Симптомы перелома пальца на ноге

Перелом пальца на ноге

Перелом пальца на ноге — распространенная травма, с которой пациенты обращаются к врачам. Из-за своего расположения пальцы ног — наиболее уязвимые части тела в человеческом организме.

В случае возникновения травмы пальца стопы необходимо незамедлительное лечение, так как от состояния этой части тела напрямую зависит функционирование ноги.

Диагностировать образование перелома достаточно легко. Процесс лечения также не представляет особой трудности и не занимает длительный период.

Классификация переломов

Специалисты выделяют несколько видов переломов конечностей ступни:

• без смещения;
• со смещением;
• полные;
• неполные;
• локальные.

Также переломы подразделяют на открытые и закрытые. При закрытом переломе может быть поврежден сустав пальца, однако видимые изменения будут отсутствовать. При открытом переломе осколки кости повреждают сухожилия, мышечную ткань и кожные покровы, выходя наружу.

Причины перелома

Перелом пальца ноги может произойти вследствие оказания прямого или непрямого воздействия на конечность. Травма может быть получена после неудачного прыжка с большой высоты, резкого удара или падения. Чаще всего пациенты обращаются в травмпункт с жалобой на перелом большого пальца на ноге.

Кроме того, причиной перелома пальцев ступни часто бывает заболевание остеопороз, которое характеризуется низкой плотностью костной ткани из-за нехватки кальция в организме. Пациент с таким заболеванием может получить травму даже в результате неудачного движения.

Распознать признаки перелома пальца ноги нетрудно, однако для специалиста важны и обстоятельства травмы.

Основные симптомы

Перелом пальца может сопровождаться рядом ощущений и видимых признаков, по которым пациент или врач могут заподозрить наличие травмы.

Симптомы перелома пальца на ноге:

• кровоподтек;
• поврежденный палец может приобрести темно-фиолетовый оттенок;
• острая боль, не утихающая через несколько часов;
• пульсация в области ушиба;
• сильный отек пальца или всей стопы;
• визуальная деформация пальца;
• разорванные осколками кости мышечные и кожные покровы.

Особенно сильные боли пациенту может доставлять перелом большого пальца ноги. При наличии этой травмы больной не в состоянии передвигаться и наступать на поврежденную ногу.

Оказание первой помощи

При подозрении на травму пальца рекомендуется вызвать бригаду скорой помощи или доставить пострадавшего в травмпункт своими силами. Травматолог проведет необходимую диагностику, сделает снимки, определит, нужен ли гипс пациенту и назначит необходимое лечение. Чтобы облегчить состояние больного, необходимо зафиксировать без гипса конечность таким образом, чтобы травмированный палец не соприкасался с окружающими предметами и был максимально неподвижен. Для этого нужно согнуть стопу тыльной стороной наружу и привести основной упор на пятку. Таким образом стопа окажется подвешенной в воздухе, а нагрузка на пальцы будет исключена.

Кроме того, рекомендуется приподнять пострадавшую ногу, чтобы улучшить кровообращение.

Необходимо уменьшить болевые ощущения, которые больной испытывает, в случае если сломал палец на ноге. Для этого следует принять обезболивающее средство. Подойдет любое обезболивающее лекарство, которое есть в аптечке, однако, если есть возможность, лучше проконсультироваться по телефону со специалистом.

Наиболее распространенные обезболивающие средства:

• Анальгин;
• Ибупрофен;
• Кетанов;
• Диклофенак;
• Кеторол.

Рекомендуется также приложить к травмированной области холод. Хорошо подойдет мелко раздробленный лед в пакете. Однако следует периодически снимать лед с пальца на некоторое время во избежание обморожения конечности.

Методы диагностики

В травматологической практике наиболее распространены переломы большого и безымянного пальцев стопы. Самостоятельная диагностика перелома пальцев стопы крайне нежелательна: неопытные действия могут привести к тяжелым осложнениям.

Специалист проведет первичный осмотр стопы и фаланг пальцев, оценит имеющиеся симптомы, задаст необходимые вопросы пострадавшему и выявит основной очаг боли. После осмотра пациента направляют на снимок для повышения точности диагностики.

Снимок с помощью рентгена — наиболее распространенный и быстрый метод диагностики в области травматологии. Основываясь на результатах рентгенографии, врач может оценить степень тяжести травмы и установить тип перелома.

Лечение перелома

Если по результатам обследования у пострадавшего был диагностирован перелом, назначается необходимый метод лечения, который зависит от характера перелома, количества сломанных костей и наличия медицинского оборудования. Для лечения практически всех переломов требуется гипсовая иммобилизация или полное обездвиживание поврежденной конечности с целью восстановления естественного положения костных отломков и поврежденных мягких тканей.

Для иммобилизации используется гипсовая лонгета, позволяющая захватить стопу и заднюю поверхность голени. Благодаря такой фиксации исключается любое нежелательное движение голеностопа, а нагрузка на стопу распределяется равномерно.

Время пребывания пациента в гипсе зависит от того, сколько заживает перелом. Чаще всего это 1,5 месяца. По истечении назначенного времени пострадавший должен посетить врача для проведения повторного снимка и дополнительной оценки состояния травмированной области.

Перелом без смещения достаточно просто зафиксировать гипсовой повязкой. В случае лечения краевых переломов может потребоваться предварительная одномоментная закрытая репозиция.

Одномоментная закрытая репозиция

Этот метод лечения показан в случае закрытого перелома основной фаланги со смещением. Чаще всего подобная травма бывает при переломе мизинца на ноге. Одномоментная закрытая репозиция — это обезболивание травмированной области и постепенное плавное вытягивание фаланги, целью которого является параллельное возвращение отломков кости в нормальное положение.

Для того чтобы обезболить место перелома, врач может использовать уколы Лидокаина или Прокаина.

После того как перелом будет вправлен, специалист аккуратно проверяет движение суставов. Если какой-то из суставов не функционирует должным образом, требуется повторная репозиция отломков кости. Если все суставы двигаются нормально, то проведенный метод лечения можно считать законченным и приступать к иммобилизации пальца гипсовой повязкой.

Скелетное вытяжение

Скелетное вытяжение применяется в случае, если костные отломки сломанного пальца не удерживаются в должном положении после нескольких попыток выполнить одномоментную репозицию. Принцип данного метода лечения заключается в фиксации отломка в оттянутом положении, что будет способствовать снижению давления на травмированную фалангу и исключит смещение отломков в дальнейшем. Для того чтобы зафиксировать отломок, врач выполняет необходимое обезболивание и проводит через ноготь пациента плотную капроновую нить. Из концов этой нити сооружается кольцо, свободный край которого фиксирует отломок в оттянутом положении при помощи крючка, прикрепленного к гипсу.

Процедура скелетного вытяжения занимает около 3 недель. Во время лечения необходима ежедневная обработка прокола ногтя или кожи зеленкой или йодом.

Открытая репозиция

Открытая репозиция костных отломков — это полноценное хирургическое вмешательство, в ходе которого раздробленные части соединяются с целью восстановления правильной формы конечности. Этот метод лечения используется в случае открытого перелома, закрытого многооскольчатого и при возможных осложнениях после предыдущих методов лечения. Достоинства открытой репозиции:

• возможность восстановления конечности даже после сложных переломов с множеством осколков;
• высокая степень точности сопоставления осколков;
• прямой визуальный контроль положения кости;
• высокая степень фиксации благодаря вживлению в сустав специальных приспособлений.

Фиксируют сломанный палец с помощью вживления в сустав спиц, шурупов, металлической проволоки или пластины.

Восстановление после травмы

Реабилитация после перелома пальца может занимать длительное время. Это зависит от степени сложности травмы, возраста пациента и возможных осложнений.

После несложных методов лечения период реабилитации занимает 3-4 недели. В случае хирургического вмешательства и многооскольчатой травмы период восстановления может затянуться на несколько месяцев.

После долгого нахождения конечности в гипсе функционирование ступни снижается. От бездействия мышцы теряют прежнюю эластичность, а суставы перестают двигаться как прежде. Чтобы разработать ногу, специалист может назначить следующие процедуры:

• электрофорез;
• магнитотерапию;
• озокерит;
• УВЧ;
• лечебный массаж;
• специальные физические упражнения.

Задачей лечебных физических упражнения является разработка поврежденных суставов с целью восстановления прежнего объема движений.

В начале выполнения физкультуры пациент может не чувствовать суставы и ощущать дискомфорт. Однако со временем поврежденные конечности начнут восстанавливаться.

Лечебная гимнастика подразумевает выполнение несложных движений в течение 15-20 минут.

Возможные осложнения

Многие пациенты, имеющие трещину в кости, считают эту травму незначительной и не обращаются к специалисту. Неправильное лечение или пренебрежение профессиональной медицинской помощью может привести к тяжелым последствиям.

Распространенные осложнения травмы пальца стопы:

• формирование ложного сустава;
• неправильное сращение;
• большая костная мозоль;
• гангрена;
• анкилоз;
• остеомиелит.

Ложный сустав образуется в результате неполного совмещения костных отломков в месте травмы. Через некоторый период на месте одного сустава образуются две кости, не сообщающиеся между собой. Из-за отсутствия хряща эти кости находятся в постоянном соприкосновении, провоцируя сильное воспаление. Неправильное сращение происходит из-за отсутствия должного лечения травмы со смещением. Кость срастается неправильно, что провоцирует образование большой костной мозоли, воспаления и потерю двигательной функции. Кроме того, неправильно сросшаяся кость в несколько раз больше подвержена повторному травмированию.

Большая костная мозоль образуется в результате неправильного сопоставления костных осколков. Она доставляет дискомфорт пациенту и снижает функционирование сустава.

Гангрена — это отмирание тканей. Заболевание постепенно разрастается и может грозить пациенту ампутацией конечности.

Анкилоз — это сильное воспаление мягких и костных тканей, переходящее в окостенение. Сегодня это заболевание не поддается лечению. Во избежание возникновения подобного осложнения травму пальцев стопы необходимо диагностировать как можно скорее.

Остеомиелит — это воспаление костного мозга. Заболевание развивается вследствие проникновения патогенных бактерий в костномозговой канал при несоблюдении правил гигиены во время лечения. При остеомиелите больной чувствует распирающую сильную боль внутри кости. Кроме того, внутри сустава начинается сильное загноение, и в дальнейшем пациенту потребуется хирургическое вмешательство.

properelom.com

Признаки перелома пальца на ноге, лечение

Переломы пальцев на ноге часто встречаются в практике травматологов и от их появления не застрахован никто. Получить такую травму можно даже при банальном ударе ноги об угол, мебель или при подворачивании ноги.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, проявлениями, способами оказания первой помощи, диагностики и лечения переломов пальцев на ноге. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя заподозрить наличие такой травмы, правильно окажете доврачебную помощь пострадавшему и примите адекватное решение о необходимости лечения у специалиста.

В 95 % случаев пальцы на ногах ломаются вследствие травматических причин – удара или сдавления. Однако иногда такие травмы происходят из-за патологических факторов – остеопороза, остеомиелита, новообразований или туберкулеза костей. Эти заболевания вызывают разрушение кости, и даже оказываемое на нее минимальное механическое воздействие может вызывать ее перелом.

По данным статистики переломы пальцев на ногах составляют 5 % от всех переломов, а при травмах ног выявляются у каждого третьего пациента травматолога. Как правило, они хорошо поддаются лечению и среди населения бытует заблуждение, что такие переломы простые и могут заживать самостоятельно без участия специалиста. Однако отсутствие квалифицированного и своевременного лечения способно приводить к развитию многих осложнений, которые впоследствии будут доставлять большее количество неудобств, чем сама травма.

Классификация

Переломы пальцев на ногах могут быть открытыми и закрытыми. Чаще такие травмы не сопровождаются повреждением кожных покровов.

В большинстве случаев переломы пальца ноги не сопровождаются повреждением кожных покровов, то есть, являются закрытыми.

По наличию смещения закрытые и открытые переломы пальцев ног могут быть:

• со смещением;
• без смещения.

Переломы пальцев на ногах со смещением могут быть:

• с угловым смещением;
• с вклинением;
• с боковым смещением;
• с продольным расхождением;
• с продольным захождением.

Угловое смещение отломков фаланг чаще происходит у детей и наблюдается редко. Этот факт объясняется тем, что в таком возрасте надкостница остается эластичной и при механическом воздействии может не повреждаться. В таких случаях сломанная не до конца кость удерживается на ней, а отломок смещается в противоположную линии перелома сторону.

Вклинение отломков при переломах пальцев ног выявляется в 1/4-1/3 случаев, т. к. во время травмы направление удара часто совпадает с продольной осью пальца. Однако вклинение одного отломка в другой происходит редко. Как правило, наблюдается сильная деформация хрящевой ткани, сопровождающаяся появлением нескольких подсуставных трещин.

Боковое смещение отломков при таких переломах наблюдается крайне редко.

Переломы с продольным захождением отломков друг за друга наблюдаются чаще, чем травмы с расхождением, т. к. в таких случаях происходит сокращение мышц и окружающие их ткани стягиваются, сдвигая отломки. Продольное расхождение при подобных травмах происходит при значительном повреждении связок и мышц в области перелома.

По количеству отломков переломы пальцев на ногах разделяют на:

• безоскольчатые;
• одно- или двухоскольчатые;
• многооскольчатые.

Безоскольчатые переломы обычно происходят при падениях. Одно- и двухоскольчатые – при ударе тупым предметом, а многоскольчатые – при ударах предметом с неровной поверхностью (например, камнем).

В зависимости от линии разлома перелом может быть:

• поперечным;
• продольным;
• косым;
• винтообразным;
• Т-образным;
• S-образным и т. п.

В зависимости от локализации линии разлома травмы могут происходить в следующих участках пальца:

• основная фаланга;
• ногтевая фаланга;
• средняя фаланга.

Иногда происходит одновременное повреждение двух или нескольких фаланг. А перелом большого пальца ноги выделяют отдельно, т. к. он состоит не из трех, а из двух фаланг. Симптомы при его повреждении выражены более ярко, т. к. он несет максимальную нагрузку при ходьбе.

Симптомы

Признаки переломов пальцев ног разделяют на вероятные и достоверные.

К вероятным симптомам перелома пальца на ноге относят следующие:

• боль в травмированном пальце;
• покраснение и отек тканей в области перелома;
• повышение температуры тканей в зоне травмы;
• ограничение или полное отсутствие движений поврежденного пальца;
• усиление боли при постукивании по концу пальца;
• вынужденное положение поврежденного пальца.

Боли при таких переломах могут быть различными по своей интенсивности, но они всегда терпимы и не приводят к утрате сознания, как это бывает при травмах более крупных костей. Особенно остро и сильно болезненные ощущения выражены именно в момент разлома кости, т. к. надкостница высокоиннервирована. Через короткое время боль становится тупой и вызывается развитием кровотечения, появлением отека и воспалительной реакции.

При травме в кровь выделяются такие вещества, как серотонин, гистамин и брадикинин, которые провоцируют в области повреждения развитие воспалительного процесса. В результате в этом месте появляется отек и покраснение, а температура воспаленных тканей повышается. Для уменьшения боли пострадавший пытается найти для пальца то положение, в котором она будет проявляться в меньшей степени.

Признак усиления боли при постукивании по верхушке травмированного пальца является своеобразным тестом для определения ушиба или перелома пальца. При нарушении целостности одной из фаланг боль появляется в месте ее разлома, а при ушибах пальца такие ощущения не возникают. Следует отметить, что выполнять такие действия нельзя при подозрении на наличие смещения отломков. В таких случаях проведение теста может провоцировать дальнейшее смещение и усугублять травму.

К достоверным симптомам перелома пальца на ноге относят следующие:

• выявление костного дефекта фаланги при прощупывании;
• патологическая подвижность фаланги в непривычном месте;
• крепитация отломков при прощупывании;
• травмированный палец становится короче, чем такой же здоровый палец на другой ноге;
• появляется деформация сломанного пальца.

Такие достоверные признаки перелома почти в 100 % случаев указывают на присутствие перелома, но связанные с прощупыванием манипуляции всегда сопровождаются сильной болью и должны выполняться только специалистом и максимально аккуратно. Обычно их не проводят, а диагноз подтверждают при помощи рентгенографии.

Первая помощь

Открытую рану следует обработать раствором антисептика и наложить на нее стерильную повязку.

Как и при других сопровождающихся нарушением целостности кости травмах доврачебная помощь при переломах пальцев на ногах направлена на устранение болей, дезинфекцию ран (при их наличии), уменьшение кровоизлияний и иммобилизацию травмированной конечности. Она заключается в проведении следующих мероприятий:

1. Устранить травмирующий фактор и усадить больного в удобном положении, придав ноге возвышенное положение.
2. Дать принять обезболивающий препарат: Анальгин, Нимесил, Ибуфен, Кетанол и др. Или при возможности выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
3. При наличии открытых ран обработать их антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
4. Иммобилизация должна выполняться только при подозрении на наличие смещения отломков. В остальных случаях достаточно придать ноге возвышенное положение. При необходимости обездвиживания большого пальца могут использоваться такие подручные средства, как два карандаша или пластины, покрытые двумя слоями ткани. Они проводятся справа и слева от пальца и прибинтовываются до голени. При иммобилизации других пальцев стопы необходимости в использовании шины нет – травмированный палец прибинтовывается к одному или двум здоровым пальцам.
5. К области травмы приложить холод для уменьшения боли и кровотечения. Через каждые 10 минут пузырь со льдом следует снимать на 2-3 минуты для профилактики обморожения.
6. Для транспортировки больного в лечебное учреждение лучше вызвать «Скорую» или провести это мероприятие самостоятельно, но максимально щадяще для травмированной ноги.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики переломов пальцев на ногах является рентгенография. Снимки выполняются в одной или двух проекциях и позволяют составить точную картину травмы: смещения, место разлома и т. п.

Лечение

Тактика лечения перелома пальца на ноге определяется клинической картиной травмы. Для срастания кости могут применяться следующие методы:

• закрытая одномоментная репозиция;
• скелетное вытяжение;
• открытая репозиция.

При открытых переломах для профилактики гнойных осложнений назначаются антибиотики и при необходимости выполняется вакцинация от столбняка.

Закрытая одномоментная репозиция

Этот способ лечения используется для устранения закрытых переломов со смещением. Область травмы обезболивается при помощи введения в окружающие мягкие ткани местного анестетика (после предварительной пробы на аллергическую реакцию). Как правило, для этих целей применяется Лидокаин или Прокаин. После начала действия препарата проводится плавное вытягивание травмированного пальца. Параллельно с этим врач выполняет возврат отломков в физиологичное положение.

После сопоставления отломков проводится проверка подвижности всех суставов (плюснефалангового и межфаланговых). Если не все суставы остаются подвижными, то выполняется повторная репозиция. Если же движения во всех суставах сохраняются, то проводится иммобилизация при помощи гипсовой повязки или других приспособлений.

Скелетное вытяжение

Такой способ лечения переломов пальцев на ноге показан при невозможности проведения закрытой репозиции. Для этого выполняются манипуляции, обеспечивающие оттягивание и поддержку дистального отломка. Они дают возможность предупредить расхождение отломков.

Скелетное вытяжение выполняется после проведения местной анестезии. Через кожу или ногтевую фалангу проводится специальная булавка или капроновая нить, концы которой связывают для придания ей вида кольца. Впоследствии к гипсу фиксируется крючок из проволоки, который будет удерживать кольцо в необходимом для скелетного вытяжения положении.

После выполнения этих манипуляций больной должен носить гипс не менее 2-3 недель. При этом ежедневно выполняется обработка проколов пальца антисептическими растворами (Кутасептом, Бетадином, спиртовым раствором йода или бриллиантовым зеленым). Через 2-3 недели нить или булавка удаляется, а палец для полного срастания кости вновь обездвиживается на такой же период.

Открытая репозиция

Показаниями к выполнению хирургической операции – внутрикостного остеосинтеза – могут становиться такие случаи:

• открытый перелом;
• многооскольчатый перелом;
• осложнения, возникающие при других способах лечения.

Такие вмешательства позволяют восстанавливать целостность кости при визуальном контроле и обеспечивают высокую надежность фиксации отломков при помощи металлических приспособлений.

Для внутрикостной фиксации применяются спицы, шурупы, пластины и проволока. Подбор того или иного приспособления определяется клинической картиной перелома. После завершения операции выполняется иммобилизация при помощи лонгета или гипса на 4-8 недель.

В более редких случаях остеосинтез выполняется при помощи использования системы из металлических стержней, фиксирующихся при помощи окружностей или полудуг – аппарата Илизарова. Это объясняется громоздкостью таких конструкций или отсутствием аппаратов необходимых размеров.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения, несоблюдении рекомендаций врача или неадекватном выборе способа лечения возможно развитие следующих осложнений:

• ложный сустав;
• гигантская костная мозоль;
• неправильное сращение отломков;
• анкилоз;
• остеомиелит;
• гангрена.

Всегда ли накладывается гипс

Для иммобилизации при переломах пальцев на ноге может использоваться гипсовая повязка или другие полимерные материалы, способные обеспечить надежное обездвиживание. Для больного наиболее удобны повязки из полимеров, т. к. они более легкие и не подвержены воздействию воды (при их ношении нет ограничений в проведении гигиенических мероприятий). Кроме этого, полимерные материалы, в отличие от гипса, всегда остаются теплыми и «не холодят» ногу. Такое переохлаждение при ношении гипсовой повязки может приводить к нарушению прочности костной мозоли. Единственным недостатком применяющихся для обездвиживания полимеров является их высокая стоимость.

Иммобилизующая повязка при переломах пальцев ноги накладывается не только на поврежденный палец, но и захватывает всю стопу и нижнюю треть голени. Только при таком способе наложения повязки по типу «сапожок» удается достичь полного обездвиживания, которое необходимо для благополучного срастания кости.

В ряде случаев иммобилизация не проводится. К таким исключениям относят:

• трещины фаланг – они устраняются самостоятельно;
• первые дни после хирургического вмешательства на ноге с сопутствующим переломом пальцев – гипс накладывается после начала заживления послеоперационной раны;
• использование аппарата Илизарова – фиксация отломков обеспечивается самим приспособлением.

Как долго носится гипс

Длительность иммобилизации конечности при переломах пальцев ноги зависит от многих факторов – сложности травмы, возраста, сопутствующих патологий, затрудняющих срастание кости. Сроки ношения гипса могут следующими:

• при закрытых переломах без смещения – 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели;
• при переломах со смещением или наличии множественных осколков – 3-4 недели, трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель;
• при открытых переломах или после выполнения остеосинтеза – 5-6 недель, трудоспособность восстанавливается через 9-10 недель.

Реабилитация

Лечебная физкультура помогает восстановить функции поврежденного пальца.

Длительность реабилитации после переломов пальцев на ногах зависит от тех же факторов, что и продолжительность иммобилизации. Как правило, восстановительный период составляет около 3-4 недель, но при многооскольчатых травмах продлевается на 2 недели. Развитие осложнений приводит к существенному замедлению реабилитации – она продлевается почти вдвое.

Для восстановления функций поврежденного пальца назначаются:

• лечебная физкультура;
• курсы массажа;
• физиотерапевтические процедуры (УВЧ, аппликации горячей соли или озокерита, механотерапия, солевые и содовые ванночки).

Перелом пальца на ноге всегда должен становиться поводом для обращения к врачу. Неправильное лечение таких травм может приводить к развитию тяжелых осложнений, которые будут доставлять пострадавшему множество страданий и ухудшать качество его жизни. Для устранения таких переломов могут применяться различные методики, выбор которых зависит от характера перелома. При соблюдении всех рекомендаций врача и правильном выборе способа лечения такие травмы хорошо поддаются терапии.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом пальца на ноге необходимо обратиться к ортопеду. После осмотра пострадавшего врач обязательно назначит рентгенографию и по ее результатам составит наиболее эффективный план лечения.

Рейтинг: (голосов - 3, среднее: 3,67 из 5) Загрузка...

myfamilydoctor.ru

Что делать при переломе пальца на ноге

Человеческий организм состоит более чем из двухсот костей, поэтому перелом хоть одной из них считается серьезной травмой. Чаще всего подвергаются переломам нижняя конечность, так как она более уязвима.

Перелом одного из пальцев ног не является исключением. От данного вида травмы никто не застрахован, так как получить его можно и в бытовых условиях, и в других ситуациях. Необходимо знать, какие признаки перелома пальца на ноге существуют, уметь отличать перелом произошел или возникла трещина пальца ноги, а также степень повреждения. Необходимо это для того, что бы понять какую первую помощь следует оказать пострадавшему.

Анатомия

Стопа человека состоит из 26 костей, которые в свою очередь разделились на три отдела — предплюсну, плюсну и фаланги или пальцы.

Строение фаланг между собой различаются. Помимо большого пальца все остальные состоят из четырех косточек – дистальная или ногтевая, проксимальная, средняя фаланга и плюсневая кость. Большой палец имеет пятую, сесамовидную кость. Данная кость считается «вредной», так как, повредив ее или сломав со смещением, больной получит сильные боли при ходьбе, даже если лечение и реабилитация были длительными и прошли хорошо.

Причины повреждения

Получить повреждение в виде перелома большого пальца на ноге или других пальцев не сложно. Человеческие ноги участвуют во всех сферах жизни. А травмировать фаланги пальца легче в связи с их расположением, подвижностью и хрупкостью.

Чаще всего перелом пальцев ног получают люди, чей род занятий зависит от упора на нижние конечности, а именно — танцоры, спортсмены и военные.

Следующим фактором, при таких травмах, является  резкий удар ногой о твердую поверхность или по спортивному снаряду, а также неправильное приземление на ступни с большой высоты без смягчения. Фаланги ломаются и, если уронить на них тяжелый предмет.

Все указанные причины относятся к основным факторам, при которых велик риск, что кости пальцев будут трескаться и даже ломаться.

Классификация

Классификация перелома пальца ноги зависит от причины получения травмы, степени тяжести и вида, и делится на следующие категории:

• Травматическое повреждение — механическая травма здоровой кости фаланги пальца: при ушибе, подворачивании стопы.
• Патологическое повреждение — нарушение прочности костей из – за следующих заболеваний: туберкулез, злокачественные опухоли, остеопороз.

Виды сломанного пальца имеют следующие характеристики:

• Открытый перелом — целостность мягких тканей повреждена костными обломками, сквозь рану видна часть кости. Данные травмы сопровождаются смещением костей, при этом происходит повреждение кожных покровов, мышц и сосудов. Возникает кровотечение.
• Закрытый — дерма ступни не нарушена, кость не просматривается. Закрытый перелом обходится без хирургического вмешательства и дополнительного риска.
• Травма со смещением — поврежденные кости смещаются в сторону, травмируя расположенные рядом нервы, мышцы, сосуды.
• Перелом без смещения.
• Полный — кость ломается в одном или более местах.
• Неполный — трещина на большом пальце ноги и на других пальцах.
• Оскольчатый — кости раздробляются, трескаются и возникают осколки, которые попадают в рану. Такой перелом пальца на ноге чаще возникает в результате нанесения травмы тупым предметом. При падении и ушибе осколков не бывает.

Краевой перелом может произойти во время сильного удара, подворачивания ноги при ходьбе или в другом случае. Он может быть полным, неполным и комбинированным.

Переломы мизинца на ноге и других фалангах  могут быть со смещением, без смещения, открытыми или закрытыми. Данная травма может произойти как на ногтевой фаланге, так и на основной.

Признаки

Какие симптомы перелома пальца ступни необходимо знать? При повреждении пальца на ноге симптомы зависят от места расположения травмы, какая степень повреждения и вид.

Если пострадавший сломал большой палец, то признаки немного отличаются от других травм. Так как, имея только две кости, на него идет большая нагрузка. При переломе большого пальца и вообще других травмах существует два вида симптомов:

• Относительный признак — только предполагает, что палец сломан на ноге.
• Абсолютный признак — не оставляет никаких сомнений в том, что кость пальца сломана.

Как определить перелом пальца на ноге?

При относительных симптомах появляются следующие признаки:

• сильный болевой синдром в области травмирования;
• сломанный палец отекает;
• в редких случаях под ногтем образуется кровоподтек;
• пострадавшему больно наступать;
• травмированный палец немеет;
• отсутствует возможность пошевелить пальцем.

Интенсивность боли зависит от того, в какой зоне возник перелом. Помимо этого, повреждаются кровеносные сосуды, провоцируя, возникновение кровоподтека. На пальце и близлежащих тканях возникает опухоль и нельзя ступить на ногу.

Точно выявить причину подобных изменений можно только при диагностике рентгеном.

Абсолютные признаки перелома, к примеру, мизинца на ноге или второго, а также безымянного пальца определить можно по внешнему виду. В этом случае палец выглядит неестественно и патологически движется при малейшем движении стопы. Если на него надавить, то прощупывается, что кость не целая.

Зная перечисленные выше симптомы можно узнать о повреждении пальца и отличить виды повреждения.

Первая помощь

Что делать при переломе пальца? Следует помнить, что правильно оказанная первая помощь больному — положительный эффект терапии.

• Выявить симптомы при переломе пальца на ноге.
• При помощи подручных средств закрепить палец и наложить шину.
• Приложив холод к травме можно уменьшить появляющийся отек пальца и сустава.
• При открытом переломе необходимо нанести стерильную повязку на поврежденный палец и срочно доставить пострадавшего в больницу. Ногу обязательно приподнять, что обеспечит отток крови и приостановит отек.
• Дать выпить любое обезболивающее средство, для купирования болевого синдрома. Поврежденной костью можно задеть крупные кровеносные сосуды, поэтому самостоятельно лечить перелом нельзя.

Оказав первую доврачебную помощь, необходимо доставить больного в больницу или дождаться приезда бригады медиков.

Зная симптомы, и лечение специалистом будет назначено эффективное, но для точной схемы необходимо провести обследование, которое поможет распознать вид травмы, понять сломан ли палец или это просто ушиб. Так как при определенном переломе лечение может быть проведено в домашних условиях, а при другом понадобится нахождение в стационаре.

Диагностика

Необходимо обратиться к специалисту при любых признаках данного повреждения. Травматолог в первую очередь проведет первичный осмотр поврежденного участка конечности, после этого назначит один из видов исследования.

Чаще всего применяют рентгенографию или КТ и МРТ. Травмированную стопу снимают в нескольких проекциях. Необходимо это для получения детального результата, после чего снимки передадут врачу на расшифровку. Исходя из полученных данных врач определит, как лечить перелом и нужен ли гипс. А также ответит на вопросы больного – как быстро вылечить травму, и какие последствия необходимо ожидать.

Лечение

Лечение перелома фаланги пальцев в первую очередь зависит от типа повреждения. Врач-травматолог при осмотре травмы и изучении рентгеновских снимков безошибочно выявит определяющий фактор тяжести перелома пальцев нижней конечности. Рассмотрим основную терапию повреждения.

Перелом ногтевой фаланги или краевой перелом пальца стопы считается самым легким в медицине. Обычно характеризуется появлением кровоизлияния под ногтевой пластиной. Метод терапии такой травмы заключается в удалении кровяных сгустков из-под ногтя, и в фиксации осколков с последующим прикреплением пострадавшей фаланги большого пальца к соседнему пальцу при помощи медицинского скотча. Если гематома слишком большая, то проводится полное иссечение ногтя.

Перелом средней и главной фаланги без смещения иммобилизуется пластырем. Срастаются такие травмы в течение четырех недель.

Перелом пальца ноги со смещением требует вытягивания его по оси. Если было выявлено множественное смещение или комбинированное повреждение нескольких фаланг, то назначают  проведение репозиции осколков кости вручную, а потом накладывают гипсовую повязку в форме «туфли» сроком на 3-4 недели.

При закрытых переломах со смещением репозицию обломков необходимо сделать закрытым методом, максимально аккуратно и осторожно, чтобы перелом сросся правильно.

Множественные травмы нескольких пальцев требуют наложения лангеты, пластины из гипса.

Перелом большого пальца ноги относится к самым распространенным видам подобных травм, так как на него оказывается основная нагрузка при передвижении, вследствие этого срастается перелом значительно дольше. При внутрисуставной травме проводится хирургическое вмешательство с фиксаций сустава спицами. Повязку из гипса в таком случае рекомендуется носить 1,5-2 месяца.

Открытый перелом заживает очень долго, так как данная травма характеризуется повреждением кожного покрова. Сначала проводят восстановление кости по осколкам, потом осуществляют обеззараживание раны и вакцинацию от столбняка, также используют шины для обездвиживания заживающего пальца.

Только от своевременно начатого лечения будет зависеть, сколько заживает перелом и незначительные осложнения.

Реабилитация

Проведение реабилитационных мероприятий особенно необходимо при переломах пальцев у детей, потому как маленькая ножка еще развивается, а значит, требует повышенного внимания при лечении и восстановлении. Это следует понимать как специалисту, так и родителям.

Во время реабилитации и восстановлении следует выполнять специальные упражнения для разработки травмированного пальца. Так же рекомендуется:

• Использовать обувь с ортопедической стелькой.
• Во время реабилитационного курса ни в коем случае нельзя совершать нагрузку на ногу с переломанным пальцем, так как это провоцирует повторный перелом.
• Кроме этого при переломе мизинца на ноге и других пальцев не допускается наступать на травмированную конечность — следует опираться на костыли. В будущем можно прибегнуть к трости, это поможет кости быстрее срастись.
• Самое главное, это дать время, чтобы заживающие кости пальца полностью срослись. В противном случае могут возникнуть негативные последствия.

Немалую роль в этот период играет правильное питание с употреблением в пищу кальция, белковой пищи, что ускорит процесс выздоровления. Пройдя курс лечения, следует проверить на рентгене состояние пальцев.

Последствия

Довольно часто после получения травмы больной игнорирует слабые болевые ощущения и не обращается с переломом в медицинское учреждение.

Это чревато тяжелыми осложнениями и неприятными последствиями, такими как:

• Сращение поврежденной кости прошло неправильно.
• Образовалась костная мозоль, которая замедляет восстановление костей и является явным косметическим дефектом.
• Появление ложного сустава.
• Остеомиелит – воспаление костного мозга, вызванное попаданием инфекции при открытом переломе. Вредные бактерии проникают в кровь, а также в саму костную структуру при осколочном переломе. Во избежание заражения следует как можно быстрее обработать рану антисептическими растворами и обратиться к врачу для

последующего лечения.

• Гангрена – отмирание тканей человека связанно с кислородным голоданием и нарушением кровообращение в месте повреждения. Без экстренного вмешательства, гангрена может распространиться на здоровые ткани, что увеличивает риск проведения ампутации конечности.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

potravmam.ru

Признаки и лечение перелома пальцев ног

Переломы пальцев на ногах, согласно статистике, составляют около трети всех травм нижней конечности. Несмотря на то, что кости фаланг небольшие, нарушение их целостности на продолжительное время ограничивает свободу передвижения. Большое значение для быстрого выздоровления имеют тип травмы, правильно оказанная первая помощь и дисциплинированность в период лечения.

Фото 1. При сильном ударе ноги важно обратиться к врачу, чтобы исключить или подтвердить перелом. Источник: Flickr (kenga86).

Причины перелома пальцев ноги

Травмируются фаланги пальцев чаще всего (в 95% зарегистрированных случаев) по причине значительной осевой или боковой нагрузки. Называются такие переломы травматическими и возникают после падения на стопу тяжелого предмета, удара о препятствие при беге и ходьбе. Патологические переломы возникают по тем же причинам, но в данном случае требуется меньшая нагрузка, которую здоровая костная ткань выдерживает, а ослабленная остеопорозом – нет.

Виды переломов пальцев ног

Две основные группы, но которые подразделяются эти травмы – открытого и закрытого типа. 

При первом повреждается кожа, отломки кости видны в ране. При втором кожные покровы остаются целыми. 

Переломы могут быть как без смещения (такие заживают быстрее), так и со смещением, их несколько видов:

• с продольным захождением или расхождением;
• с угловым или же боковым смещением;
• с вклиниваем отломков.

Кроме того, от характера нагрузки на кость зависит образование и количество осколков. 

Обратите внимание! Если травма – результат удара (при падении, например), то перелом безоскольчатый. Осколки же появляются при ударе по пальцам каким-либо предметом.

Признаки перелома

Важно правильно классифицировать повреждение сразу после его получения, чтобы первая помощь была оказана правильно. О переломе свидетельствуют:

• Боль. Она довольно значительна, но вполне терпима. Усиливается при попытке изменить положение пальца или постукивании по нему.
• Покраснение кожи, отек, повышение температуры тканей.
• Ограничение подвижности, полное или частичное.
• Патологическая подвижность, когда палец сгибается под необычным углом, а также укорачивается.

Совокупность этих признаков позволяет предположить наличие именно перелома. Подтверждается диагноз в медучреждении после обследования и рентгенограммы.

Как отличить перелом от ушиба

Удар или падение могут вызвать и обычный ушиб, который менее травматичен. Он тоже довольно болезнен, сопровождается отеком и изменением цвета кожных покровов. 

Это важно! Существенные отличия, которые помогают отличить перелом от ушиба - подвижность фаланг не ограничена, пациент вполне может опираться на ногу, шевелить пальцами. Болевые ощущения при этом не усиливаются.

Первая помощь при переломе и правильные действия

Ряд мероприятий сразу после получения травмы поможет снизить риск осложнений, уменьшить боль и ускорить выздоровление. 

Следует вызвать бригаду СП, в арсенале которой, помимо опыта, имеются нужные медикаменты и средства иммобилизации.

В каком положении держать ногу

Обеспечить нужно, прежде всего, отсутствие движения и внешней нагрузки (соприкосновение с какими либо предметами). Ногу можно просто уложить на ровную поверхность, пальцы при этом свободно направлены вверх. Желательно также подложить что-нибудь под голень: такая поза обеспечит отток жидкости и уменьшение отека.

Требуется ли обезболивающее

Анальгетики обязательны при любых переломах, поскольку боль не только доставляет дискомфорт, но и усиливает воспалительный процесс. 

Травма пальца ноги менее болезненна, чем перелом более крупной кости и болевого шока обычно не вызывает. Но прием препаратов типа анальгина, ибупрофена, кетанова в первые часы значительно помогает облегчить состояние.

Помогает ли холод и можно ли его прикладывать

При переломе всегда повреждаются прилегающие к кости ткани, при этом происходит их инфильтрация кровью и лимфой. 

Это важно! Грелка со льдом или другой холодный предмет способствуют сокращению сосудов и уменьшают боль, отек и гематомы.

Лечение перелома пальца ноги

После оказания первой помощи и диагностики перелома (с определением его типа) назначается соответствующее лечение. Тяжесть травмы определяет перечень необходимых манипуляций и длительность лечения.

Иммобилизация

Неподвижность на протяжении нескольких недель обеспечивает правильное срастание кости и профилактику контрактуры. Осуществляется иммобилизация за счет наложения гипсовой лонгеты или повязки «сапожок». Сразу накладывать ее можно при переломе без смещения или закрытой репозиции. Средний срок ношения гипса – 3-4 недели.

Закрытая репозиция

Термин означает одномоментное вправление смещенных при травме отломков. Перед репозицией выполняется инъекция анестетика (прокаин, лидокаин), затем врач вытягивает палец, возвращая ему физиологическую форму, проверяя подвижность. Если репозиция прошла успешно, накладывается гипс, в противном случае требуются более серьезное вмешательство.

Открытая репозиция

Под ней понимается хирургическая операция, во время которой отломки кости совмещаются и фиксируются специальными приспособлениями (остеосинтез). Показан такой метод при сложных травмах, связанных с образованием смещений и множественных осколков. 

Нога затем иммобилизируется, но пальцы остаются открытыми для послеоперационного ухода за раной.

Скелетное вытяжение

Если не удается вправить палец методом закрытой репозиции в случае закрытого безоскольчатого перелома, требуется оттянуть дистальную фалангу и зафиксировать ее. 

Используется для этого капроновая нить, которая после анестезии вводится через ноготь и завязывается петлей. На гипс устанавливается крючок из проволоки, нить фиксируется на нем, обеспечивая вытяжение. Требуется провести в таком положении не менее 2 или 3 недель, обрабатывая палец антисептиками.

Реабилитационный период

По завершении лечения наступает восстановительный этап. Его суть заключается в восстановлении функций мышц и суставов после длительной неподвижности. Правильно проведенная реабилитация гарантирует возврат к привычному образу жизни.

Фото 2. Для полного восстановления функции стопы обязательна лечебная гимнастика. Источник: Flickr (kenga86).

Как долго длится восстановление

Средний срок реабилитации – один месяц, если не возникает осложнений. В число последних входят неправильное сращение, остеомиелит, ложный сустав, инфекция. Нагноение после операции, например, увеличивает срок выздоровления на 2 недели. Кроме того, с возрастом для сращивания костной ткани требуется больше времени, чем в молодости.

Использование фиксаторов

С целью уменьшения нагрузки на поврежденный палец используются специальные ортопедические приспособления – лечебные ортезы. Эти конструкции выполняются из прочных, но легких материалов, надежно фиксируют кость и предотвращают таким образом неправильное срастание.

Медикаменты и питание

Прием некоторых препаратов и оптимизация рациона предназначены для обеспечения организма веществами, ускоряющими выздоровление. Потребление молочных продуктов, белка и овощей с фруктами способствует минерализации костей и дает достаточно витаминов. Препараты кальция, назначенные врачом, тоже ускоряют реабилитацию.

ЛФК и упражнения

Чтобы мышцы меньше атрофировались, обязательно нужно регулярно заниматься. Комплекс подбирается врачом и включает сгибания, разгибание, захват пальцами ноги мелких предметов.

Профилактика и общие рекомендации

Самый надежный способ предотвращения травм – осторожность в быту и соблюдение правил ТБ на производстве. 

Однако полной гарантии от переломов они дают, поскольку риск случайного повреждения есть всегда. 

Желательно укреплять костную ткань, повышая ее прочность и устойчивость к нагрузкам. Этому способствуют правильное питание, богатое кальцием, и своевременное лечение заболеваний типа остеопороза.

glavtravma.ru

Перелом пальца ноги. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Переломом называется нарушение целостности кости скелета под воздействием силы, которая превышает пределы сопротивляемости данной кости. Различного рода переломы занимают третье место в мировом рейтинге заболеваний.   Переломы пальцев ног достаточно часто встречаются в практике врачей травматологов. По статистике данный вид травмы встречается в 3 – 5% всех переломов и составляет около трети переломов свободной нижней конечности.   Среди населения данный вид перелома неоправданно считается простым ввиду небольшого размера фаланг пальцев ног и незначительной их функциональной нагрузки. Однако отсутствие своевременной диагностики и лечения перелома в ряде случаев может привести к осложнениям, которые причиняют пострадавшему гораздо больше неудобств, нежели сама травма. Стопа человека в норме состоит из 24 – 26 костей, которые условно разделяются на три группы – предплюсна, кости плюсны и фаланги пальцев ног. В число костей предплюсны входят таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. Предплюсна выдерживает вес человеческого тела при помощи всего лишь двух плотно связанных между собой костей – таранной и пяточной. Данные кости соединяются с костями голени при помощи массивного блоковидного по форме голеностопного сустава. В укреплении связи между различными костями участвует мощный связочный аппарат стопы, который перераспределяет нагрузку всего тела с двух вышеупомянутых костей на остальные.   Плюсна имеет схожее строение с пястью, поскольку также состоит из пяти трубчатых костей. Она сочленяется с проксимальными фалангами пальцев при помощи шарообразных суставов, физиологически позволяющих выполнять большой спектр движений. Пальцы ног являются конечным, наиболее гибким сегментом стопы. Благодаря их гибкости стопа, во-первых, становится более стабильной, а во-вторых, более защищенной от повреждений о различные препятствия. Каждый палец, за исключением большого пальца стопы, состоит из трех фаланг, представляющих собой небольшие трубчатые кости, уменьшающиеся по мере отдаления от центра стопы. Большой палец является наиболее подвижным из всех и по аналогии с большим пальцем кисти руки состоит всего из двух фаланг.   Прочность и гибкость стопы обеспечивается правильным функционированием суставов и связочного аппарата. Наиболее массивные и функционально значимые суставы уже были упомянуты при описании костного скелета, а связочный аппарат следует упомянуть отдельно. Голеностопный сустав с внутренней стороны укрепляется мощной медиальной связкой, а с внешней стороны - передней и задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связками. Суставы, образованные более мелкими костями стопы, вместе со связками их укрепляющими формируют своды стопы, выполняющие преимущественно амортизационную функцию. Различают продольный и поперечный своды стопы. Продольный свод образован пятью плюсневыми костями и фиксируется длинной подошвенной пяточно-ладьевидной связкой, а также подошвенным апоневрозом. Поперечный свод образуется при участии клиновидной, кубовидной, а также оснований пяти плюсневых костей. Его фиксация осуществляется при помощи глубокой поперечно-плюсневой и межкостных плюсневых связок.  

Мышцы стопы приводят ее в движение и отчасти выполняют амортизационную функцию, поскольку участвуют в удержании сводов стопы. Мышцы стопы разделяются на две основные группы – мышцы тыла стопы и подошвенные мышцы. Мышцы тыла стопы осуществляют преимущественно разгибательные, а подошвенные мышцы – сгибательные движения. Наиболее значимыми мышцами тыла стопы являются короткий разгибатель пальцев, короткий разгибатель большого пальца и межкостные мышцы. Наиболее значимыми подошвенными мышцами являются мышцы, отводящие и приводящие большой палец стопы, квадратная мышца стопы, короткий и длинный сгибатель пальцев, а также мышцы мизинца (мышца противопоставляющая мизинец, отводящая мизинец и короткий сгибатель мизинца).

  Кровоснабжение стоп осуществляется посредством двух крупных артерий. Тыл стопы питается за счет тыльной артерии стопы, являющейся продолжением передней большеберцовой артерии. Подошвенная часть стопы кровоснабжается медиальной и латеральной артериями стоп, являющимися продолжением задней большеберцовой артерии. Иннервация тыла стопы осуществляется также согласно поверхностям. Тыл стопы иннервируется подкожным нервом и ветвями латерального тыльного кожного нерва. Подошвенная поверхность стопы и подошвенные мышцы иннервируются медиальным и латеральным подошвенными нервами, являющимися продолжением большеберцового нерва.   Важно упомянуть о том, что фаланги пальцев ног являются трубчатыми костями, а соответственно их структура схожа с трубчатыми костями других локализаций. В центре кости находится костномозговой канал, в котором располагается красный костный мозг. Вокруг канала располагается слой губчатого вещества, в полостях которого располагается желтый костный мозг. Вокруг губчатого вещества располагается слой компактного вещества, придающий кости плотность. Внешним слоем кости является хорошо иннервированная надкостница. Она важна тем, что обеспечивает рост кости в толщину. Под надкостницей располагается сеть кровеносных сосудов, часть из которых проходит через компактное вещество по направлению к костному мозгу. По краям кости находятся суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом. При резких сотрясениях хрящ выполняет амортизационную функцию, а также отчасти обеспечивает рост кости в длину. Любые переломы подразделяются на две категории согласно вызвавшей их причине. К первой категории относятся травматические переломы, которые случаются на условно здоровой кости. Ко второй категории относят патологические переломы, которые развиваются на кости ослабленной остеопорозом, туберкулезом или метастазами злокачественной опухоли. По статистике около 95% переломов приходятся на долю травм, а оставшиеся 5% являются патологического происхождения. Перевес в сторону травматической природы переломов вполне оправдан, но соотношение не совсем соответствует истине, поскольку провести причинно-следственную связь между переломом и травмой просто, а доказать, что перелом случился по вышеуказанным патологическим причинам удается далеко не всегда.   Существует множество различных классификаций переломов, но клиническое значение имеют только некоторые из них.  

По наличию повреждения кожных покровов костными отломками различают:

• открытый перелом;
• закрытый перелом.

Ввиду относительно высокой подвижности и гибкости пальцев подавляющее большинство травм приводит к образованию закрытых переломов. Это положительно сказывается на лечении, поскольку при закрытых переломах реже приходится прибегать к хирургическому лечению и дополнительным рискам, связанным с ним.  

По признаку смещения костных отломков как открытые, так и закрытые переломы подразделяются на:

• переломы со смещением;
• переломы без смещения.

Переломы без смещения костных отломков считаются менее сложными, поскольку не требуют репозиции отломков в правильное физиологическое положение. Открытые переломы условно считаются переломами со смещением отломков, поскольку без смещения невозможно образование острых костных краев, которыми разрываются кожные покровы.  

Переломы со смещением, в свою очередь, разделяются на:

• переломы с продольным расхождением костных отломков;
• переломы с продольным захождением костных отломков;
• переломы с угловым смещением;
• переломы с боковым смещением;
• переломы с вклинением отломков.

Переломы с расхождением костных отломков пальцевых фаланг встречаются достаточно редко, поскольку могут произойти лишь при сильно выраженном повреждении связок и мышц вокруг места перелома. Зато значительно чаще при переломах со смещением костных отломков происходит их захождение друг за друга. Это происходит по той причине, что мышцы и окружающие ткани, обладая определенной эластичностью, стягиваются при переломе, сдвигая отломки и визуально укорачивая палец.   Угловое смещение при переломе пальца ноги происходит редко и преимущественно у детей. Механизм данного смещения связан с тем, что надкостница детей мягче, чем у взрослых. В результате этого сломанной может оказаться только одна сторона кости, а вторая остаться целой за счет удерживания ее надкостницей. При этом костный отломок смещается в сторону противоположную стороне излома.   Боковое смещение отломков при переломе пальца ноги также практически не встречается, поскольку для выполнения данного условия необходимо, чтобы к разным концам кости прикреплялись мышцы, тянущие кость в противоположные направления перпендикулярно ее оси. Поскольку фаланги пальцев являются небольшими костями, а также к ним не прикрепляются сухожилия мышц, тянущие кость в различных направлениях, то условия для бокового смещения просто-напросто отсутствуют.   Переломы с вклинением костных отломков можно встретить в четверти, а то и в трети случаев перелома фаланг пальцев на ногах. В силу того, что наиболее часто направление удара по пальцу совпадает с его продольной осью, суставные поверхности соседних фаланг принимают на себя основную нагрузку. Однако нужно признать, что классические переломы с вклинением костных отломков, когда суставные поверхности костей очень сильно деформируются и одна кость частично входит в другую – редкость. Чаще происходит сильная деформация хряща с несколькими различными по величине подсуставными трещинами. Данный перелом часто ошибочно относят к закрытым переломам без смещения. Однако при детальном рассмотрении рентгенологического снимка, сравнении длины травмированного пальца со здоровым, а также выяснении механизма перелома сомнения рассеиваются.  

По линии излома переломы без смещения классифицируются на:

• продольные;
• поперечные;
• косые;
• S-образные;
• винтообразные;
• Т-образные и др.

По механизму травмы также различают переломы прямые и непрямые. Прямые переломы сопровождаются одной линией излома и характеризуются ее появлением только в месте приложения силы. Вторичные переломы развиваются на расстоянии от места приложения силы в более слабых местах и, как правило, являются парными.  

По количеству костных отломков переломы разделяют на:

• безоскольчатые;
• однооскольчатые;
• двухоскольчатые;
• многооскольчатые.

Безоскольчатые переломы характерны для переломов вследствие перегрузки кости, например, при падении на нее. Однооскольчатые или двухоскольчатые переломы фаланг могут произойти при ударе тупым гладким предметом, каким является, например, боек молотка или бейсбольная бита. Многооскольчатые переломы случаются при нанесении травмы тупым предметом с неровной поверхностью, таким как, например, камень и булава. Определение наличия перелома является важнейшим этапом оказания экстренной медицинской помощи, присутствующей в программе обучения большинства общепрофильных и специализированных учебных заведений. Знание и способность применения на практике способов распознавания перелома зачастую может предотвратить тяжелые осложнения, связанные с неправильной тактикой оказания первичной помощи.   Симптомы перелома пальца ноги идентичны симптомам перелома других локализаций. По степени надежности симптомы перелома разделяются на две категории – вероятные и достоверные.  

Вероятными признаками перелома являются:

• болезненность в месте перелома;
• покраснение в месте перелома;
• отек мягких тканей;
• вынужденное положение пальца;
• увеличение температуры тканей в месте перелома (локальная гипертермия);
• снижение или полное исчезновение произвольных движений пальцем;
• появление острых болей в месте перелома во время постукивания по концу пальца в направлении его оси (встык).

При переломе пальца болезненность может быть высокой, но всегда терпимой. При переломах других костей случается, что от сильной боли пострадавшие теряют сознание. При переломе пальца ноги такие инциденты встречаются редко. Боль в данном случае вызывается двумя компонентами. Наиболее сильная острая боль, которую больной испытывает в сам момент перелома, связана с повреждением высокоиннервированной надкостницы. Тупая боль, появляющаяся через короткое время после перелома и сохраняющаяся впоследствии, вызывается развитием кровотечения, отека и воспаления в месте перелома.   Покраснение, отек и гипертермия являются следствием выделения в кровь таких биологически активных веществ как гистамин, серотонин и брадикинин. Данные вещества провоцируют развитие местного воспалительного процесса, расширяют сосуды, вызывают просачивание плазмы из кровеносного русла в ткани, параллельно разогревая их.   Палец принимает вынужденное положение, при котором больной испытывает наименьшую болезненность. Зачастую положение пальца, в котором мышцы находятся в расслабленном состоянии, не совпадает с его вынужденным положением. В таких случаях для уменьшения болей пациент вынужден искусственно поддерживать палец в неудобном положении или иммобилизировать его шиной или подручными средствами, для того чтобы снизить боль.   Бережное постукивание по верхушке пальца в направлении его основания является, пожалуй, наиболее часто применяемым и верным признаком наличия перелома среди вероятных признаков. При правильном исполнении данной пробы в большинстве случаев удается отличить закрытый перелом от сильного ушиба. При переломе боль определяется четко в месте деформации кости и не определяется над здоровой костью. Поэтому при ушибе данный симптом будет отрицателен, и боль в месте ушиба при осевом постукивании не будет ощущаться. Однако важно помнить, что при подозрении на перелом со смещением проверка данного симптома противопоказана, поскольку она может привести к дальнейшей миграции костных отломков и развитию тяжелых осложнений.  

Достоверными признаками перелома являются:

• определение костного дефекта при ощупывании кости;
• укорочение сломанного пальца;
• патологическая подвижность кости;
• визуальная деформация кости;
• крепитация костных отломков.

Определение костного дефекта при ощупывании кости выполняется крайне аккуратно. Слегка надавливая на кость производится медленное ведение пальцем вдоль ее оси поочередно по всем доступным поверхностям. Наиболее удобно проводить данное исследование в местах, где кость залегает подкожно и легко прощупывается ее контур. Укорочение сломанного пальца по отношению к здоровому чаще свидетельствует о переломе с продольным захождением костных отломков.   Патологическая подвижность кости определяется вместе с визуальной деформацией кости и крепитацией костных отломков. Вначале визуально оценивается форма травмированной кости и сравнивается со здоровой костью. Затем бережно берут в руки дальний отломок, а ближний фиксируют неподвижно. Симптом патологической подвижности считается положительным, если при попытке оказания давлении на кость происходит отклонение одного из отломков от привычной оси. Если при этом на слух ощущается скрежет костных отломков друг об друга, то и симптом костной крепитации считается положительным.   Использование достоверных признаков перелома не всегда является необходимой мерой, поскольку они сложны в исполнении и причиняют сильную боль пациентам. Данные признаки могут быть замечены и без намеренного их осуществления, например, при случайном движении пациента. Зачастую перелом пальца ноги может протекать без ярко выраженной клиники, в особенности, если речь идет о переломе без смещения или небольшой трещине. В подобных случаях больной часто игнорирует боль и не уделяет перелому достаточного внимания по причине того, что не знает о нем. Более того, часто пациенты попросту ленятся обратиться к доктору и провести необходимые исследования для установления точного диагноза. Последствиями подобного пренебрежительного отношения к собственному здоровью могут стать такие осложнения как деформация кости, неправильное ее сращение, образование ложного сустава или остеомиелит.  

Помимо упомянутых ранее признаков перелома большое значение в диагностике перелома пальца ноги играет рентгенография ступни в одной или двух проекциях. При помощи данного параклинического исследования с точностью до 95 – 99% удается распознать перелом пальца ноги. Рентгенография стопы в двух проекциях позволяет с точностью до миллиметра определить локализацию перелома и положение костных отломков, что в конечном итоге позволит выставить уровень сложность перелома и определить тактику дальнейшего лечения.

 

Более сложные методы визуализации перелома, такие как, например, компьютерная томография на практике не применяются, поскольку в них не возникает острой необходимости и стоимость их в десятки раз больше стоимости простого рентгена.

Оказание первой помощи при переломе пальца ноги преследует несколько целей. В первую очередь выполняется обезболивание, поскольку оно уменьшает связанные с травмой неприятные ощущения и позволяет производить дальнейшие манипуляции с пальцем. Во вторую очередь производится дезинфекция раны, если таковая имеется. В последнюю очередь осуществляется иммобилизация перелома. Рекомендуется вызывать скорую помощь при переломе пальца ноги. Это просто объясняется с нескольких точек зрения. Во-первых, в арсенале бригады скорой помощи всегда есть необходимые средства для выполнения обезболивания, обработки и иммобилизации места перелома. Во-вторых, в состав бригады входят люди прошедшие специальное обучение и имеющие зачастую многолетний опыт оказания неотложной помощи. В-третьих, пострадавший будет находиться под бдительным надзором бригады во время транспортировки, что позволит предотвратить возникающие осложнения. При переломе пальца ноги желательно придать конечности такое положение, в котором палец не соприкасался бы с окружающими предметами, а пациент, соответственно, не испытывал бы при этом боли. Наиболее выгодное положение в данном случае заключается в тыльном сгибании стопы и приведении основного упора ноги на пятку. При этом стопа оказывается подвешенной в воздухе, а пальцы не испытывают нагрузки. Приветствуется также приподнятое положение ноги, поскольку при нем улучшается отток крови от места перелома, снижается отек и интенсивность болей. Назначение обезболивающего средства обязательно при любом переломе, в том числе и при переломе пальца. Дело в том, что боль, помимо того что неприятна самому пациенту, увеличивает воспалительный фон организма и в конечном итоге усиливает сама себя. Соответственно уменьшение боли приведет к уменьшению отека, вызванного воспалением, и прервет образовавшийся таким образом порочный круг. Поэтому, чем раньше после травмы пациент примет обезболивающее средство, тем менее выраженной будет болевая реакция. В большинстве домашних аптечек найдутся средства, которые могут пригодиться для купирования болевого синдрома. Однако пострадавшие практически никогда не используют их, потому как не имеют понятия о том, какой эффект они могут оказать.  

В число наиболее распространенных обезболивающих средств входят:

• мелоксикам;
• ибуфен;
• анальгин;
• нимесил;
• аспирин;
• парацетамол;
• кетанов и др.

Данные препараты могут быть как в таблетированной форме, так и в форме растворов. Важно помнить, что для здоровых в остальном людей оптимальной дозой при переломе пальца ноги является 1 – 2 стандартные дозы, описанные в инструкции согласно возрасту больного. Пациентам с патологией желудка не рекомендуется принимать более одной дозы, поскольку это чревато усугублением существующего заболевания.   После приема лекарства не следует ожидать немедленного прекращения болей. У большинства препаратов терапевтический эффект начинает развиваться не ранее, чем через 15 – 20 минут и достигает пика в конце первого или даже второго часа. Также нужно знать, что принятое обезболивающее средство совсем не обязательно полностью устранит боль. Даже более вероятно, что боль останется, но станет менее интенсивной. Это должно предостеречь нетерпеливых больных от дополнительного приема медикаментов и передозировки с развитием сопутствующих осложнений. Вышеперечисленные препараты обладают схожим механизмом действия, поэтому совместное их применение также вызовет передозировку. Перелом пальца ноги иммобилизируется только при подозрении на смещение костных отломков. В иных ситуациях иммобилизация пальца не оправдана, поскольку сама эта процедура может вызвать неприятные ощущения и боль. Для защиты сломанного пальца можно выполнить иммобилизацию голени вместе со стопой, но зачастую бывает достаточно придания ноге возвышенного положения на кровати или подушке.   Если иммобилизация все-таки необходима, то ее выполняют подручными средствами. Перелом большого пальца ноги фиксируется к шине при помощи бинта. В качестве шины могут использоваться два карандаша или пластины, обмотанные двумя слоями ткани и проведенные слева и справа от пальца. Иммобилизация остальных пальцев осуществляется перематыванием пострадавшего пальца вместе с одним или двумя соседними. Таким способом осуществляется достаточная иммобилизация, для того чтобы избежать дополнительных повреждений пальца и окружающих его структур во время транспортировки пострадавшего в больницу. Применение холода как нельзя оправдано при переломе пальца ноги. За счет небольшого размера данной части тела и близости кости к коже холод оказывает качественное обезболивающее действие в достаточно короткие сроки.  

Обезболивающее действие холода осуществляется посредством временной инактивации нервных рецепторов и замедления скорости передачи болевых импульсов в головной мозг. Для наиболее качественного эффекта рекомендуется применение пакетов с раздробленным льдом. Это способствует тому, что лед скорее принимает форму сломанного пальца и обеспечивает наиболее плотный контакт с ним. Однако необходимо помнить о том, что длительное холодовое обезболивание может привести к обморожению пальца. Для того чтобы избежать этого осложнения требуется каждые 5 – 10 минут снимать пакет со льдом на 2 – 3 минуты, а затем снова его прикладывать.

Лечение перелома пальца ноги не многим отличается от лечения перелома пальца руки, ввиду схожести их анатомического строения. В зависимости от вида перелома, а также сопутствующих осложнений прибегают к определенному виду лечения.  

На сегодняшний день существует три основных подхода к лечению перелома пальца ноги:

• одномоментная закрытая репозиция;
• скелетное вытяжение;
• открытая репозиция.

Одномоментная закрытая репозиция Данный метод лечения применим при закрытых переломах пальцев ног со смещением костных отломков. Суть метода заключается в обезболивании места перелома и последующем плавном вытягивании пальца с параллельным возвращением костных отломков в физиологическое положение. Обезболивание осуществляется несколькими уколами прокаина или лидокаина вокруг места перелома и в проекцию нервов. Важно помнить, что сам обезболивающий препарат может вызвать аллергическую реакцию, поэтому, перед тем как провести местную анестезию пальца ноги необходимо проверить чувствительность организма к анестетику, используя накожную скарификационную пробу.   После вправления перелома аккуратно проверяется движение во всех межфаланговых и плюснефаланговом суставах с целью контроля совмещения отломков. Если движение в каком-либо из суставов невозможно, то возникает необходимость повторной репозиции отломков или прибегания к другим методам лечения перелома. В случае, если движения во всех суставах присутствуют, то репозиция считается успешной, а палец иммобилизируется либо гипсовой повязкой, либо любым другим не менее эффективным способом.  

Скелетное вытяжение

Данный метод применяется при несостоятельности одномоментной репозиции или, иными словами, когда совмещенные костные отломки не удерживаются в правильном положении после многократных попыток закрытого их вправления. Суть метода заключается в поддерживании дистального отломка в оттянутом положении, для того чтобы снизить давление на сломанную фалангу и предотвратить повторное расхождение отломков. С целью фиксации дистального отломка после предварительного обезболивания через ноготь или кожу проводится плотная капроновая нить или специальные булавки. В дальнейшем концы нити связывают и делают из нее подобие кольца, проведенного через ткани пальца. Свободный край кольца оттягивается при помощи проволочного крючка, плотно фиксированного к гипсу.   В таком положении палец должен находиться в течение 2 – 3 недель. При этом ежедневно следует обрабатывать места прокола пальца спиртовым раствором зеленки, йода или бетадином. По прошествии данного срока механизм для вытяжения разбирается, нить из пальца извлекается, и он снова иммобилизируется на 2 – 3 недели для дальнейшего заживления перелома.  

Открытая репозиция

Открытая репозиция костных отломков является полноценной операцией, в ходе которой выполняется соединение частей кости и восстановление правильной ее формы. Данный метод используется при всех открытых переломах, многооскольчатых закрытых переломах и при осложнениях, возникших после предыдущих методов репозиции. Преимущества открытой репозиции очевидны. Во-первых, при помощи данного метода удается восстановить кость после сложных многооскольчатых переломов, что невозможно осуществить при помощи остальных методов. Во-вторых, высокая точность сопоставления отломков обеспечивается при прямом визуальном контроле. В-третьих, высокое качество фиксации отломков достигается непосредственным вживлением в кость приспособлений для внутрикостной фиксации. Недостаток открытой репозиции только один, но достаточно весомый. Данная репозиция является полноценным хирургическим вмешательством и ей характерны все осложнений связанные с проведением анестезии и непосредственно самих хирургических манипуляций.   Процесс сопоставления костных отломков с последующей их фиксацией называется внутрикостным остеосинтезом. С целью фиксации костных отломков при переломе пальца ноги во время операции используются спицы, пластины, шурупы и металлическая проволока. Выбор средства фиксации всегда основывается на характере перелома, а также зависит от опыта травматолога, отдающего предпочтение тому или иному приспособлению. По окончании операции устанавливается дренаж и накладывается лонгета или закрытая гипсовая повязка на срок от 4 до 8 недель в зависимости от сложности перелома.   Помимо внутрикостного остеосинтеза существует еще и внешний остеосинтез, выполняющийся при помощи аппаратов типа Илизарова. Классический аппарат Илизарова представляет собой систему металлических полудуг или окружностей, объединенных в сплошной каркас. Через отверстия полудуг проводятся металлические стержни, которые прочно фиксируют костные отломки. Несмотря на несомненную ценность данного метода, он редко используется при переломах пальцев ног. Отчасти это объясняется небольшим размером фаланг и неудобством установки аппарата, отчасти отсутствием самого аппарата Илизарова столь малых размеров в большинстве клиник. В древнейших медицинских трактатах сказано, что больному органу для выздоровления необходим покой. Кость является органом. Основной ее функцией является создание опоры для прикрепляющихся к ней мышц. Соответственно, эквивалентом отдыха для кости является полное отключение ее функции или, иными словами, прекращение использования ее с целью опоры, полное ее обездвиживание. Именно с этой целью необходимо произвести иммобилизацию кости, призванную ускорить и направить в правильное русло процесс регенерации кости.   Иммобилизация чаще выполняется простыми бинтовыми повязками, смоченными в растворе гипса. При накладывании на конечность повязка принимает ее форму, а затем застывает, сохраняя данную ее форму вплоть до выздоровления больного. Помимо гипса на сегодняшний день существуют различные полимеры, использующиеся для иммобилизации места перелома. Их общее преимущество заключается в меньшем весе, влагоустойчивости и низкой теплопроводности. Иными словами, их проще использовать в быту, поскольку они практически не чувствуются на ноге. В отличие от гипса, который теряет форму при намокании, полимерные повязки не имеют такого недостатка. В холодную погоду через определенное время гипс остывает и начинает холодить место перелома, что отрицательно сказывается на прочности костной мозоли. Полимеры же сохраняют тепло тела, предотвращая переохлаждение места перелома. Однако недостаток полимеров в том, что их стоимость не покрывается страховыми полисами. К тому же, как правило, их сложно найти в больницах и приходится покупать по более высоким ценам у частных клиник или специально заказывать.   Гипсовая повязка при переломе пальца ноги обычно накладывается не только на сам палец, а еще и на стопу с нижними двумя третями голени. Такая высокая иммобилизация кажется не совсем оправданной, поскольку сильно ограничивает движения всей ноги. Однако, для того чтобы обездвижить палец необходимо обеспечить неподвижность всей стопы, что достигается именно при помощи гипсовой повязки типа «сапожок».   В некоторых случаях гипсовая иммобилизация может не накладываться. В число исключений попадают костные трещины, заживающие самостоятельно, а также первые несколько дней после оперативного вмешательства на ноге с сопутствующим переломом пальца, являющимся вторичной патологией. В этом случае возникает необходимость постоянного контроля заживления раны. Когда признаки заживления раны начинают четко проявляться, на ногу накладывается гипс. Помимо этого, при множественных травмах гипсовую иммобилизацию могут заменить аппаратом внешней фиксации костных отломков. Сроки гипсовой иммобилизации всецело зависят от сложности перелома и осложнений в период регенерации. При трещинах и закрытых переломах без смещения иммобилизация показана на срок от 2 до 3 недель. Полное восстановление трудоспособности наступает на 3 – 4 неделе. При переломах со смещением и многооскольчатых переломах ношение гипса должно продлиться, по меньшей мере, 3 – 4 недели с восстановлением трудоспособности на 6 – 8 неделю. При открытых переломах или переломах, требующих открытой репозиции отломков, гипсовая иммобилизация обязательна в течение 5 – 6 недель, а восстановление трудоспособности происходит к 9 – 10 неделе.   Осложнения могут значительно замедлить сроки выздоровления. Так, остеомиелит требует обязательного хирургического вмешательства, после которого восстановление наступает на 3 – 4 недели позднее, и это при условии полного излечения остеомиелита. При неправильном сращении кости со сдавлением нервов или сосудов возникает необходимость в повторном разрушении кости и правильном ее формировании. Такое вмешательство, как минимум, удвоит сроки выздоровления, а соответственно и гипсовой иммобилизации. Многие пациенты, перенесшие травму пальца ноги, не спешат обращаться за медицинской помощью, поскольку не считают данную травму значительной и вместе с тем теряют дни и недели в надежде на успешное заживление раны. Иногда заживление протекает успешно без осложнений, а иногда осложнения приносят пациенту больше неудобств и переживаний, чем сама травма.  

Наиболее частыми осложнениями нелеченного перелома пальца ноги являются:

• большая костная мозоль;
• ложный сустав;
• анкилоз;
• неправильное сращение;
• остеомиелит;
• гангрена и др.

Большая костная мозоль Костная мозоль является физиологическим разрастанием костной ткани в месте перелома. Размеры костной мозоли могут варьировать. Величина костной мозоли после перелома во многом зависит от качества сопоставления отломков. При точном сопоставлении костных отломков в больнице или травмпункте образуется мозоль, как правило, небольших размеров. При неправильном сопоставлении отломков, которое случается при отсутствии квалифицированного лечения, костная мозоль разрастается за пределы кости с целью компенсировать образовавшийся дефицит прочности. Чем массивнее костная мозоль, тем дольше происходит перестроение ее ткани с образованием в ней трабекул, как в здоровой кости. Соответственно, большая костная мозоль мешает не только своими размерами, но и оттягивает сроки полноценного восстановления сломанного пальца. В дополнение к уже сказанному данное образование является постоянным источником воспалений и болей при изменении атмосферного давления.  

Ложный сустав

Данное осложнение перелома пальца ноги характерно для нелеченного перелома со смещением костных отломков. При невправлении перелома в течение первых нескольких дней костные каналы отломков закрываются. Костные края вследствие постоянного трения друг о друга стираются и округляются. В результате через определенное время на месте одной сплошной кости образуются две кости, ничем не соединенные между собой. Опорная функция некогда сломанной кости сильно снижается, из-за чего палец становится избыточно подвижным. Кроме того, постоянно соприкасающиеся кости, образующие ложный сустав, не имеют между собой хряща, который бы снижал трение, поэтому ложный сустав будет в постоянном хроническом воспалении с периодическими обострениями.  

Анкилоз

Данное осложнение достаточно часто случается именно при переломах пальцев ног. Это связано с тем, что фаланги пальца имеют небольшую длину и образуют целых три сустава на таком относительно небольшом участке тела как палец. Соответственно, при травме пальца ноги очень вероятно, что перелом затронет несколько костей и суставов. При трещинах суставных поверхностей или переломе подхрящевой зоны фаланг развивается бурный воспалительный процесс как в окружающих перелом тканях, так и в самих суставах. В ходе воспаления суставов происходит их затвердение и, в конечном итоге, окостенение. В результате вместо двух или трех соседних костей образуется одна сплошная с массивными костными мозолями. С уменьшением количества функционирующих суставов снижается и степень подвижности конечности. К великому сожалению, на сегодняшний момент эффективного лечения данного осложнения не существует. Определенный временный эффект может предоставить протезирование суставов. Однако пальцы ноги не несут столь важной функциональной нагрузки в сравнении с пальцами руки, поэтому при образовании в них анкилоза пациенты, как правило, всю оставшуюся жизнь проводят вместе с данной патологией.  

Неправильное сращение кости

Указанное осложнение характерно для отсутствия надлежащего лечения при любом переломе со смещением. Неправильная репозиция костных отломков или полное ее отсутствие при условии дальнейшей иммобилизации кости приводит к неправильному заживлению перелома. Образуется огромная костная мозоль, патологический изгиб кости и ее укорочение. В результате сильно нарушается ее опорная функция. При небольшом давлении в любом направлении кость с большой вероятностью повторно сломится.   Лечение данного осложнения сложно и длительно. Оно заключается в разрушении больших костных мозолей в местах неправильного сращения кости и повторном правильном соединении костных отломков. Показатель эффективности подобных операций довольно велик, однако восстановленная таким образом кость будет более уязвима по сравнению с первично правильно сросшейся костью.  

Остеомиелит

Остеомиелит является воспалением костного мозга. Различают первичный гематогенный и вторичный травматический остеомиелиты. При первом типе остеомиелита патогенные бактерии попадают в костномозговой канал посредством переноса кровью из любого другого очага инфекции в теле. При втором типе остеомиелита бактерии попадают в кость вследствие прямого контакта с загрязненными предметами. Соответственно, остеомиелит пальца ноги в абсолютном большинстве случаев развивается только при открытых переломах.   Правильное лечение открытого перелома подразумевает тщательную предварительную обработку раны. При обработке раны антисептическими растворами вероятность возникновения вторичного травматического остеомиелита снижается в десятки раз. Соответственно, отсутствие первичной обработки раны при необращении за медицинской помощью создает предпосылки для заболевания остеомиелитом.  

Основным признаком развития остеомиелита является сильнейшая распирающая боль в кости. Антибиотики, применяемые в виде таблеток или инъекций, обычно не справляются с нагноением, поскольку не попадают в достаточной концентрации внутрь кости. Единственным лечебным мероприятием при данном осложнении является разгерметизация кости посредством просверливания в ней нескольких отверстий. Впоследствии через данные отверстия растворами антисептиков и антибиотиков будет промываться костномозговой канал и удаляться гнойное содержимое. При хорошей динамике лечения воспалительный процесс останавливается через несколько дней, а полное заживление раны и восстановление функции пальца наступает только через 2 – 3 недели. Однако, к сожалению, остеомиелит более чем в 50% случаев развивает рецидивы воспаления даже после полного излечения.

 

Гангрена

Гангреной называется отмирание определенных тканей организма. При переломе пальца ноги гангрена развивается постепенно, начиная с момента удара. Механизм ее развития заключается в резком сдавлении участка ткани и последующем его кислородным голоданием из-за нарушения кровообращения данного участка. У молодых людей без своевременного надлежащего лечения гангрена чаще отграничивается от здоровых тканей самостоятельно. Однако при попадании в отмирающую ткань патогенных бактерий происходит нагноение с перспективой дальнейшего распространения воспаления на всю конечность. У пожилых людей и у больных с сосудистыми заболеваниями гангрена редко отграничивается самостоятельно и имеет тенденцию к прогрессированию. Каждый день без соответствующего хирургического лечения приводит к увеличению объема отмершей ткани и большей степени инвалидизации. Операция при переломе пальца ноги производится при:

• открытом переломе со смещением;
• закрытом многооскольчатом переломе со смещением;
• открытом многооскольчатом переломе со смещением;
• неправильном сращении костей;
• остеомиелите.

Восстановительный период после операции зависит от сложности перелома, возраста больного, его сопутствующих заболеваний и возможных гнойных осложнений.   Операции по репозиции костных отломков при открытом переломе со смещением считаются относительно несложными, поэтому после них самый короткий восстановительный период в 3 – 4 надели. При многооскольчатых переломах срок восстановления после операции, в среднем, увеличивается на 2 недели.   Гнойное осложнение раны подразумевает повторное ее вскрытие и удаление нежизнеспособных тканей. При этом срок выздоровления, как правило, удваивается. Наиболее высокие темпы костной регенерации наблюдаются у детей и подростков. Ориентировочно, с 40 лет ежегодно темпы регенерации снижаются вплоть до самой старости. Физиопроцедуры являются часто практикуемым способом ускорения заживления сломанной кости и предотвращения осложнений. Считается, что физиопроцедуры обладают большим терапевтическим эффектом, а вероятность навредить ими относительно мала.  

Наиболее часто практикуемые физиопроцедуры при переломе пальца ноги

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Длительность лечения
УВЧ (ультравысокочастотная и ультракоротковолновая терапия)	Прогревание мягких и плотных тканей с целью стимуляции метаболических и регенераторных процессов. Улучшение микроциркуляции. Снижение чувствительности нервных волокон. Расслабление гладкой и поперечнополосатой мускулатуры.	10 – 15 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 15 минут. Слабое излучение оказывает противовоспалительное действие. Излучение средней силы стимулирует обменные процессы и ускоряет образование и уплотнение костной мозоли.
Лечебная гимнастика	Выполняется на все пальцы кроме травмированного. Лечебное действие заключается в предотвращении образования контрактур здоровых пальцев при длительной гипсовой иммобилизации.	10 – 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 5 – 10 минут. Рекомендуется комбинация с солевыми и с содовыми ванночками.
Теплые солевые и содовые ванночки	Уменьшение чувствительности нервных окончаний. Миорелаксация. Улучшение местной гемодинамики. Ускорение реорганизации костной мозоли. Уменьшение местных воспалительных реакций.	С момента снятия гипса. 10 – 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 – 15 минут. Температура воды в пределах 35 – 39 градусов. Применяется раствор соли и соды от 5% до 25%.
ЛФК (лечебная физкультура)	Постепенное разрабатывание коленного, голеностопного и других более мелких суставов ноги с целью восстановления прежнего объема движений нижней конечности после длительного периода иммобилизации.	Назначается после снятия гипса. 15 – 20 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 15 – 20 минут.
Аппликации озокерита или горячей соли	Местное прогревание тканей способствует расширению кровеносных сосудов, улучшению кровоснабжения, ускорению восстановительных процессов. К тому же под кожей стоп находится большое количество нервных рецепторов, раздражение которых оказывает благоприятное действие на сердечно-сосудистую, пищеварительную, дыхательную эндокринную и другие системы.	15 – 20 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 – 15 минут. Температура соли или озокерита не должна быть чересчур высокой во избежание ожогов.
Механотерапия	Перебирание пальцами ног небольших предметов, таких как камешки, болтики или палочки с целью восстановления мелкой двигательной активности. Особенно полезно при повреждении нервов костными отломками во время перелома.	Применяется исключительно после снятия гипса. 20 – 30 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 30 - 60 минут.

 

Специальность: Практикующий врач терапевт 1-й категории

www.polismed.com

Перелом пальца на ноге: причины и симптомы переломов, закрытый и открытый. Диагностика и лечение перелома пальца

От переломов никто не застрахован, особенно часто они встречаются на пальцах ног. Их можно получить даже при ударе ноги о мебель, а тем более при падении. Перелом пальца на ноге требует оказания первой помощи и обращения к специалисту. Без правильного лечения возможны осложнения в виде ошибочного сращения, гангрены и других патологий.

перелом пальца на ноге

Анатомия стопы

Строение ступни состоит из трех рабочих частей: кости, связки, мышцы. Стопа так же, как и нога, помогает в движении. Основания скелета ступни делятся на три вида: пальцы, плюсну и предплюсну. Стопа включает в себя фаланги на пальцах, большой палец содержит в себе две фаланги, а остальные четыре пальца — три.

Если говорить о скелете стопы, можно выделить следующие кости: пяточная, ладьевидная, таранная, кубовидная, первая, вторая и третья клиновидные, пятая и первая плюсневые, ногтевые фаланги и сесамовидные кости. Именно пальцы ломаются чаще всего, однако только ими повреждённая зона может не ограничиться. Поэтому травматолог должен провести необходимые исследования, чтобы можно было определить, какие именно зоны стопы требуют лечения.

Причины переломов

Причины перелома пальца могут быть разные: прыжки с большой высоты, сильный удар. Еще есть несколько причин, которые могут привести к перелому, и ими выступают различные болезни. К примеру, туберкулез костей, метастазы, остеопороз, ведь при них кости становятся хрупкими от недостатка кальция.

Неудобная обувь может становиться причиной перелома пальца, так как из-за неё возникает подворачивание ноги. Большой палец чаще всего травмируется, потому что вся основная нагрузка при ходьбе идет на него. Никогда нельзя застраховать себя от несчастных случаев, может упасть что-то на ногу, как на работе, так и дома. Поэтому, когда человек находится на производстве, стоит надевать закрытую и безопасную обувь. Даже в автобусе в час пик, когда очень большое скопление людей, может быть такая травма. Существует даже возможность получить перелом мизинца ударом об мебель, угол.

Симптомы переломов

Характерные симптомы перелома пальца узнать не трудно, но для точной установки диагноза нужно провести рентген.

Основные симптомы: 

Сильное болевое ощущение, когда больной трогает место ушиба, боль усиливается.

Человек не может самостоятельно передвигаться и даже не способен опереться на ногу.

Палец начинает отекать и увеличиваться в размерах.

Могут быть изменения формы пальца, изогнутость, неподвижность.

На месте ушиба будет посинение кожи, но ступня может иметь нормальный вид.

В области ногтя или пальца может быть гематома.

Неправильное расположение пальца на ноге.

При открытом переломе может быть видна кость.

Всё зависит от того, какой палец поврежден, допустим при травме второй, третьей и четвертой фаланги боль не сильная. Пациент даже может не понимать, что у него перелом пальца на ноге. Но у большого пальца симптомы яркие, это всё потому, что он связан напрямую со стопой. Поэтому такая травма будет лечиться сложнее и дольше.

Читайте также:  Амелобластома опухоль

Разновидности переломов

Любые переломы — это нарушение целостности костей, причём большому риску могут подвергаться конечности. Случаются разные виды данной травмы, и их определение входит в задачу травматолога.

Виды переломов:

открытый – нарушение происходит в мягких тканях, а через кожу можно увидеть часть кости;

закрытый – мягкая ткань остается целой;

со смещением – происходит смещение костей, может присутствовать защемление сосудов и нервов;

без смещения;

оскольчатый – кость ломается не на две части, а на несколько.

Закрытый и открытый перелом пальца на ноге

Открытый перелом — это когда образуется рана и видна часть кости из пальца. Закрытый перелом пальца на ноге — когда повреждена кость, но не кожные покровы.

Независимо от разновидности патологии, потребуется профессиональное лечение. Наиболее опасным считается открытый перелом, потому как при нём выше риск развития осложнений.

Перелом 1,2,3 пальца

Травмироваться может любой палец, хотя чаще всего страдает именно большой. Вместе с ним могут пострадать также второй и третий, а также появиться открытые раны. Сложной оказывается ситуация, когда фаланги раздроблены.

При первой помощи повреждённый палец следует обездвижить, наложив на его шину. Для этого можно взять деревянную палочку, а затем тщательно обмотать повреждённую область бинтом. Независимо от того, пострадал 1, 2 или 3 палец, может потребоваться устранить болевой шок с помощью нимесулида, либо ибупрофена. При закрытом переломе допускается прикладывать лёд, чтобы уменьшить отёк.

перелом пальца, первая помощь

Перелом 4,5 пальца

Мизинец считается самым хрупким пальцем, поэтому он часто ломается даже при ударе о мебель. Вместе с ним может пострадать и четвёртый.

После травмы не следует трогать палец и обуваться. Потребуется обратиться к врачу. Отметим, что именно четвёртый палец быстрее всего заживает, для этого может потребоваться около двух недель.

Диагностика

Не стоит самовольно ставить себе диагноз, необходимо сходить на прием к врачу. Доктор при осмотре узнает симптомы и проверит, где боль выражена больше всего.

Стоит сделать снимок, это даст возможность узнать, где повреждение у пациента. Лучше всего не тянуть с походом к специалисту, чтобы не было осложнений.

Первая помощь при переломе

Если человек сломал палец на ноге, в первую очередь нужно притупить боль и снять отек, который возникнет в любом случае. Для того чтобы уменьшить болевой синдром, нужно приподнять ногу таким образом, чтобы кровоток пошел назад. Следует её неподвижно зафиксировать с помощью палочек и бинта.

Понадобится лед, его нужно приложить к больному месту, такой способ поможет снизить боль. Но не стоит держать холодное больше пятнадцати минут.

Лед желательно завернуть в полотенце, чтобы не получить обморожение.

Иммобилизация

Когда происходит перелом пальца на ноге, иммобилизация назначается, только если выявлено смещение костных отломков. В других случаях процедуру не стоит использовать, это может привести к сильной боли. Можно использовать иммобилизацию для защиты поврежденного пальца вместе со стопой, но часто помогает такой способ, как поднятие ноги над собой.

Читайте также:  Ларингит: симптомы, причины, лечение

Но, если происходит так, что иммобилизация необходима, можно выполнить её подручными средствами. Большой палец фиксируется к шине с помощью обычного бинта.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Скорую лучше вызвать, у них всегда есть, чем уменьшить боль и произвести иммобилизацию места перелома. Могут оказать неотложную помощь, и тогда пациент будет под присмотром медиков. Срочное обращение к врачам предотвратит возможные осложнения.

Обезболивающие средства

Обязательно назначают обезболивающие препараты при переломе пальца. Боль не только не приятна пациенту, она еще имеет свойство ухудшать воспалительный процесс в организме человека.

Такие средства как ибуфен, анальгин, немесил, кетанов уменьшат отек и болевой синдром.

Лучше всего принимать эти препараты сразу после перелома. Положительного эффекта моментально ожидать не стоит, нужно дать время для действия. Не стоит принимать сразу большое количество препаратов, это может вызывать передозировку.

Осложнения и последствия

Бывает, что человек не обращается за помощью к врачу, принимая перелом за безобидный ушиб, из-за чего возникают осложнения. Если перелом срастается неправильно, подобное может доставлять огромное количество проблем. Могут быть изменения в походке и проблемы со спиной. Чтобы потом избавится от таких последствий, придется пройти не быстрый курс лечения.

Если не будет оказана правильная терапия, могут быть следующие осложнения:

Появление костной мозоли при неправильном сращении, из-за чего станет не комфортно ходить.

Возникновение нового неподвижного сустава в месте перелома, такая патология изменяет походку.

Неправильное сращение осколков, если перелом был в двух местах пальца. Они превращаются одну сплошную кость, и это у больного остаётся на всю жизнь.

Серьезное последствие при неправильном заживлении — гангрена.

Происходит прекращение кровообращения и начинается отмирание тканей. Если вовремя не начать лечить, то могут ампутировать не только палец, но и всю ногу.

Чтобы не допустить негативных последствий, нужно при переломе пальца обращаться к врачу и не ждать. Ни в коем случае нельзя ждать, пока всё самостоятельно пройдёт.

Лечение

Эффективность лечения будет зависеть от того, когда человек обратится за помощью специалиста. При открытом переломе с помощью гипса происходит фиксация раздробленной кости. Если имеется много осколков, обязательно понадобятся спицы.

Врачу нужно провести вакцинацию при открытом переломе, чтобы не было заражения столбняком. Стоит употреблять антибиотики и противоспалительные препараты. Гипс носят до семи недель.

Гипс при переломе пальца на ноге

Врач фиксирует гипс чтобы исключить движение в голеностопном суставе. После того, как пройдет 5 дней после установки гипса, нужно сходить на прием к специалисту и сделать еще раз рентген. Через пару недель палец заживает и гипсовую повязку снимают.

лечение перелома

К какому врачу обратиться

Таким видом перелома занимается врач травматолог, можно также обратиться в травмпункт.

Нужна ли операция?

Читайте также:  Гонорея, лечение и профилактика

Операция при переломе пальца нужна в том случае, когда требуется собирать фаланги из небольших частей. Используют при такой процедуре спицы или специальные пластины.

Реабилитация 

В реабилитацию входит массаж, физеотерапевтические процедуры. Ношение гипса не совсем приятно, но это нужно для правильного сращивания перелома на пальце. Если произойдет неправильное сращивание, то в будущем у пациента будут большие проблемы с передвижением.

Рекомендовано меньше ходить и носить удобную обувь во время реабилитации, потому, что мышцы от бездействия становятся неэластичными. Нужно при отдыхе под ногу подкладывать подушку, в первые дни можно делать компрессы изо льда, чтобы уменьшить отечность и болевые ощущения. Пациенту нужно в этот период употреблять больше витаминов, фруктов, овощей, творога, сыра. Запрещается пить кофе, он вымывает кальций из организма.

Фиксатор пальца ноги при переломе пальца

Если перелом на пальце на уровне ногтевых фаланг, фиксация происходит пластырной повязкой. Несколькими слоями пластыря палец крепится к соседнему, такая повязка не подходит для перелома средней фаланги.

Сколько заживает перелом

Обычно заживление происходит в среднем 1-1,5 месяца, всё зависит от сложности повреждения пальца. Многое зависит от состояния пациента и от того, какая область была повреждена. Например, четвёртый палец может пройти за две недели.

Если же имеются осложнения, либо был серьёзный перелом, тогда период восстановления может затянуться до двух месяцев.

Обувь при переломе пальца ноги

Когда имеется перелом пальца, либо человек проходит реабилитационный период, ему нужно позаботиться об удобной обуви. Носить её нужно не только дома, но и за его пределами. Высокий каблук не допускается по той причине, что из-за него происходит большая нагрузка на пальцы. Как итог, может появиться искривление, либо костная мозоль.

Правильным решением будет приобрести ортопедические стельки. Они способствуют улучшению кровотока, а также придают ступне верное физиологическое положение.

Физиопроцедуры

В случае перелома пальца потребуются физиопроцедуры для того, чтобы быстрее заживилась нога. Как только будет наложен гипс, можно будет выполнять УВЧ, Магнитотерапию, а также Амплипульстерапию. Для этого понадобится посещать больницу в назначенные дни.

На втором этапе, когда выполняется формирование первичной костной мозоли, нужно тоже выполнять УВЧ, а также ультрафиолетовое облучение и интерференционные токи.

При третьем этапе уже снимают гипс, и теперь важно быстрее восстановиться. Полезны будут переменные токи, лазер и ультразвук. В целом реабилитация проходит быстро, точный срок зависит от тяжести перелома.

old-lekar.com

---

Смотрите также

• 
  Лейкоциты норма в моче у женщины
• 
  Физраствор это вода для инъекций
• 
  Диета для больных сахарным диабетом
• 
  Проявление на коже авитаминоза
• 
  Булимия что это за болезнь симптомы и причины
• 
  Как болит печень и где она находится
• 
  Принцип действия тест на беременность
• 
  Валемидин с пустырником
• 
  Что помогает от ангины быстро
• 
  Как увеличить молоко у кормящей матери
• 
  Холецистит симптомы лечение причины