Сломана ключица у взрослого


Перелом ключицы, как лечить перелом ключицы со смещением и без?

Перелом ключицы чаще всего встречается у людей в возрасте до 25 и старше 70 лет. Среди младшей группы мужчины чаще поражаются, чем женщины. У взрослых переломы этой кости составляют около 5% всех фрактур, а у детей — около 13%. Из этой статьи Вы подробнее узнаете о симптоматике перелома ключицы, его лечении, осложнениях.

Причины и механизм перелома

Фрактура ключицы часто вызван падением на плечо, чрезмерным вытяжением руки или прямой травмой. Перелом ключицы может также возникнуть у ребенка во время родов.

Наиболее распространенный тип перелома возникает, когда человек падает горизонтально на плечо или вытянутую руку. Прямое попадание в ключицу также может привести к фрактуре. В большинстве случаев прямое повреждение происходит в направлении от плечевого сустава к грудине (ведь именно между этими образованиями находится ключица). К мышцам, вовлеченным в переломы ключицы, относятся дельтовидная, трапециевидная, подключичная, грудино-ключично-сосцевидная, грудинная и большая грудные мышцы. Вовлеченные связки включают в себя коноидальную связку и трапециевидную связку. К инцидентам, которые могут привести к перелому ключицы, относятся автомобильные аварии, дорожно-транспортные происшествия на велосипедах (особенно часто бывает у велотуристов), горизонтальные падения на плечевой сустав или контактные виды спорта, такие как футбол, регби, бросание или борьба.

Чаще всего ключица ломается в средней трети своей длины, что является самым слабым местом. Латеральный фрагмент (тот, что ближе к плечу) подавлен весом руки и вытянут к средине и вперед сильными приводящими мышцами плечевого сустава, особенно большой грудной. Часть ключицы около центра тела наклонена вверх грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Дети и младенцы особенно подвержены этому. У новорожденных часто возникают переломы ключицы после тяжелого родоразрешения.

После поражения ключицы грудино-ключично-сосцевидная мышца поднимает медиальный фрагмент кости (тот, который прилежит к грудине). Трапециевидная мышца не может удерживать верхнюю конечность в нормальном положении из-за ее веса, поэтому плечо отвисает. Приводящие мышцы руки, такие как большая грудная мышца, могут вытягивать дистальный фрагмент медиально, вызывая перекрытие обломков кости.

Симптомы перелома ключицы

Симптомы перелома ключицы включают в себя:

  • Боль в плече, особенно при движении руки;
  • Припухлость;
  • Часто после того, как отек исчезает, фрактура ощущается через кожу;
  • Возможны тошнота, головокружение и/или «звездочки» перед глазами из-за сильной боли.

Виды переломов

Сломанная ключица может быть в разных участках, в связи с чем переломы делят на диафизальный (посередине кости), грудинный и акромиальный (ближе к плечу, назван таким образом из-за находящегося в этой области акромиона – отростка ключицы).

Различают так же оскольчатые, многооскольчатые переломы, с косой или перпендикулярной линией перелома и т.д.

По нарушению целостности надкостницы различают поднадкостничный (без повреждения надкостницы) и надкостничный (соответственно, с разрушением надкостницы).

По направлению существуют поперечные, продольные, винтообразные, спиральные.

В зависимости от перемещения костных фрагментов перелом может быть с или без смещения. В любом случае человек ощущает сильную боль, требует незамедлительной врачебной помощи.

Перелом без смещения – самая простая форма перелома, при которой выраженность клинической картины незначительная. Такие фрактуры обычно не нуждаются в хирургическом лечении и быстро заживают. Перелом ключицы со смещением может быть также открытым, то есть, с повреждением кожи. Он нуждается в хирургическом вмешательстве, так как в некоторых случаях высок риск повреждения близлежащего сосудисто-нервного пучка обломками кости.

Перелом ключицы у детей

В общем симптоматика перелома ключицы у детей такая же, как и у взрослых, за исключением менее яркой клинической картины. Обыкновенно такое повреждение возникает у детей в возрасте 2-4 лет. На фрактуры этой кости приходится примерно 7-14% от общего числа переломов.

Зачастую дети повреждают ключицу в бытовых условиях или во время спортивных занятий, а реже причиной становятся дорожно-транспортные происшествия.

Иногда взрослые не сразу понимают, что имеют дело с переломом и принимают травму за ушиб или вывих ключицы. Это приводит к более позднему обращению в травматологию. Но это не мешает хорошему заживлению и крайне редко у детей наблюдаются нарушения функции верхней конечности, связанные с ключицей. Открытые переломы случаются нечасто, поэтому оперативные вмешательства – большая редкость при такой травме.

Переломы у детей заживают быстрее, что связано с более активным и быстрым метаболизмом. Во время лечения накладываются иммобилизирующие повязки, а после них ребенок нуждается в реабилитации – ЛФК, физиотерапия, массаж.

Диагностика

Основным методом диагностики фрактуры ключицы является рентгенография ключицы для определения типа перелома и степени повреждения. В прежние времена для сравнения брали рентгеновские снимки обеих костей ключицы. Из-за изогнутой формы в наклонной плоскости R-лучи обычно ориентированы с наклоном ~ 15 ° вверх от передней части. В более тяжелых случаях проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). В случае с детьми в отделении неотложной помощи хорошим инструментом может стать ультразвуковое обследование.

Лечение

Лекарства могут быть назначены для облегчения боли. Антибиотики и вакцинация против столбняка используются, если кость ранит кожу, создавая открытый перелом. Открытые переломы ключицы, однако, очень редки. Часто их лечат без операции. В тяжелых случаях выполняется оперативное вмешательство.

Доврачебная помощь

Если человек сломал ключицу, то на первом этапе необходимо действовать в зависимости от типа перелома. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, насколько возможно очистить рану и иммобилизировать конечность.

При закрытом переломе также требуется иммобилизация. Общее правило: необходимо как можно скорее доставить больного в лечебное учреждение. Если у Вас нет такой возможности, то до начала оказания первой помощи следует вызвать скорую.

Неоперативное

Рука обычно поддерживается внешним иммобилайзером (или гипс) для обеспечения устойчивости сустава и снижения риска дальнейшего повреждения. Двумя наиболее распространенными типами фиксации являются шина в виде восьмерки, которая обхватывает плечи, чтобы удержать их поднятыми назад, и простая петля, часто называемая воротником манжеты. Основным показанием является облегчение боли. Тип используемого слинга, по-видимому, не влияет на результаты с точки зрения заживления, но удовлетворенность пациентов ниже с повязкой в ​​виде восьмерки. Не было отмечено различий в функциональном результате между двумя типами иммобилизации.

В настоящее время обычная практика простых переломов без значительного смещения обычно заключается в том, чтобы закрепить слинг и облегчить боли, а также позволить кости заживать самостоятельно.

Хирургическое

Хирургия применяется в 5–10% случаев и обычно заключается в том, чтобы установить в ключицу титановые штифты, которые обеспечивают правильное срастание кости.

Хирургия рассматривается, при одном или нескольких условиях из перечисленных ниже:

  • Раздробление кости (кость разбивается на несколько частей);
  • Значительное «разведение» двух фрагментов друг от друга;
  • Открытый перелом;
  • Сопутствующая нервная и/или сосудистая травма (плечевое сплетение или надключичные нервы);
  • Несращение через несколько месяцев (обычно 3–6 месяцев);
  • Смещенные переломы дистальной трети (высокий риск несращения).

Хирургические процедуры часто требуют открытой фиксации при помощи внутренней пластины, когда титановая или стальная пластина анатомической формы прикреплена вдоль верхней части кости несколькими винтами. В некоторых случаях пластинка удаляется после заживления из-за дискомфорта, а также чтобы избежать обострения ткани, остеолиза или субакромиального воздействия.

С анатомическими пластинами удаление выполняется по желанию больного. Это процедура, которая редко необходима. Альтернативой фиксации пластин является эластичное интрамедуллярное сближение TEN. Эти устройства имплантируются в канал ключицы для поддержки кости изнутри. Типичными хирургическими осложнениями являются инфекция, неврологические симптомы дистального разреза (иногда до конечности) и несращение кости (неспособность кости правильно сраститься).

ЛФК

Огромное значение в восстановлении подвижности конечности имеет лечебная физкультура при переломе ключицы. В первом периоде (самом ближайшем после проведения оперативного вмешательства или неоперативного лечения) разрешены такие упражнения:

  • Разведение и сведение пальцев поврежденной конечности;
  • Сжимание и разжимание кулака поврежденной поверхности;
  • Выполнение щелчков пальцам;
  • Круговые движения пальцами (каждым) по 6-10 раз;
  • Понимание и опускание ладони поврежденной руки;
  • Повороты кисти вправо и влево;
  • Вращение кисти в лучезапястном суставе.

Все эти упражнения надо выполнять по 6-10 раз каждый день.

Спустя 7-10 дней после травмы врачи обычно снимают повязку и можно добавить к вышеперечисленным упражнениям также сгибания и разгибания в локте. Повторяйте это 4-6 раз в день по 8-10 сгибаний-разгибаний. В этот период руку нельзя «выставлять» вперед или поворачивать ладонью вниз.

На позднем этапе при переломе ключицы добавляются многочисленные упражнения с задействованием локтевого сустава (из можно делать сидя или стоя):

  • Поднимать и опускать локти, при этом положив кисти на плечи;
  • Круговые движения локтями;
  • Маховые упражнения руками;
  • Опускание и поднимание рук;
  • Упражнения с гимнастической палкой;
  • Движения руками в сторону;
  • Подбрасывание мяча вверх (после чего его нужно поймать!).

Такие упражнения также выполняются по 8-15 раз 4-6 раз в сутки в течение 2 недель. На последнем этапе Вам остается тренировать конечность, так как за время отсутствия нормальной нагрузки мышцы ослабели. В этом периоде применяются схожие упражнения, но делается больший упор на приложение мышечной силы.

Восстановление и прогнозы

Время заживления зависит от возраста, состояния здоровья, сложности и места перелома, а также от смещения кости. Для взрослых обычно необходимо от одной до нескольких недель иммобилизации для облегчения боли, начального заживления костей и мягких тканей; подросткам требуется немного меньше, в то время как дети часто могут достичь того же уровня регенерации за две недели.

Если перелом нетяжелый, человек может начать использовать руку (при условии комфорта и безболезненности) уже в первые недели. Конечная цель лечения состоит в том, чтобы не чувствовать боль при любых движениях рукой; поэтому, если возникает какая-либо боль, лучше потратить больше времени на восстановление после перелома ключицы.

Спортсменам, занимающимся контактными видами спорта, может понадобиться более длительный период отдыха, чтобы излечиться и избежать повторного повреждения кости.

Оптимальный период заживления составляет 3 месяца.

Возможные осложнения

Есть риски, связанные с любым типом хирургии. При переломе ключицы они включают:

  • Инфекционное заболевание;
  • Кровотечение;
  • Проблемы с заживлением ран;
  • Боль;
  • Образование тромбов, эмболия;
  • Повреждение кровеносных сосудов или нервов;
  • Реакция на анестезию.

Риски, которые являются специфическими для хирургии переломов ключицы, включают:

  • Сложность с заживлением кости;
  • Повреждение легких;
  • Раздражение от внедренных конструкций.

Пациенты, которые курят, имеют диабет или являются пожилыми людьми, подвергаются более высокому риску осложнений как во время, так и после операции. У них также чаще возникают проблемы с заживлением ран и костей.

Перед операцией ваш врач обсудит с вами каждый из этих рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать осложнений.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

bolivspinenet.ru

Перелом ключицы со смещением и без: первая помощь, лечение, реабилитация | мрикрнц.рф

Ключица представляет собой трубчатую кость. Ее средняя часть тоньше и уязвимей, поэтому переломы ключицы чаще происходят именно на этом участке. Еще одним типичным местом перелома ключицы является наружная треть, а точнее ее соединение с серединной частью. Среди всех переломов костей повреждения ключицы составляют 15%.

У взрослых людей ключица травмируется реже, нежели у детей. Но и количество осложнений в зрелом возрасте возрастает. При этом опасны травмы со смещением. В тяжелых случаях функции руки значительно снижаются, а период реабилитации может достигать нескольких месяцев.

Классификация

От локализации повреждения зависит скорость восстановления. Так, переломы ключицы делят на виды:

  • внутрисуставные – сюда входит перелом акромиального конца ключицы,
  • внесуставные – одни из самых распространенных травм, подразумевают травматический перелом диафиза,
  • околосуставные – включают повреждения костной ткани, прилегающей к суставу.

Двойные переломы затрагивают несколько отделов кости и нередко имеют патологический характер. В эту группу вносят и оскольчатые переломы ключицы с возможным смещением фрагментов.

Классификация переломов ключицы подразумевает деление травм по причине их появления. Чаще разрушение костных тканей наблюдается ввиду механических повреждений, реже – из-за ослабления структуры ткани по причине болезни. При поднадкостничных травмах возникает угловая деформация. Удары со стороны спины приводят не только к повреждению ключицы, но и травмированию шейки лопатки.

Если говорить о времени появления травм, то выделают врожденные и приобретенные переломы. Первые возникают по причине неправильного предлежания плода или узкого таза матери. Движение плода по родовым путям приводит к деформации ключицы. К приобретенным повреждениям относятся все виды переломов после рождения и во взрослом возрасте.

Часто встречается перелом ключицы со смещением. В этом случае могут быть повреждены сосуды и нервные волокна. Удар в верхнюю часть вызывает смещение осколков вглубь. Обычно это закрытые повреждения. Открытый перелом встречается редко и сопровождается серьезными ранениями тела.

В детском возрасте часто встречается перелом ключицы без смещения. Травмирование по типу «зеленой ветки» больше напоминает вывих и легко заживает. Разрушения кости при этом не происходит, но ключица покрывается трещинами.

Код травмы по МКБ 10

Любое повреждение, которое возникает на уровне плеча, обозначается кодом S42. Клиническая формулировка открытых переломов – S42.01. Часто травмируются кости нескольких отделов плечевого пояса. Такое бывает при авариях и падениях с высоты. Множественные переломы обозначаются кодом S42.7.

Причины

При падении с выпрямленной конечностью не исключены не только переломы ключицы, но и руки. Понятно, что основные причины перелома ключицы кроются в механических повреждениях. В группу риска входят спортсмены, дети и пожилые люди. При авариях и катастрофах происходят масштабные повреждения тела с ушибами, вывихами, кровопотерей, и травма предплечья является одним из вариантов нарушений. В этом случае у человека костные обломки могут сильно сместиться и повредить мягкие ткани.

У детей перелом ключицы возникает по причине слабости скелета. Хронические заболевания также провоцируют хрупкость костей. Патогенез туберкулеза ключицы объясняет, как происходит изменение костной структуры. Если бактерии Коха оседают внутри трубчатой кости, то она разрушается. Минимального воздействия на кость достаточно, чтобы сломать ключицу.

Среди прочих заболеваний:

  • остеомиелит – может привести к истончению кости. Инфицирование происходит при операциях на плечевом поясе, а также гематогенным путем. Провокаторами являются такие недуги, как хронический пиелонефрит, рак крови, патологический холецистит и другие болезни инфекционного характера,
  • злокачественные опухоли – разрушение костной ткани происходит из формирования атипичных клеток. Причинами хрупкости ключицы становятся фибросаркомы, метастазы в костях.

Ослабление скелета происходит по причине дефицита кальция, гормональных изменений у женщин в период беременности и менопаузы, рахита у детей.

Симптомы

Выявить повреждение плечевой кости обычно не составляет труда. Сложнее обнаружить сопутствующие нарушения: травмы мягких тканей, мышечных и нервных волокон, сосудов. Признаки перелома ключицы включают:

  • появление опухоли в области травмы,
  • пострадавший придает больному надплечью согнутое состояние и прижимает, что уменьшает дискомфорт,
  • деформации кости – ключица выпирает, либо виды ее осколки, но этот признак имеется только у лиц худощавого телосложения,
  • острую боль,
  • напряжение мышц шеи из-за повреждения мягких тканей,
  • выпирание лопатки,
  • ограничение подвижности руки, онемение пальцев.

Симптомы перелома ключицы расширяются при осложнениях. Может подняться температура, разрыв капилляров и сосудов приводит к гематомам и кровотечениям. Если отломки сместятся, то происходит защемление или передавливание нервов. Часть этой руки теряет чувствительность либо приобретает повышенную болезненность. При сильной боли могут возникать мышечные спазмы. Воздействие на нервные рецепторы заставляет мышцы непроизвольно сокращаться.

Первая помощь

Без экстренной медицинской помощи не обойтись, но возникает вопрос: как правильно транспортировать пострадавшего с переломом ключицы? Лучше вызвать «скорую» и доверить транспортировку специалистам. А пострадавшему следует оказать первую медицинскую помощь.

Порядок действий включает:

  • обезболивание – неотложная помощь в шоковом состоянии включает снятие болевого синдрома. В случае образования острых отломков боли могут быть нестерпимыми. Больному дают анальгин либо препараты-заменители. Обезболивающие не действуют мгновенно, поэтому не нужно сразу же давать очередную порцию таблеток. Стандартной дозировки хватает, чтобы успокоить боль и довезти пострадавшего в больницу,
  • охлаждение – необходимо приложить лед при отеке, кровопотере и ушибе. Экстренная помощь при переломе ключицы не обходится без этой процедуры, поскольку сильный отек может распространиться на близлежащие ткани и ухудшить самочувствие больного. Лед прикладывают однократно, желательно сразу после получения травмы,
  • иммобилизацию – фиксирующую повязку накладывают для предупреждения смещения. В домашних условиях делают крестообразную повязку, используя бинт. Повязка при переломе ключицы обязана быть тугой, иначе в ней не будет толку. Сначала оборачивают здоровую ключицу, бинт переходит по спине и задействует пораженное плечо. Наложение повязки при переломе ключицы удается сделать не всем. При отсутствии опыта лучше не трогать больного, тем более, если есть подозрение на смещение. Руку можно зафиксировать обычной косынкой, завязав концы за шеей.

Перелом грудного отдела позвоночника

Целесообразно применение ватно-марлевых колец. Они необходимы для транспортной иммобилизация при переломе ключицы. Из ваты делают валик диаметром чуть больше плечевого сустава. Валик оборачивают марлей, затем надевают на пациента, начиная со здорового плеча, и фиксируют сзади резинкой или тесьмой.

Что делать при переломе открытого типа? Прядок действий будет таким же, но при наличии раны необходимо провести антисептическую обработку. Оказание первой помощи при переломе ключицы подразумевает остановку кровотечения, чего добиваются наложением тугой повязки.

Что следует сделать для оказания первой помощи ребенку? Маленького пациента нужно успокоить и заставить меньше двигаться. Наложить повязку ребенку сложнее. Обычно обходятся без крестообразного фиксатора. Первая помощь ограничивается приемом обезболивающих и непродолжительным воздействием холода.

Диагностика

Наружный осмотр выявляет деформации. При пальпации ощущаются отломки кости. Расположение здорового надплечья будет отличаться. Если в первые минуты после перелома была оказана адекватная медицинская помощь, то отек и синюшность могут отсутствовать. В случаях, когда имеется открытая рана легче определить характер повреждений.

Распознать перелом ключицы со смещением позволяет рентгенографическое исследование. На снимке хорошо видны осколки и деформированные кости. Рентген делают, независимо от специфики повреждений. Это быстрый и доступный метод оценить состояние плечевого пояса и обнаружить осложнения.

Определить травму не так сложно, но при подозрении на патологическое разрушение кости больному предлагают дополнительные исследования. Частицу костной ткани отправляют на биопсию. Наличие бактерий свидетельствует о костной инфекции, при обнаружении атипичных клеток пациента отправляют к онкологу.

Врач обязан установить повреждение сосудов и нервных волокон при его наличии. Точность диагностики определяет дальнейшее лечение. В процессе исследования выявляются сопутствующие нарушения.

Лечение

При отсутствии серьезных повреждений можно ограничиться мягкими повязками. Обойтись без операции удастся в случае закрытых травм и отсутствия осколков. Традиционное лечение перелома ключицы без смещения подразумевает фиксацию на клиновидной подушке. Метод позволяет обездвижить плечевой конец ключицы и снизить нагрузку на поврежденную руку. Фиксатор оставляют не более чем на 10 дней.

Сложнее будет лечение перелома ключицы в случае значительных деформаций. Не обойтись без гипса с предшествующей репозицией. Одномоментную репозицию осуществляют после проведения новокаиновой блокады. Механизм процедуры вправления предусматривает сведение лопаток сзади с одновременным надавливанием на вершину отломка. Далее используют 8-образную повязку для обездвиживания. Кольца Дельбе не всегда целесообразны при переломе ключицы. Сегодня их чаще используют для выправления осанки и снижения нагрузки на ранее поврежденное плечо. Изделие так же известно, как реклинатор.

Выделяют и другие способы иммобилизации при переломе ключицы:

  • повязка Дезо – руку притягивают к туловищу, а плечо отводят назад. Во избежание дискомфорта в подмышечную впадину и на предплечье укладывают ватные подушки. Метод рекомендован для обездвиживания непосредственно плеча, но не ключичной кости,
  • рамка Чижина – обеспечивает жесткую фиксацию, подходит для сращения костей после репозиции,
  • повязка по Смирнову-Вайнштейну – классический гипс и надежное средство фиксации при различных травмах ключицы.

В лечении переломов ключицы можно использовать шины. Лечащий врач определяет необходимость такой иммобилизации, опираясь на характер повреждений. Шина Кузьминского для лечения переломов ключицы рекомендована для усиления фиксации.

Консолидированный перелом не требует обездвиживания. В домашних условиях используют съемный ортез. Использовать бандаж для восстановления перелома ключицы допускается и после снятия гипса.

Методы лечения при осложненном ранении будут отличаться. Простой перевязкой здесь не обойтись. Потребуется хирургическое вмешательство и ношение пояса-корсета в период восстановления.

Оперативное лечение

При переломе ключицы со смещением приходится делать открытую репозицию отломков. При переломе акромиального конца ключицы используются металлоконструкции. Пластины и спицы позволяют восстановить акромион и избежать его последующей деформации. Искусственная связка обеспечивает целостность сустава и его правильное сращение.

Хирургическое лечение переломов целесообразно в случае множественных осколков. Пациент находится под местным анестезированием, однако глубокие повреждения с вовлечением внутренних тканей могут потребовать общего наркоза.

Операция при переломе ключицы является надежным методом репозиции. Она неопасна и практически не сопровождается осложнениями. Куда хуже, если кости срастутся неправильно. Для лечения перелома ключицы со смещением хирургический метод является предпочтительным. Носить спицу придется до сращения элементов.

Сколько срастается ключица

При незначительных повреждениях сращение происходит быстро, особенно в детском возрасте. Важно помнить, что травма заживает медленнее при наличии сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета или остеопороза. Поэтому не следует торопиться с удалением фиксатора.

Перелом таза

Сколько срастается перелом ключицы при отсутствии осложнений? Максимум 6 недель. В случае хирургического лечения, уже через 2-3 недели после перелома повязку убирают. Жесткая фиксация не требуется. Если кость срослась правильно, то приступают к реабилитации.

Реабилитация

Если человек больше месяца сломал ключицу, то процессы восстановления костной ткани к этому времени завершаются. Наступает этап разработки. Период восстановления после перелома ключицы без смещения занимает 3-6 месяцев. Физические нагрузки разрешены уже через 6 недель, но начинать нужно с малого. Наиболее простыми методами восстановить функции руки считаются лечебная физкультура и физиотерапия.

Тяжелее дается реабилитация после осложненного перелома ключицы со смещением. Врач подбирает схему терапии, исходя из возраста пациента и последствий травм. Так, стандартная реабилитация после перелома ключицы включает лечебный массаж, прием сероводородных ванн и плавание. Чрезмерные нагрузки при восстановлении ключицы после перелома со смещением исключены.

Восстановительный процесс после операции затягивается. Чтобы рука восстановилась полностью, необходимо от 6 до 12 месяцев. Некоторое время после извлечения металлоконструкций следует проводить обработку кожи. Сроки восстановления определяются и возрастом пациента – после 40 лет реабилитация требует больше времени.

Физиотерапия

ЛФК при переломе ключицы играет основную роль в период реабилитации. Показаны активно-пассивные покачивания, вращения предплечья, движения пальцами и кистью. Расширить комплекс упражнений для ключицы при переломе призваны дыхательная гимнастика, тренировка мелкой моторики, общетонизирующий бег. К нагрузкам подходят осторожно. Ослабленная костная ткань подвержена травматизму. Занятия на тренажерах или с весом допустимы через 1,5 месяца после снятия гипса.

Повысить эффективность ЛФК после перелома сумеют магнитотерапия и лекарственный электрофорез. Еще до проведения лечебной физкультуры рекомендуется делать СУФ-облучение для расслабления мускулатуры и снятия отека.

Эффективность доказала УВЧ-терапия. Она прогревает ткани, улучшает кровоснабжение и стимулирует регенерацию. Длительность процедуры – 10-15 минут, сеансы повторяют 10 дней. С помощью ультразвукового воздействия удастся улучшить трофику тканей, нормализовать клеточный метаболизм, предупредить рубцевание в случае открытых ран.

Как спать с травмой ключицы

Из-за специфики травмы возникает естественный вопрос: а как правильно спать с переломом ключицы? Постель должна быть удобной, но не слишком мягкой. То есть без пуховых перин и избыточных подушек. Лежат преимущественно на спине или здоровом боку. Сложно расслабиться при наличии гипсовой повязки. В данном случае сустав иммобилизован максимально, а значит, не стоит переживать о повреждении руки во время сна.

Осложнения и последствия

Прогноз при травме ключицы благоприятный. Осложнения возникают редко, но полностью предупредить негативные последствия перелома ключицы невозможно.

В случае неправильного сращения тканей образуется костная мозоль. Она появляется между отдельными фрагментами. Вызывает дискомфорт, снижает функциональность органа и становится причиной воспалительных процессов. Предупредить костную мозоль на ключице после перелома позволяют методы физиотерапии. Но если фрагменты соединены неправильно, то без повторной репозиции не обойтись.

Среди прочих осложнений:

  • псевдоартроз – вызывает ограничения подвижности, снижает работоспособность руки. Такое осложнение также называют ложным суставом ключицы после перелома. Возникает по причине неправильного сращения,
  • остеомиелит – воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами в костной ткани, сопровождается нагноением и некрозом,
  • мышечный паралич – возникает из-за смещения и повреждения сосудисто-нервного пучка. В большинстве случаев рука частично теряет чувствительность, а иногда из-за старой травмы плечо болит и ноет.

Профилактика

Чтобы обезопасить ключицу от повторных повреждений, необходимо избегать давления в поверхность грудного отдела. Если травма была получена в результате занятий спортом, то о возвращении к активным тренировкам можно думать только через полгода после снятия гипса. Сложно защитить ключицу от перелома хотя бы потому, что это место всегда открыто для внешних воздействий. Но одним из способов профилактики травматизма является укрепление костей и мышц.

В первом случае акцент делается на витаминотерапии и коррекции питания. Во втором – на правильных физических тренировках. В рационе должно быть больше белковой пищи и продуктов с содержанием кальция. Рекомендовано есть больше творога, кисломолочных продуктов, морских водорослей и рыбы, кунжута и орехов. Отдельно рекомендуется принимать рыбий жир. Он предлагается в виде капсул, не имеющих вкуса. Их удобно принимать во время еды. Подробнее о том какое питание при переломах необходимо, расписано здесь.

Для срастания костей и укрепления опорно-двигательного аппарата рекомендован следующий коктейль: смешать стакан кефира с половиной банана, столовой ложкой меда, кунжутом, грецкими орехами и семенами льна, взятых по 1 ч. л. Пропустить через блендер и принимать в два захода в течение дня.

Что касается укрепления мышц, то целесообразно делать такие упражнения, как отжимания, «планка», подтягивания на турнике. Детям полезно ходить на руках, при этом нижние конечности ребенка удерживает родитель.

(Пока оценок нет) Загрузка...

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Симптомы (Признаки) Перелома Ключицы у Взрослого и Ребенка

Как у взрослого человека, так и у ребенка довольно часто встречается нарушение целостности костных структур ключицы. Поскольку симптомы перелома ключицы являются достаточно выраженными и быстро появляются, заподозрить подобный диагноз не составляет большого труда даже не для специалиста, а обычного человека.

Классификация и механизм травмы

Большинство травм в области ключицы происходят по причине падения человека в упором на верхнюю конечность или на плечо. Менее редкими, но весьма более осложненными считаются случаи детских переломов ключицы. Чаще всего это может произойти в процессе родовой деятельности, когда ребенок проходит через родовые пути матери.

Наименее распространенным механизмом получения данной травмы является резкое сокращение мышечных тканей (большой процент таких клинических случаев объясняется приступами эпилепсии). Видео в этой статье определяет вышеуказанный тип повреждения с точки зрения наличия костных фрагментов, изменивших свое нормальное положение по отношению к основной кости, а также характера поврежения кожных покровов.

Таким образом, общепринятая классификация выделяет четыре вида нарушенной целостности ключицы:

  • со смещением отломков ключичной кости;
  • без смещения костных элементов;
  • открытый перелом ключицы (вследствие падения образуется открытая рана, из которой можно увидеть часть травмированной ключицы);
  • закрытое повреждение ключичной кости (когда кожа остается целостной и неповрежденной).
Возможный механизм повреждения целостности ключичных костей человека

В преимущественном количестве клинических случаев кожные покровы остаются неповрежденными. Формирование открытой раны может быть спровоцировано прямым и очень сильным ударом, который был нанесен непосредственно в область ключицы.

Необходимо обратить внимание на то, что симптомы при переломе ключицы будут также зависеть от точной локализации проиошедшего излома кости.

В соответствии с данной характеристикой перелом может быть расположен в:

  • средней трети;
  • внутренней трети;
  • наружной трети ключицы.
Локализация перелома кости ключицы

Наиболее распространенными оказываются случае повреждения средней трети, поскольку в этом месте кость является самой тонкой по сравнению с другими областями.

Если принять во внимание характер отломков травмированной кости, то рассматриваются следующие виды перелома:

  • поперечные;
  • косые;
  • оскольчатые;
  • косопоперечные.

Одной из главных особенностей данного вида нарушения костной целостности ключицы является, как прямой, так и непрямой характер воздействия силы и давления на ключичную кость. При непрямом воздействии сила будет направлена на всю длину ключицы, а при прямом — в конкретную область кости.

Непрямой механизм давления может быть спровоцирован резкой опорой на руку в вытянутом положении, поэтому целостность нарушается в наиболее изогнутой части кости ключицы. В тоже время при прямом воздействии форма ключицы может быть весьма разнообразной из-за большого количества смещенных костных фрагментов.

Особенности и характерные признаки сломанной ключицы

Вышеуказанная травма отличается наличием довольно большого списка симптоматических проявлений, свидетельствующих о нарушенной целостности кости. В тоже время абсолютный признак перелома ключицы заключается в появлении мгновенной, сильной и выраженной боли.

Локализируясь непосредственнов в месте произошедшего повреждения, болевой синдром нуждается в быстром приеме специальных подручных препаратов обезболивающего действия.

Кроме того, следует уделить внимание и на другие признаки перелома ключицы у взрослого, среди которых:

Отечность и припухлость Сразу после получения удара или произошедшего давления большой силы предплечье выглядит немного припухлым и весьма отечным. По данной причине пострадавший оказывается сильно ограниченным в движениях верхней конечностью из-за отека и усиления болезненных ощущений при попытках движений.

Формирование отека и припухлости из-за полученной травмы ключицы

Усиление болевого синдрома Интенсивность боли зависит в основном от вида произошедшего повреждения. Более серьезным считается перелом со смещенными костными элементами, что позволяет легче установить подозреваемый диагноз.

Характер болезненных ощущений при переломе ключичных костей

Удлиненность травмированной конечности Как только получена подобная травма, рука больного изменит свою длину. С визуальной точки зрения она будет выглядить существенно более длинной по сравнению со здоровой верхней конечностью. Сравнительный осмотр для определения длины травмированной руки

С анатомической точки зрения плечевой сустав будет смещенным по направлению вперед по сравнению со здоровым. Именно по этой причине пациенту будет более удобно и легче прижать руку к туловищу или придерживать ее в области локтя или предплечья.

Потеря или снижение чувствительности Проблемы с чувствительностью могут возникнуть из-за возможного серьезного повреждения сосудов и нервов. При первичном осмотре специалист проверяет не только чувствительность, но также и подвижность кисти и пальцев травмированной руки.

Проблемы с чувствительностью поврежденной верхней конечности

Нарушение двигательной активности руки В результате удара большой силы, направленного в область ключицы, человеку становится трудно и практически невозможно (в большинстве клинических случаев) осуществлять любые движения поврежденной верхней конечностью (даже поднятие руки может спровоцировать возникновение интенсивные боли резкого характера).

Нарушенная подвижность руки из-за травмированной ключицы

Отдельно стоит выделить признаки перелома ключицы у ребенка, поскольку костная структура их тела оказывает значительное влияние на проявление основных симптоматических признаков произошедшей травмы.

Довольно часто маленькие дети могут не жаловаться на ограниченность конечности в движениях, исходя из того, что травмы ключицы не вызывает у них существенное чувство дискомфорта. Среди наиболее распространенных симптомов сломанной ключицы у детей стоит уделить внимание появлению небольшой припухлости и незначительных болезненных ощущений.

Особенности протекания перелома ключицы пациентов детского возраста

Правильная диагностика перелома ключицы и лечение травмы

Установка или окончательное подтверждение вышеуказанного диагноза осуществляется после осмотра травматологом с помощью диагностических обследований. Инструкция определяет рентгенологическое обследование в качестве обязательной процедуры для диагностике при повреждениях ключицы.

Если специалист подозревает сопутствующее нарушение целостности сосудов и нервных окончаний в области повреждения, пациенту назначается ангиография (идет речь о рентгенографии травмированных сосудов, структуру и целостность которых возможно оценить благодаря введению контрастного вещества). В особо тяжелых случаях необходимо провести комплексное рентгенологическое обследование, цена которого выше обычного рентгеновского снимка.

После того, как диагноз подтвержден, специалистом должно быть назначено лечение в соответствии с особенностями и степенью сложности травмы. Наименьшее количество различных осложнений отмечается во время и после лечения у детей до трех лет.

Именно по этой причине для восстановления нарушенной целостности кости в их случае может использоваться обычная повязка, которая накладывается с применением довольно широких бинтов. Таким образом, удается добиться надежной фиксации поврежденной ключицы. Следует подчеркнуть, что вместо простой бинтовой фиксирующей повязки детям может быть рекомендовано наложение специальной повязки Дезо.

С целью максимально быстро возобновить целостность и подвижность травмированной области применяются специальные шины, а также гипсовые повязки. Если обычная повязка оказывается неэффективной у взрослых пациентов и детей старше трех лет, врач назначает жесткую фиксацию гипсовой повязкой.

Необходимо обратить внимание, что предварительно перед процедурой наложения фиксирующей повязки из гипса больному вводится обезболивающее средство. Обязательность обезболивания объясняется риском сильных приступов боли, от которых может страдать пациент, нося данную жесткую повязку.

Для контроля срастания ключицы проводится пальпация, а также делается повторный рентгеновский снимок места повреждения. Длительное отсутствие положительных результатов является причиной проведения незамедлительного оперативного вмешательства. Наличие смещенных костных фрагментов на рентгеновском снимке является причиной накладывания специальной повязки, которая закрепляется с помощью гипса. Для того, чтобы возвратить отломки травмированной кости в их нормальное положение поврежденное плечо приподнимается и отводиться назад. Процедура проводится исключительно квалифицированным травматологом.

В тоже время особо тяжелые случаи с достаточно большим количеством костных фрагментов и их значительной смещенностью по отношению к кости нуждаются в наложении специальной шины, которая состоит из двух шин Крамера.

Наличие серьезного повреждения сосудисто-нервного пучка или высокого уровня риска такого осложнения во время вправления отломков кости проводится незамедлительное хирургическое вмешательство. При оскольчатом переломе необходима установка специальной пластины, способной скрепить все отломки польностью.

В качестве альтернативы может быть применена спица. После того, как поврежденные костные фрагменты полностью срослись, все вспомогательные элементы полностью удаляются хирургическим методом.

При получении подобного повреждения пострадавший обязательно должен пройти специальный курс лечебной гимнастики. Начало этого реабилитационного курса зависит от срастания кости, поэтому определяется лечащим врачом в каждом отдельном случае. Таким образом, пациенту удается быстро и эффективно восстановить потерянную подвижность травмированной верхней конечности, а также улучшить мышечную силу, которая снижается из-за перелома и особенно по причине длительного обездвиживания.

В большинстве случае полное срастание происходит быстрее всего у детей, поскольку данный процесс длится от трех до пяти недель. Что касается взрослых пациентов, то в данном случае восстановление нарушенной целостности ключицы, прежде всего, зависит от степени тяжести травмы и может продлиться до восьми недель. На длительность лечения оказывает влияние также, как наличие смещенных костных фрагментов, так и особенности примененного лечения.

Несмотря на то, что после травмы нужно максимально быстро доставить постравдавшего в больницу для диагностики и лечения, еще до приезда скорой помощи необходимо предоставить больному первую помощь. В первую очередь это необходимо для значительного облегчения его общего состояния, а также предотвращения возможных последствий произошедшей травмы (последствия могут коснуться вен, артерий, нервов или легких). Для снятия болевого синдрома могут подойти любые анальгетические препараты, о приеме которых обязательно следует сообщить врачу. Самостоятельное вправление отломков ключицы запрещается, что может привести к серьзеным последствиям и риске для жизни пострадавшего.

Обработка открытых ран проводится с помощью любых бактерицидных средств. Самостоятельная транспортировка в больницу без вызова скорой медицинской помощи осуществляется исключительно в сидячем положении человека. Следует обратить внимание, что постравдавшему не стоит делать абсолютно никаких резких движений или самостоятельно передвигаться.

Лучше всего вызвать приезд скорой медицинской помощи, что поможет предотвратить возможные последствия для нормальной дальнейшей жизнедеятельности человека после восстановительного периода и прохождения полного курса реабилитации с физической гимнастикой и упражнениями.

travm.info

Симптомы и лечение перелома ключицы

Перелом кости ключицы относится к числу распространенных травм, очень часто встречающихся среди пациентов в подростковом и пожилом возрасте (может проявить себя и в качестве родовой травмы). Повреждение не опасно, если при этом не сопряжено с осложнениями. Перелом ключицы в большинстве случаев успешно срастается и не приводит к патологическим отклонениям в организме.

Строение ключицы

Кость, именуемая ключичной, имеет S-образную форму и легко прощупывается при надавливании в область надплечья. Косточка осуществляет функцию контроля плечевого сустава (помогает фиксировать его) и берет на себя часть физических нагрузок, которые выполняет рука.

Ключица условно делится на три отдела:

  • эпифизный (краевые точки костного тела, в которых оно примыкает к суставам);
  • метафизный (прилегающая к эпифизу часть, сообщенная с капсулами суставов);
  • диафизная (тело кости).

Ключичный отдел имеет сложную анатомию, так как сопряжен с сосудистыми и нервными окончаниями, проходящими за костью и верхней частью легких, которые находятся в непосредственной близости от надплечья.

Причины переломов

Переломы ключицы могут иметь травматический (больше половины всех случаев) и патологический характер. Но патологическая деградация костных тканей встречается очень редко. Они вызваны:

  • метастазами, уничтожающими ткань;
  • остеопарозом и остеомелитом;
  • туберкулезом (инфекция туберкулеза может накапливаться в костных тканях, сообщенных с легкими).

Травматические переломы обусловлены сильных внешним воздействием на кость. Это может быть удар в область плечи или падение руку и локоть, в результате которого нагрузку на себя приняла ключица.

Виды переломов

Перелом ключицы имеет сложную классификацию, которой апеллируют врачи при постановке диагноза, назначении сроков и способа лечения.

По временной характеристике:

  • врожденные (могут встретиться у младенцев, во время «приема» которых врачи использовали медицинские методы извлечения по типу щипцов и вакуумных приборов);
  • приобретенные (все остальные виды).

По характеру причины:

  • травматические;
  • патологические.

По степени взаимодействия с мягкими тканями:

  • закрытый (скрытый перелом);
  • открытый (повреждение мягких тканей, костные обломки визуально просматриваются на дне раны).

По отношению сломанного фрагмента к суставу:

  • перелом диафиза;
  • перелом метафиза;
  • перелом эпифиза.

Сломанная ключица может повлечь за собой осложнения: повреждение надкостницы (практически не встречается у детей до 12ти лет), смещение (читайте про перелом ключицы со смещением) и раздробление.

Симптомы

Сломанные кости часто принимают за сильные ушибы, но симптомы перелома ключицы выражены достаточно ярко и пострадавшему легко определить у себя повреждение. Следует обратить внимание на следующие признаки:

  • Сильные боли, которые имеют нарастающий характер и уменьшаются, когда пострадавший прижимает согнутую руку к груди.
  • Надключичная ямка исчезает в результате отека, кожные покровы меняют цвет на неестественно серый (в случае повреждения сосудов может возникнуть гематома или синяк)
  • Рука перестает подниматься, а попытки привести конечность в динамику сопровождаются характерным хрустом (особенно если это перелом акромиального конца ключицы).
  • Рука, сообщенная с переломом, может визуально казаться длиннее, а сама ключичная зона выраженно деформирована.
  • Если повреждены нервные окончания, тогда кончики пальцев, а затем и вся рука могут потерять чувствительность.

Признаки перелома ключицы, произошедшего в результате патологических изменений, выражаются общим ухудшением состояния больного, головными болями, повышением температуры до 37 градусов по Цельсию и кратковременными, но повторяющимися обмороками.

Диагностика

Диагностика при перелома нужна для того, чтобы выявить степень тяжести вреда здоровью, нанесенного одноименным травмирующим воздействием.

При подозрении на травматическое повреждение кости больному назначается рентген верхнего отдела грудной клетки, а также визуальная диагностика.

Если возможна патологическая деформация кости, перечень необходимых анализов увеличивается, а пациенту придется пройти обследование и сдать общий анализ крови, мочу, венозную кровь и материал для биопсии (часть тканей ключицы).

Первая помощь

Первая помощь должна быть оказана очень корректно и осторожно, чтобы не возникло повреждения ближайших систем, тканей и органов (особенно верхней доли легких). Чтобы предотвратить возможные последствия перелома ключицы необходимо сразу же после получения травмы придать конечности статическое положение, которое исключит вероятность движения отломков.

Оказание правильной транспортной иммобилизации при переломе ключицы:

  • подмышку подкатывается небольшой отрез ткани или бинта, скрученный в валик;
  • рука сгибается в локте до комфортного положения (примерно 90 градусов);
  • конечность прибинтовывается к телу (полностью);
  • для кисти необходимо обеспечить дополнительную опору в виде повязки через шею;
  • повязку может заменить шина (нетугая).

Правильная транспортировка важна не меньше перевязки. Больному комфортнее всего будет находиться в полусидящем и сидячем положении, при этом желательно не опираться на сторону с поврежденной костью.

Ключица при переломе может болеть слишком сильно, поэтому разрешено давать пострадавшему анальгетики до приезда скорой помощи. При отсутствии лекарств можно использовать холодные компрессы или прикладывать лед.

Если вы не знаете, что делать при переломе, главной задачей будет не нанести вреда человеку. Ни в коем случае нельзя предпринимать попытки вправить кость или сустав, транспортировать пострадавшего в стоячем и лежачем положении в больницу, оказывать давление (и любое другое воздействие) на поврежденную руку, распрямлять суставы поврежденной конечности.

Лечение

Лечение перелома ключицы без смещения для маленьких детей (до трех лет) не требует иммобилизации конечности (гипс). Достаточно медицинской повязки, фиксирующей руку в анатомически правильном положении, и «Дезо» повязки, охватывающей область плеч.

В современных реалиях можно применять специальный бандаж.

Людям старшего возраста требуется наложение гипсовой повязки (перед этим обязательно обезболить область, с которой будут проводить медицинские манипуляции). Если наблюдается смещение, совместить отломки можно без хирургического вмешательства. Так как ключичная кость расположена в легкодоступном месте, врач может сопоставить фрагменты путем репозиции. Процедура проводиться под местным обезболивающим.

Операция при переломе ключицы предписывается людям с полным смещением кости или образованием множественных осколочных элементов. Выбор тактики проведения хирургического вмешательства определяется, ориентируясь на степень тяжести вреда здоровью, которая была причинена переломом. Главные показания:

  • безуспешная закрытая репозиция;
  • перелом внутрисуставного типа;
  • открытая травма;
  • повреждение и разрыв нервных окончаний;
  • сопутствующие переломы (лопаточной кости).

Реабилитация

Сложно сказать, сколько срастается перелом ключицы, так как это сильно зависит от личностных особенностей пострадавшего и возраста, а также от метода, выбранного для лечения переломов ключицы. В среднем на восстановления костных тканей требуется от 3ех недель до 2,5 месяцев.

Реабилитационный период включает в себя комплекс мер, которые помогают восстановить двигательную активность, кровообращение и нервные импульсы в месте локализации травмы и всей конечности в целом.

Самым главным «помощником» для пострадавшего после снятия гипса является умеренная физическая активность и ЛФК (лечебная физкультура). Примерный комплекс нагрузок:

  • активные покачивания из стороны в сторону в области суставов плеча и локтя (на средней амплитуде);
  • напряжение и расслабление мышц;
  • «удивленное» поднятие плеч;
  • расправление плеч с последующим переходом в позу «сутулость»;
  • передача мячика за спиной;
  • спортивная ходьба (которая активно задействует плечи и руки).

Перелом будет срастаться легко и без осложнений, если больной соблюдает все рекомендации лечащего врача, придерживается сбалансированного питания и не нагружает травмированную конечность.

Последствия

Последствия такие же, как и при других переломах:

  • неполное или полное отсутствие срастания кости;
  • ложный сустав после перелома, вследствие которого наблюдается аномальная и неестественная подвижность в ключичной области;
  • постоянные болевые ощущения;
  • деформация конечности, ее укорочение.

Чтобы переломы ключицы не принесли вам таких последствий, требуется правильное оказание первой помощи и незамедлительное лечение. Берегите свое здоровье и будьте осторожны.

perelomanet.ru

Перелом ключицы

На сегодняшний день перелом ключицы является довольно распространенной травмой не только среди взрослых, но и детей. Чаще всего образование этого вида травмы происходит в результате того, что человек падает на руку либо плечо. Есть вероятность, что появление перелома ключицы может произойти и у новорожденных детей во время родовой деятельности, непосредственно при прохождении через родовые пути.

В более редких случаях этот вид травмы может произойти в результате резкого сокращения мышц, что становится вероятным при приступе эпилепсии. Сегодня различается несколько видов перелома ключицы, а именно со смещением либо без, а также открытый и закрытый.

Крайне редкими являются именно открытые переломы, при этом их образование может произойти в результате прямого и сильного удара, нанесенного непосредственно в область ключицы.

С учетом именно локализации сегодня различается перелом средней, внутренней, наружной трети ключицы. Наиболее часто происходит перелом средней трети ключицы, так как эта область является самым тонким местом кости. С учетом характера образовавшихся отломков различаются поперечные, косые, оскольчатые и косопоперечные.

При этом может быть не только прямой механизм воздействия, при котором травмирующая сила будет действовать непосредственно на саму кость, но также и непрямым, то есть в этом случае травмирующая сила будет направляться непосредственно вдоль длины ключицы.

В том случае, если оказывается непрямой механизм воздействия, что может происходить при резкой опоре непосредственно на вытянутую руку, тогда образуется довольно типичный перелом ключицы – сам перелом происходит именно в той области, где кость оказывается наиболее изогнутой (ключица имеет форму латинской буквы S.

Если же сама травма произошла в результате того, что на кость оказывалось прямое воздействие, тогда перелом может иметь самую разнообразную форму, но наиболее часто он бывает именно многооскольчатым. Главной характерной особенностью перелома ключицы является образование типичного смещения отломков.

Определить наличие перелома ключицы становится возможным благодаря проявлению характерных клинических признаков, а также жалоб самого пострадавшего. Практически сразу же после того, как была получена сама травма, больной начинает испытывать сильное чувство боли, проявляющейся непосредственно в области повреждения.

После травмы на предплечье будет появляться небольшая припухлость и характерный отек, при этом все движения в поврежденной конечности становятся ограниченными, а сам пострадавший теряет возможность просто поднять руку, так как даже самые простые действия вызывают приступ острой боли.

Более ярко проявляется именно перелом со смещением, в отличие от травмы, которая не сопровождается смещением. Именно поэтому его будет значительно легче определить.

После получения травмы поврежденная конечность визуально будет казаться значительно длиннее, чем здоровая рука. Со стороны повреждения сам плечевой сустава будет располагаться ниже здорового, при этом он может сильно выдаваться вперед, что является одним из характерных признаков перелома ключицы. Сам пострадавший с этим видом перелома, поврежденную конечность будет придерживаться за локоть либо предплечье, и стараться как можно плотнее прижать ее к туловищу.

В случае получения перелома ключицы существует вероятность того, что может произойти и серьезное повреждение нервов и сосудов. Чтобы определить их повреждение есть необходимость проверить не только чувствительность, но и подвижность самой кисти, а также пальцев на поврежденной руке.

Стоит учитывать тот факт, что в случае перелома ключицы у маленьких детей может отсутствовать большая часть основных симптомов данной травмы, исключение может составить только появление небольшой припухлости и незначительного болевого синдрома. Небольшая часть детей, даже после получения перелома ключицы могут довольно легко использовать поврежденную конечность, при этом они не всегда испытывают чувство дискомфорта.

Для того, чтобы более точно установить диагноз либо подтвердить его, есть необходимость в проведении рентгенологического обследования поврежденной конечности.

В том случае, если у врача есть подозрение того, что при переломе ключицы произошло и повреждение сосудов, а также нервов обломками кости, тогда есть необходимость в проведении ангиографии – это рентгенография поврежденных сосудов после того, как в них вводится специальное контрастное вещество. Также может понадобиться и проведение комплексного рентгенологического обследования пациента.

Диагностировать наличие перелома ключицы не составляет практически никаких проблем, так как данный вид травмы характеризуется довольно ярко выраженными клиническими признаками. Для подтверждения диагноза, в обязательном порядке, делается рентгенологическое исследование поврежденной конечности.

Во всех случаях перелома ключицы есть необходимость в проведении рентгенографии, которая имеет диагностическую цель. Таким образом врач может установить наличие произошедшего смещения, а также степень тяжести перелома. К тому же при помощи рентгена становится возможным отличить перелом от вывиха ключицы. После установления окончательного диагноза и будет назначаться курс лечения.

В основе профилактики получения перелома ключицы лежит избежание травм, которые способны его спровоцировать.

Довольно быстро и практически без последствий происходит срастание сломанной ключицы у детей, которые находятся в возрасте до трех лет. Именно поэтому при лечении данного вида перелома у маленьких детей может применяться простая повязка, выполненная из достаточно широких бинтов. Такой повязкой осуществляется фиксирование поврежденной ключицы, при этом может использоваться и специальная повязка Дезо.

Для того, чтобы произошло максимально быстрое срастание перелома ключицы, может использоваться специальная шина либо гипсовая повязка.

В том случае, если перелом произошел у детей, которые значительно старше трех лет, а также у взрослых, тогда не дают желаемого лечебного эффекта простые повязки, так как здесь есть необходимость в применении довольно жесткой фиксации с использованием гипсовой повязки. Прежде, чем такая повязка будет накладываться непосредственно на место повреждения, необходимо ввести обезболивающее средство, чтобы снять сильные приступы боли, которые будут постоянно беспокоить пострадавшего.

В том случае, если не дают желаемого лечебного эффекта вышеописанные методики лечения, при этом не происходит срастания кости, тогда есть необходимость в проведении незамедлительного хирургического вмешательства.

В обязательном порядке пострадавшему будет назначаться прохождение специального курса лечебной гимнастики, приступать к которому будет возможно только после разрешения врача.

В том случае, если у больного был диагностирован перелом ключицы со смещением, тогда есть необходимость в накладывании специальной повязки, крепиться которая будет при помощи гипса. При проведении приподнимания поврежденного плеча и отведением его назад происходит возвращение в привычное положение костных отломков.

Если же в результате образования перелома ключицы появилось довольно большое количество отломков, при этом они будут сильно смещены, тогда есть необходимость в применении специальной шины, которая связывается из двух шин Крамера.

В самых тяжелых случаях может назначаться проведение незамедлительного хирургического вмешательства. Такая необходимость может возникать в результате того, что при переломе происходит и серьезное повреждение непосредственно сосудисто-нервного пучка либо в том случае, если есть очень большой риск того, что оно может произойти при осуществлении вправления отломков.

Если же у больного был диагностирован оскольчатый перелом, тогда будет устанавливаться специальная пластина, благодаря которой становится возможным скрепить полностью все отломки, также с этой целью может использоваться и спица. Как только произойдет срастание поврежденных костей, врач должен будет полностью удалить эти вспомогательные элементы.

После того, как курс лечения будет полностью завершен, назначается прохождение пациенту специальной лечебной гимнастики, а также массажа, так как именно благодаря им появляется возможность полностью восстановить потерянную ранее двигательную активность, и конечно, мышечную силу.

У детей полное срастание сломанной ключицы происходит примерно через три либо пять недель, а у взрослых этот период может достигать и восьми недель (в зависимости от тяжести полученной травмы). Также сроки срастания сломанной ключицы будут напрямую зависеть и от того есть ли смещение либо оно отсутствует, и конечно, от методик, которые применялись в лечении.

До того, как пострадавший будет доставлен в больницу, ему необходимо оказать первую помощь, благодаря чему можно значительно облегчить его состояние, а также предотвратить развитие возможных осложнений перелома – к примеру, повреждения вен, артерий, нервов либо легкого.

Для того, чтобы снять сильный болевой синдром могут применять практически любые анальгетики, о чем потом надо будет сообщить врачу. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить костные отломки, выступающие в области повреждения под кожей, так как неквалифицированные действия могут только ухудшить и без того тяжелое состояние больного.

В том случае, если есть открытые раны, тогда их надо обработать любым бактерицидным свойством. В обязательном порядке больной с перелом ключицы должен быть доставлен в поликлинику для подтверждения диагноза и прохождения курса лечения. Важно помнить о том, что если пострадавшего самостоятельно везут в больницу, тогда транспортировка должна проходить исключительно в сидячем положении.

nebolet.com

Перелом ключицы

Переломы ключицы - это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция. 

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

  • При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
  • При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
  • В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

  • по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
  • по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
  • по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

  • Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
  • Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.

При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

Первая помощь

Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

  • При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
  • При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.

После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

  • Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
  • Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
  • Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также