Венозное тазовое полнокровие


Синдром тазового венозного полнокровия

Посмотреть статьи >> Посмотреть все услуги >>

Уважаемые читатели, в данной статье нам хотелось бы поговорить о таком заболевании как Синдром тазовой конгестии (от англ. «congestion» - переполнение (кровью), скопление) или Синдром тазового венозного полнокровия.

Данная проблема является достаточно распространенной, но не всегда хорошо диагностируется.

Истинные цифры распространенности синдрома тазовой конгестии в настоящее время не известны. В силу многообразия проявлений, о чем будет сказано ниже, этот синдром нередко маскируется разнообразными диагнозами: эндометриоз, воспалительные заболевания придатков (аднекситы), цистит (воспаление мочевого пузыря), заболевания кишечника и т.д. По некоторым данным, до 15% женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют данный синдром, хотя не все из них испытывают те или иные симптомы. Однако, не следует считать, что это исключительно женская патология. Так, значение тазовой конгестии нельзя недооценивать в развитии заболеваний мочеполового аппарата у мужчин, а также хронического геморроя.

И так, обо всем по порядку…

Данная проблема является достаточно распространенной, но не всегда хорошо диагностируется.

Истинные цифры распространенности синдрома тазовой конгестии в настоящее время не известны. В силу многообразия проявлений, о чем будет сказано ниже, этот синдром нередко маскируется разнообразными диагнозами: эндометриоз, воспалительные заболевания придатков (аднекситы), цистит (воспаление мочевого пузыря), заболевания кишечника и т.д. По некоторым данным, до 15% женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют данный синдром, хотя не все из них испытывают те или иные симптомы. Однако, не следует считать, что это исключительно женская патология. Так, значение тазовой конгестии нельзя недооценивать в развитии заболеваний мочеполового аппарата у мужчин, а также хронического геморроя.

И так, обо всем по порядку…

Слово «синдром», в медицине, означает сочетание определенного перечня (совокупность) симптомов (проявлений заболевания), объединенных общим механизмом возникновения и развития.

Краткий анатомический экскурс.

Несомненно, из курса школьной программы по биологии Вам известно, что «каркасом» нашего тела являются кости, служащие не только местом прикрепления мышц, но и «вместилищем» ряда органов человека. Так, применимо к обсуждаемой проблеме, полость таза сформирована за счет соединения четырех анатомических образований: двух тазовых костей, крестца и копчика (рис.1), а также связочного аппарата, мышц и т.д. В полости таза расположены: мочевой пузырь, прямая кишка, матка с придатками, яичники и влагалище у женщин, предстательная железа у мужчин и множество других анатомических образований, такие как сосуды, нервы и т.д.

Напомним, что в организме человека, сосудами, снабжающими все органы и ткани кровью, являются артерии и вены. По артериям от сердца к органам и тканям поступает обогащенная кислородом и питательными веществами (артериальная) кровь. Её движение по сосудам, в первую очередь, обусловлено работой сердца – своеобразного «насоса», перекачивающего за сутки громадное количество крови. В свою очередь венозная кровь, поступающая от самых отдаленных участков организма к сердцу, несет бедную кислородом и питательными веществами кровь, содержащую в большом количестве продукты обмена веществ организма.

Движение венозной крови вверх по сосудам обеспечивается совместной работой мышц (например, конечностей), которые во время своего сокращения проталкивают венозную кровь по направлению к сердцу, и специфических структур вен – венозных клапанов (рис.2), которые не позволяют крови «подчиниться» силе тяжести и спуститься вниз.

Особенностью строения венозной системы в организме человека, является образование множества сплетений, в которых сосуды образуют многочисленные связи друг с другом как внутри сплетения, так и вне него.

Так, в полости таза сформировано большое количество сплетений, наиболее крупными из которых являются: пузырное, предстательное, прямокишечное, маточное, яичниковое, влагалищное.

Несколько освежив знания по строению человеческого тела, остановимся на причине развития синдрома тазовой конгестии.

Анатомической природой развития этого синдрома является слабость венозных клапанов и, вследствие этого, неполное перекрытие просвета вен при возврате крови к сердцу против силы притяжения.

Выше указанные обстоятельства обуславливают расширение тазовых вен, застой венозной крови в полости таза, и появление соответствующих жалоб. Причины приводящие к венозному тазовому полнокровию? Прежде всего, необходимо отметить, что выделяют первичную (не связанную с другим заболеванием), и вторичную, являющуюся симптомом какого-либо заболевания тазовую конгестию.

Причины развития первичной тазовой конгестии до сих пор не вполне ясны. Однако считается, что её развитие генетически предопределено. Так, её повторяемость в поколении установлена в 50-70% случаев. Наследуются в первую очередь два фактора: способность венозной стенки к значительному растяжению и недостаточная оснащенность вен клапанами, с их врожденной анатомической неполноценностью, о чем уже говорилось выше.

Определенную роль в развитии тазовой конгестии имеют гормональные влияния, а повышение уровня эстрогенов в крови, которые в свою очередь способствуют расширению диаметра венозных сосудов малого таза.

Немаловажное значение имеют механические факторы. Существует теория, что на поздних стадиях беременности вены таза подвергаются почти 60-кратной перегрузке, делающей их впоследствии уязвимыми: постепенно после родов развивается нарушение работы клапанов и обратный ток крови по сосуду (рис. 3).

Говоря о вторичности тазового венозного полнокровия мы имеем в виду те или иные особенности строения тела и/или заболевания, нарушающие отток венозной крови из полости таза.

К особенностям строения тела можно отнести необычное положение матки, а именно её отклонение кзади (ретрофлексия).

Предшествующий тромбоз (закупорка тромбом) и/или воспаление стенки вены (флебит) полой и подвздошной вен, опухоли забрюшинного пространства, гинекологические заболевания, которые помимо сдавления вен приводят к нарушению гормонального фона, могут быть причинами тазового венозного полнокровия.

Какова же причина непосредственно болевых ощущений при синдроме тазовой конгестии? Наиболее вероятным представляется механизм, согласно которому прогрессирующее расширение вен и скопление в них крови приводит к высвобождению биологически активных веществ, обладающих свойствами провокаторов боли (альгогенов).

Также рассматривается вопрос о том, что венозный застой сам по себе вызывает передачу болевого импульса в головной мозг с периферии. Длительно сохраняющиеся явления застоя способствуют развитию определенных изменений в периферических нервных волокнах, что также усиливает патологические импульсы в центральную нервную систему, формируя тем самым болевой компонент.

Как проявляется синдром тазового венозного полнокровия? 

Проявления данного синдрома достаточно многообразны, и представлены следующими жалобами:

  • хронические тазовые боли тупого, глубинного, тянущего, ноющего характера, усиливающиеся при позных нагрузках – после длительной ходьбы, при физических нагрузках и подъеме тяжестей, после длительного пребывания в положении сидя, Напротив, если лечь, приподнять тазовый конец, подложив под него подушку, поднять ноги - боли значительно уменьшаются или исчезают;

  • чувство тяжести внизу живота;

  • усиление болей во время и ОСОБЕННО после полового акта – этот признак является почти обязательным для синдрома тазовой конгестии. Это обстоятельство может приводить к боязни полового сношения (диспареунии);

  • может наблюдаться нарушение менструального цикла. Важно подчеркнуть, что характерным для данного синдрома признаком является уменьшение или полное исчезновение симптомов в менопаузе (прекращение менструации);

  • в ряде случаев может наблюдаться болезненность при мочеиспускании;

  • иногда чрезмерно обильные менструальные кровотечения;

  • очень часты депрессивные и тревожные расстройства.

Необходимо отметить, что в половине случаев тазовое венозное полнокровие сочетается с варикозным расширением вен промежности и ягодичной области. При расширении вен наружных половых органов беспокоят чувство распирания, зуд, боли и жжение в области расширенных вен, может появиться отек наружных половых органов, болезненность при мочеиспускании.

При выраженном варикозе возможно развитие острого тромбоза и воспаления стенки вены, проявляющихся интенсивным болевым синдромом, отеком и покраснением кожных покровов. Пораженные вены уплотнены, температура тела нередко повышена до 37,5-38,0° С. Кровотечение из варикозных вен промежности не редкость, и может возникать само по себе, но чаще во время полового акта или родов.

Какие методы диагностики необходимы при тазовой конгестии? Основными методами диагностики являются:

  1. «Золотой стандарт» диагностики данного заболевания – тазовая рентгенконтрастная флебография – метод, с введением контрастных веществ в вены таза с последующей серией рентгеновских снимков, который позволяет получить детальную картину патологически измененных сосудов;
  2. УЗИ сосудов и органов малого таза:
  3. традиционное – исследование через переднюю брюшную стенку;
  4. трансвагинальное – исследование путем введения датчика аппарата во влагалище.
  5. Компьютерная томография;
  6. Магнитно-резонансная томография – дорогостоящий метод, как и компьютерная томография. Используется с целью исключения/подтверждения другой патологии органов малого таза.
  7. Лапароскопия – исследование органов брюшной полости, органов малого таза путем введения через пупочное кольцо эндоскопа (аппарата, позволяющего при помощи зрения оценить состояние органов). Наиболее обосновано его использование для одновременного проведения лечебных мероприятий в ряде ситуаций.
Как лечится синдром тазового венозного полнокровия?

Главной рекомендацией по лечению данной патологии, как, в общем то и любого другого заболевания, является отказ от самолечения, и обращение к врачу.

Необходимо подчеркнуть, что тазовая конгестия – это хроническое заболевание, с разнообразным течением, и индивидуальными особенностями у каждого конкретного человека, поэтому и лечение её также является индивидуальным.

Существуют медикаментозные (при помощи лекарственных препаратов) и хирургические методы лечения.

При подозрении на тазовое венозное полнокровие лечение начинают с приема лекарственных препаратов, лечебной физкультуры, компрессионная терапия, и лишь при неэффективности такого лечения (не ранее чем через 4-6 месяцев) решают вопрос о хирургическом лечении.

Из лекарственных препаратов наиболее часто используются следующие группы:

  1. Флеботоники – препараты, улучшающие состояние стенки вены: Детралекс, в течение 2,5-3 месяцев; можно также (Гинкор форт, Эндотелон);
  2. Средства улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
  3. Обезболивающие препараты – при выраженном болевом синдроме используют нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Нимесулид. Помимо обезболивающего действия данная группа препаратов улучшает текучесть крови, что также способствует улучшению состояния;
  4. Другие группы препаратов: антиоксиданты, препараты для системной энзимотерапии;
  5. Антидепрессанты и противотревожные препараты – при необходимости.

Лечебная гимнастика и компрессионное лечение, заключающееся в ношении специальных лечебных колготок высокой степени компрессии, направлены на улучшение венозного оттока из области таза.

В случае неэффективности медикаментозного лечения, лечебной гимнастики и компрессионного лечения показано хирургическое лечение, направленное, в основном, на «выключение» из кровообращения пораженных вен.

В заключении хочется подчеркнуть, что, не смотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о таком заболевании как синдром тазового венозного полнокровия, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку как показывает практика, это не только может нанести удар по Вашему здоровью, но и явиться причиной напрасной траты времени и материальных средств.

В случае если Вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких Вам людей, не откладывайте визит к врачу.

Здоровья и процветания Вам и Вашим близким!

Нет опубликованных отзывов

Показать все отзывы

www.clinicaboli.ru

Синдром тазового полнокровия - симптомы, диагностика, лечение

У 10% женщин детородного возраста наблюдается варикозное дилатирование вен тазового сплетения, из них у 60% – это синдром тазового полнокровия. Эта патология связана с сбоем кровообращения в яичниках. Чаще возникает у женщин.

Что это такое

Синдром тазового венозного полнокровия – это заболевание, обусловленое конгестией.

Синдром малого таза – часто встречающееся нарушение, от которого страдает большинство женщин детородного возраста. Причина болезни – возвратный заброс крови. Как следствие — дилатирование и застой.

Характеризуется тянущими или ноющими болевыми ощущениями внизу живота, которые могут отдавать в нижнюю поясничную или лобковую зону.

Эпизодические острые боли появляются после физических тренировок, вследствие длительной ходьбы, подъема тяжелых предметов или в предменструальный период.

При сексуальной активности болезненность ощущается у 50% пациенток, страдающих этой патологией.

Причины

Формирование синдрома, происходит за счет утраты эластичности вен, что обуславливает их расширение и возникновение патологических рефлексов.

Причинами тазового венозного полнокровия являются:

  1. Генетические аномалии.
  2. Нарушение системы кровообращения.
  3. Клапанная недостаточность.
  4. Анатомическое расположение матки.
  5. Инертный образ жизни.
  6. Патологические гормональные сбои.
  7. Давление органов на сосуды в период вынашивания ребенка.
  8. Сексуальное расстройство – отсутствие оргазмов.

В зону риска, прежде всего, попадают беременные, женщины занимающиеся интенсивной физической работой и девушки подросткового периода.

Факторы, влияющие на возникновение патологии в период беременности:

  • тяжелое родоразрешение;
  • многочисленные роды;
  • вынашивание крупного плода или нескольких одновременно;
  • гинекологические заболевания;
  • прием гормональных препаратов.

Подобная патология также может быть связана с сосудистой недостаточностью нижних конечностей.

Особенности

О существовании заболевания многие пациентки даже не предполагают. Это связано с тем, что сосуды остаются незамеченными.

Единственным ярковыраженным проявлением являются болевые ощущения, которые длятся больше 6 месяцев. Они усиливаются после интенсивных физических тренировок или перед менструацией.

У женщин до 30 лет, болезни малого таза развивается практически бессимптомно. Выявить наличие заболевания можно при появлении перед месячными нехарактерных обильных выделений, а во время менструации – обильного кровотечения.

При глубокой пальпации живота в районе придатков – неприятные ощущения и боль.

Симптомы

Застой в тазовой области обуславливается слабыми тянущими или эпизодическими острыми болями, нарастание происходит при:

  • длительном нахождении в сидячем состоянии;
  • физических тренировках;
  • поднятии тяжелых предметов;
  • продолжительной ходьбе;
  • половой активности.

Болевые ощущения значительно снижаются или вовсе проходят, когда пациент находится в положении лежа, при этом бедра расположены выше уровня головы.

Характерными показателями для синдрома малого таза, являются:

  1. Сбои менструального цикла, обусловленные обильными кровотечениями.
  2. Психоэмоциональные расстройства.
  3. Сокращение симптомов в период менопаузы.
  4. Ощущение тяжести при длительном сидении.
  5. Дискомфорт и болевые ощущения после, и в период интимной близости.

Симптомы выражаются как комплексно, так и единичными признаками.

Диагностика

Тазовая венозная конгестия очень схожа с другими нарушениями в работе репродуктивной системы, поэтому ее часто диагностируют методом исключения.

Неверно поставленный диагноз, приводит к удалению придатков и даже матки. Но этого можно избежать благодаря современному диагностическому оборудованию.

После опроса пациента, изучения симптоматики и осмотра, проводятся следующие исследования для выявления венозной тазовой конгестии:

  1. Трансабдоминальная и трансвагинальная ультрасонография необходима для оценки кровотока.
  2. Компьютерная томография – возможность прямой визуализации расширенных сосудов. Флебография – помогает выявить нарушения в функциях системы и исследовать сосудистое русло.
  3. Трансвагинальное утразвуковое исследование – изучение органов таза, выявление расширенных артерий. Цветовая допплерография – помогает, с помощью цветного доплера, оценить ретроградное движение и скорость кровотока.
  4. Компьютерная томография – выявление расширенных трубчатых структур.
  5. Магнитно-резонансная томография – выявление уплотнения широкой связки матки и стенок таза.

Диагноз ставится при наличии многочисленных дилатированных сосудов.

Лечение

Игнорирование лечения приводит к следующим осложнениям:

  • нарушение репродуктивной способности, как следствие, бесплодие;
  • неврастения, раздражительность, депрессии;
  • инсомния – бессонница;
  • интимофобия – страх интимной близости;
  • болезни матки и яичников;
  • цистит;
  • дисфункция маточных кровотечений.

От своевременного диагностирования болезни, и верно назначенного лечения – зависит качество жизни женщины, а также ее репродуктивные способности.

Лекарственные препараты

При медикаментозной терапии назначают флеботоники или флебопротекторы, для нормализации тонуса сосудов и улучшения кровотока, а также гормональные и адсорбирующие средства.

Флеботоники и флебопротекторы

Троксевазин Ангиопротекторный препарат. Нормализует состояние сосудов, обладает противотромбическим и регенерирующим свойством.
Детралекс Является венотонизирующим препаратом. Улучшает отток крови, устраняет застои.
Диосмин Ангиопротекторные средство. Обладает венотонизирующим, микроциркулирующим, противотромбическим действием. Улучшает лимфатический дренаж, устраняет отечность, способствует нормальной циркуляции крови.

Гормональные препараты

Медроксопрогестерон ацетат Противовоспалительное средство стероидной группы. Это синтетический аналог женского полового гормона – прогестерона. Относится к гестогенам. Применяется в гинекологии. Используется при аномальных маточных кровотечениях, отсутствии нескольких менструальных циклов, злокачественных и доброкачественных образованиях.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов

Люкрин Депо

Синарел

Гонапептил

Оргалутран

Фирмагон

Цетротид

Гомерелин

Обладают противоопухолевым, фолликулостимулирующим действием, используются для стимуляции процесса овуляции и терапии бесплодия. Применяются при лечении эндометриоза, миомы матки и бесплодия.

Энтеросорбенты

Активированный уголь Обладает адсорбирующей способностью, поглощает токсические вредные вещества и выводит их из организма.
Атоксил Энтеросорбент нового поколения. Имеет широкий спектр действия. Обладает противомикробным, бактерицидным, адсорбирующим, заживляющим, дезитоксинационным, противоаллергическим свойством.

Лекарственные препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому их применение разрешено только под строгим наблюдением лечащего врача.

Гимнастика

Физические лечебные упражнения способствуют улучшению кровообращения в брюшной полости.

При сокращении мышц происходит выталкивание крови из периферических зон, улучшается циркуляцию, благодаря этому кровь оттекает от органов малого таза.

При развитии синдрома рекомендуется выполнение следующих упражнений:

  1. Ноги на ширине плеч, руки на ягодичных мышцах, втянуть промежность 5 коротких раз, на шестой зафиксировать на 30 сек. Сделать 10 раз.
  2. Ноги в сторону, наклониться немного вперед, руки положить на колени. Втянуть мышцы промежности по направлению вверх и внутрь. Выполнить 5 раз, затем зафиксировать положение на 30 сек. Повторить 10 раз.
  3. Лежа на животе, руки положить под голову, одна нога согнута. Попеременно выполнять напряжение и расслабление мышц промежности.
  4. Лежа на спине, стопы на полу, ноги согнуты в коленях, одна рука под ягодицами, вторая на животе. Втянуть мышцы промежности, помогая ладонями. Повторить 20 раз.
  5. Сидя в позе лотоса, напрячь мышцы промежности, как бы отрываясь от пола. Повторить 20 раз.

Гимнастика должна быть умеренной и регулярной, при этом можно постепенно повышать нагрузку.

Компрессионное белье

Для улучшения оттока и уменьшения застойных явлений, назначается компрессионное белье – это специальные лечебные колготы с высокой степенью компрессии.

Эффективность терапии зависит от правильно подобранного трикотажа. В этом может помочь врач-флеболог, который верно определит нужные размеры и степень компрессии.

Компрессионное белье рекомендуется носить ежедневно в течение всего дня. Оно одевается утром не вставая с постели, и снимается перед сном.

Может использоваться как для лечения, так и в профилактических целях.

Эмболизация

Для лечения конгестии, высокой эффективностью пользуется эндоваскулярная эмболизация вен придатков и таза. Это щадящий способ хирургического вмешательства.

Через надрез в паховой области вводится катетер в яичниковые вены и продвигается к месту поражения. Для визуализации процесса используют рентгеновское изображение и контрастный материал.

После того, как катетер доставлен к месту назначения, через него вводят синтетическое средство – эмболический агент. Этот материал растворяется в артерии в течение нескольких дней или даже недель. Он преграждает кровеносный поток и остается в сосуде до тех пор, пока причина воспаления не будет устранена. Также могут вводиться тонкие акриловые спирали для блокирования кровотока.

В конце процедуры катетер удаляют, а место прокола заклеивают. Эмболизация длится от получаса до 2 часов, в зависимости от сложности заболевания. Реабилитационный период после операции продолжается 1-3 дня.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают, если не удается достигнуть облегчения с помощью медикаментозного лечения. Хирургический метод, направлен на блокирование или удаление из кровообращения дилатированных вен.

В зависимости от степени нарушений оттока крови, могут проводиться открытые, лапароскопические или ретроперитонеоскопические операции. Любой вид осуществляет резекцию яичниковой пораженной вены.

При сложных хронических формах, понадобится одностороннее или двустороннее удаление придатков.

Наиболее радикальной мерой является гистерэктомия – ампутация матки, маточных труб и яичников, вместе с венозными сплетениями малого таза.

Профилактика

Во избежание дилатирования, необходимо придерживаться соблюдения несложных правил.

  1. Продолжительные пешие прогулки.
  2. Закаливание – контрастный душ.
  3. Умеренные физические нагрузки.
  4. Избегать переохлаждения.
  5. Носить компрессионное белье, особенно при беременности.
  6. При сидячей работе, необходимо каждый час выполнять несложные упражнения, чтобы не было застоя в тазовой области.
  7. С большой осторожностью принимать гормональные препараты, только с назначения врача.
  8. При малейших подозрениях, обращаться за консультацией к специалисту, чтобы не запустить заболевание.

Для предупреждения патологии, хорошо зарекомендовали себя занятия лечебной гимнастикой и плавание.

Синдром тазового венозного полнокровия создает повышенную опасность, так как не имеет ярко выраженной симптоматики. По этой причине, часто диагностировать заболевание приходится на поздних стадиях, когда у медиков уже нет возможности сохранить репродуктивные органы женщины.

Ежегодное медицинское обследование и своевременная диагностика помогут избежать хирургического вмешательства.

Полезное видео: лечение тазового варикоза

venaprof.ru

Синдром тазового венозного полнокровия

Синдром тазовой конгестии или синдром тазового венозного полнокровия – это состояние, которое возникает в результате поражения овариальных вен и характеризуется венозным застоем в органах малого таза. Недостаточность вен тазового сплетения приводит к их расширению и хронической тазовой боли.

Эпидемиология

Это состояние чаще всего наблюдается у женщин детородного возраста или старше. Большинство женщин имели в анамнезе несколько беременностей. Также этот синдром может возникать у мужчин, что проявляется варикозно расширенными венами мошонки. Кроме того, это является причиной около 10-15% обращений к гинекологам, урологам или другим специалистам, связанным с болью в области таза.

Этиология

Синдром тазовой конгестии или синдром тазового венозного полнокровия

Женщины, родившие двух и более детей, более восприимчивы к возникновению СТВП. С каждой беременностью внутрисосудистый объем может увеличиваться до шестидесяти процентов. По мере того, как увеличивается внутрисосудистый объем, увеличивается венозное растяжение. Если яичниковая вена подвержена чрезмерному растяжению, может возникнуть клапанная недостаточность, что приведет к возникновению СТВП. Также было высказано предположение, что эстроген может играть роль в ослаблении венозных стенок, поэтому следует тщательно рассмотреть вопрос о назначении гормональных препаратов.

Другой причиной СТВП могут быть анатомические аномалии. Ретроаортальная почечная вена может привести к обструкции яичниковой вены и, следовательно, варикозному расширению вен малого таза. Почечная или яичниковая вены могут сдавливаться верхней брыжеечной артерией. Эта патология была описана в литературе как «синдром щелкунчика» или аорто-мезентериальный пинцет. Общая подвздошная вена может сдавливаться между общей подвздошной артерией и краем тазовой кости. Полученный компрессионный каскад может привести к варикозному расширению вен малого таза или даже к илеофеморальному тромбозу.

К возникновению СТВП могут привести осложнения вследствие хирургических операций. Наиболее частой причиной является нефрэктомия. Во время этой процедуры возможно повреждение овариальной вены.

Читайте также статью: Анатомия тазового дна.

Клиническая картина

Синдром тазовой конгестии может существовать бессимптомно и долгое время оставаться не диагностированным. Это состояние может сопровождаться постоянной или периодической болью внизу живота или тазовой болью, интенсивность которой может колебаться от тупой до острой боли. Продолжительность боли может длиться более 6 месяцев. Боль может локализоваться с одной или с двух сторон. Боль обычно усиливается к концу дня, а также при длительном стоянии или сидении. Кроме того, боль может быть связана с менструальным циклом.

Про хроническую тазовую боль можно почитать здесь.

Дополнительные симптомы, связанные с синдромом тазового венозного полнокровия (СТВП), представлены ниже:

  • Болезненность при глубоком пальпации яичников.
  • Диспареуния.
  • Наличие варикозного расширения вен ягодиц и/или нижних конечностей.
  • Головная боль.
  • Желудочно-кишечные боли/дискомфорт.
  • Дисфункция кишечника и мочевого пузыря.
  • Усталость.
  • Бессонница.
  • Ощущение тяжести в нижней части живота или области промежности.
  • Боль в пояснице усиливается при стоянии в вертикальном положении.
  • Депрессия.
  • Выделения из влагалища.
  • Дисменорея.
  • Отек вульвы.
  • Пояснично-крестцовая нейропатия.
  • Дискомфорт в прямой кишке.

Сопутствующие заболевания

С синдромом тазовой конгестии часто связаны разнообразные нарушения периферического кровотока.

Диагностика

СТВП часто пропускается из-за диагностики в положении на спине (уменьшение венозного полнокровия), обычно используемого для осмотра. Наличие СТВП может быть обнаружено с помощью лапароскопии, гистероскопии или другой визуализации (например, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвука). Золотым стандартом лечения СТВП на сегодняшний день является тазовая венография.

Ignacio и соавт. обнаружили два основных способа визуализации, используемых для получения дополнительной информации о венозном кровотоке и обнаружения наличия варикозного расширения вен в области таза, которые включают:

  • УЗИ органов малого таза, которое обеспечивает более динамичное изображение кровотока;
  • КТ, используемая для выявления варикозного расширения вен малого таза, является более чувствительной, чем ультразвуковая диагностика. 

Ignacio и соавт. также разработали критерии для сонографической диагностики:

  • Яичниковые вены > 4 мм в диаметре.
  • Расширенные и извилистые вены малого таза.

Ретроградный, и уменьшенный поток крови < 3 см/с (особенно левой овариальной вены).

Дифференциальная диагностика

Из-за особенностей клинической картины СТВП дифференциальная диагностика довольно обширна:

  • Патология кишечника.
  • Онкология.
  • Эндометриоз.
  • Фиброма матки.
  • Фибромиалгия.
  • Киста яичника.
  • Воспалительные заболевание органов малого таза.
  • Порфирия.
  • Выпадение матки.
  • Ортопедическая, неврологическая или урологическая патология.
  • Лейомиома.
  • Аденомиоз.
  • Синдром щелкунчика.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Дивертикулит/дивертикулез/дивертикул Меккеля.
  • Интерстициальный цистит.
  • Фасциит.
  • Психосексуальные расстройства.
  • Депрессия.

Лечение

Друзья, 24-25 августа в Москве пройдет семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Подробности здесь: http://kinesiopro.ru/kursi/2019-08-24/zhenskoe-zdorove-vozmozhnosti-vosstanovitelnogo-fitnesa-i-dvigatelnoj-terapii-2/

Первой линией лечения СТВП являются анальгетики (включая нестероидные противовоспалительные препараты). Если ситуация не разрешается, имеет смысл обратиться к интервенционному радиологу. Наиболее успешным вариантом лечения СТВП является эмболизация пораженных сосудов. Эмболизация варикозных вен – это амбулаторная процедура, выполняемая интервенционными рентгенологами, которая может уменьшить или устранить симптомы, связанные с СТВП. Эта процедура выполняется только после тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и изучения изображений, выполненных врачом. Процедура выполняется в положении сидя, под местной анестезией, посредством визуализации в реальном времени. Уменьшение симптомов можно ожидать через 2-4 недели после операции, что наблюдается у 75-80% женщин.

Ignacio и коллеги упомянули несколько методов лечения СТВП:

  • Аналоги гормонов.
  • Хирургическое перевязывание вен яичников.
  • Гистерэктомия.
  • Транскаттерная эмболизация.
  • Психотерапия.
  • Прогестины.
  • Флеботоники.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) при заместительной гормональной терапии.
  • Дигидроэрготамин.
  • НПВП.

Физическая терапия

На сегодняшний день нет исследований, посвященных роли физиотерапии в лечении СТВП. Однако, дисфункция мышц тазового дна и СТВП часто сочетаются. Поэтому, человек может обратиться к физиотерапевту, специализирующемуся на тазовой дисфункции из-за хронической боли или недержания мочи. Специалист проведет тщательную оценку и разработает программу тренировок, основанную на нарушениях пациента. В этом смысле физиотерапия может быть полезна, поскольку улучшает работу тазовой мускулатуры.

Источник: Physiopedia — Pelvic Congestion Syndrome.

Share Post

Comments are closed

kinesiopro.ru

Варикозное расширение вен малого таза: основные признаки заболевания

Наиболее часто варикоз вен в области малого таза диагностируется у женщин детородного возраста

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) у женщин достаточно распространенная патология, которая при поздней диагностике может вызвать значительные изменения органов репродуктивной сферы. Поэтому необходимо знать причины развития болезни, особенности проявлений и диагностики, а также возможные последствия для здоровья женщины в будущем.

Что такое варикоз вен органов малого таза и насколько это серьезно

Варикозное расширение сосудов малого таза редко диагностируется в начальной стадии — многие специалисты и на сегодняшний день считают эту патологию «клинической экзотикой», кроме этого расширенные и патологически извитые сосуды не видны как при варикозе ног, а заподозрить патологию сложно. Это связано с тем, что симптомы заболевания разнообразны и часто маскируются под клинические проявления воспалительных процессов мочеполовой системы, гормональные дисфункции, заболевания кишечника, радикулопатии.

Также в большинстве случаев отсутствует настороженность врачей различных специальностей о вероятности развития данной патологии у женщин различных возрастных групп, начиная с девочек — подростков. В 17 – 19 % случаев варикозное расширение малого таза начинает развиваться в подростковом возрасте и усугубляется при гормональных «скачках» или дисфункциях,  связанных с половым созреванием и/или при ранней беременности.

Также возникновение или прогрессирование патологии наблюдается при возрастных гормональных перестройках (беременность, менопауза), длительном приеме оральных контрацептивов, малоподвижном образе жизни, сидячей или стоячей работе, подъемах тяжестей.

Как развиваются патологические изменения в венах малого таза

Варикозное расширение вен в малом тазу возникает в результате ослабления стенок сосудов тазовой области, которое приводит к их избыточному расширению в диаметре (эктазии). При этом вены таза переполняются кровью, что приводит к застою венозной крови в матке, яичниках и влагалище.

В гинекологии варикозное расширение вен органов малого таза определяют как «синдром внутритазового венозного полнокровия». При отсутствии своевременной диагностики отмечаются изменения в стенках вен, и возникает их слабость.

Цена прогрессирования патологии — нарушение структуры и функций органов женской половой системы. В дальнейшем эктазии вен органов малого таза приводит к деформациям матки, стойким нарушениям менструального цикла, маточным кровотечениям и бесплодию.

Варикоз сосудов малого таза осложняет течение беременности – возможны угрозы или самопроизвольные ее прерывания

Причины развития варикозного расширения сосудов малого таза

Варикозное расширение вен малого таза у женщин в 80% случаев обусловлено наличием врожденных дефектов клапанов яичниковых вен и неспособности организма образования определенных видов коллагена, который и обеспечивает необходимую эластичность вен. Эти факторы провоцируют возникновения обратного заброса и застоя крови в венозных сплетениях таза.

Кроме врожденных аномалий вен одним из ведущих факторов, провоцирующих изменения стенок вен, как и при варикозе нижних конечностей являются гормональные дисфункции с повышенным уровнем прогестерона. Он снижает тонус сосудистой стенки, вызывает дилатацию (расширение) вен и усиливает венозный застой в органах малого таза.

Чаще всего на фоне синдрома венозного полнокровия диагностируются расширения вен яичников и круглой связки матки

Также к провоцирующим факторам варикоза относятся:

  • малоподвижный образ жизни;
  • подъемы тяжестей;
  • стрессы, постоянное нервное перенапряжение;
  • изменение свертывания крови;
  • сексуальные дисфункции, регулярное прерывание полового акта при отсутствии оргазма;
  • прием гормонов, оральных контрацептивов, других средств, влияющих на тонус сосудов и свертывающие факторы;
  • курение;
  • лишний вес;
  • вялотекущие инфекции половой сферы;
  • гинекологические заболевания;
  • операции, спаечная болезнь;
  • опухоли малого таза;
  • изменение положения матки (загиб кзади, опущение);
  • неправильная диета при варикозном расширении вен малого таза.

При беременности отмечается наибольший риск развития и прогрессирования венозного полнокровия малого таза и патологических изменений в стенках вен – физиологический рост уровня прогестерона сочетается с механическим сдавливанием нижней полой вены растущей маткой.

Роды при варикозном расширении вен малого таза могут осложняться тромбозами, разрывом крупных варикозных узлов и маточными вагинальными кровотечениями. Поэтому в большинстве случаев родоразрешение проводиться путем планового кесарева сечения.

Признаки варикозного расширения вен малого таза

Симптомы ВРВМТ разнообразны и часто маскируются под заболевания близко расположенных органов и систем.

Проявления заболевания зависят от клинической формы патологии, возраста и наличия сопутствующих болезней

Выделяют следующие формы патологии:

  • синдром венозного полнокровия с развитием варикоза яичниковых вен и круглой связки матки;
  • расширение вульварных вен – изменение сосудов в тяжелых случаях распространяется на внутренние поверхности бедер и промежность;
  • сочетание венозного полнокровия органов малого таза и варикоза вульвы.

Клинические проявления синдрома венозного полнокровия малого таза

Чаще всего первым симптомом развития застоя венозной крови в яичниках, матке и влагалище считается болевой синдром различной интенсивности. В начальной стадии болезни отмечается постоянный дискомфорт и тяжесть в области малого таза, затем боли принимают постоянный тянущий, ноющий или распирающий характер, по мере прогрессирования болезни боль усиливается вечером, после физических нагрузок и/или во второй половине цикла – синдром хронических тазовых болей.

При выраженном варикозе органов таза (расширении сосудов более 1 см) — боль становиться очень интенсивной и постоянной. Также характерным признаком болезни считается выраженный дискомфорт и боли при половом акте и после него. У женщин по мере прогрессирования патологических изменений в сосудах (расширении, формировании узлов) отмечается вагинизм и боязнь полового акта.

Дополнительным симптомом проявления данной патологии считаются различные расстройства мочеиспускания, связанные с полнокровием мочевого пузыря. Чаще отмечаются болезненные позывы и учащенные, затрудненные мочеиспускания.

При сочетании синдрома полнокровия и вагинального варикоза могут возникать посттравматические (после коитуса) или спонтанные кровотечения в связи со значительным повреждением стенок сосудов влагалища и их истончением. Еще одним из признаков болезни являются нарушения менструального цикла, болезненные месячные, выраженный предменструальный синдром.

У девочек подростков и молодых девушек это заболевание может проявляться:

  • длительным отсутствием менструаций;
  • нерегулярными или болезненными месячными;
  • длительными вагинальными белями.

При длительном синдроме хронических тазовых болей в сочетании с другими неприятными проявления болезни у женщин возникают сексуальная неудовлетворенность, конфликты в семье, невынашивание беременности или бесплодие.

Прогрессирование симптомов болезни часто приводит к стойким неврозам и тяжелым депрессиям

Симптомы вульварного и промежностного варикоза

При данной формы болезни главным и явным проявлением патологического изменения сосудов считается видимое расширение вен в области вульвы и/или промежности – это может заметить и сама женщина. Дополнительно появляются жалобы на усиливающийся зуд и значительный дискомфорт вульвы, отмечается чувство тяжести или распирающие боли.

Врач при гинекологическом осмотре выявляет:

  • стойкую отечность и набухание половых губ;
  • увеличенные и расширенные вены в области промежности и ягодиц.

В дальнейшем у пациенток появляются симптомы геморроя. Вульварный и промежностный варикоз часто осложняется тромбофлебитом промежностных вен и кровотечениями после полового акта или в процессе родов. Видео в этой статье подробнее расскажет о симптомах данной патологии у женщин

Диагностика заболевания

Диагностика варикозного расширения вен малого таза достаточно сложная и проводиться сначала гинекологом, а затем и флебологом:

  • уточняются жалобы;
  • проводится сбор анамнеза;
  • осмотр гинеколога.

При подозрении развития патологического изменения вен яичников, матки, влагалища или промежности назначаются инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ – одновременно проводится трансабдоминальное обследование (через стенку живота) и трансвагинальная ультразвуковая диагностика (через влагалище) специальными датчиками с применением допплерографии;
  • КТ и МРТ (при необходимости исключения органической патологии органов таза).

Для уточнения диагноза флеболог назначает рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества (ангиография) – инструкция специалиста перед исследованием должна выполняться в полном объеме.

Ангиографические методики позволяют точно определить локализацию и степень расширения вен малого таза (на фото)

Варикозное расширение вен матки и малого таза — сложная и серьезная патология, которая при отсутствии правильного лечения приводит к опасным осложнениям и непоправимым последствиям для женского здоровья.

uflebologa.ru

Варикозное расширение вен малого таза

06.09.2017

Варикозное расширение вен малого таза – это распространенное на сегодняшний день заболевание, от которого страдают многие женщины в возрасте от 25 до 40 лет. Иначе заболевание называют синдромом хронической тазовой боли или синдромом тазового венозного полнокровия. Причиной появления данной проблемы является обратный заброс крови по вене яичника, который возникает в результате сдавливания сосудов. То есть, венозное расширение вен малого таза представляет собой болезнь, напрямую связанную с уменьшением эластичности стенки вены.

Многие врачи считают данную патологию чем-то экзотическим и ставят подобный диагноз крайне редко. Это объясняется тем, что патология может проявляться различными симптомами и всегда преобладает сильно выраженный болевой синдром. Из-за этого большинство специалистов принимают варикоз органов малого таза за различные гормональные или гинекологические заболевания воспалительного характера. А ведь именно от своевременной диагностики варикозного расширения вен малого таза зависит качество жизни женщины и возможность иметь в дальнейшем детей. Почему развивается данное заболевание, какой симптоматикой проявляется и как лечить варикоз малого таза? Обо всем этом мы расскажем в этой статье.

Особенности развития варикоза вен малого таза

Такое явление, как варикозное расширение вен яичников и матки, известно в медицине уже с давних времен. Впервые эта болезнь была выявлена в 80-х годах и по сей день до конца не изучена. И с каждым годом случаи данной патологии встречаются все чаще, так как образ жизни большинства людей за это время изменился. Сегодня большинство людей имеют сидячую работу и ведут нездоровый образ жизни. Механизм развития варикоза вен малого таза запускают различные гормональные изменения, а также возрастающее давление матки на сосуды малого таза, что обычно наблюдается в период беременности.

В сосудах малого таза начинают происходить застойные явления, они и провоцируют развитие заболевания

Алгоритм развития патологии выглядит следующим образом:

  • сосудистая система малого таза достаточно сложная и состоит из крупных сосудов, которые в свою очередь делятся на более мелкие вены. Причем, строение малого таза у женщин и мужчин несколько отличается, чем и объясняется возникновение данного недуга преимущественно у женщин;
  • происходит сдавливание сосудов, а также закупорка вен, из-за чего тонус сосудистых стенок меняется, а процесс кровотока из глубоких вен таза нарушается;
  • по причине нарушения работы, тазовые вены не способны выполнять свои функции надлежащим образом. Это приводит к прогрессии недостаточности венозных клапанов;
  • в сосудах малого таза начинают происходить застойные явления, которые и приводят к развитию варикозного расширения вен малого таза.

В отличие от варикоза ног, который сопровождается выпячиванием вен на нижних конечностях, варикоз малого таза у женщин остается незамеченным, поскольку поражаются вены, находящиеся глубоко в малом тазу. Поэтому многие женщины могут даже не подозревать наличие у себя данной патологии. Но все же существует основной симптом, который характеризует о наличии проблемы почти во всех случаях. И этим признаком является болевой синдром, который характеризуется интенсивностью и длительностью, и наблюдается обычно перед критическими днями или после тяжелых физических нагрузок.

Причины развития синдрома тазового венозного полнокровия

Как уже говорилось ранее, заболевание в основном возникает по причине изменения гормонального фона. И наиболее подверженными к развитию данного патологического процесса оказываются женщины детородного возраста. В особенности подвергаются варикозу вен малого таза беременные девушки и женщины, работающие в тяжелых физических условиях. В некоторых случаях данная разновидность варикоза вен может развиться и в подростковом периоде, который также сопровождается изменением гормонального фона.

Самой распространенной причиной развития недуга – является беременность

Но в отличие от течения болезни в более зрелом возрасте, в данном случае патология протекает бессимптомно. И единственный момент, позволяющий заподозрить наличие проблемы – это увеличение количества выделений из влагалища. То есть, можно сказать, что основные причины развития варикозного расширения вен малого таза – это гормональная перестройка организма и беременность. Но также выделяют еще некоторые причины развития заболевания:

  • врожденная дисплазия соединительной ткани. Данное явление наблюдается у 30% людей и характеризуется истончением и извитостью вен, а также слабостью венозных клапанов;
  • тяжелые или многочисленные роды. Различные осложнения во время родового процесса или рождение крупного плода приводят к нарушению оттока крови в венах малого таза;
  • беременность несколькими плодами одновременно. Это приводит к увеличению нагрузки на организм, в особенности на сосуды малого таза;
  • некоторые гинекологические болезни;
  • длительное употребление гормональных контрацептивов;
  • лечение гормональными препаратами;
  • ретрофлексия матки.

Также существуют следующие факторы, провоцирующие развитие варикоза вен малого таза:

  • сильное физическое напряжение, например, постоянное поднятие тяжестей;
  • стоячая или сидячая работа;
  • малоподвижный образ жизни;
  • повышенный уровень эстрогена;
  • сексуальные дисфункции, например, отсутствие оргазмов;
  • частое применение прерванного полового акта.

Но самой распространенной причиной развития патологии все же является беременность. В этот период жизни практически 30% женщин страдают от синдрома хронической тазовой боли. В основном симптоматика заболевания начинает проявляться после 8 недели вынашивания ребенка.

Классификация заболевания

В зависимости от характера течения, варикозное расширение вен малого таза может быть 2 форм:

  • варикозное расширение вен промежности и внешних половых органов. Если болезнь прогрессирует, то варикоз может распространиться и на внутреннюю поверхность бедра;
  • синдром венозного тазового полнокровия.

Данная классификация не имеет широкого распространения в медицине, поскольку обе эти формы возникают одновременно как следствие друг друга. Расширение вен вульвы довольно часто наблюдается у беременных женщин, причем в большинстве случаев патология проходит самостоятельно после родов, но не всегда. В зависимости от размера поврежденных вен и места образования патологии различают 3 степени:

  • первая степень. Поврежденная вена достигает в диаметре не более 5 мм, локализируется в любом венозном сплетении малого таза и отличается штопорообразным ходом сосудов;
  • вторая степень. Диаметр вены может быть от 6 до 10 мм и обычно наблюдается при тотальном типе варикозного расширения вен, локализуясь в яичниках или матке;
  • третья степень. Поврежденная вена в диаметре превышает 10 мм при тотальном виде варикоза или магистральной локализации.

В зависимости от степени развития заболевания, подбирается подходящий способ лечения. При первой и второй степени варикозного расширения вен малого таза врач обычно назначает консервативное лечение, которое заключается в изменении образа жизни, проведении специальной гимнастики и применении лекарственных препаратов. Но излечить третью стадию патологии можно только при помощи хирургического вмешательства.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза

Такое заболевание, как варикозное расширение вен малого таза, симптомы которого отличаются многообразностью, нередко маскируется под другие заболевания органов репродуктивной системы. Главным признаком патологии является выраженный болевой синдром внизу живота, который появляется без видимой на то причины и может отдавать в область поясницы или промежность. Также боль обычно сопровождается беспочвенными слизистыми выделениями из влагалища, которые увеличиваются во второй фазе менструального цикла.

Симптоматика: сильные острые боли внизу живота перед и во время менструации

Также, если есть варикоз малого таза, симптомы могут быть следующими:

  • сильные острые боли внизу живота перед и во время менструации;
  • повышение чувствительности промежности и влагалища;
  • нарушение менструального цикла;
  • ощущение тяжести в малом тазу при длительном пребывании в стоячем положении;
  • зуд и дискомфорт в районе вульвы;
  • наличие на промежности выпирающих вен и сосудистых звездочек, характерных для варикоза;
  • неприятные ощущения, дискомфорт во время интимной близости.

Также могут возникнуть проблемы с деторождением и нарушение процесса мочеиспускания, например, его учащение. А в случае такой формы заболевания, как варикозное расширение половых органов, возможно появление кровотечений и тромбофлебита вен промежности в острой форме. Симптоматика может быть как слабо выражена, так и ярко, а также может наблюдаться как один симптом, так и целый комплекс признаков. Именно это и затрудняет диагностику такого явления, как варикоз органов малого таза у женщин.

Последствия варикоза вен малого таза

Данная разновидность варикозного расширения вен не является крайне опасной болезнью. И своевременная диагностика патологии позволит быстро избавиться от неприятного явления при помощи правильно подобранного курса лечения. Но вот своевременно выявить заболевание обычно достаточно трудно, и многие женщины живут с данной проблемой, даже не подозревая об этом. А с течением заболевания, в организме начинают развиваться следующие серьезные осложнения:

  • дисфункция репродуктивной системы, что приводит к бесплодию;
  • неврастения в результате болевого синдрома;
  • боязнь интимной близости из-за постоянной боли во время полового акта;
  • воспаления матки и придатков;
  • болезни мочевого пузыря;
  • кровотечения матки.

Варикозное расширение вен малого таза у женщин без надлежащего лечения продолжает развиваться и распространяется на смежные органы и части тела. А в 5% случаев существует вероятность развития тромбоза вен и тромбоэмболии легких, которые являются смертельными заболеваниями.

Диагностика и лечение варикоза вен малого таза

В виду обобщенности признаков и места локализации симптоматика болезни, варикоз вен малого таза достаточно трудно диагностировать. И всего 20 лет назад правильный диагноз ставился лишь в 2% случаев. Неправильная диагностика проблемы иногда даже приводила к удалению матки, чего можно было бы избежать в случае применения современного диагностического оборудования. Сегодня для постановки правильного диагноза проводится полное комплексное обследование с участием гинеколога и флеболога.

Популярный вид лечения заболевания – это лапараскопия

После тщательного опроса и осмотра пациента, врач назначает наиболее точные на сегодняшний день методы диагностики тазового варикоза:

  • лапараскопия;
  • флебография;
  • допплерография сосудов;
  • УЗИ венозной системы;
  • селективная оварикография;
  • компьютерная томография и МРТ;
  • варикография.

Также врач может назначить дополнительные исследования, например, анализы крови и рентген, благодаря которым можно более точно оценить состояние пациентки. После постановки точного диагноза, врач подбирает наиболее подходящее лечение, целью которого является:

  • нормализация тонуса сосудов;
  • улучшение кровоснабжения тканей;
  • устранение симптоматики;
  • предотвращение развития застойных явлений и различных осложнений.

Лечение варикоза тазовых вен должно быть комплексным и может состоять из медикаментозной и базисной терапии, хирургического вмешательства, а также лечения народными средствами. Базовая терапия заболевания включает в себя:

  • регулярную лечебную гимнастику;
  • специальную диету;
  • контрастный душ;
  • ношение специального белья.

Также, при необходимости следует пересмотреть режим дня. Если причиной развития варикоза стало физическое перенапряжение вследствие специфики работы, нужно перевестись на более легкую работу. Медикаментозное лечение тазового варикоза состоит из применения следующих медпрепаратов:

  • флеботоников;
  • энтеросорбентов;
  • антиоксидантов;
  • флебопротекторов;
  • гормональные препараты.

Хирургическое вмешательство назначается только на запущенной стадии варикозного расширения, при неэффективности консервативного лечения или в случае невозможности устранения болевого синдрома. Помимо всего прочего врач может порекомендовать применение фитопрепаратов, в составе которых имеется одуванчик, конский каштан или чага.

telemedicina.one

Синдром тазового венозного полнокровия - Портал о скорой помощи и медицине

Синдром тазового венозного полнокровия характеризуется болью в области таза и диспа-реунией, которые связаны с варикозным рас­ширением вен в области таза, венозной гипе­ремией или стазом.

Клинические проявления

Женщины с синдромом тазового венозного полнокровия обычно жалуются на тупые, но­ющие, постоянные боли или эпизоды сильной боли в области таза, которые усиливаются в предменструальном периоде. Боли не имеют постоянной локализации, в отличие от хро­нической тазовой боли, вызванной другими патологическими процессами в полости таза. При синдроме тазового венозного полнокро­вия боль усиливается при ходьбе, в положении стоя, при подъеме тяжестей, при наклоне и при сотрясении. Глубокая диспареуния и пост-коитальные ноющие боли возникают более чем в 50% случаев.

Пациентки ощущают боль в области таза при глубокой пальпации живота в точке яич­ника, которая находится в области верхней трети линии, проведенной от передней верхней ости подвздошной кости до пупка. В процессе гинекологического исследовании обычно выявляется билатеральная болезнен­ность яичников.

Флебография области таза проводится для подтверждения варикозного расширения вен малого таза, явлений венозного стаза и веноз­ной гиперемии. Для проведения этого иссле­дования применяются два наиболее распро­страненных метода: селективная ретроградная оварикофлебография и чрезматочная флебо­графия.

Лечение

Медикаментозное лечение включает при­менение медроксипрогестерон ацетата в дозе 20-40 мг перорально через день или агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (например, госерелин в дозе 3,6 мг вводится подкожно каж­дые 28 дней). Доказано, что эти методы меди­каментозной терапии приводят к значительно­му уменьшению боли. Применение психотера­пии в дополнение к медикаментозной терапии улучшает клинический исход. Эффективность радиологической транскатетерной эмболиза-ции яичниковой или внутренних тазовых вен была доказана в обсервационных исследованиях.

Хирургический метод лечения — гистерэк­томия и билатеральная сальпинго-овариэкто-мия — оказался эффективным у пациенток с подтвержденным при проведении флебогра­фии синдромом тазового венозного полно­кровия, у которых не удалось достигнуть длительного облегчения боли при помощи ме­дикаментозной терапии. В связи с тем что в большинстве случаев синдром тазового веноз­ного полнокровия диагностируется в молодом возрасте, необходимо тщательно взвесить пре­имущества и недостатки (потеря репродуктив­ной функции и необходимость в проведении длительной гормональной заместительной те­рапии) методов хирургической экстирпации. Решающую роль играет применение объектив­ных диагностических критериев.

www.03-ektb.ru


Смотрите также