беременность или нет, может только врач, после тщательного обследования.

Возможен ли рецидив?

В медицине нет такого метода лечения миом, который бы на 100% гарантировал отсутствие рецидива, особенно, если матка сохранена. Чтобы избежать этого, необходимо нормализовать гормональный фон и соблюдать рекомендации врача. Если медикам удастся устранить отклонения гормонального баланса, риск рецидива миомы минимален.

Кесарево и удаление миомы одновременно

Все чаще миомы диагностируют во время искусственных родов, для того, чтобы удалить их, нужны веские причины.

Если узлы локализуются вдоль разреза при кесаревом сечении, их обязательно удалят.

В других ситуациях операцию назначают на период после родов, спустя какое-то время.

На то есть веские причины:

  • Возможна кровопотеря;
  • Увеличение объема кровотечения опасно для мамы и ребенка;
  • После удаления узлов наверняка образуются спайки, а вскоре бесплодие.

Кесарево сечение увеличивает риск рецидива, поэтому врачи рекомендуют немного подождать и воспользоваться щадящим методом под названием Фуз-абляция. Тогда в будущем с оплодотворением и родами проблем не будет.

Какие могут быть менструации

После удаления опухолей менструация быстро восстанавливается, обычно это занимает 1-2 месяца. Благодаря операции исчезает болезненность и обильность, женщину беспокоят тянущие, но не сильные боли. Если присутствуют обильные месячные после удаления миомы, возможен рецидив. Повышение температуры, сильная боль внизу живота, озноб, вздутие – повод обратиться к гинекологу. В случаях, когда процедура была проведена незадолго до критических дней, наблюдаются скудные месячные.

Как получить квоту на удаление миомы?

Органосохраняющая операция по удалению миомы достаточно дорогая, и не каждая женщина может позволить себе ее. Государство выделяет определенную сумму денег для лечения патологий высокими технологиями. Получить квоту можно только после углубленного обследования при наличии веских оснований.

Квоты положены только тогда, когда нет более дешевой альтернативы лечения. Если женщина пройдет все этапы комиссии, операция будет оплачена государством.

Цена

После того, как диагноз миома матки подтвержден, пациентки интересуются, сколько стоит операция. Зависит это от многих факторов – регион, статус поликлиники, вид, объем работ и т.д. Рассчитать можно только примерную стоимость операции:

  1. Гистероскопия – до 80 000 рублей.
  2. ЭМА – до 180 000 рублей.
  3. Лапароскопия – до 90 000 рублей.
  4. Фуз-абляция – до 117 000 рублей.

Самым дешевым хирургическим вмешательством считается полное удаление матки. Цена не должна превышать 20 000 рублей. Чтобы сохранить детородный орган придется потратить не менее 50 000 рублей.

ginekologius.ru

Полостная операция по удалению миомы матки

Лапаротомия с миомэктомией, или энуклеация опухоли матки абдоминальным путем через разрез брюшной стенки, проводится в тех ситуациях, когда малоинвазивные эндоскопические методики применить не представляется возможным. Показанием для полостной операции может стать большой размер узла или состояние, угрожающее жизни женщины. Окончательно выбор метода лечения осуществляется после полного обследования пациентки и оценки всех имеющихся факторов риска.

Отзывы об удалении миомы матки при полостной операции указывают на то, что такая процедура довольно тяжело переносится женщинами. Лапаротомия весьма травматична, предполагает применение глубокого наркоза и значительное повреждение тканей. Длительный восстановительный период, формирование рубца на матке, высокий риск осложнений – все это делает полостную операцию не лучшим методом для женщин, планирующих беременность. Нужно ознакомиться с плюсами и минусами лапаротомии, чтобы иметь представление о вероятных ее последствиях и получить возможность принять взвешенное решение.

После полостной операции по удалению новообразования в матке женщину ждет длительный восстановительный процесс.

Преимущества и недостатки лапаротомии при миоме матки

Полостная операция имеет свои плюсы:

  • Доступность: практически каждый оперирующий гинеколог способен выполнить удаление миомы путем вскрытия брюшной полости и матки;
  • Не требуется дорогостоящее оборудование и специальное обучение врачей;
  • Технически полостная операция – это более простая процедура, и у хирурга есть больше возможностей для маневров;
  • Возможность быстро остановить кровотечение в операционной ране;
  • Удобное удаление опухоли при подозрении на саркому;
  • Возможность в любой момент расширить объем операции или провести дополнительные манипуляции в полости таза.

К недостаткам лапаротомической миомэктомии можно отнести:

  • Длительность операции: вскрытие брюшной полости и матки занимает больше времени, чем эндоскопическое вмешательство;
  • Необходимость длительного и глубокого наркоза;
  • Долгий период реабилитации в стационаре и на амбулаторном этапе;
  • Довольно высокий риск осложнений, в том числе инфекционных;
  • Наличие рубца на матке, что неблагоприятно для течения беременности и родов;
  • Появление шва на коже – косметический дефект.

Одним из минусов лапаротомии является глубокий и длительный наркоз, который может негативно повлиять на организм женщины.

С развитием эндоскопических технологий гинекологи все реже проводят лапаротомию, и на сегодня эта операция постепенно уходит в прошлое. Лапароскопия является хорошей альтернативой полостному вмешательству, однако не всегда врач может удалить миому через небольшие проколы. В ряде случаев приходится прибегать к классической процедуре.

На заметку

Выбор метода лечения осуществляется после обследования пациентки и оценки всех имеющихся данных. Если доктор настаивает на полостной операции, женщина может обратиться к другому врачу, но не факт, что это поможет. В определенных ситуациях лапаротомия является единственным методом удаления лейомиомы.

Показания к полостной операции

Лапаротомия при миоме матки проводится в таких ситуациях:

  • Большие размеры узла и матки (более 12 недель). Современное эндоскопическое оборудование позволяет извлекать миому и при матке, увеличенной до 15 недель, однако не каждая клиника обладает подобной техникой;
  • Подозрение на злокачественную опухоль. При саркоме может потребоваться удаление матки и придатков, а также определенные манипуляции на сосудах для профилактики распространения опухолевых клеток с током крови;

Если у женщины обнаружена саркома, то полостная операция просто необходима, поскольку в большинстве случаев матку приходится удалять.

  • Наличие рубца на матке. В этом случае новый разрез делается по старому рубцу с его иссечением;
  • Миома матки со сдавлением и деформацией соседних органов;
  • Множественные интерстициальные узлы (на усмотрение хирурга и в зависимости от технических возможностей клиники);
  • Расположение опухоли в шейке матки или перешейке (при субмукозной шеечной миоме альтернативой может стать гистерорезектоскопия);
  • Общее количество узлов более 4;
  • Оказание неотложной помощи при развитии осложнений миомы (массивное кровотечение, некроз узла, перекрут ножки), когда лапароскопическое вмешательство невозможно.

Для каждой пациентки определяется свой список показаний к полостной операции. При выборе метода лечения обязательно учитывается возраст женщины, репродуктивные планы, а также наличие противопоказаний.

На заметку

Цена полостной операции в частных клиниках Москвы составляет около 30-50 тыс. рублей. В регионах стоимость может быть ниже. В государственных учреждениях лапаротомическую миомэктомию делают бесплатно для пациентки по полису ОМС.

Если женщина имеет полис обязательного медицинского страхования, то в государственных клиниках энуклеация опухоли матки абдоминальным путем делается бесплатно.

Полезно также почитать: Возможна ли беременность при миоме матки?

Когда нельзя делать лапаротомию

Абсолютных противопоказаний к полостной миомэктомии нет. Если опухоль матки нужно удалять, это придется сделать. Относительными противопоказаниями выступают:

  • Острые инфекционные заболевания;
  • Хроническая патология в стадии обострения (в том числе неконтролируемая артериальная гипертензия, недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт и другие тяжелые состояния);
  • Воспалительные процессы в половых путях;
  • Гнойные инфекционные заболевания кожи живота (фурункулы и другие).

В этих ситуациях операция откладывается до выздоровления или стабилизации состояния пациентки.

На заметку

Список противопоказаний расширяется с возрастом, поэтому не стоит затягивать с удалением миомы. Последствия наркоза и хирургического вмешательства в 50-60 лет будут гораздо серьезнее, чем в молодом возрасте.

Подготовка к оперативному вмешательству

Стандартный список обследования перед миомэктомией включает:

  • Общий анализ крови;
  • Коагулограмму;
  • Биохимическое исследование крови;

При подготовке к операции пациентка обязательно сдает кровь на биохимический анализ.

  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Общий анализ мочи;
  • Тесты на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
  • Обзорный мазок на флору половых путей;
  • Мазок на онкоцитологию;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов таза;
  • Осмотр гинеколога;
  • Консультация терапевта.

При субмукозной миоме матки показана гистероскопия – осмотр полости матки с обязательным забором материала для гистологического исследования. По показаниям перечень анализов может быть расширен.

Гистероскопическая процедура необходима, если у пациентки обнаружен сумбукозный узел. Врач берет биоматериал на гистологию для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Накануне операции пациентку осматривает анестезиолог и решает вопрос о выборе метода обезболивания. Женщине может быть предложен как общий наркоз, так и эпидуральная анестезия. В последнем случае пациентка остается в сознании.

Перед хирургическим вмешательством рекомендуется:

  • За три дня до операции отказаться от употребления продуктов, повышающих газообразование в кишечнике;
  • Прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом);
  • Приобрести компрессионные чулки (показано при варикозном расширении вен нижних конечностей для профилактики послеоперационных тромбозов);
  • Накануне операции сделать очистительную клизму;
  • Последний прием пищи должен быть за 12-14 часов до хирургического вмешательства.

Техника проведения лапаротомии с миомэктомией

Выделяют три разновидности операции:

  • Удаление субсерозной миомы матки без вскрытия полости органа;
  • Энуклеация (вылущивание) интерстициального узла;
  • Удаление субмукозно-интерстициальной миомы.

Этапы операции:

  • Рассечение кожи в нижней части живота над лобковой дугой. Величина разреза зависит от объема оперативного вмешательства;

Операция лапаротомии с миомэктомией начинается с рассечения кожи внизу живота.

  • Послойное вскрытие подкожно-жировой клетчатки, мышц, фасций;
  • Осмотр и пальпация матки для определения оптимального места разреза ее стенки;
  • Удаление субсерозных узлов на ножке (отсечение скальпелем от матки). Разрез делается ближе к миоме. После отсечения опухоли ножка сокращается, при необходимости ее можно будет подрезать. Ложе миомы ушивается, проводится остановка кровотечения в ране;
  • При субсерозных образованиях на ножке операция на этом этапе завершается. Если узел находится в мышечном слое, проводится разрез стенки матки над опухолью.
  • Вскрытие капсулы интерстициальной миомы;
  • Захват узла щипцами и вылущивание его из капсулы;
  • Иссечение капсулы миомы;
  • Остановка кровотечения в операционной ране, ушивание ложа опухоли;
  • Наложение швов на матку;
  • Послойное ушивание тканей, формирование на коже шва.

Лапаротомия с миомэктомией длится около 1,5 часов. Длительность операции зависит от объема оперативного вмешательства и течения процесса. При развитии осложнений время манипуляции увеличивается.

Важно знать

Практикующие хирурги обычно не говорят пациентам точное время предполагаемой операции, поскольку нельзя заранее предсказать, как пойдет удаление миомы и чем закончится лапаротомия.

Точное время операции определить заранее невозможно, поскольку все зависит от развития ситуации во время процедуры лапаротомии.

Осложнения во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде

Отзывы женщин – тех, кто пережил эту сложную операцию – указывают на то, что такое серьезное хирургическое вмешательство не всегда проходит благополучно. Не удивительно, что на лапаротомию соглашаются не все пациентки, откладывая на долгие годы лечение миомы. После удаления опухоли возможно развитие таких осложнений:

  • Кровотечение. По отзывам врачей, это самое частое последствие миомэктомии. Кровотечение возникает непосредственно во время операции или в раннем послеоперационном периоде и может угрожать жизни женщины. Подобное осложнение отмечается при множественных миомах, особенно расположенных интерстициально, а также при выраженной деформации матки;
  • Инфицирование послеоперационных швов. Сопровождается нагноением тканей, появлением неприятного запаха, расхождением нитей, лихорадкой. При расплавлении швов потребуется повторная операция. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, проводится обработка шва антисептиками;
  • Рецидив миомы. Вылущивание опухоли не гарантирует того, что узел не вырастет снова. Пока женщина находится в репродуктивном возрасте, миома может пролиферировать, и тогда без повторного медицинского вмешательства не обойтись.

Серьезные последствия ожидают женщин, планирующих ребенка. Развитие осложнений может стать причиной бесплодия в результате механической непроходимости маточных труб. Любая полостная операция провоцирует развитие спаек – соединительнотканных тяжей в полости таза. Спайки способны перекрыть просвет маточных труб и тем самым помешать оплодотворению яйцеклетки. Спаечный процесс также является одной из причин внематочной беременности.

Спаечный процесс в матке и брюшине – серьезное осложнение, которое может возникнуть после лапаротомии с миомэктомией.

Рубец на матке – еще одна неприятность, подстерегающая женщину после полостной миомэктомии. Во время беременности травмированная ткань матки может разойтись, что грозит кровотечением, гибелью женщины и плода. Матка может порваться по рубцу в родах, что также создаст угрозу для жизни. По этой причине в репродуктивном возрасте редко выполняются полостные операции, а приоритет отдается лапароскопическому вмешательству.

Реабилитация после миомэктомии

Первые сутки после операции женщина находится в палате интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением анестезиолога. После выхода из наркоза пациентка ощущает головокружение, головную боль, могут быть тошнота и рвота. Характерна общая слабость. Отмечается боль в области послеоперационных швов. По отзывам, состояние в первые сутки после операции во многом зависит от качества анестезиологического пособия, а также от объема вмешательства.

После полостной операции пациентка находится в гинекологическом стационаре 7-10 дней. В этот период проводится ежедневная обработка шва на коже, оценивается его состояние. Назначаются антибиотики широкого спектра действия курсом на 7 дней. При отсутствии осложнений пациентка выписывается домой, где продолжается ее дальнейшая реабилитация. Больничный после лапаротомии дают сроком на 14-21 день. Длительность периода нетрудоспособности зависит от состояния женщины.

Как вести себя после полостной операции по удалению лейомиомы:

  • Соблюдать режим дня и не перенапрягаться. Спать не менее 8 часов в сутки;
  • Активно двигаться, не забывать о ежедневных прогулках, но не доводить себя до сильной усталости;
  • Носить бандаж, который поддерживает органы таза и шов, а также восстанавливает тонус брюшной стенки;

Послеоперационный бандаж поможет женщине быстрее восстановиться после хирургического вмешательства.

  • Следить за состоянием послеоперационного шва;
  • Соблюдать диету: избегать жареной, жирной, газообразующей пищи. Необходимо ограничить употребление соли и острых приправ, специй. Стул должен быть ежедневным. При возникновении запоров показан прием слабительных препаратов;
  • Принимать лекарства по назначению врача.

После полостной операции в течение 1-1,5 месяцев нельзя:

  • Заниматься спортом, в том числе с нагрузкой на мышцы брюшного пресса;
  • Поднимать тяжести (свыше 3 кг);
  • Заниматься тяжелой физической работой;
  • Загорать под солнцем или в солярии;
  • Посещать сауну, баню, бассейн;
  • Вести половую жизнь.

Восстановление менструального цикла происходит в течение 1-2 месяцев после операции. Большинство женщин указывают на задержку месячных, и это считается обычным явлением после хирургического вмешательства. Перенесенная миомэктомия, наркоз, стресс – все это приводит к гормональному сбою и мешает нормальной работе яичников. Если менструальный цикл не восстанавливается в течение двух месяцев после операции, необходимо обратиться к врачу.

Планировать беременность можно не ранее, чем через год после полостной операции. Не менее 12 месяцев нужно организму женщины для восстановления. Многие гинекологи советуют выждать 1,5-2 года до зачатия ребенка. Перед планированием беременности необходимо сделать контрольное УЗИ, оценить состояние матки и рубца, а также убедиться в отсутствии осложнений.

При планировании беременности после проведенной операции женщине обязательно надо сделать контрольное ультразвуковое исследование.

Важно знать

Неполноценный рубец на матке после миомэктомии может быть препятствием для рождения ребенка через естественные родовые пути и стать показанием для операции кесарева сечения.

Особый случай: миомэктомия во время беременности

Показанием для операции при гестации могут стать такие состояния:

  • Перекрут ножки опухоли и некроз узла;
  • Быстрый рост миомы со сдавлением тазовых органов и деформацией полости матки;
  • Гигантские размеры узла;
  • Начавшийся выкидыш и невозможность провести выскабливание полости матки без предшествующего удаления миомы (при расположении узла в шейке или перешейке).

Миомэктомия проводится в плановом порядке на сроке 16-19 недель, в экстренном – в любой период. Приоритет отдается лапароскопической операции, но в особых случаях может быть проведено удаление опухоли путем лапаротомии. После миомэктомии назначается сохраняющая терапия, антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Состояние плода контролируется с помощью УЗИ и КТГ (кардиотокографии).

Современный уровень развития медицины позволяет провести миомэктомию во время беременности, однако врачи советуют избавиться от опухоли до зачатия ребенка. Если есть показания для удаления узла, операцию нужно выполнить. Чем быстрее будет решена проблема, тем меньше вероятность развития осложнений и тем лучше прогноз заболевания.

Интересное видео о хирургических методах удаления миомы матки

Этапы полостной операции по удалению миоматозного узла

mioma911.ru


Смотрите также