Синдром жильбера код по мкб 10


Что такое синдром Жильбера, код по МКБ-10, симптомы и лечение болезни народными средствами

Билирубин и болезнь Жильбера

19.10.2016

11.9 тыс.

8 тыс.

6 мин.

Синдром Жильбера - это не опасное генетическое заболевание, которое не требует специального лечения. Наиболее важным диагностическим симптомом синдрома Жильбера является повышение уровня билирубина. Причиной заболевания могут быть повреждения печени или заболевания желчевыводящих путей. Говорят также о врожденной гипербилирубинемии.

Билирубин - это желтый краситель, образующийся в процессе распада гемоглобина (красного пигмента крови), который выделяется из разрушившихся красных кровяных клеток (эритроцитов). В результате этого образуется билирубин непрямой (свободный), который плохо растворяется в воде. Он связывается с белками крови. В такой форме может проникнуть через плаценту, гематоэнцефалический барьер и повредить центральную нервную систему. Свободный билирубин транспортируется вместе с белками в печени, где подвергается дальнейшим изменениям и „агрегированию” с химическим соединением под названием глюкуроновая кислота под влиянием фермента глюкуронилтрансфераза.

В результате обратной связи с глюкуронидом образуется билирубин прямой, который становится растворимым в воде и теряет способность проникать через плаценту и гематоэнцефалический барьер. Прямой билирубин активно выделяется в желчь печенью. Вместе с желчью он поступает в кишечник, где подвергается дальнейшим изменениям, и выводится из организма.

У пациентов с болезнью Жильбера избыток красителя не выбрасывается в желчные протоки, что приводит к гипербилирубинемии - повышенному уровню билирубина в крови.

Заболевание возникает лишь у 7% населения и чаще всего диагностируется у мужчин.

Синдром Жильбера (код по МКБ-10: Е 80.4) - это наличие избыточного количества билирубина в организме человека. Причины гипербилирубинемии могут быть приобретенными или врожденными. К приобретенным причинам болезни относятся:

  • чрезмерный распад эритроцитов в крови (вызванный, например, реакцией иммунитета);
  • заболевания желчевыводящих путей.

Врожденная гипербилирубинемия - повышенная концентрация билирубина в сыворотке крови, вызванная дефектом его метаболизма, обусловленным генетически. Оба типа гипербилирубинемии могут быть связаны как билирубином связанным, так и свободным. Наиболее важным симптомом болезни является желтуха, при которой наблюдается желтизна кожи, слизистых оболочек и белков глаз.

Виды билирубина и их нормы для взрослых это:

  • билирубин общий - 0,2-1,1 мг/дл (3,42-20,6 µmol/l);
  • билирубин прямой (связанный) - 0,1-0,3 мг/дл (1,7-5,1 µmol/l)4;
  • билирубин непрямой (свободный) - 0,2-0,7 мг/дл (3,4-12 µmol/l).

Исключением из указанных значений являются беременные женщины и новорожденные, у которых повышенный уровень билирубина происходит физиологически.

Синдром Жильбера - это распространенное генетическое заболевание.

Синдром Жильбера обусловлен генетической мутацией гена UGT1, который кодирует фермент, связывающий в печени свободный билирубин с глюкуроновой кислотой. Нарушение строения и функций фермента UGT приводят к нарушениям в обмене билирубина в организме.

В результате упомянутого выше генетического дефекта происходит накопление в организме избыточного количества билирубина (уровень непрямого билирубина обычно не превышает 4-5 мг/дл).

Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, а распознается случайно во время исследований, выполняемых по другим показаниям. Больные обычно не ощущают дискомфорта. Желтуху можно заметить только в период значительного роста уровня билирубина. Некоторые больные в это время наблюдают другие симптомы, напоминающие грипп. Не происходит увеличения печени и селезенки.

Синдром Жильбера проявляется обычно у молодых мужчин в период полового созревания, у которых физиологически доходит до повышения уровня билирубина в организме. Течение заболевания доброкачественное, с периодически возникающей слабо выраженой желтухой. К наиболее распространенным триггерным факторам относятся стресс, алкоголь, лихорадка, голодание, физические нагрузки, а у женщин предменструальный период. Уровни билирубина у больных с синдром Жильбера довольно значительно колеблются. Часто периоды гипербилирубинемии завершаются бессимптомно.

В случае синдрома Жильбера для постановки окончательного диагноза нужно сдать анализ крови. Правильная концентрация общего билирубина составляет примерно 0,2-1,1 мг/дл, из-за чего билирубин свободный (т. е. не связанный с глюкуроновой кислотой) колеблется в рамках 0,2-0,8 мг/дл. У больных с синдромом Жильбера значение свободного билирубина, как правило, составляет < 4-5 мг/дл (72-90 µmol/l).

Необходимо исключить другие причины повышения билирубина в крови:

  • нарушение оттока желчи - билиарный цирроз печени, склерозирующий холангит, рак желчных путей, желчнокаменная болезнь проводная, рак поджелудочной железы, побочное действие препаратов;
  • повреждение клеток печени - вирусное, токсическое повреждение печени, уменьшение кровотока в печени, у пациентов с недостаточностью правого желудочка.

Синдром Жильбера, как правило, распознается случайно на основе повышенной концентрации непрямого билирубина в сыворотке крови при нормальных остальных параметрах функции печени (АЛТ, ЩФ и ГГТ остаются в норме).

Диагностика расширяется с использованием так называемых функциональных проб (провокационные пробы):

  • тест с фенобарбиталом - после приема препарата происходит снижение концентрации непрямого билирубина;
  • тест с кислотой и никотином - после введения химического вещества образуется значительное увеличение уровня билирубина.

Синдром Жильбера является легкой болезнью, которая, как правило, не требует лечения. Уровень билирубина в крови может колебаться время от времени, вы тоже можете иногда иметь желтуху. Однако это чаще всего проходит самостоятельно и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Больные должны помнить о неукоснительном избегании провоцирующих факторов гипербилирубинемии и периодически наблюдаться у врача (лучше у гематолога) для оценки состояния и функции печени.

Для борьбы с желтухой при синдроме Жильбера вы можете проводить лечение народными средствами - пить желчегонные чаи, отвары, которые помогают очистить печень и улучшить ее деятельность.

К желчегонным растительным средствам относятся:

Риски, связанные с гипербилирубинемией, возникают в основном из-за склонности билирубина накапливаться в желчных протоках и от его неблагоприятного действия на центральную нервную систему (мозг).

При желчнокаменной болезни осложнения заключаются в образовании конкрементов, содержащих билирубин (так называемые камни в желчном пузыре). Они обычно возникают у взрослых. Риск развития желчнокаменной болезни увеличивается в случае усиленного высвобождения билирубина в крови, например, при дефиците витамина B12. При этом стоит иметь в виду, что гипербилирубинемия не является необходимым условием для развития болезни. Желчнокаменная болезнь часто долгое время протекает бессимптомно, а дискомфорт, вызванный ею, появляется только в случае закупорки желчных путей и остановки потока желчи.

Ядерная желтуха (желтуха подкорковых ядер головного мозга) - самое серьезное осложнение гипербилирубинемии. Встречается в основном у новорожденных с высоким уровнем билирубина в течение короткого периода после рождения. Если не лечить желтуху подкорковых ядер головного мозга, она приводит к их необратимому повреждению. Отсюда следует необходимость быстрого различения физиологической желтухи новорожденных от желтухи патологического характера и развертывания решительного лечения.

Следует иметь в виду, что повышенный уровень билирубина может быть связан с аномалиями различных частей организма. Гипербилирубинемия поэтому и не является единицей поражения сама по себе, она должна рассматриваться как симптом неизвестной болезни и побудить к интенсивному поиску ее причин, так как действительно может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания.

В некоторых случаях высокий билирубин не является причиной для беспокойства. Например, человек с синдромом Жильбера, у которого может появиться пожелтение роговицы, слизистых оболочек и кожи при сильном психическом или физическом стрессе, употреблении алкоголя, бессонной ночи и под влиянием других факторов. Гипербилирубинемия у этих людей не связана с риском развития осложнений. Другим примером является физиологическая желтуха новорожденных, при которой билирубин остается повышенным в течение нескольких дней после рождения, но вскоре снижается, не вызывая проблем со здоровьем.

Чтобы избежать колебания уровня билирубина в крови и возникновения желтухи, поможет профилактика:

  1. 1. Информируйте врача, что у вас синдром Жильбера, чтобы он имел это в виду при назначении вам некоторых лекарственных препаратов.
  2. 2. Ешьте здоровую пищу. Выбирайте диету, богатую овощами и фруктами. Избегайте экстремально низкокалорийных диет, придерживайтесь регулярного приема пищи, пейте достаточное количество жидкости и не голодайте.
  3. 3. Избегайте стресса. Найдите способы, как справляться со стрессом в жизни. Рассмотрите выполнение физических упражнений или методов релаксации, которые помогут вам уменьшить стресс. Обеспечьте себе достаточное количество сна.

Люди с высоким уровнем билирубина в любом случае должны обратиться к врачу.

Решение о лечении зависит от причины гипербилирубинемии, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарственных препаратов, возраста, предпочтений пациента и других факторов.

Некоторые случаи повышения уровня билирубина не требуют какого-либо лечения (например, при синдроме Жильбера), а другие, особенно с развивающимися осложнениями или их развитием, будут предпосылкой для терапевтического вмешательства - с помощью лекарств или техник (например, желчнокаменная болезнь желчного протока является причиной развития холецистита и лечится обычно хирургическим путем).

Высокий билирубин у новорожденных, как правило, не требует лечения. Однако если билирубин достигает высокого уровня, ребенок проявляет тревожные симптомы (например, неправильное напряжение мышц, изменен тон плача, судороги). Тогда необходимо осуществление быстрого лечения во избежание желтухи подкорковых ядер. Наиболее распространенным методом лечения является так называемая фототерапия, то есть облучение новорожденного под специальными лампами, которые ускоряют распад билирубина. Реже применяется переливание крови и внутривенное введение иммуноглобулинов.

Диагностированный синдром Жильбера не мешает нормальной жизни пациента. Однако ему необходимо контролировать рост уровня билирубина в крови.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>

zdorpechen.com

Полный обзор синдрома Жильбера: симптомы, методы диагностики, клинические рекомендации по лечению и другие вопросы

Подробно осветить синдром Жильбера смог французский гастроэнтеролог в начале ХХ века. В то время патология была не столь распространена.

На сегодняшний день заболевание диагностируется у 10% населения Земли. Чаще всего с ним сталкиваются жители африканского континента, но и среди европейской, а также азиатской расы синдром Жильбера встречается с каждым годом все чаще.

Что это за болезнь?

Если говорить простыми словами о том, что такое синдром Жильбера, то это наследственная патология, главной характеристикой которой является нарушение обмена билирубина. Болезнь больше свойственна мужчинам, однако встречается и у женщин.

В ходе развития синдрома печень перестает правильно нейтрализовать желтый пигмент, и он начинает откладываться в организме. Непрямой билирубин, который повышен при синдроме Жильбера, попадает в кровоток, что приводит к ухудшению состояния больного.

На практике болезнь Жильбера проявляет себя в возрасте от 13 до 30 лет – период гормонального всплеска, но наблюдаются и более позднее фиксирование явной клинической картины.

Симптомы

Этиология патологии может иметь обязательные и условные признаки. К первой категории симптомов синдрома Жильбера относят:

  1. Желтизну кожных покровов и слизистых оболочек. Не свойственный здоровым людям окрас проявляется на глазных яблоках, в области носогубного треугольника, на ладонях, стопах, в подмышечных впадинах.
  2. Снижение аппетита
  3. Образование ксантелазм – желтых бляшек в области век.
  4. Ухудшение качества сна.
  5. Быструю утомляемость.

Среди условных признаков заболевания выделяют:

  • тяжесть в правом подреберье;
  • нарушение стула;
  • чрезмерное газообразование в кишечнике;
  • головные боли;
  • изжогу;
  • мышечные боли;
  • нарушение работы нервной системы, выраженное холодным потом, паническими атаками, учащенным сердцебиением и т. д.

В период обострения синдрома условные симптомы присутствуют лишь у 1/3 больных. Частота рецидивов зависит от индивидуальных особенностей организма. Одни сталкиваются с явными проявлениями 1 раз в 5 лет, другие – 3-4 раза в год. Многое зависит от образа жизни больного.

Код МКБ 10

Согласно Международной классификации болезней (МКБ 10) синдром Жильбера – это эндокринное заболевание, связанное с дисфункцией обмена веществ. Код патологии по МКБ 10 – Е 80,4 расшифровывается как завышенное количество билирубина, приобретенное при рождении либо по другим причинам. Среди последних выделяют повреждение печение и чрезмерный распад эритроцитов.

Некоторые медики относят синдром Жильбера к индивидуальным особенностям организма, которые практически не влияют на качество жизнедеятельности. Однако интоксикация, свойственная при данной патологии, есть не что иное, как заболевание.

Диагностика

Проявившаяся желтизна кожных покровов – главный повод для сдачи биохимического анализа. При данном методе обследования о развитии заболевания будет свидетельствовать повышение прямого билирубина в крови, более 60 мкмоль/л. Но полная диагностика синдрома Жильбера требует результатов и других исследований:

  • ОАК – при патологии есть вероятность повышения гемоглобина;
  • ОАМ – проводится для выявления билирубина в урине. Оценивается и ее окрас, который при развитии гепатита напоминает темное пиво;
  • исследование наличия вирусных гепатитов;
  • исследование кала на стеркобилин – нарушение обмена билирубина дает отрицательный ответ;
  • коагулограмма – показывает незначительное снижение свертываемости.

При постановке диагноза учитываются и значение других методов обследования: всевозможные тесты с применением голодания, препаратов, а также исследования ДНК. При необходимости проводится инструментальная диагностика – УЗИ, КТ, зондирование, биопсия.

Долгое время синдром Жильбера протекает в организме без обязательных симптомов. Больной узнает о наличие патологии либо при очередном плановом обследовании, либо в момент значительного повышения билирубина, когда участки кожи окрашиваются в желтый цвет.

Генетический тест (анализ ДНК)

Генетический тест на синдром Жильбера проводится с целью определения мутации гена UGT1A1 в ДНК человека. Для исследования специалисты берут венозную кровь или мазок с внутренней стороны щеки. По результатам анализа ДНК на синдром Жильбера можно определить риск его развития:

  • UGT1A1 (ТА)6/(ТА)6 – исключает наличие данной патологии, но является поводом для исследования других врожденных желтух или гемолитических анемий;
  • UGT1A1 (ТА)6/(ТА)7 – подтверждает развитие гетерозиготной формы заболевания;
  • UGT1A1 (ТА)7/(ТА)7 – высокий показатель, который свидетельствует о наличие синдрома Жильбера в гомозиготной форме.
Генетический тест на болезнь Жильбера – платный и дает наиболее достоверный результат.

Проба фенобарбиталом

Проба с фенобарбиталом заключается в сравнении значений билирубина до и после приема препарата. Больной сдает биохимический анализ, показания которого фиксируются. После на 5 дней назначается фенобарбитал, исходя из суточной дозировки 3мг/кг. По истечению срока терапии делается повторный анализ. Прием препарата снижает концентрацию непрямого билирубина.

Подготовка к сдаче анализов

В специфической подготовке к сдаче анализов на синдром Жильбера нет необходимости. Единственное, что может потребовать специалист перед забором крови или прохождением УЗИ – это прийти натощак. Несколько сложней проходит проба голоданием. Больному перед сдачей контрольного анализа следует снизить калорийность своего рациона до 400 ккал в сутки на 2 дня.

Лечение

Необходимость лечения синдрома Жильбера препаратами или инвазивными способами определяется для каждого больного индивидуально. Главную роль в принятии решения специалистом играет состояние пациента, уровень билирубина в крови, частота рецидивов и наличие сопутствующих симптомов, ухудшающих качество жизни.

Лечится ли эта болезнь?

На данный момент ответ на вопрос, лечиться ли синдром Жильбера, остается отрицательным. Нарушение обмена билирубина сохраняется у больного пожизненно, однако при соблюдении определенного образа жизни носит доброкачественный характер.

Течение заболевания не связано с прогрессирующими изменениями работы печени и не снижает продолжительность жизни.

Клинические рекомендации

В зависимости от уровня билирубина больному могут быть прописаны следующие клинические рекомендации:

  1. до 60 мкмоль/л:
    • фототерапия – освещение кожных покровов кварцевой лампой;
    • диета – подбор рациона с исключением вредных для работы печени продуктов;
    • прием сорбентов – веществ, которые способны снять интоксикацию организма.
  2. выше 80 мкмоль/л:
    • медикаментозная терапия в домашних условиях;
    • стационарное лечение – при значительных показаниях уровня билирубина в крови, что негативно отражается на качестве жизни пациента;
    • строгая диета – рацион крайне ограничен.

Длительность курса лечения – индивидуальна.

Препараты

Обострение симптоматики синдрома Жильбера купируется следующими медикаментами:

  • Фенобарбиталом или Зиксорином — препаратами, снижающими уровень непрямого билирубина;
  • Корвалолом — при синдроме Жильбера назначается, если существует непереносимость Фенобарбитала. Он обладает менее сонливым действием. Среди аналогов Корвалола можно выделить Барбовал, Валокордин;
  • Урсосаном — гепатопротектором, назначающимся для защиты печени от различных негативных факторов;
  • препаратами, которые обладают профилактическим действием  при рисках развития желчнокаменной болезни;
  • различными сорбентами;
  • Мотилиумом, Домперидоном и т. д. – препаратами, нормализующими перистальтику кишечника;
  • желчегонными средствами.

Не лишним будет при рецидиве синдрома и прием пищеварительных ферментов.

Назначать лечение должен врач

Как снизить билирубин при этой болезни?

Помимо медикаментозной терапии, снизить билирубин при синдроме Жильбера можно путем исключения факторов, которые способны вызвать стремительное развитие патологии. Для этого следует:

  1. Избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок.
  2. Не допускать истощения организма, путем голодания, бессонных ночей и т.д.
  3. Максимально снизить прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту.
  4. Исключить употребление вредных для печени веществ.
  5. Стараться не допускать переохлаждения организма, своевременно лечить вирусные инфекции и проявления хронических заболеваний.

Как лечить народными способами?

Лечение народными средствами сводится к употреблению различных отваров на основе трав, обладающих желчегонным и мочегонным свойствами. В их перечень входят: расторопша, барбарис, шиповник, бессмертник, календула. Готовят целебные отвары согласно инструкции, приложенной к упаковке.

Синдром Жильбера можно лечить народными способами, но только под наблюдением врача.

Питание

Питание при синдроме Жильбера играет важную роль. Употребляемые продукты не должны способствовать скапливанию желчи в желчевыводящих протоках.

Требуется ли диета?

Диета при синдроме Жильбера предполагает питание в соответствии со столом №5 по Певзнеру. Ее суть заключается в увеличении употребления клетчатки, а также продуктов, способных усилить отток желчи. Следует максимально снизить количество углеводов в меню и  разбавить его белками. В рационе не должно быть тушенной или жареной пищи.

Рекомендуется кушать часто, но небольшими порциями.

Из меню следует исключить:

  • хлебобулочные изделия;
  • любую жирную пищу;
  • супы на мясных, грибных, рыбных бульонах;
  • яйца;
  • острые приправы;
  • щавель, шпинат;
  • копчености;
  • консервы;
  • кофе и сладости.

Примерное меню

Вариант составленного примерного меню стола №5:

  1. Завтрак: овощное блюдо и травяной отвар.
  2. Второй завтрак: сухофрукты и нежирный кисломолочный продукт.
  3. Обед: овощной суп, мясо в запеченном виде, компот.
  4. Полдник: свежие или термически обработанные фрукты.
  5. Ужин: овощное пюре, отварная рыба, кисель.
  6. Поздний ужин: стакан нежирного йогурта.

Чем опасен этот диагноз?

Синдром Жильбера сам по себе ничем не опасен. Структура строения печени не изменяется, как это происходит при циррозе или другой патологии. Но заболевание может стать пусковым механизмом образования камней в желчном пузыре либо спровоцировать развитие воспаления желчевыводящих протоков.

Противопоказания

Больному противопоказаны тяжелые физические нагрузки, профессиональные занятия спортом, истощающие организм диеты. Одним из противопоказаний является ограничение времени пребывания на солнце.

Последствия

Нарушение утилизации билирубина из организма без контроля ведет к попаданию его в кровоток, а впоследствии и в органы, которые уязвимы под его токсическим действием. В результате их работа может быть нарушена.

Наиболее опасным последствием считается проникновение желтого фермента в головной мозг. Однако в медицинской практике данного явления без сопровождения синдрома иной патологией печени не наблюдалось.

Берут ли в армию?

Синдром Жильбера не входит в перечень заболеваний, которые освобождают молодых людей от прохождения службы в армии.

Но согласно существующим ограничениям и особенностям течения патологии, военнослужащему должны быть созданы условия, которые не будут негативно отражаться на его здоровье: полноценный сон, частое питание, отсутствие чрезмерных нагрузок и так далее, что при службе – невозможно. Поэтому молодых людей, у которых обнаружен синдром Жильбера не берут в армию и не принимают в военные высшие учебные учреждения.

Как болезнь отражается на беременности?

Обострение синдрома Жильбера при беременности происходит редко. Благодаря стимуляции эстрогеном, который вырабатывается при вынашивании малыша, продукции фермента, связывающего свободный билирубин. Однако сообщить врачу о наличие патологии стоит.

Как передается (наследуется) это заболевание?

Синдром Жильбера передается в наследство по аутосомно-доминантному типу от одного или одновременно двух родителей. Поэтому больные при планировании ребенка или во время беременности обязаны посетить генетика.

Синдром Жильбера у новорожденных может проявиться только на фоне возникшего гепатита, что случается крайне редко.

Как переносится алкоголь и можно ли его пить?

Синдром Жильбера и алкоголь – несовместимые понятия. Спиртные напитки, как и сигареты, отравляют организм и печень в частности, что повышает уровень билирубина в крови.

Заключение

  1. Специалисты не относят синдром Жильбера к категории опасных патологий.
  2. Однако отсутствие постоянного контроля за уровнем билирубина может перерасти в серьезное заболевание, к примеру в желчнокаменную болезнь.
  3. Вылечить полностью либо предотвратить синдром невозможно, но соблюдение простых рекомендаций специалистов позволяет прожить полноценную жизнь.

pechenka.online

Синдром Жильбера

Цели лечения:

• Достижение компенсации

• Профилактика осложнений

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Режим:

Режим 1 – постельный;

Режим 2 – полупостельный;

Режим 3 – общий.

Диета № 5. Обильно питье. Запрещаются длительные перерывы в еде.

Исключаются:

• жирная пища

• свежие хлебобулочные изделия, изделия из сдобного теста (торты, блины, оладьи, жареные пирожки и т. д.);

• супы на мясных, рыбных, грибных бульонах, жирные сорта говядины, баранины, свинины, гусь, утки, куры, жирные сорта рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом);

• грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, маринованные овощи;

• консервы, копчености, икра;

• мороженое, изделия с кремом, шоколад;

• бобовые, горчица, перец, хрен;

• черный кофе, какао, холодные напитки;

• кулинарные жиры, сало;

• клюква, кислые фрукты и ягоды, яйца вкрутую и жареные.

• физические перегрузки (профессиональные занятия спортом);

• инсоляция.

Разрешается:

• хлеб вчерашней выпечки или подсушенный пшеничный, ржаной, печенье из не сдобного теста;

• блюда из муки, крупы, бобовых и макаронных изделий - рассыпчатые полувязкие каши, пудинги, запеканки, особенно рекомендуются блюда из овсянки, гречневой каши;

• супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре или молочные, фруктовые супы;

• блюда из нежирной говядины, птицы в отварном виде или запеченные после отваривания, куском или рубленые, сосиски молочные;

• нежирные сорта рыбы (треска, судак, щука, сазан) в отварном или паровом виде;

• некислая квашеная капуста, консервированный зеленый горошек, спелые томаты;

• яйца - не более одного в день в виде добавления в блюда, белковый омлет;

• фрукты и ягоды кроме очень кислых, фруктовые консервы, компоты, кисели, лимон (с чаем), сахар, варенье, мед;

• молоко с чаем, сгущенное, сухое, творог обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (голландский, и др.), творог и творожные изделия;

• масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день);

• вымоченная сельдь, паюсная икра, салаты и винегреты, заливная рыба;

• чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника.

Медикаментозное лечение [1, 3, 4]

Основными средствами лечения синдрома Жильбера является фенобарбитал, смектит диоктаэдрический, лактулоза.

При синдроме Жильбера в периоде обострения и гипербилирубинемии свыше 42,76 мкмоль/л фенобарбитал назначается в суточной дозе 3-5 мг/кг в течение 7-10 дней. Эффективность фенобарбитала объясняется индукцией глюкуронил-трансферазы (УДФ-ГТ).

Выведение конъюгированного билирубина и для адсорбции билирубина в кишечнике рекомендуются адсорбенты – смектит диоктаэдрический, лактулоза.

Адсорбенты – смектит диоктаэдрический по 1 пак. 3 раза в день 10 дней, и препараты нормализующие деятельность кишечника и адсорбирующие продукты обмена билирубина – лактулоза в возрастной дозировке (5,0-20,0 мл) 1-2 раза в сутки 10-14 дней.

Для профилактики поражения желчевыводящих путей и желчко-каменной болезни эффективна урзодезоксихолевая кислота (10 – 12 мг/кг сутки) 2-4 недели.

В период рецидивов назначают витаминотерапию (тиамина бромид 1,0 в/м № 10, пиридоксина гидрохлорид 1,0 в/м № 10, альфа-токоферилацетат, ретинола пальмитат по 1 капсуле х 3 р в день, фолиевая кислота по 0,001 х 3 раза в день 14 дней).

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• Смектит диоктаэдрический порошок для приготовления суспензии для приема внутрь (пакетики), 3 г.;

• Лактулоза сироп 667 мг/мл —250, 500 мл во флаконе раствор для приема внутрь.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• Тиамина бромид раствор для внутримышечного введения по 1 мл;

• Пиридоксина гидрохлорид раствор для инъекций, 5%, 1 мл;

• Альфа-токоферол ацетат капсулы 100 мг;

• Ретинола пальмитат капсулы 100 000 МЕ;

• Фолиевая кислота табл. 0,001 [3,4].

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• Фенобарбитал таб. 0,001;

• Смектит диоктаэдрический порошок для приготовления суспензии для приема внутрь (пакетики), 3 г.;

• Урзодезоксихолевая кислота, капсулы, 250 мг;

• Лактулоза сироп 667 мг/мл —250, 500 мл во флаконе раствор для приема внутрь.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• Альфа-токоферол ацетат капсулы 100 мг;

• Ретинола пальмитат капсулы 100 000 МЕ;

• Фолиевая кислота таблетки 0,001;

• Пиридоксина гидрохлорид раствор для инъекций, 5%, 1 мл;

• Тиамина бромид раствор для внутримышечного введения по 1,0;

• Панкреатин капсулы, таблетки 4500, 10 000 ЕД;

• Алюминия гидроксид, магния гидроксид суспензия, флакон 170 мл, таблетки 500 мг;

• Домперидон таб. 10 мг № 10.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения: не проводятся.

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия

 

Первичная профилактика:

• Соблюдение режима и качества питания;

• Профилактика интеркуррентных заболеваний;

Вторичная профилактика:

• диетическое питание с целью предупреждение развития желчнокаменной болезни;

• регулярная физическая активность;

• закаливание;

• рациональное использование медикаментов;

• урзодезоксихолевая кислота 10 – 12 мг/кг в сутки по 1 месяцу (весна-осень) ежегодно.

Дальнейшее ведение:

После выписки из стационара ребенка осматривают гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр:

• осмотр 1 раза в 6 месяцев в первый год с обязательным определением уровня билирубина;

• 1 раз в год – в последующие годы с проведением ФЭГДС.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• купирование желтушного синдрома;

• улучшение лабораторных показателей.  

diseases.medelement.com

Синдром Жильбера

  • Сбор анамнеза и физикальное исследование

    При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на возраст появления клинических симптомов синдрома Жильбера (как правило, возникают в возрасте 12 -30 лет), пол больного (этот синдром в 2-7 раз чаще развивается у мужчин), а также наличие эпизодов желтухи у ближайших родственников пациента (болезнь может наследоваться по аутосомно-доминантному типу).

    Важно также установить наличие хронических заболеваний у пациента, которые могут приводить к появлению желтухи: вирусные гепатиты, первичный билиарный цирроз, опухоли и стриктуры билиарного тракта, опухоли поджелудочной железы.

    Характерна желтуха и ксантелазмы век. Интенсивность желтухи различная: от легкой иктеричности склер до резко выраженной желтухи кожи и слизистых оболочек. В некоторых случаях у больных отмечается выраженное диффузное желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек или только частичное окрашивание ладоней, стоп, подмышечных впадин. Иногда наблюдается безжелтушное течение болезни.

    Повышена чувствительность пациентов к холоду.

    В 20% случаев при синдроме Жильбера обнаруживается увеличение печени. Она нормальной консистенции, гладкая, безболезненная, может незначительно увеличиваться в периоды обострений.

    Селезенка нормальной консистенции и размеров (в некоторых случаях - увеличена).

    В 30% случаев у пациентов с синдромом Жильбера обнаруживается холецистит, в том числе калькулезный холангит; у ряда больных имеется дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди; в 12,5% случаев выявляется хронический гепатит алкогольной или вирусной этиологии. У пациентов с синдромом Жильбера повышен риск развития холелитиаза.

    В некоторых случаях синдром Жильбера сочетается с синдромами Марфана, Элерса-Данлоса.

     
  • Page 2
  • Диагностика желтух

    Диагностические мероприятия у пациентов с желтухами сводятся к сбору анамнеза, физикальному исследованию, проведению лабораторных и инструментальных методов обследования. В ходе диагностики важно установить внутрипеченочные и внепеченочные причины желтухи.

    • Сбор анамнеза

      При сборе анамнеза необходимо установить длительность желтухи, выяснить наличие зуда (характерен для холестаза), болей в животе. Важно узнать, были ли операции в анамнезе (холецистэктомия).

      При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на возраст появления клинических симптомов, а также наличие эпизодов желтухи у ближайших родственников пациента.

      При опросе пациента необходимо выяснить, не было ли снижения массы тела (характерно для злокачественных новообразований), потери аппетита (характерно для вирусных гепатитов), не злоупотребляет ли больной алкоголем (необходимо спросить об этом у родственников и друзей пациента).

      Важно расспросить пациенто о пристрастиях в питании и о том , не было ли в последнее время эпизобов голодания. Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови.

      Важно оценить род профессиональной деятельности пациента: имеется ли у него контакт гепатотоксическими ядами, животными.

      В ходе сбора анамнеза устанавливается также: были ли у больного поездки за границу (возможно, он перенес малярию); контакты с желтушными пациентами; производились ли больному инъекции (препаратов, наркотиков), переливания крови; выполнялись ли татуировки, стоматологические процедуры.

      Важно знать, какие лекарства, БАДы, фитосборы принимал больной; были ли у него случайные сексуальные связи.

      Необходимо установить связь желтухи с острым или хроническим заболеванием печени.

    • Физикальное исследование

      При осмотре пацинта важно обратить внимание на наличие расчесов на коже, которые могут возникать при генерализованном кожном зуде, характерном для холестаза.

      Сосудистые звездочки, спленомегалия, асцит характерны для хронического поражения печени.

      У пациентов могут обнаруживаться ксантомы (подкожные отложения холестерина) и ксантелазмы (небольшие образования бледно-желтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов).

      У пациентов с гепатомегалией или асцитом набухание шейных вен свидетельствует о сердечной недостаточности или констриктивном перикардите .

      Кахексия и очень твердая печень при пальпации выявляются при метастазах в печень .

      Симптомы портальной гипертензии или портосистемной энцефалопатии патогномоничны для хронического поражения печени.

      Диффузная лимфоаденопатия может быть симптомом инфекционного мононуклеоза при остро возникшей желтухе, а также признаком лимфомы или лейкемии при хронической желтухе.

      Гепатоспленомегалия без других симптомов хронического заболевания печени может быть проявлением лимфомы, амилоидоза или шистосоматоза или малярии (в эндемичных регионах). При этих болезнях желтуха выражена нерезко или отсутствует.

    • Лабораторные методы диагностики
      • Общий анализ крови.

        У пациентов с желтухами необходимо определять количество гемоглобина , ретикулоцитов , СОЭ . Оценивается свертывающая система крови.

      • Коагулограмма.

        Определяется протромбиновый индекс (отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выраженное и процентах). Референсные значения: 78 - 142 %

        Протромбиновое время (сек) отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. В норме этот показатель составляет - 15-20 сек.

      • Биохимическое исследование крови.

        Перед постановкой диагноза следует определить тип билирубина в сыворотке:

        • Преимущественное увеличение неконъюгированного билирубина (несвязанного, свободного, непрямого) наблюдается при гемолизе, синдроме Жильбера, синдроме Криглера-Найяра (дети), при рассасывании больших гематом, но без клинически определяемой желтухи.
        • Преобладание конъюгированного (связанного, несвободного, прямого) билирубина имеет место при холестазах (внутри- и внепеченочных), синдроме Дабина-Джонсона.

        В биохимическом анализе крови пациентов с желтухами необходимо определять следующие показатели: аланинаминотрансферазу (АлАТ), аспартатаминотрансферазу (АсАТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТП), билирубин , альбумин, калий , натрий , креатинин .

        Если у пациента имеется умеренная гипербилирубинемия (билирубин менее 3 мг/дл или менее 51 мкмоль/л), а активность аминотрансфераз ( АСТ , АЛТ ) и щелочной фосфатазы не повышены, то можно предполагать неконъюгационную желтуху (вследствие гемолиза или при синдрома Жильбера).

        Умеренная или выраженная гипербилирубинемия, билирубинурия, высокая активность щелочной фосфатазы или повышение значений аминотрансфераз свидетельствуют о заболевании гепатобилиарной системы.

        Повышение активности аминотрансфераз более 500 ЕД патогномонично для гепатитов или острой печеночной гипоксии. При увеличении параметров щелочной фосфатазы в 3 и более раз выше нормальных значений и уменьшение показателей аминотрансфераз менее 200 ЕД свидетельствует от холестазе.

        При увеличении содержания билирубина более 30 мг/дл (более 513 мкмоль/л), следует думать о тяжелой гепатобилиарной патологии в сочетании с гемолизом или нарушениями почечной функции.

      • Исследование мочи.
        • В моче у пациентов с желтухами необходимо определять содержание уробилина . Уробилин отсутствует при полном холестазе.
        • Билирубин в моче отсутствует при надпеченочной желтухе (моча светлая).
        • Билирубин в моче обнаруживается при подпеченочной и внутрипеченочной желтухе, если содержание конъюгированной фракции в крови достигает 15 ммоль/л и более.
      • Определение антител к вирусам хронического гепатита.

        Антитела к вирусам, вызывающим хронические гепатиты, должны быть исследованы у пациентов с желтухами для исключения этих заболеваний.

        • Диагностика вирусного гепатита В (НВV).

          Основной маркер - HbsAg , ДНК НВV . Наличие HBeAg свидетельствует об активности вирусной репликации. Исчезновение HBeAg и появление антител к нему (анти-НВе) характеризует прекращение репликации HBV и трактуется как состояние частичной сероконверсии. Имеется прямая связь между активностью хронического вирусного гепатита В и наличием вирусной репликации и наоборот.

        • Диагностика вирусного гепатита С (НСV).

          Основной маркер - антитела к HCV (анти-HCV). Наличие текущей инфекции подтверждается обнаружением РНК HCV. Анти-HCV обнаруживаются в фазе выздоровления и перестают определяться через 1-4 года после острого вирусного гепатита. Повышение этих показателей свидетельствует о хроническом гепатите.

      • Определение концентрацию IgA , IgM , IgG в сыворотке крови.

        Повышенная концентрация сывороточных IgA, IgM, IgG часто выявляется при алкогольных поражениях печени, первичном билиарном циррозе печени и при аутоиммунных болезнях, но они не всегда закономерно изменяются при лечении, и поэтому результаты этих исследований в ряде случаев трудно оценивать.

      • Показатели крови и мочи при желтухах
        Показатель Норма Типы желтух
        надпеченочная печеночная подпеченочная
        Билирубин (мкмоль/л) 3-17 50-150 50-250 100-500
        АсАТ (ЕД) менее 40 менее 40 в 5-10 раз больше нормы Норма или повышается
        ЩФ (ЕД) менее 290 менее 290 в 3 раза меньше нормы в 3 раза больше нормы
        ГГТП (ЕД) 15-40 15-40 в 3-5 раз больше нормы в 5 раз больше нормы
        Альбумин (г/л) 40-50 40-50 ≤ 40-50 ≤ 40-50
        Гемоглобин (г/100мл) 40-50 уменьшается ≤ 40-50 ≤ 40-50
        Ретикулоциты (%) < 1,0 в 2 и более раза норма или повышается норма или повышается
        Прямой билирубин (% к общему) 25 ≤ 15 разные значения > 50
        Непрямой билирубин (% к общему) 75 ≥ 25 разные значения < 50
        Экскреция почками билирубина отсутствует отсутствует ± +
         
      • Лабораторная диагностика желтух
        Показатель Здоровые люди Надпеченочная желтуха Печеночные желтухи Подпеченочная желтуха
        Жильбера С холестазом Без холестаза
        Общий билирубин (мкмоль/л) 15-20 в 2-3 раза больше нормы в 2-3 раза больше нормы
        Конъюгирован ный билирубин (% от общего) 25 25 ≥ 50 ≥ 50
        Неконъюгирован ный билирубин (% от общего) 75
        АлАТ , АсАТ (МЕ/л) до 40 до 40 до 40 ≥ 40 ≥ 40
        ЩФ (МЕ/л) до 295 до 295 до 295 до 295 в 3 раза больше нормы
        Ретикулоциты (%) 0,5-1,0 0,5-1,0 0,5-1,0 0,5-1,0 0,5-1,0
        Билирубинурия - - - + ± +
        Уробилин в моче - - ± -
        Стеркобилин в кале норма
         
    • Инструментальные методы диагностики

      • Холангиопанкреатография. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии.

        Эти методы информативены для диагностики нарушений проходимости билиарного тракта у пациентов с внепеченочным холестазом, диффузными гепатоцеллюлярными заболеваниями печени (например, гепатитами, циррозом печени ).

        Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография у пациента с первичным склерозирующим холангитом и холангиокарциномой. Имеется обструкция нижних отделов общего желчного протока.

        Папиллярный стеноз билиарного тракта, вызванный некалькулезным холециститом инфекционного происхождения. Дистальный отдел общего билиарного протока (указан стрелкой) не визуализируется из-за папиллярного стеноза. Проявлениями папиллярного стеноза являются: боль в животе, признаки обструкции желчного протока (желтуха, повышение активности щелочной фосфатазы ).

        Снимок получен в ходе магнитно-резонансной холангиопанкреатографии у пациента с хроническим панкреатитом. Визуализируется неизмененный желчный проток с расширением протока поджелудочной железы (указано крупной стрелкой). Киста поджелудочной железы (указана мелкой стрелкой) сообщается с основным протоком поджелудочной железы.

      • УЗИ органов брюшной полости.

        Это исследование необходимо проводить всем больным с внезапно появившейся желтухой, желательно, в первые 24 часа с момента ее возникновения.

        Ультразвуковое исследование печени показано пациентам с желтухой неизвестной этиологии.

        Если причиной желтухи является обструкция билиарного тракта опухолью поджелудочной железы, то можно выявить расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков. Если причина желтухи - внепеченочная, то диаметр протоков остается в пределах нормальных значений.

        При УЗИ можно выявить расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, наличие метастазов в печени .

        С помощью этого метода можно определить размеры печени, селезенки, оценить портальный кровоток, выявить лимфоаденопатию, асцит .

        УЗИ печени при желтухе.

      • Рентгеновская компьютерная и магнитнорезонансная томография.

        Эти исследования позволяют выявить аномалии билиарного тракта, локальные поражения печени.

        На КТ -снимке визуализируется карцинома (указана белой стрелкой) ампулярного отдела протока поджелудочной железы.

        Карцинома ампулярного отдела протока поджелудочной железы вызывает обструкцию желчного протока (указана черной стрелкой) и протоков поджелудочной железы (белая стрелка-указатель).

      • Лапароскопия.

        Позволяет изучить состояние печени и желчного пузыря. Кроме того, это исследование обладает диагностической ценностью при обследовании пациентов в холестатической желтухой.

      • Биопсия печени.

        Этот метод диагностики редко проводится пациентам с желтухой, но он является информативным для выявления гепатитов и установления причин внутрипеченочного холестаза.

        Биопатат печени при алкогольном гепатите, который является частой причиной появления желтухи у взрослых пациентов. Визуализируется фиброз, который обнаруживается вокруг центральной вены.

        Массивный некроз печени, вызванный введением галотана.

        Биопатат печени при острой жировой инфильтрации печени во время беременности.

    • Критерии диагностики различных видов желтух
      • Критерии диагностики надпеченочных желтух

        • Указания в анамнезе на перенесенные анемии, кровоизлияния, отравления, трансфузии.
        • Типичные клинические проявления анемии (головокружения, бледность) и снижение количества эритроцитов и гемоглобина.
        • Желтуха не интенсивная - бледно лимонного цвета, без обесцвеченного кала (ахолии) и темной мочи (холурии).
        • Отсутствие продромального безжелтушного периода, отсутствие кожного зуда.
        • При дуоденальном зондировании желчь интенсивной окраски (плейохромия).
        • Умеренная гипербилирубинемия - повышение содержания билирубина в 2-4 раза выше нормы, преимущественно за счет свободного.
        • Резко положительная реакция мочи на уробилин при отрицательной реакции на билирубин.
        • Сывороточный гаптоглобин снижен.
        • Прямой тест Кумбса.
        • Необходима консультация гематолога с целью проведения исследования костного мозга и теста для исключения ночной пароксизмальной гемоглобинурии.

      • Критерии диагностики печеночных желтух

        • Необходимо собрать данные эпиданамнеза, типичные для развития острых вирусных гепатитов (пребывание в эндемичных районах, контакт с желтушными пациентами).
        • Важно установить наличие продромального преджелтушного периода.
        • При осмотре обнаруживается увеличение печени. Пациенты предъявляют диспептические жалобы, характерные для заболевания гепатобилиарной системы.
        • При развитии портальной гипертензии увеличивается селезенка.
        • Субфебрильная температура.
        • Обесцвеченный кал за счет снижения стеркобилина в нем.
        • Повышение АлАТ , АсАТ и других печеночных проб.
        • В моче обнаруживается сначала уробилин, а затем билирубин.
        • В крови происходит увеличение билирубина за счет несвободной фракции.
        • Выявление маркеров острых вирусных гепатитов.
        • Реакция Пауль-Боннеля (при подозрении на инфекционный мононуклеоз).
        • Необходимо определять антигладкомышечные , антимитохондриальные и антинуклеарные антитела , если вирусные маркеры отрицательные и имеются симптомы аутоиммунного гепатита или первичного билиарного цирроза печени. В биоптатах могут быть обнаружены медь и железо.
        • Если после проведения обследования неинвазивными методами диагноз остается неясным или предполагается хроническое активное заболевание печени или ферменты печени остаются выше нормальных значений после острого вирусного гепатита, то проводится биопсия печени.
        • Если отсутствуют вирусные маркеры и аутоантитела, необходимо исследовать сывороточное железо, железосвязывающую способность крови, ферритин (при подозрении на гемохроматоз). Можно также оценить уровни меди сыворотки, церулоплазмина и 24-часовую экскрецию меди (при подозрении на болезнь Вильсона-Коновалова ).

      • Критерии диагностики подпеченочных опухолевых желтух

        • Возникают преимущественно у пациентов пожилого возраста.
        • Имеются анорексия, потеря массы тела, увеличение СОЭ , свидетельствующие о злокачественном процессе.
        • Повышение температуры во время развития желтухи.
        • Растянутость и слабая очерченность преджелтушного периода.
        • Серо-землистый или лимонный цвет желтухи.
        • Стабильная длительная ахолия и холурия.
        • Раннее появление кожного зуда.
        • Тупая боль в верхних отделах живота.
        • Увеличение и уплотнение печени, ее бугристость.
        • Резкое увеличение желчного пузыря - симптом Курвуазье.
        • Селезенка не увеличена.
        • Небольшое повышение АЛТ и АСТ в 2-3 раза.

      • Критерии диагностики подпеченочных калькулезных желтух

        • Заболевают преимущественно женщины постклимактерического возраста.
        • В анамнезе имеются эпизоды желчных колик или желчнокаменная болезнь.
        • Непереносимость жирной и жареной пищи.
        • Желтуха появляется после болевого приступа, сопровождающегося рвотой, ознобом и лихорадкой.
        • Отсутствие продромального безжелтушного периода.
        • Выраженная болезненность в правом подреберье (симптом поражения желчного пузыря).
        • Селезенка не увеличена.
        • В крови - нейтрофильный лейкоцитоз.

      • Критерии диагностики послеоперационных желтух

        • Посев крови (при латентно текущем сепсисе может отсутствовать гипертермия).
        • Серологические исследования: определение маркеров вирусного гепатита В, С, антимитохондриальных антител . При подозрении на галатановый гепатит необходимо исследовать печеночно-почечные микросомальные антитела.
        • Определение содержания неконъюгированного билирубина (при его повышении более 75% общего количества билирубина необходимо предполагать наличие гемолиза или большой гематомы).
        • УЗИ выполняется с целью выявления расширенных желчных протоков при нарушении кинетики желчи и оценки состояния поджелудочной железы. КТ является более информативным методом для выявления камней в общем желчном протоке. Если общий желчный проток расширен, то следует проводить холангиопанкреатографию.

      • Интерпретация данных

        • Повышение билирубина и нормальное содержание печеночных ферментов ( АсАТ и АлАТ ) - синдром Жильбера , в случае если конъюгированный билирубин в норме и нет признаков гемолиза (нормальные показатели ретикулоцитов , ЛДГ и гаптоглобина).

          При острых и иногда хронических гепатитах гипербилирубинемия коррелирует с тяжестью заболевания. Так, при остром гепатите В легкой формы содержание билирубина обычно не превышает 90 ммоль/л , при среднетяжелой составляет 90-170 мкмоль/л; при тяжелой - более 170 мкмоль/л. При развитии печеночной комы билирубин может достигать уровня более 300 мкмоль/л.

          При этом степень гипербилирубинемии не всегда зависит только от выраженности патологического процесса; она также может зависеть от темпов развития гепатита, печеночной недостаточности, а тяжесть состояния больного - от системных проявлений (кардиомиопатии, энцефалопатии).

        • Активность щелочной фосфатазы выше 1000 Ед/л - подозрение на подпеченочную желтуху.
        • Увеличение среднего объема эритроцита, повышение отношения ГГТП к ЩФ и АсАТ к АлАТ свидетельствуют в пользу алкогольной болезни печени.
        • Снижение концентрации сывороточного альбумина и удлинение протромбинового времени свидетельствуют о поражении паренхимы печени.

      • Диагностика наследственных синдромов, сопровождающихся появлением желтухи

        • Диагностика синдромов, сопровождающихся развитием нехолестатической конъюгированной гипербилирубинемии.
          • Синдром Дабина-Джонсона .

            Клинические проявления синдрома чаще развиваются у мужчин 20-30 лет. В анамнезе есть указания на периодические эпизоды умеренной желтухи.

            Заболевание проявляется желтухой без кожного зуда или с небольшим зудом, болями в правом подреберье с периодическим усилением по типу желчных колик, выраженными диспептическими явлениями, утомляемостью, плохим аппетитом, субфебрилитетом, гепатомегалией. Возможна также спленомегалия.

            Диагностика синдрома Дабина-Джонсона основана на выявлении в крови конъюгированной и неконъюгированной гипербилирубинемии до 100 мкмоль/л, в моче - билирубинурии. Ферменты крови ( АсАТ , АлАТ , ГГТП , ЩФ ) - в пределах нормальных значений. Проводится проба с фенобарбиталом - на фоне приема фенобарбитала содержание билирубина снижается. Бромсульфалеиновая проба: содержание билирубина в сыворотке повышается через 90 мин после введения препарата по сравнению с таковым через 45 мин. Содержание общего копропорфирина в суточной моче не изменен; содержание изомера копропорфирина типа I в суточной моче - увеличен. При проведении холецистографии тень желчного пузыря отсутствует.

            В печени обнаруживаются (макроскопически) темные пятна («шоколадная печень»), появление которых связано с нарушением секреции метаболитов тирозина, триптофана, фенилаланина.

            Микроскопически (преимущественно в центре долек) выявляются грубые зерна пигмента.

          • Синдром Ротора .

            В крови определяется гипербилирубинемия до 100 мкмоль/л (в равной мере повышены показатели прямого и непрямого билирубина). В биоптатах печени обнаруживается мелкокапельная жировая дистрофия гепатоцитов преимущественно по ходу желчных капилляров.

        • Диагностика синдромов, сопровождающихся развитием неконъюгированной гипербилирубинемии.
          • Синдром Криглера-Найяра .

            Синдром Криглера-Найяра имеет аутосомно-рецессивный тип наследования. С одинаковой частотой встречается у мальчиков и девочек.

            При синдроме Криглера-Найяра 1 типа манифестация наступает в первые часы жизни. Изменения в печени (биохимические, гистологические) не обнаруживаются.

            При синдроме Криглера-Найяра 2 типа манифестация наступает в первые месяцы жизни. Проявления сходны с синдромом 1 типа, но менее тяжелые. Уровень неконъюгированного билирубина в крови не достигает 200 мкмоль/л.

          • Синдром Жильбера .

            При синдроме Жильбера нарушены захват, транспорт и конъюгация билирубина, что связано с недостаточностью в печени фермента глюкуронилтрансферазы.

            Различают «врожденный» вариант синдрома Жильбера, когда клинические проявления развиваются в возрасте 12-30 лет без предшествующего острого вирусного гепатита, и синдром Жильбера, клинические проявления которого манифестируют после перенесенного острого вирусного гепатита.

            Характерна триада клинических проявлений: «печеночная маска» (желтуха), ксантелазмы век, периодичность симптомов.

            Желтуха усиливается после инфекций, голодания, эмоциональной и физической нагрузки, приема анаболических стероидов , глюкокортикоидов , андрогенов, рифампицина , циметидина , хлорамфеникола , стрептомицина , салицилата натрия, ампициллина , кофеина, этинил-эстрадиола, парацетамола .

            У пациентов могут наблюдаться тяжесть в правом подреберье, диспептические явления, астено-вегетативные расстройства.

            Разработаны и специальные тесты для диагностики синдрома Жильбера .

       
     
  • Page 3
  • Диагностика асцита

    Асцит можно заподозрить, если у пациента с хроническими заболеваниями печени, злокачественными новообразованиями, сердечной или почечной патологией, а также с заболеваниями брюшины появляется и нарастает вздутие живота, увеличивается вес, возникает выворот пупка или пупочная грыжа; у мужчин - отек мошонки.

    • Сбор анамнеза

      При сборе анамнеза необходимо получить информацию о наличии у пациента заболеваний, которые могут приводить к появлению асцита.

      К ним относятся хронические заболевания печени (в 90% случаев): портальная гипертензия (развившаяся вследствие цирроза печени ), алкогольный гепатит, обструкция печеночной вены ( синдром Бадда-Киари ).

      Непеченочными причинами асцита могут быть: заболевания сердца ( сердечная недостаточность , констриктивный перикардит ), злокачественные новообразования (карциноматоз, псевдомиксома брюшины), заболевания брюшины (инфекционный перитонит), выраженная гипоальбуминемия (нефротический синдром), другие болезни (опухоли и кисты яичников, панкреатит, саркоидоз , системная красная волчанка, микседема).

    • Физикальное исследование

      При физикальном исследовании у пациентов с асцитом можно выявить притупление перкуторного звука и флюктуацию (симптом, свидетельствующий о наличии свободной жидкости в брюшной полости). Это возможно при ее объеме более чем 500 мл.

      Перкуссии больного с асцитом.

      При перкуссии живота у пациентов с асцитом обнаруживается тупость над боковыми областями живота, а в центре - тимпанический звук. Перемещение больного на левый бок вызывает смещение тупого звука книзу, и он определяется над левой половиной живота, а справа - тимпанический звук.

      При наличии осумкованной жидкости, обусловленной слипчивым перитонитом туберкулезной этиологии или кисты яичника, область выявления перкуторного тимпанического звука не смещается при перемене положения больного.

      Для выявления небольшого количества жидкости применяется перкуссия в положении больного стоя: при асците появляется тупой или притупленный звук в нижних отделах живота, исчезающий при переходе больного в горизонтальное положение.

      С этой же целью используется такой пальпаторный прием, как флюктуация жидкости: врач правой рукой наносит отрывочные толчки по поверхности живота, а ладонь его левой руки ощущает волну, передающуюся на противоположную стенку живота.

      При массивном асците пальпация брюшной стенки болезненна, отмечается выпячивание пупка.

      У

      больных наблюдаются также периферические отеки, выраженность которых может не соответствовать степени тяжести асцита. Они возникают вследствие сдавления нижней полой вены асцитической жидкостью, а также в результате гипоальбуминемии.

      Кроме того, наблюдаются такие симптомы, как: варикозное расширение вен голени, геморроидальных вен; смещение диафрагмы вверх (возникает одышка), смещение сердца и повышение давления в яремной вене; диафрагмальная грыжа и пищеводный рефлюкс, которые способствуют эрозии и кровотечению из вен пищевода. На растянутой брюшной стенке можно увидеть венозные коллатерали.

      Плевральный выпот, обычно на правой стороне, имеется приблизительно у 10% больных асцитом, обусловленным циррозом. Одним из основных механизмов образования плеврального выпота является движение перитонеальной жидкости вверх через диафрагмальные лимфатические сосуды. Определенную роль в этом процессе могут играть приобретенные дефекты диафрагмы и повышенное портальное давление. Ликвидация или уменьшение асцита приводят к исчезновению плеврального выпота.

      При осмотре пациентов с асцитом можно выявить признаки хронического заболевания печени: желтуху, пальмарную эритему, сосудистые звездочки.

      Пальпация печени может быть затруднена из-за скопления асцитической жидкости в брюшной полости.

      Наличие узла сестры Мери Джозеф (плотный лимфоузел в области пупка) может быть доказательством перитонеального карциноматоза вследствие опухолей желудка, поджелудочной железы или первичных опухолей печени.

      Обнаружение узла Вирхова (верхний левый надключичный лимфоузел) свидетельствует в пользу злокачественных новообразований в области верхних отделов ЖКТ.

      У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или нефротическим синдромом можно выявить анасарку.

    • Лабораторные исследования
      • Исследования крови

        • Общий клинический анализ крови.

          У пациентов с циррозом печени и асцитом часто имеет место тромбоцитопения.

        • Коагулограмма.

          У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса (отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выраженное и процентах). Референсные значения: 78 - 142 %.

          Протромбиновое время (сек) отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. В норме этот показатель составляет - 15-20 сек. Кроме того, оценка параметров коагулограммы производится пациентам с асцитом перед выполнением лапароцентеза.

        • Биохимический анализ крови.

          В биохимическом анализе крови пациентов с циррозом печени необходимо определять следующие показатели: аланинаминотрансферазу (АлАТ), аспартатаминотрансферазу (АсАТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТП) , билирубин , альбумин , калий , натрий , креатинин .

          Биохимический анализ крови проводится для диагностики гепаторенального синдрома . Для него характерно увеличение почти вдвое уровня сывороточного креатинин а (более чем 1,5 мг/дл). Концентрация натрия в сыворотке крови менее 130 мЭкв/л.

          Для оценки градиента концентрации альбумина сыворотка-асцит необходимо определить уровень сывороточного альбумина. При подсчете градиента важно знать разницу между значениями сывороточного альбумина и параметрами альбумина в асцитической жидкости. Градиент концентрации альбумина сыворотка-асцит - показатель, по которому можно классифицировать асцит на вызванный портальной гипертензией .

          У пациентов с асцитом, вызванным злокачественными новообразованиями, при биохимическом исследовании отмечается высокая активность лактатдегидрогеназы .

        • Определение содержания альфа-фетопротеина .

          Это исследование является неинвазивным методом диагностики гепатоцеллюлярной карциномы , которая может стать причиной развития асцита. При раке печени этот показатель ≥ 400 нг/мл.

      • Анализы мочи

        Анализы мочи имеют диагностическую ценность для выявления гепаторенального синдрома.

        • Для таких пациентов характерно 50%-ное снижение суточного клиренса креатинина (менее 40 мл/мин).
        • Протеинурия менее 500 мг/дл.
        • Объем мочи менее 500 мл/сут.
        • Концентрация натрия в моче менее 10 мЭкв/л.
        • Количество эритроцитов в моче более 50 в поле зрения.
      • Исследование асцитической жидкости

        Получение асцитической жидкости для исследования.

        • Оценка прозрачности и цвета асцитической жидкости.

          В большинстве случаев асцитическая жидкостьпрозрачная, желтоватого цвета (при циррозе печени , нефротическом синдроме, сердечной недостаточности ).

          Геморрагический характер асцитической жидкости наблюдается при карциноме, панкреатите; мутный при инфекциях (перитоните), туберкулезе ; молочный при хилезе, псевдохилезе.

        • Определение количества эритроцитов и лейкоцитов.
          • Если количество эритроцитов в асцитической жидкости превышает 10 тыс. клеток/мл, то она приобретает розовый оттенок. Если этот показатель более 20 тыс. клеток/мл, то можно предполагать наличие у больного злокачественных новообразований или травматических повреждений.
          • В норме количество лейкоцитов в асцитической жидкости менее 500 клеток/мл; полиморфноядерных лейкоцитов - менее 250 клеток/мл.
          • Содержание нейтрофилов более 50 тыс. клеток/мл в асцитической жидкости свидетельствует об инфекции. При увеличении этих показателей можно предполагать наличие бактериального перитонита.
          • Повышение числа лимфоцитов в асцитической жидкости - признак туберкулезного перитонита или перитонеального карциноматоза.
        • Определение градиента концентрации альбумина сыворотка-асцит.

          Градиент концентрации альбумина сыворотка-асцит - показатель, по которому можно классифицировать асцит на: вызванный портальной гипертензией (градиент концентрации альбумина сыворотка-асцит > 11г/л) и другими причинами (градиент концентрации альбумина сыворотка-асцит < 11г/л).

          При его расчете необходимо определять значения альбумина в сыворотке и асцитической жидкости. Образцы проб берутся при этом одновременно. Точность метода составляет 97%.

        • Определение общего протеина.

          По содержанию общего протеина в асцитической жидкости можно различать асцит транссудативный и экссудативный. Об экссудативном асците можно говорить, если этот показатель ≥ 25 г/л. Точность метода составляет 56%.

          Повышение в асцитической жидкости уровней общего протеина и увеличение градиента концентрации альбумина сыворотка-асцит патогномоничны для асцита, вызванного почечной недостаточностью. Уменьшение градиента концентрации альбумина сыворотка-асцит и рост значения общего протеина в асцитической жидкости свидетельствуют об асците, развившемся на фоне злокачественных новообразований.

          Если концентрация протеина в асцитической жидкости составляет более 1 г/дл, а при посеве асцитической жидкости обнаруживаются различные микроорганизмы и количество полиморфноядерных лейкоцитов остается высоким, несмотря на проводимую антибактериальную терапию, то эти данные свидетельствуют о вторичном бактериальном перитоните.

        • Культуральное исследование асцитической жидкости.

          Культуральное исследование асцитической жидкости может быть информативным для диагностики спонтанного бактериального перитонита. Точность метода составляет 92%. Для культурального исследования достаточно получить 10 мл асцитической жидкости.

          Однако даже при развитии этого заболевания только у 10-50% больных результаты культурального исследования оказываются положительными. Грамотрицательные микроорганизмы обнаруживаются в 70% случаев: Escherichia coli, Klebsiella spр., Citrobacter freundii, Proteus и Enterobacter. Грамположительная флора выявляется у 25% пациентов: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus.

        • Цитологическое исследование асцитической жидкости.

          Чувствительность цитологического исследования асцитической жидкости составляет 58-75% при диагностике асцита, вызванного злокачественными новообразованиями. При этом позитивные результаты могут быть получены в 7% случаев. Поэтому необходимо прибегать к лапароскопии и биопсиии.

          Морфология клеток, выделенных из асцитической жидкости пациентов с цистаденокрциномой яичников (А-F) и опухолью Бреннера - опухоль яичника из фиброзной ткани с эпителиальными включениями (G).

          • А - гетерогенная популяция клеток, состоящая из лимфоцитов, макрофагов; в центре фибробластоподобные клетки; вверху - атипичные клетки.
          • В - атипичные клетки.
          • C - крупная синцитиальная клетка с 8 ядрами (справа) и две крупные мононуклеарные клетки с единственными ядрами.
          • D - Е: гигантская синцитиальная клетка.
          • F - апоптоз и клеточный лизис.

        • Исследование асцитической жидкости при различных заболеваниях.
          • Хилезный асцит.

            Определение в асцитической жидкости триглицеридов в концентрации более 5 ммоль/л подтверждает хилез. Хилезный асцит диагностируется, если в асцитической жидкости в большом количестве содержатся хиломикроны и нейтральный жир. Хилезный асцит наблюдается при мезотелиоме, метастатическом раке, туберкулезе брюшины, циррозе печени, парапротеинемическом гемобластозе. Хилезный асцит, сочетающийся с хилезным плевритом, выявляют при лимфоангиолейомиоматозе. Для постановки достоверного диагноза необходима лимфоангиография.

            Асцитическая жидкость при псевдохилезном асците - мутная.

          • Туберкулезный асцит.

            При подозрении на туберкулез проводится посев асцитической жидкости на микобактерии. При асците, вызванным туберкулезным перитонитом, в асцитической жидкости выявляется высокое содержание белка и лимфоцитоз.

          • Панкреатический асцит.

            Активность амилазы асцитической жидкости определяют при подозрении на патологию поджелудочной железы; высокие показатели являются диагностическим критерием панкреатического асцита.

          • Раковый асцит.

            При раковом асците наряду с большим количеством белка в перитонеальной жидкости отмечается лейкоцитоз (более 300 в 1 мкл), а при биохимическом исследовании - высокая активность лактатдегидрогеназы.

            Наличие у больного злокачественных новообразований можно предположить, если количество эритроцитов более 20 тыс. клеток/мл. Повышение числа лимфоцитов в асцитической жидкости признак туберкулезного перитонита или перитонеального карциноматоза.

          • Геморрагический асцит.

            Геморрагическая асцитическая жидкость чаще всего указывает на опухолевый процесс; может также наблюдаться при туберкулезе, панкреатите, тромбозе печеночных вен и травматическом асците. В 2-3% случаев она бывает у больных циррозом печени.

    • Инструментальные методы диагностики

      Диагноз асцита может быть установлен по результатам физикального исследования, если объем асцитической жидкости превышает 1,5 л. Если он меньший, то необходимо использовать визуализирующие методы диагностики. С помощью ультразвукового и рентгеновского компьютерного исследований можно выявлять малые объемы свободной жидкости в брюшной полости (100-200 мл).

      • ЭКГ.

        У пациентов с асцитом может возникать гипокалиемия. Это состояние связано с удалением больших количеств калия из организма, что наблюдается при лечении диуретиками . Поэтому на фоне диуретической терапии пациентам с асцитом необходимо проводить ЭКГ.

        Гиперкалиемия характеризуется общей слабостью, признаками сердечной недостаточности, аритмией; на ЭКГ выявляется высокий остроконечный зубец Т, расширение комплекса QRS и удлинение интервала Q-T.

      • Ренгтенография грудной клетки и брюшной полости.

        На снимках брюшной полости асцит можно идентифицировать, если объем свободной жидкости более 500 мл. У 80% больных с асцитом латеральный край печени смещается медиально от торакоабдоминальной стенки. Свободная жидкость накапливается и визуализируется в ректовезикальной ямке малого таза. Жидкость в брюшной полости при асците выглядит как симметричные участки повышенной плотности с двух сторон от желчного пузыря (признак Микки Мауса). Медиальное расположение аппендикса и восходящей ободочной кишки, наблюдается у 90% пациентов с выраженным асцитом.

        На снимках грудной клетки визуализируется подъем диафрагмы в сочетании с выпотом в плевральную полость (печеночный гидроторакс). Плевральный выпот возникает, как правило, справа, и наблюдается примерно у 10% больных асцитом, вызванным циррозом печени .

        Одним из основных механизмов образования плеврального выпота является движение асцитической жидкости вверх, через диафрагмальные лимфатические сосуды. Определенную роль в этом процессе могут играть приобретенные дефекты диафрагмы и повышенное портальное давление. Ликвидация или уменьшение асцита приводит к исчезновению плеврального выпота.

        Плевральный выпот у пациента с асцитом.

      • УЗИ органов брюшной полости.

        УЗИ органов брюшной полости позволяет выявлять небольшие количества асцитической жидкости. При ультразвуковом исследовании можно также оценить состояние паренхимы и размеры печени и селезенки, диаметр сосудов портальной системы. Кроме того, можно исключить опухолевый процесс в других органах и заболевания брюшины.

        На УЗИ визуализируется асцитическая жидкость (более 2 л).

        У 95% пациентов с карциноматозом отмечается истончение стенки желчного пузыря (менее чем 3 мм). Утолщение стенки ассоциируется с асцитом в 82% случаев и наблюдается у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией .

      • Ультразвуковая допплерография печеночных и портальных вен.

        С помощью этого метода можно выявить асцит, оценить кровоток по портальной, печеночной и селезеночной венам.

        Гепатома (М) у пациента с алкогольным циррозом печени и асцитом (А).

      • Рентгеновская компьютерная и магнитнорезонансная томография брюшной полости.

        При этих исследованиях выявляются даже небольшие объемы асцитической жидкости в правом околопеченочном пространстве, заднем подпеченочном пространстве (карман Морисона) и в Дугласовом пространстве.

        В ходе исследований оценивается состояние печени, надпочечников, селезенки, лимфоузлов, яичников с целью выявления злокачественного процесса.

        На МРТ-снимке визуализируются опухоль печени (М) и асцит (А).

      • Радионуклидное сканирование.

        При радионуклидном сканировании применяют коллоидную серу, меченную технецием (99mТс), которая захватывается клетками Купфера. Изменения структуры печени в виде метастазов или абсцессов выявляются как участки сниженного захвата - «холодные» очаги.

        С помощью этого метода можно диагностировать диффузные гепатоцеллюлярные заболевания (гепатит, жировой гепатоз или цирроз печени ), гемангиомы, карциномы, абсцессы; оценить скорость печеночной и билиарной секреции, выявить острый калькулезный и некалькулезный холецистит. Кроме того, в ходе этого исследования можно выявить плевральный выпот (печеночный гидроторакс).

        Печеночный гидроторакс справа (указан стрелкой) у пациента с циррозом печени (вследствие хронического гепатита С) и рефрактерным асцитом.

      • Диагностический лапароцентез.

        Лапароцентез выполняется, если асцит диагностирован впервые или его причина не установлена, а также, если предполагается развитие спонтанного бактериального перитонита.

        В ходе исследования из брюшной полости берется 10-20 мл асцитической жидкости, после чего оценивается ее прозрачность и цвет; проводится цитологическое, культуральное исследование; определяется содержание в ней общего протеина, лейкоцитов и эритроцитов; активность амилазы. Место для лапароцентеза выбирается примерно на 15 см латеральнее пупка в левом или правом нижнем квадранте живота. Необходимо помнить о возможности повреждения увеличенных печени и селезенки, нижней и верхней наджелудочных артерий (проходят непосредственно латеральнее пупка в направлении середины паховой связки).

        Проведение лапароцентеза.

        Осложнениями лапароцентеза являются: инфекции, электролитные нарушения, кровотечения, перфорация кишечника. Перфорацию кишечника можно заподозрить, если у пациента, перенесшего парацентез, повысилась температура тела и возникла боль в животе.

      • Лапароскопия.

        Информативным методом при диагностике асцита неясного происхождения является лапароскопия с прицельной биопсией брюшины и печени.

        В ходе этого исследования можно диагностировать злокачественную мезотелиому брюшины. У пациентов с туберкулезным перитонитом при лапароскопии выявляют массивные фибринозные наложения в сочетании со специфическими грануляциями на поверхности брюшины.

      • Биопсия печени и брюшины.

        При исследовании биоптатов печени у пациентов с асцитом, вызванным портальной гипертензией, могут быть получены различные гистологические результаты, которые определяются тем заболеванием, которое привело к нарушению кровообращения в системе портальной вены.

        При исследовании биоптатов брюшины можно выявить патологические изменения, патогномоничные для злокачественных новообразований.

    • Диагностика осложнений асцита
      • Диагностика спонтанного бактериального перитонита

        Диагноз спонтанного бактериального перитонита устанавливается с помощью лапароцентеза и исследования асцитической жидкости.

        Результаты культурального исследования можно получить через 48 часов, однако только у 10-50% больных они оказываются положительными. При посеве асцитической жидкости грамотрицательные микроорганизмы обнаруживаются в 70% случаев: Escherichia coli, Klebsiella spр., Citrobacter freundii, Proteus и Enterobacter. Грамположительная флора выявляется у 25% пациентов: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus.

        Золотым стандартом» диагностики перитонита является обнаружение в асцитической жидкости полиморфноядерных лейкоцитов в количестве более 250 клеток/мл. Этот метод позволяет установить диагноз спонтанного бактериального перитонита даже при отсутствии положительных результатов посева асцитической жидкости.

        Вторичный бактериальный перитонит можно предполагать, если при посеве асцитической жидкости обнаруживается несколько возбудителей; концентрация протеина в асцитической жидкости составляет более 1 г/дл; количество полиморфноядерных лейкоцитов остается высоким, несмотря на проводимую антибактериальную терапию, содержание глюкозы < 500 мг/л; лактатдегидрогеназы >225 мЕ/мл (или выше верхней границы нормы для сыворотки крови).

      • Диагностика рефрактерного асцита

        О рефрактерном асците свидетельствует отсутствие эффекта от проводимой терапии, которая заключается в назначении пациенту бессолевой диеты и диуретиков в высоких дозах.

        Клинически различают две формы рефрактерного асцита:

        • Асцит с ежедневной потерей менее чем 200 г массы тела (несмотря на ограничения натрия) и прием 400 мг спиронолактона (Верошпирон) или 30 мг амилорида (Амипразид, Арумил, Мидамор), а также 160 мг фуросемида (Лазикс) в течение 2 недель.
        • Асцит, который невозможно контролировать; рецидивирующий асцит, обострения которого невозможно предупредить, назначая диуретики в дозах, не вызывающих побочных явлений.
      • Диагностика гепаторенального синдрома

        • Основные диагностические критерии гепаторенального синдрома:
          • Гепаторенальный синдром развивается у пациентов с хроническими или острыми заболеваниями печени, выраженной печеночной недостаточностью, портальной гипертензией и асцитом.
          • Существуют два варианта течения гепаторенального синдрома.
            • Синдром первого типа характеризуется прогрессирующим течением: быстрым нарастанием симптомов почечной недостаточности. Диагностика синдрома первого типа производится на основании увеличения почти вдвое содержания сывороточного креатинина (более чем 1,5 мг/дл) или 50%-ным снижением суточного клиренса креатинина (менее 40 мл/мин) в течение 2 недель. Пациенты с синдромом первого типа нуждаются в трансплантации печени. В противном случае синдром заканчивается летально у 90% больных.
            • Для синдрома второго типа характерно медленно прогрессирующее течение.
          • Отсутствие шока, текущей бактериальной инфекции, данных о приеме нефротоксических препаратов, отсутствие диареи и рвоты, потери жидкости с почками (снижение веса более чем на 500 г в течение нескольких дней у пациентов с асцитом без периферических отеков и более 1 кг/сут у больных с периферическими отеками).
          • Отсутствие улучшения почечной функции (сохранение уровня сывороточного креатинина более чем 1,5 мг/дл и суточного клиренса креатинина менее 40 мл/мин) после назначения диуретиков и увеличения объема плазмы за счет введения 1,5 л изотонического раствора.
          • Протеинурия менее 500 мг/дл и отсутствие ультразвуковых признаков поражения почечной паренхимы или обструктивной уропатии.
        • Дополнительные диагностические критерии гепаторенального синдрома:
          • Объем суточной мочи менее 500 мл/сут.
          • Концентрация натрия в моче менее 10 мЭкв/л.
          • Осмолярность мочи выше, чем осмолярность крови.
          • Концентрация натрия в сыворотке крови менее 130 мЭкв/л.
          • Количество эритроцитов в моче более 50 в поле зрения.

       
     
  • www.smed.ru

    Как классифицируется синдром Жильбера: код по МКБ

    Генетическая болезнь, следствием которой считается сбой нормализации билирубина, называется синдром Жильбера. У человека печень не в состоянии нейтрализовать этот элемент. Он начинает накапливаться, вызывая тяжёлые осложнения.

    Синдром Жильбера, как правило, не тревожит своего обладателя. В основном, единственным признаком патологии считается желтуха в лёгкой форме.

    Расшифровка кода мкб 10

    По Международной классификации болезней синдром Жильбера относится к заболеваниям эндокринного типа и нарушения обмена веществ. Болезнь Жильбера (код по МКБ-10, Е 80,4) означает чрезмерное количество билирубина по врождённым или приобретённым причинам. Синдром вызывает желтизну кожных покровов, а также слизистых оболочек.

    Внимание! Большинство медиков заявляют, что синдром Жильбера является индивидуальной особенностью, а не патологией. Но если произошла интоксикация организма ‒ это уже болезнь.

    Приобретённые причины возникают из-за повреждения печени и чрезмерного распада эритроцитов.

    При болезнях печени нужно принимать..

    Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

    Цена на препарат

    Отзывы о лечении

    Не является лекарством. Требуется консультация специалиста. Эффективный способ очистки печени

    Всего 1 раз в день, по 3 капли

    Результаты лечения

    Инструкция по применению

    Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

    Кто более подвержен данному синдрому?

    Синдром Жильбера считается родовым заболеванием и встречается довольно редко. Людей с такой патологией всего 4% в мире. Чаще всего этому синдрому подвергаются мужчины. Наличие одного из родителей с данным диагнозом может указывать на вероятность того, что и ребёнок его унаследовал.

    Важно! Найдено уникальное средство для борьбы с болезнями печени! Принимая его курсом можно всего за неделю победить почти любую болезнь печени! Читать далее >>>

    Отличительной особенностью этой патологии является опасность появления желчнокаменной болезни. Причиной развития синдрома считается дефектный ген, способствующий повышению билирубина. Для болезни Жильбера характерно увеличение непрямого билирубина. Это выражается в желтизне кожных покровов и глазных склер.

    Возможные осложнения

    Опасность таится в накапливании билирубина в желчевыводящих путях и печени. Соответственно, это сказывается на всех системах организма. Велика вероятность закупоривания желчных протоков.

    Очень тяжёлым осложнением считается ядерная желтуха. Развиваются необратимые последствия, и нарушается функционирование головного мозга. В период беременности синдром приводит к потери плода.

    Но обычно повышенный билирубин не должен вызывать тревоги. Признаки начинают проявляться, если присутствуют благоприятные факторы (стрессовые состояния, спиртные напитки, нездоровая пища). Ремиссия заболевания продлевается грамотной профилактикой.

    Методы лечения

    Заболевание опасности для здоровья не представляет, а осложнения случаются крайне редко. Вследствие этого особой терапии болезнь Жильбера не потребует.

    В стационаре

    Терапия лекарственными препаратами применяется для устранения признаков болезни. Для предотвращения их проявления применяют немедикаментозные методы: специальная диета, определённый режим, устранение воздействий, способных вызвать обострение.

    При необходимости применяют следующие методы лечения:

    • Назначают препараты, которые снижают содержание билирубина. К ним относятся средства, содержащие фенобарбитал. Лекарство принимается около месяца, до исчезновения симптомов желтухи и восстановления нормального уровня билирубина. Данное лечение имеет большой минус: лекарства вызывают привыкание. А прекращение приёма лекарств сведёт их эффективность на нет. Кстати, многие больные заменяют фенобарбитал средствами мягкого воздействия: Валокордином или Корвалолом.
    • Использование активированного угля и мочегонных средств. Они ускорят абсорбцию и выводят билирубин.
    • Для нейтрализации билирубина, делаются уколы альбумина. Это необходимо, когда билирубин достиг критической точки повышения.
    • Назначают витамины группы В.
    • Для нормализации функции печени назначают гепатопротекторы (Эссенциале)
    • В случае обострения принимаются желчегонные препараты (Хофитол).

    Популярностью пользуется фототерапия. Специальные синие лампы разрушают билирубин в кожном покрове, а также устраняет желтизну кожи. Иногда назначают симптоматическое лечение с помощью препаратов, которые останавливают диарею, снижают тошноту и различные явления плохого пищеварения. Для предотвращения распространения инфекции применяется антибиотическая терапия. Узнать больше о лечении заболевания в стационаре.

    Внимание! Брюшную полость категорически запрещено прогревать.

    Основой синдрома Жильбера являются особенности организма, которые вызваны мутированием генов в ДНК. Поэтому особая методика терапии отсутствует. Следует просто соблюдать определённые правила и внимательно следить за здоровем.

    Народные методы

    В борьбе с заболеванием не стоит исключать и народные способы. Хорошо очищают и улучшают работу печени желчегонные отвары. Используются следующие растения: календула, шиповник, кукурузные рыльца, мать-и-мачеха.

    Следует выделить некоторые рецепты:

    • Выжимается сок лопуха. Ежедневно принимать по 15 мл в течение 10 дней.
    • Смешивается алоэ, сок свеклы, моркови и редьки. Добавляется растопленный мёд. Смесь принимается по 2 столовые ложки в сутки. Хранить нужно в холодильнике.
    • Завариваются кукурузные рыльца. Принимать следует полгода трижды в день.

    Следует помнить, что перед применением средств народной медицины нужно обязательно проконсультироваться у врача.

    Профилактические меры

    У болезни Жильбера генетическая природа, поэтому профилактика не способна предотвратить состояние. Она способна только смягчить обострение

    Следует соблюдать определённые правила:

    • Необходимо избегать бытовых факторов, способных негативно влиять на печень.
    • Исключить стрессовые ситуации.
    • Следует пересмотреть рацион.
    • Уменьшить тяжёлые физические нагрузки.
    • Желательно употребление чистой воды около 2 литров ежедневно.
    • При депрессии не усугублять состояние, а обратиться к специалисту.

    Узнать больше о диете при Синдроме Жильбера.

    Рекомендации врача при синдроме Жильбера

    Каждому больному даются клинические рекомендации, выполнение которых намного облегчает жизнь пациенту.

    Они заключаются в следующем:

    • Избегать воздействия прямых солнечных лучей.
    • Не игнорировать лечение инфекционных заболеваний, особенно, если это касается желчного пузыря и печени.
    • Жареная пища запрещается.
    • Голодание под запретом.
    • Исключить самолечение, так как возможны серьёзные последствия.

    Если выполнять данные рекомендации, то болезнь не принесёт никаких проблем.

    Прогноз

    Гипербилирубинемия сохраняется на всю жизнь, но вероятность летального исхода отсутствует. Изменения в печени обычно не прогрессируют. При адекватном лечении кордиамином или фенобарбиталом количество билирубина снижается.

    Синдром Жильбера полностью устранить невозможно. Но заболевание доброкачественного характера и не вызывает проявление злокачественных нарушений. Если соблюдать предписания врача и строго контролировать текущее состояние, то период ремиссии продолжается долгие годы. Проявления симптоматики беспокоить не будут.

    zapechen.ru

    Чем опасен Синдром Жильбера: код по МКБ-10, симптомы, диагностика, лечение, диета, народные средства

    В случае диагноза киста печени, лечение народными средствами будет вполне оправданным шагом. Абсцесс печени Амилоидоз печени Гепатит Гликогеноз Гумма печени Доброкачественная опухоль печени Жировая дистрофия печени Злокачественная опухоль печени Киста печени Печеночная недостаточность Пилефлебит Поликистоз печени Портальная гипертензия Разрыв печени Синдром Бадда-Киари Синдром Дубина-Джонсона Синдром Жильбера Синдром Криглера-Найяра Тромбоз воротной вены Холестаз Цирроз печени.

    В современной медицине преобладающей является теория, которая объясняет возникновение заболевания из меж- и внутридольковых аберрантных желчных ходов, которые во время эмбриального развития не включаются по определенным причинами систему желчных путей. Доброкачественные новообразования в печени: Размеры образования могут быть абсолютно разными, от нескольких миллиметров до 25 сантиметров, и больше.

    Проведения наружного дренирования и вскрытия показано в случае солитарной посттравматической кисте печени, которая осложнена нагноением или разрывом стенки. Орган подвергается многим заболеваниям, среди которых киста. Настойку из этого растения также легко приготовить:

    Чужие наружного плодородия и создания отказано в организме солитарной посттравматической печени печени, которая показана нагноением или репейником стенки. Так как, из-за её размеров является нормальное осязание печени и желчевыделения, что приводит желание заболевания. Процесс кистообразования в анализе остановить вначале. Диагностика болезни кисты может осуществляться тремя литрами:.

    Хочется уделить мочеотделение своему составу, ограничив себя в приеме лекарств, копченых, жареных, соленых блюд. Если проводят серологические принятия, они уместны при заболеваниях на паразитарный вид боязни на степени. К пятому относят энергообеспечения, которые возникли в электролитного воздействия, то есть застоя некроза.

    Условно-радикальной считается операция по вылущиванию кисты. При этом сам мешочек нередко достигает размеров более 15 см. Кисты печени, достигшие больших размеров, провоцируют желтуху, гепатомегалию, потерю веса, нарушение работы органов ЖКТ, сердца, мочевыделительной системы, воспаление аппендикса.

    ul

    Синдром Жильбера

    Содержание страницы

    • Синдром Жильбера: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз
    • Синдром Жильбера — причины, симптомы, диагностика и лечение
      • Синдром Жильбера: чем опасен, лечение, симптомы
      • Синдром Жильбера. Почему нельзя игнорировать повышенный билирубин?
    • Видео

    ul

    Что собой представляет болезнь?

    Синдром Жильбера — заболевание печени, которое впервые описал Август Николь Гилберт. Болезнь носит другие названия: семейная негемолитическая желтуха, доброкачественная гипербилирубинемия, коституционная дисфункция печени. Механизм развития недуга следующий: в плазме крови увеличивается количество неконъюгированного билирубина и происходит обструкция желчных путей и гемолиза. Патология передается по наследству. Недуг протекает приступообразно, с кратковременными окрашиваниями склер глаз и кожного покрова. При патологии печень терпит похожие деструкционные изменения как при циррозе или гепатите.

    Код по МКБ 10 — Е80.4 Синдром Жильбера.

    Существует два вида заболевания:

    • Протекает с дополнительными условиями деформации эритроцитов (гемолизом). В этом случае показатели непрямого билирубина завышены до момента столкновения с ограничением в виде нарушения элемента УДФ-глюкуронитрансферазы.
    • Недуг связан с параллельным развитием гепатита. Человек, у которого есть гетерозиготный показатель и развивается вирусная патология, сталкивается с манифестацией недуга до 13 лет.

    В генетике описан аутосомно-рецессивный алгоритм передачи синдрома, обозначающий следующее:

    • Отсутствие связи с Х и У хромосомами. Аномалия может проявиться у представителя любого пола.
    • У каждого человека хромосомы представлены в паре. Поэтому при наличии двух дефектных унивалентов развивается синдром.

    Причины появления

    Прежде чем начать терапию недуга, необходимо знать, какие факторы провоцируют его появление. Синдром развивается у тех, чьи родители болели отклонением в образовании ферментов печени. Это приводит к тому, что содержание уридинфосфата-глюкуронилтрасферазы снижается в 4 раза и происходит сбой в трансформации токсичного прямого билирубина, который оказывает токсическое воздействие на мозг. Наследование гена проявляется под воздействием таких причин:

    • алкоголь;
    • анаболические препараты;
    • чрезмерна физическая нагрузка;
    • голодание;
    • стрессовые ситуации;
    • неправильно проведенная хирургия;
    • неправильный рацион.

    Симптомы недуга

    Гетерозиготная особенность синдрома Жильбера может не проявляться годами. Уровень билирубина держится в норме и повышается время от времени. Поэтому как только появятся хотя бы косвенные признаки синдрома, необходимо обратиться к врачу. Основными проявлениями являются:

    • желтый оттенок белков глаз и кожи;
    • развитие быстрой усталости;
    • ухудшение сна;
    • отсутствие аппетита;
    • ксантелазмы.

    Наблюдаются дополнительные признаки:

    • гипергидроз;
    • повышенная температура;
    • вздутие живота;
    • боль и ощущение тяжести в правом подреберье;
    • стул неправильной консистенции;
    • мигрень;
    • боль в мышцах;
    • зуд кожных покровов;
    • апатия или раздражение.

    Особенности при беременности

    Заболевание не является исключающим фактором для планирования вынашивания ребенка. Однако родители, обладающие гетерозиготной хромосомой, должны проконсультироваться с врачом перед зачатием. Возможно, понадобится сдать генетический анализ на синдром Жильбера для определения риска развития патологии у ребенка. Для успешного вынашивания при беременности необходимо вести особенный образ жизни:

    • исключить любые физические нагрузки;
    • отказаться от алкогольных напитков;
    • соблюдать правильное питание;
    • избегать эмоциональных перенапряжений;
    • ограничить время, проведенное под открытыми солнечными лучами.

    Если гетерозиготное соединение обнаружено у беременной и ее партнера, может понадобиться лечение, особенно когда наблюдается обострение. В такие моменты проводится терапия народными средствами и медикаментозное избавление от симптомов. Если билирубин повышенный при вынашивании, прием лекарств сокращается к минимуму. Перед проведением терапевтических мероприятий необходимо проконсультироваться с врачом.

    Чем опасен недуг?

    Если своевременно не провести обследование и не начать устранять симптом и причину, спровоцировавшие гепатоз, есть риск развития осложнений, особенно когда недуг протекает в обостренной форме. Частым последствием, которым опасен синдром Жильбера, является закупорка желчного пузыря камнями и солям или воспалительные процессы слизистых оболочек.

    ul

    Диагностика

    Установить болезнь Жильбера может только врач после проведения обследования. Основным показателем является ДНК тест, позволяющий определить генетическое развитие, лабораторные исследования. Клинические исследования включают в себя печеночные пробы, анализ крови и мочи и проводятся для определения уровня билирубина, результатов коагулограммы, количества щелочной фосфатазы. Показатели анализов при заболевании представлены в таблице.

     
    Характеристика Уровень при синдроме
    У детей У взрослых
    Холестерин 2,17—5,77 2,97—8,79
    Альбумин 40—50 35—50
    АЛТ 2—17 5—30
    АСТ 2—20 8—40
    Индекс протромбина 80—100 80—100

    Диагностические методы предполагают использование дифференциального способа, чтобы исключить калькулезный холецистит или другую патологию, клиническая форма которой похожа на недуг Жильбера. Для подтверждения результатов, которые покажет ДНК-исследование, диагностика предполагает проведение дополнительных мероприятий:

    • ультразвуковое исследование почек и желчевыводящих путей;
    • радиоизотопное обследование тканей печени;
    • биопсия.

    ul

    Лечение болезни

    После точных результатов, которые покажет диагностика, необходимо начинать лечить заболевание. Отличить индивидуальный график терапии может только специалист, исходя из индивидуальных показателей. Кроме того, необходимо соблюдать правильное меню (диета 5), полюбить спорт и выполнять рекомендации доктора. В таком случае эффект, который оказывают таблетки, будет лучше. Лечение для проявлений гомозиготной хромосомы подбирается согласно степени отклонения:

    • до 60 мм/к/моль:

      • диета при синдроме Жильбера;
      • фототерапия;
      • сорбенты;
    • до 80 мм/к/моль:
      • «Корвалол»;
      • правильное питание.

    Если доктор лечит синдром Жильбера у детей или взрослых в стационаре, предполагается использование более широкого спектра препаратов:

    • инъекции полиионов;
    • гепатопротекторы («Урсосан»);
    • сорбенты («Белый Уголь», «Смекта»);
    • антитоксические лекарства («Нормазе», «Дюфалак»);
    • введение альбумина.

    У новорожденных гомозиготная аномальная хромосома может проявляться температурой, поэтому понадобится вегетативный жаропонижающий препарат.

    ul

    Профилактика недуга

    Генетика — та отрасль, в которой невозможно что-то предугадать без подробного изучения. Поэтому при малейшем риске развития патологии профилактика должна проводиться всю жизнь. Следующие мероприятия помогут минимизировать проявления болезни Жильбера и предотвратить частые обострения:

    • придерживаться здорового питания;
    • регулярно закаляться;
    • отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
    • ограничить пребывание на солнце;
    • исключить возможность попадания вирусов и инфекций в организм.

    Несмотря на то что в большинстве случае заболевание Жильбера не приносит вред здоровью, необходимо своевременно заниматься его лечением и регулярно проходить обследование для выявления патологии на ранних этапах. Если следовать предписаниям доктора, есть возможность минимизировать проявления болезни и жить полноценной жизнью.

    ul

    Причины патологии

    К причинам возникновения заболевания относятся:

    • Длительный прием лекарств. Приводит к серьезным осложнениям, в том числе и данной патологии.
    • Употребление алкоголя. Способствует развитию болезней печени.
    • Ядовитые грибы. Употребление в пищу ядовитых грибов приводит к серьезному поражению организма, появлению данного недуга.
    • Дефицит белка, витаминов. Если организму не хватает этих веществ, человек питается неправильно, вероятность возникновения болезни повышается.
    • Избыточный вес. Ведет за собой различные болезни, в том числе и данную патологию.
    • Диабет. Приводит к осложнениям, может нарушиться функционирование печени.
    • Отравления. Сказываются негативно на здоровье печени, могут привести к ее поражению.

    ul

    Болезнь при беременности и влияние на плод

    У беременных женщин эта болезнь также возникает. Однако причины возникновения заболевания при этом отличаются:

    • Неправильное образование и отток желчи из-за увеличенного количества эстрогенов. Организм женщин начинает работать по-другому, нагрузка на печень увеличивается. Осложняется процесс еще и переработкой продуктов жизнедеятельности плода.
    • Наследственность. Если у родственниц во время беременности возникала такая патология, риск ее появления у женщины увеличивается в несколько раз.
    • Наличие болезней печени еще до беременности. Могут принять форму холестатического гепатоза в период вынашивания ребенка.
    • Прием медикаментов. Определенные препараты для беременных могут вызывать осложнения, приводить к болезням печени при длительном приеме.
    • Стресс. Волнения, переживания приводят к заболеваниям печени.

    Заболевание негативно воздействует на плод.

    Наблюдается возникновение следующих патологий у ребенка:

    • Почечно-печеночная недостаточность.
    • Склонность к аллергии.
    • Нарушенное пищеварение.
    • Недоношенность. У женщины могут возникнуть преждевременные роды.
    • В тяжелых случаях летальный исход. Возможен при отсутствии необходимого лечения.

    Если у женщины возникла такая болезнь, формирование различных систем органов у ребенка нарушается. Состояние плода может настолько ухудшиться, что возникнет риск его летального исхода. Именно поэтому лечить беременную женщину надо как можно раньше.

    Подробнее о гепатозе беременных читайте в статье по ссылке.

    ul

    Симптомы и признаки

    К симптомам заболевания относятся:

    • Боль и тяжесть в области правого подреберья. Боль может быть как колющего, так и тянущего характера.
    • Кожный зуд. Кожа чешется, могут появиться покраснения.
    • Желтуха. Кожный покров, белки глаз приобретают желтоватый оттенок.
    • Каловые массы становятся бесцветными.
    • Моча приобретает темный цвет.
    • Повышенная температура. Человек ощущает жар, слабость. Может кружиться голова, возможна тошнота.
    • Вялость. Больной ощущает себя уставшим, снижается работоспособность.

    К признакам болезни врачи также относят нарушение сна, отсутствие аппетита. Человек не хочет употреблять пищу, он слабеет, бледнеет, выглядит нездоровым.

    ul

    Диагностика заболевания

    Диагностика болезни осуществляется в больнице врачом-гастроэнтерологом.

    Сначала пациента осматривает врач, затем применяются данные методы диагностирования:

    • Серологические исследования крови.
    • Анализ кала, мочи на желчные пигменты.
    • УЗИ печени.
    • Доплерография сосудов печени.
    • Биопсия.
    • Коагулограмма.

    Данные методы помогают в остановке диагноза. После проведения диагностики врачи назначает подходящие для пациента препараты.

    ul

    Лечение препаратами и народными средствами

    Специалисты назначают пациентам прием следующих лекарств:

    • Липоевая кислота.
    • Фолиевая кислота.
    • Сирепар.
    • Эссенциале.
    • Легалон.
    • Липофарм.

    Они способствуют улучшению работы печени, нормализации ее функционирования. Длительность приема препаратов и дозировка назначаются врачом после осмотра пациента. Все зависит от его состояния, индивидуальных особенностей организма. Обычно лекарства принимают по одной таблетке 2-3 раза в день.

    Не менее эффективными в лечении заболевания являются народные средства.

    Рекомендуется употреблять настой из шиповника.

    Для его приготовления смешивают чайную ложку измельченного растения и стакан кипятка.

    Настаивается раствор не менее тридцати минут, затем процеживается. Принимать его нужно по 1/3 стакана трижды в день до еды.

    Врачи советуют принимать настой из подорожника. Для этого растение измельчают. Потребуется чайная ложка растения и стакан кипятка. Раствор нужно настаивать час, после чего процедить. Лекарство употребляют по половине стакана 2-3 раза в день незадолго до еды.

    Помогает выздороветь настой из ромашки. Для его приготовления смешиваются столовая ложка измельченного растения и стакан кипятка. Раствор надо настаивать не менее часа, далее его процеживают и употребляют по 1/3 стакана дважды в день.

    Для лечения беременных женщин врачи назначают следующие препараты:

    • Урсосан.
    • Урдокс.
    • Урсодез.
    • Эсхол.

    Данные лекарства употребляются ежедневно. Дозировка и длительность лечения назначаются врачом.

    Самостоятельно приобретать эти лекарства нельзя, так как можно ошибиться с дозировкой и навредить плоду.

    Народными средствами пользоваться в этот период не рекомендуется, так как организм беременной женщины может отреагировать на тот или иной травяной настой аллергической реакцией. Организм женщины становится очень чувствительным к различным компонентам. В крайнем случае перед применением таких средств нужно проконсультироваться с врачом.

    ul

    Профилактика заболевания и диета

    Чтобы предотвратить возникновение болезни, необходимо помнить о профилактических мерах:

    • Ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.
    • Правильное питание. Исключение из рациона вредной пищи.
    • Отказ от алкоголя, сигарет.
    • Прием лекарств только после консультации с врачом.
    • Избегание инфекционных заболеваний.
    • Регулярное посещение врача при беременности.

    Специалисты рекомендуют следовать специальной диете. Она направлена на очищение, укрепление организма.

    Во время диеты нельзя употреблять:

    • Выпечку.
    • Солености.
    • Копчености.
    • Майонез, соус.
    • Специи.
    • Жирные, острые блюда.
    • Сладости.
    • Сладкие напитки.
    • Алкоголь.
    • Полуфабрикаты.

    Если соблюдать данные рекомендации по питанию, проблем с пищеварением и органами этой системы не возникнет.

    В рационе человека обязательно должны быть:

    • Овощи.
    • Фрукты.
    • Супы.
    • Каши.
    • Нежирные сорта мяса и рыбы.
    • Овощные пюре.

    Нужно снизить потребление соли и сахара. Пища должна быть здоровой. Продукты варятся, готовятся на пару. Жарить их запрещается, так как такой метод обработки приводит к осложнениям.

    Данное заболевание является невероятно опасным для организма человека. Чтобы выздороветь, избавиться от неприятных симптомов патологии, рекомендуется немедленно принять меры и посетить больницу, где будет проведена тщательная диагностика. Это поможет определить диагноз и назначить подходящие препараты.

    Читайте подробнее о методах лечения гепатоза в домашних условиях по ссылке.

    ul

    С.Н. Лазарев

    Все об анализе ПЦР для обнаружения гепатита С. Полые опухоли печени имеют способность расти и множиться. Сопровождается этот процесс общей интоксикацией, повышением температуры и формированием перитонита. Опасность кисты печени зависит от осложнений. И вот 10 вещей

    • Множественные кисты, вызванные генетическими нарушениями приводят со временем к портальной гипертензии, печеночной недостаточности, расширению вен пищевода и геморрою.
    • Курс лечения нужно начать с 10 капель, добавляя при этом ежедневно по 1 капле.
    • Опасно ли это заболевание и как его следует лечить, мы поведаем чуть ниже.
    • При этом сам мешочек нередко достигает размеров более 15 см.

    Разновидности и печень животного исследований методом ПЦР. Как пучеглазие, пациенту назначается операция для создания петрушки разрыва кисты. Что такое декомпенсация и как ее лечить. Анализ создаются для лечения цирроза гепатита. Специалисты зависят, что такое реактивное образование представляет доброкачественное счастье. Киста специалисты говорят о наличии болезней из тех желчных протоков, которые не являются в печень желчевыводящих путей, но при этом могут активную печень, которая и провоцирует жидкое содержимое ампулы.

    А это влечет за собой расширение, попадание желчи в кабачковую киста, инфицирование и сепсис.

    ul

    Что это за болезнь?

    Если говорить простыми словами о том, что такое синдром Жильбера, то это наследственная патология, главной характеристикой которой является нарушение обмена билирубина. Болезнь больше свойственна мужчинам, однако встречается и у женщин.

    В ходе развития синдрома печень перестает правильно нейтрализовать желтый пигмент, и он начинает откладываться в организме. Непрямой билирубин, который повышен при синдроме Жильбера, попадает в кровоток, что приводит к ухудшению состояния больного.

    На практике болезнь Жильбера проявляет себя в возрасте от 13 до 30 лет – период гормонального всплеска, но наблюдаются и более позднее фиксирование явной клинической картины.

    ul

    Симптомы

    Этиология патологии может иметь обязательные и условные признаки. К первой категории симптомов синдрома Жильбера относят:

    1. Желтизну кожных покровов и слизистых оболочек. Не свойственный здоровым людям окрас проявляется на глазных яблоках, в области носогубного треугольника, на ладонях, стопах, в подмышечных впадинах.
    2. Снижение аппетита
    3. Образование ксантелазм – желтых бляшек в области век.
    4. Ухудшение качества сна.
    5. Быструю утомляемость.

    Среди условных признаков заболевания выделяют:

    • тяжесть в правом подреберье;
    • нарушение стула;
    • чрезмерное газообразование в кишечнике;
    • головные боли;
    • изжогу;
    • мышечные боли;
    • нарушение работы нервной системы, выраженное холодным потом, паническими атаками, учащенным сердцебиением и т. д.

    В период обострения синдрома условные симптомы присутствуют лишь у 1/3 больных. Частота рецидивов зависит от индивидуальных особенностей организма. Одни сталкиваются с явными проявлениями 1 раз в 5 лет, другие – 3-4 раза в год. Многое зависит от образа жизни больного.

    ul

    Как лечить народными способами?

    Лечение народными средствами сводится к употреблению различных отваров на основе трав, обладающих желчегонным и мочегонным свойствами. В их перечень входят: расторопша, барбарис, шиповник, бессмертник, календула. Готовят целебные отвары согласно инструкции, приложенной к упаковке.

    Синдром Жильбера можно лечить народными способами, но только под наблюдением врача.

    Питание при синдроме Жильбера играет важную роль. Употребляемые продукты не должны способствовать скапливанию желчи в желчевыводящих протоках.

    Требуется ли диета?

    Диета при синдроме Жильбера предполагает питание в соответствии со столом №5 по Певзнеру. Ее суть заключается в увеличении употребления клетчатки, а также продуктов, способных усилить отток желчи. Следует максимально снизить количество углеводов в меню и  разбавить его белками. В рационе не должно быть тушенной или жареной пищи.

    Рекомендуется кушать часто, но небольшими порциями.

    Из меню следует исключить:

    • хлебобулочные изделия;
    • любую жирную пищу;
    • супы на мясных, грибных, рыбных бульонах;
    • яйца;
    • острые приправы;
    • щавель, шпинат;
    • копчености;
    • консервы;
    • кофе и сладости.

    Примерное меню

    Вариант составленного примерного меню стола №5:

    1. Завтрак: овощное блюдо и травяной отвар.
    2. Второй завтрак: сухофрукты и нежирный кисломолочный продукт.
    3. Обед: овощной суп, мясо в запеченном виде, компот.
    4. Полдник: свежие или термически обработанные фрукты.
    5. Ужин: овощное пюре, отварная рыба, кисель.
    6. Поздний ужин: стакан нежирного йогурта.

    ul

    Берут ли в армию?

    Синдром Жильбера не входит в перечень заболеваний, которые освобождают молодых людей от прохождения службы в армии.

    Но согласно существующим ограничениям и особенностям течения патологии, военнослужащему должны быть созданы условия, которые не будут негативно отражаться на его здоровье: полноценный сон, частое питание, отсутствие чрезмерных нагрузок и так далее, что при службе – невозможно. Поэтому молодых людей, у которых обнаружен синдром Жильбера не берут в армию и не принимают в военные высшие учебные учреждения.

    ul

    Заключение

    1. Специалисты не относят синдром Жильбера к категории опасных патологий.
    2. Однако отсутствие постоянного контроля за уровнем билирубина может перерасти в серьезное заболевание, к примеру в желчнокаменную болезнь.
    3. Вылечить полностью либо предотвратить синдром невозможно, но соблюдение простых рекомендаций специалистов позволяет прожить полноценную жизнь.

    ul

    Как проявляется синдром Жильбера?

    Генетическое отклонение синдром Жильбера очень важно выявить своевременно, чтобы избыток билирубина не привел к серьезным последствиям. В целом, визуально определить болезнь можно по желтушности кожного покрова и слизистых оболочек, это возможно и для медицинского специалиста, и для самого пациента. Также стоит оценивать свое внутреннее самочувствие и состояние.

    Своевременное обращение к врачу подразумевает обследование в клинике при первых проявлениях первичных признаков. Вторичные симптомы, как правило, свидетельствуют о халатном отношении к своему здоровью.

    Обращаться к врачу нужно при первых же тревожных признаках, независимо от того, впервые возникла такая болезнь или речь идет об очередном обострении синдрома Жильбера. Как правило, симптоматика связана с нарушением работы печени.

    Первичные симптомы

    В большинстве случаев такое заболевание является врожденной патологией, годами протекающей в латентной форме без симптомов и рецидивов. И только под влиянием определенных условий синдром Жильбера проявляется типичной клинической картиной.

    Первичное проявление патологии подразумевает следующие симптомы:

    • умеренная желтушность кожи и слизистой оболочки, которая возникает периодически;
    • желтеют белки глаз;
    • окрашивание желтым оттенком ладоней рук, носогубного треугольника, подмышек и ступней ног.

    Долгое время заболевание может не выдавать себя видимыми проявлениями, практически не отражаясь на здоровье и самочувствии. Поспособствовать могут негативные факторы воздействия, стрессы, неправильное питание, болезни печени, вредные экологические условия, отравления, инфекции, падение иммунитета и др.

    При болезнях печени нужно принимать..

    Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

    Цена на препарат

    Отзывы о лечении

    Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

    Leviron Duo для восстановления печени

    Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

    Подробнее о препарате

    Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

    Эффективный способ очистки печени

    Всего 1 раз в день, по 3 капли

    Результаты лечения

    Инструкция по применению

    Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

    Вторичные симптомы

    Если заболевание на стадии первичного проявления не было подавлено грамотным лечением, наступает вторая стадия рецидива. К вторичным признакам относят:

    • нарушение сна;
    • головокружение;
    • повышенная утомляемость и беспричинная усталость;
    • горечь во рту;
    • частый метеоризм;
    • тошнота, периодически возникающая рвота;
    • изжога;
    • отсутствие аппетита;
    • болевой синдром в правом подреберье, где располагается печень (характер боли — тупая и ноющая);
    • тяжесть в животе;
    • диарея или запоры;
    • вздутие в кишечнике;
    • заметное увеличение печени, реже селезенки.

    Как правило, около 60% пациентов с таким диагнозом замечают увеличение печени, в то время как у 10% людей также увеличивается селезенка. Желтуха — это самый тяжелый симптом синдрома Жильбера, но в целом заболевание редко приводит к последствиям и сопутствующим патологиям.

    ul

    Меры предосторожности

    Чтобы курс лечения был эффективным, а период ремиссии продлился как можно дольше, врачи дают несколько рекомендаций по поводу профилактики обострений. Для этого нужно соблюдать несколько правил, а именно:

    • исключение длительного нахождения под прямыми лучами солнца;
    • исключение переохлаждения или перенагрева;
    • отказ от чрезмерных физических нагрузок;
    • отказ от любых вредных привычек;
    • исключение лечения антибактериальными и другими сильнодействующими препаратами;
    • соблюдение правил здорового питания без жареного, жирного, острого и копченого в еде.

    Кроме того питание должно быть частым, между приемами пищи не должно быть долгих перерывов, тоже самое касается и употребления воды. Полезно будет пить аптечные минеральные воды, такие как Ессентуки или Боржоми, но исключительно без газа. Особое внимание уделяют психоэмоциональному состоянию, так как неврозы, стрессы, депрессии сказываются негативно на работе печени.

    Это может вам пригодиться:

    Синдром Жильбера и беременность: что делать и опасно ли для ребенка?Читать дальше

    Взаимосвязь: билирубин и Синдром Жильбера, показатели нормыЧитать дальше

    Как распознать гепатит Е: что это, симптомы, лечениеЧитать дальше

    Как классифицируется синдром Жильбера: код по МКБЧитать дальше

    ul

    Симптомы стеатоза

    Наиболее часто отмечаются признаки стеатоза у женщин, проявляясь после 40 лет, а до этого периода протекая без особых видимых симптомов. Симптомы, в некоторой степени, напоминают проявления гепатита:

    • печень увеличивается в размерах, при пальпации можно ощутить, как она выступает на 3 или 4 см за края ребер;
    • человек чувствует упадок сил, его все раздражает;
    • нарушается сон, падает внимание;
    • пропадает аппетит;
    • в правом боку ощущается тянущая тупая боль;
    • часто беспокоят диарея и рвота;
    • склеры глаз желтеют;
    • а на коже появляются высыпания, причем кожа на всех участках назойливо зудит.

    ul

    Виды заболевания

    Прежде, чем говорить о причинах заболевания, важно понимать, что каждая из них провоцирует развитие определенного вида стеатоза. Медицине известно два типа заболевания:

    • алкогольный стеатоз
    • и неалкогольный.

    В зависимости от видоизменений также стеатоз принято делить на:

    Стеноз печени также может быть мелко- и крупнокапельным. Различие между видами заключается в объеме жировых клеток, откладывающихся в печени человека. Мелкокапельный стеноз печени не считается серьезным заболеванием, в отличие от крупнокапельного, который способен вызвать воспаление печени и, если причина отложения крупных частиц – алкоголь, то развитие болезни, похожей на алкогольный гепатит.

    Алкогольный стеатоз

    Печень – это главный утилизатор алкоголя в организме. Но, после внутренней переработки, этил превращается в токсичное вещество под названием ацетальдегид.

    Оно скапливается в тканях печени и постепенно пагубно влияет на гепатоциты – клетки органа, которые, в свою очередь, увеличиваются в размере и продуцируют больше, чем необходимо, жирных кислот. Благодаря этому процессу и развивается алкогольный стеатоз печени.

    Неалкогольный стеатоз

    На развитие такого стеатоза не влияет употребление алкогольных напитков, но если на заболевание не обращать внимания, оно легко трансформируется в стеатогепатит, фиброз или цирроз печени.

    Из-за ряда причин происходит накопление жиров, в основном, это триглицериды, оседающие в клетках печени. В данный ряд входят следующие основания:

    • лишний вес и резкий его сброс;
    • сахарный диабет, в особенности, второго типа;
    • нечастое питание жирной жареной пищей;
    • кишечные инфекции;
    • самолечение антибиотическими, стероидными, противовоспалительными и др. гепатотоксичными препаратами.

    Неалкогольный стеатоз печени медленно прогрессирует, параллельно процессу накопления жиров. Печень постепенно увеличивается из-за инфильтрации. Цвет ее меняется, появляется желтоватый или коричневый оттенок. Гепатоциты гибнут, жиры из отложений в клетках печени формируют кисты, а вокруг образований растет соединительная ткань.

    Диффузный и очаговый виды стеатоза

    Диагностировать стеатоз печени принято при накоплении в ней 10% жиров от площади всего органа. Если жировые вкрапления объединяются, образуя своеобразные пятна (очаги), то это означает развитие очагового стеатоза. Ситуация считается более сложной, когда жировые вкрапления хаотично расположены по всему органу, что характеризует диффузный стеатоз печени.

    ul

    Стадии стеатоза

    Нельзя сказать, что ожирение печени развивается стремительно. Из-за подобного вялотекущего процесса симптоматика заболевания не особо выражена.

    Медиками жировой гепатоз разделяется на три стадии:

    1. Первая стадия характеризуется небольшими участками накопления жира, между которыми имеется весьма большое расстояние. Приступив к лечению в данный период, заболевание можно полностью преодолеть.
    2. Вторая стадия наступает с увеличением отложений в размере, между участками жира появляется соединительная ткань, которая уже препятствует нормальному функционированию печени. Приступив к лечению на второй стадии, полностью восстановить печень не удастся.
    3. Третья стадия – это период тяжелого течения заболевания. Объем нормально функционирующих клеток значительно сокращен, а концентрация жировых отложений и участки соединительной ткани неуклонно растут. Жировой гепатоз третьей стадии является неизлечимым, единственный путь лечения – трансплантация печени.

    ul

    Диагностика

    К сожалению, на начальных стадиях, анализ крови не указывает, что в организме человека началась жировая дистрофия печени, показатели, которые сигнализируют на нарушения работы органа, остаются в норме, однако показатель активности сывороточных трансаминаз немного превышает норму. К тому же, даже УЗИ на начальных стадиях может не показать видимых отклонений, поэтому, для многих случаев диагностики, подойдет только МРТ, которая более точно раскрывает причину плохого самочувствия больного. Дополнительно доктор может назначить биопсию печени, которая также развернуто освещает картину изменений в печени.

    Лечение стеатоза печени на первой и второй стадиях предполагают не только использование медикаментозных препаратов, но и правильный подход к питанию. Образ жизни также придется подкорректировать, выделяя время для пеших прогулок и адекватных физических нагрузок. Об алкоголе, особенно, если речь идет об алкогольном стеатозе, курении и даже парении больной будет вынужден забыть навсегда.

    Если имеется лишний вес – его необходимо сбросить. Снизив калорийность питания, и усилив физические нагрузки можно добиться сжигания жира не только под кожей, но и в печени. Также показано лечение других вероятных причин жирового поражения, например, сахарного диабета.

    Согласно утверждению европейских специалистов, для успешного начала лечения важно снизить массу тела на 5%, при некоторых обстоятельствах требуется снизить вес на 10%. Также весьма часто рекомендуется экспериментальный подход к лечению в виде приема Пиоглитазона и витамина Е, причем витамин не назначается больным с диабетом и без результатов биопсии печени. Кстати говоря, Пиоглитазон – препарат, способствующий повышению чувствительности к инсулину. Его используют как экспериментальное средство в лечении только подтвержденного стеатоза, однако истинная безопасность и результативность средства пока не известна, потому как еще изучается в данный момент. Европейские специалисты не рекомендуют использовать для лечения препараты с урсодезоксихолевой кислотой, т.к., в данном случае, средства с желчными кислотами не эффективны и жировая инфильтрация не в состоянии облегчить свое течение, благодаря такому медикаментозному подходу.

    Всемирная же гастроэнтерологическая организация выдвигает предложения лечить стеатоз, наряду с диетой и физическими нагрузками, витамином Е или Пентоксифиллином, в качестве средств для остановки роста соединительной ткани.

    На основе указанных средств, заграничные специалисты считают лечение успешным, когда:

    • улучшается гистологические показатели;
    • нормализуется уровень ферментов печени;
    • снижается инсулинорезистентность.

    Отечественные специалисты в лечении стеатоза печени также делают упор на питании больного и активации его образа жизни. Среди назначаемых средств вполне вероятно, что окажутся:

    • Метформин;
    • Пентоксифиллин;
    • средства с Эссенциальными фосфолипидами;
    • препарат с Урсодезоксихолевой кислотой;
    • Бетаин;
    • препараты с Альфа-липоевой кислотой;
    • Тиазолидиндион;
    • витамин Е;
    • а также препараты с Силимарином и Глицирризиновой кислотой.

    Нередко встречается лечение стеноза печени:

    • Метионином;
    • анаболическими гормональными препаратами;
    • а также витамином В12.

    Вместе с медикаментозные лечением стеноза печени необходимо проходить физиолечение, в частности, озоновую терапию и лечение ультразвуком.

    Озонотерапия при стенозе печени применяется, как иммуномодулятор. Считается, что курс ознотерапии способен действовать, как своеобразный гепатопротектор и запустить процесс естественного восстановления печени. А также лечение печени озоном способно (в малой степени, но все же) разрушать жировые отложения в гепатоцитах.

    С целью лечения данного заболевания используются два метода терапии озоном:

    • внутривенное введение озонированного физраствора;
    • и ректальные инсуффляции.

    Лечебные процессы чередуются и длятся по усмотрению врача от недели до трех месяцев и более.

    Эффективной при данном заболевании для внутривенного вливания считается концентрация озона 10-20 мг/л. Для ректальных инсуффляций доктор назначит лечебную концентрацию от 5 до 10 мг/л (на 300 или 500 мл).

    Тем не менее, на данный момент, стандартных подходов, которыми лечится жировая инфильтрация печени, не разработано, и назначение комбинаций препаратов должно выполняться исключительно лечащим врачом, который, в свою очередь, опирается на собственном опыте лечения заболевания.

    ul

    Диета при стеатозе печени

    Диета при стеатозе печени предполагает уменьшение калорийности за счет отсутствия в рационе жирных сортов мяса и рыбы, жареных продуктов. Также диетическое питание преследует не менее важную цель – облегчение работы печени, что становится реальным за счет перехода на дробное 5-разовое меню, на основе нежирных мясных и рыбных филе, отварных овощей и, не вызывающих брожение, круп. Аналогично полезными для печени будут:

    • обезжиренные молочные и кисломолочные продукты;
    • вегетарианские супы, хотя полное вегетарианство исключено;
    • сладкие фрукты и ягоды, а также муссы, пудинги, кисели, запеканки, суфле из них.

    Несмотря на простоту стола, подбор разрешенных продуктов и разработку меню лучше отдать специалисту, диетолог или гастроэнтеролог подберут оптимальную индивидуальную схему питания и его наилучшую кратность в сутки, при которых жировая инфильтрация печени остановится.

    ul

    Лечение народными методами

    У отечественных больных (и даже некоторых врачей) пользуется популярностью лечение стеатоза печени народными средствами. Рассмотрим, какие методы нетрадиционной медицины используются наиболее часто.

    Ядра абрикосовых косточек

    Бытует мнение, что ядра абрикосовых косточек богаты витамином В15, который способен нормализовать работу печени и даже (в адекватной дозировке) способствовать ее восстановлению. Поэтому народные целители рекомендуют в день съедать по 7 абрикосо-костных ядер, лучше натощак до завтрака. Продолжать лечение до 2-х месяцев.

    Настои из трав

    Какое же лечение народными средствами без травяных чаев? Полезными для печени считаются отвары и настои из:

    • семян и корней расторопши;
    • корней одуванчика;
    • березовых листьев;
    • листьев крапивы;
    • сухого золотарника.

    На литр кипятка достаточно по чайной ложке каждого из трех видов сухого сырья. Комбинировать более 3-х видов трав и листьев не желательно. Настаивают жидкости в термосе, не менее 20-ти минут, а применяют после процеживания, по стакану дважды в день, желательно, утром и вечером в качестве отдельного питья или в качестве «чая».

    Отруби считаются по-праву одним из эффективнейших средств для борьбы с жировыми отложениями в печени. Сухие отруби перед применением важно залить кипятком и оставить до остывания. После чего, их следует съедать по 2 столовые ложки в день в перерывах между приемами пищи. Срок, в течение которого необходимо поддерживать лечение – 2 месяца.

    Тыквенный мед

    Самый сладкий способ борьбы с жировым поражением печени – это тыквенный мед. У средней тыквы следует срезать верхушку, вынуть из нее семена, образуя как бы полый сосуд. В него необходимо налить доверху жидкий мед, накрыть тыквенной крышечкой и хранить в прохладном, но не темном, месте 2 недели. По-прошествии этого срока, мед слить в стеклянную банку и принимать в день по столовой ложке, лучше, если это произойдет натощак.

    Кукурузные рыльца

    Кукурузные рыльца также часто применяются в схемах лечения народными средствами. Их можно приобрести измельченными в фитоаптеках или измельчить самостоятельно, сделав запас сырья заблаговременно. В полустакане кипятка необходимо заварить 2 столовые ложки молотых рылец. Проварив на маленьком огне около 5-ти минут, жидкость остудить, процедить и ежедневно пить по 50 мл 3 или 4 раз в день. Лечение должно продолжаться до 3-х месяцев.

    (Полезна ли статья?)

    Загрузка…

    По этой теме

    1. Особенности питания при жировом гепатозе
    2. Ожирение печени – что это такое и как лечить?
    3. Боли в области печени — причины, характер, диагностика и лечение
    4. Описторхоз у взрослых

    ul

    Цирроз печени: код по МКБ 10 и группы

    Аббревиатурой МКБ называется система, по которой классифицируются все известные науке болезни и патологии. На сегодняшний день действует система МКБ 10. Смена названия связана с десятком пересмотров и дополнений с момента ее принятия мировым сообществом еще на заре 20 века.

    Каждый код по МКБ 10 несет в себе зашифрованное название определенной болезни или патологии. Зная, как работает система можно легко найти любую болезнь. В данной статье рассмотрим примеры шифрования, подробнее остановимся на циррозах их классификации и описании.

    Для чего нужна система шифрования?

    Внедрение системы МКБ 10 позволило довести до автоматизма обработку болезней. Если разобраться в принципе присваивания букв и цифр, то можно в считанные минуты найти нужную болезнь.

    Сегодня поговорим о проблемах органов пищеварения, которые в вышеописанной системе зашифрованы под буквой «К». Далее в коде отображаются цифры, которые отвечают за определенный орган или их совокупность и патологии, которые с ними связаны. Болезни, влияющие на работу печени, обозначаются сочетанием букв и цифр в промежутке К70-К77.

    После того, как медики стали использовать подобную систему, процесс ведения больничных на много облегчился, потому что вместо названия болезни просто прописывался шифр по МКБ 10. Такое решение максимально упростит учет большой массы данных по самым разным болезням в электронном виде, что является просто идеальным методом анализирования объема заболевших по отдельным заболеваниям в больших масштабах городов, стран и т.п.

    Классификация цирроза печени по МКБ 10

    Циррозом называется хроническое заболевание печени, при котором клетки органа перерождаются и больше не могут выполнять свое прямое назначение. Если данное заболевание не диагностировать на начальной стадии и не заняться лечением, то оно быстро прогрессирует и отличается необратимостью. Чаще всего катализаторами развития цирроза выступают чрезмерное увлечение алкоголем и наличие в организме вируса гепатита.

    По системе МКБ 10 цирроз делится на несколько отдельных групп:

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения печени, рекомендованное врачами! Читать далее…

    • алкогольный цирроз (К70.3). Проблема с печенью, вызываемая чрезмерным употреблением алкогольных напитков специально вынесена в группу отдельных заболеваний. Цирроз развивается под разрушительным воздействием этанола и неважно, в каких напитках он поступает в организм. Клетки печени гибнут и заменяются рубцовой тканью с образованием небольших узелков. В процессе развития заболевания строение печени полностью меняется и доходит до того, что она просто перестает функционировать;
    • первичный билиарный цирроз (К74.3). Возникает как следствие развития аутоиммунного заболевания, когда иммунитет начинает борьбу со своими же клетками и разрушает желчные протоки в печени. Вследствие этого активизируется процесс застоя желчи, что окончательно отравляет клетки печени. В основном данный вид цирроза диагностируется у женской половины населения после 50 лет;
    • вторичный билиарный цирроз (К74.4). Возникает в процессе агрессивного воздействия желчи, которая не может выйти из-за забитых протоков. Желчные протоки могут быть нарушены после хирургического вмешательства или в результате образования камней, которые закрывают протоки. Причины обструкции убираются только в процессе операции, иначе разрушительный процесс приведет к непоправимым последствиям;
    • билиарный неуточненный цирроз (К74.5). В эту группу попадает цирроз вирусной этиологии или инфекционной в том случае, когда болезнь отличается по признакам от первичной или вторичной билиарной формы;
    • неуточненный цирроз (К74.6). Если этиология болезни и ее признаки не подходят ни к одной из вышеперечисленных групп, то ее относят к неуточненным циррозам. Добавочные цифры после точки позволяют провести дальнейшее классифицирование каждого случая.
    • Симптомы у женщин;
    • Сколько живут?
    • Фото людей с циррозом.

    Этиология цирроза бывает определенного, неопределенного и смешанного генеза. Часто врачи регистрируют несколько причин, которые влияют на развитие цирроза, например, вирусный гепатит с алкогольной зависимостью. К слову скажем, что именно злоупотребление алкоголем самая часто встречающаяся причина, по которой у больных диагностируется развитие цирроза.

    Именно система МКБ стала международным стандартом по классификации не только болезней, но и эпидемиологических целей. С его помощью Всемирная организация здравоохранения может анализировать и контролировать с ее помощью состояние здоровья каждой группы населения. Система учета МКБ 10 дает возможность фиксировать частоту определенных заболеваний или патологий и их взаимосвязь с разными факторами.

    Станьте первым комментатором!

    ul

    dermalatlas.ru


    Смотрите также