Перелом шейки плеча лечение сроки восстановления у пожилых людей


Перелом шейки плеча

Перелом шейки плеча представляет собой повреждение, характеризующееся нарушением целостности плечевой кости, локализованным немного ниже области плечевого сустава.

Эта травма наиболее характерна для пожилых людей, в связи с истончением костной ткани и другими изменениями возрастного характера.

Как проявляется перелом хирургической шейки плеча, и какого его лечение?

Причины возникновения и классификация

Спровоцировать травму могут дорожно-транспортные происшествия, аварии, падение на руку. Риски перелома повышают такие заболевания, как остеомиелит, остеопороз и другие патологии костной системы.

Переломы шейки плеча наиболее часто фиксируются у представительниц прекрасного пола в климактерическом периоде, что обусловлено гормональными нарушениями, дефицитом кальция.

Международная классификация выделяет повреждения плеча со смещением, плеча без смещения, которые характеризуются специфическими проявлениями и особенностями лечения.

Кроме того, данные повреждения подразделяются на 3 основные категории:

  1. Вколоченный перелом — характеризуется вхождением периферического обломка в костную головку.
  2. Аддукционный — повреждение со смещением отломков — центральных и периферических, сопоставляющихся в угол.
  3. Не вколоченный (абдукционный).

По мнению специалистов, наибольшую опасность представляют повреждения с сопутствующим отрывом большого бугорка в области плечевой кости.

Клиническая картина

При переломе шейки плеча у пациентов проявляются следующие клинические признаки:

  1. Болезненные ощущения, с явной тенденцией к усилению при нажатии на плечевой сустав или же попытках движения.
  2. Отечность.
  3. Посинение кожных покровов, обусловленное нарушением процессов венозного оттока.
  4. Образование гематом.
  5. Ограничения двигательной активности и суставных функций.
  6. Крепитация.

У пострадавшего заметно изменяется форма плеча, уменьшаются его размеры. Нарушение целостности плечевой кости со смещением костных фрагментов отличается высокой степенью тяжести и проявляется следующими симптоматическими проявлениями:

  • аневризма;
  • парезы;
  • паралич;
  • парестезия;
  • хронический болевой синдром;
  • некротическое поражение поврежденных тканей травмированной конечности.

При вколоченных переломах симптоматическая картина может быть выражена слабо, даже болевой синдром проявляется незначительно.

Это опасно тем, что на протяжении нескольких дней потерпевший человек может и не подозревать о наличии настолько тяжелой травмы, что существенно осложнит последующее лечение и может спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Каковы последствия?

Главное неблагоприятное последствие повреждений плечевой шейки — это нарушение основных функций конечности, сустава, ограничение его двигательной активности.

Помимо этого, травматологи выделяют высокие риски развития следующих осложнений:

  • неправильное срастание кости;
  • артроз посттравматического характера;
  • образование ложного сустава;
  • костная мозоль;
  • остеомиелиты;
  • присоединение процессов инфекционного характера.

Часто данное травмирование сопровождается сопутствующими повреждениями нервных окончаний, сухожилий и связок, кровеносных сосудов. В результате возрастают риски проявления расстройств функционального и неврологического характера.

Как оказать доврачебную помощь?

При подозрении на нарушение целостности плечевой кости нужно оказать потерпевшему грамотную первую помощь. В первую очередь, его травмированную конечность иммобилизуют, придают ей немного согнутое положение и прикрепляют к туловищу.

Перед наложением транспортной шины руку обматывают слоем ваты или мягкой ткани. В подмышечную впадину подкладывают небольшой мягкий валик.

Для изготовления шины можно использовать такие подручные материалы, как доски, плотный картон, ветки, палки. Если потерпевший испытывает сильную боль, его состояние можно облегчить при помощи ледяного компресса, наложенного на травмированный участок, таблетки или инъекции анальгетического препарата.

После этого нужно аккуратно и оперативно доставить больного в ближайшее травматологическое отделение, где специалист проведет диагностику и предложит оптимальное для конкретной клинической ситуации лечение.

Способы лечения

Методы лечения при повреждениях плечевой кости подбираются индивидуально, в зависимости от степени тяжести, вида травмы, наличия или же отсутствия сопутствующих осложнений.

В случае неосложненного перелома, конечность фиксируется специалистом в правильном положении, после чего доктор накладывает шину или гипсовую повязку. Средний срок иммобилизации составляет около 1–2 месяцев.

Если костные фрагменты смещены, то в первую очередь врач делает репозицию. Процедура эта весьма болезненна, а потому проводится под действием местной анестезии. В наиболее сложных клинических случаях, когда отсутствует возможность ручного сопоставления костных обломков, проводится хирургическое вмешательство — эндопротезирование.

Операцию делают под действием общего наркоза. В ходе процедуры специалист сопоставляет фрагменты поврежденной плечевой кости и фиксирует их при помощи специальных металлических конструкций. Спустя 3–4 месяца пациенту делают повторную операцию, в процессе которой удаляют вспомогательные фиксирующие приспособления.

У пожилых пациентов лечение в большинстве случаев проводят консервативными методами. Если рентгенография показала наличие у человека абдукционного перелома, то сначала проводятся мероприятия по скелетному вытяжению, а уже после накладывается гипс сроком на 1–1,5 месяца.

Обязательной составляющей лечения у лиц преклонного возраста является медикаментозная терапия. Ведь у таких больных наблюдаются нарушения обменного характера, дефицит кальция, остеопорозы и другие патологии, замедляющие процессы сращивания поврежденной кости.

Поэтому для успешного выздоровления им назначают хондропротекторы, кальцийсодержащие препараты, анальгетики, лекарства, способствующие улучшению процессов регенерации и кровообращения. Проводится курс витаминотерапии.

При подозрении на развитие осложнений инфекционного характера, лечащий врач может рекомендовать антибиотиковую терапию, прием противовоспалительных средств.

Восстановительный период

Реабилитационный период при повреждениях плечевой шейки, в среднем, составляет около 2,5-3 месяцев. Точные сроки определяются индивидуально, с учетом вида и степени тяжести повреждения, методов лечения, особенностей конкретного больного.

Наиболее длительная и сложная реабилитация у пациентов преклонного возраста. Для полноценного восстановления в некоторых случаях может потребоваться около полугода.

Процесс выздоровления может затянуться, если больной страдает хроническими заболеваниями. Часто восстановление затягивается в силу таких посттравматических осложнений, как сепсис, образование кровяных сгустков, гнойных и инфекционных процессов.

Реабилитационный курс должен носить комплексный характер. Лечебные мероприятия, необходимые для восстановления функциональности плечевого сустава и профилактики возможных осложнений, начинают уже на следующие сутки после того, как был наложен гипс.

Пациентам назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • ультразвуковая терапия;
  • парафиновые аппликации;
  • лазерная терапия;
  • диадинамотерапия;
  • солевые ванны;
  • грязевые аппликации;
  • электрофорез.

Большое значение для выздоровления, нормализации процессов кровообращения и двигательной активности играют регулярные, систематические занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает предотвратить развитие мышечной атрофии, отеков.

Упражнения при переломе плечевой шейки направлены, в первую очередь, на разработку плечевого и локтевого суставов. Конкретный комплекс упражнений и степень оптимальной нагрузки определяется лечащим врачом. В большинстве случаев, курс начинают с самых простых упражнений, таких как сгибание-разгибание рук.

Спустя 2 недели подключаются махи, занятия с экспандером. Следующий этап — заключительный, включающий в себя полноценный гимнастический комплекс, направленный на окончательное восстановление суставных функций. Длятся занятия около месяца. Очень хорошие результаты дают занятия в плавательном бассейне!

После снятия гипса пациентам назначается курс массажа, состоящий из 8–12 сеансов. Местный массаж способствует нормализации процессов кровоснабжения и кровообращения, разминает мышцы, повышает общий тонус организма.

В период реабилитации очень важно обратить внимание и на питание пациента. В его рацион должны быть включены фрукты, свежие овощи, молочная и кисломолочная продукция, орехи, яйца, злаки, морепродукты и рыба. Данный набор продуктов насыщен минералами, витаминами, способствующими скорейшей регенерации костной ткани.

Перелом хирургической шейки плечевой кости — очень сложная травма, особенно если речь идет о пациенте преклонного возраста.

Велики риски развития сопутствующих осложнений, неправильного срастания, нарушений двигательной активности.

Грамотная своевременная медицинская помощь и комплексный подход к реабилитации, в большинстве случаев, позволяют избежать столь неприятных осложнений и в полной мере восстановить функциональность плечевого сустава.

lechimtravmy.ru

Лечение переломов шейки плеча, сроки восстановления после такой травмы у пожилых людей

Длинная трубчатая кость располагается между локтем и надплечьем и называется плечевой. Верхний конец кости представляет собой шарообразную суставную головку. (Переломы головки плеча встречаются редко) Сразу под головкой находится сужение – шейка плеча, а рядом располагаются бугорки, где прикрепляются сухожилия. Именно в этой зоне легче всего сломать плечо.

Основной причиной бывает травма, при которой плечевая кость сгибается и на ее оказывается давление по оси, обычно это удар или падение на плечо, кисть или локоть.

Частые причины перелома

С возрастом организм намного хуже восстанавливается. Регенерация становится более медленной, обменные процессы также замедляются. У пожилых людей уменьшается рост, искривляется позвоночник. Хрящи становятся менее эластичными, уменьшается упругость и плотность костной ткани, истончается наружная стенка костей, а их внутренние полости увеличиваются в объемах, развивается остеопороз. Переломать кости тогда могут даже незначительные нагрузки на плечо, не говоря уже о падении. Старые люди склонны к травмам еще и в силу общей слабости и головокружений, шансы упасть у них намного выше.

Женщины преклонного возраста подвержены подобным проблемам чаще в силу климактерических изменений, также риск выше у тех людей, родственники которых тоже имели остеопороз, у курильщиков, у людей с низкой массой тела, у тех, кто принимал длительное время кортикостероиды или имеет онкологические заболевания.

Перелом

Классификация

Как правило, такие переломы являются закрытыми. При сильной травме, например при аварии, они могут сочетаться с другими травмами тела и конечностей.

В зависимости от расположения руки в момент травмы выделяют переломы

  • Вколоченые, когда фрагмент кости как бы вклинивается в другой обломок
  • Аддукционные – если человек падает на согнутую руку, то между обломками возникает открывающийся внутрь угол
  • Абдукционные — если падение приходится на отведенную руку, обломки образуют угол, открывающийся наружу.

Перелом шейки плечевого сустава в пожилом возрасте требует несколько иных способов лечения в силу возрастных особенностей организма.

Диагностика

Внешний вид травмы плеча

Врачи осматривают пострадавшего, выслушивают его жалобы, выясняют обстоятельств получения травмы и назначают дополнительные методы исследования — рентген, КТ или УЗИ. Как правило, делают два рентгеновских снимка в разных направлениях – спереди назад и сверху вниз для того, чтобы установить, имеется ли сдвиг или смещение.

Симптомы

  • Главным симптомом является сильная боль в области верхней части плеча. При попытке движения она интенсивно возрастает, устраняется только уколами сильнодействующих обезболивающих.
  • Плечо утрачивает свои функции, пациент не может совершать им какие-либо движения, хотя при этом сохраняется некоторая подвижность в локте и кисти.
  • В области повреждения появляются обширные отек и гематома.
  • Нарушение формы сустава может и не быть, хотя иногда внешне может быть похоже на вывих. При движении рукой или ощупывании места травмы можно даже услышать хруст костных обломков.

Лечение перелома шейки плеча в пожилом возрасте

При подобной травме следует принять обезболивающее и обеспечить больной руке неподвижность при помощи косыночной повязки (можно сделать из любых подручных средств). Пострадавшего нужно как можно скорее доставить к врачу.

Принципы лечения зависят от вида перелома. Для начала всегда ставят укол сильного анальгетика, затем накладывают гипс. Если у человека перелом плечевого сустава или кости со смещением обломков, то после обезболивания ему проводят репозицию – правильное сопоставление обломков.

При сильных смещениях костные отломки соединяют при хирургической операции. Иногда вставляют пластину или делают протезирование сустава. Проблема в том, что не все люди в возрасте могут перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается индивидуально. Дальнейшее лечение происходит в домашних условиях согласно назначенной врачебной терапии.

Лечение любых переломов у пожилых людей обязательно должно включать в себя препараты кальция и улучшающих кровообращение средств. При обезболивании у пожилых людей дозы берутся минимальные во избежание развития побочных эффектов.

Повязка косыночного типа

Реабилитация после перелома

Как долго заживает перелом шейки плеча у пожилых людей? Сроки восстановления и заживления таких травм у старых пациентов гораздо длиннее, обычно около 2-3 месяцев. Поэтому важным условием реабилитации является физиотерапия — электропроцедуры, парафиновые аппликации, грязи, массаж, показано санаторно-курортное лечение.

Срок выздоровления во многом зависит от физического и психического состояния пациентов. Следует правильно питаться, обязательно принимать ежедневно назначенную доктором дозу витаминов С, В и D и кальция. Нужно чаще бывать на воздухе, стараться делать посильную гимнастику.

Возможные осложнения

С возрастом кости срастаются намного медленнее. Такие пациенты сильно страдают от болей и еще долго не могут восстановить функцию конечности. Особенно тяжелыми и затяжными могут быть последствия травмы, если осколки кости смещаются. В таких случаях их края могут давить на сосуды и нервы, нарушается чувствительность всей руки и осложнения тоже серьезны — до парестезии, паралича и некроза тканей.

Снижение подвижности пациента способствует образованию тромбов, ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние. Такие больные часто жалуются на беспомощность, изводят своих домашних и не верят в выздоровление.   

Если произошел перелом кости плеча или есть подозрение на него, необходимо немедленно обратиться в отделение травматологии, где врач травматолог примет необходимые меры. Людям старшего возраста следует быть особенно осторожными, помня о возрастной хрупкости костей.

lechisustavv.ru

Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещение и без: лечение и реабилитация

Перелом шейки плеча – это травма, при которой нарушается целостность кости в верхней части под суставом плеча. Подобная травма чаще всего встречается у женщин после 50 лет.

Повреждение возникает, если во время падения человек отводит руку назад или прижимает её к туловищу. После травмы ограничивается движение руки в области плечевого сустава, возникают болезненные ощущения.

Чтобы уточнить диагноз, необходимо провести рентгенологическую диагностику. Консервативное лечение состоит из обезболивания, вправления костных отломков, иммобилизации (обездвиживание конечности). Если невозможно провести закрытую репозицию (вправление костей), то проводится хирургическое лечение.

Частые причины

Плечевая кость является длинной трубчатой костью, которая состоит из середины (диафиз) и 2 концевых отделов (эпифиз), а также переходных участков между серединой и эпифизарными пластинками (метафизы). В верхней части кости размещена шарообразная головка, под которой находится анатомическая шейка. Переломы на этом участке случаются достаточно редко.

Под анатомической шейкой размещён большой и малый бугор, к которым прикрепляются сухожилия мышц.  Между этими бугорками и над участком, к которому прикрепляется большая грудная мышца, находится хирургическая шейка плеча. Травмы чаще всего встречаются на этом участке.

Основные причины перелома:

  • Падение;
  • Сильный удар;
  • Физическое воздействие постороннего;
  • Остеопороз (истощение костной ткани);
  • Изменение структуры метафиза – уменьшается количество костных балок, истончаются наружные стенки на границе между метафизом и диафизом, увеличивается костномозговое пространство.

Классификация

Частая причина перелома хирургической шейки плеча – непрямая травма, когда одновременно сгибается кость и оказывается давление на неё. Повреждение зависит от положения руки во время травмы. Если рука свободно свисает, то линия перелома размещается поперечно. Когда фрагмент кости вклинивается в головку – это вколоченный перелом шейки плеча (на рисунке справа). В таком случае возможно сохранение продольной оси или формирование угла, который открыт сзади.

В зависимости от положения кости выделяют 2 вида перелома:

  • Аддукционный (на рисунке посередине)– формируется во время падения на согнутую верхнюю конечность. Во время происшествия локтевой сустав находится в положении приведения, и на него оказывается самое большое влияние. Из-за подвижности нижних рёбер дистальный отдел плеча совершает максимальное приведение. 7 верхних рёбер останавливают дистальный конец в верхней трети плечевой кости. В результате формируется рычаг, который оказывает давление на длинное плечо, но вывих головки не происходит, так как связочно-капсулярный аппарат препятствует этому. Как следствие, перелом возникает в наиболее слабом месте кости, которым и является хирургическая шейка. Центральный отломок смещается вперед и разворачивается наружу. А периферический отломок отклоняется наружу и смещается вверх. Между отломками формируется угол, открытый внутрь;
  • Абдукционный (на рисунке слева) – возникает во время падения на отведённое плечо. Из-за одновременного действия силы в 2-х направлениях периферический фрагмент смещается внутрь. Его наружный край провоцирует разворот центрального отломка в положение приведения. Как следствие, центральный отломок отклоняется немного вниз и вперёд. Периферический фрагмент, который размещается внутри от центрального, формирует угол, открытый наружу.

Диагностика

Рентгенологическое исследование плечевого сустава поможет врачу установить точный диагноз. Рентген проводят в аксиальной (горизонтальной) и прямой проекции. Для создания аксиального снимка плечо отводят на 30–40° от туловища. При отведении плеча на больший угол существует риск смещения фрагментов кости. При необходимости проводят компьютерную томографию плечевого сустава.

Достаточно тяжело выявить вколоченные переломы метафиза (участок, где диафиз переходит в эпифиз) плечевой кости. Это объясняется тем, что такая травма не имеет клинических симптомов.

Во время обследования важно уметь отличить ушиб или вывих от перелома шейки плеча. Проводить диагностику нужно осторожно, в противном случае можно повредить подкрыльцовый нерв, который находится за плечевой костью.

Существует риск паралича верхней конечности, перерастяжения нервных окончаний и мышц.

Симптомы

При вколоченном переломе появляется умеренная боль в зоне плечевого сустава, которая усиливается при движении. Плечо в области перелома отекает, часто проявляются гематомы. Пострадавший в состоянии двигать конечностью в области локтя и кисти, но при любой попытке возникает острая боль. При нажатии на головку плеча возникают болезненные ощущения.

Признаки перелома шейки плеча со смещением более яркие: нарушена шаровидная форма плечевого сустава, акромиальный отросток выпячивается, а головка слегка западает.

Нарушается ось плеча, она идёт несколько косо, а её серединный конец направлен внутрь и вперед.

Локтевой сустав смещается назад, между ним и туловищем небольшое расстояние, он не зафиксирован. Повреждённое плечо укорачивается на 2 см.

Пострадавший не может активно двигаться, медленные движения сопровождаются острой болью и хрустом в костях. При круговых движениях головка сустава не двигается вместе с плечом.

Когда врач пальпирует хирургическую шейку на месте перелома плеча, проявляется резкая локализованная боль. У пациентов с астеническим телосложением в подмышечной ямке можно нащупать конец дистального отломка. Существует риск сдавливания сосудисто-нервного пучка сместившимся фрагментом кости. Как следствие, нарушается венозный отток, проявляется синюшность, рука отекает, возникает ощущение покалывания.

Лечение перелома шейки плеча

После проведения диагностических мероприятий и определения типа перелома проводится лечение. Лечение перелома хирургической шейки плеча может быть стационарным и амбулаторным. При простом переломе руку фиксируют в нужной позиции, на конечность и корпус накладывают гипсовую лонгету (шину). Снимают такую повязку через 4-8 недель.

При смещении фрагментов кости назначается проведение репозиции (вправление) в стационарных условиях. Процедура сопровождается острой болью, поэтому проводится с применением местной анестезии.

Очень сложные травмы лечат исключительно хирургическим методом. Во время операции по перелому шейки плеча используют общую анестезию, концы отломков обнажают, сопоставляют и фиксируют. Кости соединяют металлическими конструкциями. В качестве материала для конструкций используют медицинские сплавы, которые не окисляются. В отломках костей проделывают отверстия и соединяют их металлическими устройствами.

После удачной операции в наружной иммобилизации нет надобности. Фиксирующие устройства демонтируют через 4 месяца после операции, но только если костные обломки срослись.

В большинстве случаев после перелома шейки плечевой кости пострадавший нуждается в торакобронхиальной гипсовой повязке. Техника накладывания гипсовой повязки:

  1. Посадите пациента на табурет;
  2. Установите повреждённую руку в определённом положении:
    • При травме верхней трети плеча – под углом 70-80°;
    • При переломе нижней трети плеча – под углом 45°;
  3. Согните травмированное плечо под углом от 45 до 80°;
  4. По всей окружности корпуса пострадавшего (надплечья, повздошные кости, локтевой, плечевой, лучезапястный сустав) выкладывайте вату, которую потом нужно закрепить с помощью бинта;
  5. По бокам корпуса и повреждённой руки накладывают гипсовые шины, здоровое плечо фиксировать не нужно;
  6. Между корсетом и загипсованной рукой устанавливают специальную распорку (например, деревянная палка), которую тоже нужно загипсовать.

Для лечения сложных (абдукционных) травм, при которых смещаются отломки костей, используют повязку Уитмена-Громова после вправления отломков.

Реабилитация после перелома шейки плеча

Основная задача реабилитационных мероприятий – восстановить физическую активность больной конечности. Для этого пострадавшие должны пройти курс лечебной физкультуры. Некоторые упражнения можно выполнять уже через 3 дня после перелома шейки плеча. Курс можно разделить на 4 периода:

  1. Вас заинтересует... Симптомы и лечение перелома шиловидного отростка лучевой костиДлительность 1-го периода составляет 2 недели. На данном этапе пациент выполняет наклоны корпуса в сторону повреждённой руки. Упражнения 1-го периода предполагают сгибание и разгибание конечностей, больной должен выполнять разнообразные движения руками;
  2. Длительность 2-го периода – 4 недели. Пациент выполняет наклоны корпусом, разнообразные движения руками (махи, разведения), использует лёгкий спортивный инвентарь;
  3. На протяжении 3-го периода, который продолжается 3-4 недели, пострадавший использует во время упражнений спортивные снаряды: мяч, гантели, палки и т. д. Таким пациентам полезно выполнять простую домашнюю работу (например, лёгкую уборку), работать на участке. Перед началом физических работ следует проконсультироваться с врачом;
  4. Во время 4-го периода пациент должен выполнять разные движения руками (махи, сгибания, разгибания), также не обойтись без силовых упражнений. Врачи рекомендуют регулярно ходить в бассейн, так как плавание благотворно влияет на скелетно-мышечную систему, способствует быстрому восстановлению организма. Мускулатура приходит в тонус, восстанавливается объём движений, как следствие, пациент возвращается к активному образу жизни. После каждого подхода нужно расслабляться и выполнять дыхательные упражнения.

Выполнять лечебную физкультуру можно дома или в лечебно-профилактических учреждениях. Частота выполнения каждого упражнения – не более 10 раз.

Все упражнения нужно выполнять аккуратно, прислушиваться к ощущениям, а при возникновении боли – остановить тренировку и проконсультироваться с врачом.

Кроме ЛФК при переломе шейки плеча назначается физиотерапия:

  • Магнитотерапия – лечение постоянным или переменным (с высокой или низкой частотой) магнитным полем;
  • Диадинамотерапия – лечение током, частота которого от 50 до 100 Гц;
  • Ультравысокочастотная терапия – воздействие магнитного поля высокой частоты на повреждённый участок;
  • Фонофорез – одновременное воздействие ультразвука и лечебных препаратов;
  • Солевая ванна;
  • Грязевое лечение;
  • Электрофорез – одновременное воздействие на организм тока малой силы и напряжения и медицинских препаратов.

Массаж – это тоже важная процедура на пути к восстановлению двигательной активности. Процедуру должен выполнять профессионал, который владеет техникой прерывистой вибрации.

Для выполнения этого приёма массажист постукивает пальцами или деревянным молоточком по гипсовой повязке пациента.

Про питание во время восстановления можно прочитать здесь.

Возможные осложнения

Осложнения после перелома шейки плеча – это частые явления, они могут встречаться во время неадекватного лечения: несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы, псевдоартрозы (ложный сустав).

Высокий риск осложнения существует во время перелома: повреждение сосудов, нервных окончаний, мышц, сухожилий. Как следствие, возникают кровотечения, неврологические или функциональные расстройства в травмированной конечности.

Например, в результате повреждения хирургической шейки плечевой кости, отломки нагружают нервные окончания и сосуды, из-за чего возникают следующие осложнения:

  • Парестезия (расстройство чувствительности кожи: онемение, покалывание);
  • Сильный отёк руки;
  • Большая гематома из-за сдавливания кровеносных сосудов и нарушения кровообращения;
  • Паралич повреждённой конечности;
  • Некроз повреждённых тканей травмированной руки;
  • Перерастяжение и выпячивание стенки кровеносного сосуда.

Перелом шейки плеча у пожилых людей

Симптомы перелома шейки плеча у людей после 50 лет более ярко выражены, чем у молодых пациентов. Сразу после перелома пострадавший ощущает острую боль, которую можно купировать только сильными анальгетиками.

Лечение перелома шейки плеча у пожилых людей зависит от вида травмы.

При аддукционных переломах шейки плечевой кости операция не нужна, плечо слегка отводится назад и фиксируется повязкой, которую можно будет снять через 4 недели. Для лечения абдукционных травм аккуратно производится вытяжение конечности по оси, а потом накладывается шина, которую снимают через 5 недель.

При травме с вклинением, скорее всего, понадобится операция, а потом проводится вытяжение и фиксация конечности.

Так как основная причина переломов у пожилых людей – это остеопороз, то пациентам назначают препараты для улучшения кровоснабжения и насыщения организма кальцием.

Сроки восстановления после перелома шейки плеча

При простом переломе хирургической шейки плечевой кости (без вклинения и вывиха) кость срастается через 2-3 месяца. Прогноз зависит от общего состояния здоровья и внутренних резервов пострадавшего.

После хирургического вмешательства сращение кости происходит через 3 месяца. Потом проводится повторная операция, во время которой удаляется металлическая конструкция, соединяющая кость.

Также выздоровление может затянуться из-за различных послеоперационных осложнений: инфицирование раны, нагноение, заражение крови, формирование сгустков крови и т. д.

Также сроки восстановления зависят от хронических заболеваний: при наличии облитерирующего эндартериита (постоянное сужение сосудов) или сахарного диабета выздоровление может затянуться.

Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt

1travmpunkt.com

Перелом шейки плеча у пожилых людей: причины, симптомы, диагностика, лечение

В настоящей статье рассматриваются особенности и методы лечения такой травмы, как перелом шейки плеча у пожилых людей, достаточно часто встречающейся в этом возрасте. Плечевая кость является довольно хрупкой структурой. Травмирование, в данном случае, может затрагивать ее различные части. Любые такие повреждения ограничивают функции плеча, что приводит к изменению привычного уклада жизни, снижая двигательную активность человека.

Почему происходит перелом шейки плеча у пожилых людей

Между локтем и надплечьем расположена трубчатая кость, носящая название плечевой. Она состоит из трех участков: средний участок – диафиз, верхний и нижний участки – эпифизы. Между эпифизами и диафизом выделяют переходные части – метафизы. Верхний конец плечевой кости имеет шарообразную форму. Это – суставная головка. Сужение кости под суставной головкой носит название шейки плеча. Однако переломы в этой зоне происходят крайне редко. Переломам более подвержен участок кости, находящийся ниже шейки плеча, под большим и малым бугорками (к которым крепятся сухожилия), носящий название хирургической шейки плеча.

Переломы кости в обеих зонах проявляются одними и теми же симптомами. Таким образом, они объединены в одну группу, носящую название – переломы хирургической шейки плеча.

Непрямая травма плеча (падение на вытянутую руку, локоть, кисть) является наиболее распространенной причиной перелома шейки плеча, в том числе и у пожилых людей. Существует возможность возникновения аналогичных травм и в результате прямого физического воздействия (удар по плечу сзади или спереди), однако вероятность таких случаев гораздо ниже. Основную группу риска получения перелома шейки плеча составляют пожилые женщины, что объясняется специфическими возрастными изменениями женского организма. Среди них можно отметить следующие:

  • остеопороз и другие нарушения структуры кости в результате климактерических изменений в организме женщины;
  • перерождение метафиза плеча (увеличения объема полости, где находится костный мозг, за счет уменьшения толщины стенки кости), происходящее вследствие недостатка в организме костного белка.

Отмечаются и другие факторы, провоцирующие перелом шейки плеча. Назовем среди них следующие:

  • туберкулез костной ткани;
  • опухолевые заболевания, метастазы;
  • остеомиелит.

Такие патологии могут привести к перелому даже при незначительной нагрузке на плечо.

Разновидности переломов шейки плеча у пожилых людей

  • Вколоченный перелом шейки плеча.

Это вид закрытого перелома, когда линия излома располагается поперечно, а периферический фрагмент входит в суставную головку плеча. Такая травма встречается достаточно редко.

  • Аддукционный перелом шейки плеча.

Его причиной может стать падение на согнутую в локте руку. В этом случае центральный отломок находится в положении отведения, а дистальный – приведения. Между ними образуется открывающийся внутрь угол. Острые концы дистального обломка могут повредить дельтовидную мышцу или аксиальный нерв.

  • Абдукционный перелом шейки плеча.

В случае абдукционного перелома отломки располагаются в противоположном порядке: центральный – в положении приведения, а дистальный – отведения. Угол между ними открыт наружу. Такие переломы возникают при падении на отведенную руку и часто сочетаются с переломом большого бугорка.

Симптомы перелома шейки плеча у пожилых людей и методы диагностики

При вколоченном переломе зачастую отсутствует болевой синдром. Больные поэтому могут обратиться за помощью в медицинское учреждение не сразу. Так, например, может пройти несколько дней, а пострадавший не будет подозревать у себя наличия серьезной травмы.

При других видах перелома шейки плеча пострадавший сразу же чувствует сильную боль в области перелома, которую невозможно предотвратить путем применения общедоступных обезболивающих средств. Рука в области плеча теряет свои функции. Возникает отек плечевого сустава, который затем переходит в гематому, распространяющуюся на плечо и предплечье, а иногда, наоборот, опускающуюся по грудной стенке.

Наиболее тяжелые проявления возможны при переломах шейки плеча со смещением. В этом случае на окружающие мышцы и кровеносные сосуды края кости могут оказывать сдавливающее воздействие. При этом могут проявляться:

  • отек конечности;
  • паралич;
  • развитие аневризмы;
  • невроз мягких тканей.

Если произошел перелом шейки плеча или есть подозрение на него, необходимо немедленно обратиться в отделение травматологии лечебного учреждения.

После проведения первоначального осмотра, уточнения симптомов и жалоб пострадавшего, а также выяснения обстоятельств получения травмы врач должен назначить дополнительные обследования для постановки точного диагноза. Таковыми могут быть:

  • рентгенография плечевого пояса в двух проекциях (аксиальной и прямой);
  • компьютерная томография, в тех случаях, когда рентгенографические исследования не дают точных результатов;
  • УЗИ, при подозрении на внутрисуставный перелом.

Как оказать первую помощь при переломе шейки плеча у пожилых людей

Основными задачами оказания первой помощи при переломе шейки плеча являются снятие болевого синдрома, остановка кровотечения (при открытом переломе) и обездвиживание травмированной конечности. Снятие, или хотя бы уменьшение боли, помимо гуманных соображений, преследует также и цель предотвращения болевого шока у пострадавшего. Фиксация травмированной конечности необходима потому, что отломки кости могут повредить нервы, сосуды и мышечную ткань.

Частично снизить боль можно любыми находящимися под рукой обезболивающими средствами, например такими таблетками, как анальгин, пенталгин, нимесулид. Не рекомендуется давать аспирин, так как он может увеличить кровотечение, в том числе и внутреннее. При открытом переломе остановить кровь можно, используя тампоны. При необходимости следует наложить жгут. Рану нужно обработать дезинфицирующими средствами. Для обездвиживания поврежденной руки необходимо из любой ткани сделать косынку, а затем подвесить на ней травмированную руку. На предплечье можно наложить шину, прибинтовав к нему деревянные дощечки. Для уменьшения отека вокруг перелома применяется сухой холодный компресс.

Как лечить перелом шейки плеча

Если перелом оказался без смещения и прочих осложнений, то ограничиваются лечением в амбулаторных условиях – накладывают гипсовую повязку, применяя фиксирующие шины. Ношение повязки продолжается не менее четырех – шести недель. На это время назначается обезболивающая терапия и УВЧ. Рекомендуются статические упражнения, фонофорез и электрофорез.

После того как гипсовая повязка была снята, больному необходима активная реабилитация, включающая массаж, лечебную физкультуру, облучение ультрафиолетом, лазеротерапию и другие процедуры.

Если перелом шейки плеча у пожилых людей ничем не осложнен, их нормальное состояние восстанавливается примерно через 10–12 недель. При этом один раз в месяц следует делать контрольную рентгенографию.

При переломе шейки плеча со смещением необходима госпитализация с последующим лечением в стационаре. Часто такое лечение проводят консервативными методами. Сначала выполняют репозицию, применяя общую или местную анестезию, а после на поврежденную руку накладывают гипс, который носят не менее двух месяцев. Для того чтобы контролировать процесс реабилитации, периодически следует делать рентген поврежденного места.

Особенности лечения перелома шейки плеча у пожилых людей

При лечении таких переломов у пожилых людей операция требуется лишь в небольшом проценте случаев. Реабилитация тогда проходит в длительные сроки, что чревато риском развития инфекционных осложнений. Возникновение тромбоэмболии в пожилом возрасте может привести к летальному исходу.

В основном же, при переломах шейки плеча у пожилых людей можно обойтись консервативным лечением. При абдукционных травмах перед иммобилизацией производят вытяжение.

При обезболивании у пожилых людей также имеются определенные ограничения. Дозы, во избежание развития побочных эффектов, берутся минимальные. При лечении назначаются дополнительные препараты, в основном, с содержанием кальция, который способствует улучшению кровообращения, что ускоряет процесс срастания кости.

Продолжительность реабилитации обусловлена тем, как чувствует себя больной, насколько он активен. В зависимости от состояния пациента, период восстановления может значительно увеличиваться. В связи с этим особенно опасен сахарный диабет.

Каковы последствия перелома шейки плеча у пожилых людей

Практика лечения переломов шейки плеча у пожилых людей показывает, что после таких травм часто возникают осложнения. Причины разные. Среди них можно отметить: ошибки при лечении (неправильное срастание кости), повреждение сухожилий, связок, нервных окончаний – при получении травмы и транспортировке в травматологический пункт, несвоевременное обращение к врачу.

Чтобы избежать появления осложнений, необходимо обратиться в медицинское учреждение даже при подозрениях на травму. Важно своевременно и в полном объеме оказать первую (доврачебную) помощь. Большую роль также играет процесс реабилитации.

Если все-таки не удалось избежать осложнений, следует обратиться в один из центров восстановительного лечения, где пострадавшему подберут соответствующую программу.

Реабилитационный период после лечения перелома шейки плеча у пожилых людей

Во время реабилитации, следующей после основного лечения, пострадавшему необходимо восстановить физическую активность. Разрабатываются суставы, пальцы руки, выполняются дыхательные упражнения. Нагрузку на руку нужно давать постепенно. При возникновении боли упражнения следует временно прекратить. Кроме того, пациенту назначают массаж, электрофорез и фонофарез, гидротерапию, магнитотерапию, солевые ванны и грязелечение. Следует также обратить внимание на питание и его рацион, который должен содержать достаточное количество кальция и витамина Д3.

В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:

  • Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).

  • 5-разовое полноценное и диетическое питание.

  • 1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).

  • Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).

  • Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.

  • Еженедельный осмотр профильных врачей.

  • Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Нужна консультация?

Чтобы получить подробную информацию по всем интересующим вопросам, Вы можете оставить свой телефон или позвонить по номеру:

pansionat-osen.ru

Сроки восстановления и лечение при переломе шейки плеча у пожилых

Как следует из данных медицинской статистики, перелом плечевой шейки встречается относительно нечасто – всего в 7 случаях из 100. Травматологи рассматривают такого рода повреждение как достаточно серьезное.

Нужно помнить, что если в процессе лечения или реабилитации были допущены ошибки – есть достаточно высокий риск развития осложнений, часто приводящих к инвалидности. Ситуация в значительной мере усугубляется, когда речь идет о пожилых пациентах, ведь у них восстановление затруднено рядом объективных факторов.

В данном материале будут рассмотрены собственно перелом шейки плеча, его лечение, а кроме того, и сроки, необходимые для восстановления здоровья у пожилых людей.

Причины

Как показывает практика, наиболее частой причиной травмирования является механическое воздействие непрямого типа. То есть обычно человек падает и выставляет руку, чтобы не ударится. При этом сама кость плеча изгибается из-за сильного осевого давления и не выдерживает.

Гораздо реже повреждение происходит из-за прямого воздействия.

По статистике наиболее подвержены подобным травмам пожилые женщины. Тому есть объективные причины:

  • развитие остеопороза после климакса;
  • снижение содержания белков в костях приводит к дегенеративным изменениям плечевой кости;
  • истончение внешних стенок метафиза и увеличение в нем полостей.

Во всех случаях такого рода переломы имеют закрытый характер. Если воздействие было слишком сильное, то нередко наблюдаются и повреждения других костей (грудина, конечности и пр.).

Медики разделили переломы на следующие категории по характеру разрушений:

  • вколоченный;
  • аддукционный;
  • абдукционный.

В первом случае в момент падения рука опущена, и поэтому перелом происходит поперечный. Причем кусок поврежденной кости вклинивается в плечевую головку.

Второй тип травмы случается, если человек падает на руку. В такой ситуации вся сила удара приходится на локоть. Из-за того, что у нижних ребер достаточно хорошая подвижность, плечевая кость, а точнее, ее дистальный отдел, прижимается к телу. В то же время поскольку остальные ребра зафиксированы жестко, то на них опирается верхний конец плеча. Происходит перегрузка и перелом.

Абдукционный тип обычно случается, если человек падает на руку, отведенную в сторону. Здесь воздействие оказывается сразу по двум направлениям. В результате периферический фрагмент кости сдвигается внутрь, смещая по пути кусок, располагающийся по центру. В итоге последний уходит вниз и вперед. В конце концов оба обломка формируют угол, открытый кнаружи.

Наибольшую опасность представляют смещенные переломы, поскольку они нередко приводят к тому, что повреждается нервно-сосудистый пучок. Подобный факт провоцирует кровоизлияние и повышает риск развития пареза в перспективе.

При рассматриваемой травме наблюдаются следующие характерные симптомы:

  • отечность;
  • интенсивная боль;
  • конечность деформирована;
  • ее подвижность неполноценна.

В большинстве случаев пациенту требуется консервативное лечение, подразумевающее на первом этапе:

  • восстановление кости;
  • наложение гипса;
  • периодический контроль.

Несколько реже требуется операция.

Терапия обычно с первых дней сочетается с реабилитационными мероприятиями, главной целью которых выступает восстановление свободы движений и их амплитуды. Физические упражнения подбираются лечащим врачом для каждого пациента персонально. Их перечень в дальнейшем корректируется. Эффект от лечебной физкультуры наступает за счет:

  • расслабления мускул;
  • улучшения метаболизма;
  • активизации кровотока.

При этом в значительной мере снижаются боли, а процессы восстановления, напротив, активизируются.

Иммобилизация

Этот этап, как правило, занимает 3 недели. В данный период комплекс упражнений, подобранных врачом, выполняется до 8 раз в день (с повторами каждого по 5-10 раз). Одна тренировка длиться полчаса.

Полезной здесь также будет дыхательная гимнастика. Все время между занятиями конечность необходимо держать на повязке.

В этот период обычно назначают такие упражнения:

  • интенсивное вращение, а также сгибание локтя и запястья (активизирует кровоток);
  • маятникообразные движения руками (снимает боли) – конечность, стоя с небольшим наклоном, раскачивают;
  • вращение опущенных рук влево и вправо;
  • прижимание локтевого сустава к корпусу и отведение в сторону;
  • хлопки на уровне груди и за спиной;
  • повороты торса с соединенными в замок руками.

Из физиотерапевтических процедур назначается обязательно ледяной компресс, это позволяет:

  • снять отечность;
  • уменьшить воспаленность;
  • снизить боль.

Перед уходом домой пациенту выдают на руки перечень упражнений. Ни в коем случае не следует отказываться от тренировок, ведь иначе в полной мере двигательные функции так и не восстановятся.

Функциональный период

Длительность данного этапа – три недели. К этому времени перелом уже в целом срастается. Данный факт подтверждается обязательно рентгенограммой. Основная задача одна – в максимально полной мере восстановить способность двигать поврежденной конечностью. Для этого добавляются новые упражнения. Все они, как и прежде, выполняются только стоя с небольшим наклоном вперед. Больной при этом должен постепенно привыкать выполнять все движения, выпрямившись. На первых порах делать это будет трудно, но отказываться нельзя.

Каждое упражнение повторяют до 10 раз. Занятий в день должно быть не менее 4-х и не более 6. Перечень их следующий:

  • поднятие выпрямленной руки перед собой;
  • махи конечностями в разные стороны с максимальной амплитудой;
  • заведение рук за спину с обязательным сдвиганием лопаток.

Полезным также будет регулярное посещение бассейна. Здесь следует активно совершать на месте движения, имитирующие плавательные (брасс). Само по себе нахождение в воде позволяет значительно увеличить нагрузку на мускулы, что благоприятно влияет на эффективность занятий.

Следующие физиопроцедуры показаны на этом этапе:

  • лечебный массаж;
  • магнит;
  • бальнеотерапия.

Каждый курс должен содержать до 12 процедур.

Читайте также: Сколько при переломе запястья руки носится гипс

Тренировки

Они начинаются с 7-й недели и длятся 14 дней. К этому моменту наступает практически полное выздоровление пациента после травмы. Занятия направлены на укрепление мускулов и восстановление свободы движений. Количество тренировок снижается до 4-х.

Каждое упражнение повторяют до 12 раз. Перечень их такой:

  • поднятие руки перед собой с выпрямленной спиной;
  • вращательные движения конечностью, ее суставами;
  • махи в сторону;
  • отжимания;

Разрешается использование медболов и гантелей (не более 5 килограммов).

Основной упор делают на усиление дельтовидного мускула, а также и манжеты ротаторной. Именно данные мышцы выполняют роль каркаса для пострадавшей кости. Пожилым следует избегать серьезных нагрузок.

В бассейне разрешается в этот период плавать любым знакомым пациенту стилем.

Если схема реабилитации была правильно разработана, то о полном восстановлении можно будет говорить максимум через 3 месяца (в реальности в большинстве случаев достаточно и 60 дней).

Однако важно и после обязательных мероприятий ЛФК сохранять физическую активность. Тренировки должны сочетать упражнения на:

  • растяжку;
  • выносливость;
  • силу.

В рацион обязательно добавляют витамины и препараты, содержащие кальций. Увеличить требуется и количество молочных продуктов.

properelomy.ru

Вывих и перелом плеча у пожилых людей: лечение, сроки и содержание реабилитации

Пожилые чаще страдают от переломов, чем молодые или люди зрелого возраста. При этом лечение любой болезни у возрастных пациентов проходит длительнее и труднее, а иногда даже незначительные повреждения несут угрозу летального исхода.

Перелом плеча у пожилых людей, лечение и полная реабилитация сустава возможна, но, к сожалению, не всегда. Это зависит не столько от количества прожитых лет, сколько от состояния костно-мышечной системы, наличия отягчающих патологий, тяжести полученной травмы, добросовестного отношения к лечению, веры и желания поправиться.

Около 35% пожилых страдают от падений, а половина из них получает серьёзные переломы Фото и видео в этой статье помогут родственникам или самому пожилому человеку, получившему вывих или перелом (фрактуру) плечевого сустава, получить дополнительную информацию о том, как выполняется лечение повреждения, в том числе и на этапе восстановления в домашних условиях.

Особенности анатомического строения плеча

Главным отличием плечевого сустава от других является то, что сочленение плечевой кости происходит не с другой костью (костями), а с плечевым поясом, который состоит из лопатки и ключицы. При этом важно понимать, плечевые суставы не фиксируются жёсткими суставными связками.

Для того, чтобы рука двигалась в максимально большем количестве направлений и амплитуде движений, плечевая кость и лопатка соединены между собой 4 мышцами, которые называются вращательная или роторная манжета плеча.

Строение плечелопаточного сочленения и 4 мышцы, образующие роторную манжету плеча

Такое строение плечелопаточного сочленения позволяет довольно быстро восстановить функции руки в молодом и зрелом возрасте, но затягивает лечение у пожилых.

Кроме этого, в пожилом возрасте, само повреждение зачастую заканчивается такими осложнениями как:

  • деформирующий остеоартроз;
  • плечелопаточный периартрит;
  • адгезивный капсулит;
  • кальцифицирующий тендинит;
  • субакромиальный импинджмент-синдром.

На заметку. К сожалению тяжелый первичный вывих плечевого сочленения, даже после адекватно проведённого лечения, зачастую, как у молодых, так и у людей преклонных лет, становится причиной нестабильности плечевого узла, и довольно быстро приводит к состоянию привычных вывихов плеча.

Возрастные изменения в костной, хрящевой и мышечной тканях

После 45 лет в человеческом организме запускается процесс старения.

В костной системе замедление метаболизма проявляется так:

  • доля минеральных составляющих костной ткани (соединения кальция, калия, натрия и магния), которая в зрелые годы достигает 30%, начинает постепенно повышаться, а количество органических соединений уменьшается;
  • снижаются функции надкостницы, которая репродуцирует костные клетки и питает внутреннюю толщу костной ткани;
  • клетки костной и хрящевых тканей теряют воду, утрачивая эластичность и упругость;
  • затрудняется усваивание кальция, что приводит к потере плотности внутреннего губчатого вещества кости (остеопороз).

Всё эти процессы делают кости пожилых людей хрупкими, затрудняют сращивание их переломов, а также вносят правки в стандартную схему лечения переломов и её продолжительность.

Повреждение Банкарта представляет собой отрыв суставной губы

К причинам, по которым пожилые люди получают вывих плеча, повреждение Банкарта или Slap-повреждение двуглавой мышцы плеча чаще, чем в молодости, относят:

  • потерю мышечной силы;
  • атрофическое уменьшение диаметра мышечных волокон;
  • удлинение сухожилий;
  • снижение регенерации мышечных клеток, их замена на соединительнотканные;
  • нарушение нервно-мышечного контакта.

Важно. Несмотря на все выше перечисленные факторы, унывать не стоит. В преклонном возрасте физические тренировки помогут поддерживать мышечно-нервный аппарат в должном тонусе, и значительно замедлить явления остеопороза.

Виды повреждения плеча у пожилых

Чаще всего, при травмах с участием верхней трети плечевой кости, пожилые люди получают:

  • передний, нижний или задний (на рисунке внизу, фрагменты 6,7 и 8) вывих плеча, которые могут стать причиной отрыва губы сустава, разрыва его капсулы и/или Slap-повреждения;
  • сломы хирургической шейки плеча;
  • перелом анатомической шейки;
  • трещина, излом (5) или полный отрывной перелом большого бугра на плечевой головке;
  • сочетанные повреждения – фрактура хирургической шейки плеча с отрывом большого бугорка, вывих плечевой головки с отрывом большого бугра (9), и т.д.
Основные разновидности переломов (1-5), вывихов (6-8) и переломо-вывихов (9) плеча

Различают такие переломы хирургической шейки головки плечевой кости:

  • вколоченные (на рисунке сверху фрагмент 1) – обломок тела кости вклинивается непосредственно в головку;
  • аддукционные или приводящие (2) – обломок тела кости смещается в сторону подмышки;
  • абдукционные или отводящие (3) – обломок кости смещается кнаружи.

Кроме этого внесуставные и внутрисуставные переломы плеча могут быть закрытыми или открытыми, оскольчатыми и/или сопровождающимися костным дроблением, например, контузионные (на рисунке сверху, фрагмент 4).

Первичные тяжелые вывихи плечевого сочленения происходят из-за падения на вытянутую вперёд или отведённую в сторону руку, а привычный вывих плеча у стариков может произойти даже от привычного бытового движения, например, надевания сорочки.

Трещины и отрывы большого бугра, а также изломы хирургической шейки являются следствием удара по нижней области плеча, падения на кисть прямой руки или на согнутый локоть, удара или падения непосредственно на область плечевого сочленения.

Сроки восстановления

Сроки лечения и восстановления после перелома шейки плеча у пожилых людей могут значительно колебаться даже при однотипном виде и степени тяжести травмы, одинаковом возрасте, наличии других патологий и общего физического состояния. Однако тенденция к увеличению их продолжительности безусловно напрямую коррелирует с количеством прожитых лет.

Губчатая костная ткань у молодого человека (1) плотнее и крепче, чем у пожилого (2)

Чем старше человек, тем медленнее у него формируется первичная костная мозоль, а в процессе её преобразования образуется неплотная и хрупкая костная ткань, характеристики которой полностью совпадают с состоянием кости на данный момент.

Сроки восстановления при переломе шейки плеча без смещения:

  • у новорожденных – за 30 дней;
  • у молодых и зрелых – за 45-60 дней;
  • у людей после 50 лет – не менее чем за 100-120 дней.

Внимание! При переломах у пожилых, без или с незначительным смещением, костная мозоль будет минимального размера. На рентгеновских снимках у стариков она может быть почти не видна, но это не означает, что сращение не наступило.

Заращение костного излома происходит быстрее при вколоченном типе переломов, чем при аддукционных или абдукционных. Это значит, что перелом плечевого сустава со смещением в пожилом возрасте будет консолидироваться более 4 месяцев, а для полного морфологического восстановления кости потребуется больше года.

Для восстановления функции плече-лопаточного узла после первичного тяжёлого вывиха сустава потребуется 3,5-4,5 месяца. Для излечения привычного вывиха плеча потребуется хирургическая, полноценная или малоинвазивная операция, после которой также потребуется 3-х месячный реабилитационный период.

Лечение повреждений шейки плеча

Как будет проходить первый этап лечения перелома шейки плечевого сустава в пожилом возрасте зависит от вида полученного повреждения:

  • при вколоченных и приводяще-аддукционных фрактурах под мышку вкладывается ортопедический бобовидный валик, а повреждённая рука подвешивается за кисть на змеевидную повязку так, чтобы угол между предплечьем и плечом составлял 35-45° (левый фрагмент на рисунке внизу);
  • при абдукционных переломах вместо бобовидного валика применяется отводящая шина Крамера (средний фрагмент на рисунке снизу), а кисть повреждённой руки фиксируется, как и при аддукционных или вколоченных повреждениях.
Ортопедические приспособления для обездвиживания после повреждений шейки плеча

Сроки ношения иммобилизационной повязки у пожилых – от 8 до 11 недель, после чего, при необходимости, она меняется на простую поддерживающую повязку (на фото сверху фрагмент справа).

Достаточно ли будет ручной репозиции костных обломков при переломах шейки плеча со смещением у пожилых или нужно будет выполнить операцию остеосинтеза и какую? Такое решение принимает врач. Несмотря на цену операции, остеосинтез предпочтительнее, но, к сожалению, в преклонном возрасте перенести её могут не все. После хирургической операции ношение вышеперечисленных иммобилизационных повязок также обязательно.

К сведению. Лечение вколоченных переломов шейки плеча у пожилых людей происходит в домашних условиях и амбулаторно, а при аддукционных и абдукционных видах сломов, выписка из больницы домой происходит как можно раньше.

Медикаментозная терапия и питание

Практически любой перелом сопровождается болью, отёком, внутренним и наружным кровоизлиянием. С возрастом такие проявления становится труднее переносить, а для их быстрейшего исчезновения стареющему организму необходима дополнительна помощь.

Пожилым людям в обязательном порядке назначаются обезболивающие, седативные, противовоспалительные и противоотёчные препараты, а если нет противопоказаний, то и препараты, улучшающие кровоснабжение. Умышленно не перечисляем список таких лекарств, поскольку они подбираются врачом исходя из общего состояния здоровья.

На заметку. Даже если у пожилого пациента, получившего вывих или перелом плеча, нет гипертонии, ему может быть назначено лекарство, контролирующее артериальное давление, поскольку угнетённое состояние и болевой синдром могут провоцировать его скачки и стать причиной гипертонического криза.

Для создания костной мозоли пожилой организм мобилизует все свои резервы, причём независимо от того, насколько они истощены. У здоровых молодых и зрелых людей, материалы для биосинтеза сложного коллагенового мозольного белка есть всегда.

У возрастных же пациентов существует определённый дефицит таких веществ. Он обусловлен сниженным кровотоком в костной системе и неизбежными возрастными изменениями и нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта.

Для лечения переломов снизьте потребление соли и уточните норму потребления воды

Во время лечения переломов пожилым людям необходимо придерживаться следующих пищевых рекомендаций:

  • нормализовать водно-солевой суточный баланс;
  • питаться дробно – по чуть-чуть, но часто;
  • стараться придерживаться раздельного принципа питания;
  • энергетическая составляющая ежедневного рациона должна быть в пределах 2000-2300 к/кал;
  • в меню должны преобладать животные белки – морская рыба, рыбные консервы в собственном соку, говядина, курятина, желтки куриных яиц, творог, твёрдый сыр и кисломолочные напитки, фруктово-ягодные желе;
  • фрукты, яйца, каши и мясо лучше есть в первой половине дня, а рыбу и овощи во второй;
  • технология приготовления блюд по времени должна быть минимальной;
  • отказаться от потребления спиртных напитков и, самое главное, от курения.

Тем не менее восполнить резервы строительных материалов, необходимых для регенерации костной ткани, за счёт усиления питания и отказа от вредных привычек в пожилом возрасте не всегда возможно.

Поэтому пациентам в возрасте за 45 лет, как правило, назначают:

  • Остеогенон или его аналоги – комплекс из неколлагеновых и коллагеновых пептидов, протеина, кальция и фосфора;
  • витамины D, В9 и С;
  • Аспаркам – магний и калий;
  • Цинктерал или Цинкит – таблетированный цинк;
  • Терафлекс, Хондроксид, Структум – хондропротекторы.

Курс инъекций Румалона, а также приём гормональных препаратов Кальцитонина и/или Кальцитриола возможен, но не обязателен. В большинстве случаев, такое вспомогательное лечение назначается женщинам старше 60 лет или более молодым, которые перенесли ампутацию матки и яичников.

Важно! Дозировка и время принятия препаратов, содержащих витамины и минералы должна быть определена врачом. Вместо помощи в сращении костных обломков, организму может быть нанесён значительный вред. Например, Остеогенон и неправильная доза витамина D приведут к ускоренному вымыванию кальция, а его несбалансированная комбинация с сердечными гликозидами обернётся развитием аритмии.

Физиопроцедуры и массаж

Если молодым и зрелым людям физиопроцедуры и лечебный массаж при переломах шейки плеча, как говорится «не будут лишними», то для пожилых людей они являются залогом успешности процесса заращения перелома, способны стимулировать регенеративные костные процессы, помогают предотвратить несращение или разрастание патологической костной мозоли или образование ложного сустава.

Процедура УВЧ

Любой вид иммобилизационной повязки и даже применение остеосинтезных пластин или штифтов позволяют врачу, в самые ранние сроки, назначать курсовое прохождение следующих процедур:

  • ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
  • ультрафиолетовая терапия (УФО);
  • медикаментозный электрофорез;
  • классический лечебный массаж;
  • иглорефлексотерапия.

Совет. Не стоит бояться применять как можно чаще простые приёмы самомассажа повреждённой руки. Вначале поглаживайте и растирайте пальцы, кисть, запястье. Далее пройдитесь по предплечью и плечу снизу-вверх, промассируйте повреждённый бок от талии к подмышке, и закончите процедуру круговыми движениями вокруг плечевого сустава и щипковыми движениями сверху-вниз по задней поверхности шеи.

Лечебная физкультура

На подбор специальных лечебных упражнений для плечевого пояса влияет уникальное строение плечевого сустава, вид и тяжесть полученной травмы. Назначая ЛФК, врач обязательно учитывает состояние нервно-мышечной системы у возрастного пациента и то, что процесс образования костной мозоли идёт замедленно. Поэтому в стандартную схему ЛФК вносятся как индивидуальные, так и общие поправки.

На заметку. Несмотря на то, что возрастные изменения позже всего наступают и наименее выражены в волокнах диафрагмы, дыхательная гимнастика является неотъемлемой частью ЛФК после вывихов и переломов плеча у пожилых. Она выполняется, начиная со второго дня после получения травмы, и рекомендуется к выполнению даже после окончания лечения.

Занятия ЛФК нормализуют психоэмоциональный фон, предотвращая развитие депрессии

Формы ЛФК при переломах шейки плеча у пожилых:

  • дыхательная гимнастика;
  • комплекс пассивных и активных движений, гимнастических упражнений для повреждённой руки, постепенно увеличивающийся по количеству движений;
  • механотерапия;
  • гимнастика для рук с мячом, гимнастической палкой, эластичной лентой, гантелями;
  • общеукрепляющая утренняя зарядка и вечерняя заминка;
  • дозированная скандинавская ходьба с палками;
  • отдельные движения из ушу, асаны йоги, по возможности – гимнастические комплексы цигун.

К большому сожалению, в силу состояния здоровья, одна из самых эффективных форм реабилитации после переломов, увы, доступна уже не всем пожилым людям. Но если хронические заболевания не препятствуют, физическая подготовка и состояние позволяют, и рядом с домом есть бассейн, то дозированное плавание, 2 раз в неделю, поможет не только восстановить функции сломанного плеча, но и окажет мощное оздоровительное воздействие на весь организм.

Упражнения для иммобилизационного периода

Упражнение, помогающее быстрее рассосать гематому и снять отёчность сломанного плеча

Начиная со 2-го дня после репозиции обломков и иммобилизации конечности рекомендуется не просто почаще шевелить пальцами и кистью повреждённой руки, а делать это целенаправленно, соблюдая следующие правила:

  • Количество занятий в день – 8-10 раз.
  • Длительность одного занятия 7-15 минут.
  • Виды дыхательных упражнений – грудное, диафрагмальное, грудное с подключением движений здоровой руки, ног, поворотов или небольших наклонов туловища.
  • Упражнения для мышц шеи, проработка голеностопных, коленных и тазобедренных суставов (в положении сидя или лёжа на спине).
  • Упражнения для повреждённой руки:
    1. сгибание-разгибание каждого пальца по отдельности;
    2. поочередное сопоставление пальцев с большим
    3. «веерное» и «волнообразное» шевеление пальцами;
    4. сжимание-разжимание кулака, чередуя положение большого пальца снаружи и внутри (на рисунке вверху);
    5. статическое напряжение (3 секунды) и последующее расслабление (5-6 секунд) мышц груди, спины и плечевого пояса, в положении: обе руки скрещены на груди, пальцы сжаты в кулаки.
  • Упражнения из каждой группы должны чередоваться между собой.
  • Дозировка дыхательных упражнений сугубо индивидуальна. Обычно пожилым людям вначале доступно выполнение 3-5 дыхательных циклов к ряду, так, чтобы не наступило головокружение. В течение лечения происходит тренировка лёгких, и к завершению реабилитационного периода будут доступны «полноценные» 8-10 повторов.
  • Количество повторов общеразвивающих и специальных упражнений – 6-10 раз.
  • При наличии острого болевого синдрома занятие пропускается, а при его возникновении во время выполнения упражнений, тренировка останавливается.

Как видите, хоть упражнений, особенно для сломанной руки, и немного, но работать есть над чем.

Молодым эти упражнения надо делать на 2-й день после травмы, а пожилым – через неделю

По прошествии 7-9 дней, в комплекс ЛФК, каждые 2-3 дня, добавляется по одному из таких стандартных упражнений:

  • Переложив сломанную руку на поддерживающую повязку:
    1. круговые движения в лучезапястном суставе с прямой кистью и со сжатым кулаком;
    2. вначале пассивные, с помощью здоровой руки, а затем активные движения предплечьем из стороны в сторону (на фото сверху, фрагмент 1);
    3. пассивные и активные сгибание-разгибание локтя;
    4. подъём-опускание плеч (на фото сверху, фрагмент 3);
    5. сведение-разведение лопаток.
  • Вынув повреждённую руку из повязки, немного наклонившись вперёд, для удобства следует опереться здоровой рукой на столешницу:
    1. постепенно увеличивающиеся по амплитуде, маятникообразные покачивания вперёд-назад, из стороны в сторону, «крестом», очерчивая круги по и против часовой стрелки (на фото сверху, фрагмент 2);
    2. скрестные движения обеими свободно свисающими руками (при наличии проблем с поясничным отделом позвоночника упражнение делается с особой осторожностью, если во время его выполнения начинает болеть спина, то делать его не надо).
Упражнения с помощью здоровой руки и опоры
  • В исходных положениях: наклон вперёд и в основной стойке – содружественные движение руками как перед собой, так и за спиной, передвижение пальцев рук по туловищу (на фото сверху), а также передвижение пальцев рук сломанной руки по стенке.
Упражнения с предметами
  • В исходных положениях; лёжа, сидя на стуле и стоя – упражнения с гимнастической палкой и резиновым мячом средних размеров. Одним из эффективных движений, которое, в том числе, укрепляет мышцы, обслуживающие плечевой сустав, является перебирание пальцами по гимнастической палке сперва вверх, а затем вниз, удерживая её вертикально.
Не забывайте о движениях, которые помогают восстановить бытовые навыки

Поскольку количество самих упражнений постепенно нарастает, а и их повторы увеличиваются до 12-16 раз, то теперь одно занятие ЛФК будет длиться от 20 до 30 минут. Поэтому количество занятий в день снижается до 4-6.

Важно! Особенность методики ЛФК при вколоченных переломах у пожилых – выполнять покачивания рукой и пассивные движения с помощью здоровой руки в положении полу-наклона туловища надо как можно раньше, начиная со 2-3 дня после иммобилизации.

Упражнения для постиммобилизационного периода

Когда ношение фиксирующей перелом повязки будет отменено, начинается реабилитационный период. В распорядок дня должны входить 2 гимнастических занятия. Лучшее время для них – с 11-00 до 12-00 и с 17-00 до 18-00.

Продолжительность одной тренировки – около 45 минут. Вышеперечисленные упражнения выполняются в качестве разминки, достаточно 3-4 повторов. Основной упор делается на упражнения суставной гимнастики, чередующиеся с упражнениями с гантелями (утром) и с эластичной лентой (вечером).

Для восстановления полного объёма движения в сломанном плече, пожилым людям рекомендуется включать в комплекс ЛФК асаны из хатха- и анусара-йоги.

Изображение и название Инструкция
Чатуранга Дадасана (отжимание от стены) 1. Поставьте руки на стену на уровень и ширину плеч. Сделайте вдох, соедините лопатки, и подайте плечи назад.

2. Выдыхая, согните только локти, пятки от пола не отрывайте.

Плавно сделайте несколько отжиманий, после чего отступите от стены на шаг дальше, и повторите упражнение до появления чувства усталости в сломанном плече.

Обхватывание плеч ремнём 1. Обхватите плечи ремешком сзади, как шалью. Постойте в таком положении 10-15 секунд.

2. Отведя плечи назад, напрягши мышцы спины, перехватывайте ремень обеими руками до положения пока руки максимально скрестятся на груди. Затем приподнимите локти, расширьте грудную клетку, замрите на несколько 7-10 секунд.

Повторите, поменяв положение рук.

Шалабхасана Примите положение, как на фото, и замрите в нём на несколько дыхательных циклов, дыша полной грудью. После небольшого расслабления повторите асану держа руки: 1) назад, 2) в стороны, 3) в стороны и вверх.

Кстати, это упражнение можно делать и стоя, но тогда, держа руки в замке сзади, надо согнуть локти и делать движение руками в стороны, стараясь разорвать замок.

«Морда коровы» (только руки) Для разработки плечевого сустава асану Гомукхасану можно выполнять стоя, сидя на стуле, сидя на полу, скрестив ноги по-турецки. Упражнение обязательно надо сделать 2 раза, поменяв положение рук.

Не прилагайте чрезмерных усилий для осуществления «медвежьего захвата». Со временем он обязательно получится, а для начала старайтесь соединить кончики пальцев.

«Попытка необычного отжимания от пола» Примите положение, как на фото. На 5-7 секунд, сильно напрягите мышцы спины и рук, после чего отдохните в течение 10-14 секунд. Повторите напряжение-расслабление 3-5 раз.
«Парашютные лямки» Примите положение, ка на фото 1, а затем, по очереди, опустите каждую руку так, чтобы занять положение, представленное на фото 2. Тяните ремень вниз. Находитесь в таком положении столько, сколько хотите. Некоторые даже завязывают концы ремешка на груди, и ходят так в течение дня, поскольку такое положение снимает зажимы нервных волокон плечелопаточного узла.

Лечение вывихов плечевого сустава

Вывихи плеча нельзя вправлять самому. Это должен сделать только врач. Если такая «неприятность» произошла, то для транспортировки в больницу или травмпункт, повреждённую конечность надо зафиксировать косынкой или другим подручным материалом.

После вправления плеча руку фиксируют повязкой Дезо или прибинтовывают её к задней шине.

Способы транспортной (1) и лечебной иммобилизации руки при вывихе плеча

После вправления и фиксации, лечение вывиха плеча у пожилых проводится по такой же схеме, как п при переломах шейки плечевого сустава. Однако есть одно существенное отличие. В течение всего иммобилизационного периода плечевой сустав и лопатка должны находится в покое.

В это время показаны:

  • дыхательные упражнения – грудное, диафрагмальное;
  • упражнения для здоровой руки и нижних конечностей;
  • движения, помогающие поддерживать тонус мышц и подвижность шеи;
  • динамические упражнения для пальцев сломанной руки, сжатие-разжатие кулака, аккуратные движения в лучезапястном суставе;
  • статическое напряжение всех мышц поражённой конечности;
  • мысленное сгибание или выполнение других видов движений в плечевом и локтевом суставе.

Каждое специализированное упражнение для руки с вывихнутым плечом выполняется по 12-16 повторов, а общеразвивающие и дыхательные упражнения дозируются по текущему самочувствию. Не возбраняется работа с кистевым эспандером или упругим мячиком (сжатие-разжатие). Количество занятий в день – 4-6 раз.

И в заключение ответим на один из самых часто встречающихся «бытовых» вопросов – Как правильно спать после вывиха или перелома плечевого сустава?

Отдыхать следует либо на спине, либо на здоровом боку. В домашних условиях сложно соорудить специальный вспомогательный поручень рядом с кроватью или над ней, поэтому родственникам стоит периодически подходить к больному, чтобы вовремя помочь ему поменять положение или встать с кровати.

stopstarenie.info


Смотрите также