Почему болит правая сторона живота


Болит живот справа. Виды болей в правой части живота. Диагностика и помощь при болях в животе справа :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Пациенты, испытывающие боли в правой части живота, ни в коем случае не должны игнорировать этот симптом. Несмотря на то, что он является достаточно распространенным (встречается в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин) и может быть вызван временными нарушениями, иногда он является первым признаком очень серьезных патологий. Порой поздняя диагностика и лечение ставят под угрозу жизнь пациента.  

Больные с такими жалобами могут быть обследованы самыми разными способами. Это объясняется широким спектром возможных заболеваний. Без точного диагноза невозможно начать правильное лечение и помочь пациенту. Лечение также может быть разнообразным.

Боли в животе могут различаться по своему характеру и интенсивности. Каждый пациент описывает боль по-разному, так как это субъективное ощущение, и врач не может сам определить ее характер. Однако ориентируясь по жалобам пациента, порой можно заподозрить то или иное заболевание. Разумеется, постановка диагноза этим не заканчивается. Анализ жалоб и выявление характера болей лишь сузят круг возможных заболеваний.  

Следует помнить, что практически все патологии, вызывающие боли в правой части живота, могут вызывать различные боли. То есть, при аппендиците, например, боль может быть поначалу тупой, затем тянущей, а потом и острой, невыносимой (когда воспалительный процесс распространяется на брюшину). Тем не менее, определенную закономерность в характере болевых ощущений можно выделить. Ориентируются при этом не только на тип боли, но и на условия, в которых она появляется.

 

Чаще всего пациенты жалуются на следующие виды болей в животе:

  • болит живот справа при ходьбе;
  • болит живот справа при нажатии;
  • болит живот справа при месячных;
  • болит живот справа после секса;
  • ноющая боль в животе справа;
  • режущая боль внизу живота справа;
  • пульсирующая боль внизу живота справа;
  • постоянная боль в животе справа;
  • периодическая боль в животе справа;
  • схваткообразная боль внизу живота справа;
  • резкие острые боли в животе справа.

При ходьбе происходит напряжение мышц брюшного пресса и рост внутрибрюшного давления. Именно этим объясняется обострение болей в животе. Первопричиной же этих болей могут быть самые разные заболевания, от патологий мышц до воспалительных процессов и новообразований. Если боли обостряются при ходьбе, необходимо соблюдать постельный режим. Ни в коем случае нельзя игнорировать этот симптом (даже если боли умеренные) и ходить через силу. Боль говорит о раздражении определенных структур в животе. Чем дольше это происходит, тем серьезнее могут быть последствия. Например, хронический аппендицит в таких условиях может перейти в острый, а эластичная, неущемленная грыжа – осложниться и вызвать перитонит.

Нажатие на живот увеличивает внутрибрюшное давление, которое, в свою очередь, может спровоцировать усиление болей при некоторых патологиях. Также при нажатии листок брюшины прижимается к области воспаления, что вызывает боль. В целом считается, что усиление болей при пальпации живота в определенном месте говорит, что патологический процесс локализуется именно там. То есть, при отраженных болях (например, боли в животе при пневмонии или инфаркте миокарда) боль не будет усиливаться в ответ на нажатие.  

Если боль появляется при нажатии на нижнюю часть живота справа, речь может идти об аппендиците, а также аднексите или кисте яичника у женщин. При локализации же болей в верхней части живота справа причиной может быть холецистит, язва двенадцатиперстной кишки, гепатиты. Следует отметить, что если больной заметил локальную болезненность при нажатии на живот, не стоит специально нажимать повторно, «исследуя» характер боли. Лучше обратиться к врачу, который проведет квалифицированную пальпацию этой области, установит размеры органов и предположит возможный диагноз.

Боли в животе в середине менструального цикла являются достаточно распространенным явлением и далеко не всегда говорят о патологическом процессе. Зачастую они вызваны разрывом фолликула в яичнике и выходом яйцеклетки в маточную трубу. Если в этом процессе принимает участие правый яичник, то боли, соответственно, будут локализоваться справа внизу.  

Из патологических процессов, которые могут обостряться в период менструации, следует отметить ряд венерических заболеваний (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.). Однако эти инфекции редко поднимаются настолько высоко, чтобы давать боли справа внизу живота. Также боль может быть связана с доброкачественными или злокачественными новообразованиями матки, кистой яичника.

После полового акта боли в нижней части живота возникают чаще всего у женщин. Обычно это связано с наличием хронического воспалительного процесса в малом тазу, который активируется через физическую нагрузку и повышение внутрибрюшного давления. Например, при наличии кисты яичника во время полового акта может произойти ее разрыв (апоплексия). Тогда в первые же часы (а иногда и минуты) после этого начинают нарастать болевые ощущения. При апоплексии правого яичника, соответственно, возникает боль в правой подвздошной ямке, отдающая в пах, в ягодицу или в ногу.

Ноющая боль, как правило, возникает при воспалительных процессах умеренной интенсивности. Например, во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки она локализуется в правом подреберье или в эпигастрии. Начинается такая боль после приема пищи и длится несколько часов. Происхождение ее связано с раздражением слизистой оболочки органа. Также ноющие боли возможны при некоторых вариантах течения холецистита, аппендицита и других воспалительных заболеваний.

Режущая боль в животе справа более характерна для патологий кишечника. Чаще всего она локализуется в нижней части живота. Вызваны такие боли спазмом гладкой мускулатуры в стенках органа, нарушениями проталкивания пищи. Причиной обычно являются кишечные инфекции или пищевые отравления. В обоих случаях боль может быть достаточно сильной, однако нет такой серьезной угрозы летального исхода, как при «остром животе».

Пульсирующая боль внизу живота справа может быть вызвана некоторыми заболеваниями сосудов либо острым воспалительным процессом. В первом случае речь идет об аневризмах нижней части брюшной аорты. Расширение сосуда образует мешок, который и пульсирует в такт сердцу. Однако при этом боли будут умеренными (неосложненная аневризма не дает острых болей). Если же боль сильная, то, скорее всего, имеет место гнойное воспаление. В правой нижней части живота это может быть связано с запущенным аппендицитом. Червеобразный отросток разрывается, вызывая локальное воспаление брюшины (перитонит).

Постоянная боль обычно не слишком острая. Некоторые больные не придают ей значения по несколько недель и лишь по прошествии этого времени (обычно при ее усилении) обращаются к врачу. Умеренные по интенсивности, но длительные боли характерны для хронического аппендицита или холецистита, гастрита. В некоторых случаях воспалительный процесс постепенно затихает, однако он может также перейти в острую фазу. Игнорировать длительные боли в любом случае не стоит. Лучше обратиться к специалисту и сразу установить их причину. Тогда высок шанс, что с болезнью удастся справиться консервативными методами, без операции.

Периодические боли в животе, которые появляются в течение нескольких месяцев или лет, могут быть связаны с рядом хронических заболеваний. При этом боли будут появляться лишь в определенных условиях во время обострений. Например, язва желудка и двенадцатиперстной кишки может вызывать более сильные боли весной и осенью, а также в ответ на нарушение диеты.  

Кроме того, такие воспалительные заболевания кишечника как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит не вызывают постоянных болей. Как правило, обострение при них длится несколько недель, а затем наступает период ремиссии. Однако полного выздоровления добиться сложно. Соблюдение диеты и профилактическое лечение лишь снижаю интенсивность болей и частоту приступов.

 

Также периодические боли могут возникать при атеросклерозе мезентериальных артерий, паразитарных инфекциях, синдроме раздраженного кишечника. При внимательном наблюдении за периодичностью болей, обычно можно выделить факторы, которые провоцируют их обострение.

Схваткообразная боль в правой части живота почти всегда вызвана напряжением мышц, хотя редко связана с воспалительным процессом именно в мышцах. Болезненные спазмы могут возникать, например, при кишечной непроходимости, вызванной опухолью или закупоркой просвета. Перистальтические сокращения кишечника при этом доходят до преграды, но не распространяются дальше. Вместо этого возникает приступ сильной боли в виде схваток.

Острые боли в животе справа часто появляются при разрывах внутренних органов или закупорке сосудов. Именно в этих случаях (в отличие от постепенно развивающегося воспалительного процесса) происходит одномоментное раздражение большого участка брюшины или гибель большого объема тканей. Внезапная острая боль, от которой может даже перехватить дыхание, характерна, например, для перфорации язвы желудка, разрыва желчного пузыря или аппендикса, тромбоза мезентериальных артерий.  

Как уже отмечалось выше, ни один квалифицированный врач не рассматривает характер боли в животе как ведущий признак. Ориентироваться он будет в основном по сопутствующим симптомам и жалобам. Только рассматривая их в комплексе можно установить причину тех или иных болевых ощущений.

Диагностика болей в правой части живота – весьма сложный процесс, так как этот симптом может быть вызван множеством различных причин. В то же время установить причину необходимо для назначения правильного лечения. Предварительный диагноз обычно ставят врачи скорой помощи или семейный врач при первом контакте с пациентом. После этого, в зависимости от результатов этого обследования, пациента могут госпитализировать в отделение хирургии, гастроэнтерологии, гинекологии, терапии для дальнейшего обследования и уточнения диагноза.  

Наиболее информативными методами диагностики при болях в правой части живота являются:

Физикальное обследование предполагает ряд простых манипуляций и общий осмотр пациента с целью сбора первичной информации о заболевании. При болях в животе наибольшее внимание обычно уделяют пальпации живота. Это прощупывание органов и образований брюшной полости сквозь переднюю брюшную стенку. Больной принимает лежачее положение, слегка сгибает ноги в коленях, дышит глубоко и расслабляет мышцы живота. Пальпацию нужно начинать от той области, которая наименее болезненна, и заканчивать наиболее болезненным участком. Некоторые заболевания можно подозревать с высокой долей вероятности уже на этом этапе (с условием, что исследование было выполнено правильно).  

При пальпации живота возможны следующие изменения:

  • усиление болей (часто говорит о воспалительном процессе);
  • гиперчувствительность кожи – боль при простом прикосновении в определенных местах;
  • доскообразное напряжение мышц живота – часто говорит о перфорации язвы, перитоните и других серьезных хирургических патологиях;
  • боль при медленном нажатии и резком отрывании руки (положительный симптом Щеткина-Блюмберга) говорит о локальном вовлечении брюшины в воспалительный процесс;
  • увеличение печени – может указывать на гепатит различного происхождения;
  • боль в правой подвздошной ямке – часто встречается при аппендиците, аднексите у женщин;
  • локальное вздутие живота – может говорить о кишечной непроходимости в этом месте;
  • аномально расположенные уплотнения – как правило, оказываются опухолями различных органов;
  • равномерное увеличение живота со скоплением жидкости – чаще всего указывает на патологические процессы в печени. 

Существуют и другие патологические изменения, по которым врач может заподозрить диагноз. Кроме пальпации важно послушать дыхание и прощупать пульс. И дыхание, и пульс учащаются при остром воспалительном процессе. Кроме того, при сильных болях дыхание у пациента модифицируется, он старается увеличить амплитуду вдоха грудной клеткой, но в этот процесс не вовлекается живот.  

Другими важными показателями общего состояния являются температура, артериальное давление, выслушивание (аускультация) тонов сердца. Все это дает информацию о том, как работают различные системы организма и нередко позволяет заподозрить причину болей.

Рентгенография представляет собой получение и последующее изучение рентгеновского изображения. Такое изображение формируется за счет рентгеновских лучей, прошедших через изучаемый участок тела и попавших затем на пленку. Источником излучения этих лучей является рентгеновская трубка, находящаяся перед исследуемым объектом. Рентгенограмма (рентгеновское изображение) образуется благодаря разной плотности тканей, так как структуры человеческого тела имеют различную степень поглощения лучей. Те ткани, которые имеют более высокую плотность, будут поглощать излучение сильнее (на снимке – темные участки), а те, у которых плотность ниже – слабее (светлые участки).  

Данное исследование желательно осуществлять в двух взаимно перпендикулярных проекциях (позициях) – прямой и боковой. Это делается для предотвращения наложения друг на друга теней и, тем самым, для более эффективной диагностики различных патологий.

 

Рентгенография бывает следующих видов:

  • Обычная рентгенография. Первым видом является обычная рентгенография, которая основана на естественном контрасте тканей и структур человеческого тела, из-за их разной плотности.
  • Контрастная рентгенография. Вторым видом является искусственная контрастная рентгенография. Суть данного метода заключается во введении в полости, органы или сосуды организма контрастных веществ, которые поглощают излучение слабее (кислород, закись азота, углекислый газ) или, наоборот, сильнее (соединения йода, бария) чем изучаемый орган. После введения в организм контрастного вещества, делают рентгеновский снимок и анализируют полученный результат. Это позволяет лучше оценить контуры полостей, образований, границы органов и др.
  • Обзорная рентгенография. Обзорная рентгенография представляет собой исследование целого органа или группы органов (например, обзорная рентгенография органов брюшной полости). Оценивается взаимоположение органов, их относительные размеры.
  • Прицельная рентгенография. Прицельная радиография представляет собой исследование определенного участка или образования, в каком-либо органе (например, прицельная рентгенография кисты печени). 

Данный метод является полностью безопасным для пациента, стоит недорого и не занимает много времени. Как правило, на современных компьютерных аппаратах изображение можно получить уже через 10 – 15 минут после процедуры. Несколько более сложна в выполнении контрастная рентгенография (требуется ввести контраст, проверить, нет ли у пациента аллергии на него). После этой процедуры пациента какое-то время наблюдают, так как могут возникнуть побочные реакции.  

На рентгенограмме можно обнаружить следующие виды изменений:

  • Увеличение или уменьшение в размерах органа. Рентгенологическим признаком некоторых заболеваний может быть увеличение пораженного органа в размерах. Данный феномен можно наблюдать при гепатите, панкреатите, простатите, нефролитиазе, метеоризме, непроходимости кишечника. Уменьшение в размерах органа может встречаться при циррозе печени, спазме кишечника, вследствие послеоперационного рубцевания исследуемого органа.
  • Смещение органа в сторону. Смещение органов, как правило, вызвано увеличенным соседним органом, который зачастую и является пораженным. Такое часто наблюдается при панкреатите, метеоризме, новообразованиях различных органов, холелитиазе, непроходимости кишечника, дивертикулах.
  • Наличие затемнения. Обычно затемнения встречаются при опухолях печени, кишечника, желудка, простаты, желчного пузыря, поджелудочной железы (ткань новообразования более плотная). Затемнения при новообразованиях на рентгенограмме выглядят как более темные массы с неправильными контурами. Их размеры могут сильно варьировать и зависеть от стадии заболевания. Такие затемнения могут встречаться также при нефролитиазе и холелитиазе (камни).
  • Наличие кольцевой тени. Наличие кольцевой тени связано с такими заболеваниями как абсцесс печени, киста печени, яичника и др. Кольцевая тень является границей очага в пораженном органе. Внутри этой тени может быть либо просветленный участок (ткань поражена и разлагается), либо темный участок с горизонтальным уровнем (наличие патологической жидкости), либо чередование светлых и затемненных участков (чередование пораженной и непораженной ткани).
  • Непроходимость. Одним из важных диагностических признаков контрастной рентгенографии является непроходимость. Ее делят на сосудистую и органную. Сосудистая непроходимость встречается при тромбозах и эмболиях вен и артерий, когда их просвет сужается. Органная же встречается при опухолях желудка и кишечника, нефролитиазе, холелитиазе, паразитарных заболеваниях кишечника.
  • Изменение рисунка складок слизистой оболочки. Изменение рисунка слизистой желудка и кишечника обычно встречается при инфекционных, аутоиммунных, воспалительных и склерозирующих заболеваниях этих органов, а также при новообразованиях.
  • Изменение контуров органа. При некоторых заболеваниях контуры органа отличаются от нормальных анатомических. Это можно наблюдать при опухолях и язвах желудка и кишечника, опухолях печени, простаты, почек и др.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой диагностический метод изучения тканей и органов, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. Суть заключается в том, что в каждой ткани тела содержится различная концентрация ионов водорода. Их движение в электромагнитном поле и улавливает аппарат.   В момент исследования в кабине МРТ создается магнитное поле, а на ткани организма воздействует электромагнитное излучение определенной частоты, которое вызывает возбуждение атомов водорода. Одновременно с этим сканером МРТ кабины регистрируется электромагнитный ответ этих возбужденных атомов. Поступившая со сканеров в компьютер информация обрабатывается, а затем проявляется в форме изображений на экране монитора. Их можно распечатать и получить снимок МРТ.

МРТ является одним из самых точных и безопасных методов современной диагностики при болях в животе справа. Однако ограниченное его использование в медицине в первую очередь связано с высокой стоимостью, а также с тем фактом, что такое исследование невозможно провести тем, у кого есть ферромагнитные импланты (кардиостимуляторы, спицы и др.).

 

Существует несколько видов магнитно-резонансной томографии:

  • Обычная МРТ. Обычная МРТ используется в диагностике многочисленных заболеваний. Ее применяют как для выявления объемных образований (кист, опухолей, абсцессов, обструкций, грыж, камней), так и для обнаружения воспалительной, инфекционной, аутоиммунной и другой патологии.
  • МР-перфузия. МР-перфузия является разновидностью МРТ, позволяющей оценить уровень кровоснабжения органов. При болях в животе справа наиболее часто используется в диагностике заболеваний сосудов, печени и почек.
  • МР-спектроскопия. МР-спектроскопия помогает определить биохимические концентрации отдельных метаболитов (продуктов обмена веществ) в исследуемом органе или ткани. Значительным плюсом данного вида исследования является способность обнаружения патологии на ее ранних стадиях.
  • МР-ангиография. МР-ангиография – метод диагностики сосудистой патологии. Различают МР-ангиографию без контраста и с контрастом. При болях в животе в правой области этот вид исследования, в основном, применяют в диагностике аневризм брюшной аорты, тромбозах и эмболиях мезентериальных сосудов.

Компьютерная томография (КТ) представляет собой метод поперечного, послойного рентгенологического исследования. Также как и при рентгенографии, источником излучения служит лучевая трубка (рентгеновская). Приемником же излучения в данном исследовании являются специальные ионизационные камеры. После попадания в приемник рентгеновских лучей они трансформируются в электрические импульсы, которые затем передаются на компьютер для обработки. Во время КТ источник и приемник излучения синхронно двигаются в одном направлении, вокруг продольной оси тела пациента, что позволяет осуществить необходимое количество снимков в любой интересующей врача области.  

Выделяют два основных вида компьютерной томографии:

  • Без искусственного контрастирования. При этом виде КТ не вводят в организм контрастные вещества, а только используют компьютерный томограф. Такой вид исследования применяется в диагностике новообразований, воспалительных, инфекционных, паразитарных и других заболеваний.
  • С искусственным контрастированием. Этот вид исследования отличается от предыдущего тем, что в организм пациента вводят контрастное вещество, которое абсолютно безвредно и помогает увеличить эффективность диагностической процедуры. Наиболее часто искусственное контрастирование применяют при подозрении на тромбоз или эмболию какого-либо сосуда. Такое исследование еще называют КТ-ангиографией. Оно помогает быстро выявить и определить локализацию закупорки сосуда. 

Несмотря на то, что компьютерная томография в сравнении с рентгенологическим исследованием относительно дорога, она является ценным диагностическим методом исследования при болях в животе справа. Являясь высокоинформативной, КТ помогает обнаружить и оценить степень тяжести заболевания, наличие осложнений, сопутствующей патологии, присутствие или отсутствие каких-либо изменений в тканях и органах.

Колоноскопия - это метод диагностики, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника. Данную процедуру осуществляет врач-эндоскопист с помощью медицинского эндоскопического зонда. Он представляет собой трубку со встроенной видеокамерой, которая и передает информацию о состоянии слизистой на экран монитора. Колоноскопия является быстрой и незаменимой диагностической процедурой при таких заболеваниях как рак, полипы, язвы, воспаление толстого кишечника, язвенный колит и др. При колоноскопии можно провести не только визуализацию состояния слизистой кишечника, но также и отобрать материал для исследования (провести биопсию).  

Данная процедура безвредна, однако во время ее проведения пациент может испытывать дискомфорт. Для его уменьшения перед проведением колоноскопии пациенту назначают прием спазмолитиков, которые расслабляют кишечную стенку. Затем делают обезболивающий укол, для того чтобы процедура была менее болезненной. И только после этого начинают колоноскопию. В среднем сама процедура длится от 10 до 15 минут в зависимости от целей исследования. Результаты исследования пациенту предоставляют мгновенно по окончании колоноскопии (если не были взяты ткани для микроскопического анализа).

 

Накануне процедуры пациенту запрещается есть (за 12 часов до процедуры). Если процедура проводится утром, то вечером делается перфузионная клизма, чтобы полностью очистить кишечник. Это необходимо для лучшей визуализации стенок кишечника на экране во время процедуры.

УЗИ – это метод диагностики, основанный на получении и анализе ультразвуковых волн, отраженных от тканей организма. Принцип данного исследования заключается в том, что разные ткани и среды в организме человека имеют разное акустическое сопротивление (препятствуют прохождению ультразвука). Ткани, у которых это сопротивление больше, отражают ультразвук сильнее (светлые и яркие изображения), чем те, у которых этот показатель меньше. Чем сильнее отражение, тем больше волн попадают на регистратор (датчик) и тем светлее и ярче выглядят ткани и структуры (на экране монитора), отразившие облученный участок.  

Существуют следующие виды ультразвукового исследования:

  • Экстракорпоральное сканирование. Экстракорпоральное сканирование представляет собой самый распространенный вид УЗИ, который заключается в сканировании внутренних органов и тканей с поверхности тела человека. Преимуществами метода являются его высокая доступность, дешевизна, отсутствие противопоказаний, необременительность и информативность.
  • Интракорпоральное сканирование. Суть метода интракорпорального УЗИ состоит во введении в полости организма специальных УЗИ-датчиков. Их вводят как через естественные отверстия (через уретру, влагалище, анальное или оральное отверстие), так и через искусственные (через травматические и операционные отверстия). Значительным плюсом данного метода является возможность максимального приближения самого датчика к органу (что улучшает четкость изображения), который необходимо исследовать. Минусом же является инвазивность (травматичность) и специальные показания, по которым его можно осуществить.
  • Допплерография. Одной из разновидностей экстракорпорального УЗИ является допплерография. Она основана на эффекте Доплера. Принцип этого эффекта основан на изменении отражения ультразвуковых волн в зависимости от скорости движения объектов в исследуемой среде. В медицине допплерография нашла свое применение в диагностике поражений сердечно-сосудистой системы.
  • Эхоконтрастирование. Данный метод основан на введении в сосудистое русло микропузырьков газа (контрастное вещество) и оценки проходимости сосудов и перфузии тканей. 

Метод ультразвукового исследования позволяет оценить размеры, форму, положение внутренних органов, их контуры, а также структуру паренхиматозных и полых органов (характеристики стенок и оболочек). Кроме определения физиологических характеристик, с помощью этого исследования можно определить наличие и локализацию различных заболеваний, которые являются причиной болей в животе справа.  

С помощью УЗИ можно обнаружить следующие виды патологических изменений:

  • Увеличение органа в размерах. Увеличение органа может наблюдаться при холецистите, панкреатите, гепатите, аппендиците, хроническом простатите, обструкции кишечника, гидронефрозе и др.
  • Уменьшение органа в размерах. Уменьшение органа констатируют при таких заболеваниях как цирроз печени, почечный амилоидоз, хронические отравления различными тяжелыми металлами и др.
  • Объемные образования. Из основных объемных образований можно выделить кисты, заполненные серозной жидкостью, и опухоли. На УЗИ кисты выглядят как круг или овал. Их края ровные, с четкими контурами. Внутри краев находится черная (анэхогенная) зона, которая является отображением серозной жидкости, находящейся внутри кисты. УЗИ-структура новообразований разнообразна. Выделяют анэхогенные (кровотечение) черные, низкоэхогенные (некроз) темно-серые, эхогенно-позитивные (опухолевая ткань) светло-серые и гиперэхогенные (обызвествления) светлые зоны.
  • Полостные образования. Полостные образования, такие как абсцессы или туберкулезные каверны в отличие от кист имеют неровные края и гетерогенную (неоднородную) внутреннюю структуру.
  • Воспалительные образования. Для воспалительных образований свойственны неправильные края, разнообразная форма и умеренная гипоэхогенность зоны поражения. Такое, например, можно наблюдать при различных воспалительных и инфекционных заболеваниях брюшной полости.
  • Обструкции кровеносных сосудов. Для диагностики закупорки кровеносных сосудов часто используют допплерографию или эхоконтрастирование. Эти методы позволяют быстро определить наличие и локализацию нарушения кровотока.
  • Камни. С помощью УЗИ можно легко диагностировать такие заболевания как холелитиаз и нефролитиаз. На снимках камни выглядят как округлые, гиперэхогенные образования с четкими краями.
  • Патологическое скопление жидкости. Методом УЗИ можно обнаружить патологическое скопление жидкости (экссудата) в брюшной полости. Экссудат (анэхогенная зона) является одним из признаков воспаления и наблюдается при перитонитах, травмах, инфекционных поражениях кишечника и др.

Лапароскопия и лапаротомия как методы диагностики используются очень редко. Их применяют лишь в тех случаях, когда другие методы недостаточно информативны, а врач хочет получить более достоверную информацию о заболевании.  

Лапаротомия представляет собой хирургическое разрезание тканей стенки живота для доступа к различным органам брюшной полости. При лапароскопии же в брюшную полость, через маленькое отверстие, вводят эндоскопический прибор лапароскоп. Он позволяет визуально (посредством экрана монитора) исследовать внешнюю структуру органов брюшной полости.

 

Преимуществами лапароскопии в отличие от лапаротомии является быстрота, малый травматизм тканей, отсутствие послеоперационных грубых и болезненных рубцов. После лапароскопии пациенты, как правило, очень быстро восстанавливаются, благодаря чему срок их пребывания в больнице уменьшается. Значительными минусами обеих методик являются их инвазивность (травматичность) и невозможность оценки внутренней структуры тканей органов.

 

Основными возможными осложнениями при осуществлении лапароскопии и лапаротомии могут стать внутреннее кровотечение или перитонит (при занесении инфекции). Причинами осложнений, зачастую, становятся случайные механические повреждения кровеносных сосудов и кишечника, возникшие во время диагностических процедур.

Общий анализ крови является самым распространенным лабораторным методом исследования. Он дает важную информацию о состоянии, в первую очередь, клеточного состава крови, а также уровня других специфичных показателей. Появление изменений в крови зачастую связано с болями в правой области, поэтому назначение данного исследования является важным диагностическим этапом.  

Возможные изменения основных показателей в общем анализе крови

Показатель анализа Изменение Примеры возможных заболеваний
Гемоглобин – белковый элемент эритроцитов, способный переносить кислород и углекислый газ. Повышение Инфекционные заболевания кишечника, сахарный диабет, новообразования почек, тромбоз или эмболия почечной артерии.
Понижение Опухоли печени или кишечника, внутреннее кровотечение.
Эритроциты – клетки крови красного цвета, осуществляющие транспортировку и обмен газов (кислорода и углекислого газа) между организмом и внешней средой. Повышение Атеросклероз или тромбоз почечной артерии, инфекционные заболевания.
Понижение Отравления тяжелыми металлами, кровопотеря, аутоиммунные заболевания.
Лейкоциты – клетки крови, играющие важную роль в антибактериальном иммунитете. Повышение Воспалительные, инфекционные, аутоиммунные заболевания, новообразования различных органов, травмы и ожоги области живота.
Понижение Некоторые инфекционные и вирусные заболевания (СПИД, гепатит и др.), некоторые аутоиммунные заболевания.
Тромбоциты – клетки крови, отвечающие за ее свертывание. Повышение Воспалительные заболевания, опухоли различной локализации.
Понижение Тромбоз почечных вен, аутоиммунные и инфекционные заболевания.
Лимфоциты – клетки крови, участвующие в развитии как клеточного, так и гуморального (образуют антитела) иммунитета. Повышение Инфекционные заболевания, отравления тяжелыми металлами.
Понижение СПИД, туберкулез, почечная недостаточность, онкологические заболевания.
Эозинофилы – разновидность клеток крови, играющих важную роль в развитии аллергических реакций, а также реакций связанных с антипаразитарным иммунитетом. Повышение Паразитарные, аллергические заболевания.
Понижение При некоторых заболеваниях крови, не связанных с болями в животе.
Моноциты – клетки крови, отвечающие за развитие иммунитета, направленного на борьбу с вирусами, простейшими и грибами. Повышение Туберкулез, неспецифический язвенный колит, аутоиммунные заболевания, отравление фосфором или тетрахлорэтаном.
Понижение Травматизм, гнойные воспалительные заболевания.
СОЭ – представляет собой скорость оседания эритроцитов, то есть время, за которое эритроциты отделяются от плазмы и оседают на дно пробирки. Повышение Аутоиммунные, воспалительные, онкологические, инфекционные заболевания.

  Кровь для данного анализа можно брать как из пальца, так и из вены (чаще берут из пальца). Не обязательно брать кровь натощак, но жирная пища или в целом плотный обед могут несколько исказить результат.

Биохимический анализ крови - это разновидность лабораторных анализов, помогающих проанализировать концентрацию некоторых продуктов обмена и ферментов, находящихся в сыворотке крови. По результатам этого исследования врач может сделать заключение о состоянии и работе многих органов. Биохимический анализ крови - это очень быстрый, экономный и информативный метод исследования функции внутренних органов, который широко используется в диагностике различных заболеваний.   При изучении результатов биохимического анализа крови можно обнаружить различные изменения биохимических показателей. В основном эти изменения связаны с их повышением.

Изменения основных биохимических показателей и возможные причины

Показатель анализа Изменение Примеры возможных заболеваний
Глюкоза (сахар) Повышение Сахарный диабет, опухоль надпочечника, инфекционный гепатит.
Понижение Сепсис, гормонпродуцирующая опухоль поджелудочной железы, аутоиммунные заболевания, почечная недостаточность.
Мочевина Повышение Почечная недостаточность, перитонит, нефролитиаз, кишечная непроходимость, гепатит, инфекционные заболевания кишечника.
Креатинин Повышение Травмы, отравление тяжелыми металлами, нефролитиаз, инфекционные заболевания почек, тиреотоксикоз.
Общий билирубин Повышение Гепатит, цирроз печени, отравления тяжелыми металлами, опухоли печени, поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) Повышение Рак печени, гепатит, отравление тяжелыми металлами.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) Повышение Гепатит, рак печени, инфаркт миокарда, травмы мышц, холелитиаз.
Щелочная фосфатаза Повышение Холелитиаз, инфаркт почки, туберкулез, рак печени.
Амилаза Повышение Панкреатит, новообразования поджелудочной железы.
Общий белок Повышение Инфекционные заболевания кишечника, ожоги.
Понижение Хронические кровотечения, гепатиты, опухоли, сахарный диабет.
Альбумин Понижение Новообразования различных органов, сепсис, тиреотоксикоз, травмы, токсический гепатит, инфекционные заболевания кишечника.
Липаза Повышение Панкреатит, холецистит, сахарный диабет, холелитиаз, опухоль поджелудочной железы, почечная недостаточность, травматизм.
С-реактивный белок Повышение Инфекционные, воспалительные, аутоиммунные заболевания различных органов и систем.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) Повышение Инфаркт миокарда, заболевания почек, различные новообразования, гепатит, мышечные и костные травмы.

Анализ мочи является стандартным диагностическим элементом комплексной диагностики заболеваний мочеполовой, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. При заболеваниях, вызывающих боли в животе справа, в анализе мочи часто можно обнаружить изменения ее нормальных показателей, некоторые из которых и представлены ниже в таблице.  

Типичные изменения в анализе мочи и примеры патологий

Показатель Изменение Примеры заболеваний
Цвет Красный Нефролитиаз, пиелонефрит, туберкулез почек, инфаркт почки.
Бесцветная Сахарный диабет.
Темно-коричневый Печеночная недостаточность, гепатит, цирроз печени, холелитиаз, порфирия.
Прозрачность Помутнение Пиелонефрит, нефролитиаз, простатит, рак почки.
Белок в моче Повышение Пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность.
Глюкоза Повышение Сахарный диабет, панкреатит, опухоль надпочечника.
Билирубин Появление Желчнокаменная болезнь, гепатит, печеночная недостаточность.
Уробилиноген Повышение Воспалительные заболевания кишечника, печеночная недостаточность, сепсис.
Эритроциты Повышение Инфаркт почки, нефролитиаз, новообразования простаты или почек.
Лейкоциты Повышение Нефролитиаз, пиелонефрит, опухоль почки, рак простаты, простатит, туберкулез почек.
Бактерии в осадке Повышение Простатит, пиелонефрит.

  Обычно для анализа необходима первая порция утренней мочи, так как за ночь человек не пьет воду. В почках за это время фильтруется значительный объем крови, и концентрация различных веществ будет наиболее объективно отражать процессы в организме.

Чаще всего анализ кала берется с целью обнаружения в нем яиц паразитов (глистов). Особенно часто этот анализ помогает выявить причины болей в животе у маленьких детей, однако данная проблема может встречаться у пациентов любого возраста. Помимо яиц глистов в кале могут быть обнаружены примеси гноя, крови или слизи. Гной указывает на размножение гноеродной микрофлоры в непосредственной близости от кишечника (например, абсцесс спонтанно вскрылся в просвет толстой кишки). Кровь в стуле может говорить о прободении язвы, локальном разрушении слизистой оболочки кишечника (трещина), злокачественных новообразованиях. Также кровь иногда появляется при некоторых кишечных инфекциях.  

Значительную роль играет также цвет каловых масс. Более светлые тона (а иногда и вовсе стул почти белого цвета) говорят о проблемах с выделением желчи в просвет кишечника. При наличии болей в правом подреберье это говорит в пользу холецистита, холелитиаза, холангита или других проблем с желчным пузырем. Почти черный жидкий стул (мелена) является следствием кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка). По мере прохождения по кишечнику кровь отчасти переваривается и становится почти черной.

Серологическими тестами называются особые реакции, которые позволяют обнаружить в крови пациента различные антигены или антитела. Данный метод исследования широко применяется при подозрении на различные кишечные инфекции или аутоиммунные заболевания. В первом случае ищут антигены (чужеродные фрагменты) бактерий или антитела, вырабатываемые иммунной системой. При аутоиммунных патологиях можно обнаружить специфические аутоантитела к собственным клеткам организма.  

Данный анализ применяется только при наличии соответствующих симптомов. Для него требуется обычная сдача крови, а результат может быть готов через несколько часов или дней (в зависимости от используемого метода). Серологические тесты позволяют подтвердить наличие инфекционного заболевания и окончательно поставить диагноз.

 

Данный метод может обнаружить следующие причины болей в животе:

Микробиологические методы применяются для обнаружения возбудителей инфекционных заболеваний, которые могли стать причиной болей в правой части живота. Исследованию может подвергаться любой биологический материал, в котором, по мнению лечащего врача, присутствуют микробы, вызвавшие болезнь. В случае болей в животе это чаще всего пробы кала, однако при некоторых заболеваниях берутся и пробы мочи, крови, рвотные массы и др.  

Основными микробиологическими методами являются:

  • Микроскопия. Материал, полученный от пациента, обрабатывают специальными красителями и рассматривают под микроскопом. Данный метод позволяет выявить некоторые инфекционные и большинство паразитарных заболеваний. Этот метод не является окончательным в процессе диагностики, так как многие бактерии схожи между собой по форме и размерам. Однако он определяет и ускоряет дальнейший процесс.
  • Бактериологический метод. Данный метод основан на получении культуры возбудителя на питательных средах в лабораторных условиях. Колонии, полученные таким способом, легче исследовать, так как концентрация бактерий при микроскопии будет больше. Также появляется возможность проверить чувствительность возбудителя к различным антибиотикам (составляется антибиотикограмма).
  • Биологический метод. В наши дни применяется крайне редко из-за высокой стоимости и длительности исследования. Суть состоит в заражении лабораторных животных возбудителем, взятым от пациента, и дальнейшем наблюдении за ними.
  • Иммунофлюоресцентный метод. Суть заключается в обработке материала или культуры специальными флюоресцирующими растворами, которые фиксируются на клетках возбудителя (или на его антигенах). После этого точность микроскопии сильно возрастает.
  • Молекулярно-генетические методы. Основаны на обнаружении ДНК возбудителя в материале, взятом у пациента. Данный метод очень точен, но редко используется из-за высокой стоимости. Он применяется для обнаружения скрытых инфекций, которые не удается выявить другими способами.

Одной из возможных причин болей в правой части живота может быть и инфаркт миокарда. Электрокардиография позволяет оценить биоэлектрическую активность сердечной мышцы. Это наиболее простой, быстрый и безопасный способ для исключения инфаркта как возможной причины болей. Как правило, это исследование рекомендуется делать большинству пациентов, у которых боль в животе не сочетается с другими симптомами (нет вздутия, пальпация живота боли не усиливает, нет проблем с пищеварением).  

Снятие ЭКГ занимает не более 15 – 20 минут. В то же время, опытный врач по ее результатам может с высокой точностью сделать заключение о работе сердца. Таким образом, этот метод позволяет исключить кардиологию как причину болей в животе и дает дополнительную информацию, которая может понадобиться для лечения в дальнейшем.

Данный диагностический метод относится к инструментальным. Суть метода заключается во введении через ротовое отверстие специального аппарата – эндоскопа. На конце гибкого провода располагается маленькая камера, передающая изображение на монитор. Перед процедурой пациент не должен есть (минимум за 12 часов). Чтобы ослабить рвотный рефлекс также назначаются противорвотные препараты и успокоительные средства.  

ФЭГДС позволяет врачу осмотреть верхние отделы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). С его помощью можно подтвердить наличие язвы желудка, гастрита, раковых опухолей. При необходимости прямо во время процедуры делается биопсия подозрительных образований (берется кусочек тканей для анализа). Также возможна остановка небольших кровотечений. С помощью данной процедуры можно исключить или подтвердить ряд патологий желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могут вызывать боли в правой верхней части живота.

Целью диагностического зондирования является получение желчи непосредственно из желчного пузыря. Для этого через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку вводят специальный зонд на гибкой трубочке. Когда он достигает выхода общего желчного протока, зонд фиксируют. После этого пациент ложится на правый бок и ставит под ребра теплую грелку. Под воздействием тепла мышцы желчного пузыря расслабляются, и через зонд начинает выходить желчь. Иногда для ускорения оттока желчи приходится прибегать к стимулирующему массажу.  

Перед процедурой (за 10 – 12 часов) пациент не должен ничего есть, так как это может усилить рвотный рефлекс при проглатывании зонда. Заранее также выпивают некоторое количество раствора сорбита или особых минеральных вод, которые стимулируют расслабление желчного пузыря. Для получения хорошей пробы желчи больной лежит на грелке 1 – 2 часа, после чего зонд извлекают.

 

При помощи данного метода можно собрать информацию о патологических процессах в печени и желчном пузыре. При подозрении на инфекцию можно также исследовать полученную желчь с помощью микробиологических методов.

Одним из наиболее серьезных состояний в медицине считается острый живот. Оно характеризуется сильными болями в любой части брюшной полости и чаще всего вызвано активным воспалительным процессом. Заболевания с симптомами острого живота являются срочным показанием к госпитализации в профильное (чаще всего хирургическое) отделение ближайшей больницы. Наиболее благоприятен прогноз тогда, когда хирургическое вмешательство проводится в первые несколько часов от появления симптомов. При более позднем обращении к врачу развиваются серьезные осложнения, которые ухудшают эволюцию патологического процесса и удлиняют восстановительный период после оказания квалифицированной медицинской помощи.   При сильных болях в животе недопустимо заниматься самолечением и самодиагностикой, отказываться от госпитализации или применять различные манипуляции в домашних условиях с целью уменьшения симптомов. Нецелесообразно также на догоспитальном этапе терять время на попытки установления точной причины, вызвавшей симптомы. Этих причин существует слишком много, а некоторые из них требуют немедленного лечения. Окончательный диагноз будет поставлен уже в больнице. Иногда он выясняется только во время операции, которую проводят, если боли не проходят, и их причина не ясна.  

При сильных болях в животе существуют следующие рекомендации:

  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • принять максимально удобное положение в постели, при котором боль уменьшается;
  • приложить холод к животу - это замедляет кровообращение и тормозит воспалительные процессы в брюшной полости;
  • регулярный контроль артериального давления;
  • по прибытии врачей транспортировать больного желательно в лежачем положении на носилках;
  • специальных мер для транспортировки обычно не требуется, но при развитии острой артериальной гипотензии (резкое снижение артериального давления) может понадобиться переливание коллоидных растворов (реополиглюкин, плазма).
  • до госпитализации желательно ограничить питье и не потреблять никакой еды до осмотра врача и постановки точного диагноза. 

Также существует несколько важных запретов, о которых надо помнить при оказании первой помощи. При остром животе нельзя применять для уменьшения болей препараты из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и обезболивающих (Нимесулид, Ибупрофен, Кетопрофен, Трамадол и т. д.) до осмотра специалистом. Данные лекарственные средства уменьшают боль, но не устраняют причину, вызвавшую заболевание. Симптомы болезни становятся стертыми, и в таких условиях врачу сложнее поставить своевременный правильный диагноз. Это, в свою очередь, может ухудшать прогноз в течение патологии из-за промедления в оказании квалифицированной медицинской помощи. Также нежелательно применять различные согревающие процедуры, принимать горячие ванны, прикладывать грелку к больному участку живота. Это может привести к более быстрому ухудшению общего состояния, ускорить прогрессирование воспалительных процессов (сосуды расширяются, отек нарастает, а инфекция активизируется).  

Также не следует употреблять алкоголь. Спиртные напитки угнетают действие нервной системы, обладают обезболивающим действием, что, как и при применении анальгетиков (обезболивающих), уменьшает симптомы и затрудняет хирургу быструю постановку диагноза. По тем же причинам необходимо воздерживаться от применения снотворных препаратов, нейролептиков и других медикаментозных средств, угнетающих нервную систему.

  Крайне опасно стимулировать перистальтику кишечника различными слабительными лекарственными препаратами, а также применять очистительные клизмы. Растяжение кишечника и напряжение его стенок часто вызывают усиление болей. Например, при перфорации кишечника, его содержимое начнет попадать в больших количествах в брюшную полость и разовьется генерализованный перитонит. Состояние пациента серьезно ухудшится в считанные минуты. По этой же причине нельзя вызывать принудительно рвоту или промывать желудок.  

Если же боли в животе умеренные либо появляются периодически, то такое состояние не расценивается как острый живот. Однако все равно желательно обратиться к врачу и стараться следовать предписанным выше правилам. После постановки диагноза либо если пациенту диагноз уже известен (имеет место обострение известной патологии) принимают специальные меры для борьбы с болью. В случае каждой патологии они различны, поэтому и не существует единых стандартов лечения для всех болей в животе.

 

Для каждого отдельного заболевания необходимы специфические меры по устранению болей в животе и полноценному лечению:

  • острый холецистит;
  • острый аппендицит;
  • стеноз привратника желудка;
  • кишечные инфекции;
  • синдром раздраженного кишечника.

При остром холецистите лечение строго оперативное. После постановки диагноза боль обычно снимается спазмолитическими средствами, расслабляющими гладкую мускулатуру желчного пузыря. Затем больного оперируют, чаще всего удаляя желчный пузырь. Данная операция называется холецистэктомия.  

Холецистэктомия может быть проведена двумя способами:

  • Лапаротомия. Данный способ считается традиционным, но устаревшим. Рассекается брюшная стенка с последующим извлечением желчного пузыря. При этом у больного остаются долго заживающие швы, есть риск послеоперационных осложнений.
  • Лапароскопия. При лапароскопии делается лишь несколько небольших отверстий в передней брюшной стенке. Через них с помощью специальной аппаратуры извлекается желчный пузырь. Кровотечений избегают путем прижигания тканей. Реабилитация после такой операции значительно быстрее, а риск осложнений – ниже.

При остром аппендиците также рекомендуется срочное удаление воспалившегося червеобразного отростка – аппендэктомия. Она практически всегда делается с рассечением передней брюшной стенки. Это необходимо, так как в ходе операции может выясниться, что аппендикс занимает атипичное положение. Тогда разрез придется увеличить. Аппендэктомия считается рутинной операцией, и смертность при ней очень низкая. Боли проходят в течение 1 – 2 недель после операции.  

При отказе от операции есть риск развития перитонита. Тогда прогноз сильно ухудшается. Также возможно образование аппендикулярного пластрона, при котором аппендикс «склеивается» с соседними органами, образуя большой воспалительный очаг. Тогда риск осложнений при операции возрастает.

Кардинальным методом лечения при стенозе привратника желудка является хирургическое вмешательство. Оно заключается в расширении данного отверстия, чтобы пища могла свободно проходить в двенадцатиперстную кишку. Иногда этого удается добиться с помощью специального зонда, который проводят в желудок через рот. В грушу на конце зонда накачивают воздух, она увеличивается в диаметре и расширяет суженный участок.  

Однако хирургическое лечение в данном случае является не единственным выходом. При стенозе нет такого высокого риска осложнений, как при воспалительных заболеваниях брюшной полости. Пациентам могут быть назначены спазмолитические препараты и особая диета. Принцип диеты – жидкая и полужидкая пища (супы, каши и др.). Она легче и быстрее проходит желудок, не задерживаясь в области суженного привратника. При этом следует регулярно показываться врачу, чтобы в случае чего обнаружить возможные изменения в состоянии пациента. Если пациент теряет в весе, это говорит о недостаточной эффективности консервативного лечения и рекомендуется операция.

При кишечных инфекциях рекомендуется соблюдать диету. Нельзя употреблять мясо, жирную или соленую пищу, алкоголь, сырые овощи и фрукты. Все это усилит сокращения кишечника, в то время как его стенки из-за инфекции и так ослаблены. Питательные вещества не будут всасываться, а боли усилятся.   Большинство кишечных инфекций проходит самостоятельно через 2 – 3 недели, когда в организме вырабатываются антитела к возбудителям болезни. Для ускорения лечения и предотвращения тяжелых форм болезней чаще всего назначается антибиотикотерапия. Выбор антибиотика полностью зависит от вида инфекции. Правильно подобранный препарат уменьшит боли и другие симптомы уже через 5 – 7 дней.  

При холере и тяжелых формах некоторых других инфекций пациент может страдать от обезвоживания. Это сильно ослабляет организм, создает нагрузку на сердце, ухудшает работу почек. Поэтому рекомендуется госпитализация с постоянным внутривенным вливанием растворов, компенсирующих потерю жидкости через диарею или рвоту. По мере улучшения состояния переходят от внутривенных вливаний к пероральным (регидрон).

При синдроме раздраженного кишечника эффективного оперативного лечения не существует. Боли вызваны различными внешними факторами, которые предстоит определить и исключить. Прежде всего, это касается режима питания и диеты. Рекомендуется прием пищи 4 – 5 раз в сутки. Следует избегать продуктов, к которым у пациента есть индивидуальная чувствительность. Наиболее часто это мед, корнеплоды, пиво, квас, алкоголь. Спровоцировать боли и нарушения стула могут также стресс, физические нагрузки. Рекомендуется обсудить диету со специалистом. Соблюдение его предписаний поможет избежать болей и других симптомов заболевания.  

На примере вышеперечисленных патологий можно заключить, что лечение болей в животе может сильно отличаться в зависимости от причины, которая вызвала боли. Самолечение или лечение только средствами народной медицины недопустимо ни в коем случае. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для постановки правильного диагноза, который и укажет, какие препараты снимут боль и когда нужно срочное хирургическое вмешательство.

 

 

Организм детей значительно отличается от организма взрослого человека не только анатомически, но также и физиологически. Многие органы и системы начинают полноценно работать лишь в совершеннолетнем возрасте. Этим объясняются некоторые различия в причинах, которые могут вызывать боли в животе справа у взрослых и детей. Статистически существует значительная часть патологий, которая встречается чаще в младшем детском возрасте и почти не встречается позже. Именно поэтому боль в животе у детей требует особого внимания и обращения к педиатру, специалисту, знакомому с особенностями детского организма.  

Одной из распространенных причин болей в животе у грудных детей являются кишечные инфекции. Это объясняется тем, что у ребенка еще недостаточная кислотность в желудке, чтобы нейтрализовать многие болезнетворные бактерии и вирусы. К тому же, пищеварительные ферменты кишечника и поджелудочной железы еще не имеют той активности, которая характерна для взрослого организма. Способствует инфицированию и поведение детей (часто они берут в рот грязные предметы, которые могут быть источником инфекции). Инфекционные заболевания ЖКТ у детей проявляются болями, вздутием живота, потерей аппетита, диареей.

 

Наиболее типичными кишечными инфекциями являются:

  • сальмонеллез;
  • дизентерия;
  • эшерихиоз;
  • энтеровирусы (вирус Коксаки В и др.). 

Кроме инфекционных заболеваний у новорожденных детей причиной болей могут быть некоторые врожденные аномалии. Например, при непереносимости белка глютена развивается болезнь целиакия. Дети на кормление хлебом или другими злаковыми продуктами (где содержится этот белок) отвечают воспалительным процессом в кишечнике. Лечение заключается в исключении таких продуктов из рациона.   Другой распространенной проблемой являются дивертикулы. Это слепые выпячивания в стенке кишечника. Иногда в этих карманах застаивается плохо переваренная пища. Также там может развиваться патогенная микрофлора, что делает эпизоды диареи и метеоризма более частыми. В тяжелых случаях развивается воспаление самого кишечника, угрожающее перитонитом. Лечение в этих случаях, как правило, хирургическое. Однако надо отметить, что дивертикулы чаще всего не дают какой-либо симптоматики.  

Иногда причиной болей в правой части живота у детей является неправильное питание. Следует понимать, что ни желудок, ни кишечник маленького ребенка не приспособлен для переваривания некоторых видов пищи. Если для взрослых это будет вполне безопасно, то у детей это может спровоцировать реактивные панкреатиты, гастрит, желчную колику.

 

Продуктами, которые могут спровоцировать эти заболевания, являются:

  • алкоголь;
  • копчености;
  • соленья;
  • чрезмерно жирная или пряная пища;
  • грибы;
  • маринованные продукты. 

Также возможной причиной болей в животе у детей являются аллергические реакции. Они, вопреки распространенному мнению, не ограничиваются кожными проявлениями. Например, в ответ на кормление медом, орехами, цитрусовыми ребенок может дать диарею, боли в животе.  

В то же время, для детей в меньшей степени характерны такие воспалительные заболевания брюшной полости как гастрит, аппендицит, холецистит. Эти патологии развиваются как следствие неправильного образа жизни и питания, а потому требуют более длительного воздействия провоцирующих факторов. Также редко у детей встречается, например, тромбоз мезентериальных артерий. В то же время аневризма брюшной аорты (если она врожденная) вполне может давать периодические боли.

 

Таким образом, спектр возможных причин болей в правой части живота у детей достаточно широк. Определенные трудности представляет и обследование таких пациентов. Маленькие дети не могут указать на характер боли, а иногда и попросту не могут сказать, что у них болит. Тогда приходится ориентироваться по поведению младенца, сопутствующим симптомам. При необычном поведении, постоянном плаче в сочетании с диареей, рвотой или метеоризмом следует заподозрить и боли в животе. Только своевременное обращение к специалисту поможет установить истинную причину заболевания.

Боли в животе при беременности являются довольно распространенным явлением, с которым сталкивается подавляющее большинство женщин. Чаще всего они вызваны физиологическими причинами и не указывают на развитие какого-либо серьезного заболевания. Умеренные периодические боли и дискомфорт могут быть вызваны перееданием, ростом плода, движениями ребенка (на поздних сроках), сдавливанием некоторых органов или их смещением. Однако любые регулярные боли, и особенно острые, должны быть восприняты со всей серьезностью. Многие опасные заболевания дебютируют или обостряются именно в период беременности. В этом случае они могут поставить под угрозу здоровье как матери, так и плода.  

Частое обострение некоторых патологий у беременных женщин объясняется следующими изменениями в организме:

  • Гормональные перестройки. С момента зачатия ребенка эндокринные железы будущей матери начинают работать по-другому. Процесс прикрепления плода в матке сопровождается усилением выработки ряда гормонов, которые готовят организм к периоду беременности. Это может запустить некоторые аутоиммунные и генетические заболевания, которые до этого не проявлялись.
  • Смещение органов брюшной полости. Растущий плод смещает некоторые подвижные органы. Например, слепая кишка вместе с аппендиксом на поздних сроках беременности поднимается из правой подвздошной ямки до уровня пупка, а иногда и выше. Сдавливание петель кишечника, сосудов или нервов может спровоцировать воспалительный процесс.
  • Наличие растущего плода. Нередко боли связаны непосредственно с растущим плодом и являются следствием осложнений беременности.
  • Изменение предпочтений в еде. У беременных женщин зачастую меняется рацион питания. Некоторые стараются перейти на более здоровую пищу, другим же попросту начинают нравиться новые, порой экзотические блюда. Однако органы пищеварительной системы, привыкшие к определенному рациону, не всегда принимают такие изменения. Может развиться дисбактериоз кишечника, обострение некоторых его болезней.
  • Ослабление иммунитета. Во время беременности иммунная система в норме работает хуже, чем обычно. Из-за этого повышается риск инфекционных заболеваний. Нередко наблюдаются кишечные инфекции, вызванные условно патогенными микробами, которые в норме присутствуют в кишечнике, но не вызывают болезни. 

В совокупности все эти изменения создают благоприятную почву для развития различных заболеваний. В принципе все причины, вызывающие боли в животе у обычных людей, могут встречаться и у беременных женщин. Однако некоторые из них, в силу механизма развития, встречаются чаще именно во время беременности.  

Наиболее частыми причинами болей в правой части живота при беременности являются следующие патологии:

  • Воспалительные заболевания брюшной полости. Такие заболевания как аппендицит, холецистит, колит встречаются чаще пи беременности из-за механического сдавливания органов увеличивающейся маткой. В аппендиксе, например, может сдавливаться его просвет, в кишечнике – ухудшаться проходимость его содержимого. Однако без хронических проблем с этими органами или попадания инфекции воспаление не разовьется.
  • Нарушение кровообращения. Известны случаи, когда растущий плод смещал органы брюшной полости таким образом, что пережимались некоторые сосуды. В этих случаях возникает острое кислородное голодание определенных тканей. Например, перекрут петель кишечника ведет к сдавливанию мезентериальных артерий. Также возможно перекручивание яичника или других органов, обладающих относительно большой подвижностью.
  • Аутоиммунные процессы. Некоторые болезни, связанные с повышенной активностью иммунитета, также могут обостриться при беременности. Боли в животе могут вызывать болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  • Осложнения течения беременности. Такие опасные осложнения как гипоксия плода, отслоение плаценты или внутриутробная смерть могут вызывать острые боли. Также острая боль в правой нижней части живота может быть связана с внематочной беременностью, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в теле матки, а в >маточной трубе. Тогда в процессе роста плода труба растягивается и может разорваться.
  • Эндокринные заболевания. Гормональные перестройки могут иметь каскадный характер, так как многие железы внутренней секреции влияют на работу друг друга. Поэтому усиленное выделение гормонов, необходимых для нормального течения беременности, иногда вызывают тиреотоксикоз (высокая концентрация гормонов щитовидной железы в крови), обострение сахарного диабета (вплоть до диабетической комы). В этих случаях могут появляться периодические боли в животе различной локализации.
  • Генетические заболевания. Некоторые генетические заболевания могут не проявляться долгое время. Их развитие часто спровоцировано различными видами стресса (одним из которых можно считать беременность). Типичным примером такого заболевания является порфирия, при которой усиленное выделение белка порфирина вызывает периодические сильные боли в животе. Доказано, что данная патология во многом предопределена врожденными факторами, но проявляется зачастую именно во время беременности.

В целом, причин болей в животе при беременности может быть очень много. О появлении этого симптома следует обязательно уведомлять врача, ведущего беременность.

www.polismed.com

Почему болит живот справа: возможные заболевания и их лечение

В брюшной полости сосредоточено множество органов. Некоторые из них полые,  другие имеют паренхиматозную структуру. Изменения в полых органах способны привести к прободению их стенок. При этом излитие их содержимого в брюшную полость чревато обширным воспалительным процессом  (перитонитом, заражением крови и летальным исходом).

Определяем, где локализуется

Для облегчения диагностики медики условно разделяют область живота на 4 квадранта. Боль может локализоваться в правом верхнем или нижнем квадранте.

Если боль сосредоточена сверху, есть основания предполагать патологию легких, диафрагмы, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и желудка. При локализации дискомфорта снизу – подозревают воспаление аппендикса, почек и мочевыводящих путей, органов репродуктивной системы. Причиной болей в смежном пространстве чаще всего выступают тонкий и толстый кишечник.

Какой характер боли

Описать характер боли может исключительно сам больной, это имеет диагностическую важность. При беседе с врачом необходимо максимально точно охарактеризовать  неприятные ощущения.

Периодические слабые, тянущие или ноющие боли указывают на начальные этапы развития заболевания. Такой дискомфорт часто остается незамеченным, пока неприятные ощущения не станут интенсивнее. Причиной слабой боли выступают воспалительные процессы, начало функциональных нарушений в органе, перерождение клеток, формирование и рост атипичных структур.

Интенсивные стреляющие боли или спазмы сопровождают заболевания гладкомышечных органов. Причиной их возникновения бывают функциональные расстройства, развитие воспаления, повышение давления в полости органа.

Интенсивные боли режущего или колющего характера появляются при повреждении или воспалении нервных окончаний, когда нарушается целостность паренхимы или оболочек внутренних органов. Причиной часто выступает активный воспалительные процесс. Другой вариант – острая ишемия тканей в результате нарушения кровообращения.

Внезапные «кинжальные» или нестерпимые боли нередко указывают на прободение стенки органа. Четкая локализация ощущений говорит о повреждении в конкретном месте. Разлитые боли возникают на поздних этапах развития патологий и указывают на перитонит.

Дополнительные сведения

Для врача также важны сведения о развитии дискомфорта, времени его появления, связи с другими событиями. Чтобы специалист составил полноценную клиническую картину, необходимо уточнить такие моменты:

  • когда появилась боль (сутра, сразу после пробуждения, ночью, в другое время суток), как долго больной испытывает дискомфорт, болело ли в этом же месте ранее;
  • как болит (ощущения появились внезапно или нарастали постепенно);
  • как изменился дискомфорт (стал слабее, сильнее, изменился ли характер боли);
  • дополнительные симптомы (слабость, тошнота, озноб, тяжесть). Врачу необходимо сообщить об эпизодах рвоты, нарушении стула, лихорадки, а также точную температуру тела на момент обращения;
  • что предпринимал больной. При болях в животе прием любых лекарств нежелателен. Это может изменить клиническую картину и затруднить диагностику. Однако в некоторых случаях допускается прием спазмолитиков и сорбентов. Врачу необходимо сообщить название препарата и принятую дозу.

Для диагностики важна и другая информация – рост, вес, наличие вредных привычек, режим питания, хронические заболевания, наследственные особенности человека.

Когда записаться к врачу

Правосторонние боли в животе бывают следствием серьезных заболеваний жизненно важных органов. При их поражении высок риск осложнений и необратимых изменений. Любая боль в животе справа – повод посетить клинику и пройти полноценное обследование.

  • Слабые и ноющие боли говорят о вялом течении воспаления. Посетить врача нужно в любое удобное время. Затягивать не следует, так как воспалительные явления могут распространяться на другие органы и приводить к органическим поражениям тканей.
  • Спазмы и «прострелы» справа бывают следствием поражений кишечника, а также скопления в нем газов. Если дискомфорт терпимый, не имеет тенденции к нарастанию, больной может выпить спазмолитик и обратиться к врачу в любое удобное время.
  • При интенсивных болях, возникающих внезапно, насторожиться следует немедленно. Нестерпимые и кинжальные боли – повод вызвать скорую помощь.

Если живот болит более получаса, при этом дискомфорт меняет характер или нарастает его интенсивность – обращаться в поликлинику или вызывать скорую надо в экстренном порядке.

Ноющая боль справа

Предположить, почему возникла боль в боку, можно по характеру ощущений и сопутствующим симптомам. Однако это не повод заниматься самолечением. Диагностировать патологию и назначить правильное лечение способен только врач соответствующей квалификации.

Заболевания дыхательной системы

Болезненность в зоне подреберья справа может указывать на патологию легких – пневмонию, абсцесс, рак легкого, правостороннюю легочную тромбоэмболию. Дискомфорт при этом ноющий, присутствует постоянно. При возникновении тромбов боли интенсивные, колющие. На фоне заболеваний легких у больного отмечается лихорадка, трудности с дыханием (нарушения акта вдоха-выдоха), сухой или влажный кашель. При развитии онкопатологий присутствуют неспецифические симптомы – слабость, апатия, отсутствие аппетита, снижение массы тела.

Другой провокатор подреберных болей справа – плеврит в соответствующей зоне. Воспаление оболочек легкого сопровождается лихорадкой, признаками интоксикации. При глубоком вдохе боли под ребром резко усиливаются, становятся колющими.

Патологии желудка

Воспаление желудочных стенок (гастрит) редко провоцирует односторонние боли. Дискомфорт ощущается в центре живота, сразу под грудиной. Правосторонние боли сопровождают язвенные и эрозивные поражения правой стенки органа, образование полипов и злокачественных опухолей. Развитие язв сначала провоцирует спазмы. По мере углубления патологического процесса в стенку желудка боли становятся постоянными, граничат с режущими. Имеют прямую зависимость от приема пищи. Чаще появляются спустя некоторое время после еды. При прободении язвы боль нестерпимая, «кинжальная». При онкопатологиях – ноющая, тянущая, постоянная. Среди дополнительных симптомов – тяжесть, тошнота, рвота, вздутие, повышение температуры тела.

Проблемы с поджелудочной железой

Панкреатит - наиболее частое заболевание поджелудочной железы. Бывает острым и хроническим. Несмотря на расположение железы в центре брюшной полости, она способна вызывать правосторонние боли. Причина – анатомическая форма органа. Поджелудочная железа напоминает горизонтально развернутую каплю. Самая большая ее часть (голова) проектируется в правый верхний квадрант живота. Если воспалительный процесс при панкреатите или панкреонекрозе сосредоточен именно здесь, возникают правосторонние боли. По мере усугубления заболевания дискомфорт становится опоясывающим. Для поджелудочной характерны внезапные интенсивные режущие боли. Поражение железы сопровождается нарушениями пищеварения (тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула), симптомами интоксикации.

Печеночные патологии

Если беспокоит печень – дискомфорт локализуется в области правого подреберья. Ноющие, давящие, тянущие ощущения указывают на поражение паренхимы. Увеличение печени провоцирует растяжение ее капсулы, что и вызывает неприятные ощущения. Среди возможных диагнозов – гепатит (бывает инфекционной и неинфекционной природы), киста печени, опухолевые образования, гепатозы и цирроз.

Колющие боли в правом подреберье после бега и быстрой ходьбы не имеют отношения к патологиям. Явление вызвано активизацией кровоснабжения органа и растяжением его капсулы.

Приступообразные колющие и режущие ощущения, спазмы и тянущий дискомфорт указывают на поражения желчного пузыря. Орган сигнализирует так при воспалении его стенок (холецистите), чрезмерном их растяжении при холестазе, образовании и продвижении желчных конкрементов. Постоянные ноющие и давящие боли говорят о кисте желчного, формировании в нем полипов, гиперсекреции желчи, перегибах пузыря.

Отдельного внимания заслуживает синдром печеночной колики. Состояние сопровождается «кинжальными» болями в верхней части живота справа. Сопутствующие симптомы – изжога, горечь во рту, отрыжка, рвота с примесями желчи.

Другие заболевания печени проявляются неспецифическими признаками – слабостью и повышенной утомляемостью, апатическим настроением и ухудшением состояния кожных покровов. При прогрессировании печеночных патологий в организме происходят и другие изменения. Все органы и системы страдают из-за повышенной на них нагрузки, скопления свободных радикалов и циркуляции в крови токсических продуктов.

На патологию печени безошибочно указывает желтуха. Если у пациента желтеют слизистые оболочки, склеры глаз, кожа на всем теле покрывается геморрагической сыпью, есть все основания предполагать застойные явления в желчном пузыре.

Нарушения в работе тонкого кишечника

Из желудка пища поступает в 12-перстную кишку, где поддается ферментативной обработке с последующим всасыванием полезных веществ стенками кишечника. При поражении тонкого отдела неприятные ощущения чаще возникают в околопупочной области. В одну из сторон дискомфорт мигрирует при наличии патологического процесса в складках тонкого кишечника непосредственно справа. Причинами бывает дуоденит (воспаление стенок 12-перстной кишки, язва, кишечная непроходимость, грыжа). Все состояния характеризуются снижением или полным отсутствием аппетита, слабостью. Могут возникнуть рвота (нередко с примесями желчи), вздутие, нарушения стула. При грыжах основной признак – выпячивание тканей над плоскостью кожи.

Заболевания толстого кишечника

Язвенный колит, болезнь Крона, непроходимость, синдром раздраженного кишечника – все эти заболевания сопровождаются правосторонними болезненными ощущениями, когда в процесс вовлечена восходящая часть ободочной кишки.

Правосторонние боли могут быть признаком аппендицита. Любое лечение не может быть назначено, пока отсутствие воспаления аппендикса не будет подтверждено анализами или диагностическими процедурами.

При аппендиците появляются боли в области пупка. По мере развития воспаления, дискомфорт концентрируется в правой подвздошной области, постепенно усиливается. При отсутствии адекватного лечения аппендикс некротизируется, что проявляется «кинжальными болями». Запущенный аппендицит практически всегда приводит к перитониту. Единственный способ лечения – хирургический. Сопутствующие признаки аппендицита – однократная рвота, тяжесть, отсутствие аппетита, понос, субфебрильные показатели температуры тела.

Нарушения в работе мочевыводящей системы

Заболевания и функциональные расстройства почек чаще проявляются неприятными ощущениями в пояснице. Правостороння их локализация в зоне живота возможна, однако встречается крайне редко.

При почечных патологиях это иррадиирующая боль. Она возникает на фоне сильного дискомфорта в зоне проекции почек на спине. Боль в нижнем квадранте живота чаще провоцируют мочеточники (камни, которые в них вышли из почек). При выходе почечные конкременты царапают и раздражают чувствительную слизистую мочевыводящих путей. Как следствие – возникают режущие, колющие интенсивные болезненные ощущения. Они ослабевают спустя некоторое время после мочеиспускания.

Застрявшие в мочеточнике конкременты провоцирует кинжальные боли и почечную колику. У больного повышается температура тела, возникают острые нарушения оттока мочи, в ней появляются примеси крови и слизи. Синдром сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями и требует госпитализации больного.

Патологии репродуктивных органов

Из-за анатомических особенностей строения репродуктивной системы она редко провоцирует боли в животе у мужчин. Женщины чаще страдают от таких симптомов. Ноющие боли в подвздошной области справа (внизу живота) у них появляются на фоне поликистоза яичника, кист, рака. Наиболее распространенной причиной правосторонних болей выступает эктопическая (внематочная) беременность. При имплантации эмбриона в стенку маточной трубы болезненные ощущения незначительные (колющие или режущие), появляются периодически, быстро исчезают. При активном делении клеток эмбриона маточная труба растягивается. Отсутствие адекватной помощи ведет к разрыву трубы. Это проявляется «кинжальными» болями, нарушением сознания, вплоть до внезапного обморока, выделениями из влагалища.

Как точно установить причину болей

После сбора анамнеза врач выделит несколько дифференциальных диагнозов. Констатировать заболевание поможет комплекс диагностических мероприятий. Часть их представлена лабораторными исследованиями  крови, мочи и кала. По их результатам можно определить наличие в организме воспалительного процесса, функциональные нарушения в работе пищеварительного и мочевыделительного трактов.

Аппаратные процедуры подбирают в индивидуальном порядке. Для оценки состояния дыхательной системы назначают флюорографию. Чтобы обследовать желудок, применяют гастроскопию. Состояние печени и поджелудочной железы оценивают с помощью УЗИ. Ультразвуковое обследование также применяют при заболеваниях мочевыводящей и репродуктивной систем. Если диагноз вызывает сомнения или есть подозрения на полиорганные нарушения – назначают мультиспиральную магнитно-резонансную томографию брюшной полости. Исследование дает исчерпывающую информацию обо всех органах сразу.

Чтобы точно выявить нарушение и поставить окончательный диагноз, могут потребоваться дополнительные диагностические мероприятия. Например, сцинтиграфия, лапароскопическое обследование, биопсия.

Как избавиться от боли

Идеальный способ устранить дискомфорт – начать комплексное лечение по рекомендации врача после полноценной диагностики. Если по каким-то причинам поход к доктору откладывается, можно воспользоваться специальными препаратами для купирования боли. Нужно понимать, что самолечение чревато негативными последствиями для здоровья. Повторное возникновение болевых ощущений - повод в обязательном порядке обратиться к врачу.

Для устранения спазмов и приступообразных болей в животе применяют спазмолитики: Но-Шпу, Бускопан. При подозрении на заболевания кишечника целесообразно принять Спазмомен, Мебсин, Мебеверин. Боли неясного генеза, отличающиеся от спазмов, купируют с помощью комбинированных препаратов (Баралгина, Спазмалгона). В качестве скорой помощи подходят таблетки, разрешенные для устранения болей в послеоперационный период (Кетанов, Кеторол). При ноющих и тянущих болях, интенсивность которых нарастает, можно принять препараты из группы НПВС (Диклофенак, Ибупрофен). Однако эти средства обладают ульцерогенным действием – негативно влияют на состояние слизистой желудка. При хронических патологиях этого органа или желудочных болях НПВС запрещены.

Правосторонние боли в животе могут указывать на заболевания любого органа брюшной полости, расположенного справа. Поэтому человек, испытывающий боль любого характера и локализации, должен обращаться за помощью к врачу.

mojkishechnik.ru

Болит живот справа. Причины болей в правой части живота :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Боли в животе справа – одна из самых распространенных жалоб в медицинской практике. К сожалению, боль является лишь симптомом, который может быть вызван самыми разными патологическими процессами. Ни один врач не может сразу сказать, отчего появились болевые ощущения у того или иного пациента. Для этого необходимо собрать как можно более подробную информацию о его состоянии, проанализировать характер болей и сопутствующие симптомы.  

Сильная боль в животе справа укладывается в весьма распространенное понятие в медицине – «острый живот». Это определение сразу настораживает опытных специалистов, так как за болью в животе могут стоять заболевания, представляющие угрозу для жизни пациента. Поэтому к диагностике и лечению пациентов с этим симптомом всегда подходят очень серьезно. Разумеется, в большинстве случаев боль оказывается преходящей, вызванной физиологическими причинами (вздутие кишечника, плотный обед, запоры). Однако даже в этих случаях лучше перестраховаться и обратиться к врачу, ведь такие заболевания как холецистит или аппендицит иногда тоже могут начинаться с умеренных болей, обостряющихся после еды, а уже через несколько часов поставить под угрозу жизнь пациента.

  У боли в животе справа может быть различное происхождение. Источник чаще всего располагается в правой части брюшной полости, но иногда и в грудной клетке, в спине или в левой части живота. Это объясняется особенностями прохождения нервных волокон. Для лучшего понимания патологий, вызывающих боли в правой части живота, необходимо разобраться в анатомии и физиологии этой области.  Брюшная полость представляет собой замкнутое пространство, сообщающееся с другими полостями тела посредством отверстий. Сверху брюшная полость ограничена плоской мышцей – диафрагмой. Она отделяет ее от грудной полости. Снизу брюшная полость ограничена условно от полости таза. Сзади ее границей можно считать задний листок брюшины, который отделяет брюшную полость от забрюшинного пространства. Здесь располагается ряд жизненно важных органов и других анатомических образований.   Внешне животом принято считать переднюю стенку, на которой располагается ряд ориентиров. Сверху хорошо видны реберные дуги, которые сходятся к костному выступу в центре – мечевидному отростку грудины. Ниже в качестве ориентира берется пупок, еще ниже и по бокам – гребни подвздошных костей. От них к средней линии идут связки, которые можно прощупать. По средней линии внизу прощупываются лобковые кости. У людей, не страдающих от лишнего веса, в расслабленном состоянии за ориентир берут также плоскую мышцу брюшного пресса.  

Относительно вышеперечисленных ориентиров на передней стенке живота выделяют девять областей (квадрантов):

  • правое подреберье – верхний правый квадрант;
  • эпигастрий – средний верхний квадрант (также называют областью «под ложечкой»);
  • левое подреберье – левый верхний квадрант;
  • правая боковая область – правый средний квадрант;
  • околопупочная область – центральный квадрант;
  • левая боковая область – левый центральный квадрант;
  • правая подвздошная ямка – правый нижний квадрант;
  • надлобковая область – центральный нижний квадрант;
  • левая подвздошная ямка – левый нижний квадрант.
Снаружи располагается брюшная стенка, состоящая из нескольких слоев. Внутри – собственно брюшная полость. В правой части брюшной полости располагается целый ряд важных анатомических структур и органов, которые при различных заболеваниях могут вызывать боли.  

С анатомической точки зрения в правой части живота можно выделить следующие анатомические образования и органы:

  • брюшная стенка;
  • нижние правые ребра;
  • печень;
  • желчный пузырь и желчные протоки;
  • желудок и двенадцатиперстная кишка;
  • поджелудочная железа;
  • тонкий кишечник;
  • толстый кишечник;
  • червеобразный отросток (аппендикс);
  • брюшина;
  • правая почка и мочеточник;
  • мочевой пузырь;
  • сосуды брюшной полости. 
Передней брюшной стенкой называется совокупность нескольких слоев мягких тканей. Наиболее поверхностным слоем является кожа. В этой области она достаточно подвижна, за исключением небольшого участка вокруг пупка. Следующим слоем является подкожная жировая клетчатка, толщина которой может варьировать в широких пределах. Более толстая она в нижней части передней брюшной стенки. Под клетчаткой располагается поверхностная фасция – листок из соединительной ткани, выполняющий разделительную и отчасти защитную функцию.  

Далее брюшная стенка состоит из довольно толстого слоя мышц. В ее образовании принимает участие сразу несколько мышц, имеющих различное направление волокон. Это обеспечивает подвижность туловища. Крепятся мышцы брюшной стенки к ребрам, позвоночнику, фасциям мышц спины, тазовым костям и связкам.

 

В образовании брюшной стенки принимают участие следующие мышцы:

  • боковая стенка – поперечная мышца живота, внутренняя и наружная косые мышцы;
  • передняя стенка – прямая мышца живота (брюшной пресс), пирамидальная мышца;
  • задняя стенка – квадратная мышца поясницы, подвздошные мышцы. 
Нижние правые ребра (от VII до XII) принимаю участие в образовании брюшной стенки. Нижележащие ребра от VIII до X соединяются не с грудиной, а с предыдущим ребром, поэтому они называются ложными. К грудине их присоединяет общий широкий хрящ над мечевидным отростком. Последние два ребра не соединяются с грудиной и не выходят на переднюю брюшную стенку. Они заканчиваются сбоку в толще мышц и называются колеблющимися.  

Правые ребра выполняют в основном защитную функцию для печени и функцию каркаса, к которому крепятся мышцы. Болевые ощущения могут быть связаны с травмой ребер (переломы, трещины). Существует мало патологий, которые поражают именно эти кости. По нижней поверхности ребра проходит одноименный сосуд и нерв, иннервирующий участок кожи. Подобные особенности иннервации объясняют появление некоторых симптомов (например, высыпания и поверхностные боли вдоль проекции одного из ребер при опоясывающем лишае). 

Печень является самой крупной железой в человеческом организме. В ней выделяют правую (большую) и левую (малую) доли. Большая часть печени располагается под правой реберной дугой. Левая доля – примерно по средней линии живота, а малая ее часть – слева, также под ребрами. В поперечной борозде, которая разделяет доли печени, располагаются ворота. Сюда входит крупная воротная вена, которая разветвляется внутри органа. Венозная кровь от печени возвращается к сердцу через нижнюю полую вену, которая также проходит рядом с печенью.   Ткани печени внутри лишены нервных окончаний, поэтому боли она не чувствует. Однако снаружи орган покрыт плотной капсулой из соединительной ткани, в которой есть множество нервных окончаний. При растяжении капсулы возникают сильные болевые ощущения под правой реберной дугой.  

В организме человека печень выполняет следующие функции:

  • детоксикация (нейтрализация некоторых токсинов);
  • выработка желчи, которая стекает отсюда в желчный пузырь;
  • накопление гликогена (энергетический запас);
  • образование факторов свертывания крови и ряда белков крови;
  • выведение из организма ряда токсичных веществ (например, связывание билирубина и его выделение с желчью). 
Печень расположена под диафрагмой и граничит со многими внутренними органами - двенадцатиперстной кишкой, желудком, восходящей и поперечной толстой кишкой, правой почкой, желчным пузырем и т. д. Патологические процессы в этом органе также могут повлиять на кровоток в воротной вене, из-за чего пострадают многие внутренние органы.  Желчный пузырь является небольшим полым органом, прилегающим к нижней поверхности печени. Также он граничит с двенадцатиперстной кишкой. В строении желчного пузыря выделяют дно (верхнюю часть), тело и шейку (нижнюю часть). Далее шейка переходит в желчевыводящий проток. У некоторых людей их может быть несколько, это является индивидуальной особенностью организма, однако всегда имеется главный проток. Он соединяется с выводным протоком поджелудочной железы, образуя общий проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку.  

Основной функцией желчного пузыря является накопление желчи, которая образуется в печени. В определенных условиях желчные кислоты могут образовывать соли и сливаться в камни. Тогда говорят о желчнокаменной болезни. Чаще всего это происходит при нарушениях оттока желчи и ее застое. Болевые ощущения в желчном пузыре могут быть вызваны механическим раздражением его слизистой оболочки (при желчнокаменной болезни), перерастяжением стенок органа, спазмом гладкой мускулатуры, которая присутствует в стенке.

  Желчный пузырь не является жизненно важным органом и может быть удален хирургическим путем. Тогда желчные пути соединяются таким образом, чтобы желчь стекала из печени непосредственно в двенадцатиперстную кишку.  Желудок представляет собой полый орган, расположенный в верхней части брюшной полости. Большая его часть располагается в центре и слева, меньшая – справа относительно срединной линии живота. В желудок пища попадает по пищеводу, а выходит из него через привратник. Это особая круговая мышца, расположенная в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.  

С точки зрения анатомии в желудке выделяют следующие части:

  • кардиальная часть, расположенная справа вверху и прилегающая к диафрагме;
  • тело желудка – центральная часть;
  • привратниковая часть, расположенная внизу и справа;
  • задняя стенка желудка;
  • передняя стенка желудка;
  • малая кривизна (верхний правый край органа);
  • большая кривизна (нижний край органа). 
Желудок является относительно подвижным органом, хотя он и прикреплен связками к соседним органам (печени, селезенке). Он покрыт листками брюшины, поэтому прободение его стенки чревато развитием перитонита. Болевые ощущения в органе могут возникать из-за ожога слизистой оболочки собственным кислым желудочным соком (если вырабатывается недостаточно слизи, предохраняющей клетки органа). Также в стенке желудка имеется мышечный слой, который может сокращаться, вызывая болезненные спастические боли.  

Физиологически клетки желудка вырабатывают целый ряд веществ, играющих важную роль в пищеварении. Наиболее значимым является соляная кислота, которая обуславливает высокую кислотность желудочного сока. Благодаря этому происходит расщепление многих питательных веществ, поступающих в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), а также нейтрализуются многие болезнетворные бактерии и токсичные вещества.

 

Двенадцатиперстная кишка является следующим за желудком отделом ЖКТ. Ее длина равна приблизительно 20 см, от привратника желудка до подвешивающей связки. В отличие от желудка, здесь щелочная среда, поддерживаемая секретом клеток слизистой оболочки. Именно в двенадцатиперстную кишку открываются протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Таким образом, здесь происходит контакт пищевого комка с различными пищеварительными ферментами. Двенадцатиперстная кишка соприкасается с печенью, головкой поджелудочной железы, брюшной аортой, проходящей позади нее, а также с другими петлями кишечника. 

Данная железа располагается позади желудка, на уровне I и II поясничных позвонков. Она удлинена и расположена между двенадцатиперстной кишкой (чуть правее срединной линии) и селезенкой (под левой реберной дугой). От желудка поджелудочная железа отделена сальниковой сумкой, толщина которой может быть различной. В целом данный орган располагается забрюшинно, на задней стенке брюшной полости.  

В поджелудочной железе выделяют следующие части:

  • головка (справа);
  • тело (центральная часть);
  • хвост (узкая левая часть). 
Сквозь все эти части проходит выводной проток железы, который затем покидает ее и, соединяясь с желчным протоком, открывается в двенадцатиперстную кишку. Поджелудочная железа выделяет ряд важных пищеварительных ферментов, расщепляющих белки и другие вещества. Кроме того, в ней имеются небольшие островки особых клеток, выделяющих жизненно важный гормон инсулин (эндокринная функция).  

Болевые ощущения возникают чаще всего из-за активации ферментов внутри органа (при попадании желчи или закупорке протока). Тогда начинается расщепление тканей железы ее собственными ферментами. Из-за богатой иннервации боль при этом очень сильная. 

Тонкий кишечник является наиболее длинным участком пищеварительного тракта. Его длина у взрослого человека достигает 6 – 7 метров, от подвешивающей связки двенадцатиперстной кишки до илеоцекального клапана, соединяющего просвет тонкой и слепой кишки. Данный орган расположен петлями. Каждая петля подвешена на брыжейке, через которую к различным участкам подходят сосуды и нервы.  

В тонком кишечнике происходит процесс переваривания пищи и ее всасывание в кровь. Этот орган хорошо кровоснабжается. На внутренней поверхности органа имеется слизистая оболочка, богатая особыми ворсинками. Через них и происходит всасывание питательных веществ. Также в стенках кишечника имеются участки лимфатической ткани (Пейеровы бляшки), являющиеся частью иммунной системы. В норме просвет тонкой кишки колонизирован различными бактериями, участвующими в пищеварении.

  Болевые ощущения в области тонкой кишки могут быть вызваны спазмом гладкой мускулатуры. Она образует мышечный слой в стенке и участвует в процессе проталкивания пищи по кишечнику. Это явление называется перистальтикой. Также боль может появляться при раздражении слизистой оболочки, растяжении стенки, распространении воспалительного процесса со стенки кишки на брюшину, покрывающую орган.  Толстый кишечник является терминальным отделом ЖКТ. Он идет вокруг брюшной полости, от правой подвздошной ямки, над пупком, в левую подвздошную ямку. Мышечный слой в данном отделе пищеварительного тракта развит слабее. Собственно, мышцы представлены тремя отдельными лентами, тянущимися вдоль кишки.  

В толстом кишечнике выделяют следующие отделы:

  • слепая кишка, расположенная в правой подвздошной ямке (сюда открываются отверстия илеоцекального клапана и аппендикса);
  • восходящая кишка, идет вверх, к печени;
  • ободочная кишка, проходит над пупком от печени к селезенке слева;
  • нисходящая кишка, спускается слева от селезенки в левую подвздошную ямку;
  • сигмовидная кишка, расположена в левой подвздошной ямке;
  • прямая кишка, терминальный отдел, заканчивающийся анальным отверстием. 
В толстом кишечнике происходит всасывание некоторых веществ, ферментация (с участием большого количества бактерий) остатков пищи, накопление каловых масс перед дефекацией. Болевые ощущения на этом уровне могут быть вызваны перерастяжением стенок или их внутренним повреждением (например, при кишечных инфекциях или опухолях).  Промежуточным звеном желудочно-кишечного тракта, связывающим толстую кишку с тонкой, является слепая кишка. На расстоянии в 2,5 – 3,5 см ниже места перехода тонкой кишки в слепую (так называемый илеоцекальный клапан) расположено ответвление, известное как червеобразный отросток (аппендикс). Размер и положение червеобразного отростка индивидуальны и могут сильно варьировать. В большинстве случаев длина аппендикса составляет примерно 8,5 см, а его диаметр – около 8 мм. Расположение червеобразного отростка взаимосвязано с положением слепой кишки, и в норме аппендикс, как и слепая кишка, располагается в правой подвздошной ямке.  

Различают четыре основных расположения аппендикса:

  • Нисходящее положение. Один из наиболее часто встречающихся типов расположения червеобразного отростка (40 – 45% случаев). Если длина аппендикса достаточно велика, его конец может достигать малого таза, что в случае воспаления может привести к его сращиванию с мочевым пузырем.
  • Латеральное положение. Встречается довольно часто (25% случаев) и характеризуется расположением отростка в центральной части брюшной полости, параллельно подвздошной кишке.
  • Медиальное положение. Встречается реже (17 – 20% случаев). В этом случае аппендикс расположен максимально сбоку в правом боковом околоободочном канале.
  • Восходящее положение. Довольно редкое положение (13% случаев). В данном случае отросток располагается за слепой кишкой. 
Червеобразный отросток сообщается со слепой кишкой, а также прилегает к различным отделам толстого и тонкого кишечника. Также в ряде случаев аппендикс может прилегать к мочеточнику и мочевому пузырю, что может привести к распространению воспалительного процесса на данные органы. Стенки червеобразного отростка, как и стенки кишечника, состоят из брюшины, подбрюшинного, мышечного и подслизистого слоев и слизистой оболочки. Большое значение имеет лимфоидный аппарат аппендикса, образованный локальными скоплениями лимфоидной ткани. Также червеобразный отросток снабжен брыжейкой, которая фиксирует его в брюшной полости, включает в себя нервные окончания и кровеносные сосуды. Анатомические и физиологические особенности аппендикса позволяют ему выполнять ряд важных функций в человеческом организме.  

К наиболее значимым функциям аппендикса относят:

  • Барьерная функция. Обеспечивается лимфоидной тканью, расположенной в тканях червеобразного отростка, и способствует защите организма от кишечных инфекций.
  • Секреторная функция. Клетки слизистой оболочки вырабатывают в небольших количествах такие ферменты как амилаза и липаза.
  • Гормональная функция. Здесь продуцируется ряд второстепенных гормонов, влияющих на перистальтику кишечника. 
Брюшиной называется особая оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри и покрывающую многие органы. Участок, выстилающий стенки полости, называется париетальной брюшиной, а покрывающий органы – висцеральной брюшиной. Часть органов в брюшной полости покрыта брюшиной почти полностью (петли кишечника, желудок и др.). Они лежат внутрибрюшинно. Другие же органы покрыты брюшиной лишь с одной стороны. Например, почки и поджелудочная железа лежат забрюшинно. При переходе на некоторые органы (например, петли кишечника), листки брюшины срастаются, образуя особую связку, брыжейку. Она фиксирует орган к стенке брюшной полости. Данная оболочка хорошо иннервирована, и малейшее ее раздражение травмой, воспалительным процессом или чужеродными веществами вызывает сильные боли.  

В нижней части брюшной полости брюшина образует несколько карманов, расположенных между органами малого таза. Эти органы покрыты брюшиной только сверху. В карманах в области малого таза может скапливаться патологическая жидкость (при асците, кровотечении, вскрытии гнойника). Иногда это вызывает раздражение и воспаление. 

Почки являются парным органом, располагающимся под нижними ребрами, позади петель кишечника. Они имеют бобовидную форму и весят 150 – 200 г. Со стороны позвоночника каждая почка имеет углубление (ворота). В ворота входит почечная артерия, и из них же выходит почечная вена. Сверху, над почками, располагаются железы внутренней секреции – надпочечники. Эти органы расположены позади брюшной полости (брюшина их не покрывает).  

Правая почка граничит со следующими органами и анатомическими образованиями:

  • диафрагма;
  • квадратная мышца поясницы;
  • поперечная мышца живота;
  • большая поясничная мышца;
  • надпочечник;
  • печень;
  • правый изгиб ободочной толстой кишки;
  • нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;
  • задний париетальный листок брюшины. 
Внутреннее строение почки достаточно сложное. Ее функциональным элементом являются нефроны. Здесь происходит фильтрация крови и образование первичной мочи. Нефронов в каждой почке около миллиона, и располагаются они в поверхностном слое. Ближе к воротам имеется полость, называемая почечной лоханкой. Сюда поступает отфильтрованная вторичная моча из нефронов. Из лоханки выходит мочеточник, и моча направляется по нему в мочевой пузырь.  

Большую роль в нормальном процессе фильтрации внутри почки играет артериальное давление. При слишком низких или высоких его показателях кровь фильтруется медленнее, и в ней остается часть токсичных продуктов обмена веществ. Также большое значение имеет целостность самого фильтрационного аппарата. При некоторых заболеваниях микроскопические мембраны поражаются, и кровь фильтруется хуже. На мембранах в процессе фильтрации также могут оставаться некоторые вещества (например, тяжелые металлы при отравлении), вызывая закупорку пор.

 

Болевые ощущения на этом уровне чаще всего вызваны растяжением или деформацией органа, так как при этом растягивается его капсула. Также очень чувствителен эпителий в почечной лоханке. При его раздражении (чаще всего камнями) возникает почечная колика.

 

Мочеточник представляет собой длинный проток, соединяющий почку и мочевой пузырь. В нем выделяют брюшную и тазовую часть. В стенках мочеточника имеется слой гладких мышц, которые могут сокращаться. Изнутри он также выстлан чувствительным эпителием. Просвет мочеточника достаточно узкий, поэтому он может закупориваться небольшими камнями из почек, в ходе воспалительного процесса внутри канала либо сдавливаться соседними органами. 

Мочевой пузырь является полым органом, расположенным в надлобковой области. Его дно (верхний край) поднимается над лобковыми костями только в наполненном состоянии. В опорожненном же он располагается позади костей, в полости малого таза. Книзу от дна стенки пузыря сужаются, образуя его шейку. Она постепенно переходит в мочеиспускательный канал. У мужчин пузырь соприкасается с прямой кишкой, семявыводящими протоками, передней брюшной стенкой и предстательной железой. У женщин – с передней стенкой матки, мочеполовой диафрагмой, влагалищем. Сверху к нему прилегают петли тонкой кишки. Именно этим объясняется возможность перехода воспалительного процесса с распространением болей в правую часть живота.   Мочевой пузырь имеет хорошо развитую мышечную оболочку, а его стенки имеют высокую эластичность. Это позволяет ему менять свой объем и сокращаться во время мочеиспускания. Болезненность может быть связана с воспалительным процессом в слизистой оболочке либо с растяжением органа при его переполнении мочой.  В связи с большим количеством органов брюшной полости и их сложным взаиморасположением здесь находится довольно разветвленная система кровоснабжения. Большинство артерий брюшной полости берут начало от брюшной части аорты. Это крупный непарный сосуд, расположенный примерно в центре полости и идущий по задней ее стенке. Давление крови в брюшной аорте довольно высокое. Стенка сосуда состоит из трех основных слоев - поверхностного, гладкомышечного и интимы (внутренний слой).  

От брюшной аорты отходят следующие ветви (сверху вниз):

  • диафрагмальные ветви, питающие диафрагму;
  • поясничные артерии (парные, идут по задней стенке), питающие мышцы и кожу в области поясницы;
  • чревный ствол, отдающий крупные ветви к желудку, печени и селезенке;
  • верхняя брыжеечная артерия, питающая петли кишечника;
  • нижняя брыжеечная артерия, питающая нижние отделы кишечника (в том числе сигмовидную и прямую кишку);
  • средняя надпочечниковая артерия (парная), питающая надпочечники;
  • почечная артерия (парная), направляющаяся к воротам почек;
  • яичниковая/яичковая артерия (в зависимости от пола), снабжающая кровью часть органов мочеполовой системы. 
Заканчивается брюшная аорта раздвоением (бифуркацией) на две подвздошные артерии. У некоторых людей могут быть добавочные небольшие ветви артерий, что также относится к вариантам нормы. Многие артерии брюшной полости анастомозируют (соединяются) между собой, улучшая кровоток в данной области.  

Вены брюшной полости образуют достаточно сложную систему, обеспечивающую отток венозной крови несколькими путями. Большинство органов отдает кровь в крупную воротную вену, проходящую через печень. Сюда направляется кровь от кишечника, селезенки, желудка, поджелудочной железы. В случае проблем с прохождением крови по воротной вене (при заболеваниях печени) застой крови возникает во всех вышеперечисленных органах. Помимо воротной вены в брюшной полости проходит нижняя полая вена. Она идет по задней стенке, параллельно с брюшной аортой. Сюда впадают вены от мышц поясницы, мочеполовой системы, почек, надпочечников. Сразу после выхода из печени воротная вена также впадает в нижнюю полую вену. Как и артерии брюшной полости, вены анастомозируют между собой, улучшая кровообращение во внутренних органах. 

В большинстве случаев болевые ощущения в правой части живота вызывает воспалительный процесс, который может быть различной интенсивности. Воспаление является универсальной защитной реакцией организма на различные внешние или внутренние раздражители. При занесении в какой-либо орган инфекции, при его травме или нарушении кровоснабжения организм начинает бороться с возможными последствиями. Для этого в пораженную область мигрируют особые клетки, способные бороться с инфекцией и уничтожать омертвевшие ткани. Возникает отек органа или ткани. В совокупности это приводит к химическому или механическому раздражению чувствительных нервных окончаний, и мозг расшифровывает этот сигнал как боль в определенной части тела.  

Наиболее часто в правой части брюшной полости воспаляются следующие анатомические образования и органы:

  • печень (гепатит);
  • желчный пузырь (холецистит);
  • желчные протоки (холангит);
  • желудок (гастрит);
  • толстый кишечник (колит);
  • тонкий кишечник (энтерит);
  • аппендикс (аппендицит);
  • поджелудочная железа (панкреатит) – чаще в области головки органа;
  • почка;
  • мочеточник;
  • брюшина (перитонит);
  • мышцы (миозит). 
Воспалительный процесс может быть неспецифическим или специфическим. Неспецифическим называется асептическое воспаление (без участия микробов) либо воспаление, вызванное смешанной микрофлорой, когда невозможно выявить основного возбудителя. При специфическом же воспалении речь идет о конкретной инфекции, распространившейся на тот или иной орган. Такие микроорганизмы как Micobaterium tuberculosis (возбудитель туберкулеза) или Treponaema pallidum (возбудитель сифилиса) могут поражать практически любую ткань организма (мышцы, кости, органы и др.). Воспаление, вызванное ими, будет не таким острым в силу особенностей возбудителя. Зачастую боль может долгое время отсутствовать.  Боли в правой части живота могут появляться по самым разным причинам и носить различный характер. В целом болевые ощущения появляются вследствие раздражения нервных рецепторов, расположенных в различных тканях. Следует отметить, что такие рецепторы присутствуют не везде. Например, в паренхиме (внутренней ткани) печени их нет, поэтому разрушение этой ткани не сопровождается болями. В то же время, в капсуле, окружающей печень, таких рецепторов много, поэтому патологический процесс на поверхности органа (под капсулой) вызовет сильные боли.  

Болевые ощущения могут возникать в различных частях брюшной полости. Иногда причина может располагаться не там, где ощущается боль. То есть, причиной болей в правой половине живота могут быть заболевания органов, расположенных в левой части брюшной полости, в грудной клетке и т. п. Также нужно отметить, что при некоторых заболеваниях пациенты жалуются на боль по всему животу (включая правую часть) или на мигрирующие боли, меняющие свою локализацию. Чтобы понять причину этого явления, нужно рассмотреть основные виды болей в животе.

 

Боли в животе бывают следующих трех видов:

  • Висцеральные боли. Висцеральными болями называются те боли, которые возникают непосредственно в органах или при патологических процессах, затрагивающих висцеральную брюшину. Такие боли могут быть мигрирующими или разлитыми по всему животу. Пациент часто не может обозначить их точную локализацию и указывает лишь на область.
  • Париетальные боли. Данные боли возникают при раздражении париетальной (пристеночной) брюшины. Обычно они более интенсивны, а пациент может точно указать их локализацию.
  • Отраженные боли. Причины отраженных болей в животе могут быть самыми разными. Сюда можно отнести заболевания периферических нервов и даже головного мозга (при раздражении определенного участка мозга или мозговых оболочек возникает чувство боли в животе). 
В целом патологий, которые по вышеперечисленным механизмам вызывают боли в правой части живота, существует очень много. Для удобства их можно сгруппировать по органам, которые поражаются патологическим процессом. Хотя в некоторых случаях разные заболевания одного и того же органа дают различные болевые ощущения.  

Основные причины болей в животе справа

При заболеваниях печени боль обычно располагается в правом подреберье. Чаще всего она возникает вследствие растяжения соединительнотканной капсулы, в которую заключен орган. Растяжение происходит, если печень увеличивается в размерах (вследствие воспалительного процесса или кровоизлияния в органе). Иногда капсула также затрагивается при воспалительных процессах, протекающих в непосредственной близости от нее. Тогда боль обычно более сильная.   Довольно распространенными причинами умеренных болей в области печени являются гепатиты. Так называется группа заболеваний, при которых идет воспаление тканей печени, ее увеличение в размерах. Гепатиты могут быть различного происхождения. В зависимости от этого у пациентов могут наблюдаться и различные сопутствующие симптомы, помимо боли.  

Гепатиты по происхождению можно разделить на следующие группы:

  • Вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты нередко приобретают хроническое течение с периодическими обострениями. Как правило, боли при этом умеренные и напоминают скорее чувство дискомфорта. Некоторые вирусные гепатиты (особенно гепатит С) повышают риск рака печени, что приводит к появлению более выраженных болей.
  • Токсические гепатиты. Воспаление печени также может быть вызвано избыточным потреблением алкоголя, некоторых лекарственных препаратов (например, парацетамола), попаданием в организм различных бытовых и промышленных токсинов. Воспаление может развиваться быстро, из-за чего печень увеличится и боль будет острой.
  • Гепатиты при инфекционных заболеваниях. При ряде инфекционных заболеваний (геморрагические лихорадки, краснуха, вирус Эпштейн-Барр и др.) печень также может оказаться затронутой, однако боли при этом не будут выраженными.
  • Другие гепатиты. Иногда причиной воспаления и увеличения печени становится радиоактивное облучение, некоторые аутоиммунные процессы и другие причины. 
В целом при гепатитах боль чаще всего усиливается при движении. Из сопутствующих симптомов могут наблюдаться проблемы с пищеварением (из-за недостаточного образования желчи), кровотечения (только при тяжелом течении), субфебрильная температура (37 – 37,5 градусов). Однако у каждого гепатита имеются свои особенности течения, и боль не является обязательным симптомом.  

Абсцессы могут располагаться внутри или около печени. Они представляют собой ограниченную полость с гноем, которая образуется в результате жизнедеятельности гноеродных микробов. Обычно образование абсцессов сопровождается высокой температурой, усиленным потоотделением, болью в мышцах и головными болями (синдром общей интоксикации).

 

В случае рака печени речь идет о мутации нормальных гепатоцитов или других клеток, располагающихся внутри органа. Неконтролируемое деление этих клеток ведет к появлению новообразования, которое растягивает орган. Боль и другие симптомы может появиться только на поздних стадиях заболевания. Нередко в печень попадают метастазы опухолей других органов брюшной полости.

 

В редких случаях причиной растяжения капсулы печени является паразитарное заболевание эхинококкоз. Оно сопровождается образованием в органе гигантской кисты, увеличение которой и растягивает капсулу, вызывая боли. На начальных стадиях (когда киста еще маленькая) капсула еще не растягивается и боли отсутствуют. 

При острых болях в правой верхней части живота наиболее распространенной причиной являются заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Собственно боль возникает из-за спазма гладких мышц (колика). Интенсивность болей во время колики может быть очень высокой. При этом боль плохо снимается обычными болеутоляющими средствами. Для облегчения состояния пациента требуется применение спазмолитиков – особой группы препаратов, расслабляющей гладкие мышцы. Существует целый ряд заболеваний желчевыводящей системы, которые могут вызывать боли в животе.  

Наиболее частыми патологиями желчного пузыря являются:

  • Холецистит. Холециститом называется любое воспаление желчного пузыря, независимо от причины, его вызвавшей. Чаще всего причиной является желчнокаменная болезнь, о которой будет рассказано далее. В целом воспалительный процесс (без камней) не вызывает сильных болей, может сопровождаться нарушениями пищеварения и умеренным повышением температуры. Острый холецистит как следствие желчнокаменной болезни может принимать несколько форм. При водянке желчного пузыря в нем скапливается слизь, при эмпиеме – гной, а при разрыве развивается перитонит.
  • Холелитиаз. Желчнокаменная болезнь или холелитиаз является весьма распространенным хирургическим заболеванием. Камни могут формироваться по различным причинам (наследственные факторы, неправильное питание, некоторые болезни печени). До момента закупорки шейки желчного пузыря никаких симптомов может не быть, однако при закупорке развивается желчная колика. Сильная боль локализуется на границе эпигастрия и правого подреберья, может отдавать в плечо или поясницу. Приступ может длиться от 10 – 15 минут до нескольких часов. Без квалифицированного лечения могут развиться различные осложнения, описанные выше.
  • Холангит. Заболевание характеризуется воспалением желчевыводящих протоков (иногда и внутрипеченочных). Часто развивается вследствие застревания небольшого камня, попавшего в проток из желчного пузыря. Болезнь сопровождается сильными болями коликообразного характера, желтухой (пожелтением кожи) и высокой температурой. Без лечения возможно сопутствующее развитие панкреатита. Боль локализуется в эпигастрии или правом подреберье.
  • Новообразования желчного пузыря. Часто опухоли развиваются у людей, страдающих от желчнокаменной болезни и хронического холецистита. Предрасполагающим фактором является длительное воспаление и постоянное травмирование слизистой оболочки камнями, а также застой желчи в пузыре. При злокачественной опухоли боли могут быть очень сильными, носят постоянный характер (или в виде частых приступов), высок риск разрыва и развития перитонита. 
Аппендицит является одним из наиболее распространенных заболеваний в хирургической практике и одной из наиболее типичных причин болей в правой нижней части живота. Считается, что для этой патологии характерны острые боли в правой подвздошной ямке, однако на практике все гораздо сложнее. Порой болевой синдром при аппендиците проявляется атипичными отраженными болями, что затрудняет постановку диагноза. Например, у многих пациентов боль поначалу появляется в эпигастрии, постепенно нарастает и лишь потом (через 1 – 2 часа) мигрирует в правую нижнюю часть живота. Если же аппендикс занимает нетипичное положение в брюшной полости, боль может распространяться в правое подреберье, в надлобковую область, в поясницу.  

Среди возможных причин воспаления аппендикса рассматривают следующие:

  • Закупорка просвета. При чрезмерном сужении просвета аппендикса в нем может скапливаться слизь. Это ведет к растяжению стенок, нарушению кровообращения и развитию воспалительного процесса.
  • Скопление инородных тел. Широко распространено мнение, что в аппендиксе скапливаются непереваренные остатки пищи (шелуха семечек, косточки и др.). На самом деле в большинстве случаев эти фрагменты выходят естественным путем, не задерживаясь в аппендиксе. Однако при проблемах с моторикой кишечника (сократительной активностью) они могут попасть в червеобразный отросток, травмировать слизистую оболочку и вызвать воспаление.
  • Инфекция. Иногда причиной аппендицита называют скопление кишечных паразитов (глистов) в червеобразном отростке. Однако эта теория не объясняет аппендицит у людей, не страдающих от паразитарных заболеваний.
  • Иммунные реакции. В последние годы активно обсуждается роль аппендикса в работе иммунной системы. Лимфатическая ткань, которой богаты его стенки, может воспалиться на фоне различных системных инфекций. 
Однозначно причины аппендицита пока не выяснены. Скорее всего, имеет место сочетание нескольких факторов.  

Из сопутствующих симптомов помимо боли можно отметить рвоту (обычно однократную), которая рефлекторно появляется в начале заболевания. Также характерно повышение температуры до субфебрильных показателей. При развитии гнойного или некротического процесса (если не оказана вовремя помощь), температура достигает 38 – 39 градусов и более. 

Достаточно часто боли в животе связаны с патологией толстого или тонкого кишечника. Если говорить о болях в правой части живота, то чаще всего речь идет о петлях тонкого кишечника, расположенных в этой области, а также слепой и восходящей толстой кишке. Однако из-за особенностей иннервации кишечника боли при некоторых заболеваниях могут быть разлитыми, без четкой локализации.  

Наиболее часто боли в животе вызывают следующие заболевания кишечника:

  • Дивертикулез. Дивертикулами называются слепые выпячивания (карманы) в стенке кишечника. Они могут быть врожденными либо образовываться на протяжении жизни из-за перенесенных заболеваний или других предрасполагающих факторов. Чаще встречаются дивертикулы толстой кишки, реже – одиночные дивертикулы тонкого кишечника. Сам по себе дивертикул не вызывает боли. Однако, будучи патологическим выпячиванием, он может воспалиться (например, из-за скопления в нем патогенных микробов). Тогда происходит раздражение брюшины, и появляются боли, зачастую напоминающие таковые при аппендиците, однако их локализация может быть различной.
  • Болезнь Крона. Данное заболевание характеризуется хроническим воспалительным процессом в различных участках ЖКТ. Чаще всего поражается кишечник. Причины данной патологии не выяснены, но определенную роль играют врожденные генетические мутации и иммунные механизмы. Болезнь протекает с периодическими обострениями, во время которых одним из симптомов может быть боль в правой части живота. Обычно она не так интенсивна, как при кишечной непроходимости или новообразованиях. Характерно наличие крови в стуле, могут наблюдаться сопутствующие поражения кожи, глаз и других органов. В период ремиссии (затихания между обострениями) болей нет.
  • Колит. Колитом называется воспаление кишечника, которое может развиваться по различным причинам. Если речь не идет о кишечных инфекциях, то стоит отметить передозировку некоторыми лекарственными препаратами (слабительные, некоторые антибиотики, салицилаты и другие), а также отравления токсичными химическими соединениями. Редко встречается лучевой колит, когда причиной болезни является радиоактивное излучение. Боль может быть очень интенсивной, как правило, спровоцирована резкими движениями, тряской, неправильным питанием. Вызвана она спазмом гладкой мускулатуры в стенках органа. Из сопутствующих симптомов часто наблюдаются метеоризм, запоры.
  • Неспецифический язвенный колит. Данное заболевание характеризуется выраженным воспалительным процессом на уровне слизистой оболочки толстой кишки. Точные его причины неизвестны. Предполагается роль врожденных генетических аномалий, неправильного питания, аутоиммунных механизмов, кишечных инфекций. Боль чаще всего появляется внизу живота, распространяется на левую нижнюю часть и иногда захватывает правые отделы толстого кишечника. В тяжелых случаях боли могут быть очень интенсивными, а без лечения может произойти перфорация кишечника с развитием перитонита.
  • Новообразования кишечника. Опухоли толстого и, реже, тонкого кишечника могут вызывать очень сильные боли, которые с трудом снимаются даже сильными обезболивающими препаратами. На начальных этапах болезнь может протекать бессимптомно, со временем вызывая дискомфорт, ощущение вздутия, тошноту, нарушения стула. Связано это непосредственно с разрушением тканей, сдавливанием соседних органов, сужением просвета кишечника. Обычно боль локализуется в месте новообразования. На поздних стадиях стенка кишечника может разрушаться с появлением внутреннего кровотечения и картины острого перитонита.
  • Целиакия. Данное заболевание характеризуется врожденной непереносимостью некоторых злаковых культур (в частности, белка глиадина, присутствующего в них). В ответ на попадание этого белка в кишечник происходит атрофия ворсинок слизистой оболочки в тонкой кишке. Так как болезнь врожденная, обнаруживают ее обычно у детей. Интенсивная боль для данного заболевания не характерна. Больные чаще описывают ее как дискомфорт, вздутие без конкретной локализации. Из сопутствующих симптомов ведущим является нарушение стула (диарея).
  • Синдром раздраженного кишечника. Чаще всего от данного заболевания страдает толстый кишечник. Проявляется болезнь разнообразными нарушениями стула, болями и дискомфортом в животе. Локализация и интенсивность болей может быть различной. Часто появлению боли предшествует плотный обед, стресс или психоэмоциональная нагрузка. Причиной болезни считают неправильное питание, нервные расстройства, дисбактериоз кишечника. У женщин болезнь встречается в несколько раз чаще, нежели у мужчин.
  • Непроходимость кишечника. Чаще встречается непроходимость тонкого кишечника, так как его просвет физиологически уже. Закупорка может произойти из-за наличия послеоперационных рубцов (после резекции участка кишки в месте швов), на фоне новообразований в стенках кишки, реже из-за сдавливания извне (соседними органами). Нарушение транзита содержимого кишечника вызывает растяжение его стенок выше места обструкции (закупорки). Возникает болезненный спазм, в просвете скапливаются газы и частично переваренная пища. Боль может появиться только через 1 – 2 дня после закупорки и, постепенно нарастая, стать очень сильной. Сопутствующие симптомы – отрыжка с неприятным запахом изо рта, длительное отсутствие стула, метеоризм, иногда рвота. Без своевременного лечения может произойти разрыв стенки с развитием перитонита. Максимально интенсивна боль в месте закупорки, но чаще она носит разлитой характер. Усиливается после еды, при движениях, при нагрузке. 
Среди заболеваний поджелудочной железы, вызывающих боли в животе, наиболее распространенными являются панкреатиты различной этиологии (происхождения). Острый панкреатит в большинстве случаев бывает спровоцирован приемом большого количества алкоголя. Также среди возможных причин следует отметить закрытую травму живота и желчнокаменную болезнь, когда камень закупоривает общий проток желчного пузыря и поджелудочной железы. Воспалительный процесс в железе развивается быстро и может без срочного лечения привести к летальному исходу. Боль является первым и наиболее типичным симптомом. Она почти всегда локализуется в эпигастрии, но может также распространяться в правое или левое подреберье, часто отдает в спину или в поясницу. Резкие движения, кашель (даже глубокий вдох), надавливание на область эпигастрия резко усиливают боль. Может наблюдаться также тошнота или рвота.   При хроническом панкреатите не первый план выходят расстройства пищеварения. Боль не такая интенсивная, но приступ может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Усиление болей наблюдается после приема пищи. Типичным признаком также является постепенная потеря в весе.  

Новообразования поджелудочной железы также могут вызывать сильные боли. Для локализации в правой верхней части живота более типичны опухоли головки поджелудочной железы. Болевой синдром может быть различной интенсивности. Он более выражен после приема пищи. Также у многих пациентов отмечается желтуха, потеря массы тела. Иногда нарушается и эндокринная функция железы (снижается выработка инсулина), что ведет к повышению уровня сахара в крови. 

Заболевания желудка чаще всего дают боли в эпигастрии и лишь в редких случаях отчетливо распространяются на правую часть живота (при этом затрагивается в основном правая верхняя часть). Наиболее распространенной причиной таких болей является гастрит и язвенная болезнь. По сути, эти процессы имеют общий механизм развития, связанный с повреждением слизистой оболочки. Первопричиной может быть инфицирование бактерией Helicobacter pylori, которая колонизирует слизистую оболочку желудка, а также повышенная кислотность. При язве желудка боли носят периодический характер и усиливаются, если не поесть вовремя. Если при гастрите боли обычно умеренной интенсивности, то при язве желудка они могут быть очень интенсивными. Из сопутствующих симптомов можно отметить изжогу.  

При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке боль ощущается отчетливо справа. Обычно она не так интенсивна, как, например, при приступе желчнокаменной болезни (хотя точка максимальной болезненности может совпадать). Боль усиливается при пальпации (прощупывании) правой верхней части живота. Она не так зависит от приема пищи, как при язве желудка.

 

Другими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывающими боли в животе, являются:

  • Новообразования желудка. Рак желудка на первых этапах не всегда сопровождается болевыми ощущениями. Иногда он длительное время протекает бессимптомно. При появлении болей они носят постоянный характер, не всегда зависящий от приема пищи. Боль может быть очень интенсивной (особенно на поздних стадиях). В отличие от изжоги, сопровождающей язвенную болезнь, для рака не обязательна повышенная кислотность. Может наблюдаться отрыжка (не кислая), отсутствие аппетита, ощущение переполнения желудка, желудочные кровотечения. При раковой опухоли пациент значительно быстрее теряет в весе, нежели при язве или стенозе привратника.
  • Перфорация язвы. Перфорация или прободение язвы – опасное осложнение язвенной болезни, которое ставит под угрозу жизнь пациента. Происходит изливание кислого содержимого желудка в брюшную полость. Боль очень интенсивная, разлитая, захватывает практически всю верхнюю часть живота (в том числе и справа). Симптоматика соответствует перитониту и описана в соответствующем разделе.
  • Стеноз или спазм привратника. Привратником называется сфинктер (круговая мышца), расположенная между желудком и двенадцатиперстной кишкой. При нарушениях иннервации происходит ее спазм (сокращение). В результате пища задерживается в желудке, вызывая неприятные, а иногда и болезненные ощущения. Если речь идет о стенозе привратника, то симптоматика будет схожей, но проблема в перерождении мышечной ткани и патологическом сужении просвета. Если при спазме боли уходят после расслабления мышцы, то при стенозе проблемы с опорожнением желудка происходят постоянно. Боли умеренной интенсивности локализуются в эпигастрии и ближе к правому подреберью. 
Как уже говорилось выше, брюшина во многом определяет характер болей в животе (локализованы они только справа либо разлиты по всему животу). Чаще всего брюшина затрагивается как осложнение заболеваний других органов брюшной полости. Наиболее опасным осложнением при этом считается перитонит, или, собственно, воспаление брюшины. Перитонит может возникнуть при попадании в свободную брюшную полость инфекции, крови, каловых масс, желчи или других биологических жидкостей. Также воспаление может быть связано с метастазами злокачественных опухолей, распространившимися по брюшине.  

Как ткань организма брюшина очень чувствительна к любым раздражениям. Поэтому болевой синдром при перитонитах выражен очень сильно. Боль носит постоянный характер, может немного ослабевать в определенном положении (зависит это от локализации воспаления). Она почти не ослабевает при приеме обычных болеутоляющих средств. Боль в животе справа при перитоните может отдавать в спину, поясницу, в ногу, грудную клетку или даже в плечо. Болезнь представляет серьезнейшую опасность для жизни, так как без своевременного лечения риск летального исхода достаточно высок.

 

Различают следующие виды перитонита по распространенности и локализации:

  • местный – с воспалением брюшины в пределах одного квадранта живота;
  • распространенный – с воспалением в 2 – 5 квадрантах;
  • тотальный – распространившийся на 6 и более отделов. 
Боль острая, порой невыносимая. Больной старается не шевелиться, так как это усиливает болевые ощущения. Мышцы живота чаще всего очень напряжены, пальпировать их не удается. Живот также не участвует в дыхании. Все эти симптомы говорят о выраженном распространенном воспалительном процессе, характерном именно для перитонита.  

Другой распространенной причиной болей в правой части живота является спаечная болезнь кишечника. Ее появление объясняется способностью брюшины в ответ на воспаление выделять особый белок – фибрин. Со временем он образует соединительнотканные волокна в месте воспаления, и некоторые органы могут оказаться прикрепленными друг к другу. Боли в этих случаях почти всегда появляются при движении, на фоне метеоризма, во время акта дефекации, у женщин во время беременности. Они объясняются тем, что органы, которые в норме относительно подвижны, начинают растягиваться мостиками соединительной ткани.

 

Спаечная болезнь может развиться по следующим причинам:

  • перенесенные воспалительные заболевания брюшной полости (аппендицит, перитонит);
  • хронические воспалительные процессы (аппендикулярный пластрон и др.);
  • после асцита (когда жидкость в брюшной полости уже рассосалась);
  • после перенесенных операций;
  • после некоторых заболеваний женской половой сферы (аднексит, оофорит, кисты яичников и др.). 
Чаще всего соединительнотканные мостики образуются между петлями тонкого кишечника. Однако могут быть затронуты и другие органы, покрытые брюшиной - толстая кишка, мочевой пузырь, матка и др. Болевой синдром имеет различную локализацию и интенсивность. В правой части живота боль локализуется при затрагивании спаечным процессом слепой кишки, петель тонкой кишки в этой области, правого яичника у женщин. Сопутствующие симптомы зависят от того, какой именно орган поражен и в какой степени. Могут наблюдаться нарушения пищеварения, мочеиспускания, стула, сбои менструального цикла.  

Острый мезаденит является относительно редким заболеванием. Он характеризуется воспалением лимфатических узлов в брыжейке кишечника. Воспалительный процесс обычно вторичный и вызван инфекционными заболеваниями кишечника или воспалительным процессом в брюшной полости (особенно с образованием гноя). Боль может быть различной как по интенсивности, так и по локализации. 

В редких случаях причиной болей в животе могут быть различные заболевания сосудов брюшной полости. Сами стенки сосудов редко провоцируют болевые ощущения, даже при перерастяжении или деформации. Чаще всего боль вызвана нарушением кровообращения. То есть по пораженному сосуду перестает поступать кровь в достаточном количестве, из-за чего происходит кислородное голодание тех или иных тканей или органов. Это-то и вызывает болевые ощущения.  

В качестве возможных причин болей в животе можно отметить следующие сосудистые заболевания:

  • Тромбоз мезентериальных артерий. Мезентериальные артерии питают петли кишечника и некоторые органы. В случае их закупорки (тромбоза) возникает резкая боль. Быстро развивается отмирание тканей, которые не снабжаются кислородом. В процесс вовлекается и брюшина с развитием перитонита. В качестве тромба могут выступать метастазы опухолей (частички ткани), сгустки бактерий (например, при бактериальном эндокардите), склеенные тромбоциты при нарушениях свертываемости крови.
  • Аневризма брюшной аорты. Аневризмой называется патологическое расширение сосуда из-за выпячивания его стенки. Оно может быть врожденным или приобретенным и развивается из-за высокого давления крови в сосуде и локальной слабости сосудистой стенки (потеря эластичности). Чаще всего аневризмы не вызывают болей. Однако из-за завихрений в токе крови могут образоваться тромбы. Также может произойти расслоение стенки, сопровождаемое сильными болями. Чаще всего боль локализуется по срединной линии живота, но в зависимости от локализации и размеров аневризмы может отдавать в правую часть.
  • Атеросклероз мезентериальных артерий (абдоминальная ангина). Атеросклерозом называется системное заболевание сосудов, при котором поражаются чаще всего артерии. Болезнь характеризуется структурными изменениями в стенках сосудов и появлением на них так называемых бляшек. В результате патологического процесса просвет сосуда сужается, а стенка теряет свою эластичность (что, кстати, создает предпосылки к появлению аневризмы). Первопричиной считают избыточное потребление холестерина и «вредных жиров», генетическую предрасположенность, ожирение. Болезнь проявляется прогрессирующим ухудшением кровотока в органах брюшной полости, что может вызывать болевые ощущения и дискомфорт. Острая боль возникает в тех случаях, когда просвет артерии перекрывается полностью (тромбоз).
  • Тромбоз артерий отдельных органов. В случае тромбоза артерии, питающей отдельный орган, возникнет соответствующая симптоматика (например, тромбоз почечной артерии с остановкой кровоснабжения этого органа). При этом появляются острые боли, которые обычно соответствуют локализации органа в брюшной полости. Сопутствующие симптомы зависят от того, какой именно орган поражен (например, при тромбозе почечной артерии могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, артериальным давлением).
  • Тромбоз вен брюшной полости. Тромбоз вен не вызывает таких острых болей, как тромбоз артерий. Процесс развивается медленнее. По мере притока крови к области тромбоза, вена переполняется и растягивается. На практике довольно часто встречается тромбоз воротной вены, идущей через печень. Боль появляется не всегда, по мере переполнения вен, подносящих кровь к этому месту. Из сопутствующих симптомов можно отметить асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и расширение поверхностных вен живота, носящее название «голова медузы». 
Боли в правом боку могут быть вызваны рядом патологий мочевыделительной системы, хотя чаще боли при этих патологиях все же отдают в поясницу (так как почка расположена за брюшиной). Если говорить о патологиях почек, то в первую очередь причиной болей может стать нефролитиаз или почечнокаменная болезнь. Камни образуются из-за отложения солей мочевой кислоты или (реже) других продуктов обмена. Острые края камней травмируют чувствительный эпителий почечной лоханки, вызывая сильнейшие боли – почечные колики. Также боль появляется из-за закупорки мочевыводящего протока. В результате моча застаивается, а почка растягивается. Наиболее сильные боли ощущаются именно в месте проекции почки (в данном случае справа, со спины, на уровне нижних ребер). Иногда боль может отдавать в правый бок.  

Из заболеваний, поражающих части почки, можно отметить следующие патологии:

  • Пиелонефрит. При пиелонефрите в почечную лоханку попадает гноеродная микрофлора и образуется гной. Боли могут быть достаточно сильными и распространяться на правую часть живота. Инфекция заносится с током крови либо поднимается по мочеточнику из нижних отделов мочевыделительной системы.
  • Гломерулонефрит. В данном случае речь идет о воспалении почечных клубочков. Нарушается процесс фильтрации мочи. Боль умеренная (и не всегда присутствует). Иногда отдает в правую часть живота. Процесс часто является двусторонним. Причиной гломерулонефрита могут быть некоторые инфекции, аутоиммунные процессы, отравление пестицидами и некоторыми тяжелыми металлами. 
Другой причиной может стать обструкция правого мочеточника. Обычно это связано с локальным воспалительным процессом либо попаданием в мочеточник маленького камня (как следствие нефролитиаза). Иногда имеет место сдавливание мочеточника извне новообразованиями в брюшной полости (обычно при раке слепой или восходящей кишки). Боль локализуется в месте закупорки, при обструкции в нижней трети мочеточника может имитировать боли при аппендиците. Однако она обычно не является такой острой.   Сильные боли могут появляться при раке почки. Они связаны с ростом опухоли, сдавливанием соседних структур, разрушением тканей. Особенно выражен болевой синдром, если опухоль прорастает через задний париетальный листок брюшины.  

При цистите (воспалении мочевого пузыря) наиболее сильно боль ощущается в нижней части живота, в надлобковой области. Иногда она может отдавать в правую или левую подвздошные ямки. 

Заболевания позвоночника и спинного мозга зачастую вызывают боли путем раздражения чувствительных нервных корешков на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Причины поражения позвоночника могут быть различными. Нередко это последствия травмы или системных заболеваний, поражающих суставные соединения между позвонками. Значительно реже встречается в медицинской практике специфическое инфекционное поражение позвоночника или спинного мозга (при распространении туберкулезной инфекции, сифилиса). Возбудители этих болезней могут поражать практически любую ткань, а в область позвоночника заносятся с током крови. Гноеродные бактерии могут стать причиной образования абсцессов в области спинномозговых оболочек.   При заболеваниях позвоночника боль может быть весьма интенсивной. Локализоваться она будет не только в области спины, но и как бы распространяясь по брюшной стенке справа. Боль обычно усиливается при попытке поворота или наклона туловища. При инфекционном поражении может подниматься температура.  Нередко причина болей в животе кроется не в проблемах с органами брюшной полости, а в заболеваниях ее стенки. Прежде всего, это касается мышц и кожи. Также распространенной хирургической проблемой является грыжа, которая при ущемлении вызывает сильные боли.  

При опоясывающем лишае появление локализованных болей может предшествовать высыпаниям на коже. Болезнь вызвана поражением межреберных нервов вирусом герпеса. Боль при этом будет умеренная. Она появляется при нажатии или даже просто прикосновении к коже, которую иннервирует пораженный нерв. Через 1 – 3 дня после появления гиперчувствительности кожи на этом месте, как правило, появляются высыпания, характерные для герпеса. Данное заболевание излечивается с трудом обострение обычно спровоцировано снижением общего иммунитета. На фоне лечения противовирусными препаратами постепенно исчезают и высыпания, и боль.

 

Также боль может быть спровоцирована следующими видами грыжи:

  • Пупочная грыжа. При пупочной грыже дефект мышечной стенки локализуется в области пупка. При нагрузке (а также кашле, глубоком вдохе) в этот дефект выходит одна из петель кишечника, что можно почувствовать, приложив руку, а иногда и просто заметить невооруженным глазом. Болей при этом, как правило, нет, так как петля кишки возвращается в брюшную полость после нормализации внутрибрюшного давления. Однако ущемленная грыжа приводит к тому, что кровоснабжение петли, вышедшей из брюшной полости, нарушается. Развивается некроз тканей, и появляются острые боли.
  • Паховая грыжа. При паховой грыже выход петли кишечника происходит через паховый канал. Боли также появляются при ущемлении и локализуются в правой подвздошной ямке (если речь идет о грыже справа), иногда отдавая в ногу.
  • Диафрагмальная грыжа. В данном случае часть желудка выходит в грудную полость через дефект в мышечных тяжах диафрагмы. Даже без ущемления больного могут беспокоить нарушения пищеварения, рвота, отрыжка, боли в эпигастрии. При ущемлении же боль становится острой и может отдавать как в правое, так и в левое подреберье. 
Другой возможной причиной болей является воспалительный процесс собственно в мышцах брюшной стенки (миозит). Он может наблюдаться при некоторых вирусных заболеваниях, болезнях нервной системы, позвоночника, аутоиммунных процессах.  

Заболевания кожи на передней брюшной стенки нетрудно различить. Обычно это воспалительные процессы после неглубоких порезов или ссадин, в которые попала инфекция. На коже имеется область покраснения, иногда виден дефект или собственно гнойник. Болезненность локальная, острее боль становится при надавливании. 

Существует большое количество инфекционных заболеваний, которые могут вызывать боли в животе. В медицине их выделяют в отдельную группу кишечных инфекций. В норме в просвете толстого и тонкого кишечника присутствует много микроорганизмов, которые помогают переваривать пищу и поддерживают другие физиологические процессы. Часть этих микробов относится к условно патогенным. Это означает, что они не могут вызвать болезнь у здорового человека. Однако при ослаблении иммунитета они вполне способны стать возбудителями определенных патологических процессов.  

Чаще же причиной инфекции становятся патогенные микроорганизмы, которые в норме в кишечнике не встречаются, а при попадании вызывают определенное заболевание, протекающее с различной степенью тяжести. Боль в животе (в том числе в правой его части) присутствует практически во всех случаях. Поражаться может любая часть кишечника, хотя для каждого микроорганизма более типично поражение определенного участка. Заражение многими кишечными инфекциями происходит обычно с едой.

 

Наиболее распространены следующие кишечные инфекции:

  • Шигеллез. Шигеллы – возбудители дизентерии. В большинстве случаев поражаются терминальные отделы толстого кишечника, и боль локализуется в левой подвздошной области, но иногда она бывает разлитая либо мигрирует в правую нижнюю часть живота. Из сопутствующих симптомов следует выделить повышение температуры, общее недомогание, ложные позывы на дефекацию, примеси крови в стуле. Чаще всего заболевание длится 5 – 10 дней.
  • Сальмонеллез. Существует достаточно большое количество сальмонелл, вызывающих заболевания кишечника различной степени тяжести. Боли могут быть весьма интенсивными, локализуются чаще в нижней части живота. Болезнь сопровождается повышением температуры, диареей, потерей аппетита и общим недомоганием. Наиболее опасен вид сальмонеллы S. typhi, вызывающий брюшной тиф. В наши дни это заболевание встречается редко, но без лечения есть риск смертельного исхода.
  • Холера. Холера является наиболее опасной из кишечных инфекций. Помимо болей в животе наблюдается частый стул (более 10 – 15 раз в сутки) с сильным обезвоживанием организма. Именно обезвоживание без квалифицированного лечения может привести к летальному исходу. При тяжелом течении болезни могут наблюдаться судороги, учащение дыхания, нарушения мочеиспускания. Температура у больных чаще нормальная или понижена (из-за обезвоживания).
  • Эшерихиоз. Существует несколько групп эшерихиозов, каждая из которых характеризуется некоторыми отличиями. Общим симптомом для всех является боль в животе, учащенный стул. Течение болезни обычно легче, чем при других кишечных инфекциях.
  • Иерсиниоз. Иерсиниоз считается кишечной инфекцией, хотя характеризуется широким разнообразием симптомов. Могут наблюдаться высыпания на коже, резкое повышение температуры до 39 – 40 градусов, кровоизлияния в склеры глаз и др. Боли в животе могут быть различного характера и отмечаются не у всех пациентов. 
Существуют и другие инфекции, способные вызвать боли в животе. При столбняке, например, возбудитель попадает в раны или ссадины на коже (чаще всего при их загрязнении землей). После этого бактерия вырабатывает сильный токсин, воздействующий на нервную систему. Боли появляются сперва в месте попадания возбудителя (обычно в конечности). Боль в животе является второстепенным и необязательным симптомом, вызвана она болезненным сокращением мышц. Заболевание крайне опасно и часто заканчивается летальным исходом.  

При ботулизме возбудитель болезни попадает в организм с пищей (часто он размножается в мясных консервах домашнего приготовления). Здесь начинается выработка мощного токсина, также воздействующего на центральную нервную систему (ЦНС). Почти у всех больных в первые часы наблюдаются боли в животе и другие симптомы, типичные для кишечной инфекции. Однако они быстро уходят на второй план, так как поражение ЦНС ведет к нарушениям дыхания. В некоторых случаях может развиваться паралич кишечника (из-за нарушения иннервации) и непроходимость. Прогноз при данном заболевании также очень серьезный.

  Помимо бактериальных инфекций причинами болей в животе могут стать паразиты. Существует очень большое количество паразитарных заболеваний, при которых возбудители размножаются именно в кишечнике. Болезнь часто протекает без повышения температуры. Боли чаще всего умеренные, могут локализоваться в любой части живота. Паразитарные заболевания могут длиться годами, вызывая периодические боли и общее недомогание. В редких случаях они вызывают серьезные осложнения - непроходимость кишечника, кровотечения в ЖКТ, перфорацию кишечника с развитием перитонита.  

Наиболее распространены следующие паразитарные заболевания, вызывающие боли в животе:

  • амебиаз;
  • лямблиоз;
  • аскаридоз;
  • энтеробиоз;
  • дифиллоботриоз. 
Как и при кишечных инфекциях, паразиты чаще всего попадают в кишечник с пищей (фекально-оральный путь передачи).  Иногда причиной болей в правой части живота могут быть заболевания органов, расположенных в соседней грудной полости. Распространение болевых ощущений чаще всего происходит через диафрагму. Причинами выступают некоторые патологические процессы в сердце или правом легком.  

В случае инфаркта миокарда болевой синдром может проявляться отраженными болями в животе, которые могут быть весьма интенсивны. При этом боли непосредственно за грудиной или в области сердца могут полностью отсутствовать. Чаще всего такой вариант наблюдается при инфаркте задней стенки сердца, которая прилегает к диафрагме. Некроз участка мышцы вызывает раздражение окружающих тканей, и боль через диафрагму передается в живот. Она может локализоваться в любой части живота сверху. Зависит это от конкретного места омертвения сердечной мышцы. Из сопутствующих симптомов чаще всего присутствует одышка, невозможность вдохнуть полной грудью, ощущение дискомфорта (не обязательно боли) за грудиной. Тошнота или даже однократная рвота также могут наблюдаться, но они являются следствием раздражения нервного узла, регулирующего моторику ЖКТ. Данный симптом часто вводит врачей в заблуждение, заставляя подозревать проблемы с желудком или кишечником.

 

Также боли в правой части живота могут возникать при следующих заболеваниях правого легкого:

  • Правосторонняя пневмония. При пневмонии в нижней доле правого легкого начинает скапливаться жидкость и развивается воспалительный процесс. Если он затрагивает плевру (чувствительная оболочка, покрывающая легкое), то боль может передаться на диафрагму и в область печени. Она обычно не острая, постоянная, уменьшается в положении лежа на правом боку (при этом амплитуда движений легкого уменьшается, и плевральный листок прижимается к диафрагме), а усиливается при глубоком вдохе. Из сопутствующих симптомов можно отметить температуру, одышку, кашель (но на начальном этапе болезни ни один из этих симптомов не является обязательным).
  • Инфаркт легкого. Инфаркт легкого возникает при тромбоэмболии ветви легочной артерии, по которой кровь поступает в правые нижние доли легкого. Источником тромбоза чаще всего являются пузырьки воздуха (воздушная эмболия), капельки жира (жировая эмболия), фрагменты злокачественных опухолей, попавших в венозный кровоток. Легочная ткань при тромбозе артерии быстро гибнет, что вызывает серьезные нарушения дыхания и острую боль, которая может распространяться на правую верхнюю часть живота. Однако проблемы с дыханием в этом случае не позволяют перепутать истинную причину болей с патологиями брюшной полости.
  • Диафрагмальный плеврит. Плевритом называется воспаление плевры, которое может быть последствием пневмоторакса, системной или дыхательной инфекции, аутоиммунного процесса. Если воспаляется участок плевры, прилегающий к диафрагме справа, боли часто распространяются вниз. Они могут быть достаточно интенсивными и имитировать патологии печени или желчного пузыря. Специфическим симптомом будет то, что боли ослабевают или вовсе исчезают при задержке дыхания (легкое не двигается, воспаленная плевра не трется о грудную стенку). Также возможно повышение температуры. 
Боли в правой части живота могут быть вызваны и другими заболеваниями системного характера. При этом речь обычно идет о нарушении работы какой-либо системы организма в целом, а боли в животе являются лишь одним из возможных проявлений (иногда необязательных или временных). Обнаружить такие патологии труднее всего, так как в первую очередь врачи ищут причину болей непосредственно в брюшной полости.  

Другими возможными причинами болей в животе являются:

  • Абдоминальная мигрень. Данное заболевание обусловлено генетически. Обычно оно начинается проявляться с детского возраста периодическими приступами умеренных (а иногда и весьма интенсивных) болей в животе. Боль чаще всего разлитая и захватывает различные участки живота. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а частота приступов – до нескольких раз в сутки. Проблема в данном случае лежит в нарушениях на уровне головного мозга, поэтому другие симптомы со стороны ЖКТ отсутствуют (тошнота, рвота, диарея и др.). Абдоминальную мигрень достаточно трудно диагностировать, поэтому больные зачастую долго ходят по врачам.
  • Отравления. Боль в животе может сопровождать различные отравления. При пищевых отравлениях речь чаще всего идет о попадании в кишечник микробных токсинов. В этих случаях боли могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Они появляются через несколько дней после употребления несвежих продуктов. Также боли в животе характерны для отравления другими веществами, среди которых свинец, таллий, никотин, барий, морфин, ацетилхолин. Боли могут быть связаны с поражением периферической нервной системы. Также возможна паралитическая кишечная непроходимость (исчезновение моторики кишечника) с застоем его содержимого.
  • Растяжение мышц. Причиной болей в правой части живота может быть и обычное растяжение мышц брюшного пресса. Растяжение является следствием длительной и тяжелой нагрузки (например, после тренировок у спортсменов). Боль будет усиливаться при нагрузке мышцы и исчезать в состоянии покоя. Она проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
  • Порфирия. Порфириями называется группа заболеваний, при которых в крови увеличивается количество белка порфирина (или его предшественников). Наиболее типичны боли в животе при острой перемежающейся порфирии. Болезнь является врожденной и связана с определенными генетическими мутациями. Во время обострения (приступа) боль может быть очень сильной и локализоваться практически в любой части живота. Из сопутствующих симптомов в острой фазе можно отметить мочу розового цвета, поражение нервной системы (на более поздних стадиях). Болезнь встречается чаще у женщин, обострение может произойти во время беременности или после приема некоторых фармакологических препаратов (барбитураты, сульфаниламиды, анальгин).
  • Диабетическая кома. В некоторых случаях боли в животе могут появляться у больных, страдающих от сахарного диабета. Обычно они являются предвестниками диабетической комы (серьезного ухудшения общего состояния). Причиной болей является повышение уровня сахара в крови и сгущение крови. Это вызывает раздражение брюшины и болезненное напряжение мышц брюшной стенки. Боль может быть очень интенсивной, разлитой по всей области живота. Из сопутствующих симптомов важное диагностическое значение имеют понижение температуры, снижение упругости кожи, запах ацетона изо рта при дыхании. Параллельно учащается пульс и понижается артериальное давление.
  • Пурпура Шенлейна-Геноха. При данном заболевании происходит поражение сосудистых стенок циркулирующими иммунными комплексами. В результате происходит тромбоз их просвета и локальные кровоизлияния. Чаще всего болезнь проявляется кожными высыпаниями (из-за кровотечений в сосуды кожи). Однако у многих больных (а у детей почти в 60% случаев) присутствует и абдоминальный синдром. Боль вызвана кровоизлияниями в стенку кишечника. Она может быть очень интенсивной и длиться по несколько часов. Чаще всего боль носит схваткообразный характер из-за болезненного спазма гладких мышц. Из сопутствующих симптомов иногда присутствуют примеси крови в стуле, рвота с кровью, кровоизлияния в других органах и тканях.
  • Метеоризм. Как уже говорилось выше, метеоризмом называется скопление газов в кишечнике, которое приводит к его вздутию. Это может быть как одним из симптомов заболеваний ЖКТ, так и вполне нормальной реакцией организма на некоторую пищу. Например, употребление бобовых, газированных напитков, пива или черного отрубного хлеба приводит к метеоризму без всякой патологии. Происходит растяжение стенок органа, и могут появиться умеренные болезненные ощущения. Они исчезают сами собой по мере переваривания пищи и выхода газов естественным путем. Такое расстройство как дисбактериоз (изменение нормальной микрофлоры кишечника) тоже способствует образованию газов. Причиной дисбактериоза может стать длительное лечение антибиотиками.
  • Травмы живота. Боль может быть следствием тупой травмы живота, когда брюшная стенка не повреждается. В результате сильных ударов может появиться внутреннее кровотечение (например, при надрыве печени, сопровождаемом острейшей болью). Также в результате ударов могут образовываться синяки и ссадины мягких тканей передней брюшной стенки. Тогда следы травмы видны при осмотре, боль усиливается при нажатии на место удара. Проникающие ранения в живот (с рассечением или проколом брюшной стенки), разумеется, сопровождаются сильнейшей болью и представляют серьезную угрозу для жизни. 
Отдельно следует отметить синдром Мюнхгаузена. Данное заболевание признается не всеми врачами и не во всех странах официально рассматривается как отдельная патология. Больные с данным синдромом нарочно придумывают симптомы, стараясь привлечь к себе внимание. Поскольку боль является субъективным симптомом (врач не может проверить объективными методами, есть она или нет), такие пациенты часто жалуются именно на боль в животе, зная, что причин может быть очень много. Синдром Мюнхгаузена очень трудно диагностировать, не имея подробной истории жизни и болезней пациента. Врачам приходится поочередно исключать все возможные причины болей, поэтому процесс диагностики может затянуться на годы. У пациентов с данным синдромом могут наблюдаться (но не обязательно) и другие психические нарушения, как правило, они проходили лечение во множестве клиник, но безуспешно.  Иногда причиной болей в правой части живота являются заболевания репродуктивной системы. В этом случае причины будут различными в зависимости от пола пациента. Это объясняется анатомическими и физиологическими особенностями организма. Как правило, характер болей и механизм их развития в этих случаях не имеют отличительных особенностей. Отличаться будут сопутствующие симптомы (например, при некоторых воспалительных заболеваниях репродуктивной системы боль часто бывает спровоцирована предшествующим половым актом). Причины, связанные с полом пациента, называют гендерными, и их можно выделить в отдельную группу.

Возможные причины болей в животе справа у мужчин и у женщин

Простатит может быть причиной болей в нижней правой части живота у мужчин. Это воспалительное заболевание (острое или хроническое), которое характеризуется воспалением тканей предстательной железы. Чаще всего данное заболевание вызвано патогенной или условно патогенной микрофлорой, попавшей сюда по мочеиспускательному каналу.  

Возможными возбудителями являются следующие микроорганизмы:

Боль чаще всего локализуется в нижней части живота, но может распространяться в бок, в промежность, в нижнюю часть поясницы. Из сопутствующих симптомов могут присутствовать затруднения мочеиспускания (из-за сужения мочеиспускательного канала на уровне простаты) и нарушения эрекции.  

Опухоли простаты чаще всего развиваются на фоне хронического простатита или хронических венерических заболеваний. Они более характерны для мужчин старше 45 лет. Рассматривается также возможная роль питания и некоторых заболеваний почек. При опухолях простаты боль может быть очень сильной. Ее распространение в целом соответствует болям при простатите. Если она отдает в правую нижнюю часть живота, значит речь, скорее всего, идет о прорастании опухоли вверх с воспалением участка брюшины. Тогда может развиться картина тазового перитонита (пельвиоперитонита). Из специфических симптомов в этом случае можно отметить сопутствующие нарушения дефекации (если затронута и прямая кишка), алую кровь в моче. 

У женщин причины болей внизу справа более разнообразны. Это объясняется возможной беременностью, а также зависимостью менструального цикла от гормонального фона. Боль в животе у женщин нередко бывает временной, преходящей, когда врачам так не удается установить причину болей. Однако обращаться к специалисту в каждом случае все равно надо, потому что существует риск весьма опасных патологий.  

Наиболее опасными патологиями у женщин, дающими боли в животе справа, являются:

  • Внематочная беременность. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в теле матки, а в одной из маточных труб. По мере роста плода происходит растяжение стенки органа, сопровождающееся сильными болями. Без хирургического лечения возможен разрыв с развитием перитонита. Боль при этом острая, появляется внезапно. Справа она локализуется, соответственно, при прикреплении плода в правой маточной трубе. Внематочная беременность чаще возникает у женщин, делавших аборты, страдающих от синдрома Ашермана или спаечной болезни органов малого таза.
  • Киста яичника. Киста яичника чаще всего формируется из неразорвавшегося фолликула, предшественника яйцеклетки. Такие кисты могут быть наполнены кровью или серозным содержимым и достигать несколько сантиметров в диаметре. Они редко вызывают острые интенсивные боли в животе. Однако при разрыве такой кисты в яичнике справа (апоплексия яичника), существует риск развития перитонита. В брюшной полости на УЗИ обнаруживается свободная жидкость. Чаще всего разрыв спровоцирован физической нагрузкой, резкими движениями, тупой травмой живота.
  • Аднексит. Аднекситом называется воспаление придатков матки, к которым относятся маточные трубы и яичники. В первом случае речь идет о сальпингите, а во втором – об оофорите. Воспалительный процесс может быть вызван инфекцией, поднявшейся из нижних отделов мочеполовой системы. В роли возбудителя выступают кишечные бактерии (кишечная палочка, клебсиелла и др.), синегнойная палочка, золотистый стафилококк, гонококки. Реже воспаление может быть вызвано туберкулезом. Если воспалительный процесс поражает придатки справа, то боли могут имитировать боль при аппендиците (примерно одинаковая локализация и интенсивность). Окончательно установить причину порой возможно только путем хирургического вмешательства.
  • Новообразования матки. При некоторых опухолевых заболеваниях матки боль также может распространяться в правую нижнюю часть живота. Это может быть обычный дискомфорт (при полипах или миоме) или сильные боли с периодическими маточными кровотечениями (при злокачественных новообразованиях). 
При подозрении на одно из вышеперечисленных заболеваний ведением пациентки занимается врач-гинеколог.

 

Чаще всего подобное сочетание болей встречается при проблемах с позвоночником либо заболеваниях, локализующихся в правой подвздошной ямке (в правой нижней части живота). Распространение боли почти всегда происходит вниз, то есть заболевания ног редко вызывают боли в животе. При диагностике такого болевого синдрома нужно обратить внимание на то, какие еще симптомы присутствуют у пациента, а также на характер болей. Обычно боли усиливаются или ослабевают в зависимости от каких-либо факторов (движение, нагрузка, надавливание на нижнюю часть живота). Почти всегда одновременная болезненность правой ноги и правой части живота являются следствием одного и того же заболевания.  

Возможными причинами такого сочетания болей могут быть следующие патологии:

  • Аппендицит. Аппендицит является одним из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки вызывает раздражение брюшины и появление болей в правой подвздошной ямке. Если аппендикс удлинен и спускается в полость малого таза, то боли могут иррадиировать (распространяться) вниз, в том числе в область бедра. Однако такое сочетание болей при аппендиците отмечается достаточно редко. Боль усиливается при надавливании на проекцию аппендикса, иногда и при активном движении ногой (из-за напряжения мышц пресса). Пассивные движения ногой (когда мышцы не напрягаются, а ногу двигают руками) не вызывают усиление болей.
  • Паховая грыжа. При паховой грыже болей обычно не бывает. Она представляет собой выход содержимого брюшной полости через паховый канал вниз. Это может вызывать чувство дискомфорта, но редко – боль. Однако непрооперированная вовремя грыжа может быть ущемлена. При этом паховый канал сужается, а петля кишечника, находящаяся в нем, не получает артериальной крови. Острая боль может распространяться на весь живот, отдавать в ногу.
  • Заболевания позвоночника. При некоторых заболеваниях позвоночника (спондилоартроз, травмы, опухоли и др.) происходит ущемление и воспаление нервных корешков. Нервы, выходящие на уровне поясницы и крестца, образуют нервное сплетение, из которого выходит седалищный нерв. По нему боль может распространяться по всей ноге, причем ее усиление иногда происходит в состоянии покоя. Также при этом могут наблюдаться более слабые боли в нижней части живота, в паху, в спине (около позвоночника справа на уровне поясницы).
  • Заболевания мочеполовой системы. При некоторых заболеваниях мочеполовой системы боль может распространяться одновременно в правую часть живота и в ногу. У женщин это воспалительные патологии в области матки и яичников, у мужчин – острый простатит. Также у обоих полов подобные боли могут возникать при цистите – воспалении мочевого пузыря. В редких случаях боль отдает в ногу и при заболеваниях почек. Объясняется это тем, что правая почка и мочеточник лежат на подвздошной мышце, по которой боль и отдает в бедро.
  • Заболевания мышц. Миозит или воспаление мышечной ткани иногда возникает вследствие аутоиммунных или инфекционных процессов в организме. В редких случаях возможно сочетанное поражение мышц ноги и живота справа.
  • Воспаление тазобедренного сустава. При некоторых заболевания может развиться артрит правого тазобедренного сустава. Часто он является следствием системных заболеваний соединительной ткани или аутоиммунных процессов. Иногда воспаление развивается после полученной травмы. В редких случаях наблюдают септический (инфекционный) некроз головки бедренной кости. Во всех этих случаях боль может быть очень сильной. Она, как правило, усиливается при движении в суставе (и активном, и пассивном), отдает больше в ногу и в пах, в меньшей степени – в нижнюю правую часть живота. 
Одновременное появление болей в животе справа и в пояснице может быть вызвано некоторыми патологиями позвоночника, мышц брюшной стенки, некоторых органов либо мочевыделительной системы. Для определения причины таких болей нужно обратить внимание на то, где появилась боль впервые. Чаще всего либо боль в пояснице, либо в животе является отраженной, распространившейся из другого очага. Также необходимо выявить сопутствующие симптомы, которые будут различными в случае поражения той или иной системы.  

Боли в животе и поясницы могут быть вызваны следующими группами заболеваний:

  • Болезни позвоночника. Боль появляется вследствие воспаления (из-за ущемления или воспалительного процесса) чувствительных нервных корешков спинного мозга. Обычно она острее справа от позвоночника и распространяется по боковой стенке в правую часть живота. Часто она усиливается при наклонах и поворотах туловища и успокаивается в состоянии покоя.
  • Заболевания мышц. Растяжения мышц могут сопровождаться болями, которые ощущаются на протяжении всей мышцы, от позвоночника до прямой мышцы живота (мышцы брюшного пресса). Такие боли умеренные по интенсивности, усиливаются при напряжении мышцы. В редких случаях боль в мышце может быть вызвана миозитом, воспалением мышечной ткани (на фоне инфекционных или аутоиммунных заболеваний). Тогда боль может быть более сильной и носить постоянный характер. В области спины она обычно ощущается несколько слабее.
  • Панкреатит. Для острого панкреатита (воспаление поджелудочной железы) характерны опоясывающие боли на уровне подреберий. Эпицентр обычно располагается в области эпигастрия (проекция поджелудочной железы), а оттуда боль распространяется в обе стороны живота и поясницу. Боль может быть очень острой, сковывающей. Пациенту может быть трудно двигаться.
  • Желчная колика. При желчнокаменной болезни сокращение гладких мышц желчного пузыря может вызывать очень сильные боли. Их эпицентр располагается в правом подреберье, ближе к эпигастрию, но распространяются такие боли в плечо, в область сердца, а иногда и в спину. Сопутствующие болям тошнота и рвота чаще говорят о проблемах с желчным пузырем и поджелудочной железой.
  • Болезни органов мочевыделительной системы. При различных патологиях почек боль чаще всего локализуется в области поясницы, сбоку. Если воспалительный процесс затрагивает мочеточник или близлежащий участок брюшины, боль может отдавать в область живота. Боли справа вызваны, соответственно, поражением правой почки. Из сопутствующих симптомов, говорящих в пользу поражения почек, надо отметить разнообразные нарушения мочеиспускания. 
Таким образом, сочетание болей в правой части живота и в пояснице значительно облегчает процесс диагностики. Такие заболевания как язва желудка и двенадцатиперстной кишки либо патологии кишечника значительно реже вызывают подобную комбинацию болей.  Повышение температуры тела является достаточно распространенным симптомом при самых разных заболеваниях. Механизм развития этого симптома достаточно сложен. Имеет место выделение в организме или попадание в него извне особых токсичных веществ. Эти вещества запускают цепочку биохимических реакций, в результате которых образуются вещества пирогены. Они могут воздействовать на центр терморегуляции в мозге, который и повышает температуру. Происходит это за счет расширения сосудов и усиления распада некоторых химических соединений.   При болях в правой части живота температура может быть вызвана как локальной воспалительной реакцией без участия болезнетворных микробов, так и инфекцией, попавшей в организм извне. Эти два симптома сочетаются при довольно большом количестве различных патологий.  

Возможными причинами болей в животе и повышения температуры являются:

  • Аппендицит. Температура обычно появляется после начала болей и достигает 37 – 37,5 градусов. Без оказания помощи процесс развивается и температура растет.
  • Холецистит. Температура также поднимается в зависимости от распространенности воспалительного процесса.
  • Холангит. При воспалении желчевыводящего протока появляется характерная триада симптомов - боль в правом подреберье ближе к средней линии живота, желтуха и волнообразно повышающаяся температура (до 39 градусов) с ознобом и обильным потоотделением.
  • Перитонит. Обширное воспаление брюшины, вызванное прободением кишечника или другого полого органа, вызывает сильнейшие боли и повышение температуры до 38 – 39 градусов. Особенно высока температура при гнойных процессах (абсцессы).
  • Кишечные инфекции. Температура может достигать 38 – 39 градусов и более, в зависимости от конкретного возбудителя. Она также может подниматься и снижаться волнообразно. По мере выздоровления температура снижается, а боли исчезают. При глистных инфекциях температура тоже может повышаться (обычно до 37 – 37,5 градусов), но ее снижение не означает выздоровление.
  • Грыжа. При неущемленной грыже ни болей, ни температуры нет. Однако неожиданное появление этих симптомов у человека, знающего, что у него грыжа, часто говорит об ущемлении и развитии перитонита.
  • Заболевания мочеполовой системы. Такие патологии как пиелонефрит, цистит, аднексит, простатит также могут вызывать значительное повышение температуры. Боль чаще будет локализоваться в правой нижней части живота.
В целом резкое появление болей в животе и повышение температуры чаще всего говорит о серьезной патологии, лечение которой нельзя откладывать. Самолечение также может только ухудшить состояние больного, потому что различные заболевания требуют различного подхода к их лечению. Нередко быстрое появление данных симптомов говорит о патологиях, при которых необходимо срочное хирургическое вмешательство. Поэтому в подобных ситуациях следует незамедлительно вызвать специалиста для постановки диагноза и возможной госпитализации больного.

www.polismed.com

Боли в животе справа

Боли в животе справа — клинический признак, характерный для множества патологий различных внутренних органов и систем. Жалобы на болевые ощущения этой локализации могут предъявлять как взрослые, так и дети, но причины зачастую одинаковые.

Наиболее часто виновниками болей выступают гастроэнтерологические болезни, однако симптом не редкость при поражении органов мочеполовой системы. Лишь в некоторых ситуациях болезненность обуславливается физиологическими факторами.

В клинической картине наиболее часто встречается сочетание таких симптомов, как вздутие живота и боль в правом боку. Дополнительными признаками считаются тошнота и рвота, расстройство стула, проблемы с мочеиспусканием и повышение температуры.

Установить источники патологического состояния может только клиницист после изучения данных широкого спектра диагностических мероприятий, среди которых лабораторные тесты и инструментальные процедуры.

Боль с правой стороны живота легко купируется при помощи консервативных методов терапии, однако для избавления от болезни-провокатора может потребоваться хирургическое вмешательство.

Перед тем как рассматривать причины формирования болевого синдрома, стоит отметить, какие внутренние органы расположены с правой стороны передней стенки брюшной полости:

  • печень;
  • желчный пузырь;
  • ДПК;
  • аппендикс;
  • некоторые отделы толстой и тонкой кишки;
  • слепая и подвздошная кишка;
  • правый яичник;
  • часть матки.

Наиболее часто боль в правом боку живота провоцируется такими патологиями:

Если болит правый бок живота у мужчины, скорее всего, это указывает на такие патологии:

  • аденома простаты;
  • приапизм;
  • орхит;
  • баланит;
  • постит;
  • кавернит;
  • колликулит;
  • кавернит;
  • везикулит.

Боли в правом боку живота у женщин имеют свои специфические провоцирующие факторы:

  • протекание менструации;
  • апоплексия яичка;
  • период вынашивания ребенка;
  • внематочная беременность;
  • острое воспаление придатков;
  • перекрут ножки кистозного новообразования в яичнике.

Боль в животе справа от пупка с точностью указывает на такие патологии:

  • острый аппендицит;
  • заворот тонкой кишки;
  • патологии печени.

Физиологические источники симптома:

  • гиподинамия;
  • лишняя масса тела;
  • воздействие стрессовых ситуаций;
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • нерациональное питание;
  • вредные привычки.

Все причины могут вызвать болевые ощущения с правой стороны передней стенки брюшной полости как у взрослого, так и у ребенка.

Боль справа в животе практически никогда не выступает в качестве единственного клинического проявления — это возможно лишь под влиянием факторов, не имеющих патологической основы.

Наиболее часто резкая боль с очагом в правой стороне живота сопровождается такой симптоматикой:

  • постоянная тошнота, которая в некоторых ситуациях приводит к рвоте — крайне редко рвотные позывы положительно влияют на самочувствие больного;
  • расстройство акта дефекации — одни пациенты могут предъявлять жалобы на упорную диарею, другие — на запоры, третьи — на чередование поноса и запора;
  • присутствие примесей крови или слизи в каловых и рвотных массах;
  • неприятные ощущения во время испускания урины;
  • ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • нарушение менструального цикла;
  • проблемы с эрекцией;
  • мужское или женское бесплодие;
  • беспричинная потеря массы тела;
  • изжога, икота и отрыжка;
  • вздутие живота;
  • распространение болей в область паха, грудную клетку, поясницу и нижние конечности;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение температурных показателей;
  • колебание ЧСС, пульса и АД;
  • метеоризм;
  • головные боли и приступы головокружения;
  • общее недомогание и разбитость;
  • отвращение к пище, особенно к жирным блюдам;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • расстройство сна.

У детей острая боль такой локализации может сопровождаться следующими признаками:

  • повышенные капризность и плаксивость;
  • частая смена настроения;
  • снижение физической активности;
  • сонливость днем и бессонница по ночам;
  • отказ от груди или соски.

Когда боль в правой части живота вызвана патологиями печени, клиника будет включать такие симптомы:

Необходимо учитывать, что это лишь основные дополнительные симптомы — клиническая картина полностью диктуется этиологическим фактором.

Если у человека болит живот с правой стороны, лучше всего обратиться за квалифицированной помощью к гастроэнтерологу, поскольку в большинстве ситуаций источниками подобного состояния выступают заболевания органов пищеварительной системы.

Процесс диагностирования всегда должен носить комплексный подход. Первый этап включает несколько манипуляций, проводимых непосредственно клиницистом:

  • изучение истории болезни — для поиска патологического источника;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — поможет установить влияние физиологического фактора;
  • осмотр у гинеколога (для женщин) и у уролога (для мужчин);
  • прощупывание и простукивание передней стенки брюшной полости;
  • измерение температуры, пульса, ЧСС и АД;
  • оценка внешнего вида кожных покровов, склер и слизистых;
  • детальный опрос больного — поможет врачу составить полную симптоматическую картину, что может указать на этиологический фактор.

После начинается лабораторная диагностика, которая включает такие тесты:

  • общеклинический анализ крови и урины;
  • биохимия крови;
  • дыхательные пробы на присутствие Хеликобактер пилори;
  • микроскопическое изучение испражнений;
  • бактериальные пробы;
  • ПЦР-тесты;
  • анализ каловых масс на дисбактериоз и яйца гельминтов.

С точностью установить причину, почему появилась боль внизу живота справа у женщин или мужчин, могут следующие инструментальные процедуры:

  • гастроскопия;
  • ирригоскопия;
  • УЗИ органов малого таза и брюшины;
  • ЭКГ;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • эндоскопическая биопсия;
  • КТ;
  • МРТ.
Схема проведения ректороманоскопии

Если после вышеуказанных методов диагностики клиницисту не удалось установить источник боли в правом боку внизу живота, гастроэнтеролог может направить пациента на дополнительные консультации к таким специалистам:

  • эндокринолог;
  • нефролог;
  • гинеколог;
  • уролог;
  • невролог;
  • онколог;
  • кардиолог;
  • инфекционист;
  • педиатр;
  • терапевт.

Пульсирующая боль в животе с правой стороны легко купируется при помощи консервативных терапевтических методов:

  • пероральный прием лекарственных препаратов;
  • диетотерапия — если болезнь-провокатор относится к гастроэнтерологическим;
  • физиотерапия;
  • применение рецептов народной медицины;
  • лечебная гимнастика и массаж живота.

Медикаментозное лечение составляется индивидуально, но наиболее часто предполагает прием:

  • антибиотиков;
  • спазмолитиков;
  • НПВС;
  • лекарств, направленных на купирование дополнительных клинических проявлений, например, жаропонижающие, противорвотные и другие вещества;
  • витаминных и минеральных комплексов;
  • пребиотиков и пробиотиков;
  • средств для укрепления иммунной системы.

Среди физиотерапевтических процедур, устраняющих тянущие боли данной локализации, стоит выделить:

  • лекарственный электрофорез и фонофорез;
  • прогревания и УВЧ;
  • магнитотерапию;
  • индуктотермию;
  • иглорефлексотерапию;
  • ультразвук.

Еще один хороший способ побороть боль в кишечнике справа внизу живота — народные средства. После консультирования с лечащим врачом в домашних условиях можно готовить целебные отвары для перорального приема на основе таких составляющих:

  • ягоды рябины;
  • черника;
  • полевой хвощ;
  • подорожник;
  • календула;
  • репейник;
  • мелисса;
  • мята;
  • крушина;
  • лепестки розы;
  • сушеница;
  • зверобой;
  • семена льна и укропа;
  • шиповник;
  • тысячелистник;
  • ромашка;
  • валериана.

Пациентам важно помнить, что все указанные методы терапии помогут лишь побороть боль в правой нижней части живота, а не вылечить базовую патологию — для этого могут понадобиться как консервативные методы, так и хирургическая операция.

Чтобы у людей не возникала колющая боль внизу живота справа, достаточно соблюдения нескольких несложных профилактических правил:

  • пожизненный отказ от пагубных пристрастий;
  • ведение в меру активного образа жизни;
  • здоровый и полноценный рацион;
  • укрепление иммунитета;
  • контроль массы тела;
  • исключение влияния стрессовых ситуаций;
  • своевременное диагностирование и комплексное лечение любых заболеваний, симптоматика которых имеет такое столь неприятное проявление, снижающее качество жизни людей;
  • посещение медицинского учреждения не реже 2 раз в год для прохождения полного профилактического осмотра.

Боль справа практически всегда носит благоприятный прогноз — удается достичь ее полного устранения. Более того, аномалия не несет угрозы для жизни пациентов.

Игнорирование тех патологий, на фоне которых может болеть в правом боку, нередко приводит к формированию осложнений базовой болезни, что иногда может закончиться летальным исходом.

okgastro.ru

Живот болит с правой стороны - возможные причины и лечение

С неприятными ощущениями ниже зоны солнечного сплетения человек сталкивается еще в нежном возрасте. В брюшной полости расположено большинство жизненно важных органов, и боль в этой области может быть предвестником опасных заболеваний.

Живот болит с правой стороны

Если живот болит с правой стороны, источников дискомфорта может быть несколько, от хрестоматийного воспаления аппендицита до нарушений в работе печени вследствие переедания.

Органы брюшной полости

Этиология боли в правом участке живота

Виновников выявить самостоятельно достаточно сложно. В большинстве ситуаций проблемы со здоровьем вызваны:

  • увеличением печени;
  • неполадками в работе желчного пузыря;
  • воспалением аппендикса;
  • заворотом кишок;
  • камнях в почках;
  • скоплением газов;
  • ущемлением грыжи;
  • запором;
  • менструальным циклом.

Самые распространенные причины боли с правой стороны живота

Постановку диагноза следует доверить квалифицированному врачу. Однако, основываясь на знаниях человеческой анатомии, можно постараться выяснить причину возникновения болевых ощущений. Для этого нужно максимально точно охарактеризовать происходящий процесс с помощью следующих вопросов:

  • имели ли место чрезмерные физические нагрузки или переохлаждение;
  • продолжительность приступа;
  • характер боли — тупая, острая, давящая, нарастающая, распирающая;
  • было ли изменение местонахождения источника боли.

Важным моментом является иррадиация. Если неприятные ощущения возникли в зоне правого подреберья и резонируют в область правой лопатки — можно уверенно диагностировать холецистит. После выяснения характера болевых ощущений, следует переходить к более детальной локализации очага поражения.

Причины развития холецистита

Боль в правом верхнем квадранте

Медики условно делят брюшную полость на 4 квадранта, проводя от пупка 2 расположенные перпендикулярно линии.

В верхней правой части расположились следующие органы:

  • печень;
  • поджелудочная железа;
  • желчный пузырь;
  • фрагмент кишечника.

Проблемы с органами в зависимости от положения боли

Иногда дискомфорт вызван болезнями почек. Чтобы вычислить орган, причиняющий боль, необходимо ознакомиться со спецификой свойственных им заболеваний.

Печень

Печень — самая большая железа, находящаяся в человеческом организме. Она участвует в обменных и пищеварительных процессах и обезвреживает поступающие в организм токсины. Клетки этой железы способствуют выработке желчи и прочих важных элементов.

Печень

Симптомы:

  • неострая, ноющая боль, которая распространяется по всей поверхности верхней правой части живота;
  • неприятные ощущения прогрессируют постепенно, без спазмирующих волн.

Любопытно, что печень не имеет болевых рецепторов и поэтому не болит. Причинять дискомфорт может лишь ее тканная капсула. Главная причина неприятных ощущений — растяжение, возникающее вследствие увеличения размера печени.

Таблица. Распространенные заболевания печени.

БолезньОписание

Гепатит А

Из всех видов гепатита является самым безопасным. Возникает после употребления загрязненной фекалиями инфицированного пациента пищи или жидкости. Как правило, подобная ситуация возникает в случае попадания воды из канализационных стоков на продукты. Переболев Болезнью Боткина, человек полностью исцеляется.

Гепатит В

Инфекция, передающаяся через слизистые оболочки или кровь. Болезнь считается хронической и не поддается полному излечению. При успешной терапии можно добиться периодов ремиссии в 5 лет.

Гепатит С

Передается путем переливания инфицированной крови, через нестерилизованные иглы или продукты со следами зараженной крови. По особенностям протекания болезни схож с гепатитом В, но в более тяжелом виде. Часто приводит к инвалидности и даже летальному исходу.

«Алкогольный» гепатит

Лекарства и прочие химические вещества наносят непоправимый ущерб печени, поскольку являются токсичными элементами. Самым опасным считается алкоголь, длительное употребление которого разрушает этот орган.

Паразиты

Плоские и круглые черви могут оккупировать печень. Всему виной активный обменный процесс, происходящий в этом органе. Угревая сыпь, трещины на пятках, слоящиеся ногти — тревожные звоночки присутствия гельминтов. При грамотно организованном курсе лечения возможно полное выздоровление.

Цирроз

Патологические изменения печеночных тканей, в большинстве случаев приводящие к летальному исходу. Помимо болей в правом подреберье, проявляются через быструю утомляемость, сухость во рту, метеоризм и желтуху. Самыми распространенными причинами развития цирроза являются гепатит С и алкогольная зависимость.

Печеночная недостаточность

Частичная утрата основных функций печени, связанных с обменными процессами. Гепатиты, паразиты, цирроз, интоксикация могут спровоцировать развитие этого заболевания. Болевые ощущения, тахикардия, повышение артериального давления, изменение цвета стула сопровождают развитие болезни. Возможно излечение при длительном курсе лечения.

Симптомы вирусного гепатита С

Перечисленные заболевания — далеко не полный список возможных недугов при появлении боли в правой части живота.

Желчный пузырь

Этот орган отвечает за формирование запасов желчи. Поскольку он является полым, что предполагает нахождение болевых рецептов исключительно на его стенках, дискомфорт возникает при его растяжении либо воспалении.

Желчный пузырь

Симптомы:

  • перед приступом появляется раздутость брюшной полости, особенно после употребления жирной или жареной пищи;
  • в отличие от «ноющей» печеночной боли, неприятные ощущения можно охарактеризовать как острые и покалывающие;
  • на пике болезненных проявлений появляется тошнота, переходящая в рвоту;
  • при воспалении желчного пузыря возможна высокая температура и озноб.

Тошнота, рвота

Достаточно ощутимо боль проявляет себя в правом верхнем квадранте. В некоторых случаях может отдавать в спину и правую лопатку.

Таблица. Распространенные заболевания желчного пузыря.

БолезньОписание

Холелитиаз

Желчнокаменная болезнь протекает через образование камней в полости пузыря или желчевыводящих путей. Возникает вследствие нехватки билирубина и нарушения холестеринового обмена. Сопровождается желтухой, слабой ноющей болью в правой части живота и снижением работоспособности. Небольшие камни могут выйти из организма с помощью приема медикаментов. Крупные образования необходимо удалять хирургическим путем либо методом экстракции.

Дискинезия желчных протоков

Сбои в функционировании желчного пузыря и протоков. Заболевание сопровождается болями в правом подреберье и чередованием отсутствия дефекации с ее проявлением в жидком состоянии. Подобные расстройства вызваны скудным поступлением желчи в кишечник.

Холецистит

Эта болезнь развертывается на фоне холелитиаза. Вследствие раздражения оболочки пузыря внутрь попадают патогенные бактерии, вызывающие воспалительные процессы. Сопровождается резкой болью в правом боку под ребрами, высокой температурой и тошнотой. Чтобы заболевание не переросло в хроническую форму, лечение необходимо начинать при появлении первых признаков холецистита.

При возникновении боли в области желчного пузыря, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом. Если вовремя не принять меры, желчный пузырь могут удалить.

Поджелудочная железа

Пищеварительная железа, находящаяся в глубине верхнего отдела брюшной полости. Отвечает за переработку белков, жиров и углеводов. Она производит пищеварительные ферменты и инсулин.

Поджелудочная железа

Симптомы:

  • диспепсические расстройства;
  • тошнота;
  • потеря аппетита;
  • рвота;
  • повышение нижнего артериального давления;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • метеоризм.

Нарушения в работе поджелудочной железы всегда сопровождаются снижением массы тела.

Таблица. Распространенные заболевания поджелудочной железы.

БолезньОписание

Панкреатит

Приступ протекает с острой болью, обильным потовыделением и рвотой. В отличие от симптомов, свойственных заболеваниям желчного пузыря, болезненные ощущения отдают в спину. При лежачем положении дискомфорт усиливается. Если сесть, слегка наклонившись вперед, боль утихает. Хроническая форма перетекает в недостаточность функции поджелудочной железы, однако поддается лечению.

Онкологические патологии

При образовании опухолей происходит передавливание желчного протока и появление желтухи.

Боль, возникающая при заболеваниях поджелудочной железы, легко определяется. Она стремительно усиливается и не дает больному находиться в положении лежа.

Почки

Это парный орган, ответственный за выработку мочи. Главная функция почек — выделительная, выражающаяся в фильтрации, секреции и реабсорбции определенных элементов. Они находятся на задних стенках брюшной полости.

Почки

Симптомы:

  • отечность;
  • уменьшение или патологическое увеличение количества вырабатываемой мочи;
  • изменение цвета и появление кровяных выделений в урине;
  • боли в пояснице, отдающие в живот;
  • колики;
  • повышение артериального давления.

Повышение артериального давления

На фоне этих проявлений заболеваний наблюдается потеря аппетита и резкое снижение веса.

Таблица. Распространенные заболевания почек.

БолезньОписание

Почечнокаменная болезнь

Образование камней, приводящее к необратимым изменениям в почках и мочевыводящих путях. Спровоцировать заболевание могут гипервитаминоз D, гиповитаминоз А, неполадки в работе печени и органов ЖКТ. В группе риска находятся мужчины, возрастом от 20 до 40 лет. Заболевание сопровождается сильной жгучей болью в пояснице и нижнем отделе живота, затрудненным мочеиспусканием, высокой температурой и неприятным запахом, исходящим от урины. Рекомендуется консервативное лечение либо удаление камней хирургическим путем.

Пиелонефрит

Инфекционное заболевание, поражающее межуточные ткани почек. Может быть спровоцировано кишечной палочкой или стафилококками. Сопровождается ознобом, тошнотой, повышением температуры тела, болевыми ощущениями в боку. Несвоевременное лечение может привести к заражению крови.

Болезни почек занимают лидирующие позиции в списке патологических процессов, проходящих в человеческом организме.

Боль в правом нижнем квадранте

В этой зоне располагаются:

  • органы женской половой системы;
  • мочеточники;
  • аппендикс;
  • фрагмент кишечника.

Самой распространенной причиной возникновения болевых ощущений в этой области является воспаление аппендикса.

Воспаление аппендикса

Аппендикс

Существует негласное правило: виновником боли в этой части брюшной полости считается воспаление аппендицита, пока не доказано обратное.

Симптомы:

  • боль носит ярко выраженный характер, локализованный в одной точке;
  • неприятные ощущения продолжаются длительный период времени без ослабления;
  • дискомфорт ощущается не только в нижней правой части живота, но и в области пупка.

Структура и расположение аппендикса

Поражение аппендикса вызывает раздражение брюшины, и как следствие боль.

Также к виновникам болей в правой части живота можно отнести передавливание позвоночных нервов и внематочную беременность. Если болезненные ощущения в брюшной полости не утихают, нужно вызвать врача. Не следует заниматься самолечением, поскольку это может привести к обострению болезни.

Видео — Почему болит правый бок внизу живота

stomach-info.ru

Болит живот справа: причины, что делать

Брюшная полость – внутреннее пространство, сверху отделяемое пластичной диафрагмой от грудной части человеческого организма, снизу ограничивается тазом нижних свободных конечностей. Полость содержит органы пищеварительной системы, участвующие в важных организменных процессах.

Снаружи располагается мышечная стенка. Внутри полость живота. В правой части расположен ряд жизненно важных органов. Некоторые могут вызывать серьёзное заболевание. Выделяют главные органы:

  • Ложные рёбра.
  • Печень.
  • Желчный орган.
  • Желудок.
  • Поджелудочную железу.
  • Тонкий, толстый кишечники.
  • Рудимент аппендикс.
  • Почки.
  • Мочеточник.
  • Мочевой пузырь.
  • Кровеносные сосуды.

Основные заболевания

Не нужно паниковать, устраивать крики. Успокойтесь, пощупайте, найдите корень проблемы. Причины появления болей носят острый, разнообразный характер. Болевой синдром вызывает ощущение раздражения поверхностных рецепторов. Находятся в тканях организма, кроме печени.

Если болит с правой стороны живота, источник не обязательно находится справа. Болевые ощущения возникая, расходятся во все части брюшной полости, уменьшаясь. Причина болей находится в области всего живота, грудной клетки, малого таза. Больные жалуются на головную мигрень, колику груди при заболеваниях пищеварительной системы. Устанавливает причину квалифицированный терапевт, гастроэнтеролог после прохождения тщательного осмотра, консультации.

Первым делом определяют наибольшую локализацию именно при нажатии. В верхней, нижней области. Характер важен: острый удар, кинжальный, резкая колика, тупая боль, тянущие спазмы. Как появилась, развилась боль: внезапно при ходьбе, силовой нагрузкой, переживаемым стрессом, пребыванием в холоде, жаре, душном помещении. Доктор обязательно спросит, какая была боль в животе справа: медленно нарастающая, мгновенно резкая, тянущая тупая. Усилилась ли дальше, не изменилась, исчезла. Локализацию, куда отдаёт, когда: подъём, кашель, шаг, разговор. Как чувствуется больной орган.

Патологий, вызывающих распространённые боли, существует несчётное количество. Проще распределить болезни по органам правой стороны живота.

Нижняя часть справа

Острая резь в углу живота свидетельствует о возникновении аппендицита, язвы, грыжи, скручиваний кишечника. При острых болях не кладут тепло, грелку, лёд, холод. Ухудшить ситуацию легко. Аппендицит лечат оперативно, язву медикаментозно, колику устраняют спазмолитиками: но-шпа, фестал. Вызывают скорую помощь, проходят гастроэнтеролога, хирурга.

Аппендицитом является воспаление аппендикса, находящегося на части кишечника. Начать стоит с точного расположения рудиментарного органа. Аппендикс – очень маленький кусок мышечной ткани, отходящий от толстого кишечника. Трубочка диаметром в 8 миллиметров является рудиментом. Ответвляемая от слепого кишечника, играет роль в иммунных процессах организма, формировании микрофлоры кишечного тракта. Но орган не жизненно важный, организм может существовать без него.

Учтите, что с аппендиксом находятся и другие органы – фаллопиевы трубы, яичники, мочеточник, мочевой пузырь. Играют главную роль в выделительной системе. Возможно проблема кроется в них, независимо от пола. Камни, цистит часто встречаются осенью, зимой – периоды обострения. Помогут различные прогревания, мочегонные средства: Канефрон, Пять нок.

Верхняя часть живота справа

Здесь находится печень, желчный пузырь, часть кишечника. Заболевание, травмирование отдаются болью в верхней половине. Всё решает локализация органа, точную диагностику больному расскажет врач после прохождения осмотра, сдачи анализов.

Гепатит вызывает набухание участков печени. Возникает при наличии паразитов. Наблюдается сильно ноющая колика под желудком. Гепатитом А заражаются, выпивая плохую воду из крана. Часто распространяется при незащищенном половом акте, гомосексуализме, неправильном использовании шприцов, игл. Переливание крови с гепатитом заражает человека сразу, как и употребление зараженных продуктов с кровью.

Алкогольный гепатит поражает весь орган. Печень страдает из-за неправильного употребления медикаментов, излишнего алкоголя, содержащего химические вещества брожения, добавки. Печёночная боль становится лучшим другом человека. Постоянно ноет, напоминая проблему. Чувствуется глубоко, возле желудка: слева, с правой стороны. Дискомфорт под рёбрами развивается долго, тянуще.

Под животом расположен желчный пузырь, симптомы о проблемах органа проявляются совсем незаметно. Жестокие приступы наступят через время: пара дней, недель, когда съедите плохую пищу, начнётся газообразование, вздутие. Боль острая, резкая, приносит человеку спазмы, скручивания, постоянную тошноту, продолжительную рвоту. Разносится по всему животу, больше отдает в спинную часть. Температура 40 появляется при воспалении органа. Желчная колика, приходящая волнами, говорит о наличии камней. Небольшие быстро выйдут в протоки. Самочувствие становится лучше. Камень остался в протоке, его удаляют операцией, растворяя. Почки располагаются сбоку, заболевание ударит по спине, отдавая в желудок. Проблема с небольшим камнем, выходящим из почек, даёт волнообразные рези в пахе.

У женщин во время менструации наблюдается схваткообразная боль под животом. Усиливающаяся предполагает эндометриоз. Женщина должна пройти тест на беременность, боль в пояснице обычно появляется во время развития плода. Поможет гимнастика, йога, небольшая физическая нагрузка.

Боль, возникающая из-за тупой травмы живота. Чаще всего начинается внутренне кровотечение при травме органа, появляются гематомы, синяки. До места ранения не дотронуться. Серьёзную угрозу жизни приносят ножевые ранения, начинается открытое ранение.

Лечение

Регулярные неприятные ощущения требуют медицинского осмотра. После сдачи анализов установят диагноз, назначат лечение, составят список лекарств, курс терапии. Больному порекомендуют постельный режим в течение двух недель или хирургическое вмешательство.

Заболевание нельзя оставлять на потом. Обезболивающие препараты скрывают неприятные чувства, но не лечат проблему. Потом всё станет хуже. Болезнь легчится сначала, а не на тяжёлых осложнениях.

Популярные, доступные методы лечения:

  • Диета. Запрещается есть острую, жирную пищу. Исключаются пряные изделия из теста, восстанавливается кишечник. При острых болях требуется полная голодовка пару дней.
  • Медикаменты. При воспалениях принимают спазмолитики, антибиотики, анальгетики. В запущенных случаях проходят химиотерапию.
  • Хирургия. Вмешательство врачей – единственная мера в борьбе с аппендицитом, опухолями, внематочной беременностью, желчнокаменной болезнью.

Независимо от характера недуга, симптом кричит о заболевании, установить который нужно скорее. Неблагополучие в органе часто приводит к плохим последствиям в состоянии здоровья. Игнорирование признаков – самостоятельный шаг в бесконечную пропасть вечных больниц, коек, операций. К врачу обращаться нужно вовремя, на поздних стадиях он мало чем поможет. При болевом синдроме не стоит лениться — обратитесь к терапевту, хирургу, фельдшеру. Они направят к нужному доктору.

Перед осмотром нельзя принимать лекарственные препараты. Слабую, умеренную боль можно перетерпеть, невыносимую приглушают Но-шпой, Дротаверином. Неприятные ощущения, вызванные неправильным питанием, убирают налаживанием рациона. Исключают лишние углеводы, большинство белков. Человек ест лёгкую пищу, усваиваемую желудком мгновенно: нежирные супы, каши, пюрешки, фрукты и овощи. Даются вспомогательные ферменты Мезим, Фестал, исключается переедание.

Снижают интенсивность колик холодными компрессами. Лёд, замороженный продукт заворачивают в плотную ткань. Прикладывают на 15 минут. Самостоятельно определить болезнь никак нельзя, требуются дополнительные обследования, анализы, осмотры. Затягивать с походом к участковому доктору не нужно. Своевременное выявление опасных признаков гарантирует полнейшее выздоровление, установление заболевания на ранних стадиях, удовлетворительный прогноз дальнейшего лечения для продолжения спокойной жизни с хорошим здоровьем.

gastrotract.ru


Смотрите также