Рубцово спаечный эпидурит


Эпидурит позвоночника

Эпидурит диагностируют когда воспаляется эпидуральное пространство позвоночного столба.

Болезнь провоцируется поражениями инфекционного или аутоиммунного характера. После выявления требуется хирургическое лечение, без которого больному грозит летальный исход.

   ↑

Виды эпидурита — гнойный, хронический, рубцово-спаечный, продуктивный, слипчивый, асептический

Твердая мозговая оболочка отделена от надкостницы, которая изнутри выстилает позвоночный канал, при помощи пространства, именуемого эпидуральным. В нем присутствует соединительная ткань, жировая клетчатка и венозные сплетения. В силу определенных причин данное пространство воспаляется, при этом зачастую образуется гнойный очаг.

Люди, медлящие с обращением к врачу, способствуют усугублению состояния. Эпидурит протекает в острой или хронической форме.

В зависимости от степени распространенности нарушения различают патологию:

  • ограниченную (локальную) (поражение локализуется лишь в области грыжевого выпячивания);
  • распространенную одностороннюю;
  • распространенную двустороннюю;
  • диффузную (разлитую).

Классификация эпидурита:

  • гнойный (продуктивный): сопровождается скоплением гноя в больных участках (спинальный абсцесс);
  • негнойный (асептический эпидурит) образуется серозный экссудат;
  • острый: диффузный или отграниченный
  • хронический: возникает при отсутствии адекватного лечения;
  • рубцово спаечный эпидурит (слипчивый): формируются фиброзные тяжи, часто в послеоперационный период.
   ↑ https://osankatela.ru/bolezni/spina/epidurit.html

Причины спинального типа

Мнения ученых по поводу факторов, провоцирующих эпидурит позвоночника, разделились. Одни склоняются к мысли о том, что основная причина гнойного эпидурита – инфекционное поражение эпидурального пространства. Другие уверены, что патология является следствием аутоиммунного ответа.

Появление гнойной формы зачастую связано с вторичным проникновением инфекции. Когда в организме присутствует инфекционный очаг, из него микроорганизмы распространяются по лимфатическим путям и кровеносным сосудам в эпидуральное пространство.

Подобное происходит, если присутствует:

  • остеомиелит;
  • задний медиастинит;
  • паравертебральный абсцесс;
  • сепсис;
  • абсцесс легкого;
  • гнойный тонзиллит;
  • пиелит;
  • фурункулез;
  • инфицированный аборт.

Обычно гнойный эпидурит поражает нижний грудной отдел и захватывает 3-4 позвонка. Также возможно инфицирование в результате травмирования позвоночного столба.

Большая реактивность эпидурального пространства, которая может быть спровоцирована любым воздействием, приводит к формированию негнойной формы болезни.

Патология развивается достаточно интенсивно и вызывается:

  • незначительным переохлаждением;
  • употреблением продуктов, медикаментов, спиртного.
   ↑

Характерные симптомы поражения позвоночника

Какие симптомы при гнойом эпидурите? В острой стадии эпидуральное пространство чаще наполняется гноем, в нем могут присутствовать кровяные прожилки. На начальной стадии заболевания пострадавший ощущает острый болезненный дискомфорт в месте, где произошла компрессия корешков.

Стремительное увеличение температуры дополняется менингеальными симптомами.

Клиническая картина острого эпидурита представлена:

  1. Ригидностью мышечных волокон в области затылка. Пациенту трудно поворачивать голову.
  2. Резкими болями, формирующимися в коленях и тазобедренных суставах при попытках выпрямить ноги.
  3. Сгибанием нижних конечностей и подтягиванием их к животу после осуществления наклона головы вперед или при надавливании в лобковой зоне.
  4. Фотофобией (повышенной болезненной чувствительностью к свету) и акустикофобией (негативной реакцией на громкие звуковые раздражители).

Болезненный дискомфорт в позвоночнике проявляется интенсивнее при движениях, глубоких вдохах, кашлевых приступах, чихании, опорожнении кишечника. Усиление симптоматики объясняется чрезмерной мышечной напряженностью и увеличением давления на мозговые оболочки.

У больных развивается недержание мочи и кала. Если заболевают верхние сегменты шейного отдела, нарушение двигательных функций наблюдается и в руках, и в ногах. Если гнойные скопления отмечаются в грудном и поясничном отделах, страдают только ноги.

Когда симптоматика ослабевает без применения лечебных средств, значит, острая форма перешла в хроническую. В данном случае, проявления имеют эпизодический характер, однако общее состояние будет постепенно ухудшаться.

   ↑

Диагностика локального, диффузного и прочих видов

Несмотря на то, что заболевание требует незамедлительного лечения, поставить точный диагноз не всегда просто. Эпидурит обладает относительно неспецифичными признаками.

Например, проявления острого спинального абсцесса имеют сходство с перечисленными патологиями:

  • менингит;
  • околопочечный абсцесс;
  • острый полиомиелит;
  • подкожная гематома;
  • полиневрит;
  • остеомиелит и прочие заболевания.

Поэтому обязательно проводится дифференциальная диагностика. При возникающих сомнениях по поводу наличия локального спинального эпидурита больного направляют на прохождение субокципитальной пункции с применением водорастворимого контрастного вещества. Максимально точные сведения удается получить благодаря КТ и МРТ.

Стоит отдельно сказать о том, почему вместо обычной пункции осуществляется субокципитальная. Первый вариант представляет большую опасность при наличии эпидурита, который локализуется в нижнегрудном или пояснично-крестцовом отделах. В ходе процедуры гной вместе с иглой может оказаться в подпаутинном пространстве, что приведет к гнойному менингиту.

Отмечается схожесть хронического эпидурита с:

  • опухолью спинного мозга;
  • остеомиелитом;
  • протрузией;
  • опоясывающим лишаем;
  • инфекционным поражением диска;
  • пиелонефритом.

Начальная диагностика подразумевает проведение спондилограммы и миелографии.

   ↑

Медикаментозное и хирургическое лечение

По данным обследований, которые подтверждают наличие эпидурита, врач составляет схему лечебного курса. Крайне важно избегать самолечения, потому что своими силами избавиться от патологии невозможно.

В ходе операции хирург занимается:

  1. Удалением определенного участка костной ткани и диска без вскрытия твердой мозговой оболочки.
  2. Устранением гнойных накоплений.

Хирургическое лечение эпидурита позвоночника дополняется употреблением антибиотиков:

  • Ампициллина;
  • Гентамицина;
  • Кефзола;
  • Пенициллина.

Больные должны принимать антибиотики как минимум 2-4 недели.

Операция показана также пациентам с негнойным видом эпидурита, после чего возникает потребность в терапии антибиотиками и физиотерапевтических процедурах.

Справиться с мышечными спазмами удастся при помощи миорелаксантов:

  • Мидокалма;
  • Флексена;
  • Баклофена.

Для выздоровления понадобятся глюкокортикостероиды, к примеру, Дексаметазон.

В процессе лечения локального эпидурита используются такие препараты, как Детралекс и Диафлекс. Первый показан при нарушениях кровотока. Его прием благоприятным образом сказывается на тонусе сосудов. Благодаря применению второго средства восстанавливаются хрящи и костный метаболизм, налаживается процесс выработки коллагена.

   ↑

Полезное видео по теме

   ↑

Режим после удаления патологии

Больному, перенесшему операцию по устранению эпидурита, важно находиться в покое, соблюдать постельный режим, придерживаться строгой диеты. Запрещаются любые физические нагрузки.

Санаторно-курортное лечение очень благоприятно сказывается на восстановлении пациента.

Помимо перечисленных методов назначаются большие дозы лекарств с антибактериальными свойствами. Ни в коем случае нельзя нарушать установленные дозировки и тем более прибегать к средствам народной медицины.

   ↑

Возможные последствия после перенесенной болезни

Благодаря ранней диагностике удается быстро приступить к лечению заболевания, что позволяет снизить до минимума риск возникновения негативных последствий. Шансы на улучшение самочувствия возрастают, если врач вовремя обнаружит причину инфицирования, и если хирургическое вмешательство будет осуществлено квалифицированным специалистом.

Большую ошибку совершают те люди, которые надеются, что эпидурит пройдет после курса медикаментозной терапии. Чем дольше операция откладывается, тем больше вероятности развития различных осложнений. В частности, спинальный эпидуральный абсцесс переходит из острой формы в хроническую. Если патология стала хронической, больному грозят последствия в виде:

  • сокращения чувствительности;
  • утомляемости;
  • нарушений функционирования органов малого таза;
  • пролежней;
  • парезов.
   ↑

Отличия болезни у взрослых и детей

Как свидетельствуют многочисленные наблюдения, в детском возрасте спинальный абсцесс возникает в редких случаях. Заболевание обнаруживается у ребенка при условии, что оно имеет наследственный характер.

Если сравнивать течение эпидурита у взрослых пациентов и детей, то у последних лечение оказывается более успешным. Более того, патология не вызывает смертельных исходов. По окончании лечебного курса не остается никаких проявлений болезни, которые могли бы указывать на недавно перенесенный недуг. Ребенок продолжает жить дальше, ничем не отличаясь от сверстников.

Задача родителей, чьи дети переболели эпидуритом, – оберегать их от простуд и переохлаждения.

Особенность эпидурита заключается в том, что он зачастую поражает взрослую часть населения, возникая при этом на фоне другой болезни. В частности, наибольшему риску подвержены люди с заболеваниями позвоночного столба.

Основная категория пациентов, нуждающихся в устранении воспалительного процесса в эпидуральном пространстве, – мужчины и женщины зрелого и пожилого возраста.

   ↑

Возможные опасные осложнения

Когда заболевание развивается и начинает активно прогрессировать, следует немедленно обратиться за помощью, чтобы остановить патологические процессы. К сожалению, люди нередко игнорируют беспокоящие их симптомы, спасаясь действенными препаратами.

Однако эпидурит без лечения самостоятельно не исчезнет. Он приобретает хроническое течение и продолжает свое развитие, хотя при этом симптоматика становится не настолько выраженной.

Из-за бездействий больного патология приводит к плачевным последствиям. Одним из осложнений, возникающим при отсутствии своевременного лечения, является инвалидизация пациента и его абсолютная неприспособленность к жизни.

Осложнения эпидурита обуславливаются тем, какая стадия недуга присутствует на данный момент.

При наличии гнойной формы в результате прогрессирования болезни могут происходить следующие изменения:

  1. Развивается флегмона, которая является гнойным воспалением жировой клетчатки. Она имеет острое течение и способна распространяться на другие участки, включая мышцы и сухожилия.
  2. В воспалительный процесс вовлекаются оболочки спинного мозга.
  3. Формируется гнойный менингит, как следствие поясничной пункции, которая проводилась при локализации эпидурита в пояснично-крестцовой зоне.
   ↑

Прогноз для больного

Чем раньше заболевание было обнаружено, тем больше вероятности, что прогноз окажется благоприятным. Если гнойный вид эпидурита диагностировать несложно, то наличие хронической формы выявляется только в процессе хирургического вмешательства.

На исход лечебного процесса и выздоровления в целом влияют 4 фактора:

  1. Период, когда патология была диагностирована.
  2. Происхождение нарушения.
  3. Степень распространенности заболевания.
  4. Эффективность и своевременность хирургического вмешательства.

Оперативное лечение, предусматривающее устранение острых проявлений, имеет положительные прогнозы. Важно не допускать развития хронического эпидурита, иначе снижаются шансы на излечение.

В данном случае, даже если лечение будет успешным, пациент становится инвалидом. Без хирургических манипуляций больной умирает.

Однако возможно значительное разрушение спинного мозга, причина которого кроется в окклюзии сосудов в пораженном участке и спинальном инсульте.

К появлению эпидурита стоит относиться максимально серьезно, поскольку из-за него страдают наиболее значимые для функционирования организма органы и системы. Откладывая лечение, больной рискует заполучить опасные осложнения, которые способны привести к летальному исходу.

osankatela.ru

Рубцово-спаечный эпидурит в поясничном отделе позвоночника (клиника и лечение)

О.В. Скляренко, В.А. Сороковиков

РУБЦОВО-СПАЕЧНЫЙ ЭПИДУРИТ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА (КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)

Цель исследования — изучить клинические проявления и провести оценку эффективности лечения пациентов с рубцово-спаечным эпидуритом в поясничном отделе позвоночника, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении клиники НЦРВХ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучены ближайшие и отдалённые результаты обследования и лечения 44 больных с дискогенными пояснично-крестцовыми радикулитами, поступившими на повторное оперативное лечение за 2000 — 2007 гг. Методы исследования включали клиническо-неврологическое обследование, локальный статус, рентгенологическое обследование, МРТ поясничного отдела позвоночника, ЭНМГ, тепловидение, иммунологические методы исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Женщин было 27 (61,4 %), мужчин — 17 (38,6 %). Возраст больных был от 21 до 66 лет. 74 % больных были в возрасте от 31 до 50 лет. У всех пациентов при поступлении имелся болевой синдром разной степени выраженности. По данным МРТ у всех пациентов имелись грыжи диска от 6 до 11 мм или признаки эпидурального фиброза. По локализации процесса в большинстве случаев грыжа диска располагалась в сегменте LIV — Ly). Рубцово-спаечные изменения располагались на этих же уровнях. Неврологический дефицит у пациентов оценивали по классификации Иргера. 1 фазу (локальная боль) имели 24 (54,5 %) пациента, 2 фазу (корешковая боль) — 21 (47,7 %) больной, 3 фазу (моторные и сенсорные нарушения) — 30 (68,2 %) больных, 4 фазу (паралич, анестезия) — 8 пациентов (18,2 %). Выраженный неврологический дефицит наблюдали у 7 (15,9 %) человек (3 и 4 фазы). У всех больных были положительными симптомы натяжения, а в 58 % случаев — резко выраженные. Нами анализировались сроки повторного поступления больных в стационар после удаления грыжи диска в связи с выраженными болевыми проявлениями и сопутствующим неврологическим дефицитом. В среднем больные обращались за помощью через 2,5 года.

Абсолютными показаниями для проведения повторной операции считали нарастающий неврологический дефицит, синдром компрессии конского хвоста, явления миелорадикулоишемии, некупиру-емый болевой синдром. Относительные показания включали: недостаточный эффект от консервативной терапии, повторные эпизоды ишиалгии, неврологический дефицит. Хирургическое лечение больных проводилось на фоне уже имеющихся спаечных изменений. Трансламинарный доступ былприме-нену7 (15,9 %) больных, гемиламинэктомийвыполнено 18 (40,9 %),ламинэктомиивыполнены 19 (43,2 %) пациентам.

В консервативной терапии послеоперационного рубцово-спаечного процесса мы использовали в/в введение вазоактивных препаратов (Трентал, Актовегин), витамины группы В, алоэ, НПВП, физиолечение (ДАТ, амплипульс, электрофорез с димексидом, новокаином), иглорефлексотерапию, массаж. Пациенты в течение 2 — 3 недель носили ортопедический пояс, спали на жёстком матрасе и получали эпидуральные блокады с новокаином, лидазой и дипроспаном. Оценку ближайших результатов производили по следующей схеме:

1) хорошие результаты — отсутствие болей в пояснице и ногах, полное или почти полное восстановление движений и чувствительности, хороший тонус и сила мышц нижних конечностей, восстановление нарушенных функций тазовых органов, трудоспособность сохранена полностью;

2) удовлетворительные результаты — значительный регресс болевого синдрома, неполное восстановление движений и чувствительности, хороший тонус мышц ног, значительное улучшение функций тазовых органов, трудоспособность сохранена почти полностью или снижена;

3) неудовлетворительные результаты — неполный регресс болевого синдрома, двигательные и чувствительные нарушения сохраняются, тонус и сила мышц нижних конечностей снижены, функции тазовых органов не восстановлены, трудоспособность снижена или инвалидность не восстановлена.

В результате исследования выявлено, что при консервативном лечении чаще (в 40,9 % случаев) встречаются неудовлетворительные результаты, что является показанием для проведения повторных оперативных вмешательств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, учитывая недостаточно высокий процент хороших и удовлетворительных результатов лечения рубцово-спаечного эпидурита оперативными и консервативными методами, мы пришли к выводу, что для предотвращения рубцовых изменений в области патологических изменений при пер-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

вичных операциях следует применять хирургические методы профилактики, а в раннем послеоперационном периоде применять терапию, предотвращающую образование рубцов (возможно, различные иммунокорригирующие методики).

Л.В. Сорокина, И.Б. Голуб, A.C. Воробьев, Б.С. Нетесин, Б.С. Паршукова

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Росздрава (Иркутск)

МУЗ КБ № 1 (Иркутск)

Цель исследования — разработать новый вариант общей анестезии, направленный на достижение всех необходимых ее компонентов на центральном, сегментарном и периферическом уровне.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проспективное рандомизированное («метод конвертов») контролируемое исследование проведено с января 2003 г. по декабрь 2006 г. у 60 больных с острой кишечной непроходимостью. Критерии включения: верифицированный диагноз острой кишечной непроходимости, возраст 38 — 90 лет, определение концентрации кортизола, пролактина, диеновых конъюгатов (ДК), малонового диальдегида (МДА), антиокислительной активности (АОА), отсутствие у больного инкурабельного сопутствующего заболевания. Критерии исключения — гипотензия, непереносимость местных анестетиков. В зависимости от способа проводимого анестезиологического пособия больные с ОКН были распределены на 2 группы. Группу клинического сравнения-1 составили 30 (50 %) больных, которым проводилась многокомпонентная НЛА (МНЛА). Группа клинического наблюдения состояла из 30 (50 %) пациентов, оперированных в условиях МНЛА в сочетании с эпидуральной анестезией (МНЛА + ЭА). Методика анестезии: больные всех групп получали стандартную премедикацию. У больных группы клинического срав-нения-1 при проведении МНЛА общая доза фентанила составила 4,5 ± 0,6 мкг/кгч., дроперидола — 0,12 ± 0,02 мкг/кгч., ГОМКа — 65,0 ± 12,0 мг/кг, дипривана — 4,3 ± 0,6 мг/кгхч., кетамина — 5,7 ±1,2 мг/кг, ардуана — 0,04 ± 0,003 мкг/кгхч. У больных группы клинического наблюдения (МНЛА + ЭА) общая доза фентанила составила 2,1 ± 0,01 мкг/кгхч., дроперидола — 0,09 ± 0,001 мкг/кгхч., ГОМКа — 44,0 ± 8,4 мг/кг, дипривана — 2,9 ± 0,9 мг/кгхч., кетамина — 4,7 ± 1,2 мг/кг, ардуана — 0,02 ± 0,004 мкг/кгхч., наропина (10 мг/мл) — 1,4 ± 0,9 мг/кг. Изучали показатели гемодинамики, концентрацию кортизола, пролактина, продуктов ПОЛ, АОА за 40 мин. до операции, в травматичный период операции, после окончания операции и наркоза, через 24 часа. У больных группы клинического сравнения-1 послеоперационное обезболивание проводили наркотическими анальгетиками в общепринятых дозах. В группе клинического наблюдения послеоперационное обезболивание осуществляли введением наропина инфузионно в перидуральное пространство (2 мг/мл) 50 мг/час в сочетании с фентанилом 0,1 мг. Значимость различий количественных показателей между группами и этапами исследования определяли по критерию Крускала-Уоллиса, различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты наших исследований показали, что при сравнительном анализе МНЛА + ЭА и МНЛА у пациентов второй группы в травматичный этап операции отмечается значимое снижение АДс на 18,8 % (р < 0,001), АДд — на 15,8 % (р < 0,001), частоты сердечных сокращений — на 5,3 % (р = 0,002), АДср — на 18,9 % (р< 0,001), УО увеличился на 12,5 % (р< 0,001), МОК — на 6,0 % (р< 0,001), СИ — на 9,5 % (р = 0,009), ОПСС снизилось на 21,4 % (р < 0,001).

После операции и наркоза показатели гемодинамики были в пределах нормальных значений. Отмечалось дальнейшее значимое повышение ударного объема на 21,8 % (р < 0,001), минутного объема кровообращения — на 10,6 % (р = 0,003), СИ — на 10,7 % (р = 0,030), ОПСС значимо снизилось на 19,2 % (р < 0,001).

В раннем послеоперационном периоде через 24 часа систолическое, диастолическое, среднее артериальное давление и частота сердечных сокращений были в пределах нормальных значений. Ударный объем повысился на 24,1 % (р < 0,001), МОК — на 22,3 % (р = 0,003), СИ — на 29,8 % (р = 0,011), ОПСС снизилось на 24,5 % (р < 0,001).

В травматичный этап операции при проведении МНЛА + ЭА по сравнению с МНЛА отмечалось значимое снижение концентрации кортизола на 8,8 % (р = 0,015), пролактина — на 63,5 % (р < 0,001), после операции и окончания наркоза уровень кортизола и пролактина снизился, соответственно, на 33,0 % (р < 0,001) и 63,1 % (р < 0,001). Через 24 часа после операции концентрация кортизола снизилась на 45,5 % (рг < 0,001), пролактина — на 63,5 % (рг < 0,001).

cyberleninka.ru

Эпидурит: симптоматика, причины, диагностика и лечение

Эпидурит – воспаление в области рыхлой соединительной ткани, которая расположена между оболочкой спинного мозга и позвонками. Чаще всего встречается гнойный эпидурит, который возникает при наличии гнойных процессов в эпидуральном пространстве. При отсутствии своевременного лечения воспаление доходит до головного мозга, поэтому по международной классификации болезни МКБ код у эпидурита, как и у менингита – G00 (бактериальный) и G03 (другие причины).

При острой форме течения эпидурит доставляет большие страдания. Если эффективное лечение заболевания не проведено вовремя, то заболевание приобретает хронический характер. В данном случае симптоматика смазана, поэтому больной обращается к врачу только при возникновении осложнений, с которыми справиться достаточно сложно даже опытному специалисту.

Симптоматика заболевания

При острой форме эпидурита наблюдается скопление гноя в области эпидурального пространства. В нем практически во всех случаях имеются прожилки крови. На начальных стадиях прогрессирования возникают острые боли в спине, локализующиеся в районе сдавливания нервных окончаний.

У больного наблюдаются скачки температуры тела, головные боли и возникают менингеальные симптомы эпидурита:

  • Ригидность мышц затылка. Нарушение двигательных возможностей шеи на фоне поражения мышечных структур.
  • Синдром Кернинга. Присутствуют резкие боли при согнутых нижних конечностях в районе тазобедренного сустава и колен.
  • Симптом Брудзинского. При пассивных наклонах головы и давлении на лобковое сочленение возникает непроизвольное подтягивание ног к области живота.
  • Фоно- и фотофобия – непереносимость громких звуков и яркого света.

Дискомфорт и болевые ощущения усиливаются при совершении двигательной активности и при глубоком дыхании. Увеличение дискомфорта наблюдается при кашле, чихании и при совершении акта дефекации. Это связано с увеличением напряжения мышечных структур и давлением на оболочки мозга. У больного возникает нарушение тактильной, болевой и мышечной чувствительности.

Интенсивность симптоматики заболевания выражается в зависимости от степени прогрессирования воспаления в организме человека: уровня распространения в окружающих тканях. Возможно появление слабости в конечностях. Возникают дисфункции со стороны функционирования органов малого таза. У больного могут появиться такие нарушения, как недержание мочи и каловых масс.

Классификация

Перед тем, как назначать медикаментозную терапию врачи осуществляют диагностику заболевания с целью определения степени прогрессирования и вида заболевания.

Вас может заинтересовать:  Боль в копчике при сидении и вставании

Основные виды эпидурита, которые используются при диагностике в медицинской практике:

  • Ограниченный эпидурит. Очаг воспаления локализуется только в области защемления, которое находится в сегменте с грыжевым выпячиванием и не распространяется за его пределы.
  • Неограниченный эпидурит. Область локализации воспаления располагается в сегментах нисходящего и восходящего типа.
  • Односторонний. Очаг воспаления наблюдается только с той стороны, с которой находится область локализации инфекционного поражения.
  • Двусторонний. Воспалительный процесс поражает мягкие ткани как с одной, так и с другой стороны.

Отдельно следует выделить рубцово-спаечный эпидурит, который возникает после проведения нейрохирургических вмешательств. Данный процесс является биологическим и закономерным и возникает после оперативного вмешательства, порезов, травм. Выраженность подобных изменений в организме может быть очень значимой.

Другое название рубцово-спаечного эпидурита – перидуральный или эпидуральный фиброз. Данная форма заболевания обусловлена вторичными компрессионными изменениями со стороны нервных корешков, освобожденных после удаления межпозвоночной грыжи. Такие же изменения, как при рубцово-спаечном эпидурите могут возникнуть после операции на периферических нервах, которые проводятся в основном после травмирования с целью высвобождения сдавленных структур.

Причины развития

Другое название эпидурита – спинальный абсцесс, перепахименгит или пахименингит. Воспаление прогрессирует достаточно быстро, сначала поражая область спинного мозга, а потом переходя и на головной. Если болезнь вовремя не лечить, то она доходит до тяжелой формы. При этом больной человек утрачивает способность к нормальной жизни. Также существуют большие риски развития летального исхода.

Воспаление эпидурального пространства представляет собой не первичный процесс, а следствие развития иных болезней. Среди основных причин следует выделить кариес, грыжи позвоночного столба и гнойные очаги различной области локализации. Попадание инфекции в эпидуральное пространство часто случается во время проведения пункции.

Существует несколько форм заболевания:

  1. Гнойный эпидурит. Появляется в области локализации инфекционных очагов в организме (абсцесс легкого, паравертебральный абсцесс, остеомиелит). Иногда воспалительный процесс вызван сепсисом, пиелитом, гнойным тонзиллитом и фурункулезом. У женщин эпидурит может возникать как последствие перенесенного аборта. При гнойной форме поражается нижняя часть грудного отдела. При данной форме заболевания повреждается 3-4 позвонка. Воспалительный процесс не перекидывается на спинной мозг и мягкие ткани из-за того, что абсцесс не проникает через твердое вещество спинного мозга.
  2. Негнойный эпидурит имеет скрытую клиническую картину. В этом случае идет речь о развитии неврологических нарушений. Воспалительные процессы вялотекущие. Они приводят к появлению очагов области эпидуральной клетчатки и нарушению целостности оболочки спинного мозга. Это приводит к развитию ишемических нарушений в области спинного мозга. Болезнь может развиться и прогрессировать даже на фоне незначительных травм позвоночного столба. Практически во всех случаях областью локализации является поясничный и грудной отдел.

Патогенные микроорганизмы проникают в область эпидурального пространства из очагов поражения по капиллярам и кровеносным сосудам. Именно поэтому стремительное распространение воспаления неизбежно.

Постановка диагноза

Поставить диагноз может только опытный специалист, после проведения комплексного обследования. При наличии соответствующей симптоматики врач назначает целый ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • КТ, МРТ и рентгенограмма.
  • Пункция спинномозговой жидкости.
  • Ликвородинамические пробы и миелография.
  • Общий анализ мочи и крови.

В обязательном порядке проводится общий осмотр пациента и осуществляется сбор анамнеза заболевания. Только после того, как будут получены результаты проведенной диагностики и установлены причины заболевания, пациенту назначают лечение.

Лечебные меры

Для устранения воспаления в пространстве спинного мозга в большинстве случаев проводится операция. После хирургического вмешательства врач прописывает медикаментозное лечение.

Терапия эпидурита по рекомендациям ведущих специалистов, осуществляется с помощью следующих методик:

  • Ламинэктомия (дренаж гнойной полости).
  • Удаление межпозвоночной грыжи.

Медикаментозная терапия включает в себя использование таких антибактериальных препаратов, как: «Ампициллин», «Бензин-пенициллин». В обязательном порядке, при всех воспалениях, назначаются противовоспалительные глюкокортикоидные препараты и вазоактивные средства. Для закрепления полученного результата больному прописывают дегидратационные лекарства.

Прогноз заболевания

Эпидурит представляет собой серьезную проблему со здоровьем, которая может стать причиной летального исхода. Если принять лечебные меры в самом начале прогрессирования воспаления, то возможно быстрое частичное или полное выздоровление. Осложнения в данном случае возникают крайне редко.

Что такое эпидурит позвоночника? Это серьезная болезнь, которая затрагивает важные для жизнеобеспечения системы человеческого организма. Если вовремя не принять меры, то существуют огромные риски поражения головного мозга. Достаточно часто это чревато такими осложнениям, как вторичный миелит, арахноидит и менингит. Лечение следует начинать как можно раньше и под контролем квалифицированного специалиста.

sospiny.ru

Виды эпидурита позвоночника и сложность лечения

Грозное заболевание — эпидурит позвоночника — в острой и хронической форме может иметь одинаковые симптомы со спондилитом или абсцессом легкого, менингитом или другим недугом. Вовремя выявить и лечить его могут только специалисты, поэтому при возникновении болезненных явлений не следует пытаться решить проблему приемом анальгетиков или антибиотиков. Самолечение может оказаться опасным и приведет к инвалидности.

Что такое эпидурит?

Так называют воспалительный процесс, который протекает в соединительной ткани, заполняющей промежуток между костью (позвонком) и твердой оболочкой спинного мозга. В острой форме заболевание проявляется сильной болью в спине и повышенной температурой, что заставляет больного немедленно обратиться к врачу. Но хроническая болезнь гораздо коварнее.

При хроническом воспалении эпидуральных тканей человек может испытывать незначительные боли в районе позвоночника. Их обычно относят к последствиям переутомления, неудобной позы во время работы, простудным заболеваниям и лечат при помощи рекламируемых средств от боли в пояснице и суставах (Фастум-гель и т.п.). Местная терапия дает чувство облегчения, но болезнь продолжает развиваться.

При почти незаметном хроническом воспалительном процессе в соединительных тканях, окружающих спинной мозг, постепенно истончается или перфорируется твердая мозговая оболочка. Как только возбудитель заболевания проникает в ткани спинного мозга, возникает тяжелое воспаление и этого органа. В очень сложных случаях инфекция распространяется на оболочки головного мозга, вызывая последствия, сходные с менингитом.

Своевременное обнаружение заболевания позволяет успешно вылечить его, не прибегая к хирургическим методам лечения. В случае запущенного эпидурита иногда возникают парезы конечностей, отклонения в работе органов малого таза. Качество жизни таких больных резко снижается, так как происходит потеря ими трудоспособности, ограничивается объем движений.

Среди причин воспаления тканей эпидурального пространства могут оказаться:

  • травма позвоночника;
  • аутоиммунная реакция организма;
  • инфекционные процессы в организме;
  • наличие гнойного воспаления в каком-либо органе (стоматит и кариес, гинекологические болезни, абсцессы и т.п.);
  • наличие межпозвоночной грыжи.

Инфекция может быть занесена при проведении медицинских манипуляций (операции на позвоночнике, пункции и др.). Очень часто эпидурит возникает и у людей, не подвергавшихся подобным процедурам: в этом случае возбудитель болезни (например, золотистый стафилококк) заносится с током крови от имеющихся очагов гнойного воспаления.

Среди причин возникновения болезни может оказаться и заболевание позвоночника. При остеомиелите, туберкулезе или не вылеченной до конца травме в воспалительный процесс втягиваются и ткани, окружающие пораженный позвонок. Эпидурит в этом случае развивается как осложнение основной болезни.

Разновидности патологии

Кроме основного деления на острую и хроническую форму течения болезни, традиционно выделяют несколько разновидностей эпидурита. Как правило, они имеют конкретную локализацию. Чаще всего поражаются позвонки нижнего грудного и поясничного отдела.

Эпидурит, или спинальный эпидуральный абсцесс, может носить гнойный характер. Это самая тяжелая форма вторичного поражения тканей, окружающих спинной мозг. Возбудитель заболевания может быть занесен с током крови из самых разных органов, содержащих гнойный очаг. Образование большого количества гноя вызывает сдавливание находящихся рядом мягких тканей и приводит к нарушениям неврологического характера (парезы, параличи, слабость конечностей и т.п.). Гнойный эпидурит возникает в районе 1–3 грудных позвонков и чаще других приводит к осложнениям в виде менингита.

Кроме этого, выделяют следующие виды заболевания:

  1. В случае возникновения локального воспаления вокруг грыжи или травмированного отдела позвоночника появляется реактивный, или ограниченный, эпидурит. Обычно это явление асептического характера, т. е. воспаление возникает без участия инфекционных агентов.
  2. Распространенный процесс захватывает области, соседствующие с очагом воспаления. Он может быть односторонним, если локализуется справа или слева от позвоночного столба. При поражении областей с обеих сторон эпидурит называют двухсторонним.
  3. После операции по удалению грыжи или другого вмешательства может возникнуть рубцово-спаечный эпидурит. При этом на месте проведенных манипуляций возникают фиброзные разрастания, которые и вызывают воспаление.

Каковы бы ни были причины возникновения воспаления в эпидуральном пространстве, лучшим решением будет посещение невропатолога. Врач сумеет правильно определить происхождение симптомов болезни и назначит адекватное лечение.

Симптомы и способы диагностики

Острое начало заболевания характеризуется повышением температуры тела больного до +39°С и выше. Появляются лихорадочные явления: озноб и сильная головная боль. Эти симптомы очень быстро нарастают, заставляя подозревать менингит или энцефалит. Сходство усиливается из-за характерной напряженности затылочных мышц, светобоязни и болезненной реакции на внезапный громкий звук.

Вместе с этим могут быть отмечены следующие признаки болезни:

  • непереносимая боль в спине, которая становится сильнее при движении или кашле;
  • часто возникает и иррадиация болей в конечности;
  • в зависимости от локализации очага воспаления, нарастает мышечная слабость в ногах или сразу во всех конечностях;
  • с течением времени возникает нарушение деятельности сфинктеров мочевого пузыря и кишечника.

При обследовании пациента с острым эпидуритом врач должен дифференцировать его от других похожих по симптоматике состояний (менингита, спондилита и т.п.). Для этого может потребоваться сдача анализов крови и спинномозговой жидкости. В настоящее время правильно диагностировать болезнь помогает и метод магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии. Все диагностические процедуры производятся только в клинических условиях. Самостоятельно определить эпидурит нельзя.

В сложных случаях острый приступ воспаления может перейти в хроническую форму. Повышается риск проникновения инфекции в оболочки спинного мозга и возникновения менингита. Но при посещении врача и после всех диагностических процедур воспаление в эпидуральном пространстве можно эффективно лечить.

Как происходит лечение?

Терапия эпидурита подразумевает определение и устранение причины воспалительного процесса в позвоночнике. Для этого врачи могут проводить лечение тех органов, которые служат очагами инфекции. Наравне с терапией больных органов проводится и лечение воспаленного позвоночника.

Ограниченное воспаление, вызванное наличием грыжи, вызовет потребность в оперативном лечении и устранении этого образования. Рубцово-спаечный эпидурит может быть вылечен иссечением фиброзной ткани. При гнойных процессах иногда бывает нужно удалить часть позвонка и очистить очаг от гноя.

После операции назначают терапию антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Параллельно больному назначают анальгетики для снятия болезненных симптомов, жаропонижающие и другие симптоматические медикаменты. Во время лечения показан постельный режим и ограничение нагрузок после устранения воспаления.

Когда острый процесс будет купирован, врач может назначить физиотерапевтические процедуры для восстановления функций позвоночника. При необходимости назначают и санаторно-курортное лечение. Комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиваться эффективного результата без осложнений.

Чтобы лечение не затягивалось на очень долгий срок, не требовалось сложное хирургическое вмешательство, человек, которого время от времени мучают боли в спине, должен пройти обследование у невропатолога. Своевременно обнаруженное заболевание гораздо легче вылечить, чем запущенную и осложненную его форму.

ortocure.ru

Рубцово спаечный эпидурит

Эпидурит позвоночника – относится к опасному инфекционному заболеванию, сопровождающийся островоспалительным процессом в эпидуральной части спинного мозга. Недуг имеет хронический характер. Появляется в следствие инфекционных заболеваний.

Многие люди полагают, что заболевание проходит, если пить таблетки, антибиотики. К сожалению это грубая ошибка. Оставить без внимания эпидурит позвоночника это первый шаг к верной смерти, особенно если это рубцово-спаечный эпидурит. Это тяжелое заболевание, организм своими силами с ним справится не может, даже если у больного сильный иммунитет.

Медицинской практике знакомы следующие виды заболевания:

  • гнойный;
  • хронический;
  • рубцово-спаечный;
  • продуктивный;
  • слипчивый;
  • асептический эпидурит.

Первый тип заболевания по названию предполагает постепенное нагноение больных участков. Что касается второго вида, то хроническую стадию он приобретает в том случае, когда болезнь не лечится. Лечение дает положительные результаты.

Медицина насчитывает отдельные виды недомогания по некоторым критериям. Эпидурит реактивного вида формируется при грыже спины. Это отклонение именуют односторонним эпидуритом. Есть вид эпидурита, поражающий важные элементы позвоночника. Болезнь появляется, если присутствует, хотя бы такое заболевание как:

  • туберкулез позвоночника;
  • инфекционное заражение организма;
  • воспалительный процесс гнойного характера и остальные сходственные патологии.

Без правильного лечения заражение поражает головной мозг. Болезнь за короткое время меняет организм человека до неузнаваемости. Возвратить к обычной жизни больного сумеют высококлассные и грамотные доктора. Вследствие чего надо беспокоиться о собственном самочувствии, лицам, у которых проблемы с позвоночником и дистрофическое отклонение позвоночного столба.

Причины появления болезни

Созревание заболевания и формирование воспалительного процесса начинается в эпидуральной зоне спинного мозга. Другими словами – спинальное-эпидуральное скопление. В развитие воспаления включаются корни и твердая оболочка мозга. Соединение эпидуральной полости – соединительная ткань, между надкостницей и твердым материалом спинного мозга.

На сегодняшний день ученые не пришли к единому взгляду, некоторые полагают, будто основная первопричина имеет заразный характер, а некоторые, что заболевание считается аутоиммунным ответом организма. Нагноение, имеет различную природу, и не проходят. Это следствие заболевания другими инфекционными болезнями.

На формирование эпидурита влияют такие факторы как:

  • проблемы с позвоночником (остеохондроз, межпозвоночная грыжа или протрузия дисков позвоночника поясничного отдела, сколиоз, кифоз (горб), лордоз (изгиб позвоночника));
  • Последствия операции или пункции позвоночника, в последствие чего инфекция повредила эпидуральную зону, больной чувствует постоянную утомляемость.

Симптомы эпидурита

Поставить диагноз не получается, поскольку многие признаки болезни идентичны с симптомами других заболеваний. В результате этого врачи допускают врачебную ошибку и ставят неверный диагноз. В дальнейшем больной получает медицинскую помощь от несуществующей у него болезней. Симптомы заболевание у пациента можно выявить по следующим признакам:

  • повышенная температура;
  • слабость и бессилие;
  • частые головные боли и головокружения;
  • частичная или общая утрата функций органов малого таза;
  • постоянные болезненные ощущения в конечностях;
  • сокращения мышц (этот признак идентичен с радикулитом).

Болезненные симптомы — при хронической стадии недомогания носят временный характер. В зависимости от вида эпидурита и степени его осложнения (острый либо хронический), в месте поражения скапливается гной с кровяным скоплением.

При первом этапе формирования заболевания у больного наблюдаются внезапное повышение температуры и признаки менингита. Также больного мучают боли, которые усиливаются при ходьбе или резких движениях. Если не предпринять мер, то по истечении нескольких дней появляется тяжесть в ногах, упадок сил и утомляемость. Если перечисленные признаки прошли (без употребления медицинских препаратов), то, вероятно что, эпидурит принял хроническую стадию.

Диагностика болезни

Определяет диагноз медицинский работник. Болезнь имеет ряд признаков схожих на прочие патологии, зафиксировать начальную форму заболевания в некоторых случаях не получается, поскольку в анализах нет никаких отличий. Врач осматривает больного, и при надобности отправляет на ряд обследований, для установки диагноза. При диагностики пациенту назначают следующие обследования:

  • рентгенографию;
  • спинномозговая пункция (прокалывание спинного мозга);
  • УЗИ головного мозга;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).

Нередко врач назначает поясничную пункцию, чтобы выявить локально-спинальный эпидурит. Если заболевание имеет сложную форму, то пациент проходит МРТ. Данное обследование дает врачу четкое представление и понимание о протекании болезни. После чего пациенту назначается комплексная терапия.

Лечение

После определения диагноза, врач назначает комплексное лечение.

Важно! Ни в коем случаи не игнорируйте советы врачей, а так же не занимайтесь самолечением.

Главный и верный способ лечения – это хирургическое вмешательство. Доктора назначают ламинэктомию (вскрытие позвоночных дуг) либо устранение грыжи позвоночного столба.

Далее врачи от инфекции, больному выписывают медикаментозные препараты категории антибиотиков. Любой антибиотик выбирается в персональном распорядке в зависимости от очага инфекции. В основном это:

  1. «Детралекс»
  2. «Диафлекс»
  3. «Фортум»
  4. «Кефзол»
  5. «Клафоран».

Если заболевание сопровождается гнойными течениями, то единственным верным способом побороть болезнь будет – ламинэктомия. Это сводит к минимуму воздействия на больной участок. От спазмолитических припадков врач выписывает комплекс миорелаксантов. К препаратам относят;

  1. «Сирдалуд»;
  2. «Мидокалм»;
  3. «Флексен»;
  4. «Диазепам».

Для уменьшения болевого синдрома выписывают глюкокортикостероиды. Лишь комплексное лечение эпидурита поможет поправиться. Медицинские препараты для улучшения состояния позвоночника: Хондропротекторы. К примеру к ним относятся такие лекарственные препараты как:

  • «Хондроксид»;
  • «Артепарон»;
  • «Румалон».

Также врач выписывает витамины категории «К», «С», «D» и гормональные препараты.

Эпидурит нельзя вылечить народными средствами. Общенародная медицина и диетотерапия не принесут никакой пользы. Лечение инфекционного заболевания проводится лишь соответствующими препаратами и лекарствами.

При обнаружении первых признаков болезни рекомендуется неотложно обратиться за консультацией к врачу. В противном случае, вероятны осложнения. В результате, которых будет, затронут спинной, либо головной мозг, в последствии чего человеку угрожает неизбежная инвалидность. Оперативное лечение справляется даже с тяжелой формой заболевания в отсутствии каких-либо отрицательных результатов для организма. Результативность лечения зависит от основания происхождения эпидурита и стадии становления недуга. Важнейшая задача терапии состоит в ликвидации источников поражения организма, поэтому при возникновении первых признаков немедленно обратитесь к врачу. Своевременное обнаружение очага инфекции и компетентное проведение операции поставит больного на ноги.

Режим после удаления эпидурита

После проведения операции больной соблюдает постельный режим и строгую диету.

Также после курса лечения доктор может посоветовать посетить санаторий.

Последствия перенесенного заболевания на позвоночнике

Если не лечить заболевание, то эпидурит перерастет в хроническую стадию. последствия не приятны – уменьшение восприимчивости, утомляемость, органы малого таза теряют свои функции. У пациента появляются пролежни. В отдельных случаях он становится инвалидом на всю жизнь.

От стадии эпидурита зависит, сколько больному осталось жить. Если приступить к лечению на изначальном этапе, то есть шанс спастись от заболевания. Однако чем дольше откладывается лечение, тем уменьшаются шансы на жизнь.

Вероятность появления заболевания у ребенка

Как показывает медицинская практика, эпидурит у детей это явление редкое. Заболеванию подвержены люди в возрасте, те, у кого есть проблемы со спиной. Дети болеют в том случае, если это перейдет к нему на генетическом уровне. Но даже если ребенок заболеет, лечение дает более положительные результаты, чем у взрослого и летальных исходов не наблюдается. После лечения ребенок ничем не отличается от своих сверстников, от болезни не остается и отпечатка. Важно чтобы ребенок не простывал и не переохлаждал ноги.

Возможные осложнения

Пассивность в период прогрессирования заболевания оборачивается плачевными результатами, к примеру, человек становится недееспособным и неприспособленным к жизни и к, работе. Обостряется эпидурит от наличия сопутствующих болезней, в число которых входят спондилез позвоночного столба, грыжа спины и другие. Последствия от заболевания разнообразные. Они зависят от того на какой стадии развития заболевания началось лечение. Если больной обратился за медицинской помощью, то его ждут положительные результаты и полное выздоровление. Но если болезнь носит хронический характер или не лечение не прошло это приводит к плачевным результатам. В итоге больной останется инвалидом на всю жизнь.

В чём опасность недуга

Некоторые считают, что любая болезнь может пройти сама, стоит только принять антибиотики или обезболивающие лекарства. Однако это совсем не так. Махать рукой на эпидурит и притворяться, что это ерунда – глупо. Ведь здесь инфекционные процессы протекают в святая святых организма – сначала в спинном мозге, а потом, при отсутствии лечения, инфекция проникает и в головной мозг.

Такое заболевание в очень скором времени сделает человека совершенно неспособным к обычному образу жизни и к работе. А помочь здесь уже смогут только самые опытные специалисты, а иногда — только реаниматоры.

Нужно знать, что особенно внимательно к своему здоровью следует относиться тем людям, которые имеют грыжу диска позвоночника или страдают спондилезом. У них эпидурит позвоночника возникает в несколько раз чаще, чем у других людей, которые не имеют этих недугов.

Виды заболевания

Эпидурит – это болезнь, которая имеет несколько видов. Например, реактивный эпидурит в одном случае ограничен только областью грыжевого выпячивания, что носит название «ограниченный». В другом случае воспаление может захватывать как нисходящие, так и восходящие сегменты. При этом, если воспалительный процесс протекает только с одной стороны, то это называется «распространенный односторонний эпидурит». Если же процесс протекает с двух сторон, то название будет звучать как «распространённый двусторонний эпидурит».

На самом деле воспаление эпидурального пространства практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Это вторичный недуг, который возникает при:

  1. Туберкулёзе позвоночника.
  2. Разрушении позвонков.
  3. Наличии инфекции в организме.
  4. Присутствии гнойных очагов.
  5. Заносе инфекции во время проведения пункции.

К тому же данный вид воспаления подразделяется на острый и хронический.

Основные симптомы

При всех острых формах заболевания в эпидуральном пространстве скапливается гной. Иногда в гное можно обнаружить и прожилки крови. Однако узнать это можно только во время проведения пункции, которая необходима для правильной постановки диагноза.

Само заболевание начинается резко, с повышения температуры тела, и с развитием менингиальных симптомов. Стоит отметить, что в месте поражения позвоночника возникает боль, которая увеличивается при движениях, кашле и даже при дыхании. Нередко боль отдаёт в конечности . Через пару дней от начала болезни присоединяется слабость в ногах с нарушением функции органов малого таза. Эти нарушения могут быть частичными или полными.

Как только данные симптомы начинают стихать без лечения, это значит, что болезнь стала хронической, и теперь пациент время от времени будет чувствовать ее обострения. Диагностика этого заболевания не имеет каких-либо затруднений, поэтому после осмотра врач практически сразу же может поставить диагноз.

Причины появления

Гнойный спондилит возникает вследствие инфицирования тканей позвоночника патогенной микрофлорой:

  • золотистый стафилококк;
  • синегнойная палочка;
  • стрептококк и другие бактерии.

Инфицирование происходит через:

  • кровеносную или лимфатическую системы;
  • открытые раны на спине.

В настоящий момент гнойный спондилит встречается крайне редко. В группу риска развития патологии входят пожилые мужчины старше 55 лет. У детей патология практически не встречается.

Спровоцировать возникновение заболевания могут следующие факторы:

  • эндокринные патологии;
  • венерические заболевания типа сифилиса или гонореи;
  • продолжительный прием наркотиков, алкоголизм, курение;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • СПИД;
  • злокачественные новообразования.

Ввиду того что патогенные бактерии распространяются по кровотоку, проникая в ткани в области позвоночника, гнойный спондилит иногда развивается у людей, находящихся на гемодиализе, ранее перенесших трансплантацию внутренних органов или прошедших катетеризацию.

Симптоматика

Гнойный спондилит бывает двух типов:

  1. Неспецифический. Развивается на фоне заражения организма стафилококковой или стрептококковой инфекции.
  2. Специфический. К спондилиту этого типа приводят сифилис, туберкулез и другие системные заболевания тяжелого характера.

Клиническая картина при патологии не зависит от ее формы. На заболевание указывают следующие симптомы:

  • признаки лихорадочного состояния (озноб повышенная температура тела);
  • острые боли, локализующиеся в пояснице;
  • скованность в движении;
  • повышенная сонливость, усталость;
  • приступы тошноты, рвоты.

По мере прогрессирования патологии развиваются свищи. В случае поражения спинного мозга клиническая картина дополняется следующими явлениями:

  • парезы, судороги;
  • покраснение и отек в проблемной зоне;
  • онемение и тремор конечностей;
  • проблемы со слухом, зрением;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • тахикардия и боли в сердце;
  • снижение артериального давления;
  • проблемы с мочеиспусканием.

У некоторых пациентов на фоне поражения спинномозговых отростков развиваются галлюцинации. Однако иногда заболевания протекает бессимптомно. Важно своевременно выявить гнойный спондилит. Без лечения заболевания у пациента наступает кома.

Методы диагностики

При подозрении на гнойный спондилит назначаются:

  • общий анализ крови и мочи;
  • исследование ликвора (спинномозговой жидкости);
  • рентген позвоночника;
  • КТ и МРТ;
  • сцинтиграфия.

Последний метод применяется для уточнения диагноза.

Результат лечения патологии напрямую зависит от типа антибактериального препарата, применяемого в терапии. Поэтому важным этапом обследования пациента является анализ крови и ликвора на предмет обнаружения патогенных микроорганизмов. Для этих целей применяется метод полимеразной цепной реакции. ПЦР позволяет выявить возбудителя патологии.

Причины образования

Гнойный экссудат образуется в результате поражения костных и мягких тканей позвоночного столба специфическими (гноеродными) бактериями  и активной иммунной реакции организма.

В ответ на инфекционную инвазию иммунная система реагирует адекватным образом:

  • в место поражения увеличивается приток крови с повышенной концентрацией лейкоцитов (нейтрофилов, Т-лимфоцитов);
  • под действием провоспалительных медиаторов увеличивается просвет и проницаемость сосудов. Лейкоциты проникают в ткани сквозь стенки сосудов вместе с жидкостью (плазмой). Ускоренное медиаторами тромбирование капилляров препятствует оттоку крови, что вызывает отек воспаленных тканей и повышение температуры;
  • Т-лимфоциты, макрофаги и нейтрофилы уничтожают возбудителя, но при этом погибают сами. Разрушенные клетки также распадаются на фрагменты под действием ферментов, в большом количестве выделенных бактериями и лейкоцитами.

Сложный «коктейль» из биологически активных и цитотоксических веществ способен инициировать вторичные воспалительные процессы в местах, куда может проникнуть через свищевые отверстия, или распространиться по кровеносным и лимфатическим протокам.

Возбудители первичных воспалений в мягких и костных тканях:

  • золотистый стафилококк (> 50%);
  • стрептококки (аэробная и анаэробная формы);
  • возбудитель туберкулезного спондилита «палочка Коха» (Mycobacteria tuberculosis);
  • синегнойная палочка;
  • кишечная палочка;
  • энтеробактер.

В качестве инициаторов вторичного воспаления в спинномозговом канале могут выступать возбудители грибковых (аспергиллез, бруцеллез) и  паразитарных заболеваний (эхинококкоз).

Инфекции проникают в подвижные сегменты позвоночника двумя путями:

  • гематогенный (через кровь) — из пораженных внутренних органов и систем (легких, почек, печени, сердечнососудистой системы);
  • травматический — через раны и повреждения тканей позвоночника.

Экссудат проникает в спинномозговой канал через прободения кортикального слоя (плотной костной стенки тела позвонка) или из паравертебральных гнойных воспалений (стафилококковых), септикопиемий.

В списке заболеваний, способных стать возбудителями вторичного инфицирования, упоминаются:

  • фурункулез (кожные инфекции);
  • околопочечные инфекции, проявляющиеся при пиелонефрите;
  • инфекции дыхательных путей (пневмония, синусит, отит);
  • заболевания мочевыводящей системы;
  • инфекционный эндокардит.

Причины возникновения и развития

Возникновение инфекционных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОПА) могут спровоцировать определенные факторы, вероятность патологии увеличивается с возрастом. Наиболее часто она встречается после 45-50 лет. Это объясняется тем, что организм в этом возрасте ослаблен другими болезнями.

При спондилите инфекция может проникнуть к позвоночнику разными способами. Происходит разрушение позвонков вследствие травм, при этом инфекция попадает в межпозвоночные диски, трещины в костной ткани. Инфекция может проникнуть через сосуды, которые питают тела позвонков.

Более 50% случаев патологии начинается с поясничного отдела, первыми страдают позвонки поясницы, находящиеся рядом с выделительной системой. Из мочевыводящих путей инфекция проникает через предстательное венозное сплетение.

Патологии сердечно-сосудистой системы и мягких тканей тоже могут быть источником поражения. Бактерии могут проникнуть через кровь из воспаленного внутреннего уха, воспаленного зуба, из фурункулеза. Остеомиелит позвоночника возникает из-за распространения инфекции в результате пневмонии, простатита, сальмонеллеза, кори, скарлатины.

Не гематогенный остеомиелит может возникнуть после операции на позвоночнике из-за ослабленного иммунитета, повреждения костных и мягких тканей. Инфекция может попасть в позвоночник через имплантаты, биотехнологические протезы, вокруг которых кровообращение идет очень интенсивно, активное образование костных тканей.

Иногда инфекция может проявиться из-за нестерильного оборудования: шприцев, венозных катетеров. В фактор риска попадают люди с наркотической зависимостью, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Обобщая вышесказанное, можно сказать, что причины развития заболевания в следующем.

1. Привести к остеомиелиту позвоночника может инфекционное поражение локтевого, коленного и других суставов. Местоположение очага инфекции не играет роли, ведь инфекция передается посредством кровотока, или гематогенным путем.

2 Инфекционный очаг может служить источником заражения костной ткани позвоночника. Ангина, кариес, фурункулез, флегмона в области любого сустава, создают риск передачи инфекционного возбудителя.

3. Травмы. Риск развития остеомиелита повышается из-за огнестрельного ранения, глубоких переломов, операции на позвоночнике.

4. Инфекционные заболевания. Поражение тканей происходит из-за туберкулеза костей, сифилиса последней стадии. Характерны множественные поражения костей: тазобедренного, коленного суставов.

Симптомы заболевания

Возбудителями остеомиелита признаны бактерии разного типа:

  • грамотрицательные бактерии: синегнойная и кишечная палочки, протей.
  • грамположительные бактерии: в 50% случаев, это золотистый стрептококк.
  • патогенные представители: возбудители проказы, туберкулеза, микобактериоза.

Бактерии попадают в костную ткань через артериальную или венозную кровь. Как только это произошло, иммунитет человека активирует противостояние этому, но костная ткань погибает. Микроорганизмы внутри позвонков создают гнойные накопления. Постепенно доходит до того, что гной разрушает внешний слой, двигаясь к замыкающим пластинам. Поражаются и близлежащие позвонки.

В зависимости от силы заражения и развития заболевания остеомиелит бывает:

  • Острый, встречается в 50% случаев.
  • Хронический (25 — 35%).
  • Первичный хронический (около 15%).

По данным статистики заболевание чаще поражает мужчин старше 40 лет. Этому способствует ослабленный иммунитет, нарушение здоровья, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет.

Остеомиелит позвоночника принято считать агрессивным заболеванием, поскольку острая его форма встречается чаще, чем хроническая. Симптомы выражены сильно, они проявляются острой болью в области поражения. Пациент может жаловаться на слабость, повышенное потоотделение, лихорадку, жар. Боль распространяется на спину, сосуды напрягаются, что приводит к образованию тромбов, появляется отек мягких тканей позвоночника.

Симптомы хронической формы проявляются не так ярко. Боль носит тупой характер, температура держится длительное время на достаточно высоком уровне. Признаки напоминают воспаление легких или болезни почек. Некоторые считают, что у них сильный остеохондроз. Болевой синдром объясняется давлением внутри тел позвонков. Могут появиться абсцессы, если гнойник нарушится вне позвоночника.

Вас может заинтересовать:  Сколиоз позвоночника

Организм начинает наращивать костную ткань, замещая ею поврежденную. Трещины, смотрящие в сторону спинного мозга, начинают зарастать, твердых тканей становится все больше, они начинают давить на спинной мозг. Об этом могут сказать неврологические симптомы.

Советуем прочитать: Спинной мозг строение и функции

Спондилит поясничного отдела

Остеомиелит поясничного отдела позвоночника на сегодняшний день является одним из распространенных недугов. Инфекция попадает в костный отдел по венам поясничной зоны. У здоровых людей с крепким иммунитетом почти не встречается. В группу риска попадают люди, страдающие онкологией, СПИДом, наркотической зависимостью, инвалиды, лица, перенесшие операцию с трансплантацией органов.

Читайте также:  Повреждения черепно-мозговых нервов

Главные симптомы заболевания этой части позвоночника — высокая температура и сильные боли. При этом на начальной стадии воспалительного процесса неприятных ощущений не возникает, затем патология прогрессирует, болевой синдром становится сильнее, особенно, в ночное время.

Спондилит шейного отдела

Остеомиелит шейного отдела позвоночника встречается редко. Боли при этом заболевании локализуется в области шеи. В остальном причины и признаки недуга соответствуют симптомам, проявляемым при остеомиелите других отделов.

Диагностика заболевания

Основная задача диагностики при острой форме — выявить вид бактерий, которые стали причиной заражения. Для этого проводятся бактериологические исследования, которые помогают определить пути распространения инфекции.

Для определения хронической формы заболевания бактериологические исследования проводятся в комплексе с дифференциальной диагностикой. Самыми популярными и результативными методами диагностики являются:

Магнитно-резонансная томография сможет показать, в каком состоянии находятся мягкие ткани, есть ли скопление жидкости. Изображение абсцессов очень важно, чтобы назначить грамотное лечение.

Компьютерная томография дает снимки высокого качества в нескольких проекциях. Она показывает свищевые ходы и новообразованные ткани.

Ультразвуковое исследование способствует выявлению абсцессов во всех областях.

Сцинтиграфия дает полную картину спустя 24 часа после начала воспалительного процесса.

Все снимки могут дать информацию о характере изменений костной ткани. Но разрешение снимков недостаточное для того, чтобы четко определить границы пораженного участка. Поэтому проводят следующие обследования:

Иммуносцинтиграфию, она показывает точное расположение очагов воспаления.

Позитронно-эмиссионная томографию, в соединении с компьютерной томографией дает точное 3D-изображение очага поражения. Данное исследование эффективно на ранней стадии заболевания.

Методы лечения остеомиелита

Лечение остеомиелита требует комплексного подхода. Оно включает:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение включает в себя:

  • дезинтоксикацию;
  • прием антибиотиков;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств.

При остром остеомиелите пациенту рекомендуется постельный режим. Лучшее, это нахождение на специальной кровати, которая обеспечивает правильное положение тела. Постельный режим показан в течение 90 дней. Такой длительный период необходим, чтобы привести в норму СОЭ, снять воспаление.

Чаще всего остеомиелит позвоночника развивается на фоне другого инфекционного заболевания, его лечение должно проводиться параллельно. Лечение антибиотиками обязательно в лечении этого сложного заболевания. Назначается пенициллин, он контролирует распространение патологии. Если начать лечение в первые дни, можно сразу остановить патологическое разрушение костной ткани. На второй неделе болезни эффективность лечения антибиотиками снижается. Необходимо контролировать результаты терапии с помощью клинических анализов.

У 30% пациентов может возникнуть деформация позвоночника, поэтому для профилактики деформации и стабилизации позвоночника показана внешняя иммобилизация. При лечении остеомиелита шейного отдела позвоночника проводят наружную иммобилизацию с применением специального воротника или вытяжения. Если болезнь затрагивает другие отделы позвоночника — эти меры не нужны.

Вас может заинтересовать:  Грыжа Шморля

При острой форме гематогенного остеомиелита применяют местное лечение, на область поражения наносят сорбенты, противовоспалительные мази, применяют протеолитические ферменты. Параллельно проводят интенсивную детоксикационную терапию. Делают внутривенные вливания физраствора, реополиглюкина и других средств. Терапия включает введение специфических сывороток для повышения иммунитета.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры необходимы:

  • для устранения воспалительного процесса;
  • для ускорения образования секвестров;
  • для активизации восстановительных процессов;
  • для стимулирования иммунитета;
  • для снижения чувствительности организма к воздействию бактерий.

При наличии пути оттока свища и снижения воспалительного процесса в комплексе с системной антибиотикотерапией назначают:

1. УВЧ

2. СВЧ

3. СУФ-облучение

4. Инфракрасную терапию

Для улучшения процессов заживления эффективны:

  • при хроническом остеомиелите в фазе ремиссии электрофорез хлорида кальция;
  • электрофорез с препаратами, направленными на улучшение обмена веществ, витаминами;
  • ультразвуковая терапия;
  • пелоидотерапия;
  • аппликации парафина и озокерита;
  • высокочастотная магнитотерапия.

Для расширения сосудов в очаге поражения применяется электрофорез вазодилататоров.

Улучшить обменные процессы, протекающие в соединительной ткани, смогут:

  • пелоидотерапия, она проводится в фазе ремиссии в виде аппликаций;
  • радоновые и сероводородные ванны;
  • электростимуляция, электроды накладывают на выходе нервов;
  • ультразвуковая терапия, она стимулирует синтез коллагена;

При отсутствии гнойного содержимого в фазе ремиссии применяется низкочастотная магнитотерапия, призванная снизить активность свертывающей системы крови.

Для активизации иммунной системы назначается:

  • СУФ-облучение;
  • лазерное облучение крови;
  • высокочастотная магнитотерапия;
  • электрофорез иммуномодулирующих препаратов;
  • гелиотерапия.

Рекомендуется пить хлоридно-натриевые гидрокарбонатные минеральные воды, чтобы быстрее избавить организм от бактериальных токсинов.

Оксигенобаротерапия, озоновые ванны улучшают снабжение пораженных тканей кислородом.

Противопоказания к физиотерапии

  • септикопиемия;
  • абсцессы при отсутствии пути оттока гноя;
  • высокая температура тела;
  • выраженная интоксикация.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается для вскрытия паравертебральных или эпидуральных спинальных абсцессов. При хирургическом вмешательстве антимикробная терапия служит важным дополнением. Задача хирурга — удалить все некротизированные участки тканей и кости, ликвидировав мертвые пространства. Они образуются вокруг очага поражения, закрыть их можно следующими способами:

  • пересадить кожу на гранулирующую поверхность кости;
  • заполнить полость трансплантатами петлистой кости;
  • обнажить рану, обеспечив медленный процесс грануляции.

Секвестрэктомия включает четыре момента:

1. Из остеомиелитического очага удаляется очаг некротических тканей, гноя, секвестров.

2. Склерозированная стенка секвестральной капсулы удаляется до появления кровоснабжаемых участков кости.

3. Вскрывается костномозговой канал, раскрывается его просвет.

4. Остаточная полость обрабатывается, проводится пластика лоскутом мышцы.

Добиться хороших результатов при операции можно только в том случае, если острые явления в тканях и кости уже стихли.

После операции требуется пройти реабилитацию, период может быть достаточно длительный.

Санаторно-курортное лечение

В стадии выздоровления при остром остеомиелите или при хронической форме в стадии ремиссии полезно пребывание в санаториях с бальнео- и климатолечебным эффектом. В нашей стране такие санатории есть в Сочи, Пятигорске. При хроническом остеомиелите с крупными секвесторами санаторно-курортное лечение противопоказано.

Прогноз при остеомиелите

Выздоровление напрямую зависит от особенностей иммунитета, возраста и запущенности процесса. Восстановление функции пораженной конечности и выздоровление зависит от проведенного лечения. Хорошим считается результат, если после оперативного вмешательства в течение трех лет не было рецидива заболевания. По данным медицинской статистики в 70% случаев эффект положительный.

Длительность нетрудоспособности составляет 12 месяцев, зависит от быстроты закрытия дефектов и распространенности воспаления. Если нарушены функции опорно-двигательного аппарата, проводится экспертиза для присвоения группы инвалидности.

Самолечение в случае остеомиелита недопустимо. Достигнуть излечения без качественной санации инфицированного очага воспаления невозможно.

  • https://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/epidurit-vidyi-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie-zabolevaniya/
  • https://vashaspina.ru/chto-takoe-epidurit-kakovy-ego-simptomy/
  • https://silaspin.ru/bolezni/gnojnyj-spondilit
  • http://1pozvonochnik.ru/epiduralniy-abscess/
  • https://SoSpiny.ru/osteomielit/osteomielit-pozvonochnika.html

zdorovo.live

Рубцово спаечный эпидурит

Оперативное вмешательство в работу позвоночника – очень серьезный процесс. Прежде чем направить «под нож», врачи стараются сделать все возможное, чтобы излечить заболевание консервативным путем.

Последствия отдаленные и не очень

Негативные последствия от хирургического вмешательства встречаются довольно часто. Не всегда это происходит сразу, порой проходит какое-то время, прежде чем появляются болевой синдром и дискомфорт в движении.

Вмешательство в работу позвоночника травмирует его в любом случае, и пораженный сегмент перестает активно участвовать в работе.

Если дело касается продольных связок позвоночника, которые расположены спереди и сзади, то после операционного воздействия они начинают расти.

Процесс этот связан с тем, что защитные силы организма стараются поддержать свою «крепость», дополнительно усиливая пораженную часть. Такая же ситуация происходит при любом костном переломе. Спайки выполняют соединительную роль.

Организм защищается, а позвоночный канал вновь становится узким из-за нароста, и оболочка спинного мозга отправляет болевые сигналы в центр. Боль возобновляется, пациент страдает и идет на прием к курирующему врачу.

Причины рецидива

Операция, как и сама грыжа позвоночника , разделяет работу позвоночника на «до» и «после». Он перестает работать так же четко и безоговорочно, как во времена, предшествующие появлению грыжи и тем более операции.

Поэтому после хирургического вмешательства любая физическая нагрузка и резкие неловкие движения могут стать причиной возвращения болезненных ощущений. К повторному обращению к врачам могут привести и полученные травмы.

Среди причин возвращения в медицинский кабинет – встречающиеся не так часто индивидуальные изменения:

  • особенности ткани, соединяющей прооперированный участок;
  • структура межпозвоночных дисков.

Как минимизировать риск осложнений

Процесс роста спаек должен наблюдать лечащий врач. Именно специалист назначит своевременную помощь и определит, чем и как лечить, чтобы избежать последствий, которые могут в еще большей степени навредить пациенту.

Пациент, в свою очередь, должен проходить дополнительные обследования организма, ведь выявление осложнений на ранней стадии поможет ему решить проблему без дополнительных вмешательств хирурга.

Есть несколько способов проведения анализов для исследования места удаления грыжи. Для этого используются:

УЗИ для работы с грыжами позвоночника используется крайне редко в связи с плохим изображением краев больной области. Рентген отлично справляется со случаями травматического появления грыжи, с его помощью определяют наличие переломов и трещин и исключают другие причины возникновения боли.

Использование только КТ часто бывает недостаточно информативно, потому что это исследование не дает точных картинок тканей. Поэтому его сочетают с миелографией (это рентген с вводом в позвоночный канал контрастного вещества для более четкой картины заболевания).

Этот способ уступил место более безопасному для пациента обследованию – МРТ. Используется магнитная томография намного чаще, так как именно с ее помощью возможно выявить осложнения не только костной, но и мягких тканей, причем спустя разные сроки.

Лучшее лечение последствий – их недопущение

Кроме появления рубцов и спаек после операции по удалению грыжи, могут проявиться и другие неприятные последствия, такие как:

Если часть этих проблем можно решить с помощью медикаментозного лечения и специальных процедур в физиокабинете, то рецидив грыжи можно удалить только путем еще одной операции.

Врачи рекомендуют сразу после хирургического вмешательства пройти специальную терапию, способную уменьшить проявление спаек после удаления послеоперационной грыжи, в которую включаются:

Если осложнения уже наступили, убрать их можно только путем повторной операции.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

Что это такое – эпидурит?

Что это такое – эпидурит? Здесь речь идет о воспалительном процессе, который развивается в эпидуральном пространстве спинного мозга. Другими словами его называют спинальным эпидуральным абсцессом, наружным гнойным пахименингитом, гнойным перипахименингитом, пахименингитом или спинальным абсцессом. Нередко в процесс включаются спинномозговые корешки и поверхность твердой мозговой оболочки. Само эпидуральное пространство состоит из соединительной ткани, которая располагается между надкостницей и твердым веществом спинного мозга.

перейти

Виды

Виды эпидурита имеют следующую классификацию:

По распространенности воспалительного процесса бывает:

  • Ограниченный (реактивный)
  • Распространенный односторонний – воспаление сегментов с одной стороны.
  • Распространенный двусторонний – воспалены сегменты с обеих сторон.
  • Разлитой.
  • Диффузный.

По воспаленным сегментам – диффузный эпидурит:

  • Восходящий – воспалены восходящие сегменты.
  • Нисходящий – воспалены нисходящие сегменты.

По форме течения:

По воспалительному процессу выделяют виды:

  • Серозный;
  • Негнойный;
  • Гнойный;
  • Гиперпластический;
  • Гнойно-геморрагический;
  • Серозно-фибринозный.

перейти

Причины

Ученые расходятся во мнениях, что является причиной эпидурита. Одни говорят, что главной причиной становится инфекция, которая проникает в эпидуральное пространство. Вторые говорят об аутоиммунной реакции, когда клетки иммунной системы начинают агрессивную атаку на здоровые клетки и ткани организма.

Инфекция проникает в позвоночник лимфогенным, гематогенным путем или через травмы спинного мозга.

В группу риска входят люди с:

  1. грыжей позвоночника
  2. спондилезом
  3. аллергией
  4. туберкулезом позвоночника
  5. гнойными очагами в позвоночнике
  6. разрушенными позвонками
  7. инфекцией в организме
  8. задним медиастинитом
  9. абсцессом легких
  10. тонзиллитом
  11. гнойным стоматитом
  12. фарингитом
  13. остеомиелитом
  14. гинекологической или урологической патологией

перейти

Симптомы и признаки эпидурита эпидурального пространства спинного мозга

Во время острого воспаления при пункции наблюдается гной, иногда прожилки крови. Само заболевание редко протекает без других болезней в организме. По каким симптомам и признакам можно выявить эпидурит эпидурального пространства спинного мозга?

  • Резкое появление боли в спине, которая усиливается при дыхании, чихании или кашле, опорожнении кишечника.
  • Менингеальные симптомы.
  • Напряжение мышц в пораженном участке, как при радикулите.
  • Повышение температуры.
  • Слабость.
  • Боль отдает в нижние конечности, которые постепенно теряют свои функциональные способности. Теряется частичная или полная функциональность малого таза, как при миелите.
  • Парез нижних конечностей.
Читайте также:  Компрессионный перелом позвонка и остеопороз - профилактика

Стихание симптомов без какого-либо лечения говорит о том, что острая форме перешла в хроническую, и теперь больной периодически будет ощущать все симптомы болезни с постепенным ухудшением общего состояния. Боли в данной форме болезни являются эпизодическими и слабыми.

перейти

Эпидурит у взрослых

Эпидурит преимущественно проявляется у взрослых людей, особенно у тех, у кого уже имеются проблемы с позвоночником, например, имеются грыжи. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но зачастую оно возникает у мужчин и у женщин в зрелом и пожилом возрасте.

перейти

Эпидурит у детей

Эпидурит у детей практически не встречается. Здесь должны наблюдаться генетические аномалии и аутоиммунная реакция. Зачастую болезнь развивается на фоне другого заболевания, что возможно лишь в более взрослом возрасте.

перейти

Диагностика

Диагностика эпидурита начинается с жалоб пациента на беспокоящие его симптомы. Врач проводит общий осмотр, а затем назначает дополнительные процедуры для выявления целой картины заболевания:

  • Анализ крови.
  • Пункция спинномозговой жидкости.
  • Рентгенограмма.
  • МРТ и КТ.
  • Анализ мочи.
  • Ликвородинамические пробы.
  • Миелография.

перейти

Лечение

Лечение эпидурита проводится преимущественно хирургическим путем с дальнейшим введением медикаментов. Как лечить воспаление эпидурального пространства спинного мозга?

  • Дренированием гнойной полости (ламинэктомия).
  • Удалением грыжи позвоночника.

Чем лечить эпидурит? Врач прописывает лекарства:

  • Антибиотики: бензил-пенициллин, ампициллин.
  • Дегидратационные лекарства.
  • Вазоактивные препараты.
  • Противовоспалительные глюкокортикоидные препараты.

Эпидурит не лечится в домашних условиях. Соответственно, никакие народные средства и диета в данном случае не применяются. В течение всего лечения больному обеспечивается постельный режим и полное отсутствие каких-либо физических нагрузок. По окончании назначается курортно-санаторное лечение.

перейти

Общее описание болезни

Знать о том, что такое эпидурит позвоночника и его опасность, очень важно. Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов не стать инвалидом и сохранить жизнь. При эпидурите воспаление поражает рыхлую соединительную ткань в позвоночнике, которая заполняет пространство между костной тканью (позвонками) и твердой оболочкой мозга.

Опасность в том, что здесь расположены нервные корешки и сплетения кровеносных сосудов. Их повреждение может вывести из строя практически любой орган или часть тела (в зависимости от пораженного сегмента позвоночника). Другие названия эпидурита – спинальный, или эпидуральный абсцесс, пахименингит, перепахименингит.

Разновидности

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. А исходя из локализации и характера очага воспаления различают несколько видов эпидурита. В большинстве случаев воспаляются грудной и поясничный отделы позвоночника.

Гнойный эпидурит – наиболее тяжелая форма, при которой скопление гноя сдавливает мягкие ткани, позвонки и межпозвоночные диски, спинной мозг. Это приводит к неврологическим расстройствам (параличи, проблемы с иннервацией внутренних органов). Чаще всего выявляется в грудном отделе позвоночника, поражая до трех позвонков.

Внимание! Инфекция при эпидурите может распространиться на соседние участки и дойти до головного мозга, спровоцировав менингит.

Другие разновидности:

  • Ограниченный (реактивный) – воспаление локализовано вокруг позвоночной грыжи и травмированного участка, носит асептический характер, то есть без прямого участия инфекции.
  • Рубцово-спаечный – вызван разрастанием фиброзной ткани в результате оперативного вмешательства (пункция, удаление грыжи и др.).
  • Распространенный – воспаление переходит на соседние участки, может быть односторонним или двухсторонним.

Причины заболевания: почему развивается эпидурит позвоночного столба

Основной фактор, который может привести к заболеванию – инфекционный. Воспаление при этом вызвано попаданием болезнетворных организмов из имеющегося очага инфекции в организме, например, при гнойном стоматите, кариесе, патологиях мочеполовой сферы, ангине, гнойных кожных болезнях.

Возбудитель проникает в эпидуральное пространство лимфогенным, гематогенным путем (то есть по лимфатическим или кровеносным сосудам). Еще одна инфекционная причина – туберкулез или остеомиелит позвоночника.

Также эпидурит бывает связан:

  • с травмами позвоночника;
  • аутоиммуными процессами (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и др.)
  • осложнениями после хирургических манипуляций, например, пункции;
  • грыжей межпозвоночного диска;
  • спондилезом (активным или в анамнезе).

Симптомы

Как распознать заболевание, каковы его основные проявления?

Это зависит от формы протекания болезни. Но первый эпизод эпидурита всегда острый, а симптомы его таковы:

  • повышенная температура до 39° и выше;
  • головная боль, озноб, лихорадка;
  • выраженная боль в спине, которая усиливается при движениях, кашле, нагрузках;
  • слабость мышц и онемение в ногах и руках;
  • болевой синдром часто распространяется на нижние конечности;
  • позже ослабевают сфинктеры прямой кишки и мочевого пузыря, что проявляется недержанием мочи и самопроизвольной дефекацией.

На заметку: эпидурит схож по некоторым признакам с менингитом и энцефалитом – это напряженность мышц затылка, повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам.

При хронической форме боль слабо выражена, возникает после нагрузок, длительного пребывания в неудобной позе, простудных болезней. Не подозревая о развитии серьезной болезни, человек зачастую лечит боль в спине местными средствами (Фастум-гель, Диклофенак, Финалгон) и на этом успокаивается. Однако эпидурит продолжает прогрессировать, постепенно истончая спинномозговую оболочку и распространяясь по внутренним тканям спинного, а затем и головного мозга.

Диагностика

Выявить эпидурит важно как можно раньше, поскольку это залог успешного лечения и благоприятного прогноза. В диагностике наиболее эффективные методы при таком заболевании – компьютерная, магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) и УЗИ. Они показывают состояние мягких тканей, количество экссудата или гноя, определяют точную локализацию воспаления.

Обязательна в диагностировании и рентгенография позвоночника. Этот метод позволяет увидеть состояние костных структур, исключить или подтвердить наличие спондилеза, остеохондроза, артрита, остеоартроза и других ревматологических болезней. При подозрении на эпидурит используют контрастный метод рентгенографии (миелографию). Из лабораторных анализов информативны спинномозговая пункция и ликвородинамические тесты.

Тактика лечения

В период лечения пациенту показан постельный режим и покой, отсутствие любых физических нагрузок. Консервативная терапия эпидурита направлена на уничтожение инфекционного возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс. С этой целью проводят не только лечение позвоночника, но и те очаги, из которых патогенные микроорганизмы попали в эпидуральное пространство. Также необходимо симптоматическое лечение воспаления и боли.

Читайте также:  Лордоз сглажен что это такое - пояснения

В большинстве случаев прибегают к хирургическому вмешательству. После устранения причин патологии и острых симптомов назначаются дополнительные методы – физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж, при необходимости ношение ортопедических средств.

Видео

Болезни позвоночника атакуют молодых людей

Хирургическое вмешательство

Дренирование гнойной полости при эпидурите проводится чаще всего, поскольку заболевание в большинстве своем носит септический характер. Этот метод очищает воспаленную область от гноя и не допускает развития менингита и других вторичных инфекционных осложнений. При рубцово-спаечном эпидурите иссекают разросшуюся фиброзную ткань, заполняющую пространство между позвоночными пластинками и спинным мозгом.

Запущенные формы требуют проведения ламинэктомии – иссечения части костной пластинки (или всей дужки позвонка) над нервным корешком и фрагмента межпозвоночного диска под ним. Метод устраняет сдавление пораженного участка спинного мозга.

После хирургической терапии показан прием антибиотиков и противовоспалительных средств. Для снятия болевого синдрома в послеоперационном периоде используют анальгетики. На первых этапах реабилитации пациент соблюдает постельный режим, а затем, по назначению врача проходит курсы гимнастики и физиотерапевтического лечения.

Препараты

Медикаментозное лечение эпидурита включает:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные глюкокортикоидные препараты;
  • нестероидные средства от боли и воспаления, или НПВС;
  • анальгетики (Новокаин, Анальгин, Лидокаин);
  • миорелаксанты, сосудорасширяющие средства (Трентал, Мидокалм);
  • дегидратационные и вазоактивные лекарства (Маннит, диуретики, Реополиглюкинас).

Антимикробный препарат вводят в вену или внутримышечно и назначают в зависимости от типа инфекции. При стафилококковой и стрептококковой природе воспаления эффективно большинство антибиотиков, в частности, Тетрациклин, Линкомицин, Ванкомицин, Нифуроксасид, Кларитромицин. Если заболевание спровоцировано мочеполовой бактериальной инфекцией, то чаще всего выбирают бета-лактамы, цефалоспорины или фторхинолоны.

При остеомиелите течение эпидурита тяжелое, так как инфекция проникает в позвонки, надкостницу, костный мозг. При этом применяют Нафциллин, Оксациллин или Бензилпенициллин – сначала вводят внутривенно, а затем длительным курсом пьют в капсулах или таблетках.

Внимание! Если эпидурит вызван туберкулезной палочкой, то показаны специфические антибактериальные препараты – Циклосерин, Капреомицин, рифамицины и аминогликозидные средства.

Для симптоматического лечения используют нестероидные или гормональные противовоспалительные средства.

К первой группе относятся Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин, Мелоксикам, Пироксикам и многие другие.

Они снимают небольшую и умеренную боль, уменьшают воспаление.

Применяются внутримышечно, перорально и местно в виде гелей и мазей.

Важно! НПВС оказывают разушительное воздействие на слизистую желудка, поэтому вместе с ними часто назначают так называемые ингибиторы протонной помпы (защитники ЖКТ), например, Омепразол.

Глюкокортикостероиды (ГКС) – Бетаметазон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон и др. – действуют намного эффективнее НПВС, показаны при выраженном болевом синдроме и воспалении. При эпидурите и других заболеваниях скелета вводятся локально путем инъекций.

Курс применения короткий, дозировки подбираются осторожно, поскольку ГКС относятся к высокотоксичным препаратам, имеют большой список серьезных побочных эффектов. Ни при каких обстоятельствах не используйте глюкокортикостероидные средства самостоятельно. Это может не только усугубить течение болезни, но и привести к развитию опасных изменений в организме, в том числе и необратимых, – атрофии тканей, хроническому снижению иммунитета, поражению печени и др.

Разновидности поражения

Болезнь выражается в нескольких видах. В зависимости от локализации заболевания выделяют эпидурит:

  • ограниченный – область поражения ограничивается только грыжевым выпячиванием;
  • неограниченный – воспалительный процесс наблюдается в нисходящих и восходящих сегментах;
  • распространенный односторонний – воспаление наблюдается только с одной стороны;
  • распространенный двусторонний – процесс воспаления захватывает обе стороны.

Заболевание может протекать в острой и хронической стадиях. Среди основных видов эпидурита выделяют две формы проявления:

  1. Гнойный характеризуется наличием заболеваний с воспалением гнойного характера в области эпидурального пространства. К ним относят остеомиелит позвоночника, задний медиастинит, паравертебральный абсцесс, абсцесс легкого. Иногда воспаление вызвано сепсисом, гнойным тонзиллитом, пиелитом, фурункулезом, инфицированием в ходе аборта. Место локализации гнойного эпидурита – нижний грудной отдел. В ходе болезни поражаются 3–4 позвонка. Воспаление не распространяется на мягкие оболочки и спинной мозг за счет невозможности проникновения абсцесса через твердый слой мозговой оболочки.
  2. Негнойный часто имеет скрытый характер протекания. В ходе развития заболевания не наблюдается возникновение нарушений неврологического плана. Вялотекущие процессы могут привести к изменениям в эпидуральной клетчатке, а также нарушить целостность твердой мозговой оболочки. Часто фиброзная ткань разрастается, а воспаление переходит на мягкие оболочки спинного мозга. Нарушается ликворообращение, сосуды сдавливаются. Результатом такого воздействия становятся ишемические изменения в спинном мозге. Эпидурит негнойного характера появляется в результате поражения организма туберкулезом, брецеллезом, сифилисом, а также после травмирования позвоночника. Чаще всего болезнь возникает в грудном и поясничном отделах.

Причины возникновения заболевания

Воспалительный процесс в эпидуральном пространстве практически всегда является следствием заболевания в организме различного происхождения. Эпидурит может развиться на фоне:

  • туберкулеза позвоночника;
  • разрушения позвонков;
  • инфицирования организма, в том числе при проведении пункции;
  • наличия очагов гнойного поражения;
  • кариеса.

Появление гнойного эпидурита обусловлено вторичным инфицированием организма. В этом случае к очагу воспаления при основном заболевании добавляется воспалительный процесс эпидурального характера.

Инфекции проникают в эпидуральное пространство из основного местоположения по кровеносным и лимфатических капиллярам.

Клиническая картина заболевания

Острые формы заболевания характеризуются скоплением гноя в эпидуральном пространстве, часто с прожилками крови в нем. Симптоматика болезни на начальном этапе проявляется в виде острых болевых ощущений в области сдавливания корешков.

Человек ощущает резкий подъем температуры тела. Также появляются менингеальные симптомы. При общем тяжелом состоянии больного могут наблюдаться:

  • ригидность затылочных мышц, при которой ограничиваются движения головы;
  • симптом Кернинга – резкие болевые ощущения в области колен и в тазобедренных суставах при распрямлении согнутой ноги;
  • симптом Брудзинского – подтягивание согнутых ног к животу во время пассивного сгибания головы, а также эти же проявления при повышенном давлении на область лобкового сочленения;
  • фотофобия (боязнь света) и фонофобия (боязнь громких внезапных звуков).

Болевые ощущения могут усиливаться во время движения, глубокого дыхания, чихания, кашля, процесса дефекации. Это обусловлено повышенной степенью мышечной напряженности и усиленным давлением на оболочки мозга.

Клинические проявления выражаются в зависимости от степени поражения эпидурального пространства и уровня расположения очага гнойного воспаления по отношению к сегментам спинного мозга. Человек может ощущать слабость верхних и нижних конечностей.

Нарушается работа органов в малом тазу в виде неспособности удерживать мочу и кал. Также наблюдается состояние чередования задержки и недержания мочи.

При поражениях верхних сегментов шеи может развиться тетрапарез, тетраплегия. В ходе этих реакций расстраиваются двигательные функции рук и ног. Если гной скапливается в грудной и поясничной областях, то двигательные нарушения могут отмечаться только в ногах.

У человека нарушается чувствительность болевой, температурной, тактильной и мышечной направленности.

При хронической форме развития заболевания период обострения сменяется ремиссией.

Что такое эпидурит?

Так называют воспалительный процесс, который протекает в соединительной ткани, заполняющей промежуток между костью (позвонком) и твердой оболочкой спинного мозга. В острой форме заболевание проявляется сильной болью в спине и повышенной температурой, что заставляет больного немедленно обратиться к врачу. Но хроническая болезнь гораздо коварнее.

При хроническом воспалении эпидуральных тканей человек может испытывать незначительные боли в районе позвоночника. Их обычно относят к последствиям переутомления, неудобной позы во время работы, простудным заболеваниям и лечат при помощи рекламируемых средств от боли в пояснице и суставах (Фастум-гель и т.п.). Местная терапия дает чувство облегчения, но болезнь продолжает развиваться.

При почти незаметном хроническом воспалительном процессе в соединительных тканях, окружающих спинной мозг, постепенно истончается или перфорируется твердая мозговая оболочка. Как только возбудитель заболевания проникает в ткани спинного мозга, возникает тяжелое воспаление и этого органа. В очень сложных случаях инфекция распространяется на оболочки головного мозга, вызывая последствия, сходные с менингитом.

Своевременное обнаружение заболевания позволяет успешно вылечить его, не прибегая к хирургическим методам лечения. В случае запущенного эпидурита иногда возникают парезы конечностей, отклонения в работе органов малого таза. Качество жизни таких больных резко снижается, так как происходит потеря ими трудоспособности, ограничивается объем движений.

Среди причин воспаления тканей эпидурального пространства могут оказаться:

  • травма позвоночника;
  • аутоиммунная реакция организма;
  • инфекционные процессы в организме;
  • наличие гнойного воспаления в каком-либо органе (стоматит и кариес, гинекологические болезни, абсцессы и т.п.);
  • наличие межпозвоночной грыжи.

Инфекция может быть занесена при проведении медицинских манипуляций (операции на позвоночнике, пункции и др.). Очень часто эпидурит возникает и у людей, не подвергавшихся подобным процедурам: в этом случае возбудитель болезни (например, золотистый стафилококк) заносится с током крови от имеющихся очагов гнойного воспаления.

Среди причин возникновения болезни может оказаться и заболевание позвоночника. При остеомиелите, туберкулезе или не вылеченной до конца травме в воспалительный процесс втягиваются и ткани, окружающие пораженный позвонок. Эпидурит в этом случае развивается как осложнение основной болезни.

Разновидности патологии

Кроме основного деления на острую и хроническую форму течения болезни, традиционно выделяют несколько разновидностей эпидурита. Как правило, они имеют конкретную локализацию. Чаще всего поражаются позвонки нижнего грудного и поясничного отдела.

Эпидурит, или спинальный эпидуральный абсцесс, может носить гнойный характер. Это самая тяжелая форма вторичного поражения тканей, окружающих спинной мозг. Возбудитель заболевания может быть занесен с током крови из самых разных органов, содержащих гнойный очаг. Образование большого количества гноя вызывает сдавливание находящихся рядом мягких тканей и приводит к нарушениям неврологического характера (парезы, параличи, слабость конечностей и т.п.). Гнойный эпидурит возникает в районе 1–3 грудных позвонков и чаще других приводит к осложнениям в виде менингита.

Кроме этого, выделяют следующие виды заболевания:

  1. В случае возникновения локального воспаления вокруг грыжи или травмированного отдела позвоночника появляется реактивный, или ограниченный, эпидурит. Обычно это явление асептического характера, т. е. воспаление возникает без участия инфекционных агентов.
  2. Распространенный процесс захватывает области, соседствующие с очагом воспаления. Он может быть односторонним, если локализуется справа или слева от позвоночного столба. При поражении областей с обеих сторон эпидурит называют двухсторонним.
  3. После операции по удалению грыжи или другого вмешательства может возникнуть рубцово-спаечный эпидурит. При этом на месте проведенных манипуляций возникают фиброзные разрастания, которые и вызывают воспаление.

Каковы бы ни были причины возникновения воспаления в эпидуральном пространстве, лучшим решением будет посещение невропатолога. Врач сумеет правильно определить происхождение симптомов болезни и назначит адекватное лечение.

Симптомы и способы диагностики

Острое начало заболевания характеризуется повышением температуры тела больного до +39°С и выше. Появляются лихорадочные явления: озноб и сильная головная боль. Эти симптомы очень быстро нарастают, заставляя подозревать менингит или энцефалит. Сходство усиливается из-за характерной напряженности затылочных мышц, светобоязни и болезненной реакции на внезапный громкий звук.

Вместе с этим могут быть отмечены следующие признаки болезни:

  • непереносимая боль в спине, которая становится сильнее при движении или кашле;
  • часто возникает и иррадиация болей в конечности;
  • в зависимости от локализации очага воспаления, нарастает мышечная слабость в ногах или сразу во всех конечностях;
  • с течением времени возникает нарушение деятельности сфинктеров мочевого пузыря и кишечника.

При обследовании пациента с острым эпидуритом врач должен дифференцировать его от других похожих по симптоматике состояний (менингита, спондилита и т.п.). Для этого может потребоваться сдача анализов крови и спинномозговой жидкости. В настоящее время правильно диагностировать болезнь помогает и метод магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии. Все диагностические процедуры производятся только в клинических условиях. Самостоятельно определить эпидурит нельзя.

В сложных случаях острый приступ воспаления может перейти в хроническую форму. Повышается риск проникновения инфекции в оболочки спинного мозга и возникновения менингита. Но при посещении врача и после всех диагностических процедур воспаление в эпидуральном пространстве можно эффективно лечить.

  • http://o-piterburge.ru/rubcovo-spaechnyj-process-posle-operacii-na/
  • http://vospalenia.ru/epidurit.html
  • https://SkeletOpora.ru/drugie-bolezni/epidurit-pozvonochnika
  • http://NeuroDoc.ru/bolezni/spinnoy-mozg/epidurit.html
  • https://OrtoCure.ru/pozvonochnik/prochee/epidurit.html

zdorovo.live


Смотрите также